Nama: ny.

Maryati

Bed: 2.2

DPJP: dr. Untung Gunarto, Sp.S

S: Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak 1 hari yang
lalu. Keluhan dirasakan ketika pasien sedang memasak di dapur. Pasien juga mengeluh sulit
menelan, nyeri kepala hebat, dan sulit berbicara huruf R sesaat setelah terjadi kelemahan anggota
gerak. Pasien menyangkal adanya mual, muntah, dan kejang. Sesampainya di IGD RSMS, pasien
mengeluh kelemahan anggota gerak kanan, nyeri kepala, sulit berbicara huruf R, dan mual. Pasien
memiliki riwayat hipertensi dan rutin berobat ke puskesmas.

Keluhan saat ini: kelemahan anggota gerak kanan, sulit berbicara huruf R, nyeri kepala

O:
Ku/kes: lemah/GCS E4V5M6
TD : 160/90 mmHg
RR: 22 x/menit
N: 85 x/menit
S : 37.2 C

Status Generalis :
mata: CA -/- SI -/- RC +/+ 3mm/3mm
hidung: nch -/-, discharge -/-
Mulut: Sianosis (-), lidah deviasi ke kanan
Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening, kaku kuduk (-)
Thorax:
P/ SD Ves + /+, Ronkhi -/- wheezing -/-
C/ S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: datar, BU (+) normal, NT -, pekak alih -, pekak sisi -
Ekstremitas atas: edema -/-, akral hangat +/+, sianosis -/-
Ekstremitas bawah: edema -/-, akral hangat +/+, sianosis -/-

N. Cranialis:
N. II: RC +/+ 3mm/3mm isokor
N. III, IV, VI: gbm normal
N. VII: merot (-)
N. XII: pelo (+)

Motorik
Superior
Gerak TB/B
KM 1/5
Tonus n/n
Trofi eu/eu
RF +/+
RP +/- (hoffmann tromner)
Inferior
Gerak TB/B
KM 1/5
Tonus n/n
Trofi eu/eu
RF +/+
RP +/- (babinski)

St. Vegetatif
BAB (-)
BAK (+) DC

A:
DK1: hemiparesis dextra, disartria, vomitus, cephalgia, disfagia
DK2: hipertensi grade 2
DT: ventrikel lateral
DE: SH (IVH)
DD: SNH

P:
Farmakologi:
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Inf. Manitol 4x125 mg
Inj. Citicolin 2x250 mg
Inj. Ranitidin 2x50 mg
Inj. Asam Traneksamat 2x500 mg
PO Amlodipin 1x10 mg

Nonfarmakologi:
Head up 30®
O2 3 lpm NK
DC-UT

Edukasi:
1. Perawatan pasien stroke
2. Jelaskan tentang stroke (perjalanan penyakit, prognosis)
3. Cara latihan pasien stroke di rumah