SOAP

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI PUSKESMAS TONGAS
KAB PROBOLINGGO

Nama Pengkaji : Nur Rahayu

Tanggal/Jam Pengkajian : Kamis, 01 Desember 2022 / 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Tongas Kabupaten Probolinggo

IDENTITAS PASIEN
Nama istri : Ny. ”H” Nama suami : Tn ”A”
Umur : 25 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Alamat :

SUBYEKTIF
1. Keluhan utama
 Ibu mengatakan hamil anak pertama, usia kehamilan 3 bulan, ingin memeriksakan
kehamilannya.
 Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) 09 September 2022

2. Riwayat menstruasi
Lama : 7 hari
Menarche : 12 tahun
HPHT : 09-09-2022 HPL : 16-06-2023

3. Riwayat imunisasi TT
TT 4, tahun 2021
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Khusus
KU                                      : Baik
Kesadaran                           : Composmentis
TTV                                    : TD : 115/78 mmHg
                            N      : 80x/menit
                            S       : 36,6 0C
                            RR    : 20x/menit
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 160x menit
Lila : 25cm
IMT : 19,53

2. Pemeriksaan fisik :
Inspeksi
a. Payudara      :Simetris, bersih, puting susu menonjol, ada hiperpigmentasi areola
mamae,  bentuk menggantung, tidak ada nyeri tekan abnormal, tidak ada benjolan,
ASI belum keluar
b. Abdomen     : Ada linea nigra, tidak ada luka bekas SC, kontraksi uterus keras, TFU
3 jari di bawah pusat , kandung kemih kosong, tidak ada pembesaran hati.
Palpasi
a. Abdomen : TFU 3 jari di atas simfisis

3. Pemeriksaan Penunjang
HB : 12 gr/dl HbsAg : Negatif
Golda : A Resus + Sifilis : Negatif
B24 : non Reaktif Protein urine : Negatif

ANALISA DATA
GI P0000 Ab000 Uk 12 minggu dengan Kehamilan Normal
PENATALAKSANAAN
Tanggal : 01 Desember jam : 10.00 wib
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi Kesehatan ibu dan janinnya dalam
keadaan sehat, tekanan darah ibu 115/78 MmHg termasuk normal, berat badan 50 kg, dan
denyut jantung belum terdeteksi bukanlah hal yang membahayakan karena memang belum
jelas, dan ibu tidak perlu khawatir.
Evaluasi : petibu paham tentang kondisi kehamilannya, dan ibu merasa senang.
2. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan tiba-
tiba dari jalan lahir, rasa pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntah-
muntah sehingga ibu tidak mau makan. Memberitahu ibu untuk segera menghubungi
bidan dan memeriksakan diri jika mengalami hal diatas
Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahaya pada kehamilan dan akan periksa jika
mengalaminya.
3. Memberikan KIE tentang makanan bergizi pada ibu, seperti nasi, lauk pauk, sayur mayur
dan buah
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan memperbanyak variasi menu makannya.
4. Memberitahu pada ibu pantangan selama hamil yaitu :
a. Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang pahit, membuat perut mulas atau
panas, seperti sawi pahit, kopi, petai, durian, tape, nanas, daun singkong, jengkol,
minuman soda, dll
b. Tidak boleh minum jamu, minuman berakohol, dan merokok
c. Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang berpengawet seperti mi instan dan
minuman kaleng
d. Kurangi konsumsi gula dan garam
e. Tidak boleh memijat bagian perut/ ,kandungan
f. Hindari kegiatan yang menyakitkan seperti perawatn wajah dan kurangi kerja berat
g. Tidak boleh sembarangan minum obat, harus dengan pengawasan bidan atau dokter
Evaluasi : ibu sudah tahu dan mengerti tentang pantangan yang tidak boleh dilakukan
selama hamil
5.  Menganjurkan ibu dan suami untuk membaca dan mempelajari buku KIA yang diberikan
supaya pengetahuan ibu tentang kehamilan bertambah
Evaluasi : ibu akan sering membaca buku KIA dirumah
6.  Memberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Fe
untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil,
dengan aturan minum sehari 1 kali minum..
Evaluasi : ibu mengerti dan tahu aturan minum vitaminnya
7.  Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu
mengalami masalah kesehatan / keluhan segera periksa.
Evaluasi : ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan