LAPORAN ASUHAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

SEBAGAI PERAWAT PELAKSANA RUANGAN DI

RUANGAN DAHLIA RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas praktek

Mata kuliah : Manajemen Keperawatan

Dosen Pembimbing: Wiwik Dwi Arianti, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun Oleh:

ADE IRMA RAMADHANI

P07520623001

POLITEKNIK KESEHATAN MEDAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
T.A 2023/2024
Nama : Ade Irma Ramadhani
NIM : P075206230001
Prodi : Profesi Ners Keperawatan
Tanggal : Selasa, 6 Februari 2024

LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

DIRUANG DAHLIA RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

TINJAUAN KASUS
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. D
Umur : 3 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Status perkawinan :-
Alamat : Medan Johor
Suku Bangsa : Jawa
No.RM : 01224793
Diagnosa Medis : Demam Thypoid

II. RIWAYAT PENYAKIT

a. Keluhan utama
Ibu klien mengatakan klien mual muntah, dan tampak lemah
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu klien mengatakan klien sulit makan dan klien juga tidak memiliki
riwayat alergi
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu klien mengatakan klien tidak memiliki riwayat penyakit sebelum
nya
d. Riwayat Kesehatan Lingkungan
 Ibu klien mengatakan lingkungan rumahnya jauh dari polusi udara
III.PENGKAJIAN FOKUS
Airway : Jalan nafas paten
Breathing : Pola nafas efektif
GCS : E4 V5 M6

IV. PEMERIKSAAN FISIK

K/U : Compos Mentis
Tanda- tanda Vital :
TD : 90/80 mmHg
RR : 23 x / menit
HR : 80 x / menit
T : 38,8 º C
Kepala : Normal, tidak ada benjolan , atau bekas luka
Mata : Sclera non ikterik, penglihatan normal
Hidung :Tidak ada polip, tidak ada sputum,
Mulut : Palatum utuh, mukosa bibir kering, warna
merah muda
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Abdomen : normal, palpasi tidak ada benjolan
Ekstremitas : Atas : tangan kanan tampak terpasang infus
asering 16 tpm

V. TERAPHY MEDIS
- Cefotaxime 2 x 400 mg
- Imunos Syrup 3 x1
- Paracetamol 3 x1
- Thyampenikol syrup 3 x1
VI. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds : Proses Penyakit Hipertermia
Ibu klien mengatakan tubuh
anaknya panas dan lemas
Do :
- Klien tampak gelisah
- Akral hangat
- Membrane mukosa kering
- T : 38,8 ºC
- HR : 120 x / menit
- RR : 22 x / menit

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Hipertermi b/d proses penyakit

VIII. INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN
NO INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Hipertermi b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Bina hubungan saling
proses penyakit keperawatan selama 3 x 24 percaya
jam masalah hipertermi 2. Monitor keadaan umum
berhubungan dengan proses dan kesadaran
infeksi (salmonella thyposa) 3. Monitor TTV
dengan kriteria hasil : 4. Monitor intake dan output
- Suhu tubuh rentang anak
normal (36-37ºC) 5. Beri pasien banyak minum
- Nadi dalam rentang air putih
normal (80-90 x / menit ) (1500-2000)
- RR dalam rentang normal 6. Beri kompres air hangat
- Tidak ada perubahan pada axila, lipatan paha,
 warna kulit temporal
- Pasien tidak lemas 7. Beri penjelasan kepada
- Mukosa bibir lembab pasien dan keluaraga
- Nyeri hilang tentang peningkatan suhu
- Mual muntah hilang tubuh
8. Ajarkan cara melakukan
kompres yang benar serta
evaluasi perubahan suhu
9. Anjurkan keluarga pasien
untuk memakaikan
pakaian yang tipis dan
dapat meresap keringat
10. Kolaborasikan
pemberian antipiretik dan
antibiotic.

IX. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DIAGNOSA
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Hipertermi b/d 1. Membina hubungan S :
proses penyakit saling percaya antara - Ibu klien mau
perawat dengan klien berkomunikasi dan
dan ibu klien merespon perawat
2. Memonitor keadaan dengan baik
klien - Ibu klien mengatakan
3. Memonitor TTV badan anaknya masih
4. Memberikan kompres terasa panas
hangat pada axilla - Ibu klien mengerti
5. Menganjurkan pada cara mengompres
ibu klien untuk banyak dengan benar
memberikan minum air O :
putih - Klien masih tampak
6. Memberikan penkes lemas
pada keluarga - Tampak ibu klien
bagaimana cara melakukan kompres
kompres yang benar pada klien
- T : 38,6 ºC

A:
Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan