LAPORAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. R

USIA 23 TAHUN G1 P0 A0 USIA KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN KEK
DI RSUD REHATTA KELET – JEPARA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Stase Kehamilan

Disusun Oleh:

YUNI PRIHATI
NIM 2209124

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2023
 LAPORAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY. R USIA 23 TAHUN G1 P0 A0 UK 12 MINGGU DENGAN KEK
DI RSUD REHATTA KELET – JEPARA

Hari/tanggal : Kamis, 20 Juli 2023

Waktu Pengkajian : 11.00 WIB
Tempat Pengkajian : RSUD dr. Rehatta
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas pasien dan keluarga

Nama : Ny. R Nama : Tn. A

Umur : 23 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Keling RT 12 Rw 06
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan pasien
Ibu mengatakan nafsu makannya menurun, sering pusing dan cepat lelah
4. Riwayat kesehatan
- Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun
Penyakit menular seperti: HIV AIDS, hepatitis, TBC
Penyakit keturunan seperti: asma, DM, hipertensi, jantung, paru-paru
- Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun
Penyakit menular seperti: HIV AIDS, hepatitis, TBC
Penyakit keturunan seperti: asma, DM, hipertensi, jantung, paru-paru
- Riwayat kesehatan keluarga
 Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit apapun
Penyakit menular seperti: HIV AIDS, hepatitis, TBC
Penyakit keturunan seperti: asma, DM, hipertensi, jantung, paru-paru
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT : 29 april 2023
b. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit tumor, kanker dan
infertilitas
c. Riwayat Imunisasi TT
TT1 : sudah diberikan pada caten (bulan desember 2022)
TT2 : -
TT3 : -
TT4–TT 5 :-
d. Psikososial spiritual
- Psikososial : Ibu merasa sehat, senang
- Kultural : Ibu mengatakan pengambilan keputusan adalah musyawarah
- Spiritual : Ibu mengatakan taat beribadah

B. DATA OBYEKTIF
Hasil pemeriksaan :
1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 154 cm BB : 49 kg
5. LiLA : 21,5 cm
6. Tanda – tanda Vital :
Tekanan darah : 110/ 90 mmHg Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36.5 oC
7. Head to toe
Wajah Simetris, pucat, tidak ada edema, tidak ada cloasma
gravidarum
 Kepala Rambut berwarna hitam, tidak rontok dan tidak berketombe
Mata Simetris , konjungtiva : tidakpucat , sklera tidak kuning
Hidung Tidak ada secret dan tidak ada polip, tidak ada sinusitis
Mulut Bersih,tidak berbau,Tidak caries, epulis dan stomatitis
Telinga Simetris, Bersih, tidak ada pengeluaran serumen
Leher Tidak ada Pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar
thyroid
Payudara Simetris, bersih, puting susu menonjol, areola hitam, ,
Payudara membesar, putting menonjol, areola kehitaman
Abdomen Normal, tidak ada bekas luka operasi/ jahitan,
TFU Ballotement (+) DJJ : 130 x/ menit

Ekstremitas Tidak ada kelainan

Anogenital Tukak/luka : tidak ada
Pembengkakan kelenjar scene : tidak ada
Pembengkakan Kelenjar bartholin : tidak ada
Anus Haemoroid : tidak ada
CVAT Nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
Refleks patella kanan (+) kiri (+)

C. ANALISA
1. Diagnosa Kebidanan:
Ny. R G1P0A0 Usia 23 tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan KEK
2. Kebutuhan : Penatalaksanaan KEK

D. PLANNING
No Implementasi Evaluasi
1 Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisis ibu tahu kondisi
kesehatan ibu dan janinnya sesuai usia kehamilan 10 kesehatannya
minggu, DJJ 130x/ menit dan ibu mengalami KEK
karena LiLA <23,5 cm
2 Memberitahu ibu tentang KEK adalah Kekurangan Ibu memahami
Energi Kronis merupakan kondisi dimana ketika
seseorang mengalami kelelahan secara terus menerus
meski telah beristirahat. KEK dapat terjadi pada ibu
hamil. Terdapat kemungkinan KEK dipicu oleh stres,
infeksi virus, gangguan sistem kekebalan tubuh, atau
 ketidakseimbangan hormon. Faktor penyebab
langsung adalah faktor gizi yang kurang, perdarahan,
eklamsia dan penyakit infeksi
3 Melakukan penatalaksanaan KEK meliputi : Ibu memahami
- Pemberian makanan tambahan (PMT) pada ibu
hamil.
- Selalu memastikan ketersediaan bahan makanan
bergizi di rumah.
- Menerapkan pola makan yang benar dan asupan
gizi yang penting selama kehamilan.
4 Menganjurkan ibu dan suami untuk membaca dan Ibu memahami
mempelajari buku KIA yang diberikan supaya
pengetahuan ibu tentang kehamilan bertambah
5 Memberikan KIE pada ibu tentang tanda bahaya pada ibu mengerti tentang
kehamilan yaitu perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, tanda bahaya pada
rasa pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang kehamilan dan akan
hebat, muntah-muntah sehingga ibu tidak mau makan. periksa jika
Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan mengalaminya
dan memeriksakan diri jika mengalami hal di atas
5 Memberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk Ibu memahami
kecerdasan janin dan tablet besi Fe untuk memenuhi
kebutuhan zat besi harian ibu untuk mencegah anemia
selama hamil, dengan aturan minum sehari 1 kali
minum
6 Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi Ibu bersedia untuk
atau sebelum 1 bulan jika ibu mengalami keluhan kunjungan ulang
7 Melakukan pendokumentasian Asuhan telah di
dokumentasikan di
SOAP

Jepara, 20 Juli 2023

Praktikan

Yuni Prihati
NIM : 2209124
 Mengetahui,
Pembimbing Praktik Akademik Clinical instructure

Fitria Hikmatul Ulya ,S.ST,M.Tr.Keb Nik Haryati, Amd.Keb

NIK : NIP :