KAD dan STEMI

Oleh:
dr. Perengki Wiranata AS.MM

Pembimbing:
dr. Utari, MM
dr. Wawan Eko Darmawan
dr. Ahmad Haitemy, Sp.SD
Laporan kasus
 Laporan Kasus

 Identitas Pasien
Nama : TN Y
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Mlati Lor 2/4 kota kudus
Pekerjaan : Wirasta
DPJP : dr. Ahmad Haitemy, Sp.PD
No.RM : 303964
Tanggal Masuk : 16 Januari 2019
Tanggal Periksa : 16 Januari 2019

 Keluhan Utama
Muntah-muntah
Riwayat Penyakit
Sekarang
 • Pasien datang ke IGD RS Islam Sunan Kudus
diatar oleh keluarga dengan keluhan muntah-
muntah sejak tadi pagi, muntah terus menerus.
Disertai kepala pusing berputar, disertai nyeri
dada. Riwayat DM 1 sejak 10th yang lalu,
mengkonsumsi obat Metformin. Sebelumnya
pasien jarang control gula daranya. Pasien tiba
di IGD RSI Sunan Kudus dan sebelumnya pasien
jarang memeriksakan kesehatan dirinya ke
dokter. Keluhan sesak nafas +, nyeri menelan -,
nyeri dada +, demam -, mual +, batuk dan pilek
disangkal oleh pasien. Pasien juga mengatakan
BAK dan BAB lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat penyakit yang sama disangkal
 Riwayat alergi disangkal
 Riwayat sakit jantung belom diketahui
 Riwayat diabetes mellitus (+)
Riwayat Keluarga :

Riwayat penyakit serupa disangkal

Riwayat alergi disangkal
Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien merupakan serang ayah, dan buruh pabrik,

istri pasien seorang ibu rumah tangga, dan sudah
tidak tinggal areng anak dan cucu nya.
PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : Tampak lemah

 Kesadaran : Compos Mentis, GCS:
E4V5M6
 Vital signs
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 92 x/menit, lemah, regular
 Frekuensi napas : 30x/menit, regular
 SpO2 : 100 %
 Suhu tubuh : 36 ° C per aksilla
 GDS : HI (889)
 Skala nyeri : 6 dari 10
 Kepala: mesocephal
Mata: konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-) oedem palpebral
(-/-)

I: Iktus kordis tak tampak

P:Iktus kordis teraba di SIC V LMCS
P: Tidak dilakukan
A: Bunyi jantung I-II, reguler, bising(-)
gallop(-)

I:normochest, simetris, retraksi

intercostal dan suprasternal (-)
P:tidak ada hemithoraks yang tertinggal
P: sonor seluruh lapangan paru
A: Suara Dasar Vesikuler (+/+)
Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

Edema (-) pada kedua kaki,

sianosis (-), akral dingin (-)

Status Generalis
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan penunjang (29
Oktober 2018)

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
Hemoglobin 12,4 gr/dl 13-18
Hematokrit 36,6 % 41-53
Eritrosit - jt/uL 4,5-5,9
MCH - Pg 27-32
MCV - fL 80-100
MCHC - g/dL 32 – 36
Leukosit 9.800 ribu / uL 4-11
Trombosit 409.000 ribu / uL 150.000-500.000
Golongan darah -    
Hitung Jenis Leukosit
Segmen - % 47-80
Limfosit - % 13-40
Monosit - % 2-8
Eosinofil - % 1-3
Basofil - % 0-1
LED 1 Jam - 3-10
Pemeriksaan penunjang (29
Oktober 2018)

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Kimia Klinik

Cholesterol 275 mg/dl <201

Trigliserid 145 mg/dl 60-165

As. Urat 8,79 mg/dl 3.49 - 7.19

SGOT - U/l 8-37

SGPT - U/l 8-41

GDS 885 mg/dl 70 – 180

Ureum 48 mg /dl 10-43

Creatinin 1,75 mg /dl 0.6 - 1.3

Pemeriksaan EKG (29 Oktober 2018)

 EKG : NSR
Diagnosis
 Klinis = HIPERGLIKEMI (KAD) DAN STEMI
 Topis = Korteks motorik hemsifer cerebri
dextra
 Etiologi = DIABETES MELITUS TIPE 1 DAN TIPE
2
 Faktor resiko : - KETURUNAN
- DIDAPAT
Diagnosis
 HIPERGLIKEMI (KAD) EC DM

Terapi awal IGD

 Inf. NACL Lowding 1000cc-- 20 tpm
 Inj. Ondancentron 1 amp
 Inj. Omeprazole 1 amp
 Po ISDN 5mg
SBAR dr. Ahmad haitemy sp.PD
23;40 wib
 Advice dr. Ahmad Haitemy, Sp.SD :
• Inj. NACL lowding 1000cc-- 20 tpm
• Sp Dobutamin mulai 5mg, dinaikan bertahap
• Inj. Omeprazole 1x1 amp
• Sp neovorapit sesuai GDS / 4jam
• Po aspilet 1x2 tab
• Po Brilinta 1x2 tab
• Po Atorvastatin 1x20 mg
• Po alupurinol 1x100 mg

• CEK CKMB
 Follow up
Waktu Observasi Terapi
16 S : mutah-muntah, nyeri dada
  Advice dr. Ahmad Haitemy,
Januarai O: KU: ljelek Sp.SD :
2019 Kesadaran: abnoe E1V1M1 = 3 • Inj. NACL lowding 1000cc-- 20
tpm
TD : 75/52 mmHg • Sp Dobutamin mulai 5mg,
dinaikan bertahap
 JAM 23:40 HR: 112 x/menit • Inj. Omeprazole 1x1 amp
• Sp neovorapit sesuai GDS /
RR: 40x/menit 4jam
T: 36,7º C Skala Nyeri : 6 dari 10 • Po aspilet 1x2 tab
• Po Brilinta 1x2 tab
SPO2 : 99 Po Atorvastatin 1x20 mg
•
GDS : 889 • Po alupurinol 1x100 mg
CHOL 275
TG : 14,5 • CEK CKMB
AU : 8,79
UR : 48
CR : 1,75
KETON : 3,2
A: HIERGLIKEMI ( KAD ) & STEMI
 Follow up
Waktu Observasi Terapi
16 S : APNEU
JANUARI RJP + BAGGING 
2019
JAM23;45

  RJP
RR: 1;1 INJ. SA , 1 amp
JAM 23:55 INJ. Epineprin 1 amp

+
Jam 23:55 HR : -
RR : -
PUPIL MIDRIASIS
Edukasi
 Edukasi mengenai kondisi pasien, penyebab, dan perawatan
pasien kepada keluarga
 Menjelaskan tanda-tanda kegawatan penyakit pasien
 Menjelaskan gejala dari KAD dan serangan jantung
 Menjelaskan penanganan yang akan dilakukan pada pasien
beserta dengan risiko dan komplikasi atas tindakan yang akan
dilakukan
 Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi
 Menjelaskan prognosis penyakit pasien
Prognosis
 Ad vitam : dubia ad bonam
 Ad sanam : dubia ad malam
 Ad fungsionam : dubia ad malam