Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada “ Ny Gisra Dengan G1 P0 A0 H0

Dengan Usia Kehamilan 38-39 Minggu Di Poskesri BAP

I.Pengkajian Data
No. Register : 102002
Nama Pengkaji : Wiwi Sari Rhamayuna
Tanggal dan Waktu : 20 Juni 2020

A. Identitas (Subjektif)
Nama Ibu : Gisra Nama Suami : Danel
Umur : 23 Umur : 31
Suku/ kebangsaan : Minang/ WNI Suku/Kebangsaan : Minang/ WNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat Rumah : BAP. Alamat Rumah : Bap

Nama Ayah : alimalan

Umur : 55
Suku/ Kebangsaan : Minang/wni
Agama : islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat Rumah : BAP

B. Anamnesa
1. Alasan Kunjungan : pemeriksaan kehamilan
2. Keluhan Utama : nyeri di Ari ari
3. Riwayat Menstruasi
a) Menarchce : 15 tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Banyaknya : 50ml
d) Warna Darah : merah
e) Lamanya : 4 hari
f) Bau : amis
g) Sifat Darah : encer
h) Teratur / Tidak. : teratur
i) Dismenorrhoe : tidak ada
j) Keluhan Lain : tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan. : SAH
b. Perkawinan Ke :1
c. Usia Saat Menikah : 22
d. Setelah Kawin berapa lama hamil : 3 bulan
5. Riwayat Kontrasepsi
a. Jenis Kontrasepsi yang pernah digunakan :
 b. Kapan Kontrasepsi Dipakai : tidak ada
c. Dimana Pemasangan Kontrasepsi : tidak ada
d. Siapa Yang Memasang Kontrasepsi : tidak ada
e. Lama Pemakaian Kontrasepsi : -
f. Keluhan :-
g. Kapan Kontrasepsi Dilepas :-
h. Dimana Tempat Melepas Kontrasepsi :-
i. Siapa Yang Melepas Kontrasepsi :-
j. Alasan Berhenti/Ganti Kontrasepsi : -
6. Riwayat Kehamilan Yang Lalu
Masalah/Keluhan : tidak ada
a. Trimester I :
b. Trimester II :
c. Trimester III :

7. Riwayat Persalinan Yang Lalu

Anak Umur Riwayat Tempat/ Komplikasi Bayi Keadaan Anak KB

Ke Kehamilan (Abortus, Persalinan Penolong /Penyulit (JK;BB;PB Sekarang (Alkon; Lama
Prematur, Aterm) (Spontan/SC/ Persalinan Persalinan ) (Hidup; Pemakaian)
Forsep/Vakum) (Nakes/Non Meninggal)
Nakes)
1
2
3
4
5
6

8. Riwayat Nifas Yang Lalu

a. Colostrum : tidak ada
b. ASI Eksklusif : tidak ada
c. Lama Menyusui
1) Anak Ke I :-
2) Anak Ke II :-
3) Dst
d. Komplikasi :-
e. Luka Perinium :-
9. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) Hari Pertama Haid Terakhir: 10-9-2019
b) Umur Kehamilan : 38-39 minggu
c) Tafsiran Persalinan : 17 Juni 2020
d) Perkembangan Kehamilan Per Trimester
1) Tempat ANC : Poskesri BAP
2) ANC Oleh : bidan Wiwi sari rhamayuna
3) Frekuensi ANC : Teratur
4) Tablet Fe :
(a) Konsumsi : Ya
(b) Jumlah Tablet Fe : 120 butir
5) USG
(a) Riwayat USG : Pernah
(b) Hasil USG : normal
6) Masalah/Keluhan :
 (a) Trimester I : mual muntah
(b) Trimester II : tidak ada keluhan
(c) Trimester III : sering nyeri Ari ari

e) Pergerakan janin pertama kali dirasakan Ibu pada usia kehamilan : 16 minggu
f) Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan Ibu :

Ya

< 20 X 20 – 40 X > 40 X

g) Status Imunisasi
a. TT 1 : ada
b. TT 2 : ada
c. TT 3 : ada
d. TT 4 :-
e. TT 5 :-
h) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan ini ( bila ada jelaskan)
1) Rasa 5 L (Lesu, Lemah, Letih, Lelah, Lunglai ) : ada
2) Mual dan muntah yang lama : tidak ada
3) Nyeri Perut : tidak ada
4) Panas dan menggigil : tidak ada
5) Sakit kepala
(Berat/Ringan/Terus Menerus/Sewaktu-Waktu): tidak ada
6) Penglihatan Kabur : tidak ada
7) Rasa Nyeri / Panas Waktu BAK : tidak ada
8) Rasa Gatal Pada Vulva/ Vagina Dan Sekitarnya :tidak ada
9) Pengeluaran Cairan Pervaginam : tidak ada
10) Nyeri Kemerahan, Tegang Pada Tungkai : tidak ada
11) Oedema
(Tungkai kaki, Tibia, Muka Dan Jaringan Tangan: tidak ada
12) Khawatiran Khawatiran Khusus : tidak ada

10.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang
1) Jantung : tidak ada
2) Paru : tidak ada
3) Hati : tidak ada
4) Hipertensi : tidak ada
5) Ginjal : tidak ada
6) DM : tidak ada
7) Asma : tidak ada
8) Malaria : tidak ada
9) TBC : tidak ada
10) Epilepsi : tidak ada
11) PMS : tidak ada
b. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
1) Riwayat Penyakit Sistemik
a) Jantung : tidak ada
b) Paru : tidak ada
c) Hati : tidak ada
d) Hipertensi : tidak ada
e) Ginjal : tidak ada
f) DM : tidak ada
g) Asma : tidak ada
 h) Malaria : tidak ada
i) TBC : tidak ada
j) Epilepsi : tidak ada
k) PMS : tidak ada
2) Riwayat Alergi
a) Jenis Makanan : tidak ada
b) Jenis Obat – obatan : tidak ada
c) Dan Lain-Lain : tidak ada
3) Riwayat Operasi
a) Operasi Umum/Lainnya : tidak ada
b) Operasi Kandungan
(Miomektomi, Sectio Cesarea, dsbnya) : tidak ada
4) Riwayat Transfusi Darah : tidak ada
5) Riwayat Kelainan Jiwa : tidak ada
11. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat Penyakit Sistemik
1) Jantung : tidak ada
2) Paru : tidak ada
3) Hati : tidak ada
4) Hipertensi : tidak ada
5) Ginjal : tidak ada
6) DM : tidak ada
7) Asma : tidak ada
8) TBC : tidak ada
9) Epilepsi : tidak ada
10) PMS : tidak ada
b. Riwayat Metabolik : tidak ada
c. Riwayat Cacat Bawaan : tidak ada
d. Riwayat Penyakit Turunan
1) DM : tidak ada
2) Kelainan Genetik : tidak ada
e. Riwayat Penyakit Menular : tidak ada
f. Riwayat Keturunan Kembar : tidak ada

12.Kebiasaan Sehari-Hari
a. Pola Makan
1) Nutrisi
a) Frekuensi : 3 kali
b) Menu :
(1) Pagi : nasi sambal ikan sayur toge
(2) Siang : nasi sambal tahu sayur toge
(3) Malam : nasi sambal tahu sayur timun
c) Porsi : 1 piring
d) Keluhan : tidak ada
e) Pantangan : tidak ada
f) Keluhan : tidak ada
2) Cairan
a) Frekuensi : 8x
b) Jenis : air putih dan susu
c) Keluhan : tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi : 9x
2) Warna : kuning
3) Bau : amis
 4) Konsistesi : cair
5) Keluhan : tidak ada
b. BAB
1) Frekuensi : 1x
2) Warna : coklat
3) Bau :
4) Konsistesi : encer
5) Keluhan : tidak ada
14. Personal Hygiene
a. Mandi : 2x
b. Keramas : sekali dalam 3 hari
c. Gosok gigi : 2x seharu
d. Ganti pakaian dalam : 2x
e. Ganti pakaian luar : 2x
f. Keluhan : tidak ada
15. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama Tidur Siang : 1jam
b. Lama Tidur Malam : 9 jam
c. Keluhan : tidak ada
16. Kebutuhan Seksualitas
a. Frekuensi saat sebelum hamil: 2x seminggu
b. Frekuensi Saat Hamil : 1x 2 minggu
c. Keluhan : tidak ada

17. Beban Kerja dan Pola Aktifitas Sehari – hari

a. Jenis Aktivitas : sedang
b. Keluhan : tidak ada
18. Olah Raga
a. Jenis : jalan santai
b. Frekuensi : 1x sehari
c. Lamanya : 30 menit
d. Keluhan : tidak ada
19. Kebiasaan Yang Mengganggu Kesehatan
a. Kebiasaan Merokok : tidak ada
b. Jamu : tidak ada
c. Minuman Beralkohol : tidak ada
d. Obat-obatan : tidak ada
20. Riwayat Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi
a. Psikologis
1) Direncanakan : ya
2) Jenis Kehamilan yang Diharapkan : iya
3) Diterima : ya
4) Respon Ibu dan Keluarga Terhadap Kehamilan: senang
5) Hubungan dengan suami : baik
6) Hubungan dengan keluarga/ Ibu dan mertua : baik
7) Hubungan dengan keluarga dan masyarakat : baik
8) Susunan Keluarga Yang Tinggal Serumah
No Umur (tahun) Jenis Hubungan Pendidikan Pekerjaan KET
Kelamin Keluarga

1. 30 L Suami Smp Petani

2.
3.

4.

5.

6.

9) Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

b. Kegiatan Spritual : ada
c. Kegiatan Sosial : ada
d. Keadaan ekonomi
1) Penghasilan per bulan : Rp. 2.000.000
2) Penghasilan per kapita : RP. 1.500.000
3) Jumlah anggota keluarga :2
e. Pengetahuan Ibu
1) Kehamilan : baik
2) Pemberian ASI : baik
3) Perawatan Bayi : baik
f. Rencana Persalinan
1) Tempat : Poskesri BAP
2) Pendamping : Suami
3) Penolong : Bidan Wiwi sari

C. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. KU : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Keadaan Emosional: baik
d. BentukTubuh : simetris
e. Cara Berjalan : lordosis
f. TB : 156
g. BB Sebelum Hamil : 49
h. BB Sekarang : 60
i. Kenaikan BB : 11 kg
j. Tanda-tanda Vital
TD : 90/60 DN : 90
P : 25 S : 36
k. LILA:24
2. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
1) Kulit Kepala : bersih
2) Rambut : bersih
3) Kekuatan Rambut : kuat
b. Leher
1) Vena Jugularis : tidak menonjol
2) Kelenjar Tiroid : tidak menonjol
3) Kelenjar Linfe : tidak teraba
c. Wajah
1) Oedema : tidak ada
2) Closmasgravidarum : tidak ada
d. Mata
1) Sklera : tidak ikterik
2) Conjungtiva : tidak anemis
 e. Hidung
1) Cairan/Sekret : tidak ada
2) Kelainan : tidak ada
f. Mulut-Gigi Geligi
1) Peradangan : tidak ada
2) Lendir : tidak ada
3) Perdarahan Gusi : tidak ada
4) Sariawan : tidak ada
5) Kelainan Bentuk : tidak ada
6) Ompong : tidak ada
7) Gigi Palsu : tidak ada
8) Caries :ada
9) Bau : bau amis
g. Telinga
1) Kelainan : tidak ada
2) Infeksi : tidak ada
h. Payudara
1) Bentuk : bulat
2) Ukuran : simetris
3) Papilaa : menonjol
4) Areola : hitam
5) Massa : tidak ada
6) Nodul Axillz : ada
7) Colostrum : ada sedikit
8) Retraksi : tidak ada
i. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai usia kehamilan
b) Konsistensi Perut : keras
c) Bekas Luka Operasi : tidak ada
d) Asites : tidak ada
e) Strie Gravidarum : ada
f) Linea : ada
g) Oedema : tidak ada
3) Palpasi
Leopold
(a) LI : tfu 3 jari dibawah px/ 32cm
(b) L II : PUKI djj 140x/i
(c) L III : kepala tidak bisa digoyangkan
(d) L IV : kepala masuk PAP

TFU (Ukuran Mc Donal) : 32

TBBJ : 3100
Pergerakan Janin : ada
4) Auskultasi
a) DJJ : ada
b) Frekuensi : 140/menit
c) Irama : teratur
d) Intensitas : sedang
e) Puntum Maksimum: kuadran kiri
j. Genitalia Luar / Eksterna
1) Oedema : tidak ada
2) Varices : tidak ada
3) Kelenjar Bartolin :
a) Pengeluaran Cairan :tidak ada
 b) Pembengkakkan : tidak ada
c) Massa/Kista : tidak ada
d) Pengeluaran CairanDari Uretra dan Skene : tidak ada
e) Kondilomata Akuminata : tidak ada
f) Cacat : tidak ada
g) Luka/Lesi : tidak ada
h) Pengeluaran Cairan Pervaginam : tidak ada
k. Genitalia Dalam/Interna
1) Serviks
a) Pengeluaran Cairan : tidak ada
b) Luka/Lesi : tidak ada
c) Kelunakan :-
d) Posisi :-
e) Tertutup/Terbuka :-
2) Vagina
a) Pengeluaran Pervaginam : tidak ada
b) Luka/Lesi : tidak ada
c) Darah : tidak ada
d) Ukuran Adneksa : sesuai
e) Bentuk : normal
f) Posisi : normal
g) Nyeri : tidak ada
h) Kelunakan : normal
i) Massa (TM I) : normal
3) Uterus
a) Ukuran : normal
b) Bentuk : normal
c) Kelunakan : normal
d) Massa (TM I) : normal
l. Anus
1) Haemoroid : tidak ada
m. Ektermitas
1) Ekstermitas Atas
a) Oedema Pada Ujung Jari : tidak ada
b) Pusat :
c) Sianosis Pada Ujung Kaki : tidak ada
2) Ektermitas Bawah
a) Oedema Pada Pergelangan Kaki dan Pretibial : tidak ada
b) Pucat : tidak ada
c) Varises : tidak ada
d) Reflek Patella Kanan/Kiri :+/+
n. Pemeriksaan Panggul
1) Distensia Spinarum :
2) Distensia Cristarum :
3) Konjungata Eksterna :
4) Lingkaran Panggul :
o. Pemeriksaan Penunjang
1) Darah
a) Kadar Hb : 12
b) Golongan Darah : 0
c) Hematokrit :-
2) Urine
a) Protein Urine : negatif
b) Reduksi Urine :-
c) Glukosa Urine :-
 3) Pemeriksaan Penunjang Lainnya
a) USG :-
b) CTG :-
c) Lainnya :-

II. Interpretasi Data

A. Diagnosa Kebidanan : ibu hamil G1 POAOHO gravid 37-48 minggu
B. Masalah : tidak ada
C. Kebutuhan : istirahat
III. Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial : tanda tanda persalinan

IV. Tindakan Segera / Kolaborasi tidak ada

V.Perencanaan anjurkan ibu untuk istirahat dirumah dan bila nyeri tidak berkurang segera
hubungi bidan

VI. Pelaksanaan menganjurkan ibu untuk istirahat dirumah dan bila sakit di ari2 tetap
berlanjut segera hubungi bidan

VII. Evaluasi ibu mau istirahat dirumah dan menghubungi bidan bila nyeri terus berlanjut