Laporan stase manajemen keperawatan

Rencana kegiatan harian dan laporan kegiatan perawat pelaksana

Di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Buah Hati Ciputat

Septi Anggriani
202207020

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan IMC Bintaro

Program Studi Profesi Ners
Tangerang Selatan
Tahun 2022
Rencana kegiatan harian perawat pelaksana
Nama : Septi Anggrian
NIM : 202207020

Hari / tanggal Rencana kegiatan Paraf

Senin 3-10-2022 1. Mengikuti operan dan pre konfrensi Septi A
2. Menerima pembagian tugas dari KaTim
3. Menyiapkan kebutuhan Askep
4. Menerima dan melaksanakan tugas yang
diberikan KaTim
5. Menerima penjelasan pembagian tugas oleh
KaTim
6. Menyesuaikan waktu istirahat dengan anggota
lain
7. Melakukan pendokumentasian Askep dengan
benar
8. Mengikuti operan shiff dan post konfrensi

Laporan kegiatan perawat pelaksana

Hari waktu Fungsi Kegiatan
/tanggal manajemen
Senin 3-10- 07.00 – Perencanaan  Mengikuti operan dinas bersama
2022 07.30 wib
Kanit dan seluruh perawat ruang
NP
 Mengikuti pra konferensi
bersama Kanit dan Katim

07.30 – Pengorganisasian  Melaksanakan tugas sebagai

08.00 wib perawat pelaksana, melakukan
anamnesa sederhana
 Melakukan kegiatan anamnesa
pasien berobat keigd, psn yang
datang dengan nyeri ulu hati,
diagnosa medis: Dyspepsia
08.15 wib Pengarahan  Kolaborasi dengan medis
untuk memberikan therapi
 Omeprazole 40 mg
 Ketorlok Inj 30 mg
 Menganjurkan pasien untuk
tetap tenang, tarik nafas jika
masih sakit
 Mengedukasi pasien untuk
meninggu reaksi obat 30
menit smp 1 jam

09. 15 Pengontrolan  Mengobservasi keadaan

wib pasien dan mengukur TTV
Hasil :
k/u sedang, kes: cm
BP : 120/80 mmHg
HR : 82x/menit
RR : 18x/menit
T : 37,5 ℃
O2sat : 98 %
 Mengkaji nyeri pasien
Hasil Nyeri sudah mulai
berkurang
 Mencatat semua yang
dikerjakan
 Melakukan pencatatan dan
pelaporan
 Melaporkan ke dokter untuk
perkembangan pasien setelah
diberikan suntikan
  Lanjutkan observasi untuk
sakit ulu hati pasien, 1 jam
lagi
10.30 wib  Mengkaji ulang sakit ulu hati
yang dirasakan pasien
Hasil: Nyeri masih ada tapi
sudah sangat ringan
10.45 wib  Melepas Venplon yang
terpasang ditangan pasien
 Dokter meresepkan obat
untuk pulang
11. 15  Pasien pulang dengan
wib keluarga
12. 30  ISOMA
wib
13.00 wib  Melakukan Anamnesa pada
pasien baru dengan keluhan
batuk, pilek, sakit menelan
 DX medis: ISPA
 Dokter melakukan
pemeriksaan pasien
 Penulisan resep
 Pasien pulang

14.30 wib  Ikut hand over dengan dinas

sore

Analisa : pelaksanaan kegiatan perawat pelaksana dapat dilakukan sesuai dengan

fungsi manajemen keperawatan.dan perawat pelaksana mendapat bimbingan dari
KaTim
Laporan Kegiatan Harian Kepala Tim (KaTim) ruang Mega
Nama : Septi Anggriani
NIM : 202207020
N Fungsi manjemen Hari/tgl/jam Kegiatan
o
1 Perencanaan Rabu 4-10-
2022  Mengikuti hand over dengan dinas
07.00 malam
 Ada 3 pasien yang rawat inap belum
naik ke ruang perawatan
1. Anak S dengan DHF
2. Anak R dengan KDS
3. Tn. I dengan demam typoid
07.45
 Membagi tugas bersama perawat
pelaksana untuk memindahkan
pasien ke ruang perawatan anak dan
08.30 perawatan internis
 Melakukan pendokumentasian
proses keperawatan

2 Pengorganisasian 08. 45 Menjelaskan tujuan pengorganisasian,

Kanit mendelegasikan pasien untuk
dikelola oleh katim dan pelaksana saat
berdinas
KaTim bertanggung jawab penuh
terhadap semua pasien, sedangkan
perawat pelaksana melaksanakann
implemenmtasi sesuai dengan
perencanaan terghadap pasien.
08.45
Mengkoordinasikan kolaborasi dengan
pearawat ruangan untuk pemindahan
pasien yang masih ada di igd
10.00
Mendelegasikan pelaksanaan asuhan
keperawatan pada anggota Tim
10.15
Melakukan pelaporan pada Kanit rincian
tugas yang telah dibuat dan melakukan
pendokumentasian rencana tindakan
 3 Pengarahan 10.45 Memberikan pengarahan dan informasi
kepada anggota Tim untuk mengecek
terapi dan rencana tindakan yang
diberikan
11.30 Mengevaluasi proses pemberian asuhan
keperawatan
12.00 Melakukan pendokumentasian askep
bersama anggota Tim dari intervensi
yang sudah diberikan kepada pasien

4 Pengontrolan 13.15 Evaluasi Asuhan keperawatan

13.40 Melakukan pendokumentasian dari hasil

evaluasi yang sudah dilakukan

14.00 Melakukan operean dengan dinas sore

Analisa : kegiatan Ketua Tim dilaksanakan 100%

Laporan kegiatan harian Kepala Unit (Kanit)
Nama : Septi Anggriani
Ruangan : Instalasi Gawat Darurat
Hari /Tgl : 6/10/2022
Jml Perawat : 4 Orang

Waktu Kegiatan Fungsi

manajemen
07.00 Melakukan operan dengan dinas malam Perencanaan
Konferensi :
1. Mengenai jumlah pasien selama 24 jam
2. Menanyakan selama 24 jam ada masalah
yang harus dibahas, seperti IKP atau
kejadian lainnya
3. Mengenai fasilitas medis dan non medis
adakah yang bermasalah (rusak/eror)
Pengorganisasian
1. Membagi kegiatan yang harus dilakukan
oleh katim dan pelaksana
2. Memberikan arahan untuk perawat yang baru
di lakukan rolling dari unit lain
3. Mengontrol jumlah perawat yang berdinas,
apakah sesuai dengan kebutuhan
08.30 Mengecek fasilitas yang ada diigd Pengarahan
10.00 Melakukan supervisi pada perawat pelaksana Pengarahan
dan perawat penanggung jawab
11.30 Mengecek ulang kondisi dan keadaan pasien, Pengontrolan
perawat serta lingkungan yang belum teratasi
Memberikan penghargaan, reward kepada Katim
yg sdh melaksanakan tugasnya dengan baik
12.00=12.3 Isoma
 0
13.00 Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan Pengontrolan
asuhan keperawatan untuk dinas sore dan malam
sesuai dengan tingkat ketergantungan dan
kebutuhan pasien
14.00 Melakukan operan dinas sore

Analisa : tugas kepala ruangan dilakukan dengan baik, pengcekan dan pengontrolan
ruangan, ketenagaan serta fasilitas ruangan dilakukan dengan baik