C.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tabel. 3.10

NAMA : An. R RUANGAN : Anak (Anggrek ) / I B

UMUR : 5 Tahun DIAGNOSA MEDIK : Febris

No DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

HASIL
1. Hipertermi berhubungan dengan Proses penyakit, di Setelah dilakukan tindakan 1. observasi tanda-tanda 1. tanda-tanda vital
tandai dengan : keperawatn selama 3x 24 vital. merupakan acuan untuk
DS: jam diharapkan anak mengetahui keadaan
- Ibu klien mnegatakan anaknya demam menunjukan TTV dalam umu klien.
Do: batas normal dengan kriteri
- TTV : hasil : 2. berikan kompres dingin 2. kompres dingin akan
1. TD : 80-100 mmH pada aksila dan dahi. terjadi
Tekanan darah : 2. N : 96 x/ menit. pemindahan panas
Suhu : 38,4 oC 3. S : 36,5-37ºC secara
Respirasi : 28 kali/menit 4. R : 20-30x/ menit konduksi.
Nadi : 110 kali/menit 3. anjurkan klien untuk
- Akral teraba hangat banyak minum 1000-1500
- Turgor kulit : kering cc / hari 3. peningkatan suhu tubuh
- Anak Nampak lemah mengakibatkan
- Terpasang infus RL 20 tetes makro/menit penguapan
 tubuh meningkat
sehingga perlu di
4. penatalaksanaan dengan imbangi asupan cairan
tim medis pemberian obat yang hilang.
sesuai indikasi.
4. obat khususnya
antipiretik
menurunkan suhu
tubuh klien.
2. Resiko ketidakseimbangan nutrisi berhubungan Setelah dilakukan tinakan 1. kaji riwayat nutrisi klien. 1. menentukan intervensi
dengan intake inadekuat, di tandai dengan : keperawatan selama 3x 24 selanjutnya.
Faktor resiko : jam diharpkan
- Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya ketidakseimbangan nutrisi 2. anjurkan kepada orang tua 2. porsi sedikit tapi sering
menurun pada klien tidak terjadi untuk memberi makan dapat
- Ibu klien mengatakan ananknya mual dengan kriteria hasil : sedikit tapi sering. meningkatkan selera
muntah 1. Anak tidak mual muntah. makan klien.
- Ibu klien mengatakan makan anaknya 2. Intake nutrisi pada klien
sedikit-sedikit tapi sering meningkat. 3. timbang berat badan setiap 3. mengawasi penurunan
- Ibu klien mengatakan anaknya mual hari ( bila berat badan.
- Klien menghabiskan ½ dari porsi makan memungkinkan ).
yang disediahkan
4. mempercepat
4. berikan penjelasan pada penyebuhan penyakit
orang tua tentang serta pemulihan pada
pemenuhan nutrisi tubuh. klien.
3. Kecemasan orang tua berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1. anjurkan keluarga untuk 1. mengevaluasi derajat /
kurangnya informasi tentang penyaki, di tandai keperawatan selama 1x24 mengungkapkan tingkat kecemasan
dngan : jam diharapkan rasa cemas ketakutanya atau keluarga.
Data subjectif : keluarga berkurang atau kecemasanya.
- Ibu klien mengatakan cemas dengan keadaan hilang dengan kriteria hasil :
anaknya 1. Keluarga mampu 2. catat reaksi keluarga. 2. anggota dengan
- Ibu klien mengatakan ingin anaknya cepat mengungkapkan responya pada apa yang
sembuh perasaan cemasnya. terjadi dan
- Ibu klien mengatakan pertama kali anaknya kecemasanya dapat
masuk rumah sakit disampaikan pada
Data objectif : 3. anjurkan aktivitas perawat.
- Ibu klien seing bertanya tentang penyakit pengalihan perhatian
anaknya klien. 3. meningkatkan distraksi
dari pemikiran keluarga
dengan kondisi sakit.
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tabel. 3.11

HARI KE-1

NAMA : An. R RUANGAN : Anak (Anggrek)/ I B

UMUR : 5 Tahun DIAGNOSA MEDIK : Febris

No No. Diagnosa Hari / Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf

Keperawatan Tanggal
1. I Sabtu 09.00 1. mengobservasi tanda-tanda vital. 12.00 S:
21/12/ 2019 Hasil : - Ibu klien mnegatakan anaknya
1. Tekanan darah : masih demam
2. Nadi : 110 x/ menit O:
3. Suhu : 38, 4 ºC - Tanda-tanda vital :
4. Respirasi : 28 x/ menit Tekanan darah :
Nadi :110x/ menit
09.15 2. memberikan kompres dingi pada dahi dan Suhu : 38,4º
aksila. Respirasi : 28 x/ menit
Hasil :
Perawat memberikan kompres pada klien.
- Akral teraba hangat
09.25 3. menganjurkan klien untuk minum 1000-1500 - Turgor kulit : kering
cc/ hari sesuai toleransi. - Anak Nampak lemah.
Hasil :
Klien hanya minum sekitar 150 cc A : Masalah belum teratasi

09.35 4. penatalaksanaan dengan tim medis pemberian P : Lanjutkan intevensi 1,2,3,4

obat sesuai indikasi. 1. observasi tanda-tanda vital.
 Hasil : 2. berikan kompres dingin pada aksila
Perawat memberikan injeksi paracetamol 150 dan dahi.
mg. 3. anjurkan klien untuk banyak minum
1000-1500 cc / hari.
4. obat khususnya antipiretik menurunkan
suhu tubuh klien.
2. II Sabtu 10.20 1. mengkaji riwayat nutrisi klien 12.00 S:
21/12/ 2019 Hasil : - Ibu klien mengatakan nafsu
Klien mual muntah, klien hanya makan makan anaknya menurun
1 sampai 2 sendok.
- Ibu klien mengatakan ananknya
10.25 2. menganjurkan kepada orang tua untuk mual muntah
memberi makan sedikit tapi sering - Ibu klien mengatakan makan
Hasil : anaknya sedikit-sedikit tapi
Klien hanya makan sedikit 1 sampai 2 sering
sendok.

10.35 3. menimbang berat badan setiap hari ( bila O:-

memungkinkan )
Hasil : A : Masalah belum teratasi.
Klien belum menimbang berat badan
BB klien 20 kg. P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 :
10.45 1. kaji riwayat nutrisi klien.
4. memberikan penjelasan pada orang tua tentang 2. anjurkan kepada orang tua untuk
pemenuhan nutrisi untuk kebutuhan tubuh memberi makan sedikit tapi sering.
Hasil : 3. timbang berat badan setiap hari ( bila
Keluarga mengerti penjelasan dari perawat. memungkinkan ).
4. berikan penjelasan pada orang tua
tentang pemenuhan nutrisi tubuh.
3. III Sabtu 10.50 1. menganjurkan kepada keluarga untuk 12.00 S:
21/12/ 2019 mengukapkan ketakutanya atau kecemasanya - Ibu klien mengatakan masih cemas
Hasil : dengan keadaan anaknya
Ibu klien mengatakan cemas dengan kondisi
anaknya.
- Ibu klien mengatakan ingin
anaknya cepat sembuh

11.00 2. mencatat reaksi keluarga O:

Hasil : - Ibu klien seing bertanya tentang
Reaksi keluarga pada saat mengeahui kondisi penyakit anaknya
anaknya yaitu sedih.
11. 30 3. menganjurkan aktivitas pengalih perhatian A : masalah belum teratasi
klien.
Hasil :
Klien hanya berbaring. P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 :
1. anjurkan keluarga untuk
mengungkapkan ketakutanya atau
kecemasanya.
2. catat reaksi keluarga.
3. anjurkan aktivitas pengalihan perhatian
klien.
 HARI KE-2

NAMA : An. R RUANGAN : Anak (Anggrek )/ I B

UMUR : 5 Tahun DIAGNOSA MEDIK : Febris

No No. Diagnosa Hari/ Tanggal Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf
keperawatan
1. I Minggu 08.00 1. mengobservasi tanda-tanda vital 12.00 S:
22/12/2019 Hasil : - Ibu klien mengatakan anaknya
Tekanan darah : - masih demam.
Nadi : 88x/ menit
Suhu : 38ºC O:
Respirasi : 24x/menit - Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : -
08.15 2. memeberikan kompres dingin pada dahi dan Nadi : 88x/ menit
aksila Suhu : 38ºC
Hasil : Respirasi : 24x/menit
Ibu klien sudah memberikan kompres.
- Masih tampak lemah.
08.25 3. menganjurkan klien untuk minum 1000-1500 cc/
hari sesuai toleransi. A : Masalah belum teratasi.
Hasil :
Klien masih minum sekitar 150 cc P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4.
1. observasi tanda-tanda vital.
08.35 4. penatalaksanaan dengan tim medis pemberian 2. berikan kompres dingin pada
obat sesuai indikasi. aksila dan dahi.
Hasil : 3. anjurkan klien untuk banyak
Perawat memberikan injeksi paracetamol 150mg. minum 1000-1500 cc / hari.
 4. kolaborasi dengan tim medis
pemberian obat sesuai indikasi.
2. II Minggu 08.50 1. mengkaji riwayat nutrisi klien. 12.00 S:
22/12/2019 Hasil : - Ibu klien mengatakan anaknya
Klien masih mual muntah pada saat makan. masih muntah.
- Ibu klien anaknya masih belum
09.15 2. menganjurkan kepada orang tua untuk memberi nafsu makan.
makanan sedikit tapi sering.
Hasil : O:
Klien masih makan 1 sampai 2 sendok. - Klien tampak lemah

09.30 3. menimbang berat badan setiap hari(bila A : Masalah belum teratasi.

memungkinkan )
Hasil : P : Lanjutkan intevensi 1,2,3,4,5.
BB badan klien saat ditimbang 20 kg. 1. kaji riwayat nutrisi klieN
2. anjurkan kepada orang tua untu
09.45 4. memberikan penejelasan pada orang tua tentang 3. memberi makan sedikit tapi
pemenuhan nutrisi untuk kebutuhan tubuh. sering.
Hasil : 4. timbang berat badan setiap hari
Orang tua klien sudah paham tentang yang ( bila memungkinkan ).
dijelaskan. 5. berikan penjelasan pada orang
tua tentang pemenuhan nutrisi
tubuh.
3. III Minggu 10.00 1. menganjurkan kepada keluarga untuk 12.00 S:
22/12/2019 mengungkapkan ketakutanya atau kecemasanya. - Ibu klien mengatakan cemasnya
Hasil : sudah berkurang.
Ibu klien mengatakan cemasnya sudah mulai
berkurang. O:
- ibu klien sudah tidak cemas lagi.
10.15 2. mencatat reaksi keluarga.
Hasil : A : Masalah teratasi.
 Reaksi keluarga tentang kondisi anaknya saat ini
sudah mulai membaik karena keluarga sudah P : Hentikan intervensi.
mendapatkan penjelasan dari dokter dan perawat
tentang kondisi anaknya dan keluarga
menyerakan semua perawatan anaknya kepada
dokter dan perawat.
10.25 3. menganjurkan aktivitas pengalih perhatian klien.
Hasil :
Klien masih hanya berbaring.
 HARI KE-3

NAMA : An. R RUANGAN : Anak (Anggrek)/ I B

UMUR : 5 Tahun DIAGNOSA MEDIK : Febris

No No.Diagnosa Hari/ Tanggal Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf

keperawatan
1. I Senin 08.00 1. mengobservasi tanda-tanda vital. 12.00 S:
23/12/2019 Hasil : 1. Ibu klien mengatakan anaknya
Tek sudah tidak panas.
nan darah : 80/60 mmHg
Nadi : 78x/ menit O:
Suhu : 37, 8ºC 1. Tanda-tanda vital
respirasi : 22x/ menit Tekanan darah : 80/60 mmHg
Nadi : 78x/ meni
08.20 2. memberikan kompres dingin pada dahi dan Suhu : 37, 8º
aksila. Respirasi : 22x/ menit
Hasil :
Klien sudah tidak panas lagi. 2. klien masih lemah.

08.35 3. menganjurkan kepada klien untuk minum 1000- A : Masalah teratasi.

1500 cc/ hari sesuai toleransi.
Hasil : P : Hentikan intervensi.
Klien minumnya sudah lebih dari 250cc

08.50 4. penatalaksanaan dengan tim medis pemberian

obat sesuai indikasi.
Hasil :
 Perawat masih memberikan pemberian injeksi
paracetamol 50 mg pada klien.

2 II Senin 10.15 1. mengkaji riwayat nutrisi klien. S:

23/12/2019 Hasil : - Ibu klien mengatakan anaknya
Klien masih mual muntah. sudah tidak muntah.

2. menganjurkan kepada orang tua untuk memberi - Ibu klien mengatakan makan
10.25 makan sedikit tapi sering. anaknya sudah 4 sampai 5 sendok.
Hasil :
Ibu klien mengatakan anaknya makan sudah 4 O:
sampai 5 sendok. - Klien masih tampak lemah.

10.35 3. menimbang berat badan setiap hari A : Sebagian masalah teratasi.

( bila memungkinkan ).
Hasil : P : Intervensi dilanjutkan oleh perawat
BB klien masih 20 kg. ruangan.

10.15 4. memberikan penjelasan pada orang tua tentang

pemenuhan nutrisi untuk kebutuhan tubuh.
Hasil :
Orang tua klien sudah mengerti.

3 III Senin 10.20 1. menganjurkan kepada keluarga untuk 12.00 S : Ibu klien mengatakan cemasnya
23/12/2019 mengungkapkan ketakutan / kecemasanya. sudah hilang.
Hasil :
Ibu klien mengatakan rasa cemasnya sudah O : Ibu klien sudah tidak cemas lagi.
hilang.
 A : Masalah teratasi.
10.35 2. mencatat reaksi keluarga.
Hasil : P : Hentikan intervensi.
Reaksi keluarga tentang kondisi anaknya saat
ini sudah mulai membaik karena keluarga
sudah mendapatkan penjelasan dari dokter dan
perawat tentang kondisi anaknya dan keluarga
menyerakan semua perawatan anaknya kepada
dokter dan perawat.

11.00 3. menganjurkan aktivitas pengalih perhatian

klien.
Hasil :
Klien masih berbaring.