ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU NIFAS

TERHADAP NY. J DI RUANG DAHLIA KEBIDANAN TANJUNG KARANG

Anamnesa oleh : Lisdalina

Tanggal : 15 Februari 2011
Pukul : 13.30.00 WIB

SUBYEKTIF ( S )
1. Keluhan Utama
 Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
 Ibu mengatakan badan terasa pegal-pegal setelah melahirkan

2. Riwayat Kesehatan Ibu

a. Riwayat Kehamilan ini :
 G2 P1 A0
 ANC : Ya, frekuensi 8 kali
 Penyulit Kehamilan : Tidak Ada

3. Riwayat Persalinan ini

 Tempat Persalinan : Ruang Dahlia
 Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
 Komplikasi : Distosia Bahu
 Lama persalinan : 8 jam 40 menit
 Jumlah perdarahan : ± 250 cc
 Plasenta : Lahir Spontan, lengkap
 Bayi
- Jenis kelamin : Perempuan

- Berat badan : 4200 gram

- Panjang badan : 50 cm
 Placenta

- Diameter : 18 cm

- Tebal : 2 cm

- Berat : 500 gram

- Panjang tali pusat : 50 cm

- Insersi : Centralis

OBJEKTIF ( O )
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compesmentis
 Keadaan emosional : Stabil
 Tanda-tanda Vital : TD : 110/70 mmHg R : 22 x/menit
N : 80x/menit T : 36,5° C

2. Pemeriksaan Fisik
 Rambut : Bersih, tidak rontok
 Muka : Tidak ada oedema
 Kelopak mata : Tidak ada oedema
 Sklera : An ikterik
 Konjungtiva : An anemis
 Leher : Tidak ada pembengkaan
 Payudara
- Pengeluaran : Kolostrum
- Rasa Nyeri : Tidak ada
- Puting susu : Sebelah kanan tenggelam
 Punggung dan pinggang : Tidak ada nyeri ketuk pinggang
  Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kekakuan Otot dan sendi : Tidak ada
- Varises : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Reflek Patella : (+) kanan dan kiri

3. Pemeriksaan Kebidanan
 Uterus
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi : Baik
- Kandung kemih : Kosong
 Anogenital
- Vulva : Warna merah kebiruan
- Perinium : Terdapat luka jaitan yang masih basah
 Pengeluaran : Lochea Rubra
 Kelenjar bhartolini : Tidak ada pembesaran
 Anus : Tidak ada haemoroid

4. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

PLANNING (P)
1. Impormed consent.
2. Memberikan asuhan masa nifas/puerperium.
Puerperium sudah dilakukan .
3. Memberikan penjelasan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang di lakukan, bahwa kondisi
ibu dan bayi sehat.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan.
4. Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas yang dialami adalah hal yang wajar dikarenakan
kontraksi rahim yang berfungsi untuk mengembalikan rahim keposisi semula dan
menjelaskan kepada ibu mengenai involusi uterus dan mengajarkan cara memasase uterus.
 Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama kebersihan daerah kemaluannya.
Ibu mengikuti anjuran yang diberikan untuk menjaga personal hygiene.
1. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini untuk mempercepat pulihnya alat
reproduksi ibu .
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan berjanji akan segera mobilisasi
setelah 2 jam pasca bersalin.
7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya sampai usia 6 bulan
tanpa memberikan makanan apapun. Dan rutin menyusui bayinya sesuai dengan
permintaan bayi (on demand) atau tiap 2-3 jam sekali dan menganjurkan Ibu untuk tetap
hanya memberikan ASI selama 6 bulan pertama dengan menjelaskan manfaat dari
pemberian ASI ekslusif.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan berusaha memberikan ASI ekslusif.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara agar produksi air susu lancar.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan berjanji akan melaksanakan
perawatan payudara di rumah.
9. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi dan seimbang berupa
karbohidrat, protein, lemak, sayur- sayuran, buah- buahan dan ditambah susu.
Ibu berjanji akan rajin mengkonsumsi sayur-sayuran dan makanan yang mengandung
tinggi protein.
10. Menjelaskan pada ibu tentang tanda- tanda bahaya masa nifas.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan berjanji jika ibu merasakan
salah satu tanda bahaya pada masa nifas akan segera menghubungi bidan.
11. Memberikan konseling pada ibu tentang alat konterasepsi dan efek sampingnya.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan berjanji akan memilih salah satu
kontrasepsi setelah selesai masa nifas.
12. Memberikan ibu kapsul Vit.A dosis 200.000 IU, diberikan sebanyak 2 tablet, 1 tablet
diminum segera mungkin dan 1 tablet diminum 12 jam kemudian, vit A berfungsi untuk
menjaga daya tahan tubuh dan Tablet Fe 1x1 tab/Hari bertujuan untuk membantu
pembentukan sel-sel darah merah dan menggantikan darah yang telah keluar pada saat
proses persalinan.
 Ibu akan meminum obat yang diberikan
13. Mengajarkan ibu senam nifas
Ibu telah diajarkan senam nifas dan berjanji akan melakukannya di rumah.