EKG CLUB

Divisi Kardiologi
Jum’at, 3 Januari 2020
 IDENTIFIKASI

Nama : Tn. SBM

Umur : 63 thn
Pekerjaan : Wiraswasta
Penjamin : BPJS
Alamat : Palembang
MRS IGD : 29 Desember 2019, 20.30 WIB
 ANAMNESIS

Autoanamnesis
• Keluhan utama : Nyeri dada kiri sejak 8 jam
SMRS
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
2 Minggu SMRS
• Pasien mengeluh nyeri dada kiri, seperti tertimpa benda
berat, nyeri dirasa menyebar ke punggung dan sepanjang
lengan kiri, nyeri tidak menghilang dengan istirahat, sesak
nafas (-), keringat dingin (-), mual (+), muntah (-).
• Pasien dirawat inap di RSMH selama 7 hari, dikatakan
mengalami penyempitan pembuluh darah koroner, pasien
lalu disuntik obat penegencer darah di perut selama 5 hari,
pasien lalu rawat jalan dan direncanakan untuk kateterisasi
pembuluh darah jantung 1 minggu kemudian.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
2 Minggu SMRS
• Pasien lalu pulang dan mendapat obat: aspilet 1 x 80 mg,
clopidogrel 1 x 75 mg, atorvastatin 1 x 20 mg, metformin 3 x
500 mg, lansoprazol 1 x 30 mg, isosornid 5 mg sublingual
bila nyeri dada, dan nitrokaf 2 x 5 mg.
• Keluhan nyeri dada sering hilang timbul, kadang
menghilang dengan istirahat dan obat dibawah lidah.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
8 jam SMRS
• Pasien mengeluh nyeri dada kiri, seperti tertimpa benda
berat, nyeri dirasa menyebar ke punggung, leher dan
sepanjang lengan kiri, nyeri menghilang dengan istirahat,
sesak nafas (-), keringat dingin (-), mual (+), muntah (-).
• Pasien berobat ke IGD RSMH
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat kencing manis diketahui sejak 4 tahun
belakangan, pasien saat ini mium metformin 3 x 500 mg
• Riwayat merokok (+) sejak 20 tahun, 1 bungkus rokok
setiap minggu, pasien berhenti merokok sejak 5 tahun
yang lalu
• Riwayat darah tinggi disangkal
• Riwayat sakit jantung sebelumnya disangkal
• Riwayat kolesterol tinggi sebelumnya (-)

Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat penyakit jantung dalam keluarga disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

Kea umum : tampak sakit sedang

Sensorium : compos mentis
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 84 kali per menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 22 kali per menit
Temp : 36,5 ºC
NRSS :3
BB : 80 kg
TB : 168 cm
IMT : 28,3 kg/m2 (obesitas)
 KEADAAN SPESIFIK
Kepala :
Mata: konjungtiva pucat (-), sklera tidak ikterik
Mulut: mukosa lidah kering (-),
Leher : JVP (5-2) cmH2O, struma tidak ada
Toraks : barrel chest (-)
Cor:
I : iktus kordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas atas ICS II, batas kanan LS dextra, kiri ICS V LMC
sinistra, pinggang jantung ICS V LS sinistra
A : S1 S2 normal, reguler, murmur dan gallop tidak ada
 KEADAAN SPESIFIK
Paru:
I : Statis simetris kanan = kiri, dinamis pergerakan kanan = kiri
P: Stemfremitus paru kanan = kiri
P: Sonor di kedua lapangan paru, batas paru hati ICS V LMC
dextra, peranjakan 1 sela iga
A: Vesikuler normal, ronki & wheezing tidak ada
Abdomen:
I : Datar, umbilikus cekung
P: Lemas, hepar dan lien tidak teraba, ballotement ginjal (-)
P: Timpani, shifting dullness (-), nyeri ketok CVA (-)
A: Bising usus normal
 KEADAAN SPESIFIK

Kulit: turgor baik, peteki (-), ekimosis (-)

KGB: pembesaran KGB leher (-), aksila (-), inguinal (-)

Ekstremitas:
Superior : Akral hangat, palmar pucat (-), clubbing finger (-)
Inferior : Akral hangat, edema pretibia (-)
 HASIL LABOR
DARAH RUTIN DARAH KIMIA
• Hb 12,3 g/dL • GDS 260 mg/dL
• WBC 5480/mm3 • Col totaL 94 mg/dl
• HT 36 % • Col HDL 24 mg/dL
• PLT 211000/µL • Col LDL 44 mg/dL
• Trigliserida 127 mg/dL
• Ureum .. mg/dL
• Creatinin .. mg/dL
• Troponin T > 40 ng/L
 HASIL LABOR
ELEKTROLIT FAAL HEMOSTASIS
• N 144 mEq/L • PT INR 15,2/14,7 (K)
• K 4,1 mEq/L • INR 1,14
• A PTT 32,5/ 31,1 (K)
• Fibrinogen 434/257 (K)
• D dimer 0,69
SEROLOGI
• HIV Non Reaktif
• HBsAg Non Reaktif
• Anti HCV Non Reaktif
ELEKTROKARDIOGRAFI (IGD)
 DIAGNOSIS SEMENTARA
Angina pektoris stabil, CAD, DM Tipe 2 uncontrolled

DIAGNOSIS BANDING
Angina pektoris unstable, CAD, DM tipe 2
uncontrolled
 TATALAKSANA

Terapi non-farmakologi Terapi farmakologi

• Istirahat • IVFD NS 0.9% gtt X mikro
• Oksigenisasi • Aspilet 1 x 80mg PO
• Diet jantung IV • Clopidogrel 1 x 75 mg PO
• Corangiografi • ISDN 5mg SL
• NRF 2 x 5 mg PO
• Atorvastatin 1 x 20 mg PO
• Lansoprazol 1 x 30 mg PO
• Laxadin syr 3 x 5 ml po
• Metformin 3 x 500 mg PO
 TATALAKSANA

Rencana edukasi
• prognostik

Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Functionam: dubia ad bonam
Ad Sanationam: dubia ad bonam