POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN

NamaMahasiswa :syarifa Fitrillah

NIM : 21154010045

TempatPraktik : PKM BahariBerkesan

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA NY.R

AKSEPTOR KONTRASEPSI SUNTIK DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS BAHARI BERKESAN
KOTA TERNATE
TAHUN 2023
No. Register :233200
Tanggal pengkajian :29-01-2023 Jam pengkajian :10:02WIT

STEP I. IDENTIFIKASI DATA DAN ANALISA DATA DASAR

A. IDENTITAS (Biodata)
Nama Pasien : Ny.R/ Tn “D”
Umur : 26 tahun/29 Tahun
Suku : Ternate/Ternate
Agama : Islam /Islam
Pendidikan : S1/SMA
Pekerjaan : IRT/ wiraswasta
Alamat Rumah :Tarau/ Tarau

B. ANAMNESA (Data Subyektif)

1. KeluhanUtama :
1. Ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi KBsuntik 3 bulan
 2. Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan sejak kelahiran anak pertamanya
2. RiwayatPenyakitSekarang: Tidak ada
3. Riwayat Menstruasi
a. Haid Pertama / Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28-30 hari
c. Banyaknya : 2x ganti pembalut dalam sehari
d. Teratur / Tidakteratur : Tidak teratur
e. Lamanya : 6-7 hari
f. Sifatdarah : Cair dan berwarna merah segar
g. Dismenore : Terasa nyeri di perut bagian bawah saat haid
4. Riwayat Perkawinan
h. Status Perkawinan : Sah,kawin 1 kali
a. Umur istri/suami : 22 tahun dengan suami usia 24 tahun
b. Lamanya : 1 tahun
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
Kehamilan Persalinan Nifas
Keada Lamanya
Umur JenisPer Penolon Perlang BB
Ke Thn anBayi Perlangsungan menyusu
(Thn) salinan g sungan Bayi
/ Ibu i
Norma 3200 Masihme
1 2021 9 bulan Normal Bidan Hidup Normal
l gram nyusui
6. RiwayatGinekologi
a. RiwayatNeoplasma : Tidak ada
b. Riwayat PMS : Tidak ada
c. Riwayatinfertilitas : Tidak ada
d. Infeksialatreproduksi : Tidak ada
7. RiwayatKeluargaBerencana
a. Pernah /mulaiberKB : Ibu mengatakan mulai berKB sesudah
bersalin
b. Keluhanselamamemakaikontrasepsi : Ibu mengatakan berat badannya naik
8. RiwayatPemenuhanKebutuhanDasar
 a. Pola makan : teratur ( nasi, ikan, sayur )
b. Frekuensimakan : 3x sehari
c. Kebutuhanminum/cairan :6-8 gelassehari
9. KebutuhanEliminasi
a. Frekuensi BAK : 3x sehari
b. Warna/bau : kuning
c. Gangguaneliminasi : Tidak ada
d. Frekuensi BAB : 1x 2 sehari
e. Warnakonsistensi : kuninglunak
f. Gangguaneliminasi/BAB : tidakada
10. KebutuhanIstrahat /tidur
a. Istrahat /tidursiang : 1-2 jam
b. Istrahat/tidurmalam : 7-8 jam
11. KebutuhanKebersihanDiriSendiri
a. Kebersihanrambut : 3x seminggu
b. Kebersihanbadan : 2x sehari
c. Kebersihangigi/mulut : 2x sehari
d. Kebersihanginetalia/anus :-
e. Kebersihanpakaian : bersih
12. Data Objektif
1. PemeriksaanFisik
a. Keadaanumum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TinggiBadan : 167 cm
d. BeratBadan : 69 kg
e. Tanda-tanda vital
1) TekananDarah : 110/80
2) Nadi : 84x/m
3) Suhu : 36,5°C
4) Pernapasan : 20x/menit
f. InspeksiKepala
 1) Keadaanrambut :Bersih, tidakrontok, tidakadakotombe
2) Kebersihan : Bersih
g. InspeksiWajah/Muka
1) Odema : Tidak ada odema
2) Ekspresiwajah : Baik
h. Inspeksi Mata
1) Kebersihamata : Bersih
2) Kesimetrisan : Simetris kiri dan kanan
3) Konjungtiva : warna Merah mudah
4) Sclera : Tidak ikterus
i. InspeksiHidung
1) Kesimetrisan : Simetris kiri dan kanan
2) Secret hidung : Tidak ada
j. Inspeksi Gigi Dan Mulut
1) Kebersihangigi/mulut : Bersih
2) Keadaangigi : Tidak ada karies
3) Keadaanlidah : Bersih
k. InspeksiTelinga
1) Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
2) Pengeluarancairan : Tidak ada pengeluaran cairan
l. Inspeksi / palpasileher
1) Pemeriksaankelenjargondok : Tidak ada
2) Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
m. Inspeksi /palapasipayudara
1) Kesimetrisan : Simetriskirikanan
2) Keadaan putting : Putting susu menonjol
3) Keadaan areola :kecoklatan
n. Abdomen
1) Pembesaran : Tidak ada
2) Nyeritekan : Tidak ada
o. Inspeksiginetalia / anus
 a. Tidakdilakukan
p. Inspeksi / palpasitingkatbawah
1) Kesimetrisan
2) Varices
3) Reflex patella
: Simetris kiri dan kanan
: Tidak ada
: Simetris (+) kiri dan kanan
 KLAFISIKASI DATA

A. DATA SUBYEKTIF
1. Ibumengatakan ingin menggunakankontraspsiKB suntik 3
bulankarenasudahwaktunyatanggalbalik
2. Ibu mengatakan menggunakan KB suntik sejak melahirkan anak pertama
B. DATA OBJEKTIF
1. Tanggal kunjungan ulang 15-02-2023
2. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tinggibadan : 167 cm
d. Beratbadan : 69 kg
3. Tandatanda vital
a. Tekanan darah : 110/80mmhg
b. Nadi : 84x/menit
c. Suhu : 36,5°C
d. Pernapasan : 20x/ menit
STEP II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
DIAGNOSA/
NO DATA DASAR ANALISA/INTERPRETASI MASALAH
AKTUAL
1 DS : Kontrasepsi adalah tindakan Diagnosa
1. Ibu mengatakan ingin atau usaha yang bertujuan aktual:Ny. “R”
menggunakan untuk mencegah terjadinya Akseptor KB
kontrasepsi suntik 3 konsepsi atau pembuahan. suntik 3 bulan
bulankarensudahwaktun Kontrasepsi 3 bulanan adalah
yatanggalbalik alat kontrasepsi berupa cairan
2. Ibu mengatakan yang hanya berisi hormone
menggunakan KB suntik progesterone dan disuntikan
sejak kelahiran anak kedalam tubuh wanita secara
pertamanya periode yaitu 3 bulan sekali.
DO : Mekanisme kerja kontrasepsi
1. Tanggal kunjungan suntik salah satunya adalah
ulang 15-02-2023 mengentalkan lendir servik
2. Pemeriksaan fisik sehingga spermatozoa akan
a. Keadaan umum : sulit menembus servik
Baik
b. Kesadaran :
composmentis
c. Tinggibadan : 167
cm
d. Beratbadan: 69 kg
3. Tandatanda vital
a. Tekanan darah :
110/80mmhg
b. Nadi : 84x/menit
c. Suhu : 36,5°C
 R : 20x/ menit
STEP III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
DIAGNOSA/
N ANALISA/
DATA DASAR MASALAH
O INTERPRETASI
POTENSIAL
1 DS : Efek samping yang di Diagnosa masalah
1. Ibu mengatakan ingin timbulkan dari pemakaian potensial: Gangguan
memakai kontrasepsi 3 KB suntik yaitu : sering haid.
bulan karenasudah menimbulkan gangguan
waktunyatanggalbalik haid (amenora dan
2. Ibu mengatakan spotting),yang terjadi
menggunakan KB peningkatan berat badan
suntik sejak melahirkan dan penggunaan jangka
anak pertama panjang.

DO :
4. Tanggal kunjungan
ulang 15-02-2023
5. Pemeriksaan fisik
e. Beratbadan: 69 kg
6. Tanda tanda vital
d. Tekanan darah :
110/80mmhg
e. Nadi : 84x/menit
f. Suhu : 36,5°C
g. R : 20x/ menit
STEP IV.TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
a. Tindakanmandiri : Tidakdilakukan
b. Tindakankolaborasi : Tidakdilakukan
c. Tindakanrujuk : Tidakdilakukan
STEP V : RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN
DX:
PERENCANAAN
N MASALAH/
O AKTUAL/
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
POTENSIAL
1zhDiagnosa Agar 1. Observasi TTV 1. Tanda-tanda vital
hhhaktual:Ny. “R” ibutetapmenjadiaks merupakanindikatoruntukm

hhhAkseptor KB eptor KB engetahuikeadaanumumibu

r11suntik 3 bulan selamawaktu yang

1jh ditentukandengankr
2. Dengan 5S,
ghh iteria: 2.
akanterjalinhubunganbaika
111 a. keadaanumum Sambutibudenganse ntarakliendanpetugaskeseha
112 ibubaik nyum, tanselainituibuakanmerasan
35rt b. Tanda-tanda salamsopandansantu yama
y vital batas normal n 3. agar
c. Ibumendapat kliendiberikanpenjelasanter

suntik kb secara 3. kaitkeluhannyadandiberika

tanyakankeluhanibu npenjelasan
teratur
4. agar
d. Ibudatang
ibutidakcemasapabilatim
kunjungan
4. bulefeksamping lain
berikutnya
denganjadwal jelaskankepadaibute
yang telah ntangefeksamping
ditentukanuntuk yang
5. Agar
mendapat bisatimbuldaripemak
klienmendapatpertolongans
aian KB suntik
 suntukikanulang ecaradinidantepatwaktu
tanggal 5.
10-05-2023 anjurkankepadaibud
atangkapansajaapabil
aadamasalahataugan
gguankesehatansehu
bungandenganalatko
ntrasepsi
1. Agar ibu mengetahui
yang dimaksud
Masalah 1. Jelaskan kepada dengan KB suntik
potensial : Agar gangguan ibu tentang KB kombinasi dan cara
Gangguan haid haidnya dapat suntik kombinasi kerjanya
teratasi :
1. Tidak ada 2. Agar ibu dapat
terjadinya mengantisipasi
peningkatn 2. Jelaskan kepada dirinya apabila
berat badan ibu efek samping terdapat tanda-tanda
KB suntik dari efek samping
kombinasi KB suntik kombinasi
STEP VI/VII : IMPLEMENTASI/EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
NO TUJUAN IMPLEMENTASI EVALUASI
1 2 3 4
1. Agar Selasa 15-02-2023 Selasa 15-02-2023
ibutetapmenjadiakseptor Jam : 09 :40 WIT Jam :10:02 WIT
KB selamawaktu yang 1. Mengobservasi TTV 1. KU ibubaik
ditentukandengankriteria: Hasil 2. TTV Normal

a. keadaanumum a. TD : 110/80mmHg 3.

b. P : 20x/menit Ibumengertidengansemuap
ibubaik
enjelasan
b. Tanda-tanda c. N : 84x/menit
yangdiberikankepadanya
vital batas normal d. S : 36,5°C
4.
c. Ibumendapat
ibumasihinginmenjadiaksep
suntik kb secara 2.
tor KB suntik
teratur Menyambutibudengansenyum, 5.
d. Ibudatang salamsopandansantun Ibubersediadatangkembalip
kunjungan Hasil : ibumerasanyaman adatanggal 10-05-2022
berikutnya untukmendapatsuntikanula

denganjadwal 3. Menanyakankeluhanibu ng

yang telah Hasil :

ditentukanuntuk ibumemberitahukeluhannya
mendapat
suntukikanulang 4.
tanggal Menjelaskankepadaibutentange
10-05-2023 feksamping yang
bisatimbuldaripemakaian KB
 suntik
Hasil :
ibumengertidenganpenjelasann
ya

5.
Menganjurkankepadaibudatang
kapansajaapabilaadamasalahata
ugangguankesehatansehubunga
ndenganalatkontrasepsi
Hasil :
2. Agar gangguan haidnya Ibumengertidanmaumelakukan
dapat teratasi. nya
1. Tidak ada 1. Ibu sudah
terjadinya 1. Memberitahu tentang mengerti tentang
peningkatan berat gangguan haid hasil pemeriksaan
badan 2. Ibu mengerti
Selasa 15-02-2023 penjelasan
Jam : 09 : 49 WIT tentang gangguan
2. Menjelaskan kepada haid dan efek
ibu hasil pemeriksaan samping KB .
a. Keadaan umum
:Baik
b. Kesadaran :
composmentis
c. Tekanan darah :
110/80mmhg
d. Pernapasan :
20x/menit
e. Nadi : 84x/menit
f. Suhu : 36,5°C
 g. BB : 69 kg
h. TB : 167 cm
3. Pemeriksaan penunjang
: Tidak dilakukan