INTUBASI ENDOTRAKEAL

DEFINISI

Intubasi endotrakeal adalah proses

memasukkan pipa endotrakeal ke dalam
trakeal pasien. Akses pipa bisa dari mulut
(orotrakhea) atau lewat hidung (intubasi
nasotrakhea)
INDIKASI

 Pasien henti jantung apabila ventilasi dengan bag valve mask tidak efektif
 Untuk patensi jalan nafas pada pasien yang tidak mampu mempertahankan
jalan napas (pasien koma)
 Operasi daerah kepala, leher, dan jalan napas atas
 Adanya penyakit atau kelainan pada jalan napas atas misalnya paralisis pita
suara, tumor supraglotis dan subglotis
 Aplikasi pada ventilasi tekanan positif
KONTRAINDIKASI

 Trauma jalan napas berat

 Trauma servikal
 Pasien tidak mampu ekstensi kepala
 Fraktur mandibula atau trismus
 Perdarahan orofaringeal yang tak terkontrol
 Infeksi pada area epiglotis
Persiapan alat
 Laringoskopi
 Endotracheal tube
 Xylocain jelly atau xylocain spray
 Gloves steril
 Spuit 10 cc
 Orofaringeal tube
 Suction catheter
 Plester
 Gunting
 Stetoskop
 Bag valve mask
 umur Diameter internal Panjang insersi (cm)
Bayi aterm 3,5 12
Anak 4 + usia dalam tahun/4 14 + umur dalam tahun/2
Dewasa wanita 7-8 24
Dewasa pria 7,5-8,5 24
TEKNIK INTUBASI
 Persiapan alat dan diri
 Pilih ukuran ET yang sesuai dan periksa cuff ET dengan cara menginflasi atau
mengembangkan cuff kemudian di celupkan ke dalam air, dilihat cuff ET bocor
atau tidak
 Beri lubricant pada cuff sampai bagian distal ET
 Pilih jenis dan ukuran laringoskopi yang sesuai dan periksa lampu laringoskopi
 Posisikan pasien telentang dengan posisi ekstensi
 Membuka mulut pasien dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan
kanan menyentuh premolar mandibula dan maksila kanan secara menyilang
 Pegang laringoskopi dengan tangan kiri dan masukkan blade dari sudut kanan
mulut pasien. Dorong dan geser lidah ke kiri sehingga lapang pandang tidak
terhalang oleh lidah. Lindungi bibir dari cedera
 Berikan anestesi lokal pada mukosa orofaring dengan lidokain 2% apabila
pasien masih sadar
 Geser dan angkat blade ke garis tengah sampai terlihat uvula, faring, dan
epiglotis
 Masukkan ET yang sesuai ukurannya dengan tangan kanan melalui sudut kanan
mulut pasien ke dalam trakea sampai cuff tidak terlihat dari belakang pita
suara
 Laringoskopi ditarik
 Cuff diinflasi dengan udara lewat spuit 5-10 cc .
 Sambungkan connector ke ventilator
 Auskultasi pada daerah epigastrium untuk menyingkirkan kemungkinan
intubasi ke esofagus.
 Auskultasi pada daerah apeks dan basal paru kanan dan kiri untuk
menyingkirkan kemungkinan intubasi bronkus dengan cara membandingkan
suara paru kanan dan kiri
 Fiksasi ET dengan plester melingkar yang ditempatkan di bawah dan atas bibir
yang diperpanjang sampai ke pipi
KESULITAN INTUBASI
Rapid Sequence Induction (RSI)

 involves injecting an anaesthetic induction drug to achieve hypnosis, rapidly

followed by a neuromuscular blocking drug to produce complete paralysis
 9 P:
 Preparation
 Patient Evaluation
 Preoxygenation
 Premedication
 Paralysis and Induction
 Position and Protect the Patient
 Pass the ETT
 Proof of Placement
 Post-intubation Care
Farmakologi RSI

Premedication Induction Paralysis Post Intubation

Premedication

Digunakan untuk mencegah efek samping intubasi

 Midazolam: 0.02–0.05 mg/kg. Use with caution in patients with head injury or
who may need to be rapidly awakened.
 Fentanyl: 3 mcg/kg IV 2–3 minutes prior
 Lidocaine: 1.5 mg/kg IV 2–3 minutes prior
 Atropine 20 mcg/kg/IV  mencegah bradikardia pada anak-anak (minimum:
infant 0,1 mg; children-adolescent 0,5 mg)
Induction

 Agen induksi
 Ketamine 1,5-2mg/kg IBW
 Etomidate 0,3-0,4 mg/kg TBW
 Fentanyl 2-10 mcg/kg TBW
 Midazolam 0,1-0,3 mg/kg TBW
 Propofol 1-2,5 mg/kg TBW + 0,4
mg/kg TBW (1,5-2,5 mg/kg TBW)
 Thiopental 3-5 mg/kg TBW
Paralysis

 Neumuscular blocker
 Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg IBW
 Vecuronium 0,15-0,25 mg/kg IBW
 Suxamethonium/ Succinylcholine 1-2 mg/kg TBW
Post Intubation

 Analgesia dan anxiolysis

Keterangan Obat
Ketamine

 Dosis: 1,5/kg/IV (4 mg/kg/IM)

 Onset: 60 – 90 menit
 Durasi: 10 -20 menit
 Terutama digunakan pada hemodinamik tidak stabil atau pada penyakit jalan
nafas reaktif
 Kekurangan: meningkatkan sekresi, waspada pada penyakit kardiovaskular,
laringospasme (jarang), meningkatkan TIO
Thiopentone

 Dosis: 3-5 mg/kg TBW/IV

 Onset: 30 – 45 detik
 Durasi: 5 – 10 menit
 Digunakan pada hemodinamik stabil, status epileptikus
 Kekurangan: release histamin, depresi miokardium, vasodilatasi, hipotensi, Jangan!
Diinjeksi intraarterial (iskemia distal), kontraindikasi pada porphyria
Propofol

 Dosis: 1-2,5 mg/kg TBW + 0,4 mg/kg TBW (1,5-2,5 mg/kg TBW)/IV
 Onset: 15 – 45 detik
 Durasi: 5 – 10 menit
 Pasien hemodinamik stabil, penyakit jalan nafas reaktif, status epileptikus
 Kekurangan: hipotensi, depresi miokardium, perfusi serebral berkurang, nyeri saat
injeksi, respon bervariasi, kerja sangat singkat
Fentanyl

 Dosis: 2-10 mcg/kg TBW/IV

 Onset: <60 detik (maksimal ~5 menit)
 Durasi: dose dependent (1-2 mcg/kg  30 menit, 100 mcg/kg  6 jam)
 Dapat digunakan dosis rendah sebagai premedikasi simpatolitik (TBI, SAH,
vascular emergencies), dapat digunakan pada syok kardiogenik dan kondisi
hemodinamik tidak stabil lain
 Kekurangan: depresi nafas, apnea, hipotensi, onset lambat, mual dan
muntah, kaku otot pada induksi dosis tinggi, bradikardia
Midazolam

 Dosis: 0,3 mg/kg TBW/IV

 Onset: 60 – 90 detik
 Durasi: 15 – 30 menit
 Tidak biasa direkomendasi untuk RSI; midazolam dosis rendah dan fentanyl untuk
pasien syok
 Kekurangan: depresi nafas, apnea, hipotensi, agitasi paradoksikal, onset lambat, respon
bervariasi
Etomidate

 Dosis: 0,3 mg/kg TBW/IV

 Onset: 10 – 15 detik
 Digunakan untuk semua pasien termasuk yang hemodinamik tidak stabil,
kecuali sepsis dan seizure
 Kekurangan: supresi adrenal, myoclonus, nyeri saat injeksi
Rocuronium

 Dosis: 1,2 mg/kg IBW/IV

 Onset: 60 detik
 Pada semua RSI kecuali kontraindikasi dan membutuhkan rapid recovery untuk
ekstubasi setelah prosedur elektif atau penilaian neurologis
 Kekurangan: alergi (jarang)
 Reversal agent: Sugammadex
Suxamethonium
(succinylcholine)

 Dosis: 1,5 mg/kg/IV (2 mg/kg/IV bila MG), 4 mg/kg/IM (extremis)

 Onset: 45 – 60 detik
 Durasi: 6 – 10 menit
 Digunakan bila diperlukan ekstubasi segera setelah prosedur elektif atau
untuk penilaian neurologis
 Kekurangan: kontraindikasi, bradikardia (terutama setelah dosis ulangan),
hiperkalemia, fasikulasi, peningkatan TIO, tidak akan hilang dengan cepat
untuk mencegah bahaya pada CICV
Vecuronium

 Dosis: 0,15 mg/kg/IV (dapat didahului 0,01 mg/kg/IV priming dose 3 menit sebelumnya)
 Onset: 120 – 180 detik
 Durasi: 45 – 60 menit
 Tidak direkomendasi untuk RSI, kecuali bila tidak ada suxamethonium atau rocuronium
 Kekurangan: alergi (jarang), onset lambat, durasi lama
References

 Ruskin, 2011, Anesthesia Emergency

 Anesthesia & Analgesia: El-Orbany & Connolly, 2010, Rapid Sequence
Induction and Intubation: Current Controversy
 Indian J. Anaesth: Gupta, et al, 2005, Airway Assessment: Predictors of
Difficult Airway