Yayasan Fort De Kock Bukittinggi

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Fort De Kock Program Studi D III Kebidanan
Izin Penyelenggaraan : SK Dirjen DIKTI Nomor 2084/D/T/2008 Tanggal 7 Juli 2008
Jl. Soekarno Hatta, Kelurahan Manggis Ganting Kec. Mandiangin Koto Selayan
Telp. 0752-31877 Fax.0752-31878 Bukittinggi
email : info@stikesfdk.ac.id – infostikesfdk@gmail.com web : www.stikes-fdk.ac.id

Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada “ Ny ABCD Dengan G.. P.. A.. H..
Dengan Usia Kehamilan ... Minggu Di ..................

I. Pengkajian Data
No. Register :
Nama Pengkaji :
Tanggal dan Waktu :

A. Identitas (Subjektif)
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/ kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :

Nama Ayah :
Umur :
Suku/ Kebangsaan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :

B. Anamnesa
1. Alasan Kunjungan:
2. Keluhan Utama :
3. Riwayat Menstruasi
a) Menarchce :
b) Siklus :
c) Banyaknya :
d) Warna Darah :
e) Lamanya :
f) Bau :
g) Sifat Darah :
h) Teratur / Tidak:
i) Dismenorrhoe :
j) Keluhan Lain :
4. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan :
b. Perkawinan Ke :
c. Usia Saat Menikah :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 1

 d. Setelah Kawin berapa lama hamil :
5. Riwayat Kontrasepsi
a. Jenis Kontrasepsi yang pernah digunakan:
b. Kapan Kontrasepsi Dipakai :
c. Dimana Pemasangan Kontrasepsi :
d. Siapa Yang Memasang Kontrasepsi :
e. Lama Pemakaian Kontrasepsi :
f. Keluhan :
g. Kapan Kontrasepsi Dilepas :
h. Dimana Tempat Melepas Kontrasepsi :
i. Siapa Yang Melepas Kontrasepsi :
j. Alasan Berhenti/Ganti Kontrasepsi :
6. Riwayat Kehamilan Yang Lalu
Masalah/Keluhan :
a. Trimester I :
b. Trimester II :
c. Trimester III :

7. Riwayat Persalinan Yang Lalu

Anak Umur Riwayat Tempat/ Komplikasi Bayi Keadaan KB

Ke Kehamilan Persalinan Penolong /Penyulit (JK;BB Anak (Alkon;
(Abortus, (Spontan/SC/ Persalinan Persalinan ;PB) Sekarang Lama
Prematur, Forsep/Vakum) (Nakes/Non (Hidup; Pemakaian)
Aterm) Nakes) Meninggal)
1
2

8. Riwayat Nifas Yang Lalu

a. Colostrum :
b. ASI Eksklusif :
c. Lama Menyusui
1) Anak Ke I :
2) Anak Ke II :
3) Dst
d. Komplikasi :
e. Luka Perinium :
9. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) Hari Pertama Haid Terakhir :
b) Umur Kehamilan :
c) Tafsiran Persalinan :
d) Perkembangan Kehamilan Per Trimester
1) Tempat ANC :
2) ANC Oleh :
3) Frekuensi ANC : Teratur/Tidak
4) Tablet Fe :
(a) Konsumsi : Ya/Tidak
(b) Jumlah Tablet Fe :
5) USG
(a) Riwayat USG : Pernah/Tidak
(b) Hasil USG :
6) Masalah/Keluhan :
(a) Trimester I :
(b) Trimester II :
(c) Trimester III :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 2

 e) Pergerakan janin pertama kali dirasakan Ibu pada usia kehamilan : ...... minggu
f) Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan Ibu :

< 20 X 20 – 40 X > 40 X

g) Status Imunisasi
a. TT 1 :
b. TT 2 :
c. TT 3 :
d. TT 4 :
e. TT 5 :
h) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan ini ( bila ada jelaskan)
1) Rasa 5 L (Lesu, Lemah, Letih, Lelah, Lunglai ) :
2) Mual dan muntah yang lama :
3) Nyeri Perut :
4) Panas dan menggigil :
5) Sakit kepala
(Berat/Ringan/Terus Menerus/Sewaktu-Waktu) :
6) Penglihatan Kabur :
7) Rasa Nyeri / Panas Waktu BAK :
8) Rasa Gatal Pada Vulva/ Vagina Dan Sekitarnya :
9) Pengeluaran Cairan Pervaginam :
10) Nyeri Kemerahan, Tegang Pada Tungkai :
11) Oedema
(Tungkai kaki, Tibia, Muka Dan Jaringan Tangan :
12) Khawatiran Khawatiran Khusus :

10. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Penyakit Sekarang
1) Jantung :
2) Paru :
3) Hati :
4) Hipertensi :
5) Ginjal :
6) DM :
7) Asma :
8) Malaria :
9) TBC :
10)Epilepsi :
11) PMS :
b. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
1) Riwayat Penyakit Sistemik
a) Jantung :
b) Paru :
c) Hati :
d) Hipertensi :
e) Ginjal :
f) DM :
g) Asma :
h) Malaria :
i) TBC :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 3

 j) Epilepsi :
k) PMS :
2) Riwayat Alergi
a) Jenis Makanan :
b) Jenis Obat – obatan :
c) Dan Lain-Lain :
3) Riwayat Operasi
a) Operasi Umum/Lainnya :
b) Operasi Kandungan
(Miomektomi, Sectio Cesarea, dsbnya) :
4) Riwayat Transfusi Darah :
5) Riwayat Kelainan Jiwa :
11. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat Penyakit Sistemik
1) Jantung :
2) Paru :
3) Hati :
4) Hipertensi :
5) Ginjal :
6) DM :
7) Asma :
8) TBC :
9) Epilepsi :
10)PMS :
b. Riwayat Metabolik
c. Riwayat Cacat Bawaan
d. Riwayat Penyakit Turunan
1) DM :
2) Kelainan Genetik :
e. Riwayat Penyakit Menular :
f. Riwayat Keturunan Kembar :

12. Kebiasaan Sehari-Hari

a. Pola Makan
1) Nutrisi
a) Frekuensi :
b) Menu :
(1) Pagi :
(2) Siang :
(3) Malam :
c) Porsi :
d) Keluhan :
e) Pantangan :
f) Keluhan :
2) Cairan
a) Frekuensi :
b) Jenis :
c) Keluhan :
13. Pola Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi :
2) Warna :
3) Bau :
4) Konsistesi :
5) Keluhan :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 4

 b. BAB
1) Frekuensi :
2) Warna :
3) Bau :
4) Konsistesi :
5) Keluhan :
14. Personal Hygiene
a. Mandi :
b. Keramas :
c. Gosok gigi :
d. Ganti pakaian dalam :
e. Ganti pakaian luar :
f. Keluhan :
15. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama Tidur Siang :
b. Lama Tidur Malam :
c. Keluhan :
16. Kebutuhan Seksualitas
a. Frekuensi saat sebelum hamil :
b. Frekuensi Saat Hamil :
c. Keluhan :
17. Beban Kerja dan Pola Aktifitas Sehari – hari
a. Jenis Aktivitas :
b. Keluhan :
18. Olah Raga
a. Jenis :
b. Frekuensi :
c. Lamanya :
d. Keluhan :
19. Kebiasaan Yang Mengganggu Kesehatan
a. Kebiasaan Merokok :
b. Jamu :
c. Minuman Beralkohol :
d. Obat-obatan :
20. Riwayat Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi
a. Psikologis
1) Direncanakan :
2) Jenis Kehamilan yang Diharapkan :
3) Diterima :
4) Respon Ibu dan Keluarga Terhadap Kehamilan:
5) Hubungan dengan suami :
6) Hubungan dengan keluarga/ Ibu dan mertua :
7) Hubungan dengan keluarga dan masyarakat :
8) Susunan Keluarga Yang Tinggal Serumah

No Umur Jenis Hubungan Pendidikan Pekerjaan KET

(tahun) Kelamin Keluarga

1.

2.

3.

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 5

 4.

5.

6.

9) Pengambilan keputusan dalam keluarga :

b. Kegiatan Spritual :
c. Kegiatan Sosial :
d. Keadaan ekonomi
1) Penghasilan per bulan :
2) Penghasilan per kapita :
3) Jumlah anggota keluarga :
e. Pengetahuan Ibu
1) Kehamilan :
2) Pemberian ASI :
3) Perawatan Bayi :
f. Rencana Persalinan
1) Tempat :
2) Pendamping :
3) Penolong :

C. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. KU :
b. Kesadaran :
c. Keadaan Emosional:
d. BentukTubuh :
e. Cara Berjalan :
f. TB :
g. BB Sebelum Hamil :
h. BB Sekarang :
i. Kenaikan BB :
j. Tanda-tanda Vital
TD : DN :
P : S :
k. LILA :
2. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
1) Kulit Kepala :
2) Rambut :
3) Kekuatan Rambut :
b. Leher
1) Vena Jugularis :
2) Kelenjar Tiroid :
3) Kelenjar Linfe :
c. Wajah
1) Oedema :
2) Closmasgravidarum :
d. Mata
1) Sklera :
2) Conjungtiva :
e. Hidung
1) Cairan/Sekret :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 6

 2) Kelainan :
f. Mulut-Gigi Geligi
1) Peradangan :
2) Lendir :
3) Perdarahan Gusi :
4) Sariawan :
5) Kelainan Bentuk :
6) Ompong :
7) Gigi Palsu :
8) Caries :
9) Bau :
g. Telinga
1) Kelainan :
2) Infeksi :
h. Payudara
1) Bentuk :
2) Ukuran :
3) Papilaa :
4) Areola :
5) Massa :
6) Nodul Axillz :
7) Colostrum :
8) Retraksi :
i. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut :
b) Konsistensi Perut :
c) Bekas Luka Operasi :
d) Asites :
e) Strie Gravidarum :
f) Linea :
g) Oedema :
3) Palpasi
Leopold
(a) LI :
(b) L II :
(c) L III :
(d) L IV :
TFU (Ukuran Mc Donal) :
TBBJ :
Pergerakan Janin :
4) Auskultasi
a) DJJ :
b) Frekuensi :
c) Irama :
d) Intensitas :
e) Puntum Maksimum :
j. Genitalia Luar / Eksterna
1) Oedema :
2) Varices :
3) Kelenjar Bartolin :
a) Pengeluaran Cairan :
b) Pembengkakkan :
c) Massa/Kista :
d) Pengeluaran CairanDari Uretra dan Skene :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 7

 e) Kondilomata Akuminata :
f) Cacat :
g) Luka/Lesi :
h) Pengeluaran Cairan Pervaginam :
k. Genitalia Dalam/Interna
1) Serviks
a) Pengeluaran Cairan :
b) Luka/Lesi :
c) Kelunakan :
d) Posisi :
e) Tertutup/Terbuka :
2) Vagina
a) Pengeluaran Pervaginam :
b) Luka/Lesi :
c) Darah :
d) Ukuran Adneksa :
e) Bentuk :
f) Posisi :
g) Nyeri :
h) Kelunakan :
i) Massa (TM I) :
3) Uterus
a) Ukuran :
b) Bentuk :
c) Kelunakan :
d) Massa (TM I) :
l. Anus
1) Haemoroid :
m. Ektermitas
1) Ekstermitas Atas
a) Oedema Pada Ujung Jari :
b) Pusat :
c) Sianosis Pada Ujung Kaki :
2) Ektermitas Bawah
a) Oedema Pada Pergelangan Kaki dan Pretibial :
b) Pucat :
c) Varises :
d) Reflek Patella Kanan/Kiri :
n. Pemeriksaan Panggul
1) Distensia Spinarum :
2) Distensia Cristarum :
3) Konjungata Eksterna :
4) Lingkaran Panggul :
o. Pemeriksaan Penunjang
1) Darah
a) Kadar Hb :
b) Golongan Darah :
c) Hematokrit :
2) Urine
a) Protein Urine :
b) Reduksi Urine :
c) Glukosa Urine :
3) Pemeriksaan Penunjang Lainnya
a) USG :
b) CTG :

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 8

 c) Lainnya :

II. Interpretasi Data

A. Diagnosa Kebidanan :
B. Masalah :
C. Kebutuhan :

III. Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial :

IV. Tindakan Segera / Kolaborasi

V. Perencanaan

VI. Pelaksanaan

VII. Evaluasi

Program Studi D III Kebidanan STIKes Fort De Kock 9