MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny.A nama suami : Tn.M
Umur : 24 tahun umur : 29 tahun
Kebangsaan : Indonesia kebangsaan : indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan : SMA
Pekerjaaan : IRT pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Jln.karya Gg. sinumba

B. Anamnesa pada tanggal : 10 Oktober 2020 pukul : 11 : 00 wib

Oleh : Bidan
1. Alasan kunjungan saat ini : ibu ingin memeriksa kehamilannya
2. Riwayat kehamilan ini : G1 P0 AO
2.1. HPHT : 27 Juli 2020
Lamanya / banyaknya : 5 hari / 2 x ganti pembalut
Haid sebelumnya tanggal : 25 Juni 2020
Siklus : 28 hari
Konsistensi : encer
Tanda – tanda kehamilan (trimester I) : mual muntah dan pusing
Jika dilakukan hasil test kehamilan : dilakukan
Tanggal : 10 agustus 2020 hasil : (+) positif
2.2. pergerakan fetus pertama kali dirasakan : belum ada
2.3. pergerakan fetus 24 jam terakhir : belum ada
2.4. keluhan yang dirasakan : tidak ada
Rasa lelah : tidak ada
 Mual muntah yang lama : tidak ada
Nyeri perut : tidak ada
Panas menggigil : tidak ada
Sakit kepala berat / terus menerus : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa nyeri / panas waktu BAK : tidak ada
Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
Odema : tidak ada
Diet / makan : 3 x sehari
Makanan sehari-hari : nasi, sayur, ikan, buah, susu
Perubahan makan yang dialami : tidak ada

2.5. pola eliminasi BAB : 1x sehari

2.6. BAK : 5-6 x sehari
2.7. aktivitas sehari-hari : pekerjaan rumah
2.8. pola istirahat dan tidur malam : 2 jam siang/8 jam malam
2.9. seklualitas : tidak di lakukan
2.10. pekerjaan : IRT
2.11. imunisasi TT1 tanggal : belum dilakukan
2.12. TT 2 tanggal : belum dilakukan
2.13. kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada

3. riwayat kehamilan, persalinanan, nifas yang lalu :

No Tgl/thn Tempat Usia penolon Penyakit
persalinan pertolonga kehamilan g kehamilan
n persalinan Anak
JK BB PB Keadaan
 anak
H A M I L I N I
4. riwayat kehamilan
4.1. riwayat penyakit yang pernah atau yang sedang diderita
Jantung : tidak ada
Tekanan darah tinggi : tidak ada
Hepar : tidak ada
Diabetes melitus : tidak ada
Anemia berat : tidak ada
Penyakit hubungan seksual dan HIV /AIDS : tidak ada
Campak : tidak ada
Malaria : tidak ada
Tuberkulosis : tidak ada
Gangguan mental : tidak ada
Operasi : tidak ada
Lain-lain : tidak ada

1. Pemeriksaan : dilakukan
2. Muka : tidak ada kloasma gravidarum
3. Kelopak mata : normal
4. Konjungtiva : merah muda
5. Skelera : putih bersih
6. Mulut dan gigi : bersih tidak ada stomatis
7. Lidah dan graham : bersih
8. Gigi : tidak ada karies
9. Kelenjar thyroid : normal
10. Pembesaran kelenjar : tidak ada
11. Kelenjar getah bening : normal
12. Pembesaran : tidak ada
 13. Dada : normal
Jantung : normal
Paru : normal
Payudara : asimetris
Pembesaran : normal
Puting susu : menonjol
Simetris : asimetris
Benjolan/tumor : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
Punggung dan pinggang : normal
Posisi tulang belakang : normal
Pinggang nyeri : tidak ada
Ekstremitas bawah : normal
Odema : tidak ada
Kekakuan sendi : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks : (+) kanan kiri
Abdomen : normal
Bekas luka operasi : tidak ada
Pembesaran : sesuai usia kehamilan
Konsisitensi : keras
Benjolan : tidak ada
14. TFU
Kontraksi : belum ada
Fetus : belum teraba
Letak : belum teraba
Pembesaran : belum terlihat
Posisi : belum teraba
Penurunan : belum ada
DJJ : belum ada
Pergerakan : belum ada
Frekuensi : belum ada
( teratur / tidak ) : belum ada
Punctum maximum : belum ada
C. Anogenital
Inspeksi
1. Perineum
Luka parut : tidak ada
Vulva vagina : warna :merah muda
Luka fistula : tidak ada
Varices : tidak ada
Pengeluaran pervaginam : tidak ada
Warna : tidak ada
Konsistensi : tidak ada
Jumlah : tidak ada
Kelenjar bartoline : normal
Pembengkakan : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada
Anus : normal
Haemoroid : tidak dilakukan
Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
Serviks dan vagina : tidak dilakukan
Dinding vagina : tidak dilakukan
Ukuran serviks : tidak dilakukan
Posisi serviks : tidak dilakukan
Konsistensi : tidak dilakukan
Mobilitas : tidak dilakukan

2. Pelvimentrik klinis
Promontorium : tidak dilakukan
Spina ischiadica : tidak dilakukan
Linea inominata : tidak dilakukan
Ujung sacrum : tidak dilakukan
Dinding samping : tidak dilakukan
Kesan panggul : tidak dilakukan
Arcus pubis : tidak dilakukan
Adnexa : tidak dilakukan
Ukuran : tidak dilakukan
Posisi : tidak dilakukan
Bentuk : tidak dilakukan
Konsistensi : tidak dilakukan

D. Pemeriksaan lab
Darah : tidak dilakukan
Hb : tidak dilakukan
Urine : tidak dilakukan
Protein : tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang lain : tidak dilakukan

IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnose : Ny. A umur 24 tahun, G1P0A0, dengan usia kehamilan 10 minggu, hamil
normal
Do : TTV - TD : 110/80 mmHg
- RR : 22 x/menit
-S : 36,50C
 -N : 70 x/menit
DS : - ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya
- ibu ingin memerisakan kehamilannya
I. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak Ada
II. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU
KOLABORASI
Tidak Ada
III. MERENCANAKAN ASUHAN MENYELURUH
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang fungsi dan anjuran minum vitamin dan susu ibu hamil
3. Beri ibu tablet zat besi
4. Anjukan ibu untuk banyak minum dan menjaga pola makan dan istirahat yang
cukup
5. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester pertama
6. Anjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya
IV. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam
keadaan baik, TTV dalam batas normal TD : 110/80 mmHg, N : 70 x/menit,
RR : 22 x/menit, Suhu : 36,50C, dan BB ibu sekarang 64 kg. hasil
pemeriksaan janin juga dalam keadaan baik, usia kehamilan 2 bulan 2
minggu.
2. Memberitahu ibu tentang fungsi minum susu dan minum vitamin pada ibu
hamil yaitu untuk menmbah stamina pada ibu dan agar gizi pada ibu dapat
terpenuhi dengan baik
3. Memberikan ibu tablet vitonal kepada ibu dengan aturan minum 1x1 sehari
4. Menganjurkan ibu untuk banyak minum dan menjaga pola istirahat agar
keshatan ibu jan janin tetap terjaga dan ibu terhindar dari anemia
 5. Membetahu ibu tanda dan bahaya pada kehmilan trimester satu yakni
perdarahan, mual muntah berlebihan hyperemesis gravidarum.
6. Menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya.
V. EVALUASI
1. Ibu mengatakan sudah mengerti dan mengetahui kedaan ibu dan janinnya.
2. Ibu sudah mengerti fungsi dari minum vitamin dan susu ibu hamil
3. Ibu sudah di berikan tablet zat besi yaitu vitonal 1x1 sehari
4. Ibu bersedia untuk banyak minum dan menjaga kesehatannya
5. Ibu sudah mengetahui tanda dan bahaya pada ibu hamil
6. Ibu bersedia untuk rutin memeriksakan kehamilannya

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PAD IBU BERSALIN ( INC )

1. Tempat Pengkajian
a. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.A Nama Suami : Tn. M
Umur : 24 tahun Umur : 29 tahun
Suku/Bangsa : jawa/indonesia Suku/Bangsa : jawa/indonesia
Agama : islam Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMA Pekerjaan : wiraswasta
Alamat Rumah : Jln.karya Gg.sinumba

b. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

Pada Tanggal : 24 April 2021 Pukul : 11 : 00 wib
1. Alasan Utama Masuk Kamar Bersalin : ibu ingin bersalin
2. Perasaan ( Sejak Terakhir Datang Ke Klinik ) : ibu mengatakan perut
terasa sakit sampai kepinggang, dan keluar lender bercampur darah dari
kemaluan
3. Tanda-Tanda Bersalin
Kontraksi : ada Sejak Tanggal : 24-04-2021 Pukul : 09:00 wib
Frekuensi :4x Setiap : 10 Menit
Lamanya : 30 detik Kekuatan : ada
Lokasi Ketidak Nyamanan : bagian perut bawah

4. Pengeluaran Pervaginam
Darah Lendir :Ada
Air Ketuban :Tidak
Darah :Ada Jumlah : 10 cc Warna : merah

5. Masalah-Masalah Khusus
( Tanyakan Hal-Hal Yang Berhubungan Dengan Faktor Resiko / Predisposisi
Maupun Resiko Tinggi Yang Dialami ) Tidak Ada

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hpht : 27 Juli 2020
Haid Bulan Sebelumnya : 25 Juni 2020
Lamanya : 5 hari
Siklus : 28 hari
Anc : 4 x di klinik
Frekuensi : teratur

7. Riwayat Imunisasi : lengkap

 8. Riwayat Kehamilan, Persalinan Yang Lalu

N Tgl Usia Jenis Tempat Komplika Bayi Nifas

o Lahi Kehamila Persalina Persalina si
r n n n Penolon
Umu g
r
Ibu Bayi Pb/B Keadaa Keadaa Nifa
b n n s
H A M I L I N I

9. Pergerakan Janin Dalam 24 Jam Terakhir

10-15 x/menit
10. Makanan Dan Minuman Terakhir Pukul : 08 : 00 wib
Jenis Makanan : nasi, sayur, ikan
11. Buang Air Besar Terakhir : 06 : 00 wib
12. Buang Air Kecil Terakhir : 08: 15 wib
13. Tidur : 2 jam siang, 8 jam malam
14. Psikologis : baik
15. Keluhan Lain ( Bila ) : tidak ada

c. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : composmentis
Keadaan Emosional : stabil

2. Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Denyut Nadi : 70 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
 Suhu Tubuh : 36,5oC

3. Tinggi Badan : 170 cm BB : 67 Kg

4. Muka : Kelopak Mata : normal

Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih
Mulut Dan Gigi : Lidah Dan Graham : bersih
: Gigi : bersih, tidak ada caries dentis
Kelenjar Thyroid : Pembesaran : tidak ada
Kelenjar Getah Bening : Pembesaran : tidak ada
Dada : normal
Jantung : normal
Paru : normal
Payudara : Pembesaran : ada
Puting Susu : menonjol
Simetris : asimetris kiri
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Rasa Nyeri : tidak ada
Lain – Lain : tidak ada
Punggung Dan Pinggang : normal
Posisi Tulang Belakang : normal
Pinggang ( Nyeri Tekuk ) : tidak ada
Extremitas Atas Dan Bawah : Odema : tidak ada
Kekauan Otot Dan Sendi : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks : (+) kanan kiri
Abdomen : Pembesaran : sesuai UK
Benjolan : tidak ada
Bekas Luka Operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Pembesaran Lien / Liver : tidak ada
Kandung Kemih : kosong

3. Pemeriksaan Kebidanan
3.1. Palpasi Uterus : dilakukan leopod
Tinggi Fundus Uteri : 32 cm
Kontraksi : ada
Fetus : Letak : Puka Presentasi : kepala
Posisi : normal Penurunan : 0/5
Pergerakan : aktif
Taksiran Berat Badan : 3.255 gram
3.2. Auskultasi : dilakukan
Denyut Jantung Fetus : ada
Frekuensi : 133 x/menit Teratur / Tidak
Punctum Maksimum : kuadran kanan, 3 jari di bawah pusat

3.3. Ano – Genital ( Inspeksi ) : dilakukan

Perineum : Luka Parut : tidak ada
Vulva Vagina : Warna : merah muda
Luka : tidak ada
Fistula : tidak ada
Varices : tidak ada
Pengeluaran Pervaginam : lendir (+) Warna : jernih
Jumlah : ± 100 cc
Kelenjar Bartolin : Pembengkakan : tidak ada
 Konsistensi : tidak ada
Anus : Haemoroid : tidak ada

3.4. Pemeriksaan Dalam

Atas Indikasi : pembukaan Pukul : 11 : 00 wib Oleh : bidan
Dinding Vagina : normal
Portio : tipis, lunak
Pembengkakan Serviks : tidak ada
Posisi Portio : tidak teraba
Konsistensi : tidak teraba
Ketuban : jernih
Presentasi Fetus : kepala
Penurunan Bagian Tererndah : 0/5
Posisi : memanjang
Imbang Feto Pelvik : imbang

d. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium ( * Jika Ada Indikasi Albumin )
Keton : tidak dilakukan
Haemoglobin : tidak dilakukan
Golongan Darah : tidak dilakukan
Haemotokrit : tidak dilakukan
Rhesus : tidak dilakukan

II. INTREPENSI DATA

Diagnosa : Ny. A usia 24 tahun, G1P0A0 TFU : 3 jari di bawah pusat (32 cm),
janin hidup, janin tunggal, puka, presentasi kepala, intra uteri DJJ : 133 x/menit,
dengan pembukaan 10 cm, inpartu kala II
DO : TD : 110/80 mmHg
 RR : 20 x/menit
S : 36,50C
N : 70 x/menit
DS :- ibu mengatakan ini kehamilan
- ibu mengatakan haid terakhir tanggal 27 Juli 2020
- ibu mengatakan adanya perasaan meneran
- ibu mengatakan merasakan mules-mules

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU

KOLABORASI
Tidak Ada

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Beritahu kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan
proses kelahiran bayi akan segera di mulai
2. Amati tanda dan gejala persalinan kala II :
a. ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b. ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
ibu
c. perenium menonjol
d. vulva vagina membuka
3. Pakai handscoon
4. Pasang underpad dan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian diletakan dibawah
bokong ibu.
5. Dekatkan alat pertolongan persalinan yang telah disediakan sebelumnya
 6. Posisikan ibu pada posisi tidur dengan menarik kedua kaki ke arah perut dan
kedua tangan menyokong paha dan pandangan ibu mengarah ke perut.
7. Anjurkan suami mendampingi ibu selama proses persalinan dan membantu
ibu menahan kepala dan punggung ibu agar tetap pada posisi setengah duduk.
8. Ajari ibu untuk meneran dengan cara menarik napas panjang dan
mengeluarkan dengan cepat saat His kuat.
9. Beritahu ibu jika memang kontraksinya belum sangat kuat menganjurkan ibu
untuk tidak mengedan agar ibu tidak terlalu kelelahan.
10. Beri ibu minum untuk menambah tenaga ibu.
11. lakukan tindakan persalinan sesuai dengan 60 langkah APN.

VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap
dan proses kelahiran bayi akan segera di mulai.
2. Mengamati tanda dan gelala persalinan kala II :
a. ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b. ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
ibu
c. perenium menonjol
d. vulva vagina membuka
3. Memakai handscoon.
4. Memasang underpad dan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian yang diletakan
dibawah bokong ibu.
5. Mendekatkan alat pertolongan persalinan yang telah disediakan sebelumnya.
6. Memposisikan ibu pada posisi tidur dengan menarik kedua kaki ke arah perut
dan kedua tangan menyokong paha dan pandangan ibu mengarah ke perut.
 7. Menganjurkan suami mendampingi ibu selama proses persalinan dan
membantu ibu menahan kepala dan punggung ibu agar tetap pada posisi
setengah duduk.
8. Mengajari ibu untuk meneran dengan cara menarik napas panjang dan
mengeluarkan dengan cepat saat His kuat.
9. Memberitahu ibu jika memang kontraksinya belum sangat kuat menganjurkan
ibu untuk tidak mengedan agar ibu tidak terlalu kelelahan.
10. Memberi ibu minum untuk menambah tenaga ibu.
11. Melakukan tindakan persalinan sesuai dengan tindakan 60 langkah APN

VII. EVALUASI
1. Ibu dan keluarga sudah mengetahui bahwa proses kelahiran segera dimulai.
2. Sudah terlihat vulva membuka, perineum menonjol, adanya tekanan pada anus
dan dorongan untuk mengedan pada ibu.
3. Handscoon sudah digunakan .
4. Underpat dan kain 1/3 telah terpasang dibawah bokong ibu.
5. Alat pertolongan persalinan telah didekatkan.
6. Ibu mengerti dan bersedia mengatur posisi yang dianjurkan bidan
7. Suami bersedia mendampingi ibu selama proses persalinan dan mau
membantu ibu menahan kepala dan punggung ibu agar tetap pada posisi
setengah duduk.
8. Ibu sudah mengerti bagaimana cara meneran yang baik.
9. Ibu sudah mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan.
10. Ibu sudah diberikan minum.
11. Proses persalinan telah selesai dan berjalan dengan baik sesuai dengan 60
langkah APN, bayi telah lahir sehat pukul 15.26 wib, jenis kelamin laki-laki
dan telah diperiksa tidak ada bayi kedua didalam uterus atau janin tunggal.