LAPORAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. A USIA 22 TAHUN G1 P0 A0 USIA KEHAMILAN 32 MINGGU 5 HARI
DI RSUD REHATTA KELET - JEPARA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Stase Kehamilan

Disusun Oleh:

WIDORINI D.H
NIM 2209123

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2023
 LAPORAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY. A USIA 22 TAHUN G1 P0 A0 USIA KEHAMILAN 32 MINGGU 5 HARI
DI RSUD REHATTA KELET - JEPARA

Hari/tanggal : Rabu, 7 Juni 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : RSUD Rehatta Kelet - Jepara

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas pasien dan keluarga

Nama : Ny. A Nama : Tn. A

Umur : 22 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kelet RT 11 Rw 07
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin kunjungan ulang kehamilan
3. Keluhan pasien
Ibu mengatakan sering mengalami nyeri punggung sejak memasuki trimester
3
4. Riwayat kesehatan
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan apapun
- Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit apapun
5. Riwayat Obstetri
- Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT : 23 – 09 – 2022
6. Riwayat Imunisasi TT
TT 1 : Juli 2023
TT 2 : Februari 2023
B. DATA OBYEKTIF
Hasil pemeriksaan :
1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 160 cm BB : 67 kg
5. LiLA : 24 cm
6. Tanda – tanda Vital :
Tekanan darah : 110/ 90 mmHg Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36.5 oC
7. Head to toe
Wajah Simetris, Tidak pucat, tidak ada edema, Tidak ada cloasma
gravidarum
Kepala Bersih
Rambut Rambut berwarna hitam, tidak rontok dan tidak berketombe
Mata Simetris , konjungtiva : tidakpucat , sklera tidak kuning
Hidung Tidak ada secret dan tidak ada polip, tidak ada sinusitis
Mulut Bersih,tidak berbau,Tidak caries, epulis dan stomatitis
Telinga Simetris, Bersih, tidak ada pengeluaran serumen
Leher Tidak ada Pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar
thyroid
Payudara Simetris, bersih, tidak ada massa, puting susu menonjol,
areola hitam, sudah ada pengeluaran kolostrum, Payudara
membesar, putting menonjol, areola kehitaman
Abdomen Normal, tidak ada bekas luka operasi/ jahitan, Ada linea
nigra, tidak ada striae gravidarum
TFU Palpasi
Leopold I :mbagian fundus teraba satu bulatan besar, lunak
tidak ada lentingan.
Leopold ll: Bagian kanan perut ibu teraba tahanan
memanjang, keras seperti papan dan bagian kiri perut ibu
teraba bagian kecil-kecil janin.
Leopold lll: Bagian bawah perut ibu teraba satu bulatan
 besar, keras, ada lentingan dan dapat digoyangkan.
Leopold lV: Divergen
TFU : 29 cm\TBBJ : 2.480 gram
DJJ : 145x/ menit
Ekstremitas Telapak tangan tidak pucat, tidak ada edema, tidak ada
varises dan tidak ada kekakuan sendi
Anogenital Tukak/luka : tidak ada
Varises : tidak ada
kelenjar scene : tidak ada
Kelenjar bartholin : tidak ada
Haemoroid : tidak ada
CVAT Nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
Refleks patella kanan (+) kiri (+)

C. ASSASEMENT
Ny. A Usia 22 tahun G1P0A0 Umur Kehamilan 32 minggu 5 hari janin tunggal
hidup presentasi kepala dengan masalah nyeri punggung

D. PLANNING
Tanggal : 7 Juni 2023 Pukul 10.10 WIB
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatan ibu dan janin dalam
keadaan baik dan usia kehamilan 32 minggu 5 hari dan DJJ 145x/ menit dalam
batas normal.
Hasil : ibu mengetahui kondisi kesehatannya
2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ketidaknyamanan yang dirasakan oleh
ibu saat ini adalah normal. Nyeri punggung yang sering ibu rasakan
dikarenakan penekanan perut ibu yang semakin lama semakin membesar dan
menekan punggung. Hal ini yang mengakibatkan punggung ibu sering terasa
nyeri. Keluhan yang ibu rasakan tersebut adalah keluhan normal yang sering
dirasakan ibu hamil.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukan sesuai penjelasan yang diberikan
3. Menjelaskan kepada ibu tentang cara mengatasi nyeri punggung dengan
pemijatan lembut, berikan kompres punggung dengan handuk yang diisi es
batu, perbaiki postur tubuh, sakit punggung saat hamil juga bisa diredakan
 dengan cara tidur menyamping dengan menaruh bantal di antara lutut,
punggung, dan bawah perut, rutin berolahraga bisa memperkuat kelenturan
dan kekuatan otot, serta mengurangi tekanan pada tulang belakang.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukan sesuai penjelasan yang diberikan
4. Mengajari massage effleurage untuk mengatasi masalah yang dirasakan ibu :
- Massage effleurage adalah Teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat,
dan panjang atau tidak putus-putus. Teknik ini menimbulkan efek relaksasi,
melancarkan sirkulasi darah, menurunkan respon nyeri dan menurunkan
ketegangan otot
- Mempersiapkan alat yang digunakan yaitu : minyak biji – bijian, tisu, bantal,
dan air hangat.
- Mengatur posisi ibu senyaman mungkin (miring kiri)
- Anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam dari hidung dan mengeluarkan dari
mulut secara perlahan sampai terasa rileks
- Menuangkan minyak pada telapak tangan kemudian gosokkan kedua tangan
hingga hangat
- Letakkan kedua tangan pada punggung pasien, mulai dengan gerakan
mengusap dan bergerak menekan kedua sisi punggung dari daerah lumbal 5
kesisi kanan kiri menuju ke atas punggung, setelah sampai punggung bagian
atas kembali lagi dari arah kepala ke lumbal 5.
- Melakukan gerakan naik turun dan berirama
- Melakukan gerakan berulang – ulang
- Setelah selesai bersihkan bekas minyak dengan handuk dan air hangat
- Memberitahu suami untuk melakukan gerakan tersebut dirumah
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukan sesuai penjelasan yang diberikan
5. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester 3 seperti : keluar cairan
pervaginam, nyeri perut bagian bawah, sakit kepala hebat, penglihatan kabur,
bengkak pada wajah, tangan dan kaki. Menganjurkan ibu kepetugas kesehatan
apabila mendapati tanda bahaya kehamilan tersebut.
Hasil : ibu memahami penjelasan yang diberikan
6. Menganjurkan kunjungan ulang apabila keluhan berlanjut.
Hasil : ibu memahami penjelasan yang diberikan
7. Memberikan terapi obat Tablet Fe dan kalsium masing-masing 1x1
Hasil : ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan
 8. Melakukan pendokumentasian
Hasil : asuhan telah di dokumentasikan

Jepara, 7 Juni 2023

Praktikan

WIDORINI D.H
NIM : 2209123

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Clinical instructure

Fauziah Winda Gurnita, M.Tr.Keb Nik Haryati, Amd.Keb