No Diagnosa Tanggal Implemetasi
1 Nyeri akut 11-02-2016 Manajemen nyeri
Jam 08:00 1. Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
2. Mengobservasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
3. Mengunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
4. Mengontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu, pencahayaan dan
kebisingan.
5. Mengajarkan teknik
nonfarmakologi (napas dalam,
bimbingan imajinasi, visualisasi)
6. Menganjurkan pasien untuk
memberitahu perawat dengan
cepat bila terjadi nyeri dada.
7. Mengidentifikasi terjadinya faktor
pencetus, bila ada: frekuensi,
Durasi,  intensitas dan lokasi nyeri.
8. Meletakkan pasien pada istirahat
total selama episode angina.
9. Meninggikan kepala tempat tidur
Evaluasi
S: Pasien mengatakan nyeri dada
sebelah kiri menjalar ke leher,
datang sering tiba tiba tiba, lama
dan terasa sakit sakit seperti
ditusuk
O: pasien tampak memegang dadnya
sebelah kiri, pasien tampak sedang
menahan nyeri, lama nyeri 10
menit setelah diberi obat
TD: jam 08 : 115/50
Jam 09:130/60
Jam 09:15 110/60
Jam 11: 107/54
Jam 13: 113/56
Jam 15: 145/70
A: masalah belum teratasi level 2
P: intevensi dilanjutkan 5-19
 bila pasien napas pendek

10. Memantau kecepatan atau irama

jantung

11. Memantau tanda vital

12. Mempertahankan tenang ,

lingkungan nyaman, batasi
pengunjung bila perlu

13. Memberikan makanan lembut.

Biarkan pasien istirahat selama 1
jam setelah makan

Analgetik administration

Jam 08:30 14. Menetukan lokasi , karakteristik ,

kualitas dan derajat nyeri sebelum
pemberian obat

15. Mengcek instruksi dokter tentang

jenis obat dosis dan frekuensi

16. Mengecek riwayat alergi pasien

17. Menentukan pilihan anlgetik

tergantung tipe dan beratnya nyeri

18. Monitor vital sign saat setelah

pemberian analgetik pertama kali
 Kolaborasi:
19. Pemberian lasik ½ tab pada jam
08:30 sesuai resep dokter
20. Pemberian bisoprolol pada jam
08:30
21. Pemberian aspilet, isdn, pada jam
12:00 sesuai resep dokter
22. Pemberian isdn dan cpg pada jam
17:00 sesuai resep dokter

Jam 12:00

Jam 17:00

2 Pola nafas tidak 11-2-2016 NIC : S: pasien mengtakan sesak , pasien

efektif Airways Management
Jam 08:00 1. Buka jalan nafas, gunakan teknik
chin lift atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas
buatan
4. Pasang mayo bila perlu
mengatakan tidak usah pakai oksigen
O: rr: 25x/mnit
Ada pernafasan cuping hidung, pasien
terlihat pucat
Pemasangan nasal kanul 2-3 liter / mnit
A: masalah belum teratasi level 3
P: intervensi dilanjutkan 7-16

5. Keluarkan sekret dengan batuk

atau suction

6. Auskultasi suara nafas, catat

adanya suara tambahan

7. Monitor respirasi dan status O2

 Oxygen Therapy
8. Bersihkan mulut, hidung, dan
sekret trakea
9. Pertahankan jalan nafas yang
paten

10. Monitor aliran oksigen

11. Pertahankan posisi pasien
12. Observasi adanya tanda-tanda
hipoventilasi

Vital Sign Monitoring

13. Monitor TD, nadi, suhu dan RR

14. Catat adanya fluktuasi tekanan

darah

15. Monitor TD, nadi, RR,

sebelum,selama, dan setelah
beraktivitas

16. Monitor pola pernafasan

abnormal

3 Penurunan curah 11-02-2016 NIC: S: Pasien mengatakn tubuhnya sangat

jantung lemah
Cardiac care
Pasien mengatakan sesaknya masih ,
Jam 08:00 1. Catat adanya disritmia jantung sedikit

2. Catat adanya tanda dan gejala Pasien mengatakan tubuhnya masih

penurunan cardiac output dingin

O: Pasien terlihat bedrest

 3. Monitor status kardiovaskuler
Pasien terlihat memakai selimut

4. Monitor adanya perubahan RR: 27x/mnit

tekanan darah
TD: jam 08 : 115/50
5. Monitor adanya dispneu,
takipneu, ortopnea Jam 11: 107/54
6. Anjurkan untuk menurunkan
stress
Jam 13: 113/56
Pemantauan tanda vital
Jam 15: 145/70
7. Memantau tanda vital, contoh
A: masalah belum teratasi level 3
frekuensi jantung, tekanan darah.
P: intervensi dilanjutkan 5-13
8. Mengevaluasi status mental, catat
terjadinya bingung, disorientasi.

9. Mencatat warna kulit dan adanya

kualitas nadi

10. Mempertahankan tirah baring

pada posisi nyaman selama
episode akut

11. Memberikan periode istirahat

adekuat. Bantu dalam atau
melakukan aktivitas perawatan
diri, sesuai indikasi

12. Memantau dan catat efek atau

 kerugian respon obat, catat TD,
frekuaensi jantung dan irama
(khususnya bila memberikan
kombinasi antagonis kalsium,
betabloker, dan nitras

Kolaborasi :
13. Pemberian obat bisoprolol ¼ tab
pada jam 08:30
14. Injeksi lovenox dan ranitidine jam
12:00
15. Pemberian cpg pada jam 17:00
sesuai resep dokter
16. Pemberian rampril pada jam
21:00 sesuai resep dokter

4 Intoleransi aktivitas 11-02-2016 NIC S: pasien mengatakan tubuhnya sangat

lemas, berdiri saja tidak mampu
Jam 11:00 Activity therapy sperti kehilangan tenaga

1. Membantu klien untuk O: pasien terlihat lemas, pasien masih

mengidentifikasi aktifitas yang bedrest, aktivitas dibantu perawat
mampu dilakukan dan keluarga

2. Membantu untuk memilih A: masalah belum teratasi level 3

akttivitas
P: intervensi dilanjutkan 4-6

3. Membantu untuk
mengidentifikasi dan mndapatkan
sumber yang diperlukan untuk
aktifitas yang dinginkan

4. Mengkaji respons klien terhadap

aktivitas, perhatikan frekuensi
 nadi lebih dari 20 kali per menit
di atas frekuensi istirahat;
peningkatan TD yang nyata
selama/sesudah aktivitas; dispnea
atau nyeri dada; keletihan dan
kelemahan yang berlebihan;
diaphoresis; pusing atau pingsan. 

5. Menginstruksikan pasien tentang

teknik penghematan energy

6. Memberikan dorongan untuk

melakukan aktivitas/perawatan
diri bertahap jika dapat
ditoleransi. Berikan bantuan
sesuai kebutuhan 
5 Resiko 11-02-2016 NIC S:pasien mengatakn tubuhnya dingin,
ketidakefektifan Sirkulation management pasien mengatakan kakinya seperti
perfusi jaringan kesemutan

Jam 08:00 1. Mengkaji pucat , sianosis , Kulit O:rr : 24x/mnit

dingin atau lembab dan catat Pasien terlihat pucat
kekuatan nadi perifer. Tidak ada sianosis
Nadi perifer lemah
2. Memonitor ttv dan iram jantung Td : 117/57
setiap 4 jam Hb2t: normal

3. Memantau kecepatan irama A: maslah belum teratasi level 3

kedalaman dan upaya pernafasan P: intervensi dilanjutkan 4-12

4. Mengatur intake untuk cairan

mengoptimalkan keseimbangan

5. Memonitor respirasi dan status

 O2

6. Mempertahankan posisi pasien

7. Mengobservasi adanya tanda-

tanda hipoventilasi

8. Memonitor adanya kecemasan

pasien terhadap oksigenasi

9. Mencatat adanya fluktuasi

tekanan darah

10. Memonitor pola pernafasan

abnormal

11. Monitor suhu, warna dan

kelembapan kulit

12. Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sig

No Diagnosa Tanggal Implemetasi

1 Nyeri akut 12-02-2016 Manajemen nyeri S: pasien mengatakan sedang tidak

merasakan nyeri
Jam 08-sd
selesai 1. Mengajarkan teknik Pasien mengtakan terakhir pagi kemarin
nonfarmakologi (napas dalam, pasien merasakan nyeri
bimbingan imajinasi, visualisasi)
O: Pasien tampak tenang
2. Menganjurkan pasien untuk
memberitahu perawat dengan
Pasien tidak terlihat sedang kesakitan/
 cepat bila terjadi nyeri dada.
menahan nyeri
3. Mengidentifikasi terjadinya faktor
pencetus, bila ada: frekuensi, TD JAM 08:137/67
Durasi,  intensitas dan lokasi nyeri.
JAM 09 :108/57
4. Meletakkan pasien pada istirahat
total selama episode angina. JAM 12 :115/57

JAM15 :128/61
5. Meninggikan kepala tempat tidur
bila pasien napas pendek
JAM 19 :100/883
6. Memantau kecepatan atau irama
jantung JAM 21 111//62

A: masalah teratasi sebagian level 3

7. Memantau tanda vital tiap 5 menit
selama serangan angina P: intervensi dilanjutkan 4-15

8. Mempertahankan tenang ,
lingkungan nyaman, batasi
pengunjung bila perlu

9. Memberikan makanan lembut.

Biarkan pasien istirahat selama 1
jam setelah makan

Analgetik administration

10. Menetukan lokasi , karakteristik ,

kualitas dan derajat nyeri sebelum
 pemberian obat

11. Mengcek instruksi dokter tentang

jenis obat dosis dan frekuensi

12. Mengecek riwayat alergi pasien

13. Menentukan pilihan anlgetik

tergantung tipe dan beratnya nyeri

14. Monitor vital sign saat setelah

pemberian analgetik pertama kali

Kolaborasi:
15. Pemberian lasik ½ tab pada jam
08:30 sesuai resep dokter
16. Pemberian bisoprolol 1x1 /4 tab
pada jam 08:30
17. Pemberian aspilet, isdn, pada jam
12:00 sesuai resep dokter
18. Pemberian isdn pada jam 17:00
sesuai resep dokter

2 Pola nafas tidak 12-2-2016 NIC : S: pasien mengatakan tidak lagi sesak
efektif Airways Management Pasien mengatakan sudah enakan

Jam 08- sd 1. Monitor respirasi dan status O2 O:rr 22x/mnit

selesai Oxygen Therapy Nasal kanul dilepas
2. Bersihkan mulut, hidung, dan Pasien terlihat rileks
sekret trakea Tidak ada pernafasan cuping hidung
3. Pertahankan jalan nafas yang
paten A:masalah teratasi llevel 5

4. Monitor aliran oksigen P: intervensi dihentikan

 5. Pertahankan posisi pasien
6. Observasi adanya tanda-tanda
hipoventilasi

Vital Sign Monitoring

7. Monitor TD, nadi, suhu dan RR

8. Catat adanya fluktuasi tekanan

darah

9. Monitor TD, nadi, RR,

sebelum,selama, dan setelah
beraktivitas

10.Monitor pola pernafasan

abnormal

3 Penurunan curah 12-02-2016 NIC: S: pasien mengatakan sudah tidak sesak

jantung
Cardiac care Pasien mengatakan sudah enakan
dibanding kemarin

Jam 08-sd 1. Monitor adanya dispneu,
selesai takipneu, ortopnea
2. Anjurkan untuk menurunkan
stress
Pemantauan tanda vital
3. Memantau tanda vital, contoh
frekuensi jantung, tekanan darah.
Pasien mengatakan tidak lagi nyeri
dada terakhir pagi kemarin
Pasien mengatakan kulit daerah kaki
masih dingin
O: tekanan darah masih belum stabil
TD JAM 08:137/67

JAM 09 :108/57
4. Mengevaluasi status mental, catat
terjadinya bingung, disorientasi.
 JAM 12 :115/57

5. Mencatat warna kulit dan adanya JAM 15 :128/61

kualitas nadi
JAM 19 :100/883

6. Mempertahankan tirah baring JAM 21 111//62

pada posisi nyaman selama
episode akut Pasien masih terlihat lemas

Kulit teraba dingin

7. Memberikan periode istirahat
adekuat. Bantu dalam atau
melakukan aktivitas perawatan Denyut perifer masih lemah
diri, sesuai indikasi
A: masalah belum teratasi level 4
8. Memantau dan catat efek atau
kerugian respon obat, catat TD, P: intervensi dilanjutkan 3-9
frekuaensi jantung dan irama
(khususnya bila memberikan
kombinasi antagonis kalsium,
betabloker, dan nitras

Kolaborasi :
9. Injeksi lovenox dan ranitidine
jam12:00
10. Pemberian cpg pada jam 17:00
sesuai resep dokter
11. Pemberian simvastatin pada jam
21:00 sesuai resep dokter
12. Pemberian obat rampril pada jam
21:00 sesuai resep dokter
13. Injeksi lovenox dan ranitidine
pada jam 24:00 sesuai resep
 dokter

4 Intoleransi aktivitas 12-02-2016 NIC

Activity therapy

S: pasien mengatakan masih sedikit

Jam 08-sd 1. Mengkaji respons klien terhadap lemas
selesai aktivitas, perhatikan frekuensi nadi
lebih dari 20 kali per menit di atas O: pasien telah mampukekamar mandi
frekuensi istirahat; peningkatan TD dibantu perawat tanpa kursi roda
yang nyata selama/sesudah aktivitas;
dispnea atau nyeri dada; keletihan A: masalah teratasi sebagian level 4
dan kelemahan yang berlebihan;
diaphoresis; pusing atau pingsan.  P:intervensi dilanjutkan 1-3

2. Menginstruksikan pasien tentang

teknik penghematan energy

3. Memberikan dorongan untuk

melakukan aktivitas/perawatan diri
bertahap jika dapat ditoleransi.
Berikan bantuan sesuai kebutuhan 
5 Resiko 12-02-2016 NIC
ketidakefektifan Sirkulation management
perfusi jaringan

Jam 08-sd
selesai 1. Memantau kecepatan irama S:pasien mengatakn tubuhnya masih
kedalaman dan upaya pernafasan dingin sedikit, pasien mengatakan
sudah tidak kesemutan

2. Mengatur intake untuk cairan O:rr : 22x/mnit

 mengoptimalkan keseimbangan Pasien tidak lagi pucat
Tidak ada sianosis
3. Memonitor respirasi dan status Nadi perifer teraba lemah
O2 Td : 117/57
Hb2t: normal

A: masalah belum teratasi level 4

4. Mempertahankan posisi pasien P: intervensi dilanjutkan 4-10

5. Mengobservasi adanya tanda-

tanda hipoventilasi

6. Memonitor adanya kecemasan

pasien terhadap oksigenasi

7. Mencatat adanya fluktuasi

tekanan darah

8. Memonitor pola pernafasan

abnormal

9. Monitor suhu, warna dan

kelembapan kulit

10. Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sig

No Diagnosa Tanggal Implemetasi

1 Nyeri akut 13-02-2016 Manajemen nyeri S: pasien mengatakan tidak merasakan
nyeri lagi dari kemaren
Jam 08-sd
selesai 1. Meletakkan pasien pada istirahat Pasien mengatakan sudah merasa sangat
total selama episode angina. enakan

O: Pasien tampak tenang

2. Meninggikan kepala tempat tidur
bila pasien napas pendek
3. Memantau kecepatan atau irama
jantung
Pasien tidak terlihat sedang
kesakitan/ menahan nyeri
TD JAM 08:120/60

JAM 09 :125/57
4. Memantau tanda vital tiap 5 menit
selama serangan angina
JAM 12 :120/57
5. Mempertahankan tenang ,
lingkungan nyaman, batasi JAM 15 :128/61
pengunjung bila perlu

6. Memberikan makanan lembut. A: masalah teratasi sebagian level 5

Biarkan pasien istirahat selama 1
jam setelah makan P: intervensi dihentikan

Analgetik administration

7. Menetukan lokasi , karakteristik ,

kualitas dan derajat nyeri sebelum
pemberian obat

8. Mengcek instruksi dokter tentang

jenis obat dosis dan frekuensi
 9. Mengecek riwayat alergi pasien

10. Menentukan pilihan anlgetik

tergantung tipe dan beratnya nyeri

Kolaborasi:
11. Pemberian lasik ½ tab pada jam
08:30 sesuai resep dokter
12. Pemberian aspilet, isdn, pada jam
12:00 sesuai resep dokter

2 Penurunan curah 13-02-2016 NIC: S: Pasien mengatakan sudah tidak sesak

jantung
Pemantauan tanda vital
Jam 08-sd 1. Memantau tanda vital, contoh
selesai frekuensi jantung, tekanan darah.
2. Mengevaluasi status mental, catat
terjadinya bingung, disorientasi.
3. Mencatat warna kulit dan adanya
kualitas nadi
Pasien mengatakan sudah merasakn
sehat
Pasien mengatakan tidak lagi nyeri
dada dari kemarin
Pasien mengatakan kulit daerah kaki
sudah tidak dingin lagi
O: Tekanan darah sudah stabil

Kulit teraba hangat

4. Mempertahankan tirah baring
pada posisi nyaman selama Denyut perifer teraba lebih kuat dari
episode akut kemarin

5. Memberikan periode istirahat

adekuat. Bantu dalam atau
melakukan aktivitas perawatan
diri, sesuai indikasi
A: Masalah teratasi level 5
6. Memantau dan catat efek atau
 kerugian respon obat, catat TD,
frekuaensi jantung dan irama P: Intervensi dihentikan
(khususnya bila memberikan
kombinasi antagonis kalsium,
betabloker, dan nitras

Kolaborasi :
7. Pemberian bisoprolol pada jam
08:30
3 Intoleransi aktivitas 13-02-2016 NIC

Activity therapy

S: pasien mengatakan sudah bertenaga

Jam 08-sd 1. Mengkaji respons klien terhadap
selesai aktivitas, perhatikan frekuensi nadi Pasien mengatakan sudah sehat
lebih dari 20 kali per menit di atas
frekuensi istirahat; peningkatan TD Pasien mengatakan sudah tidak
yang nyata selama/sesudah aktivitas; pusing
dispnea atau nyeri dada; keletihan
dan kelemahan yang berlebihan; O: pasien telah mampukekamar mandi
diaphoresis; pusing atau pingsan.  dibantu perawat tanpa kursi roda
2. Menginstruksikan pasien tentang Nadi :60x/mnit
teknik penghematan energy
RR: 20x/mnit
3. Memberikan dorongan untuk
melakukan aktivitas/perawatan diri
bertahap jika dapat ditoleransi. TD:120/58 mmhg
Berikan bantuan sesuai kebutuhan 
A: masalah teratasi level 5

P: intervensi dihentikan

5 Resiko 13-02-2016 NIC S: Pasien mengatakan tidak kedinginan

ketidakefektifan Sirkulation management lagi, jari jari kaki teraba hangatpasien
perfusi jaringan Jam 08-sd mengatakan sudah tidak kesemutan
selesai
1. Mempertahankan posisi pasien O:RR : 24x/mnit
Pasien tidak lagi pucat
2. Mengobservasi adanya tanda- Tidak ada sianosis
tanda hipoventilasi Nadi perifer teraba lebih kuat
Td : 117/57
Hb2t: normal
3. Memonitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi A: Maslah teratasi level 5
P: Intervensi dilanjutkan

4. Mencatat adanya fluktuasi

tekanan darah

5. Memonitor pola pernafasan

abnormal

6. Monitor suhu, warna dan

kelembapan kulit

7. Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign