KLASIFIKASI DATA KALA I

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

Nyeri perut bagian bawah tembus ke Ny. P tampak meringis , mengerang,
belakang disertai pelepasan darah dan memegang megang tangan ibunya pada saat
lendir kontraksi uterus.
P : Kontraksi uterus G4 P3 A0
Q : Seperti tertusuk-tusuk Kontraksi uterus 3 x 10 (30-35 detik ).
R : Nyeri dirasakan pada perut tembus ke Perut tampak tegang saat his datang.
belakang dan disertai pelepasan darah Pada pemeriksaan pada jam 22.00 WITA :
dan lendir  Pembukaan serviks : 2 cm
S : Skala nyeri sedang (skala 5)  Porsio lunak tebal
T : Hilang timbul (±10 - 15 menit)  Presentasi kepala UUK Kadep
 Pelepasan darah dan lendir
 Kesan panggul normal.
Tampak ibu cemas, mimik muka tegang,
kadang gelisah,.
TTV:
TD = 120/80 mmHg/, Nadi = 80 kali/ menit,
pernapasan = 22 kali/menit, SB = 36 0C, His
:3x10 (30-35”).

ANALISA DATA KALA I

NO DATA SUBJEKTIF DAN MASALAH
 OBJEKTIF
1. DS : Nyeri perut bagian bawah tembus Nyeri
ke belakang disertai pengeluaran
darah dan lender
DO: Ny. P tampak meringis ,
mengerang, memegang – megang
tangan ibunya pada saat kontraksi
uterus dan menahan sakit.
Kontraksi uterus : 3x 10 (30-35”).
Perut tampak keras saat his datang.
Pada pemeriksaan pada jam 22.00 :
 Pembukaan serviks : 2 cm
 Ketuban masih utuh
 Portio lunak tebal
 Presentasi kepala UUK Kadep
 Pelepasan darah dan lendir
 Kesan panggul normal.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Kala I
Nama Pasien : Ny. ‘’P’’ No. RM : 10727
Diagnosa : Partus Normal Ruang : INC/RSIA SITTI KHADIJAH

N Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

o. Keperawatan
1 Nyeri berhubun Klien dapat 1. Observasi 1. Mendeteksi kemajuan
gan dengan menunjukkan aktivitas uterus persalinan dan
kontraksi uterus beradaptasi setiap kontraksi mengamati respon
ditandai dengan dengan nyeri, 2. Kaji tingkat uterus abnormal
: dengan kriteria nyeri dengan 2. Mengetahui tingkat
DS : hasil : menggunakan nyeri yang dirasakan
- Klien - Klien NRS dan pantau klien sehingga dapat
mengatakan mengatakan DJJ serta His menentukan dan
nyeri pada nyeri setiap 30 menit mengambil intervensi
perut bagian berkurang 3. Anjurkan selanjutnya.
bawah - Klien kepada klien 3. Tingkat kenyamanan
tembus tampak untuk tidur meningkat sesuai
belakang rileks/ dengan posisi dilatasi serviks, janin
P : tenang miring kiri dan turun, dan ruptur
Kontraksi - Klien kanan pembuluh darah kecil
uterus mengerti 4. Berikan 4. Meningkatkan
Q : Seperti bahwa tindakan kenyamanan psikologis
tertusuk- timbulnya kenyamanan, dan fisik.
tusuk rasa sakit misal masase
R : Nyeri disebabkan punggung
dirasakan karena
pada perut kontraksi
tembus ke rahim.
belakang
dan keluar
darah
beserta
 lender
S : Skala
nyeri sedang
(skala 5)
T : Hilang
timbul
DO :
- Ibu tampak
meringis,
mengerang,
memegang
megang
tangan
ibunya
pada saat
kontraksi
uterus
Kontraksi
uterus :
3x 10 (30-
35 detik”)
- Perut
tampak
tegang/kera
s saat his
datang.
- Pada
pemeriksaa
n pada jam
22.00
 Pembuk
aan
serviks :
 10 cm
 Portio
Melesap
 Presenta
si
kepala
UKK di
bawah
simpisis
 Pelepasa
n yang
jernih
 Kesan
panggul
normal.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA I

No Hari/tgl Dx Jam Implementasi

. Kep
15-03- 22.00 1. Mengobservasi aktivitas uterus setiap kontraksi
1 1
2021 Hasil: pasien mengatakan selalu merasakan nyeri
perut dan pasien selalu menguat
2. Mengkaji tingkat nyeri menggunakan NRS dan
pantau DJJ serta His setiao 30 menit
Hasil: klien mengatakan klien merasakan nyeri
pada skala 5(1-10) nyeri dan DJJ dilakukan setiap
30 menit
3. Menganjurkan kepada klien untuk tidur dengan
posisi miring dan kanan
 Hasil : Klien mengerti dan melakukannya
4. Memberikan tindakan kenyamanan missal
massase punggung
Hasil : tindakan dilakukan

CATATAN PERKEMBANGAN KALA I

No Hari/ Dx Evaluasi
. Tgl/Jam Kep
1 15-03- I S : Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah tembus
2021 ke belakang.
22.00 O : Ibu tampak meringis , mengerang, memegang –
megang tangan Ibunya pada saat kontraksi uterus .
Kontraksi uterus : 3x10 ( 30-35 detik “)
Perut tampak tegang/keras saat his datang.
A : Nyeri persisten
P : Lanjutkan intervensi untuk melahirkan bayi.

ANALISA DATA KALA II

NO. DATA SUBJEKTIF/DATA OBJEKTIF MASALAH

1 DS : ( Nyeri )
 Keluarga klien mengatakan ketubannya
sudah pecah
 Klien mengatakan perut bagian bawah
semakin sakit
 Kontraksi semakin sering dan disertai
dorongan untuk mengedan
DO:
 Ibu tampak meringis,berteriak,
memegang – megang tangan ibunya pada

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

 Kala II

Nama Pasien : Ny. T No. RM : 107297

Diagnosa : Partus Normal Ruang : INC/RSIA SITTI KHADIJAH
No. Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan NOC NIC
1 Nyeri b/d kontraksi Klien dapat 1. Kaji tingkat nyeri melalui isyarat
uterus, tekanan mekanik menunjukkan verbal dan nonverbal.
pada bagian presentasi, nyeri 2. Observasi aktivitas uterus setiap
dilatasi serviks : berkurang, kontraksi.
DS : dengan kriteria 3. Anjurkan kepada klien untuk
- Klien hasil : mengatur upaya mengejan dengan
mengatakan - Klien spontan, mendorong selama
perut bagian mengatakan kontraksi
bawah semakin nyeri 4. Bantu klien memilih posisi yang
sakit berkurang tepat untuk mengejan.
- Kontraksi - Klien tidak 5. Berikan informasi dan dukungan
semakin sering terlalu yang berhubungan dengan
dan disertai mengerang kemajuan persalinan
dorongan untuk kesakitan.
mengedan
DO :
- Klien tampak
meringis,
berteriak dan
mengerang
- Nyeri dirasakan
terus menerus
terutama saat
HIS
- Kontraksi 3x10
dalam 10’
lamanya 30-35”
 - TTV
TD : 110/70
mmHg
N : 78 x / mnt,
R : 22 x /mnt
S : 37,6 o C.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA II

No Hari/tgl Dx Jam Implementasi

. Ke
p
16-03- 01.45 1. Mengkaji derajat ketidak nyamanan melalui isyarat
1 I
2021 verbal dan non verbal pada respon nyeri .
Hasil :“ Nyeri bawah perut tembus kebelakang “
02.10 2. Observasi aktivitas uterus setiap kontraksi.
Hasil : pasien mengatakan selalu merasakan nyeri perut
dan pasien selalu menguat
3. Menganjurkan ibu untuk meneran bila his muncul
02.15
Hasil :klien mengatakan dapat melakukannya“
4. Menjelaskan penyebab rasa nyeri dan beritahu bahwa
02.25
nyeri itu adalah hal yang normal.. “ menunjukkan
respon pe-ningkatan pengetahuan terhadap respon
fisiologis nyeri
Hasil : klien dapat mengerti
 CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

N Hari/ Dx Evaluasi
o. Tgl/Jam Kep
16-03- S : Ada terasa nyeri pada bagian bawah jalan lahir
1 I
2021 Hasil :klien tampak meringis

O : Klien tampak meneran, His kuat dan terkoordinasi

Hasil : perineum diefisiotomi

A : Nyeri masih dirasakan , klien dapat meningkatkan pola coping

yang baik terhadap nyeri

Hasil : klien tampak meringis

P : Lanjutkan intervensi untuk menuju kala III

Klasifikasi Data Kala III

Data Subjektif Data Objektif

Rasanya masih ingin meneran
Nyeri pada bagian perut bawah
Bayi lahir dengan jenis kelamin Laki-laki
Ada sedikit perdarahan ± 40 cc
Plasenta belum Lahir
Tampak klien ingin meneran
Kontraksi uterus sedang

ANALISA DATA KALA III

NO DATA
 MASALAH

1 DS :
Nyeri pada bagian perut bawah Nyeri
DO :
Tampak klien ingin meneran

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Kala III
Nama Pasien : Ny. P No. RM : 10727
Diagnosa : Partus Normal Ruang :INC/RSIA SITTI KHADIJAH
No Diagnosa Tujuan Intervensi
. Keperawatan NOC NIC
1 Nyeri berhubungan Klien dapat 1. Kaji tingkat nyeri melalui isyarat
dengan involusi menunjukkan verbal dan nonverbal
plasenta, trauma nyeri berkurang, 2. Bantu dengan penggunaan teknik
jaringan ditandai dengan kriteria pernapasan
dengan : hasil : 3. Bantu tindakan rasa nyaman dengan
DS : - Klien usapan lembut pada perut pasien
- Klien mengatakan 4. Berikan oksitoksin melalui rute IM
mengatakan nyeri atau IV sesuai indikasi
masih nyeri berkurang 5. Observasi kualitas dan kuantitas his
pada perut - Klien tidak dan pengeluaran plasenta
bagian bawah, terlalu 6. Observasi tanda-tanda vital ibu
masih ada mengerang 7. Manajemen aktif kala III:
dorongan untuk kesakitan. -Cek tanda tanda pelepasan plasenta
mengedan -lahirkan plasenta secara prendt
DO: andrew
- Klien tampak -tali pusat terkendali
meringis -Massase uterus
- Tampak lecet -cek kelengkapan plasenta
pada
perineum
- Skala nyeri
sedang (skala
4)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA III

No. Hari/Tgl Dx Jam Implementasi

Kep
1 16-03- I 02.35 1. Mengkaji derajat ketidaknyamanan melalui
2021 isyarat verbal dan non verbal pada respon nyeri .”
HASIL :Klien sudah mampu mengatasi nyeri “
02.45 2. Mengajarkan klien dalam penggunaan tekhnik
pernafasan atau relaksasi yang tepat.
HASIL :“ klien mau mencoba tehnik pernafasan
yang benar “
03.00 3. Melakukan masasage ringan pada bagian fundus
arah dorso cranial.
HASIL :“ Lahir plasenta lengkap “
“ placenta lahir lengkap
 CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

No Hari/ Dx Evaluasi
. Tgl/Jam Kep
1 16-03- I S : Nyeri bagian bawah perut
2021 HASIL : nyeri skala : 3
O : klien tampak meringis dan tidak ada tanda-tanda yang
menunjukkan adanya perdarahan hebat
Placenta lahir lengkap
Kontraksi uterus baik/ agak lemah
Uterus teraba keras
Tampak adanya laserasi perineum derajat II.
Darah keluar ± 10 cc
A : kemampuan klien beradaptasi terhadapa nyeri meningkat
P : Lanjutkan sesuai kebutuhan tahap proses persalinan kala

KLASIFIKASI DATA KALA IV

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

 Klien mengatakan masih
merasakan sedikit nyeri pada jalan
lahir
 Tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan
adanya perdarahan hebat
 Placenta lahir lengkap
 Darah keluar ± 10 cc
 Ekspresi wajah nampak tenang
 Tampak ada luka jahitan, akibat ruptur tingkat
I pada perinuem
 R(renitis) :terdapat kemerahan pada perenium
E (edema) : tidak ada edema
E(ekimosis) : tidak ada perubahan warna
D (dischargueser) : tidak terdapat nanah
A (aproksimate) : tidak ada luka jahitan .
 ANALISA DATA KALA IV

No. Data Subjektif/Data Objektif Masalah

1 Factor resiko : Resiko infeksi
R(renitis) :terdapat kemerahan pada
perenium
E(edema) : tidak ada edema
E(ekimosis) : tidak ada perubahan
warna
D(dischargueser) : tidak terdapat
nanah
A (aproksimate) :terdapat luka jahitan.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Kala IV
Nama Pasien : Ny. P No. RM : 107297
Diagnosa : Partus Normal Ruang : INC/RSIA SITTI KHADIJAH

No. Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan NOC NIC
1 Resiko tinggi Tidak terjadi 1. Kaji tanda-tanda adanya infeksi
infeksi b/d rupture infeksi pada luka 2. Ukur tanda-tanda vital.
perineum jahitan pada 3. Anjurkan melakukan pera-watan
Factor resiko : daerah perineum vulva hygiene.
R(renitis) :terdapat  Tidak ada 4. Anjurkan melakukan pera-watan
kemerahan pada tanda-tanda vulva hygiene dengan
perenium infeksi memperhatikan teknik asep-tik dan
E(edema) : tidak  Luka antiseptik.
ada edema perineum
E(ekimosis) : tidak kering
ada perubahan 1. Tumor
warna (pembengk
D(dischargueser) : akan)
tidak terdapat 2. Rubor
nanah (kemerahan
A (aproksimate) : )
tidak ada luka 3. Dolor
jahitan. (nyeri)
4. Kalor
(panas)
5. Fungsi
laesa (tidak
berfungsiny
a organ-
organ yang
sakit).
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA IV
No. Hari/ Dx Jam Implementasi
Tgl Kep
1 16-03- 1 04.35 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi
2021 R(renitis) :
terdapat kemerahan pada perenium
E(edema) : tidak ada edema
E(ekimosis) : tidak ada perubahan warna
D(dischargueser) : tidak terdapat nanah
A (aproksimate): tidak ada luka jahitan
04.45 2. Menganjurkan klien untuk merawat luka dengan
mengganti pembalut
Hasil “klien telah melakukan perawatan luka jahitan
pada perineum
04.55 3. Memberikan HE “klien mengerti tentang kebersihan
post partum

CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV

No. Hari/Tgl/Jam Dx Evaluasi

Kep
2 16-03-2021 1 S : Ibu mengatakan sudah tidak ada lagi keluhan
O:
- R(renitis): Tidak terjadi kemerahan pada perineum
- E(edema) : tidak ada edema
- E(ekimosis) : tidak ada perubahan warna
- D(dischargueser) : tidak terdapat nanah
- A (aproksimate): ada luka jahitan
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi