NAMA :IKE LIANI STEFANI ZACHARIAS

NIM : PO5303240220670

KELAS : 1B

Asuhan kebidanan ibu bersalin normal pada Ny.S umur 24 tahun GIPOAO Tahun hamil 36
minggu

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 26 Agustus 2022

Jam : 19.00 WIB

Tempat : BPM Ross Aba

II. IDENTITAS PASIEN

Identitas pasien Penanggung jawab

Status : Suami

Nama : Ny.S Nama : Tn. R

Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun

Agama : Kristen Agama : Kristen

Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : PNS

Alamat : Jln.Abd Rahman 1 RT 3 Kupang Alamat : Jln. Abd Rahman 1 RT 3

III. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan dating :
Ibu merasakan kenceng-kenceng seperti hendak melahirkan
Keluhan utama : Ibu mengeluh kenceng-kenceng sejak jam 13.00 WIb
2. Tanda-tanda persalinan
Kontraksi : Sering dan adekuat
Frekuensi : 3x dalam 10 menit selama 30 detik
Lokasi ketidak nyamanan: Perut bagian bawah menjalar ke punggung
PPV : Lendir dan darah
3. Riwayat kesehatan
Sekarang : Ibu mengatakan bahwa kondisinya baik-baik saja dan tidak sedang menderita
suatu penyakit
Dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi,hepatitis,malaria,asma,DM,TBC,PMS,HIV/AIDS
Keluarga: Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang pernah menderita penyakit
jantung,hipertemsi,hepatitis,malaria,asma,DM,TBC,HIV/AIDS.Tidak ada riwayat gemelli
4. Riwayat obstetric :
a. Riwayat haid
Menarche: 17 tahun
Siklus: 28 hari
Lama : kurang lebih 7 hari
Banyak: 3x ganti pembalut/hari
Disminorhe: tidak ada
b. Riwayat persalinan yang lalu
Ibu mengatakan belum pernah melahirkan dan keguguran
c. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 kali di usia 23 tahun dengan suami umur 24 tahun selama
1 tahun dengan status sah
 d. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun
G1 PO AO
HPHT : 20 Juli 2021
HPL : 9 september 202
ANC : 4 x
TT:2 kali di bidan
Fe : 90 tablet
Minum jamu/obat :tidak pernah
Gerak janin : sudah dirasakan sejak kehamilan 4 bulan sampai sekarang masih
dirasakan >20x dalam sehari
5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
- Pola nutrisi
Makan terakhir jam 16.00 porsi sedang dengan menu nasi,lauk,sayur.
minum terakhir jam 20.00 WIB dengan teh manis 1 gelas
keluhan :Ibu merasa malas makan tetapi tetap di paksakan untuk makan
-Pola aktivitas
Ibu hanya dapat berbaring di atas tempat tidur
Keluhan : Ibu merasa lemas dan sering merasa kenceng-kenceng
-Pola eliminiasi
BAB terakhir : jam 18.00 WIB
BAK terakhir : jam 20 WIB
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan sering ingin BAK tapi kadang tidak keluar
- Pola istirahat dan tidur
Ibu mengatakan tidak bias tidur siang karna merasa kenceng-kenceng
Keluhan ibu: Ibu merasa tidak nyaman saat tidur karna sering kenceng-kenceng
- Pola hygiene
Ibu mandi terakhir jam 16.50 WIB,ibu rajin membersihkan genetalianya setelah BAB
dan BAK
- Psiko,social,culture
 Ibu cemas dalam menjalani persalinan ini ,ibu dan keluarga sangat berharap persalinan
berjalan lancar dan berharap anaknya lahir dengan selamat dan sehat.ibu di tunggu
oleh suami dan keluarganya
6. Tingkat pegetahuan pasien

IV .DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik Kesadaran:composmentis

2. Tanda-tanda vital TD:120/80 mmHg N: 80x/menit T: 36,8 Derajat CRR:18x/menit

3. Status present

Kepala : Mesochepal kulit kepala bersih,rambut hitam dan tidak mudah di cabut

Muka : Tidak ada cloasma gravidarum ,tidak oedema

Mata : Simetris,conjungtiva merah muda,sclera putih

Hidung: simetris,tidak ada secret,tidak ada polip

Mulut : Tidak ada carieas,tidak ada stomatitis

Telinga: Simetris,tidak ada serumen

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

Dada : Simetris,tidak ada benjolan abnormal,gerak nafas teratur

Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe TBJ:(26-11)x115=2170 gram

6. DJJ:+,140X/Menit

7. Refleks patella: +/+

 8. Pemeriksaan dalam tgl/jam:26 agustus 2022/jam 12 WIB

Vulva dan vagina : tidak ada benjolan

Serviks : Keadaan;lunak,tipis

Permukaan : 5cm

Effcemen :50%

Kulit ketuban : utuh

Presentasi : belakang kepala

POD(poin of direction) : ubun-ubun kecil

9. Pemeriksaan penunjang : tidak ada

V. ANALISA

Ny.S Usia 24 GI PO AO hamil 36 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, preskep, ti,
puka, inpartu kala I fase aktif

VI. Penatalaksanaan

1. Memberi tahu ibu bahwa keadaan ibu dan janin sehat, pembukaan serviks baru 6 cm.
Hasil = ibu mengerti kondisinya yang ditunjukan dengan ekspresi wajah yang gembia
2. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan apabila ibu sudah tidak kuat menahan rasa mules
ibu dianjurkan berbaring miring ke kiri.
3. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum .
Hasil = ibu bersedia minum air putih sedikit .