ASUHAN KEBIDANAN

KOMPREHENSIF
Oleh :
Ratih Imas R
P.174.24.513.183
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
HAMIL
Identitas Pasien
Nama : Ny.T Nama Suami : Tn. M
Umur : 29 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirawasta
Suku bangsa : Jawa Indonesia
Alamat : Dangkel Rt 05/01 Parakan,Temanggung
 DATA SUBYEKTIF

Alasan Datang: Ibu mengatakan bahwa dirinya ingin

memeriksakan kehamilan dan ingin mengetahui kondisinya
saat ini.

Keluhan Utama: Ibu mengatakan bahwa dirinya merasa

kadang-kadang perutnya kenceng namun tidak bertambah
sakit jika berjalan dan jangka waktu tidak menentu (hilang
timbul).
RIWAYAT KEHAMILAN :

G2P1A0
UK : 38 minggu 5 hari
HPHT : 17-06-2016
HPL : 24-03-2017 Data Pengetahuan :
Gerak janin : aktif >
10x/12 jam)
Ibu sudah mengetahui tanda-
tanda persalinan.
Ibu belum mengetahui secara
lengkap tentang
ketidaknyamanan TM III.
Ibu sudah mengetahui
persiapan persalinan.
 DATA OBYEKTIF

Pemeriksaan fisik L 1 : TFU 3 Jari bawah px. Teraba 1

Keadaan umum : baik, Kesadaran : bagian bulat, lunak, melenting.
CM
Tanda vital : TD :110/70 mmHg L 2: kanan teraba bagian keras,
: Suhu : 36,6 C ada tahanan memanjang seperti
: Nadi : 80 x/menit papan. Kiri teraba bagian kecil-
: RR : 22 kali/menit. kecil, putus-putus.
L 3 : teraba 1 bagian bulat, keras,
BB Sebelum/Selama: 43 kg / 54 kg tidak dapat digoyangkan.
TB : 150 cm L 4 :konvergen, 3/5 bagian
LILA : 25 cm
TFU: 28 cm , TBJ : 2635 gram
IMT : 19,11
DJJ : 140 x/m
ANALISA
Ny. T umur 29 tahun G2P1A0 Usia
Kehamilan 38minggu 5 hari, janin
tunggal, hidup, intra uteri,
Punggung Kanan, presentasi kepala,
Trimester III fisiologis.
 PENATALAKSANAAN
Memberitahu hasil pemeriksaan yang dilakukan bahwa kondisi ibu dan bayi
dalam keadaan sehat. Usia kehamilan ibu saat ini sudah 9 bulan.
Menjelaskan pada ibu bahwa kenceng yang dirasakan ibu merupakan
kontraksi palsu dan merupakan ketidaknyamanan pada kehamilan TM III,
Mengingatkan tentang tanda tanda persalinan
Mengingatkan kembali tentang persiapan persalian
Memberikan tablet tambah darah 10 tablet (1 kali 250 mg), vit.c (1x 25 mg)
dan menjelaskan cara meminum tablet Fe
Menjelaskan pada ibu tentang ASI Eksklusif
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan yang telah dilakukan di
buku KIA dan buku register kehamilan.
 ASUHAN PERSALINAN
PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 27 Maret 2017
Waktu : 15.30 WIB Keluhan Utama : ibu mengatakan bahwa ibu
Tempat : BPM Rumiyah merasa kenceng kenceng teratur sejak pukul
11.00 WIB tanggal 27 Maret 2017. Semakin
sering dan semakin kuat, rasa nyeri dari
pinggang belakang menjalar ke perut bagian
depan. Ibu mengatakan bahwa mengeluarkan
lendir yang bercampur darah pada pukul 14.00
WIB 27 Maret 2017dari jalan lahir.
Tanda-Tanda Persalinan :
Kontraksi : teratur, frekuensi 3 kali dalam 10
menit, lamanya 30 detik.
Lokasi ketidak nyamanan: pinggang menjalar ke
perut
PPV : lendir bercampur darah
 DATA OBYEKTIF

VT : Vulva uretra Vagina: tenang, Keadaan serviks lunak,

pembukaan 3 cm, efficement: 25%, Kulit ketuban : + (masih
utuh), Point of direction (POD): tak teraba, Moulage : belum dapat
ditentukan, Penurunan bagian terendah: H II, Bagian lain
menumbung :tidak teraba, Sarung Tangan Lendir Darah : + (ada).

ANALISA
Ny. T umur 29 tahun G2P1A0 Usia Kehamilan 40 minggu 3 hari, janin tunggal,
hidup, intra uteri, pungung kanan, presentasi kepala, dalam persalinan kala I fase
laten, fisiologis
 PELAKSANAAN
KALA I :
Memberitahu hasil pemeriksaan.
Memberikan roti dan teh manis 1 gelas.
Menganjurkan pada ibu untuk miring kiri atau jalan jalan disekitar
ruangan.
Mengajarkan ibu teknik relaksasi.
Memeriksa kelengkapan partus set.
Observasi kemajuan persalinan
KALA II
Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap.
Menganjurkan ibu untuk menegejan seperti BAB saat ada kontraksi, dan
beristirahat saat tidak ada kontraksi.
Menganjurkan ibu untuk memilih posisi bersalin yang nyaman.
Melakukan pertolongan persalinan
KALA III
Memberitahu ibu bahwa bayinya telah lahir dengan jenis kelamin laki-laki.
Melakukan manajemen aktif kala III
Mendokumentasikan hasil tindakan
KALA IV
Mengevaluasi keadaan ibu, kontraksi uterus dan perdarahan.
Melanjutkan pematauan kala IV persalinan
Mengajarkan pada ibu tentang massase fundus uteri.
Membereskan alat dan menempatkan peralatan di larutan klorin 0,5%
selama 10 menit kemudian mencucinya dengan sabun.
Mengevaluasi IMD pada bayi
Menyuntikkan vit.K Neo 0,1 ml dan mengoleskan salep mata oxytetraciclin
Melakukan pengukuran antropometri pada bayi
Melanjutkan pemantauan kala IV ibu sampai 2 jam setelah melahirkan
Memberikan imunisasi Hb 0 pada bayi
Mendokumentasikan hasil tindakan
 CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS 6
JAM
DATA SUBYEKTIF
Keluhan Utama : ibu mengatakan masih merasa
mules.
DATA OBYEKTIF
Status Obstetri :
Inspeksi : Muka : tidak edema, tidak ada chloasma gravidarum.
Mammae : tegang, hiperpigmentasi areola, puting menonjol.
Abdomen : ada striae gravidarum ,ada linea nigra. Vulva : tidak
varises,tidak oedema, keluar lochea rubra
Palpasi : Muka : tidak edema. Mammae : kolostrum sudah keluar.
Abdomen : tidak edema
 ANALISA Ny. T umur 29 tahun P2A0 nifas 6
jam fisiologis.
PENATALAKSANAAN
Menjelaskan pada ibu tentang keadaan ibu saat ini dalam
keadaan baik.
Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
Menjelaskan pada ibu tentang cara menjaga kebersihan
daerah genetalia
Mengevaluasi ibu tentang teknik menyusui yang benar.
Memberikan tablet tambah darah 10 tabet (1 x 250 mg),
amoxilin 10 tablet (3x500 mg), Paracetamol (3x250 mg), vit.
A 200.000 (1x 2).
Mendokumentasikan hasil tindakan
 CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS 6 HARI
DATA SUBYEKTIF

Keluhan Utama : Ibu mengatakan bahwa ibu

merasa nyeri di bekas jahitan jalan lahirnya.
DATA OBYEKTIF
Status Obstetri :
Inspeksi : genetalia : tidak varises,tidak oedema, keluar lochea
sanguinolenta
Palpasi : Muka : tidak edema. Mammae : ASI keluar lancar, tidak
ada bendungan ASI. Abdomen : TFU pertengahan pusat dan
simfisis. Genetalia : ada luka bekas jahitan.Redness : kemerahan
tidak ada, Echymosis : perdarahan bawah kulit tidak ada,
Oedema : tidak ada pembengkakan, Discharge : tidak ada
perubahaan lokhea, Approximation : terdapat penyatuan jaringan
 ANALISA Ny. T umur 29 tahun P2A0 nifas 6
hari fisiologis.
PENATALAKSANAAN

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan.
Menjelaskan pada ibu penyembuhan nyeri jahitan yang
dirasakan ibu memang membutuhkan penyesuaian
Mengevaluasi ibu tentang ASI Ekslusif Memastikan ibu
mengkonsumsi suplemen (Fe) secara teratur 1x sehari.
Mendokumentasikan hasil tindakan
 CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS 2
MINGGU
DATA SUBYEKTIF
Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak
merasakan keluhan apapun.
DATA OBYEKTIF
Status Obstetri :
Inspeksi : genetalia : tidak varises,tidak oedema, keluar lochea
serosa
Palpasi : Muka : tidak edema. Mammae : ASI keluar lancar, tidak
ada bendungan ASI. Abdomen : TFU tdk teraba. Genetalia : ada luka
bekas jahitan. Redness: kemerahan tidak ada, Echymosis :
perdarahan bawah kulit tidak ada, Oedema : tidak ada
pembengkakan, Discharge : tidak ada perubahaan lokhea,
Approximation : terdapat penyatuan jaringan.
 ANALISA Ny. T umur 29 tahun P2A0 nifas 2
minggu fisiologis.
PENATALAKSANAAN

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan.
Menjelaskan pada ibu tentang alat kontrasepsi terpilih pasca
persalinan.
Memastikan ibu mengkonsumsi suplemen (Fe) secara teratur
1x sehari.
Mendokumentasikan hasil tindakan
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6
JAM
Pengkajian
Nama : Bayi Ny. T
Tanggal/jam lahir: 27 Maret 2017 / 20.45 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Data Subyektif
Tempat persalinan: BPM Rumiyah
Jenis persalinan: normal
Komplikasi persalinan: tidak ada
Keadaan plasenta dan tali pusat: selaput utuh, kotiledon lengkap, diameter 20 cm,
tebal 2 cm, insersi tali pusat lateralis, panjang 45 cm.
Keadaan bayi :normal
Ditolong oleh : bidan
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal/jam lahir : 27 Maret 2017 / 20.45 WIB
BB : 3200 gr PB : 48 cm LK : 33 cm LD : 32 cm
DATA OBYEKTIF
Denyut jantung: 120 kali per menit, Suhu : 36,7 C, RR :40
kali per menit. Keadaan bayi :Menangis kuat, kulit kemerahan,
gerakan aktif.
Reflek : Rooting reflek, Sucking reflek, Grasp reflek, Moro
reflek, Babinski reflek,Tonic neck refleks, Swallowing reflek.

Analisa
Bayi Ny.T umur 6 jam fisiologis
Penatalaksanaan
Menjelaskan pada ibu bahwa kondisi bayinya sehat dan normal.
Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi
Menjelaskan pada ibu tentang pemberian imunisasi yang telah
diberikan pada bayinya yaitu imunisasi HB 0 yang diberikan pada
paha kanan
Menjelaskan pada ibu tentang cara merawat bayinya yaitu
menyusuinya secara on demand, menjaga tali pusat bayi tetap
bersih dan kering, menjaga agar tetap hangat, ganti pakaian segera
bila kotor.
Memberikan konseling pada ibu untuk merawat tali pusat,
menjaganya tetap bersih dan kering, membungkusnya dengan kassa
steril kering.
Mendokumentasikan hasil tindakan
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU
LAHIR 6 HARI
Data Subyektif
Keluhan utama : ibu mengatakan bayinya tidak mengalami keluhan
apapun
Data Obyektif
TTV : Denyut jantung: 98 kali per menit, Suhu : 36,7 C, RR :36
kali per menit. Pengukuran antropometri : BB: 3300 gram, PB: 48 cm,
Lingkar kepala: 33 cm, Lingkar dada : 32 cm, Lingkar lengan:11 cm
ANALISA
Bayi Ny.T umur 6 hari fisiologis
PENATALAKSANAAN
Menjelaskan pada ibu bahwa kondisi bayinya sehat dan normal.
Menganjurkan pada ibu untuk tetap merawat tali pusat bayinya.
Memberikan penjelasan pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi
baru lahir yaitu, demam, tidur terus tidak mau menyusu,
perdarahan pada tali pusar, berbau busuk dan memerah atau
mengeluarkan cairan, kejang, nafas cepat, merintih, terdapat
retraksi dinding dada, dan sianosis, menganjurkan ibu untuk segera
kepetugas kesehatan apabila mengalami keluhan
Memberikan konseling tentang imunisasi dasar lengkap pada bayi,
dan memberikan jadwal imunisasi BCG dan Polio 1.
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2
MINGGU
Data Subyektif
Keluhan utama : ibu mengatakan bayinya tidak mengalami
keluhan apapun.
Data Obyektif
BB: 3600 gram, PB: 48 cm , Lingkar kepala: 33 cm, Lingkar
dada : 33 cm, Lingkar lengan:12 cm
 ANALISA
Bayi Ny.T umur 2 minggu fisiologis
PENATALAKSANAAN
Menjelaskan pada ibu bahwa kondisi bayinya
sehat dan normal.
Menganjurkan pada ibu untuk tetap merawat tali
pusat bayinya.
Memeriksa tanda bahaya pada bayi
Mengingatkan ibu untuk imunisasi sesuai jadwal
yang diberikan.
Mendokumentasikan hasil tindakan
TERIMAKASIH