ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

T
USIA 23 TAHUN

I. DataSubjektif
1. Identitas
Nama ibu : Ny. T Nama suami : Tn. M
Umur : 23 tahun Umur : 24 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Lampung Suku/bangsa : Lampung
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan :- Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Metro Kibang Alamat : Metro kibang

2. Keluhan utama:
Pasien datang mengatakan nyeri perut bagian bawah
3. Status perkawinan:
kawin/tidak kawin : -
usia saat pernikahan : -
lama pernikahan :-
status perkawinan : -
4. Data kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
Menarche : 14 tahun
siklus menstruasi : 28 hari
keteraturan : teratur
lama menstruasi : 5 hari
sifatdarah : normal
jumlah/ banyaknya : 4x ganti pembalut/ hari
bau : normal
warna darah : merah
flour albus : tidak
dismenorhea : Ya
amenorrhea. : tidak

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yanglalu

Hamil Persalinan Nifas
ke- Tgl UK Jenis Penolong Komplikasi JK BBL Lakta si Komp
Lahir Persalinan

- - - - - - - - - -
 c. Riwayatkontrasepsi yang digunakan

No. Jenis Mulai Keluhan Berhenti Alasan

(kapan, (kapan) Berhenti
oleh, di)

- - - - -
-

5. Data kesehatan

a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : tidak ada

b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita : tidak ada
c. Riwayat penyakit ginekologi : tidak ada
6. Data kebutuhan dasar
a. Nutrisi (makan, minum):
Frekuensi : 2x 1 hari
Macam : lauk-pauk,sayur,nasi
Jumlah : normal
Keluhan : tidak ada
b. Eliminasi (BAK)
Frekuensi : 3-4/ hari
Warna : kekuningan
Bau : tidak ada
Jumlah : mormal
Keluhan : tidak ada
c. Eliminasi (BAB)
Frekuensi : 1x / hari
Warna : kekuningan
Bau : normal
Jumlah : normal
Konsistensi : lunak
Keluhan : tidak ada
d. Pola tidur/istirahat : 6-7 jam/ hari
e. Aktivitas : normal
f. Pola seksual :-
7. Datapsikososial
a. Dukungan suami/keluarga :-
b. Pengetahuan ibu tentang alat konrasepsi :-
c. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang :-

II. DataObjektif

A. PemeriksaanUmum
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
 3. Beratbadan : 65 kg
4. tinggi badan : 153 cm
5. tanda-tanda vital
suhu badan : 37,5
tekanan darah : 110/70 mmhg
nadi : 75 x/ menit
pernafasan : 24 x/ menit
B. PemeriksaanFisik
 Kepala : normal, tidak ada benjolan, kelainan dan tidak berketombe
 Muka : tidak ada kelainan
 Mata : konjungtiva ananemis, dan sclera anikterik
 Telinga : simetris, normal tidak ada kelainan
 Hidung : normal, tidak ada sekret dan kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan getah bening
 Dada : normal, tidak ada kelainan
 Mamae : normal, simetris
 Perut : tidak ada bekar operasi, dan tidak ada kelainan
 Ekstermitas : normal
 Genitalia : normal

B. Pemeriksaan ginekologis (periksadalam, inspekulo,dll)

-
Pemeriksaan penunjang
-

II. AnalisisData
a. Dignosa : ny.T usia 23 tahun
b. Masalah/Kebutuhan : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
c. Masalah Potensial :-
d. Antisipasi tindaka segera :-
IV. penatalaksanaan
1. Memberi tahu hasil pemeriksaan kepada pasien
2. Menganjurkan pasien istirahat yang cukup
3. Memberitahu pasien mengenai disminorea
4. Memberitahu pasien untuk tidak meminum obat-obatan anti nyeri dan lebih baik
segera datang ke petugas kepetugas kesehatan terdekat atau kembali kesini apabila
nyeri menstruasi dirasakan lagi.