ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY. S DENGAN ABORTUS INKOMPLITUS

RUANG VK DELIMA RSUD ABDUL MOELOEK

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. S : Tn. M
Umur : 21 tahun : 25 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Pendidikan : SMA : Sarjana Muda
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Wiraswasta
Alamat Kantor : ----- : -----
Alamat Rumah : Jln. Teuku Umar Kedaton Bandar Lampung

B. ANAMNESA
Tanggal : 12-04-2009 Pukul : 11.00
Oleh : Kemala

1. Keluhan Utama
Rasa mulas dan perdarahan dari kemaluan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu hamil 2 bulan, anak ke-1. Mengatakan mulas di perut yang
semakin sering dari pukul 04.00 WIB dan mengeluarkan darah dari
kemaluan disertai jaringan sampai saat ini. Rasa mulas dirasa semakin
sering sehingga ibu ke RSUD Abdul Moeloek untuk memeriksakan
kehamilan dan dikonsulkan untuk USG di Ruang Kebidanan.
3. Riwayat Kehamilan saat ini
3.1 Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 50 cc, 2-3 x ganti pembalut setiap
hari
Dismenorhea : Tidak Ada
HPHT : 20-01-2009
Tp : 27-10-2009

3.2 Tanda tanda Kehamilan (Trimester I)

Ibu tidak mendapat haid (amenorrhea) disertai mual muntah pagi
hari
Hasil test kehamilan tanggal 16-02-2009 hasil +

3.3 Pergerakan Fetus dirasakan Pertama Kali

Ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janin di dalam
perutnya
3.4 Diet/Makanan
Pola Makan dalam sehari : 3 x sehari, teratur
Makan sehari - hari : 4 sehat 5 sempurna
Jenis Makanan : Nasi, Sayur, Lauk pauk, buah
Ibu minum air putih 6 gelas sehari
Perubahan makan yang dialami ( termasuk ngidam, nafsu makan )
tidak ada

3.5 Pola Eliminasi Sehari hari

Selama Hamil : BAK 5 6 x/ hari, BAB 1 x/ hari
BAK terakhir : Tanggal 12-04-2009 pukul 06.00 WIB
Konsistensi : Kuning Jernih
BAB terakhir : Tanggal 12-04-2009 pukul 06.00 WIB
Konsistensi : Lembek berwarna Kuning
 3.6 Aktifitas Sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Ibu tidur 7 jam setiap harinya, siang
hari jika ada waktu ibu menyempatkan
tidur siang
Seksualitas : Selama hamil jarang dilakukan tetapi
suami tidak ada keluhan
Pekerjaan : Ibu mengerjakan pekerjaan Sehari
hari, Seperti memasak, Menyapu,
mengepel, untuk pekerjaan berat
dibantu
3.7 Imunisasi
TT1 : Belum dilakukan

3.8 Kontrasepsi yang pernah digunakan

Tidak Ada

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :

No Tanggal/ Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Anak

Jenis BB TB
. tahun Persalinan Kehamilan Persalinan
Persalinan
1. Hamil ini

5. Riwayat kesehatan :
5.1 Ri wayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti
jantung, tekanan darah tinggi, Hepar, Diabetes Mellitus, Anemia
berat, HIV/AIDS, dll.
 5.2 Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan selama ini hamil tidak pernah mengkonsumsi
alkohol/obat-obatan sejenisnya, jamu gendong, meroko, dsb.
Ibu mencuci vagina dengan menggunakan air dan sabun sesaat
mandi / BAK / BAB.

6. Riwayat Sosial
6.1 Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan : Ya
6.2 Status Perkawinan resmi jumlah 1X lama 1 tahun
6.3 Susunan keluarga yang tinggal serumah

No. Jenis Kelamin Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Ket.

1. Laki-laki 25 tahun Suami DIII Wiraswasta -

7. Riwayat Kesehatan Keluarga :

( apakah ada penyakit keturunan dalam keluarga )
Tidak ada penyakit keturunan dalam keluarga seperti Jantung,
Hipertensi, Hepatitis, dan Diabetes Mellitus

C. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : Baik
2. Keadaan Emosional : Stabil
3. Kesadarn : Compos Mentis
4. Tanda Vital : TD 110 / 70 mmHg R 20 x / menit
N 80 x / menit S 36,7 0 C
5. Tinggi Badan : 150 Cm
Berat Badan Sekarang : 45 Kg BB Sebelum Hamil : 42 Kg
6. Lingkar Lengan : 23 Cm

D. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN

1. Pemeriksaan Fisik / Inspeksi
1.1 Muka
Kelopak Mata : tidak ada oedema
Konjungtiva : Merah Muda
Skelera : an ikterik
Cloasma : Tidak ada

1.2 mulut dan Gigi

Lidah dan Graham : bersih
Gigi : tidak ada caries

1.3 Kelenjar Tiroid

Pembesaran Kelenjar : Tidak ada

1.4 Kelenjar Getah Bening

Pembesaran Kelenjar : Tidak Ada

1.5 Dada
Jantung : Normal, bunyi Lup-Dup
Paru : Normal, tidak ada Whezing
Payudara : Pembesaran : Ya
Puting Susu : Menonjol
Simetris : Ya
Penonjolan : Tidak Ada
Pengeluiaran : Tidak Ada
Rasa Nyeri : Tidak Ada

1.6 punggung dan pinggang

Punggung Posisi : Lordosis
Nyeri Pinggang : Tidak Ada

1.7 Ekstremitas
 Oedema : Tidak Ada
Ketegangan : Tidak Ada
Kemerahan : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Refleks : Patela + kanan + kiri

1.8 Abdomen
Bekas Luka op. : Tidak Ada
Pembesaran : Sesuai Usia Kehamilan
Konsistensi : Lunak
Benjolan : Tidak Ada
Pembesara Lien Liver : Tidak Ada
Kontraksi : Ada

1.9 Anogenital
Perineum : Luka Parut : Tidak Ada
Vulva Vagina : Warna : Merah Muda
Luka : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Pengeluaran : Darah
Kelenjar Bartholini : Pembengkakan : Tidak Ada
Rasa Nyeri : Tidak Ada
Anus : Tidak Ada Haemorroid

2. Palpasi
2.1 Abdomen : Acites : Tidak Ada
Pembesaran Limpa : Tidak Ada
Tumor : Tidak Ada

2.2 Uterus :
Tinggi Fundus Uteri : Belum Teraba

3. Auskultasi : Tidak Dilakukan

 4. Perkusi
Refleks Patella : kanan + Kiri +

5. Pemeriksaan Dalam ( Bila ada indikasi )

Tidak dilakukan

6. Pemeriksaan Inspekulo
Perdarahan Masih Ada 50 cc
Terlihat adanya jaringan di sekitar ostium uteri eksternum
Ostium uteri eksternum terbuka 2 cm

7. Pemeriksaan USG : Terdapat sisa plasenta

E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah :
HB : 10,5 gr %
Gol. Darah :O
Urine : protein dan glukosa tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA, DAN KEBUTUHAN

Diagnosa ibu :
Ibu G1 P0 A0 hamil 8 minggu dengan abortus inkompletus

Dasar :
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama, belum pernah melahirkan dan belum
pernah keguguran
HPHT 20 -01-2009
TP 27-10-2009
TFU belum teraba
Ibu mengatakan perutnya terasa mules sejak pukul 04.00 WIB
Ibu mengatakan dari vagina keluar darah disertai jaringan jaringan

TTV : TD 110/70 mmHg R 20 x/ Menit

 : N 80 x/ Menit S 36,7 oC
Pemeriksaan Inspekulo :
Perdarahan masih ada 50 cc
Terlihat adanya jaringan di sekitar Ostium Uteri Eksternum
Ostium Uteri Eksternum terbuka 2 cm
Pemeriksaan USG : terlihat adanya sisa plasenta

MASALAH :
Rasa Mulas pada bagian bawah perut ibu
Keluar darah dari jalan lahir
Rasa khawatir dan gelisah tentang kondisi kehamilannya

KEBUTUHAN :
Penjelasan mengenai keadaan kehamilan ibu dan keluarga
Menjelaskan tentang tindakan yang akan diambil sehubungan dengan keadaan
kehamilannya

III.ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL ATAU DIAGNOSA LAIN

Terjadi syok hemoragik karena perdarahan

IV. TINDAKAN SEGERA

Pemberian cairan infus RL 20 tetes/ menit

V. PERENCANAAN
1. Jelaskan kepada ibu tentang kondisi yang dialaminya, bahwa kehamilan sudah
tidak dapat dipertahankan dan jika dipaksakan akan dapat membahayakan
kesehatan ibu dan menganjurkan keluarga untuk mempersiapkan barang-
barang yang diperlukan ibu.
Rasional :
Untuk mengurangi rasa cemas dan khawatir ibu tentang kondisi yang
dialaminya
2 Kolaborasi dengan Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan atau
Dokter yang bertugas jaga di ruangan
Rasional :
Untuk mengetahui tindakan yang harus dilakukan terhadap pasien sesuai
advis Dokter jaga Ruangan VK saat itu dan diputuskan untuk melakukan
Kuretase sesuai dengan Kondisi Kehamilan Pasien yang tidak mungkin
dipertahankan

3. Lakukan Inform Consent kepada Pihak Keluarga/suami

Rasional :
Untuk meminta persetujuan dari keluarga terhadap tindakan yang
dilakukan sehingga dapat dijadikan sebagai dasar perlindungan hukum bila
kelak terjadi sesuatu

4. Memantau TTV
Rasional :
Untuk mengetahui bagaimana kondisi kesehatan ibu sebelum dan sesudah
dilakukan tindakan Kuretase

5. Anjurkan ibu untuk melakukan Personal Hygiene

Rasional :
Agar ibu merasa nyaman dengan kondisinya saat ini

6. Persiapkan alat Kuretase dan Medika mentosa

Rasional :
Untuk memudahkan pelaksanaan tindakan Kuretase yang akan dilakukan
oleh Dokter

7. Anjurkan Pasien untuk Puasa minimal 6 jam sebelum tindakan dilakukan

Rasional :
Dengan berpuasa diharapkan pasien pada saat dilakukan Anastesi pasien
tidak mengalami muntah dan alat pencernaan dalam keadaan kosong
VI. PELAKSANAAN
1 Menjelaskan kepada ibu tentang kondisi yang dialaminya
2. Berkolaborasi dengan Dokter Spesialis Kebidanan dean Penyakit Kandungan
atau Dokter yang bertugas jaga di Ruangan
3. Melakukan Inform Consent kepada pihak Keluarga dan ditandatangani oleh
suami pasien
4. Memantau TTV
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan Oersaonal Hygiene
6. Mempersiapkan alat Kuretase dan Medika mentosa
Sarung Tangan 2 pasang
Spekulum Sim 2 buah
Tenakulum 1 buah
Sonde Uterus 1 buah
Sendok Kuretase 3 buah dengan 3 ukuran ( Besar, Sedang, Kecil )
Abortus Tongue 1 buah
Bethadine
Kasa
Cairan Savlon
Spuit
Waskom 2 buah
Perlak 1 buah
7. Anjurkan pasien untuk puasa minimal 6 jam

VII. EVALUASI
1. Pukul 19.00 dilakukan tindakan Kuretase oleh Dokter Resident yang bertugas
jaga di ruangan VK Paviliun, hasil konsepsi dan darah 75 cc kemudian
disuntik Oksitosin 10 IU/IM
2. Tanggal 12-04-2009
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Konjungtiva : An Anemis
Sklera : An Ikterik ( Putih )
TTV : TD 110/70 mmHg R 20 x/ menit
N 80 x/ menit S 36,5 OC