LAMPIRAN : KASUS GIZI BURUK INDIKATOR BB /TB ( <- 3 SD ) PER

KABUPATEN SIJUNJUNG TAHUN 2011

BULAN : JANUARI 2010

JML KASUS BULAN LALU JUMLA
NO PUSKESMAS TOTAL TIDAK MEMBAIKSEMBUH MENINGGAL TINDAK LANJUT TOTAL BARU LAMA STATUS KK
ADA YANG DILAKUKAN GAKIN
PERUBAHAN

1 PADANG SIBUSUK 1 1
2 MUARO BODI 2 2 1
3 TANJUNG AMPALU 0 0
4 KUMANIS 0 0
5 SUMPUR KUDUS 1 1 1
6 GAMBOK 0 0
7 SIJUNJUNG 1 1
8 LUBUK TAROK 3 3 3
9 TANJUNG GADANG 4 4 4
10 SUNGAI LANSEK 0 0
11 KAMANG 0 0
12 AIR AMO 1 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 13 13 0 10

LAMPIRAN : KASUS GIZI BURUK INDIKATOR BB /TB ( <- 3 SD ) PER

KABUPATEN SIJUNJUNG TAHUN 2011

BULAN : FEBRUARI 2011

JML KASUS BULAN LALU JUMLA
NO PUSKESMAS TOTAL TIDAK MEMBAIKSEMBUH MENINGGAL TINDAK LANJUT TOTAL BARU LAMA STATUS KK
ADA YANG DILAKUKAN GAKIN
PERUBAHAN

1 PADANG SIBUSUK 1 1 1
 2 MUARO BODI 2 2 2 1
3 TANJUNG AMPALU 0 0 0
4 KUMANIS 0 0 0
5 SUMPUR KUDUS 1 1 1 1
6 GAMBOK 0 0 0
7 SIJUNJUNG 1 1 1
8 LUBUK TAROK 3 3 3 3
9 TANJUNG GADANG 4 4 4 4
10 SUNGAI LANSEK 0 0 0
11 KAMANG 0 0 0
12 AIR AMO 1 2 2 1
JUMLAH 13 0 0 0 0 0 14 14 0 10
R BB /TB ( <- 3 SD ) PER PUSKESMAS
NG TAHUN 2011

JUMLAH KASUS BULAN INI

STATUS KK PEMERIKSAAN KLINIS PENANGANAN KASUS KET
NON M K MK NON RAWAT RAWAT RAWAT TINDAKAN LAIN
GAKIN KLINIS RS PUSKESMAS RUMAH

1 1
1 1 1

1 1
3
4

1 1
4 0 0 0 0 1 1 11 0

Muaro Sijunjung, 18 Februari 2011

Kasi Gizi

Miftahul Hurriah, SP
NIP.19710219 199403 2 003

R BB /TB ( <- 3 SD ) PER PUSKESMAS

NG TAHUN 2011

JUMLAH KASUS BULAN INI

STATUS KK PEMERIKSAAN KLINIS PENANGANAN KASUS KET
NON M K MK NON RAWAT RAWAT RAWAT TINDAKAN LAIN
GAKIN KLINIS RS PUSKESMAS RUMAH

1 1
1 1 1

1 1
3
4

1 1
4 0 0 0 0 1 1 11 0

Muaro Sijunjung, 18 Februari 2011

Kasi Gizi

Miftahul Hurriah, SP
NIP.19710219 199403 2 003
 REKAPITULASI KASUS GIZI BURUK (<-2 SD) TAHUN 2011
KABUPATEN SIJUNJUNG

BULAN : Januari 2011

Jenis Antropometri Status Gizi
Umur Penyakit
No Kecamatan Puskesmas Nama balita Nama Ortu Alamat Kela Tgl Lahir Tgl ditemukan (Bln) BB (Kg) TB/PB Penyerta Intervensi Status KK
min (Cm) BB/U TB/U BB/TB

1 Kamang Baru Sei.Lansek Airin Ijul Sei.Lansek P 6 Agustus 2009 kasus lama 17 7.6 77 Kurang Normal Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
Ferdio Putra Ronal/Eni Sei.Ampang L 17 Juni 2009 kasus lama 19 8 75 Kurang Pendek kurus penyuluhan & MP-ASI Non Gakin
Kamang Weiza Rina Banjar tengah P 28-Nov-08 22 Januari 2011 27 8.5 80 Buruk Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI Non Gakin
Air Amo Hafis Seri Parik Malintang L 5 Oktober 2009 18 Januari 2011 15 6.8 69 Buruk Normal Kurus sekali Penyuluhan & F-100
Kasus Kurus = 6
Tanjung Gadang Tj. Gadang Nag.Langki : Kurus = 1, kurus sekali = 1
Nag. Tj.Gadang : Kurus = 3
Nag. Timbulun : Kurus =1
Nag.Taratak Baru : Kurus =3
Nag.Tj.Lolo : kurus =1
Nag.Sibakur : Kurus =3
Sijunjung Sijunjung Rafi Deja Adinata Jasrizal Ganting L 29-Nov-10 2 2.8 53 Kurang Normal kurus sekali Dirawat Non Gakin
Ana Natasya Armen Solok Amba P 14-Nov-09 14 6.7 70 Kurang Pendek kurus Dirawat Gakin
Bimantara Oktavianus Ganting L 4 Maret 2007 46 12 96 Kurang Normal Kurus Penyuluhan
Gambok N I H I L
Lubuk Tarok Hilmala Ikatu Gusrianto Batang lalan P 2 Agustus 2008 40 8.5 83 Buruk Normal kurus sekali Penyuluhan & MP-ASI Gakin
Vinza Endang Kt.Buluh Kasok P 13 Mei 2009 21 8.3 82 Kurang Normal Kurus Penyuluhan & MP-ASI Gakin
Novrita Erni Kt.Buluh Kasok P 26-Nov-09 14 7.2 77 Kurang Normal kurus sekali penyuluhan & MP-ASI Gakin
Tara Handayani Repida Kt.Buluh Kasok P 11-Nov-07 48 10.7 87 Buruk Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
Zultri Hayati Sirni Kt.Buluh Kasok P 7 Januari 2009 24 7 75.5 Buruk Pendek kurus sekali penyuluhan & MP-ASI Gakin
M.Hafiz Syahrul Silongo L 19 Desember 2009 13 7.2 73.5 Kurang Normal Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
IV Nagari Muaro Bodi Gio Mukti Koto Tuo L 16 6.2 Kurus sekali Dirawat di RSU Gakin
Aila Rahmis Mundam sakti P Non Gakin
Kupitan Padang Sibusuk Nandes Saputra Yeni Fitri yanti Kampung Baru L 30 Juni 2010 6 4.8 61.9 Buruk Normal kurus sekali Penyuluhan Non Gakin
Anisa Syafiya Widi Astuti Kampung Baru P 2 februari 2010 11 6.2 65.8 Kurang pendek kurus Penyuluhan Non Gakin
Koto VII Tanjung Ampalu N I H I L
Sumpur Kudus Kumanis N I H I L
Sumpu Kudus Zelmi Neliyanti Unggan Aro P 28 Desember 2006 50 9 94.3 Buruk Normal Kurus sekali penyuluhan & MP-ASI Gakin
Farel Sariayo Unggan Koto L 20-Sep-06 53 11 90.1 Kurang Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin

Muaro Sijunjung, 16 Februari 2011

Kasi Gizi

Miftahul Hurriah, SP
NIP.19710219 199403 2 003
 REKAPITULASI KASUS GIZI BURUK (BB/TB <-2SD - <-3SD) TAHUN 2011
KABUPATEN SIJUNJUNG

BULAN : Februari 2011

Antropometri Status Gizi
Jenis Umur Penyakit
No Kecamatan Puskesmas Nama balita Nama Ortu Alamat Tgl Lahir Tgl ditemukan Intervensi Status KK
Kelamin (Bln) BB (Kg) TB/PB BB/U TB/U BB/TB Penyerta
(Cm)
1 Kamang Baru Sei.Lansek Airin Ijul Sei.Lansek P 6 Agustus 2009 kasus lama 18 7.6 77 Kurang Normal Kurus Demam Gakin
Kamang Irfan R Paryono Kamang Bakti L 10-Nov-07 11 Februari 2011 49 10 99 Buruk Normal Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
Air Amo Hafis Seri Parik Malintang L 5 Oktober 2009 18 Januari 2011 16 7 69 Buruk Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI
Putri Susi Pasar P 30 Maret 2010 11 6.3 64 Buruk Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI
Wesi Desmita Ps.Sei.Betung 9 Desember 2008 19 Oktober 2010 26 6.8 69 Buruk Pendek kurus sekali penyuluhan & F-100
Rahim Rina Air Amo II 27 Juni 2009 12 Januari 2011 20 7.6 71 Buruk Normal Kurus Diare penyuluhan & MP-ASI
Kebocoran
Darul Danil Air Amo II 7 Januari 2010 11 Januari 2011 13 6.1 70 Buruk Normal Kurus ISPA
katup penyuluhan & MP-ASI
Indri Yuli Tj.Balik 7-Apr-08 34 6.2 69 Buruk Pendek kurus sekali jantung penyuluhan & F-100

2 Tanjung Gadang Tj. Gadang Nag.Langki : Kurus = 1, kurus sekali = 1

Nag. Tj.Gadang : Kurus = 3
Nag. Timbulun : Kurus =1
Nag.Taratak Baru : Kurus =2
Nag.Tj.Lolo : kurus sekali =1
Nag.Sibakur : Kurus =1

3 Sijunjung Sijunjung Rafi Deja Adinata Jasrizal Ganting L 29-Nov-10 3 3.5 53 Kurang Pendek Kurus Pemantauan /minggu Non Gakin
Ana Natasya Armen Solok Amba P 14-Nov-09 15 7.1 70 Kurang Pendek kurus Pemantauan/penyuluhanGakin
Bimantara Oktavianus Ganting L 4 Maret 2007 47 12.5 96 Kurang Normal Kurus Pemantauan /minggu Non Gakin

Gambok N I H I L

4 Lubuk Tarok Lubuk Tarok Hilmala Ikatu Gusrianto Batang lalan P 2 Agustus 2008 Januari 2011 41 9 83 Buruk Normal kurus Penyuluhan & MP-ASI Gakin
Alfito Syahdiba Basrijal Lalan L 13-Apr-10 Februari 2011 11 6.5 72 Buruk Normal kurus sekali Penyuluhan & MP-ASI Non Gakin
Aditya Agus Pratama Rina Gusrita Palintangan L 30 Agustus 2009 Januari 18 7 73 Buruk Sgt pendek sangat kurus Penyuluhan & MP-ASI Gakin
Novendri Desrita SusantiPalintangan 3-Nov-09 Januari 16 8.9 83 Buruk Normal Kurus Penyuluhan & MP-ASI Non Gakin
Vinza Endang Kt.Buluh Kasok P 13 Mei 2009 22 9.2 82 Kurang Normal Kurus Penyuluhan & MP-ASI Gakin
Novrita Erni Kt.Buluh Kasok P 26-Nov-09 15 7.3 77 Kurang Normal kurus sekali penyuluhan & MP-ASI Gakin
Tara Handayani Repida Kt.Buluh Kasok P 11-Nov-07 49 10.7 87 Buruk Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
Zultri Hayati Sirni Kt.Buluh Kasok P 7 Januari 2009 25 6.8 75.5 Buruk Pendek kurus sekali penyuluhan & MP-ASI Gakin
M.Hafiz Syahrul Silongo L 19 Desember 2009 14 7.8 73.5 Kurang Normal Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin

5 IV Nagari Muaro Bodi Gio Mukti Koto Tuo L 16 Kurus Dirawat di RSU Gakin
Aila Rahmis Mundam sakti P Kurus sekali Non Gakin

6 Kupitan Padang Sibusuk Nandes Saputra Yeni Fitri yanti Kampung Baru L 30 Juni 2010 7 5.2 63 Buruk Normal kurus sekali Diare 2 bln yll Penyuluhan Non Gakin
Afira Ermifitri Kampung Baru P 25 Mei 2007 45 9 63 Kurang pendek kurus Penyuluhan Gakin

7 Koto VII Tanjung Ampalu N I H I L

8 Sumpur Kudus Kumanis N I H I L

Sumpu Kudus Zelmi Neliyanti Unggan Aro P 28 Desember 2006 50 9 94.3 Buruk Normal Kurus sekali penyuluhan & MP-ASI Gakin
Farel Sariayo Unggan Koto L 20-Sep-06 53 11 90.1 Kurang Pendek Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
Dirli Deci Sp.Kudus 22-Apr-09 Februari 2011 22 7.2 74.5 Buruk Sgt pendek Kurus sekali penyuluhan & F-100 Gakin
Patrialis Wirdayani Lb.Batapuak 8 Agustus 2010 Februari 2011 7 5.5 66 Kurang Normal Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin
Rahayu Aprilia Elmarianti Unggan bukik P 18-Apr-10 Februari 2011 10 6 70 Kurang Normal Kurus penyuluhan & MP-ASI Gakin

Muaro Sijunjung, Maret 2011

Kasi Gizi
 Miftahul Hurriah, SP
NIP.19710219 199403 2 003
 Form 8
LAPORAN KASUS GIZI BURUK (BB/TB < -3 SD), BALITA BGM DAN 2T TAHUN 2018

POLINDES/PUSTU/POSKESRI/ : PADANG TAROK

BULAN : Mar-18

Antropometri Status Gizi Intervensi KET

No Nama balita Nama Ortu Alamat Jenis Tgl Lahir Tgl ditemukan Umur 2T BGM Penyakit Status KK
Kelamin (Bln) TB/PB BB bln BB bln Penyerta
BB/U TB/U BB/TB Rawat jalan Rawat Inap B/L
(Cm) lalu (Kg) ini (Kg)

1 Gerald Reki/Sisi MB Lk 3-Mar-18 24 Bln 84 8.7 8.8 √ L

2 Foni Nansip/Helmiyanti MB Lk 16-Apr-18 14-Mar-18 23 Bln 76 9.4 9.5 √
3
4
5
6

Padang Tarok,19 Maret 2018

PETUGAS

RESTI APRIANI AMD KEB

NIP : 198804082017042008
 Form 7

REKAPITULASI LB 3 GIZI DAN F III GIZI DARI POSKESRI/PUSTU TAHUN 2015

JORONG KOTO TANGAH / MUARO BUAN
BULAN JANUARI 2016

KT MB
L P L+P L P L+P
I LAPORAN BULANAN
A BAYI ( 0 - 11 BLN )
1 Jumlah bayi 0 - 5 bulan 1 3 4 1 3 4
2 Jumlah bayi 6 - 11 bulan 0 1 1 1 2 3
3 Jumlah seluruh bayi ( S ) 1 4 5 2 5 7
4 Jumlah bayi yang memiliki KMS / Buku KIA ( K ) 1 4 5 2 5 7
5 Jumlah bayi yang ditimbang ( D ) bulan ini 0 4 4 2 5 7
6 Jumlah bayi yang naik berat badannya ( N ) 0 2 2 1 4 5
7 Jumlah bayi yang tidak naik timbangannya ( T ) 0 2 2 1 1 2
8 Jumlah bayi yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T ) 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah bayi yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O ) 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah bayi yang baru pertama kali ditimbang ( B ) 0 0 0 0 0 0
jumlah D' = D-0-B 0 4 4 2 5 7
11 Jumlah bayi yang BGM 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah bayi ( 6-11 bln ) yang mendapat MP-ASI 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah bayi dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD ) 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah BBLR 0 0 0 0 0 0
jumlah lahir hidup 0 0 0 0 0 0
%BBLR 0 0 0 0 0 0
B ANAK BADUTA ( 12 -24 BLN )
1 Jumlah seluruh anak baduta ( S ) 3 2 5 4 3 7
2 Jumlah anak baduta yang memiliki KMS / Buku KIA ( K ) 3 2 5 4 3 7
3 Jumlah anak baduta yang ditimbang ( D ) bulan ini 2 2 4 4 2 6
4 Jumlah anak baduta yang naik berat badannya ( N ) 2 2 4 3 2 5
5 Jumlah anak baduta yang tidak naik timbangannya ( T ) 0 0 0 1 0 1
6 Jumlah anak baduta yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T ) 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah anak baduta yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O ) 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah anak baduta yang baru pertama kali ditimbang ( B ) 0 0 0 0 0 0
jumlah D' = D-0-B 2 2 4 4 2 6
9 Jumlah anak baduta yang BGM 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah anak baduta yang mendapat MP-ASI 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah anak baduta dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD ) 0 0 0 0 0 0
C ANAK 2 - 5 TAHUN
1 Jumlah seluruh anak 2 - 5 tahun ( S ) 14 11 25 11 11 22
2 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang memiliki KMS / Buku KIA ( K ) 14 11 25 11 11 22
3 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang ( D ) bulan ini 13 8 21 8 9 17
4 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang naik berat badannya ( N ) 8 7 15 5 6 11
5 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang tidak naik timbangannya ( T ) 6 0 6 3 2 5
6 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T ) 0 0 0 0 1 1
7 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O ) 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang baru pertama kali ditimbang ( B ) 0 0 0 0 0 0
jumlah D' = D-0-B 14 7 21 8 9 17
9 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang BGM 0 0 0 0 1 1
10 Jumlah anak2 - 5 tahun dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD ) 0 0 0 0 0 0
D LAIN - LAIN 0 0 0 0 0 0
1 Kasus gizi buruk baru yang ditemukan bulan ini 0 0 0 0 0 0
2 Kasus gizi buruk komulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0 0 0 0 0 0
3 Kasus gizi buruk yang dirawat inap 0 0 0 0 0 0
4 Kasus gizi buruk yang dirawat jalan 0 0 0 0 0 0
5 Kasus gizi buruk yang membaik sampai bulan ini 0 0 0 0 0 0
6 Kasus gizi buruk yang meninggal sampai bulan ini 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah 30 tablet ( Fe 1 ) 0 0 0 0 2 2
8 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet ( Fe 3 ) 0 1 1 0 0 0
9 Jumlah ibu nifas yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe ) 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 0 0 0 0 0 0
11 jumlah ibu nifas yang selama kehamilan dapat Fe 3 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah Nagari yang mengalami KLB 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah nagari yang mengalami KLB yang ditangani <24 jam 0 0 0 0 0 0
14 jumlah psyandu yang ada 1
15 jumlah psyandu yang melapr bulan ini 1
E STOCK SARANA OBAT
1 Kapsul Vitamin A Biru ( botol )
2 Kapsul Vitamin A Merah ( botol )
3 Kapsul Minyak Beryodium
4 Tablet Fe ( sachet )

F KASUS GIZI BURUK DAN KURANG 0 0 0 0 0 0

1 kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0
2 Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0
3 kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampaipada BULAN INI 0 0 0 0 0 0
4 kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0
5 jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 0-5 bln BULAN INI 0 0 0 0 0 0
6 jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 6-11 bln BULAN INI 0 0 0 0 0 0
7 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 12-23 bln BULAN INI 0 0 0 0 0 0
8 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 24-59 bln BULAN INI 0 0 0 0 1 1
9 jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 6-11 mendapat MP-ASI bln BULAN INI 0 0 0 0 0 0
10 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 12-23 mendapat MP_ASI bln BULAN INI 0 0 0 0 0 0
11 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 24-59 mendapat PMT bln BULAN INI 0 0 0 0 0 0
12 jumlah bayi ( 6-11 bulan ) yang mendapatkan kapsul Vit A biru 0 0 0 0 0 0
13 jumlah ibu hamil resik0 KEK dengan LILA < 23,5 cm pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0
14 jumlah ibu hamil resik0 KEK dengan LILA < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0
15 jumlah ibu hamil yang anemi HB < 12 Mg 0 0 0 0 0 0

Padang Tarok, 20 Januari 2016

BIDES

RESTI APRIANI Amd Keb

REKAPITULASI LB 3 GIZI DAN F III GIZI DARI POSKESRI/PUSTU TAHUN 2014

JORONG : MUDIK IMUK

BULAN : APRIL 2014
NO

I
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11
12
13
14

B
1
2
3
4
5
6
7
8

9
10
11
C
1
 2
3
4
5
6
7
8

9
10
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
E
1
2
3
4

F
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
REKAPITULASI LB 3 GIZI DAN F III GIZI DARI POSKESRI/PUSTU TAHUN 2014

JORONG : MUDIK IMUK

BULAN : APRIL 2014
INDIKATOR

LAPORAN BULANAN
BAYI ( 0 - 11 BLN )
Jumlah bayi 0 - 5 bulan
Jumlah bayi 6 - 11 bulan
Jumlah seluruh bayi ( S )
Jumlah bayi yang memiliki KMS / Buku KIA ( K )
Jumlah bayi yang ditimbang ( D ) bulan ini
Jumlah bayi yang naik berat badannya ( N )
Jumlah bayi yang tidak naik timbangannya ( T )
Jumlah bayi yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
Jumlah bayi yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
Jumlah bayi yang baru pertama kali ditimbang ( B )
jumlah D' = D-0-B
Jumlah bayi yang BGM
Jumlah bayi ( 6-11 bln ) yang mendapat MP-ASI
Jumlah bayi dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD )
Jumlah BBLR
jumlah lahir hidup
%BBLR
ANAK BADUTA ( 12 -24 BLN )
Jumlah seluruh anak baduta ( S )
Jumlah anak baduta yang memiliki KMS / Buku KIA ( K )
Jumlah anak baduta yang ditimbang ( D ) bulan ini
Jumlah anak baduta yang naik berat badannya ( N )
Jumlah anak baduta yang tidak naik timbangannya ( T )
Jumlah anak baduta yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
Jumlah anak baduta yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
Jumlah anak baduta yang baru pertama kali ditimbang ( B )
jumlah D' = D-0-B
Jumlah anak baduta yang BGM
Jumlah anak baduta yang mendapat MP-ASI
Jumlah anak baduta dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD )
ANAK 2 - 5 TAHUN
Jumlah seluruh anak 2 - 5 tahun ( S )
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang memiliki KMS / Buku KIA ( K )
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang ( D ) bulan ini
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang naik berat badannya ( N )
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang tidak naik timbangannya ( T )
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang baru pertama kali ditimbang ( B )
jumlah D' = D-0-B
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang BGM
Jumlah anak2 - 5 tahun dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD )
LAIN - LAIN
Kasus gizi buruk baru yang ditemukan bulan ini
Kasus gizi buruk komulatif yang ditemukan sampai bulan ini
Kasus gizi buruk yang dirawat inap
Kasus gizi buruk yang dirawat jalan
Kasus gizi buruk yang membaik sampai bulan ini
Kasus gizi buruk yang meninggal sampai bulan ini
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah 30 tablet ( Fe 1 )
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe )
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A
jumlah ibu nifas yang selama kehamilan dapat Fe 3
Jumlah Nagari yang mengalami KLB
Jumlah nagari yang mengalami KLB yang ditangani <24 jam
jumlah psyandu yang ada
jumlah psyandu yang melapr bulan ini
STOCK SARANA OBAT
Kapsul Vitamin A Biru ( botol )
Kapsul Vitamin A Merah ( botol )
Kapsul Minyak Beryodium
Tablet Fe ( sachet )

KASUS GIZI BURUK DAN KURANG

kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI
kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampaipada BULAN INI
kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI
jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 0-5 bulan BULAN INI
jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 6-11 bulan BULAN INI
jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 12-23 bulan BULAN INI
jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 24-59 bulan BULAN INI
jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 6-11 mendapat MP-ASI bulan BULAN IN
jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 12-23 mendapat MP_ASI bulan BULAN
jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB sampai <-2BB/PB ) umur 24-59 mendapat PMT bulan BULAN INI
jumlah bayi ( 6-11 bulan ) yang mendapatkan kapsul Vit A biru
jumlah ibu hamil resik0 KEK dengan LILA < 23,5 cm pada BULAN INI
jumlah ibu hamil resik0 KEK dengan LILA < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI
jumlah ibu hamil yang anemi HB < 12 Mg

MUDIK IMUK,21 APRIL 2014

BIDES

NEGSIH SUSANTI, A.md Keb

NRPTT:03.4.340 2552
 Form 7

Jumlah
L P L+P

5 4 9
8 7 15
13 11 24
13 11 24
12 9 21
4 4 8
4 4 8
1 0 1
3 0 3
1 1 2

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

9 9 18
9 9 18
9 5 14
3 5 8
6 0 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

24 12 36
 24 12 36
14 7 21
5 4 9
9 2 11
1 0 1
0 1 1
0 0 0

1 0 1
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 5 5
0 1 1
0 2 2
0 2 2
0 2 2

1
1

0
1
0
1

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
n BULAN INI
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 6 6
 REKAPITULASI LB 3 GIZI DAN F III GIZI DARI POSKESRI/PUSTU TAHUN 2014

BULAN 2014

I LAPORAN BULANAN
A BAYI ( 0 - 11 BLN )
1 Jumlah bayi 0 - 5 bulan
2 Jumlah bayi 6 - 11 bulan
3 Jumlah seluruh bayi ( S )
4 Jumlah bayi yang memiliki KMS / Buku KIA ( K )
5 Jumlah bayi yang ditimbang ( D ) bulan ini
6 Jumlah bayi yang naik berat badannya ( N )
7 Jumlah bayi yang tidak naik timbangannya ( T )
8 Jumlah bayi yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
9 Jumlah bayi yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
10 Jumlah bayi yang baru pertama kali ditimbang ( B )
jumlah D' = D-0-B
11 Jumlah bayi yang BGM
12 Jumlah bayi ( 6-11 bln ) yang mendapat MP-ASI
13 Jumlah bayi dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD )
14 Jumlah BBLR
jumlah lahir hidup
%BBLR
B ANAK BADUTA ( 12 -24 BLN )
1 Jumlah seluruh anak baduta ( S )
2 Jumlah anak baduta yang memiliki KMS / Buku KIA ( K )
3 Jumlah anak baduta yang ditimbang ( D ) bulan ini
4 Jumlah anak baduta yang naik berat badannya ( N )
5 Jumlah anak baduta yang tidak naik timbangannya ( T )
6 Jumlah anak baduta yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
7 Jumlah anak baduta yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
8 Jumlah anak baduta yang baru pertama kali ditimbang ( B )
jumlah D' = D-0-B
9 Jumlah anak baduta yang BGM
10 Jumlah anak baduta yang mendapat MP-ASI
11 Jumlah anak baduta dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD )
C ANAK 2 - 5 TAHUN
1 Jumlah seluruh anak 2 - 5 tahun ( S )
2 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang memiliki KMS / Buku KIA ( K )
3 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang ( D ) bulan ini
4 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang naik berat badannya ( N )
5 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang tidak naik timbangannya ( T )
6 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
7 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
8 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang baru pertama kali ditimbang ( B )
jumlah D' = D-0-B
9 Jumlah anak 2 - 5 tahun yang BGM
10 Jumlah anak2 - 5 tahun dengan kasus gizi buruk ( BB/TB-< 3 SD )
D LAIN - LAIN
1 Kasus gizi buruk baru yang ditemukan bulan ini
2 Kasus gizi buruk komulatif yang ditemukan sampai bulan ini
3 Kasus gizi buruk yang dirawat inap
4 Kasus gizi buruk yang dirawat jalan
5 Kasus gizi buruk yang membaik sampai bulan ini
6 Kasus gizi buruk yang meninggal sampai bulan ini
7 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah 30 tablet ( Fe 1 )
8 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
9 Jumlah ibu nifas yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe )
10 Jumlah ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A
11 jumlah ibu nifas yang selama kehamilan dapat Fe 3
12 Jumlah Nagari yang mengalami KLB
13 Jumlah nagari yang mengalami KLB yang ditangani <24 jam
14 jumlah psyandu yang ada
15 jumlah psyandu yang melapr bulan ini
E STOCK SARANA OBAT
1 Kapsul Vitamin A Biru ( botol )
2 Kapsul Vitamin A Merah ( botol )
3 Kapsul Minyak Beryodium
4 Tablet Fe ( sachet )

F KASUS GIZI BURUK DAN KURANG

1 kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI
2 Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI
3 kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampaipada BULAN INI
4 kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI
5 jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 0-5 bln BULAN INI
6 jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 6-11 bln BULAN INI
7 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 12-23 bln BULAN INI
8 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 24-59 bln BULAN INI
9 jumlah bayi kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 6-11 mendapat MP-ASI bln BULAN INI
10 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 12-23 mendapat MP_ASI bln BULAN INI
11 jumlah anak kasus gizi kurang ( KURUS: -3 BB/PB <-2BB/PB ) umur 24-59 mendapat PMT bln BULAN INI
12 jumlah bayi ( 6-11 bulan ) yang mendapatkan kapsul Vit A biru
13 jumlah ibu hamil resik0 KEK dengan LILA < 23,5 cm pada BULAN INI
14 jumlah ibu hamil resik0 KEK dengan LILA < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI
15 jumlah ibu hamil yang anemi HB < 12 Mg