I. SUBJEKTIF
II. DATA SUBJEKTIF (S)
A. Identitas
Nama : Ny. M Nama Suami : Tn. R
Umur : 20 tahun Umur :-
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Kampung sasak bakar Alamat : Kampung sasak
bakar
2. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2x/ hari
Konsistensi : Tidak ada keluhan
BAK
Frekuensi : Sekitar 8x/ hari
Warna : Jernih, tidak ada keluhan
III. OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- Keadaan emosional : Stabil
- Tanda – tanda vital
Tekanan darah 120/70 mmHg
Nadi 80x/ menit
Pernafasan 22x/ menit
Suhu 35,6°C
B. Antropometri
- TB : 155 cm
- BB sebelum hamil : 50 kg
- BB sekarang : 51 kg
- LILA : 28
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : Bersih hitam berseri, tidak rontok, tidak ada ketombe
Muka : Tidak ada edema
Telinga : Bersih, tidak ada gangguan pendengaran
Mata : Konjungtiva : Merah muda/ tidak pucat
Sklera : Putih/ tidak kuning
Hidung : Pengeluaran : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Mulut/ Gigi : Stomatis : Tidak ada
Caries : Tidak ada
Scotbout : Tidak ada
2. Leher
Pembesaran kelenjar parotis : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
3. Dada
Retraksi dinding dada :
Payudara : Bentuk : Normal
Putting Susu : Menonjol
Areola : Menghitam
Pengeluaran : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Tanda- tanda retraksi: Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada
Lain- lain : Tidak ada
4. Perut
Inspeksi :
Bekas luka operasi : Tidak ada
Linea : Ada
Striae : Ada
Bentuk Perut : Tidak ada
Kontraksi : Tidak Ada
Palpasi :
Leopold I : Tinggi fundus uteri diatas symphysis
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
TBJ :-
Auskultasi : DJJ : +
5. Ekstremitas atas dan bawah
Edema pretibial, mata kaki dan metacarpal : Normal
Pucat pada kuku jari : Tidak
Varises : Tidak ada
Reflek patella : Positif
D. Pemeriksaan Genital
1. Pemeriksaan genital eksternal
Labia mayora : Tidak ada kelainan (Tidak ada pembengkakan)
Labia minora : Tidak kelainan
Urifisium uretra : Tidak ada Infeksi
Vulva : Tidak Kelainan
Varises : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan, massa atau kista, cairan
Lain-lain : Tidak ada
2. Anus (Hemoroid) : Tidak ada
F. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
IV. Analisa
Ibu : Ibu hamil G3P1A1 hamil 15 minggu
Janin : Tunggal, hidup, intrauterin
Masalah : Terkadang sakit pinggang
V. Kebutuhan segera
Tidak ada
VIII. Evaluasi
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang diberikan.
2. Ibu bersedia melaksanakan semua anjuran yang diberikan oleh bidan.
3. Masalah ibu teratasi
4. Ibu merasa senang dan lega setelah melakukan kunjungan
5. Semua hasil Tindakan telah di dokumentasikan.
LAMPIRAN PENDOKUMENTASIAN