Sirkuit & setting dasar ventilator

Icu presentation 2016

 definisi
 Tindakan untuk memberikan bantuan nafas
menggunakan alat mekanik dengan tujuan
mengganti kerja alat pernafasan dan
memperbaiki pertukaran gas

Merupakan tindakan supportif

sementara, sampai penyebab
gangguan nafasnya diperbaiki
Jenis penggunaan
Invasive/intubated ventilation (IV)
◦ dengan intubasi/trakheostomy

Non-Invasive ventilation (NIV)

◦ tanpa intubasi
◦ menggunakan facemask atau
sungkup
Mode ventilator
 Target volume  Vt/MV
( VC, CMV, IPPV, (S)CMV, SIMV & APV cmv)
 Target tekanan  IPL
(PC,PS,BIPAP,BIPAP Assist, CPAP ASB, PCV+, P
Supp, duo PAP, APRV, SPONT & NIV)
 Gabungan vol & tekanan t’gtg pd TV/MV,
IPL
( SimV+Ps, IPPV, SIMV, MMV, ILV, APV SIMV
& ASV)
Dasar setting mode ventilator
 Tentukan mode ventilator  TB/BB, pasien
bisa nafas spontan/≠
 Vol.tidal (Vt)
 RR/f
 PEEP
 FiO2
 Trigger/sensitivity
 alarm
Nilai normal:
 Vt = 6-8 cc/kgbbI (ARDS 4-6 cc/kgbbI)
 RR = 8-16x
 PEEP= 4-6 cmH2O
 FiO2  diawali 100% secepatnya
turunkan < 60% (15 menit kemudian)
 Triger (rangsangan dari ps agan
vent.memb.bantuan nafas)  -2 cmH2O
 Peak pressure = < 35 cmH2O
 Plateau pressure (tek.tg seimbang stlh
tek.puncak inspirasi yg memb.udara selama
ins)  <30 cmH2O
 Volume tidal
Ʃ udara yg masuk & keluar dlm 1x inspirasi/ekspirasi  vti/vte
≠ sama bl terjadi kebocoran

Minute volume
Ʃ udara yg masuk dlm 1 menit (vt x RR)

Resistensi Cukup/≠ Komplain

jln nafas ditentukan oleh: paru

Peningkatan WOB:
 distress, diaphoresis
 penggunaan otot nafas Besarnya
tambahan ruang rugi
 RR cepat & dangkal
 HT, takikardi
 pergerakan abdomen paradoks
 Kontrol (PCV/CVC)
 Digunakan diruang ICU  tind pengendalian
nafas (peningkatan TIK)
 Mengendalikan kadar CO2, mengurangi WOB

Agar usaha nafas ≠ terdeteksi o/ mesin, trigger dibuat ≠

sensitif at/ > rendah (-20 cmH2O at/ off)  jk nafas ps
efektif, trigger dibuat mendekati -2 atau 0 cmH2O
 Sinkronized-assist control
 Set : RR & Vt/pressure
 Mrpkn pilihan utama awal mode ventilator pd
ps dgn ggl nafas
 u/ setiap triger nafas tambahan ps 
menyebabkan vent.memb. Tambahan
vt/pressure yg di set

BIPAP, APRV, ASV

1. SIMV
 Set RR & VT dibuat sinkron thd usaha nfs
ps
 Setiap tambahan trigger vent. Memb Vt
yg b’variasi ssi dgn usaha nafas ps & ≠
disupport vent.
 Jk usaha nafas tdk sanggup memicu mesin,
mk vent. Ttp memb.bantuan ssi dgn Ʃ RR
yg diatur
 Set: Vt, MV, RR, trigger, PEEP, FiO2
2. SIMV + Ps
 Gab.mode  digunakan u/ perpindahan dari mode kontrol
 Bantuan yg diberikan tekanan & volume
 Jk IPL = 0  simv
 Jk RR = 0 Ps
 Set : Vt,
RR  target MV = 100 cc/kgBBI,
PEEP,
FiO2  target SpO2 > 92%,
trigger -2 at/ 1,5 l/mnt
Ps mulai 15 cmH2O  down titrasi dgn target Vt/AGD
IPL (servo)
upper /lowe alarm
Spontan
 Ps hrs bernafas spontan
 RR cukup/vt ckp/krg
 Memerlukan bantuan tmbahan Vt 
vol/ps
 Memerlukan bantuan tmbahan kapasitas
residual  PEEP
 Memerlukan bantuan tmbahan TV & RR 
vol/pressure supporrt + PEEP
1. PS
 Bergantung pd kompliance paru
(elastisitas paru mengembang saat insp)
 Diberikan pd ps yg dpt bernafas spontan,
tp Vt blm cukup
 Smkn menurun mk Vt turun  IPL naik
N= 1 cmH2O P ins = 130 -200 ml Vt  vt
500 ml mk IPL/P insp = 3-4 cm H2O 
pertimbangan u/ ekstubasi
C dyn = Vt/PIP-PEEP
N = 35-50 ml/cmH2O

C stat = Vt/PP-PEEP
N= > 50 ml/cmH2O
 Pd mode Ps  Vt yg dihasilkan dr pemb.
Tekanan/IPL
 Tdk perlu mengatur RR krn RR ditentukan o/ Ps
 Semakin tinggi IPL yg diberikan Vt mkn
terpenuhi  Ppeak > 35 cmH2O 
barotrauma & ggn hemodinamik
 Set: PEEP, FiO2, trigger -2,Ps mulai 15 (down
titrasi)
 Jk IPL sdh mndekati 6 cmH2O & Vt sdh
optimal weaning ke CPAP
2. CPAP
 Menurunkan tek.sistemik perifer
 Pd ps nfs spontan  C stat > 50 at/ ps
dg mode Ps dan IPL rendah (< 5 cmH2O)
 Bl CPAP + Ps  setting IPL 0 cmH2O
 Vt yg dihasilkan akan bervariasi ssi usaha
nfs ps
 Set: PEEP & FiO2
3. ASV
 Nfs spontan  gab.vol & tekanan
 Dpt digunakan pd ps dgn paru normal,
restriktif,peny.paru obstruktif
 Mode ini menghindari terjadinya : apnoe,
auto PEEP, takipneu, barotrauma
 Dilengkapi dgn strategi lung protective
ventilation
 Set: MV, PEEP, FiO2, BBI, R amp (pressure
rise time), ETS (expiratory trigger
sensitivity)
Terima kasih