ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.

N UMUR 29 TAHUN

FISOLOGIS

DI PMB BIDAN SRI DEOVIANTI

Tempat : PMB Bidan Sri

Tanggal : 23 April 2023

Oleh : Sri Denovianti

A. Pengkajian Data

Data Subjektif

1. Identitas

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. Pina Nama : Tn. Umar

Umur : 29 Tahun umur : 33 Tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Haran Lepas

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Alamat : Kp Cijambu Desa Cikawung

2. Keluhan utama

Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 06.00 WIB

3. Riwayat obstetri

Lama Menikah : 6 tahun

Jumlah Anak : 1 anak

 Abortus : Tidak pernah

4. Riwayat Menstruasi

Menarce : 12 tahun Konsisitensi : Cair

Siklus : 30 hari Teratur : Teratur

Lama : 6 hari Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar Keluhan : Tidak ada

5. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu

penyakit.

b. Riwayat penyakit sistemik

 Jantung : Pasien mengatakan tidak merasa jantung berdebar debar

dalam menjalankan aktifitas.

 Ginjal : Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam

perkemihan.

 Asma/TBC : Pasien mengatakan tidak merasa sesak dan batuk-

batuk

pada malam hari.

 Hepatitis : Pasien mengatakan tidak merasa mual maupun nyeri pada

perut bagian atas kanan.

 DM : Pasien mengatakan tidak merasa sering lapar, sering

haus

dan buang air kecil pada waktu tertentu.

 Hipertensi : Pasien mengatakan tidak mengalami tensi tinggi.

 Epilepsi : Pasien mengatakan tidak pernah mmengalami kejang

kejang.
  Lain-lain : Tidak ada

c. Riwayat operasi

Ibu mengatakn tidak pernah melakukan operasi

d. Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan selama 4 tahun, tidak

ada keluhan apapun, dilepas karena ingin mempunyai anak lagi

e. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan pada kehamilan pertamanya melakukan pemeriksaan

kehamilan sebanyak 9 kali, melahirkan anak pertama tahun 2019 dan di

Rumah bidan ditolong oleh bidan dengan jenis kelamin laki-laki berat badan

saat lahir 3,2 kg. sekarang sudah 4 tahun.

Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 92 x/menit

Suhu : 36, 6 C

2. Pemeriksaan Fisik

 Kepala : bentuk simetris, tidak tampak lesi, normal, tidak nyeri

perabaan.

 Muka : Wajah tidak pucat.

  Mata : Kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebral tidak odema.

 Hidung : Bersih, tidak ada polip.

 Telinga : Simetris, bersih, tidak kelainan.

 Mulut : Bibir tidak bersih, lembab tidak kering, gigi bersih, tidak

berlubang, tidak ada caries gigi, gsi tidak bengkak.Bersih

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar troid, Tidak teraba benjolan

lunak, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

 Dada : Simetris, Puting susu menonjol, ASI + rembes

 Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

 Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi

 Genitalia : Tidak ada benjolan, Tidak ditemkan adanya pembesaran

kelenjar bartolini.

 Ekstermitas atas : Simetris, Tidak oedema

 Ekstermitas bawah: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek

patella +/+.

 Anus : Tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri

 Inspeksi

Muka : Simetris, tidak pucat

Paudara : Simetris

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi.

Genitalia : Tidak ada benjolan.

Darah : Ada lender campur darah

  Palpasi

Paudara : Tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan.

Leofod 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopod 2 : Sebelah kiri teraba keras, panjang seperti papan dan sebelah

kanan teraba bagian-bagian kecil.

Leopod 3 : Teraba bulat, keras, melenting.

Leopod 4 : Divergen 2/5

Tfu : 34 cm

His : 2X10’25’’

 Auskultasi

DJJ : 140 x/menit

 Perkusi

VT : v/v t.a.k po tebal lembek pembukaan 5, ketuban + , presentasi kepala

hodge I+

 Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

B. Analisa Data

Diagnosa Kebidanan

Ibu G2P1A0 umur 26 tahun, hamil 39 Minggu, anak hidup intra uteri letak kepala

presentasi kepala, Puka, Divergen.

C. Penatalaksanaan

o Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan T

110/70 mmHg, Nadi 92x/menit, Nafas 22x/m. Djj : 140x/menit, pembukaan 5

cm .
 o Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan makanan dan minuman, selagi His

masih kurang.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.

o Mengajarkan ibu cara mengatur nafas ang baik, menarik nafas dari hidung

dikeluarkan dari mulut.

Evaluasi : Ibu bisa mempraktekannya.

o Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan selama His masih kurang kuat.

Evalasi : Ibu mau melakukannya.

Catatan Perkembangan

Tanggal : 23 April 2023

Jam : 12.00 WIB

S : Ibu mengatakan ingin meneran dan keluar cairan dari vagina

O : k/u baik, kes composmentis, T 120/80 mmHg, N 85x/m, R 19x/m, S 36,4 C, His

4X10’45” Djj 140x/m,

VT: v/v t.a.k po tidak teraba pembukaan lengkap ketuban (– ) presentasi kepala
hodge II

A : G2P1A0 inpartu kala II

P :

 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah pembukaan
lengkap
 Memastikan adanya tanda kala II
 Mengajarkan ibu cara meneran yang benar
 Mengatur posisi ibu
 Memimpin ibu meneran
  Jam 12.19 WIB bayi lahir hidup spontan menangis JK Perempuan BB: 3000 gram, PB
4 : 49 cm
 Melakukan penyuntikan oxy
 Melakukan IMD

Tanggal : 23 April 2023

Jam : 12.25 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang bayinya sudah lahir

O : k/u baik kes composmentis T 110/60 mmHg, N 90x/m, R 22x/m, S 36,6 C, Konut

Keras, Ada semburan darah.

A : G2P1A0 inpartu kala III

P :

 Memeberitahukan hasil pemeriksaan

 Melakukan PTT plasenta
 Melahirkan plasenta
 Jam 12.25 WIB plasenta lahir
 Melakukan pemeriksaan adanya robekan dan perdarahan ( tidak terdapat luka
laserasi).
 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.N UMUR 29 TAHUN

FISOLOGIS

DI PMB BIDAN SRI DEOVIANTI

Tempat : PMB Bidan Sri

Tanggal : 09 April 2023

Oleh : Sri Denovianti

A Pengkajian Data

Data Subjektif

1 Identitas

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. Erna Nama : Tn. Edi

Umur : 29 Tahun umur : 33 Tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Alamat : Kp Cisoka Desa Cikawung

2 Keluhan utama
 Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 04.30 WIB

3 Riwayat obstetri

Lama Menikah : 5 tahun

Jumlah Anak : 1 anak

Abortus : Tidak pernah

4 Riwayat Menstruasi

Menarce : 12 tahun Konsisitensi : Cair

Siklus : 30 hari Teratur : Teratur

Lama : 6 hari Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar Keluhan : Tidak ada

5 Riwayat penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu

penyakit.

b) Riwayat penyakit sistemik

1) Jantung : Pasien mengatakan tidak merasa jantung berdeba

debar dalam menjalankan aktifitas.

2) Ginjal : Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam

perkemihan.

3) Asma/TBC : Pasien mengatakan tidak merasa sesak dan batuk

batuk pada malam hari.

4) Hepatitis : Pasien mengatakan tidak merasa mual maupun nyeri

pada perut bagian atas kanan.

5) DM : Pasien mengatakan tidak merasa sering lapar, sering

haus dan buang air kecil pada waktu tertentu.

6) Hipertensi : Pasien mengatakan tidak mengalami tensi tinggi.

 7) Epilepsi : Pasien mengatakan tidak pernah mmengalami kejang

kejang.

8) Lain-lain : Tidak ada

6 Riwayat operasi

Ibu mengatakn tidak pernah melakukan operasi

7 Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan selama 3 tahun, tidak ada

keluhan apapun, dilepas karena ingin mempunyai anak lagi

8 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan pada kehamilan pertamanya melakukan pemeriksaan kehamilan

sebanyak 9 kali, melahirkan anak pertama tahun 2019 dan di Rumah bidan ditolong

oleh bidan dengan jenis kelamin laki-laki berat badan saat lahir 3 kg. sekarang sudah

4 tahun.

B Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda Vital

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Suhu : 36, 6 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : bentuk simetris, tidak tampak lesi, normal, tidak nyeri

perabaan.
 b. Muka : Wajah tidak pucat.

c. Mata : Kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebral tidak odema.

d. Hidung : Bersih, tidak ada polip.

e. Telinga : Simetris, bersih, tidak kelainan.

f. Mulut : Bibir tidak bersih, lembab tidak kering, gigi bersih, tidak

berlubang, tidak ada caries gigi, gsi tidak bengkak.Bersih

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar troid, Tidak teraba benjolan

lunak, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

h. Dada : Simetris, Puting susu menonjol, ASI + rembes

i. Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

j. Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi

k. Genitalia : Tidak ada benjolan, Tidak ditemkan adanya pembesaran

kelenjar bartolini.

l. Ekstermitas atas : Simetris, Tidak oedema

m. Ekstermitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek

patella +/+.

n. Anus : Tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri

 Inspeksi

Muka : Simetris, tidak pucat

Paudara : Simetris

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi.

Genitalia : Tidak ada benjolan.

Darah : Ada lender campur darah

  Palpasi

Paudara : Tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan.

Leofod 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopod 2 : Sebelah kanan teraba keras, panjang seperti papan dan sebelah

kiri teraba bagian-bagian kecil.

Leopod 3 : Teraba bulat, keras, melenting.

Leopod 4 : Divergen 2/5

Tfu : 30 cm

His : 2X10’25’’

 Auskultasi

DJJ : 142 x/menit

 Perkusi

VT : v/v t.a.k po tebal lembek pembukaan lengkap , ketuban (-) ,

presentasi kepala hodge I+

 Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

C Analisa Data

Diagnosa Kebidanan

Ibu G2P1A0 umur 29 tahun, hamil 39 Minggu, anak hidup intra uteri letak kepala

presentasi kepala, Puka, Divergen.

D Penatalaksanaan

1). Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan T
 120/70 mmHg, Nadi 90x/menit, Nafas 22x/m. Djj : 142 pembkaan lengkap

kepalahodge II+

2). Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah

pembukaan lengkap

3). Memastikan adanya tanda kala II

4). Mengajarkan ibu cara meneran yang benar
6). Mengatur posisi ibu
9). Memimpin ibu meneran
9). Jam 05.16 WIB bayi lahir hidup spontan menangis JK Perempuan BB: 3000 gram,
PB 49 cm
9). Melakukan penyuntikan oxy
10). Melakukan IMD

Catatan perkembangan

Tanggal : 09 April 2023

Jam : 05.20 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang bayinya sudah lahir

O : k/u baik kes composmentis T 110/60 mmHg, N 90x/m, R 22x/m, S 36,6 C, Konut

Keras, Ada semburan darah.

A : G2P1A0 inpartu kala III

P :

1. Memeberitahukan hasil pemeriksaan

2. Melakukan PTT plasenta

3. Melahirkan plasenta
 4. Jam 12.25 WIB plasenta lahir

5. Melakukan pemeriksaan adanya robekan dan perdarahan ( tidak terdapat luka

laserasi).

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.E UMUR 32 TAHUN

FISOLOGIS

DI PMB BIDAN SRI DEOVIANTI

Tempat : PMB Bidan Sri

Tanggal : 16 April 2023

Oleh : Sri Denovianti

A Pengkajian Data

Data Subjektif

1.Identitas

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. Eva Nama : Tn. Dede

Umur : 32 Tahun umur : 36 Tahun

Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

 Alamat : Kp Ciemas Desa Cikawung

2.Keluhan utama

Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 05.00 WIB

3.Riwayat obstetri

Lama Menikah : 9 tahun

Jumlah Anak : 2 anak

Abortus : Tidak pernah

4.Riwayat Menstruasi

Menarce : 12 tahun Konsisitensi : Cair

Siklus : 30 hari Teratur : Teratur

Lama : 6 hari Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar Keluhan : Tidak ada

5.Riwayat penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu

penyakit.

b) Riwayat penyakit sistemik

 Jantung : Pasien mengatakan tidak merasa jantung berdebar

debar dalam menjalankan aktifitas.

 Ginjal : Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam

perkemihan.

 Asma/TBC : Pasien mengatakan tidak merasa sesak dan batuk

batuk pada malam hari.

  Hepatitis : Pasien mengatakan tidak merasa mual maupun nyeri

pada perut bagian atas kanan.

 DM : Pasien mengatakan tidak merasa sering lapar, sering

haus dan buang air kecil pada waktu tertentu.

 Hipertensi : Pasien mengatakan tidak mengalami tensi tinggi.

 Epilepsi : Pasien mengatakan tidak pernah mmengalami kejang

kejang.

 Lain-lain : Tidak ada

6.Riwayat operasi

Ibu mengatakn tidak pernah melakukan operasi

Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan selama 4 tahun dan 4 than

setelah melahirkan anak ke 2 tidak ada keluhan apapun, dilepas karena ingin

mempunyai anak lagi

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan pada kehamilan pertamanya melakukan pemeriksaan kehamilan

sebanyak 9 kali, anak ke 2 6 kali,ib melahirkan anak pertama tahun 2015 dan anak ke

2 than 2019 di Rumah bidan ditolong

oleh bidan dengan jenis kelamin laki-laki anak pertama dan anak ke 2 perempan

dengan berat badan saat lahir anak pertama 3,2 kg dan anak ke 2 3 kg. sekarang sudah
9 than dan 4 tahun.

B.Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 92 x/menit

Suhu : 36, 6 C

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk simetris, tidak tampak lesi, normal, tidak nyeri

perabaan.

Muka : Wajah tidak pucat.

Mata : Kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebral tidak odema.

Hidung : Bersih, tidak ada polip.

Telinga : Simetris, bersih, tidak kelainan.

Mulut : Bibir tidak bersih, lembab tidak kering, gigi bersih, tidak

berlubang, tidak ada caries gigi, gsi tidak bengkak.Bersih

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar troid, Tidak teraba benjolan

lunak, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Dada : Simetris, Puting susu menonjol, ASI + rembes

Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi

Genitalia : Tidak ada benjolan, Tidak ditemkan adanya pembesaran

kelenjar bartolini.

Ekstermitas atas : Simetris, Tidak oedema

Ekstermitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella

+/+.

Anus : Tidak ada hemoroid

3.Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri

 Inspeksi

Muka : Simetris, tidak pucat

Paudara : Simetris

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi.

Genitalia : Tidak ada benjolan.

Darah : Ada lender campur darah

 Palpasi

Paudara : Tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan.

 Leofod 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopod 2 : Sebelah kanan teraba keras, panjang seperti papan dan sebelah

kiri teraba bagian-bagian kecil.

Leopod 3 : Teraba bulat, keras, melenting.

Leopod 4 : Divergen 2/5

Tfu : 34 cm

His : 2X10’25’’

 Auskultasi

DJJ : 140 x/menit

 Perkusi

VT : v/v t.a.k po tebal lembek pembukaan 3, ketuban + , presentasi kepala

hodge I+

 Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

D. Analisa Data

Diagnosa Kebidanan

Ibu G3P2A0 umur 26 tahun, hamil 40 Minggu, anak hidup intra uteri letak kepala

presentasi kepala, Puka, Divergen.

E. Penatalaksanaan

 Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan T 110/70

mmHg, Nadi 92x/menit, Nafas 22x/m. Djj : 140x/menit, pembukaan 5 cm .

 Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan makanan dan minuman, selagi His masih

kurang.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.

  Mengajarkan ibu cara mengatur nafas ang baik, menarik nafas dari hidung

dikeluarkan dari mulut.

Evaluasi : Ibu bisa mempraktekannya.

 Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan selama His masih kurang kuat.

Evalasi: Ibu mau melakukannya.

Catatan Perkembangan

Tanggal : 16 April 2023

Jam : 19.40 WIB

S : Ibu mengatakan ingin meneran dan keluar cairan dari vagina

O : k/u baik, kes composmentis, T 110/80 mmHg, N 85x/m, R 19x/m, S 36,4 C, His

4X10’45” Djj 132x/m,

VT: v/v t.a.k po tidak teraba pembukaan lengkap ketuban (– ) presentasi kepala
hodge II+

A : G3P2A0 inpartu kala II

P :

 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah pembukaan
lengkap.
 Memastikan adanya tanda kala II
 Mengajarkan ibu cara meneran yang benar
 Mengatur posisi ibu
 Memimpin ibu meneran
 Jam 19.45 WIB bayi lahir hidup spontan menangis JK Perempuan BB: 3100 gram, PB
: 49 cm
 Melakukan penyuntikan oxy
 Melakukan IMD
Tanggal : 16 April 2023

Jam : 19.50 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang bayinya sudah lahir

O : k/u baik kes composmentis T 110/60 mmHg, N 90x/m, R 22x/m, S 36,6 C, Konut

Keras, Ada semburan darah.

A : G3P2A0 inpartu kala III

P :

 Memeberitahukan hasil pemeriksaan

 Melakukan PTT plasenta
 Melahirkan plasenta
 Jam 12.25 WIB plasenta lahir
 Melakukan pemeriksaan adanya robekan dan perdarahan ( tidak terdapat luka
laserasi).
 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.R UMUR 26 TAHUN

FISOLOGIS

DI PMB BIDAN SRI DEOVIANTI

Tempat : PMB Bidan Sri

Tanggal : 14 April 2023

Oleh : Sri Denovianti

A. Pengkajian Data

Data Subjektif

1). Identitas

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. Rina Nama : Tn. Dada

Umur : 26 Tahun umur : 29 Tahun

Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Alamat : Kp Cikira Desa Cikawung

2). Keluhan utama

Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 19.00 WIB

3). Riwayat obstetri

Lama Menikah : 3 tahun

Jumlah Anak : 1 anak

Abortus : Tidak pernah

4).Riwayat Menstruasi

Menarce : 12 tahun Konsisitensi : Cair

Siklus : 30 hari Teratur : Teratur

Lama : 6 hari Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar Keluhan : Tidak ada

5). Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu

penyakit.

b. Riwayat penyakit sistemik

o Jantung : Pasien mengatakan tidak merasa jantung berdebar

debar dalam menjalankan aktifitas.

o Ginjal : Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam

perkemihan.

o Asma/TBC : Pasien mengatakan tidak merasa sesak dan batuk

batuk pada malam hari.

 o Hepatitis : Pasien mengatakan tidak merasa mual maupun nyeri

pada perut bagian atas kanan.

o DM : Pasien mengatakan tidak merasa sering lapar, sering

haus dan buang air kecil pada waktu tertentu.

o Hipertensi : Pasien mengatakan tidak mengalami tensi tinggi.

o Epilepsi : Pasien mengatakan tidak pernah mmengalami kejang

kejang.

o Lain-lain : Tidak ada

d. Riwayat operasi

Ibu mengatakn tidak pernah melakukan operasi

e. Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan selama 3 tahun, tidak

ada keluhan apapun, dilepas karena ingin mempunyai anak lagi

f. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan pada kehamilan pertamanya melakukan pemeriksaan

kehamilan sebanyak 9 kali, melahirkan anak pertama tahun 2019 dan di

Rumah bidan ditolong oleh bidan dengan jenis kelamin perempan berat badan

saat lahir 3,1 kg. sekarang sudah 3 tahun.

B. Data Objektif

1.Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Suhu : 36, 9 C

2. Pemeriksaan Fisik

 Kepala : bentuk simetris, tidak tampak lesi, normal, tidak nyeri

perabaan.

 Muka : Wajah tidak pucat.

 Mata : Kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebral tidak odema.

 Hidung : Bersih, tidak ada polip.

 Telinga : Simetris, bersih, tidak kelainan.

 Mulut : Bibir tidak bersih, lembab tidak kering, gigi bersih, tidak

berlubang, tidak ada caries gigi, gsi tidak bengkak.Bersih

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar troid, Tidak teraba benjolan

lunak, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

 Dada : Simetris, Puting susu menonjol, ASI + rembes

 Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

 Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi

 Genitalia : Tidak ada benjolan, Tidak ditemkan adanya pembesaran

kelenjar bartolini.

 Ekstermitas atas : Simetris, Tidak oedema

 Ekstermitas bawah: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek
 patella +/+.

 Anus : Tidak ada hemoroid

4. Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri

 Inspeksi

Muka : Simetris, tidak pucat

Paudara : Simetris

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi.

Genitalia : Tidak ada benjolan.

Darah : Ada lender campur darah

 Palpasi

Paudara : Tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan.

Leofod 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopod 2 : Sebelah kiri teraba keras, panjang seperti papan dan sebelah

kanan teraba bagian-bagian kecil.

Leopod 3 : Teraba bulat, keras, melenting.

Leopod 4 : Divergen 2/5

Tfu : 34 cm

His : 4X10’45’’

 Auskultasi

DJJ : 140 x/menit

 Perkusi

VT : v/v t.a.k po tebal lembek pembukaan lengkap, ketuban (-) , presentasi

kepala hodge II+

  Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

C. Analisa Data

Diagnosa Kebidanan

G2P1A0 umur 26 tahun, hamil 40 Minggu, anak hidup intra uteri letak kepala

presentasi kepala, Puka, Divergen.

D. Penatalaksanaan

o Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan T

120/70 mmHg, Nadi 90x/menit, Nafas 22x/m. Djj : 140x/menit, pembukaan

lengkap ket (-) presentasi kepala hodge II+

o Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah

pembukaan lengkap

o Memastikan adanya tanda kala II

o Mengajarkan ibu cara meneran yang benar

o Mengatur posisi ibu

o Memimpin ibu meneran

o Jam 22.22 WIB bayi lahir hidup spontan menangis JK Laki-laki BB: 3350

gram, PB : 49 cm

o Melakukan penyuntikan oxy

o Melakukan IMD

Tanggal : 14 April 2023

Jam : 22.25 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang bayinya sudah lahir

O : k/u baik kes composmentis T 100/60 mmHg, N 90x/m, R 22x/m, S 36,6 C, Konut

Keras, Ada semburan darah.

A : G2P1A0 inpartu kala III

P :

 Memeberitahukan hasil pemeriksaan

 Melakukan PTT plasenta
 Melahirkan plaseam 22.25 WIB plasenta lahir
 Melakukan pemeriksaan adanya robekan dan perdarahan ( tidak terdapat luka
laserasi).
 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.S UMUR 22 TAHUN

FISOLOGIS

DI PMB BIDAN SRI DEOVIANTI

Tempat : PMB Bidan Sri

Tanggal : 19 April 2023

Oleh : Sri Denovianti

A Pengkajian Data

Data Subjektif

1.Identitas

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. Siti Herawati Nama : Tn. Malim

Umur : 22 Tahun umur : 25 Tahun

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Haran Lepas

 Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Alamat : Kp Cijaang Desa Cikawung

2.Keluhan utama

Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 10.00 WIB

3.Riwayat obstetri

Lama Menikah : 1 tahun

Jumlah Anak : belm memiliki anak

Abortus : Tidak pernah

4.Riwayat Menstruasi

Menarce : 12 tahun Konsisitensi : Cair

Siklus : 30 hari Teratur : Teratur

Lama : 6 hari Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar Keluhan : Tidak ada

5.Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu

penyakit.

b.Riwayat penyakit sistemik

 Jantung : Pasien mengatakan tidak merasa jantung berdebar

debar dalam menjalankan aktifitas.

 Ginjal : Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam

 perkemihan.

 Asma/TBC : Pasien mengatakan tidak merasa sesak dan batuk

batuk pada malam hari.

 Hepatitis : Pasien mengatakan tidak merasa mual maupun nyeri

pada perut bagian atas kanan.

 DM : Pasien mengatakan tidak merasa sering lapar, sering

haus dan buang air kecil pada waktu tertentu.

 Hipertensi : Pasien mengatakan tidak mengalami tensi tinggi.

 Epilepsi : Pasien mengatakan tidak pernah mmengalami kejang

kejang.

 Lain-lain : Tidak ada

d. Riwayat operasi

Ibu mengatakn tidak pernah melakukan operasi

e. Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan selama 4 tahun, tidak

ada keluhan apapun, dilepas karena ingin mempunyai anak lagi

f. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan pada kehamilan pertamanya melakukan pemeriksaan

kehamilan sebanyak 9 kali, melahirkan anak pertama tahun 2019 dan di

Rumah bidan ditolong oleh bidan dengan jenis kelamin laki-laki berat badan

saat lahir 3,2 kg. sekarang sudah 4 tahun.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 92 x/menit

Suhu : 36, 6 C

2. Pemeriksaan Fisik

 Kepala : bentuk simetris, tidak tampak lesi, normal, tidak nyeri

perabaan.

 Muka : Wajah tidak pucat.

 Mata : Kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebral tidak odema.

 Hidung : Bersih, tidak ada polip.

 Telinga : Simetris, bersih, tidak kelainan.

 Mulut : Bibir tidak bersih, lembab tidak kering, gigi bersih, tidak

berlubang, tidak ada caries gigi, gsi tidak bengkak.Bersih

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar troid, Tidak teraba benjolan

lunak, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

 Dada : Simetris, Puting susu menonjol, ASI + rembes

 Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

 Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi

  Genitalia : Tidak ada benjolan, Tidak ditemkan adanya pembesaran

kelenjar bartolini.

 Ekstermitas atas : Simetris, Tidak oedema

 Ekstermitas bawah: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek

patella +/+.

 Anus : Tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri

3. Inspeksi

Muka : Simetris, tidak pucat

Paudara : Simetris

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi.

Genitalia : Tidak ada benjolan.

Darah : Ada lender campur darah

4. Palpasi

Paudara : Tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan.

Leofod 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopod 2 : Sebelah kiri teraba keras, panjang seperti papan dan sebelah

kanan teraba bagian-bagian kecil.

Leopod 3 : Teraba bulat, keras, melenting.

Leopod 4 : Divergen 2/5

Tfu : 31 cm

His : 2X10’25’’

5. Auskultasi
 DJJ : 140 x/menit

6. Perkusi

VT : v/v t.a.k po tebal lembek pembukaan 4, ketuban + , presentasi kepala

hodge I+

7. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

C. Analisa Data

Diagnosa Kebidanan

G1P0A0 umur 22 tahun, hamil 40 Minggu, anak hidup intra uteri letak kepala

presentasi kepala, Puka, Divergen.

D. Penatalaksanaan

o Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan T

110/70 mmHg, Nadi 92x/menit, Nafas 22x/m. Djj : 140x/menit, pembukaan 4 cm

o Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan makanan dan minuman, selagi His

masih kurang.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.

o Mengajarkan ibu cara mengatur nafas ang baik, menarik nafas dari hidung

dikeluarkan dari mulut.

Evaluasi : Ibu bisa mempraktekannya.

o Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan selama His masih kurang kuat.

Evalasi : Ibu mau melakukannya.

Catatan Perkembangan

Tanggal : 19 April 2023

Jam : 15.30 WIB

S : Ibu mengatakan ingin meneran dan keluar cairan dari vagina

O : k/u baik, kes composmentis, T 120/80 mmHg, N 85x/m, R 19x/m, S 36,4 C, His

4X10’45” Djj 140x/m,

VT: v/v t.a.k po tidak teraba pembukaan lengkap ketuban (– ) presentasi kepala
hodge II

A : G1P0A0 inpartu kala II

P :

 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah pembukaan
lengkap
 Memastikan adanya tanda kala II
 Mengajarkan ibu cara meneran yang benar
 Mengatur posisi ibu
 Memimpin ibu meneran
 Jam 16.26 WIB bayi lahir hidup spontan menangis JK Perempuan BB: 2900 gram,
PB: 49 cm
 Melakukan penyuntikan oxy
 Melakukan IMD

Tanggal : 19 April 2023

Jam : 16.30 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang bayinya sudah lahir

O : k/u baik kes composmentis T 110/60 mmHg, N 90x/m, R 22x/m, S 36,6 C, Konut

Keras, Ada semburan darah.

A : G1P0A0 inpartu kala III

P :

 Memeberitahukan hasil pemeriksaan

  Melakukan PTT plasenta
 Melahirkan plasenta
 Jam 16.30 WIB plasenta lahir
 Melakukan pemeriksaan adanya robekan dan perdarahan ( tidak terdapat luka
laserasi).

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.V UMUR 29 TAHUN

FISOLOGIS

DI PMB BIDAN SRI DEOVIANTI

Tempat : PMB Bidan Sri

Tanggal : 14 April 2023

Oleh : Sri Denovianti

A.Pengkajian Data

Data Subjektif

1.Identitas

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. Via Nama : Tn. Egi

Umur : 29 Tahun umur : 33 Tahun

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Alamat : Kp Cijaang Desa Cikawung

2. Keluhan utama

Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 22.00 WIB

3. Riwayat obstetri

Lama Menikah : 6 tahun

Jumlah Anak : 1 anak

Abortus : Tidak pernah

4. Riwayat Menstruasi

Menarce : 12 tahun Konsisitensi : Cair

Siklus : 30 hari Teratur : Teratur

Lama : 6 hari Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut/hari

Warna : Merah segar Keluhan : Tidak ada

5. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita

suatu nyakit.

b. Riwayat penyakit sistemik

 Jantung : Pasien mengatakan tidak merasa jantung berdebar

debar

dalam menjalankan aktifitas.

  Ginjal : Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam

perkemihan.

 Asma/TBC : Pasien mengatakan tidak merasa sesak dan batuk-

batuk

pada malam hari.

 Hepatitis : Pasien mengatakan tidak merasa mual maupun nyeri

pada

perut bagian atas kanan.

 DM : Pasien mengatakan tidak merasa sering lapar, sering

haus

dan buang air kecil pada waktu tertentu.

 Hipertensi : Pasien mengatakan tidak mengalami tensi tinggi.

 Epilepsi : Pasien mengatakan tidak pernah mmengalami kejang

kejang.

 Lain-lain : Tidak ada

6. Riwayat operasi

Ibu mengatakn tidak pernah melakukan operasi

7. Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan selama 4 tahun, tidak

ada keluhan apapun, dilepas karena ingin mempunyai anak lagi

8. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan pada kehamilan pertamanya melakukan pemeriksaan

kehamilan sebanyak 9 kali, melahirkan anak pertama tahun 2019 dan di

 Rumah bidan ditolong oleh bidan dengan jenis kelamin laki-laki berat badan

saat lahir 3,2 kg. sekarang sudah 4 tahun.

Data Objektif

1.Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda Vital

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Suhu : 36, 5 C

2. Pemeriksaan Fisik

 Kepala : bentuk simetris, tidak tampak lesi, normal, tidak nyeri

perabaan.

 Muka : Wajah tidak pucat.

 Mata : Kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebral tidak odema.

 Hidung : Bersih, tidak ada polip.

 Telinga : Simetris, bersih, tidak kelainan.

 Mulut : Bibir tidak bersih, lembab tidak kering, gigi bersih, tidak

berlubang, tidak ada caries gigi, gsi tidak bengkak.Bersih

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar troid, Tidak teraba benjolan

lunak, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

 Dada : Simetris, Puting susu menonjol, ASI + rembes

  Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

 Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi

 Genitalia : Tidak ada benjolan, Tidak ditemkan adanya pembesaran

kelenjar bartolini.

 Ekstermitas atas : Simetris, Tidak oedema

 Ekstermitas bawah: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek

patella +/+.

 Anus : Tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Khusus / Status Obstetri

 Inspeksi

Muka : Simetris, tidak pucat

Paudara : Simetris

Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi.

Genitalia : Tidak ada benjolan.

Darah : Ada lender campur darah

 Palpasi

Paudara : Tidak ada nyeri tekan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan.

Leofod 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopod 2 : Sebelah kiri teraba keras, panjang seperti papan dan sebelah

kanan teraba bagian-bagian kecil.

Leopod 3 : Teraba bulat, keras, melenting.

Leopod 4 : Divergen 2/5

Tfu : 29 cm
 His : 2X10’25’’

 Auskultasi

DJJ : 140 x/menit

 Perkusi

VT : v/v t.a.k po tebal lembek pembukaan 3, ketuban + , presentasi kepala

hodge I+

 Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

Analisa Data

Diagnosa Kebidanan

G2P1A0 umur 29 tahun, hamil 40 Minggu, anak hidup intra uteri letak kepala

presentasi kepala, Puka, Divergen.

Penatalaksanaan

o Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan T 110/70

mmHg, Nadi 92x/menit, Nafas 22x/m. Djj : 140x/menit, pembukaan 5 cm .

o Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan makanan dan minuman, selagi His masih

kurang.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.

o Mengajarkan ibu cara mengatur nafas ang baik, menarik nafas dari hidung

dikeluarkan dari mulut.

Evaluasi : Ibu bisa mempraktekannya.

o Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan selama His masih kurang kuat.

Evalasi : Ibu mau melakukannya.

Catatan Perkembangan

Tanggal : 14 April 2023

Jam : 01.05 WIB

S : Ibu mengatakan ingin meneran dan keluar cairan dari vagina

O : k/u baik, kes composmentis, T 110/80 mmHg, N 89x/m, R 19x/m, S 36,6 C, His

4X10’45” Djj 142x/m,

VT: v/v t.a.k po tidak teraba pembukaan lengkap ketuban (– ) presentasi kepala
hodge II

A : G2P1A0 inpartu kala II

P :

 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah pembukaan
lengkap
 Memastikan adanya tanda kala II
 Mengajarkan ibu cara meneran yang benar
 Mengatur posisi ibu
 Memimpin ibu meneran
 Jam 01.22 WIB bayi lahir hidup spontan menangis JK Perempuan BB: 2550 gram,
PB: 48 cm
 Melakukan penyuntikan oxy
 Melakukan IMD

Tanggal : 16 April 2023

Jam : 01.30 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang bayinya sudah lahir

O : k/u baik kes composmentis T 100/60 mmHg, N 90x/m, R 22x/m, S 36,6 C, Konut
 Keras, Ada semburan darah.

A : G2P1A0 inpartu kala III

P :

 Memeberitahukan hasil pemeriksaan

 Melakukan PTT plasenta
 Melahirkan plasenta
 Jam 01.30s WIB plasenta lahir
 Melakukan pemeriksaan adanya robekan dan perdarahan ( tidak terdapat luka
laserasi).