Parade Bedah Onkologi

Jumat, 26 November 2021

Residen Bedah Onkologi:
dr. Eka Putri Maulani
dr. Yohelio Priawan Sibu
dr. Leonardus Harri Doli

DM Marlin Berliannanda
DM Rayatul Aminah
DM Nazmyatus Sa’idah

Pembimbing :
dr. Budianto Tedjo, Sp.B(K)-Onk
 Bedah Umum
1. Ny. Rusminah / P / 72 th / BPJS / 1-48-19-68
 IDENTITAS RESUME SINGKAT DIAGNOSIS PENUNJANG TERAPI

Ny. Rusminah / Pasien memiliki benjolan di payudara sebelah Ca Mamae Dextra • LAB. PA: 21/10/2021 Terapi Onkologi:
P / 72 th / BPJS / kanan sejak Mei 2021. Benjolan diketahui T4bN1M0 + Anemia + RSUD Dr. Murjani:
1-48-19-68 sebesar bola pimpong, konsistensi keras, tidak Leukopenia + Invasive Ca of No Special
ada nyeri. Pasien juga mengeluhkan adanya Hiperglikemia Type (NST), Grade III  IVFD NaCl 0,9 % 1500
benjolan pada axilla dextra. Tidak ada cc/24 jam
MRS : perubahan warna kulit. Tidak ada cairan keluar • LAB PA IHK :
24 November dari payudara, namun sejak oktober didapatkan 26/10/2021 RSUD Dr.  Inj. Ceftriaxone 2x1 g
2021 ulkus dengan cairan seperti darah yang berbau. Murjani  Inj. Paracetamol 3x1 g
Tidak ada nyeri tulang terus menerus, rasa sakit Mikroskopis :  Inj. Omeprazole 1x40mg
Ruangan: di ulu hati, batuk dan sesak napas, sakit kepala ER : positif moderate to  Transfusi PRC 2
Bedah umum maupun muntah. Pasien sudah dilakukan biopsi strong intensity in 90% to kolf/haritarget Hb > 10
jaringan pada benjolan payudara. Kemudian 95% of tumor of tumor cells gr/dL
pasien disarankan kemoterapi dan sudah PR : positif moderate to Inj. Leukogen 1x1

menjalani 1 kali kemoterapi. Keluhan mual strong in 90%-95% of tumor  Konsul IPD untuk
muntah, demam, kulit dan kuku kehitaman cells hiperglikemia.
disangkal. Namun pasien mengeluh rambut HER2 : Overexpressed,
semakin rontok dan nafsu makan menurun. moderate to strong
Benjolan tidak nyeri. keluhan lain adanya insensity,
penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir.. completemembranous
Pasien sudah dilakukan biopsi untuk patternin than 50% of tumor
pemeriksaan PA. cells, categorized as 3+ score
Ki67 : expressed, moderate
Menarke 14 tahun, menopause 49 tahun, tidak to strong insensity in 50% to
ada menggunakan obat KB, tidak ada riwayat 60% of tumor cells(highly
operasi maupun radiasi. proliferative)
Riwayat penyakit keluarga :
• Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan
serupa ataupun sakit keganasan.

Riwayat penyakit dahulu :

• HT (-), DM (+)
 Tanda Vital
GCS E4V5M6

Tekanan darah: 100/70 mmHg

Heart rate: 89 x/menit

Respiration rate: 22 x/menit
SpO2 : 98% on room air
Temp: 36,5 C

Karnofsky Score 90-100%

 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Konjungti va pucat (-/-), sklera ikterik (-), pupil Ins: Distensi (-), Simetris (+);
isokor 3 mm|3 mm, pembesaran KGB (-/-)
Aus: BU (+) 6-7 x/m, metallic sound (-)
Mulut:Stomatitis (-)
Per: Timpani
Neck : m a s s a (-), peningkatan vena jugular (-)
pembesaran KGB (-) Pal: NT (-), defans muscular (-), H/ L/M tidak teraba

Thorax : Ar mammae dextra Akral hangat (+/+),

Ins:
ulkus size 5 x3cm, massa (+) dengan batas tidak tegas, ulkus parese (-/-)
(-), retraksi nipple (-), peau d’orange (-), skin dimpling (-), lymph edema (-/-)
massa (-/-)
nipple discharge (-), satelit nodul (-)

Pal: massa (+) padat keras dengan tepi irregular dan batas
tidak tegas, immobile (+), infiltrasi dinding dada (-), ukr 5x3
cm

Per: sonor (+/+)

Aus: Sn vesikuler (+/+), Rh (---|---), Wh (-|-), Bunyi jantung
(normal)
 Pemeriksaan KGB

a/r colli dextra a/r infraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r colli sinistra a/r Axilla dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (+/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r supraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-),
P : massa KGB konglomerasi (-/-)
Foto Klinis
 Hasil Laboratorium di RSUD Ulin Banjarmasin
Examination 23/11/2021 25/11/2021 Normal Value
Hemoglobin 7.1 6.6 12,00-16,00 g/dl
Leukosit 0.8 4.0 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 3.22 3.02 4,0-5,30 juta/ul
Hematokrit 22.0 19.9 37,00-47,00 vol%
Trombosit 30 107 150-450 ribu/ul
RDW-CV 20.5 21.4 12,1-14,0 %
MCV 68.3 65.9 75,0-96,0 fl
MCH 22.0 21.9 28-32pg
MCHC 32.3 33.2 33.0-37.0
Basofil% 0.0 0.2 0.0-1.0%
Eosinofil% 0.0 33.8 1.0-3.0%
Neutrofil% 18.4 31.4 50.0-81.0%
Limfosit% 34.2 6.5 20.0-40.0%
Monosit% 47.4 28.1 2.0-8.0%
Basofil# 0.00 0.01 <1.00 ribu/ul
Eosinofil# 0.00 1.36 <3.00 ribu/ul
neutrofil# 0.14 1.26 2.50-7.00 thousand/ul
Limfosit# 0.2 0.26 1.25-4.0 thousand/ul
Monosit# 0.36 1.13 0,30-1,00 ribu/ul
 Hasil Laboratorium di RSUD Ulin Banjarmasin
Examination 23/11/2021 Normal Value
Diabetes
<200.00
Glukosa 352
SGOT 30 5-34 U/L
SGPT 0-55 U/L
Hasil X-Ray Thorax
18/10/2021
Hasil USG Abdomen
18/10/2021
Hasil Lab PA
DIAGNOSIS ONKOLOGI

Ca Mamae Dextra T4bN1M0 + Anemia +

Leukopenia + Hiperglikemia
Konsul
IPD
 TERAPI

IVFD NaCl 0,9 % 1500 cc/24 jam

Inj. Ceftriaxone 2x1 g
Inj. Paracetamol 3x1 g
Inj. Omeprazole 1x40mg
 Transfusi PRC 2 kolf/haritarget Hb >
10 gr/dL
Inj. Leukogen 1x1
Konsul IPD untuk hiperglikemia.
Protokol Kemoterapi
 Mawar 5b
1.Ny. Nia Murniati/ P / 27
th / BPJS / 1-47-58-89
 IDENTITAS RESUME SINGKAT DIAGNOSIS PENUNJANG TERAPI

Ca Epidermoid Lidah
Ny. Nia Muniarti, Pasien datang dengan keluhan lemas, lemas dirasa sejak 1 inoperable + Anemia • LAB. PA 29/07/2021 Terapi Onkologi:
27 tahun minggu SMRS setelah pasien dilakukan kemoterapi, keluhan (8.1) + Hipokalemia Laboratorium PA RSUD
1-47-58-89/ BPJS disertai mual dan sedikit muntah. Nafsu makan (-) pasien (2.49 Ulin  IVFD NS 500 cc+ KCL 25
mengaku susah makan, selama ini diet hanya susu.
Sebelumnya pasien dengan riwayat sariawan di lidah sejak 5  Inj. Ceftriakxon 2x1 gram
bulan yang lalu. Kemudian mengeluh benjolan sebesar telur
Epidermoid Carsinoma Pada
MRS : bebek di seluruh lidah. Pasien mengatakan dibawa ke bedah Lidah  PO KSR 3x600 mg
03/11/2021 mulut dan di dapatkan hasil Epidermal Carcinoma Glossus.
Kemudian datang ke poli onkologi dan dilakukan program • FOTO THORAX AP  PO MST 2x10 mg
Ruangan: kemoterapi. 02/11/2021
Mawar 5B RS ULIN BANJARMASIN  Periksa SE ulang >>
Faktor Resiko: ekspedisi
Trauma daerah mulut (+) lidah tergigit Tak tampak viral
Gigi berdarah (-) pneumonia/kelainan lainnya
Merokok (-)
Tak tampak cardiomegaly
Alkohol (-)

Riwayat Pengobatan
Riwayat penyakit keluarga:
• Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama

Riwayat penyakit dahulu :

• HT (-), DM (-) , keganasan (-)
 Tanda Vital
Tekanan darah: 110/82mmHg

Heart rate: 105x/menit

Respiration rate: 22x/menit
SpO2 : 98% on room air
Temp: 36,5 C

Karnofsky Score 70-80%

 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Konjungti va pucat (-/-), sklera ikterik (-), Ins: Distensi (-), Simetris (+);
pupil isokor 3 mm|3 mm
Aus: BU (+) 5-6 x/m, metallic sound (-)
a/r Glossus
I: Massa berdungkul, pus (+) Per: Timpani
P: Benjolan ukuran 8x6x6 cm berdungkul, Nyeri Pal: NT (-), defans muscular (-), H/ L/M tidak teraba
tekan (+),
Akral hangat (+/+),
Neck: Masa (-), peningkatan vena jugular (-) parese (-/-)
pembesaran KGB (-) lymph edema (-/-)
massa (-/-)
Ins: Simetris (+) retraksi (-)
Pal: Nyeri tekan (-)
Per: sonor (+)
Aus: Sn vesikuler (N) Rh (-|-), Wh (-|-), Bunyi jantung
(normal)
Foto Klinis
 Pemeriksaan KGB

a/r colli dextra a/r infraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r colli sinistra a/r Axilla dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r supraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-),
P : massa KGB konglomerasi (-/-)
 Hasil Laboratorium
Examination 15/11/2021 16/11/2021 18/11/2021 22/11/2021 23/11/2021 Normal Value
Hemoglobin 8.6 11.2 8.1 12,00-16,00 g/dl
Leukosit 15.3 15.5 21.1 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 3.56 4.36 3.06 3,90-5,50 juta/ul
Hematokrit 28.3 36.0 25.2 37,00-47,00 vol%
Trombosit 557 371 271 150-450 ribu/ul
RDW-CV 15.1 14.9 15.0 11,5-14,7 %
MCV 79.5 82.6 82.4 81,0-99,0 fl
MCH 24.2 25.7 26.5 27-31pg
MCHC 30.4 31.1 32.1 33.0-37.0
Basofil% 0,2 0,3 0.3 0.0-1.0%
Eosinofil% 1.5 1.8 1.5 1.0-3.0%
Neutrofil% 74.7 8.37 79.3 50-81,0%
Limfosit% 15.4 6.6 10.2 20,0-40,0%
Monosit% 8.2 7.6 8.7 2,0-8,0%
 Examination 15/11/2021 16/11/2021 18/11/2021 22/11/2021 23/11/2021 Normal Value
Basofil# 0,03 0,05 0.06 <1,00 ribu/ul
Eosinofil# 0,23 0.28 0.32 <3.00 ribu/ul
Neutrofil# 11.42 12.96 16.69 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 2.35 1.03 2.15 1,25-4,00 ribu/ul
Monosit# 1.26 1.18 1.84 0,30-1.00 ribu/ul
Albumin 3,9 3,5-5.2 g/dl
SGOT 9 0-46 U/l
SGPT 6 0-45 U/l
Ureum 19 10-50 mg/dl
Creatinin 0.97 0,7-1,4 mg/dl
Natrium 134 113 136 127 134 135-146 mmol/l
Kalium 2.7 2.6 2.7 3.2 2.9 3,4-5,4 mmol/l
Chlorida 92 98 97 99 99 95-100 mmol/l
Hasil X-Ray Thorax
01/11/2021 RSUD Ulin
Banjarmasin
Protokol Kemo
Hasil PA 29/07/2021 RSUD
Ulin Banjarmasin
DIAGNOSIS ONKOLOGI

Ca Epidermoid Lidah inoperable + Anemia (8.1) +

Hipokalemia (2.9)
 TERAPI

IVFD NS 500 cc+ KCL 25

Inj. Ceftriakson 2x1 gram
PO KSR 3x600 mg
PO MST 2x10 mg
Periksa SE ulang >> ekspedisi
TERIMA KASIH