LPM p2ml Kelompok 6 Yarsi

LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Hasil Evaluasi Program dengan judul “PENGENDALIAN PENYAKIT

MENULAR LANGSUNG MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN KOJA PERIODE 07 SEPTEMBER
– 09 OKTOBER 2015” telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam
rangka memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas YARSI.
Jakarta, September 2015
Pembimbing,
dr. Yusnita, M.Kes
i
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb.

Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji dan syukur senantiasa penulis ucapkan
kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga Laporan
Evaluasi Program yang berjudul “PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
LANGSUNG MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI
PUSKESMAS KECAMATAN KOJA PERIODE 07 SEPTEMBER – 09 OKTOBER
2015” ini dapat diselesaikan dengan baik.
Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI, periode 07 September – 09 Oktober 2015. Selain itu, tujuan lainnya
adalah sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pembaca, terutama pengetahuan
mengenai Ilmu Kesehatan Masyarakat, sehingga dapat memberikan manfaat.
Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing, staf
pengajar, serta orang-orang sekitar yang terkait. Oleh karena itu, kami ingin
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Yusnita, MKes selaku dosen pembimbing Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Keluaraga Universitas YARSI yang telah membimbing dan memberikan
masukan yang bermanfaat.
2. DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas YARSI dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Universitas YARSI.
3. Dr. Sugma Agung Purbowo, MARS selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga
YARSI.
4. dr. Erlina, M.Kes selaku sekretaris dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
5. Prof. Qomariyah, MS PKK AIFM selaku staf pengajar Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
6. DR. Kholis Ernawati, S.Si, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
7. dr. Dian Mardhiyah, M.KK selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
8. dr. Citra Dewi, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Keluarga Universitas YARSI.
ii
9. dr. Dini Widianti, M.KK selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
10. dr. H. Sumedi Sudarsono, M.PH, selaku staf pengajar bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
11. Dr. Lysbeth M. Pandjaitan, M.Biomed selaku kepala Puskesmas
Kecamatan Koja.
12. dr. Julietta Tantri selaku pembimbing yang membimbing dan memberi
masukkan bermanfaat selama berada di Puskesmas Kecamatan Koja.
13. Seluruh Staf & Tenaga Kesehatan Puskesmas Kecamatan Koja yang telah
memberikan bimbingan dan data kepada penulis untuk kelancaran proses penulisan
laporan ini.
14. Orang tua dan keluarga tercinta yang selalu memberikan do’a, restu,
semangat, dan motivasi.
Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan

Laporan Evaluasi Program ini. Oleh karena itu, tim penulis menerima kritik dan
saran yang membangun sebagai perbaikan. Tim penulis mengharapkan laporan ini
dapat memberikan manfaat bagi seluruh pihak terkait.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Jakarta, September 2015
Tim Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................i
KATA PENGANTAR...............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iiv
iii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vii
DAFTAR TABEL.................................................................................................viii
DAFTAR DIAGRAM.............................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1. Latar Belakang Masalah.................................................................................1
1.1.1. Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Koja..........................................1

1.1.1.1. Keadaan Geografis dan Demografi Kecamatan Koja.................1
1.1.2. Gambaran Umum Puskesmas.................................................................2
1.1.2.1. Definisi Puskesmas.....................................................................2
1.1.2.2. Wilayah Kerja.............................................................................3
1.1.2.3. Pelayanan Kesehatan..................................................................4
1.1.2.4. Fungsi Puskesmas.......................................................................5
1.1.2.4.1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan
Kesehatan.....................................................................................5
1.1.2.4.2. Pemberdayaan Masyarakat..........................................5
1.1.2.4.3. Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama.................6
1.1.2.5. Peran Puskesmas.........................................................................6
1.1.2.6. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas...........................................6
1.1.2.7. Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas............................8
1.1.2.8. Azas Puskesmas..........................................................................9
1.1.2.8.1. Azas Pertanggungjawaban Wilayah...........................10
1.1.2.8.2. Azas Pemberdayaan Masyarakat...............................10
1.1.2.8.3. Azas Keterpaduan......................................................11
1.1.2.8.4. Azas Rujukan.............................................................12
1.1.3. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Koja....................................14
1.1.3.1. Koordinator Penunjang dan Kesmas........................................16
1.1.3.2. Koordinator Yankes..................................................................16
1.1.3.3. Visi Puskesmas Kecamatan Koja..............................................18
1.1.3.4. Misi Puskesmas Kecamatan Koja.............................................18
1.1.3.5. Sumber Daya Manusia..............................................................18
1.2. Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML)......................20
1.2.1. Program Pengendalian Penyakit TB Paru.............................................20
iv
1.2.2. Program Pengendalian Penyakit HIV/IMS...........................................27
1.2.3. Program Pengendalian Penyakit ISPA..................................................29
1.2.4. Program Pengendalian Penyakit Diare..................................................35
1.2.5. Program Pengendalian Penyakit Kusta.................................................39
1.3. Identifikasi Masalah......................................................................................40
1.4 Rumusan Masalah.........................................................................................41
BAB II PENETAPAN PRIORITAS MASALAH & PENYEBAB MASALAH . .42

2.1. Penetapan Prioritas Masalah.........................................................................42
2.1.1. Non Scoring Technique.........................................................................43
2.1.1.1. Metode Delbeq.........................................................................43

2.1.1.2. Metode Delphi..........................................................................43
2.1.2. Scoring Technique.................................................................................43
2.1.2.1. Metode Bryant..........................................................................43

2.1.2.2. Metode Matematik PAHO (Pan American Health Organization)
44
2.1.2.3. Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment).............44
2.2. Menentukan Kemungkinan Penyebab Masalah............................................56
2.3. Mencari Penyebab Masalah yang Paling Dominan......................................59
2.3.1. Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%,
dikatakan tidak mencapai target .....................................................................59
2.3.2. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai
target................................................................................................................60
BAB III MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH...............62

3.1 Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah.................................................62
3.3.1. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB
dikatakan tidak mencapai target .....................................................................63
v
3.3.2. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia
Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%,
dikatakan tidak mencapai target......................................................................65
BAB IV RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

PEMECAHAN MASALAH..................................................................................67
4.1 Menyusun Rencana Pemecahan Masalah.....................................................67
4.1.1. TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja............................68

4.1.2. Pneumonia Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja.............69
4.2 Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan......................................................70
BAB V SIMPULAN DAN SARAN......................................................................72

5.1. SIMPULAN..................................................................................................72
5.1.1. Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB

5.1.2. Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita
di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%,
5.2. SARAN.........................................................................................................74
5.2.1. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Kasus Baru (CDR/

Case Detection Rate) TB Paru Puskesmas se- Kecamatan Koja Periode
Januari – Juni 2015 sebesar 26,7% dengan target >80%, dikatakan tidak
mencapai target...............................................................................................74
5.2.2. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015 sebesar 50%
dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target....................................74
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................75
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Wilayah Kecamatan Koja.....................................................................1

Gambar 1.2 Sistem Rujukan Puskesmas................................................................14
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Luas Wilayah, RT, RW dan Jumlah Penduduk di Wilayah se-Kecamatan
Koja Tahun 2015......................................................................................................2
Tabel 1.2 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas.......................7
vii
Tabel 1.3 Nama dan Alamat Puskesmas Kelurahan se-Kecamatan Koja..............15
Tabel 1.4 Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas se-
Kecamatan Koja Tahun 2015.................................................................................15
Tabel 1.5 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Se-Kecamatan Koja Tahun
2015........................................................................................................................19
Tabel 1.6 Data Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari - Juni 2015
................................................................................................................................23
Tabel 1.7 Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara
Terduga TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015...........23
Tabel 1.8 Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB di
Puskesmas se- Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015.................................24
Tabel 1.9 Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015.....................................................25
Tabel 1.10 Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB di Puskesmas se-
Kecamatan Koja Januari - Juni Tahun 2015...........................................................26
Tabel 1.11 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Januari - Juni Tahun 2015......................................................................................27
Tabel 1.12 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS pada Wilayah Kerja Puskesmas
Tabel 1.13 Angka Kesakitan (Incidence Rate) HIV/AIDS di Puskesmas se-
Kecematan Koja Januari – Juni Tahun 2015..........................................................28
Tabel 1.14 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS yang Mendapat Pengobatan di
Wilayah Kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja dari Januari – Juni Tahun 2015...29
Tabel 1.15 Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Januari – Juni Tahun 2015......................................................................................31
Tabel 1.16 Cakupan Penemuan/ Case Detection Rate Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015...................................32
Tabel 1.17 Angka Kesakitan/ Incidence Rate Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015..........................................................33
Tabel 1.18 Angka Kematian/ Case Fatality Rate Kasus Pneumonia Balita di
Puskemas se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015....................................34
Tabel 1.19 Indikator dan Target Diare Tahun 2010 – 2015....................................35
Tabel 1.20 Kasus Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja
Periode Januari – Juni Tahun 2015........................................................................36
Tabel 1.21 Cakupan Pelayanan dan Program Kasus Diare Pada Balita di Wilayah
Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015.....................36
viii
Tabel 1.22 Angka Kesakitan (Incidence Rate/ IR) Diare Pada Balita di Puskesmas
Tabel 1.23 Case Fatality Rate/ CFR Diare Pada Balita di Puskesmas Kelurahan
se-Kecamatan Koja Januari – Juni 2015................................................................38
Tabel 1.24 Persentase Pemberian Oralit Pada Balita Penderita Diare di Puskesmas
Tabel 1.25 Persentase Pemberian Infus Pada Balita Penderita Diare di Puskesmas
Tabel 2.1 Skala Score Emergency.........................................................................46
Tabel 2.2 Penentuan Score Emergency Terhadap Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari - Juni Tahun 2015......................47
Tabel 2.3 Skala pada Score Greatest Member........................................................47
Tabel 2.4 Penentuan Score Greatest Member Terhadap Masalah Program P2ML di
Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015......48
Tabel 2.5 Range pada Jumlah Penduduk................................................................48
Tabel 2.6 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk Se-
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015.......................................................49
Tabel 2.7 Range pada Luas Wilayah......................................................................49
Tabel 2.8 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah Se-
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015.............................................50
Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas
Sektoral Periode Januari – Juni 2015.....................................................................50
Tabel 2.10 Nilai Skor Expanding Scope.................................................................50
Tabel 2.11 Penentuan Skor Expanding Scope Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015.....................51
Tabel 2.12 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Rasio Tenaga Kerja
Puskesmas terhadap Jumlah Penduduk.................................................................52
Tabel 2.13 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Ketersediaan Fasilitas..........52
Tabel 2.14 Skoring Feasibility terhadap Program P2ML di Wilayah se-Kecamatan
Koja Periode Januari – Juni 2015...........................................................................53
Tabel 2.15 Scoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015.....................53
Tabel 2.16 Penentuan Score Policy Program P2ML pada Puskesmas di Wilayah
ix
Tabel 2.17 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA MS 1 -
MS 6 di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun
2015........................................................................................................................55
Tabel 3.1 Scoring Nilai Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah dengan
MCUA...................................................................................................................62
Tabel 3.2 Scoring Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita
(CDR) TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 26,7% dengan Target >80%,
dikatakan tidak mencapai target.............................................................................64
Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 50% dengan Target
100%, dikatakan tidak mencapai target..................................................................66
Tabel 4.1 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus Baru
(CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun
2015........................................................................................................................68
Tabel 4.2 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus (CDR)
Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun
2015........................................................................................................................69
Tabel 4.3 Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015............................................70
Tabel 4.4 Angka Penemuan Kasus (CDR) Pneumonia Balita di Puskesmas se-
x
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 1.1 Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015.........17

Diagram 2.1 Fishbone Angka Penemuan Penderita TB di Puskesmas se-
Kecamatan Koja.....................................................................................................57
Diagram 2.2 Fishbone Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja..............................................................................58
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah

1.1.1 Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Koja
1.1.1.1 Keadaan Geografis dan Demografi Kecamatan Koja
Kecamatan Koja, Jakarta Utara, memiliki luas 1.224,62 Ha, yang
terbagi dalam 6 Kelurahan, 82 RW, 905 RT dengan total jumlah
penduduk 331.755 jiwa, dan dengan kepadatan penduduk 27.090
jiwa/km2. Batasan wilayah Kecamatan Koja adalah sebagai berikut
(Profil PKC Koja, 2015):
a. Sebelah Utara : Laut Jawa /Kecamatan Cilincing dan Kabupaten
Administrasi Pulau Seribu.
b. Sebelah Selatan : Kali Betik /Kecamatan Kelapa Gading.
c. Sebelah Barat : Jalan Sulawesi /Jalan Yos Sudarso /Kecamatan
Tanjung Priok.
d. Sebelah Timur : Jalan Kramat Jaya /Kali Cakung Lama, Kecamatan
Cilincing.
Sumber: Wilayah Daerah Kecamatan Koja Jakarta Utara, 2015

Gambar 1.1 Wilayah Kecamatan Koja
1
Rincian luas wilayah, RT, RW, dan kepadatan penduduk
perkelurahan di Kecamatan Koja tampak pada tabel berikut ini :
Tabel 1.1 Luas Wilayah, RT, RW dan Jumlah Penduduk di Wilayah se-
Kecamatan Koja Tahun 2015
Luas Wilayah Jumlah Penduduk
No. Kelurahan RW RT
(Ha) (Jiwa)
1. Koja 327,50 13 146 41.944
2. Lagoa 157,99 18 222 51.959
3. Tugu Utara 236,65 19 214 51.110
4. Tugu Selatan 268,00 7 95 42.766
5. Rawa Badak Utara 133,38 14 119 45.477
6. Rawa Badak Selatan 101,10 11 109 50.230
JUMLAH 1.224,62 82 905 331.755
Sumber: Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015
1.1.2 Gambaran Umum Puskesmas

1.1.2.1 Definisi Puskesmas
Puskesmas ialah suatu unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan
pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan
(Trihono, 2005).
Puskesmas merupakan suatu unit organisasi yang bergerak dalam
bidang pelayanan kesehatan yang berada di garda terdepan dan
mempunyai misi sebagai pusat pengembangan pelayanan kesehatan,
yang melaksanakan pembinaan dan pelayanan kesehatan secara
menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu wilayah kerja tertentu
yang telah ditentukan secara mandiri dalam menentukan kegiatan
pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan (Trihono, 2005).
Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka puskesmas dituntut
untuk mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanannya yang akan
dilaksanakan. Tetapi pembiayaannya tetap didukung oleh pemerintah.
Sebagai organisasi pelayanan mandiri, kewenangan yang dimiliki
puskesmas juga meliputi: kewenangan merencanakan kegiatan sesuai
masalah kesehatan di wilayahnya, kewenangan menentukan kegiatan
yang termasuk public goods atau private goods serta kewenangan
menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi puskesmas. Jumlah
2
kegiatan pokok puskesmas diserahkan pada tiap puskesmas sesuai
kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber daya yang dimiliki,
namun puskesmas tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar yang
menjadi kesepakatan nasional (Trihono, 2005).
Peran puskesmas adalah sebagai ujung tombak dalam mewujudkan
kesehatan nasional secara komprehensif.Tidak terbatas pada aspek kuratif
dan rehabilitatif saja seperti di Rumah Sakit (Trihono, 2005).
Puskesmas merupakan salah satu jenis organisasi yang sangat
dirasakan oleh masyarakat umum. Seiring dengan semangat reformasi
dan otonomi daerah maka banyak terjadi perubahan yang mendasar
dalam sektor kesehatan, yaitu terjadinya perubahan paradigma
pembangunan kesehatan menjadi “Paradigma Sehat”. Dengan paradigma
baru ini, mendorong terjadinya perubahan konsep yang sangat mendasar
dalam pembangunan kesehatan, antara lain (Trihono, 2005):
1. Pembangunan kesehatan yang semula lebih menekankan pada upaya
kuratif dan rehabilitatif, menjadi lebih fokus pada upaya preventif dan
kuratif tanpa mengabaikan kuratif-rehabilitatif.
2. Pelaksanaan upaya kesehatan yang semula lebih bersifat terpilah-pilah
(fragmented) berubah menjadi kegiatan yang terpadu (integrated).
3. Sumber pembiayaan kesehatan yang semula lebih banyak dari
pemerintah, berubah menjadi pembiayaan kesehatan lebih banyak dari
masyarakat.
4. Pergeseran pola pembayaran dalam pelayanan kesehatan yang semula
fee for service menjadi pembayaran secara pra-upaya.
5. Pergeseran pemahaman tentang kesehatan dari pandangan konsumtif
menjadi investasi.
6. Upaya kesehatan yang semula lebih banyak dilakukan oleh
pemerintah, akan bergeser lebih banyak dilakukan oleh masyarakat
sebagai “mitra” pemerintah (partnership).
7. Pembangunan kesehatan yang semula bersifat terpusat
(centralization), menjadi otonomi daerah (decentralization).
8. Pergeseran proses perencanaan dari top down menjadi bottom up
seiring dengan era desentralisasi.
1.1.2.2 Wilayah Kerja
3
Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari
kecamatan. Faktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografik,
dan keadaan infrastruktur lainnya merupakan pertimbangan dalam
penentuan wilayah kerja puskesmas. Puskesmas merupakan perangkat
Pemerintah Daerah Tingkat II, sehingga pembagian wilayah kerja
puskesmas ditetapkan oleh Walikota /Bupati, dengan saran teknis dari
kepala Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota. Sasaran penduduk yang
dilayani oleh satu puskesmas adalah sekitar 30.000 penduduk. Untuk
jangkauan yang lebih luas, dibantu oleh Puskesmas Pembantu dan
Puskesmas Keliling. Puskesmas kecamatan di ibukota dengan jumlah
penduduk 150.000 jiwa atau lebih, merupakan “Puskesmas Pembina”
yang berfungsi sebagai pusat rujukan bagi puskesmas kelurahan dan juga
mempunyai fungsi koordinasi (Trihono, 2005).
1.1.2.3 Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan menyeluruh yang diberikan puskesmas meliputi
(Trihono, 2005):
1. Promotif (peningkatan kesehatan).
2. Preventif (upaya pencegahan).
3. Kuratif (pengobatan).
4. Rehabilitatif (pemulihan kesehatan).
Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak

membedakan jenis kelamin, umur, sejak pembuahan dalam kandungan
sampai meninggal (Trihono, 2005).
Pelayanan kesehatan pada puskesmas juga bersifat terpadu, yaitu
adanya berbagai jenis kegiatan pokok puskesmas yang dilaksanakan
bersama berdasarkan atas team work (kerja tim) dan team approach
(pendekatan tim) di bawah satu koordinasi dan satu pimpinan (Trihono,
2005).
1.1.2.4 Fungsi Puskesmas

4
Setiap upaya atau program yang dilakukan oleh puskesmas
memerlukan evaluasi untuk menilai apakah program yang dilaksanakan
berhasil atau tidak. Untuk itu dibuat indikator keberhasilan sesuai dengan
fungsi puskesmas (Trihono, 2005):
1.1.2.4.1 Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan

Fungsi pusat penggerak pembangunan berwawasan
kesehatan dapat dinilai dari seberapa jauh institusi jajaran non-
kesehatan memperhatikan kesehatan bagi institusi dan
warganya. Keberhasilan fungsi ini bisa diukur melalui Indeks
Potensi Tatanan Sehat (IPTS). Ada tiga tatanan yang bisa
diukur yaitu (Trihono, 2005):
a. Tatanan sekolah.
b. Tatanan tempat kerja.
c. Tatanan tempat-tempat umum.
1.1.2.4.2 Pusat Pemberdayaan Masyarakat

Segala upaya fasilitasi yang bersifat non-instruktif guna
meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat agar
mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan, dan
melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi
setempat dan fasilitas yang ada, baik instansi lintas sektoral
maupun LSM dan tokoh mayarakat. Fungsi ini dapat diukur
dengan beberapa indikator (Trihono, 2005):
a. Tumbuh kembang, Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM).
b. Tumbuh dan berkembangnya LSM di bidang kesehatan.
c. Tumbuh dan berfungsinya konsil kesehatan kecamatan
atau BPKM (Badan Peduli Kesehatan Masyarakat) atau
BPP (Badan Penyantun Puskesmas).
1.1.2.4.3 Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama

5
Indikator keberhasilan fungsi ini dapat dikelompokkan ke dalam
IPMS (Indikator Potensi Masyarakat Sehat), yang terdiri dari cakupan
dan kualitas program puskesmas. IPMS minimal mencakup seluruh
indikator cakupan upaya kesehatan wajib dan kualitas atau mutu
pelayanan kesehatan (Trihono, 2005).
1.1.2.5 Peran Puskesmas

Dalam konteks Otonomi Daerah saat ini, puskesmas mempunyai
peran yang vital sebagai institusi pelaksana teknis, dituntut memiliki
kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan (Trihono, 2005).
Peran tersebut ditunjukkan dalam bentuk ikut serta menentukan
kebijakan daerah melalui sistem perencanaan yang matang, tatalaksana
kegiatan yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang
akurat (Trihono, 2005).
1.1.2.6 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas

Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global serta mempunyai
daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Upaya kesehatan wajib ini diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang
ada di seluruh wilayah Indonesia (Trihono, 2005).
Upaya kesehatan wajib tersebut adalah (Trihono, 2005):
1. Promosi kesehatan masyarakat.
2. Kesehatan lingkungan.
3. KIA (Kesejahteraan Ibu dan Anak).
4. KB (Keluarga Berencana).
5. Perbaikan gizi masyarakat.
6. P2M (Pengendalian Penyakit Menular).
7. Pengobatan dasar.
Tabel 1.2 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas

6
No. Upaya Kesehatan Kegiatan Indikator
Wajib
1. Promosi Kesehatan Penyuluhan di dalam dan luar Tatanan sehat
Masyarakat Gedung, PHBS Perbaikan perilaku sehat
2. Kesehatan Penyehatan pemukiman Cakupan air bersih

Lingkungan Cakupan jamban keluarga
Cakupan SPAL
Cakupan rumah sehat
3. Kesejahteraan Ibu dan ANC Cakupan K1, K4

Anak Pertolongan persalinan Cakupan linakes
MTBS Cakupan MTBS
Imunisasi Cakupan imunisasi
4. Keluarga Berencana Pelayanan KB Cakupan MKET
5. Pemberantasan Diare Cakupan kasus diare

Penyakit Menular ISPA Cakupan kasus ISPA
Malaria Cakupan kasus malaria
Cakupan kelambunisasi
Tuberkulosis Cakupan penemuan kasus
Angka penyembuhan
6. Gizi Distribusi vit A / Fe / cap Cakupan vit A / Fe / cap
yodium yodium
PSG % gizi kurang / buruk
7. Pengobatan dasar Medik dasar Cakupan pelayanan
8. Pelayanan penunjang USG Jumlah kasus yang
ditangani
Laboratorium sederhana Jumlah pemeriksaan
Sumber: Buku Manajemen Kesehatan, 2005
1.1.2.7 Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas
7
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang
ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di
masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas, yaitu
(Trihono, 2005):
1. Upaya Kesehatan Sekolah.
2. Upaya Kesehatan Olahraga.
3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat.
4. Upaya Kesehatan Kerja.
5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut.
6. Upaya Kesehatan Jiwa.
7. Upaya Kesehatan Mata.
8. Upaya Kesehatan Usia Lanjut.
9. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional.
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula bersifat upaya

inovasi yaitu upaya lain di luar upaya puskesmas tersebut di atas yang
sesuai dengan kebutuhan. Pengembangan dan pelaksanaan upaya inovasi
ini adalah dalam rangka mempercepat tercapainya visi puskesmas
(Trihono, 2005).
Pemilihan upaya kesehatan pengembangan ini dilakukan oleh
puskesmas bersama dinas kesehatan kabupaten /kota dengan
mempertimbangkan masukan dari Konkes/BPKM/BPP. Upaya kesehatan
pengembangan dilakukan apabila upaya kesehatan wajib puskesmas telah
terlaksana secara optimal dalam arti target cakupan serta peningkatan
mutu pelayanan telah tercapai. Penetapan upaya kesehatan
pengembangan pilihan puskesmas ini dilakukan oleh dinas kesehatan
kabupaten/kota. Dalam keadaan tertentu upaya kesehatan pengembangan
puskesmas dapat pula ditetapkan sebagai penugasan oleh dinas
kabupaten/kota (Trihono, 2005).
Apabila puskesmas belum mampu menyelenggarakan upaya
kesehatan pengembangan, padahal telah menjadi kebutuhan masyarakat,
maka dinas kesehatan kabupaten/kota bertanggung jawab dan wajib
menyelenggarakannya. Untuk itu dinas kesehatan kabupaten /kota perlu
dilengkapi dengan berbagai unit fungsional lainnya (Trihono, 2005).
8
Kegiatan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan pengembangan
di Puskesmas Kecamatan Koja periode Januari-Juli 2015 adalah sebagai
berikut (Trihono, 2005):
1. Upaya Kesehatan Dasar
a. Upaya Promosi Kesehatan.
b. Upaya Kesejahteraan Ibu dan Anak.
c. Upaya Keluarga Berencana.
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.
e. Upaya Kesehatan Lingkungan.
f. Upaya Pengendalian Penyakit Menular.
g. Upaya Pengobatan.
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
a. Upaya Kesehatan Sekolah.
b. Upaya Kesehatan Olah Raga.
c. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat.
d. Upaya Kesehatan Usia Lanjut.
e. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut.
f. Upaya Kesehatan Jiwa.
g. Upaya Kesehatan Mata.
1.1.2.8 Azas Puskesmas

Penyelenggaraan upaya kesehatan wajib dan upaya pengembangan
harus menerapkan azas penyelenggaraan puskesmas secara terpadu. Azas
penyelenggaraan tersebut dikembangkan dari ketiga fungsi puskesmas.
Dasar pemikirannya adalah pentingnya menerapkan prinsip dasar dari
setiap fungsi puskesmas dalam menyelenggarakan setiap upaya
puskesmas, baik upaya kesehatan wajib maupun upaya kesehatan
pengembangan. Azas penyelenggaran puskesmas yang dimaksud adalah
(Trihono, 2005):
1.1.2.8.1 Azas Pertanggungjawaban Wilayah
9
Puskesmas bertanggung jawab meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah
kerjanya. Untuk ini, Puskesmas harus melaksanakan berbagai
kegiatan, antara lain sebagai berikut (Trihono, 2005):
a. Menggerakkan pembangunan berbagai sektor tingkat
kecamatan sehingga berwawasan kesehatan.
b. Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap
kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya.
c. Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang
diselenggarakan oleh masyarakat dan dunia usaha di
wilayah kerjanya.
d. Menyelenggarakan upaya kesehatan strata pertama
(primer) secara merata dan terjangkau di wilayah kerjanya.
1.1.2.8.2 Azas Pemberdayaan Masyarakat

Puskesmas wajib memberdayakan perorangan, keluarga, dan
masyarakat, agar berperan aktif dalam penyelenggaraan setiap
program puskesmas. Untuk ini, berbagai potensi masyarakat
perlu dihimpun melalui pembentukan Badan Penyantun
Puskesmas (BPP). Beberapa kegiatan yang harus dilaksanakan
oleh puskesmas dalam rangka pemberdayaan masyarakat,
antara lain (Trihono, 2005):
1. KIA: Posyandu, Polindes, Bina Keluarga Balita (BKB).
2. Pengobatan: Posyandu, Pos Obat Desa (POD).
3. Perbaikan Gizi: Panti Pemulihan Gizi, Keluarga Sadar
Gizi (Kadarzi).
4. Kesehatan Lingkungan: Kelompok Pemakai Air
(Pokmair), Desa Percontohan Kesehatan Lingkungan
(DPKL).
5. UKS: Dokter Kecil, Saka Bakti Husada (SBH), Pos
Kesehatan Pesantren (Poskestren).
6. Kesehatan Usia Lanjut: Posyandu Usila, Panti Wreda.
7. Kesehatan Kerja: Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK).
10
8. Kesehatan Jiwa: Tim Pelaksana Kesehatan Jiwa
Masyarakat (TPKJM).
9. Pembinaan Pengobatan Tradisional: Tanaman Obat
Keluarga (TOGA), Pembinaan Pengobatan Tradisional
(Battra).
1.1.2.8.3 Azas Keterpaduan

Untuk mengatasi keterbatasan sumber daya serta
diperolehnya hasil yang optimal, penyelenggaraan setiap
program puskesmas harus diselenggarakan secara terpadu.
Ada dua macam keterpaduan yang perlu diperhatikan, yaitu
(Trihono, 2005):
a. Keterpaduan Lintas Program

Upaya memadukan penyelengaraan berbagai upaya
kesehatan yang menjadi tanggung jawab Puskesmas.
Contoh keterpaduan lintas program antara lain (Trihono,
2005):
1. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS): keterpaduan
KIA dengan P2M, gizi, promosi kesehatan &
pengobatan.
2. UKS: keterpaduan kesehatan lingkungan dengan
promosi kesehatan, pengobatan, kesehatan gigi,
kesehatan reproduksi remaja dan kesehatan jiwa.
3. Puskesmas keliling: keterpaduan pengobatan dengan
KIA/KB, Gizi, promosi kesehatan, & kesehatan gigi.
4. Posyandu: keterpaduan KIA dengan KB, gizi, P2M,
kesehatan jiwa, dan promosi kesehatan.
b. Keterpaduan Lintas Sektor

Upaya memadukan penyelenggaraan program puskesmas
dengan program dari sektor terkait tingkat kecamatan,
termasuk organisasi kemasyarakatan dan dunia usaha.
11
Contoh keterpaduan lintas sektoral antara lain (Trihono,
2005):
1. UKS: keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pendidikan & agama.
2. Promosi Kesehatan: keterpaduan sektor kesehatan
dengan dengan camat, lurah/kepala desa, pendidikan,
agama dan pertanian.
3. KIA: keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, organisasi profesi, organisasi
kemasyarakatan, PKK dan PLKB.
4. Perbaikan Gizi: keterpaduan sektor kesehatan dengan
camat, lurah/kepala desa, pendidikan, agama, pertanian,
koperasi, dunia usaha dan organisasi kemasyarakatan.
5. Kesehatan Kerja: keterpaduan sektor kesehatan dengan
dengan camat, lurah, kepala desa, tenaga kerja dan
dunia usaha.
1.1.2.8.4 Azas Rujukan

Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama,
kemampuan yang dimiliki oleh puskesmas terbatas. Padahal,
puskesmas berhadapan langsung dengan masyarakat dengan
berbagai permasalahan kesehatan. Untuk membantu
puskesmas menyelesaikan berbagai masalah kesehatan
tersebut dan juga untuk meningkatkan efisiensi, maka
penyelenggaraan setiap program puskesmas harus ditopang
oleh azas rujukan (Trihono, 2005).
Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung
jawab atas penyakit atau masalah kesehatan yang
diselenggarakan secara timbal balik, baik secara vertikal
dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke
strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara
horizontal dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan
yang sama (Trihono, 2005).
12
Ada dua macam rujukan yang dikenal yakni :
a. Rujukan Medis
Apabila suatu puskesmas tidak mampu
menangani suatu penyakit tertentu, maka puskesmas
tersebut dapat merujuk ke sarana pelayanan
kesehatan yang lebih mampu (baik vertikal maupun
horizontal). Rujukan upaya kesehatan perorangan
dibedakan atas (Trihono, 2005):
1. Rujukan Kasus untuk keperluan diagnostik,
pengobatan tindakan medis (contoh: operasi) dan
lain-lain.
2. Rujukan Bahan Pemeriksaan (spesimen) untuk
pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.
3. Rujukan Ilmu Pengetahuan antara lain
mendatangkan tenaga yang lebih kompeten untuk
melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan atau
menyelenggarakan pelayanan medis spesialis di
puskesmas.
b. Rujukan Kesehatan
Rujukan kesehatan masyarakat dibedakan atas
tiga macam (Trihono, 2005):
1. Rujukan sarana dan logistik, antara lain
peminjaman peralatan fogging, peminjaman alat
laboratorium kesehatan, peminjaman alat audio
visual, bantuan obat, vaksin, bahan habis pakai
dan bahan pakaian.
2. Rujukan tenaga, antara lain tenaga ahli untuk
penyidikan kejadian luar biasa, bantuan
penyelesaian masalah hukum kesehatan,
gangguan kesehatan karena bencana alam.
3. Rujukan operasional, yakni menyerahkan
sepenuhnya kewenangan dan tanggung jawab
penyelesaian masalah kesehatan masyarakat dan
13
atau penyelenggaraan kesehatan masyarakat ke
periode dinas kesehatan kabupaten/kota.
Rujukan operasional diselenggarakan apabila
puskesmas tidak mampu.
Sumber: Buku Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat, 2005

Gambar 1.2 Sistem Rujukan Puskesmas
1.1.3 Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Koja
Puskesmas Kecamatan Koja yang berlokasi di Jalan Mahoni No. 9

Kelurahan Tugu Utara adalah Puskesmas tingkat Kecamatan di wilayah
Kecamatan Koja yang membawahi 7 Puskesmas Kelurahan yang berada di
wilayah Kecamatan Koja dan memberikan pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakat di wilayah Kecamatan Koja (Profil PKC Koja, 2015).
Nama dan alamat Puskesmas di wilayah Kecamatan Koja terdapat pada

tabel berikut ini (Profil PKC Koja, 2015):
14
Tabel 1.3 Nama dan Alamat Puskesmas Kelurahan se-Kecamatan Koja
No. Nama Puskesmas Alamat No. Telp
1. Puskesmas Kelurahan Koja Jl. Deli Gg 28 No. 2 021-43908462
2. Puskesmas Kelurahan Tugu Utara III Jl. Kramat Jaya Gg 8 RT 021-4403913

001/018
3. Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan Jl. Bendungan Melayu Selatan 021-43908519

RT 001/05
4. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Jl. Rawa Badak Barat No. 37 021-43933827
Utara I
5. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Jl. Rawabinangun I 021-43908520

Utara II
6. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Plumpang B Jl. K II No. 7 021-43936751

Selatan RT.009/005
7. Puskesmas Kelurahan Lagoa Jl. Menteng No. I 021-4302114
Sumber : Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015
Tabel 1.4 Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
se-Kecamatan Koja Tahun 2015
Luas Wilayah Jumlah Penduduk
No. Puskesmas
(Ha) (Jiwa)
1. PKL Koja 327,50 41.944
2. PKL Lagoa 157,99 51.959
3. PKL Tugu Utara III 236,65 51.110
4. PKL Tugu Selatan 268,00 42.766
5. PKL Rawa Badak Utara I 66,69 23.526
6. PKL Rawa Badak Utara II 66,69 21.951
7. PKL Rawa Badak Selatan 101,10 50.230
8. PKC Koja 1.224,62 48.269
Sumber : Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015
Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja pada tahun 2015 memiliki 1

Sub-bagian Tata Usaha dan 2 Koordinator yang berperan dalam pelaksanaan
pelayanan kepada pelanggan internal dan pelanggan eksternal sesuai Pergub No. 4
tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas (Profil
PKC Koja, 2015).
15
1.1.3.1 Koordinator Penunjang dan Kesmas
Penunjang dan Kesmas yang dilaksanakan di Puskesmas

Kecamatan Koja tahun 2013 meliputi kegiatan (Profil PKC Koja,
2015):
1. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyakit Menular (PM)
2. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyakit Tidak Menular

(PTM)
3. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyehatan Lingkungan

dan Kesehatan Kerja
4. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Gizi Komunitas &

Peningkatan Peran Serta Masyarakat (PPSM)
5. Promosi Kesehatan (Promkes)
6. Pelayanan Laboratorium
7. Pelayanan Gizi
8. Pelayanan Farmasi
Kegiatan-kegiatan tersebut harus mengacu pada Pola Standar

Pelayanan Minimal sesuai dengan Permenkes No. 1457 tentang
Standar Pelayanan Kesehatan dan SK Gubernur Nomor 12 tahun
2006 tentang Standar Pelayanan Minimal daerah Khusus Ibukota
Jakarta (Profil PKC Koja, 2015).
1.1.3.2 Koordinator Yankes

Pelayanan kesehatan dalam gedung yang dilaksanakan oleh
Puskesmas Kecamatan Koja meliputi (Profil PKC Koja, 2015):
1. Pelayanan Kesehatan Dasar
a. Poli Umum
b. Poli Gigi
c. Poli MTBS
d. Layanan 24 Jam
16
2. Pelayanan Kesehatan Penunjang Medik
a. Laboratorium
b. USG (Ultra Sono Grafi)
c. ECG (Electro Cardio Gram)
d. Ambulance
e. Klinik Gizi
f. Apotek /Depo Obat
3. Pelayanan Kesehatan Keluarga Berencana dan Kesehatan Ibu dan
Anak
a. Klinik KI dan KA
b. Klinik KB
c. Klinik Imunisasi
4. Pelayanan Kesehatan Rumah Bersalin (RB)
5. Pelayanan Kesehatan Lain – Lain
1. Pelayanan Kesehatan bagi keluarga miskin (Gakin)
2. Klinik Jiwa dan Napza
3. Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM)
6. Pelayanan Kesehatan Gadar Bencana
a. Gadar Banjir
b. Gadar Kebakaran dan Bencana Lain
c. Gadar Hari Besar
Diagram 1.1 Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015
17
1.1.3.3 Visi Puskesmas Kecamatan Koja
Terwujudnya puskesmas kecamatan koja yang memberikan
pelayanan prima, berorientasi pada kepuasan pelanggan menuju
masyarakat sehat dan mandiri (Profil PKC Koja, 2015).
1.1.3.4 Misi Puskesmas Kecamatan Koja

1. Memberikan Pelayanan Kesehatan Prima dan Merata.
2. Meningkatkan Profesionalisme Tenaga Kesehatan Medis dan Non
Medis Puskesmas.
3. Menggalang Kemitraan Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja
Puskesmas.
4. Mengembangkan Upaya Kemandirian Masyarakat Dalam Bidang
Kesehatan.
1.1.3.5 Sumber Daya Manusia
Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kecamatan

Koja, tenaga kesehatan yang melaksanakan tugas pelayanan tersebut
merupakan faktor utama yang memegang peranan, karena itu tenaga
kesehatan di Puskesmas Kecamatan Koja dituntut memiliki kemampuan
dan keahlian yang Profesional. Berikut adalah komposisi tenaga
kesehatan tahun 2013 yang ada di Puskesmas Kecamatan Koja dan di
Puskesmas Kelurahan, yaitu (Profil PKC Koja, 2015):
18
Tabel 1.5 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Se-Kecamatan Koja Tahun
2015
Jenis Tenaga Jumlah
No.
Kesehatan PNS NON PNS
1. Pasca Sarjana 3 Orang -
2. Sarjana Kesehatan
Dokter Umum 11 Orang 3 Orang
Dokter Gigi 4 Orang 5 Orang
SKM 3 Orang -
Apoteker 1 Orang -
Keperawatan 2 Orang -
3. Sarjana Umum
Ekonomi/Hukum/Adm 1 Orang 2 Orang
4. Paramedis
Bidan D3 12 Orang 13 Orang
Bidan D1 2 Orang -
Perawat D3 14 Orang 5 Orang
Perawat (SPK) 3 Orang -
Perawat Gigi 3 Orang -
Analis 2 Orang 1 Orang
Radiografer - -
Farmasi (S1) - 2 Orang
Farmasi (D3) 1 Orang 5 Orang
Sanitarian (D3) - -
Sanitarian (D1) 1 Orang -
Sarjana Gizi (S1) - 1 Orang
Gizi (D3) 1 Orang -
Gizi (SPAG) 1 Orang -
SMF 1 Orang 2 Orang
Fisioterapis (D 3) - 1 Orang
5. Akademi Komputer - 2 Orang
(D3)
6. Akademi Rekam Medik 1 Orang 4 Orang
(D3)
7. Informatika (D3) - 2 Orang
8. SLTA 4 Orang 9 Orang
9. Lain-lain (Juru Masak - 4 Orang
RB, Juru Cuci RB, Sopir
Total 71 Orang 61 Orang
19
1.2 Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML)
Lingkup program Pengendalian Penyakit Menular Langsung berdasarkan
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan
PL) tahun 2012 adalah sebagai berikut:
1. Tuberkulosis
2. HIV/AIDS dan IIMS
3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut
4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan
5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia
1.2.1 Program Pengendalian Penyakit TB Paru

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi yang menular, disebabkan
oleh kuman Mycobacterium tuberculosis dengan sumber penularan dahak yang
mengandung kuman TB. Mulai tahun 1995 program pemberantasan dan
penanggulangan penyakit TB mengadopsi pada strategi DOTS (Directly
Observed Treatment Shortcourse). Dengan semakin berkembangnya tantangan
yang dihadapi program di banyak negara. Pada tahun 2005 strategi DOTS di
atas oleh Global stop TB partnership strategi DOTS tersebut diperluas menjadi
“Strategi Stop TB”. Pada sidang WHO ke-67 tahun 2014 ditetapkan resolusi
mengenai strategi pengendalian TB global pasca 2015 yang bertujuan untuk
menghentikan epidemi global TB pada tahun 2035 yang ditandai dengan
(KEMENKES RI, 2014):
1. Penurunan angka kematian akibat TB sebesar 95% dari angka tahun
2015.
2. Penurunan angka insidensi TB sebesar 90% (menjadi 10/100.000
penduduk).
Program penanggulangan penyakit ini merupakan salah satu prioritas karena

masih tingginya angka prevalensi penyakit ini, yaitu 107 per 100.000 penduduk
dengan tingkat penularan yang tinggi yaitu 1 penderita TB dahak positif dalam
setahun dapat menyebarkan penyakit kepada 10 s/d 15 orang yang kemudian
dahaknya mengandung kuman TB juga, begitu seterusnya. Kemajuan di bidang
farmakologi memungkinkan beberapa macam obat (untuk pengobatan TB)
dikombinasi dalam satu tablet dengan tidak mengganggu bio-availability dari
20
obat – obat tersebut artinya OAT kombipak telah disederhanakan menjadi OAT
FDC yang akan membantu dalam pelaksanaan DOTS. Pengobatan dengan
FDC ini sudah dimulai tahun 2006 (KEMENKES RI, 2014).
Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur
kemajuan program (marker of progress). Dalam menilai kemajuan atau
keberhasilan program pengendalian TB digunakan beberapa indicator
(KEMENKES RI, 2014).
Indikator utama program pengendalian TB secara Nasional ada 2, yaitu
(KEMENKES RI, 2014):
1. Angka Notifikasi Kasus TB (Case Notification Rate = CNR) dan
2. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)
Adalah angka yang menunjukan presentase pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang menyelesaikan pengobatan (baik yang
sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang tercatat. Dengan demikian angka ini
angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap.
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator

Nasional tersebut di atas, yaitu (KEMENKES RI, 2014):
a. Indikator Penemuan TB
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB, adalah persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi
bakteriologis yang ditemukan diantara seluruh terduga yang diperiksa
dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan
sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria terduga.
Angka ini sekitar 5-15 % (KEMENKES RI, 2014).
2. Angka penemuan kasus TB (Case Detection Rate = CDR), adalah

persentase jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang ditemukan
dibanding jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang diperkirakan ada
dalam wilayah tersebut. Target minimal 80 % (KEMENKES RI, 2014).
21
Jumlah penemuan BTA ()
 100%
Jumlah perkiraan BTA () pada penduduk wilayah tertentu
b. Indikator Pengobatan TB
1. Angka konversi (Conversion Rate), adalah persentase pasien baru TB
paru terkonfirmasi bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi
BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan tahap awal. Angka
minimal yang harus dicapai adalah 80 % (KEMENKES RI, 2014).
Jumlah BTA ( ) menjadi BTA (-) setelah fase intensif

 100%
Jumlah BTA ()
2. Angka kesembuhan (Cure Rate), adalah angka kesembuhan adalah

angka yang menunjukkan persentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi
Bakteriologis yang sembuh setelah selesai masa pengobatan, diantara
pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat. Angka
minimal yang harus dicatat adalah 85% (KEMENKES RI, 2014).
Jumlah BTA () menjadi BTA (-) setelah pengobatan selesai

 100%
Jumlah BTA ( )
3. Angka putus berobat, adalah angka pasien putus berobat tidak boleh
lebih dari 10% (KEMENKES RI, 2014).
Tabel 1.6 Data Penderita TB di Puskemas se-Kecamatan Koja

Januari – Juni Tahun 2015
TERDUGA PENEMUAN PENEMUAN
PENDERITA PENDERITA BTA PENDERITA
No. PUSKESMAS
TB PARU POS (+) KONVERSI
(a) (b) (b)
1. PKC Koja 172 21 17
2. PKL Koja 70 14 11
3. PKL Tugu Utara III 93 19 15
4. PKL Tugu Selatan 59 10 8
5. PKL Rawa Badak Utara I 18 3 1
6. PKL Rawa Badak Utara II 20 5 3
7. PKL Rawa Badak Selatan 11 4 2
8. PKL Lagoa 75 23 16
22
Jumlah 518 99 72
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015
a. Indikator Penemuan TB
1. Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara

Terduga TB
Tabel 1.7 Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara

Terduga TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015
TERDUGA PENEMUAN ANGKA
PENDERITA PENDERITA BTA PROPORSI (%)
No. PUSKESMAS
TB PARU POS (+) b/a x 100%
(a) (b) (target 5-15%)
1. PKC Koja 129 21 16,2%
2. PKL Koja 90 14 15,5%
3. PKL Tugu Utara III 116 19 16,3%
4. PKL Tugu Selatan 59 10 16,9%
5. PKL Rawa Badak Utara I 18 3 16,6%
6. PKL Rawa Badak Utara II 20 5 25%
7. PKL Rawa Badak Selatan 11 4 36,3%
8. PKL Lagoa 75 23 30,6%
JUMLAH 518 99 19,1%
2. Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB Paru
Tabel 1.8 Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB di Puskesmas
se- Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015
PENEMUAN
PERKIRAAN CDR (%)
PENDERITA BTA
No. PUSKESMAS BTA POS (+) b/a x 100%
POS (+)
(a) (target >80 %)
(b)
1. PKC Koja 54 21 38,8%
2. PKL Koja 47 14 29,8%
5. PKL Rawa Badak Utara I 26 3 11,5%
23
8. PKL Lagoa 58 23 39,7%
Jumlah 371 99 26,7%
Keterangan :
Perkiraan BTA Positif (+) = Angka Insidens x Jumlah Penduduk
= 743 orang dalam satu tahun

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini hanya 6 bulan, sehingga
jumlah perkiraan BTA Positif menjadi 371 orang.
b. Indikator Pengobatan TB
1. Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB Paru
Tabel 1.9 Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB di Puskesmas se-
Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015
PENEMUAN ANGKA
PENEMUAN
PENDERITA KONVERSI (% )
No. PUSKESMAS BTA POS (+)
KONVERSI b/a x 100%
(a)
(b) (Target > 80%)
1. PKC Koja 18 17 94,4%
24
2. PKL Koja 11 11 100%
4. PKL Tugu Selatan 8 8 100%
5. PKL Rawa Badak Utara I 1 1 100%
7. PKL Rawa Badak Selatan 2 2 100%
8. PKL Lagoa 16 16 100%
JUMLAH 74 72 97,3%
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – April 2015
Keterangan : Jumlah angka penemuan BTA positif (+) didapatkan dari data penderita BTA
positif (+) pada bulan Januari – April tahun 2015. Jumlah angka penemuan
penderita konversi didapatkan dari bulan Maret – Juni tahun 2015.
2. Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB
Tabel 1.10 Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB di Puskesmas se-

Kecamatan Koja Januari - Juni Tahun 2015
PENEMUAN BTA
NEG (-)
PENEMUAN CURE RATE (% )
PUSKESMAS SETELAH
No. BTA POS (+) b/a x 100%
KELURAHAN PENGOBATAN
(a) (Target > 85%)
SELESAI
(b)
25
1. PKC Koja 5 5 100%
2. PKL Koja 3 3 100%
3. PKL Tugu Utara III 4 4 100%
8. PKL Lagoa 4 4 100%
JUMLAH 21 21 100%
positif (+) pada bulan Januari tahun 2015. Jumlah angka penemuan BTA
Negatif (-) setelah pengobatan selesai pada bulan Juni tahun 2015.
3. Angka Putus Berobat Penderita TB
Tabel 1.11 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja

Januari - Juni Tahun 2015
Angka Putus
PENDERITA
PENEMUAN Berobat
PUSKESMAS PUTUS
No. BTA POS (+) (% )
BEROBAT
(a) b/a x 100%
(b)
(Target < 10%)
1. PKC Koja 18 1 5,5%
2. PKL Koja 11 0 0%
26
8. PKL Lagoa 16 0 0%
JUMLAH 74 2 2,7%
positif (+) pada bulan Januari – April tahun 2015. Jumlah angka penemuan
penderita putus berobat didapatkan dari bulan Maret – Juni tahun 2015.
1.2.2 Program Pengendalian Penyakit HIV/IMS
Untuk memberantas penyakit HIV/AIDS Puskesmas Kecamatan Koja selalu

memberikan penyuluhan kepada warga yang memiliki resiko tinggi. Kepada
masyarakat umum juga dilakukan pemberian informasi melalui penyuluhan,
poster, ataupun leaflet. Selain itu juga dilakukan skrining pada masyarakat
yang beresiko serta ibu hamil wajib untuk melakukan rapid test HIV/AIDS
(KEMENKES RI, 2015).
Data penderita HIV/AIDS di wilayah Kecamatan Koja tercatat sebanyak 25

orang. Jumlah penderita HIV positif yang dalam pengobatan dan jumlah pasien
yang memenuhi syarat pengobatan ARV sebanyak 11 orang. Indikator
persentase angka kasus HIV yang diobati sebesar 55% (KEMENKES RI,
2015).
Tabel 1.12 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS pada Wilayah Kerja Puskesmas se-
Kelompok Usia KTS-VCT KTIP-PITC HIV (+)
<4 6 3 0
5-14 4 0 0
15-19 31 103 2
20-24 59 331 5
27
25-49 134 941 18
≥50 5 4 0
Total 239 1382 25

Sumber : Laporan Bulanan VCT dan PITC Kecamatan Koja Tahun 2015
Tabel 1.13 Angka Kesakitan (Incidence Rate) HIV/AIDS di Puskesmas se-Kecematan Koja
Januari – Juni Tahun 2015
Jumlah
Jumlah Angka Kesakitan (IR) HIV
Penemuan Kasus
No. Puskesmas Penduduk b/ax100%
HIV (+)
(a) (Target <0,43%)
(b)
1. PKC Koja 48.269 4 0,008%
2. PKL Koja 41.944 3 0,007%
3. PKL Lagoa 51.969 5 0,009%
4. PKL Tugu Utara III 51.110 7 0,013%
5. PKL Tugu Selatan 42.766 2 0,004%
6. PKL Rawa Badak Utara I 23.526 2 0,008%
7. PKL Rawa Badak Utara II 21.951 0 0%
8. PKL Rawa Badak Selatan 50.230 2 0,003%

Jumlah 331.755 25 0,007%
Sumber : Buku Register Pra-ARV Kecamatan Koja Tahun 2015
Tabel 1.14 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS yang Mendapat Pengobatan di

Wilayah Kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja dari Januari – Juni Tahun 2015
Jumlah Pasien Memenuhi Pasien dalam

HIV (+) Syarat Terapi Terapi ARV Terapi OAT Drop Out
ARV
28
25 11 11 2 0
Sumber : Buku Register Pra-ARV Kecamatan Koja Tahun 2015
Persentase kasus HIV yang diobati :
Data ini menunjukkan angka kasus HIV/AIDS yang diobati di wilayah kerja
Puskesmas se-Kecamatan Koja periode Januari – Juni 2015 mencapai target
yaitu 100% dimana target angka kasus HIV/AIDS yang diobati adalah >55%.
1.2.3 Program Pengendalian Penyakit ISPA
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering

terjadi pada anak. Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29
episode per anak/tahun di negara berkembang, hal ini menunjukkan bahwa
terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode
(96,7%) terjadi di negara berkembang. Episode batuk-pilek pada Balita di
Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin WHO 2008).
ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas
(40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%) (KEMENKES RI, 2012).
Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia

terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan
pembunuh nomor dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%). Faktor risiko
yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi
kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan, cakupan
imunisasi campak rendah dan BBLR (KEMENKES RI, 2012).
29
Program pengendalian penyakit ISPA bertujuan untuk menurunkan angka
kesakitan dan kematian karena pneumonia. Sedangkan tujuan khusus dari
program ini adalah untuk (KEMENKES RI, 2012):
1. Pengendalian Pneumonia Balita.
a. Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut

(tahun 2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun
2013: 90%, tahun 2014, 2015 dst: 100%)
b. Menurunkan angka kematian pneumonia Balita sebagai

kontribusi penurunan angka kematian Bayi dan Balita, sesuai
dengan tujuan MDGs (44 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup)
dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi (34 menjadi 23 per
1.000 kelahiran hidup).
2. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun.
Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit

dan Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi
pada akhir tahun 2014.
3. Faktor risiko ISPA.
Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang

kompeten dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.
Untuk mengevaluasi program pengendalian ISPA dapat dilakukan analisa

terhadap indikator-indikator sebagai berikut (KEMENKES RI, 2012):
a. Cakupan penemuan Pneumonia Balita
Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah

penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan atau dicapai di suatu
30
wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap
tahun secara nasional (KEMENKES RI, 2012).
Berikut adalah data penemuan kasus pneumonia balita di wilayah

kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja dari bulan Januari – Juni 2015.
Tabel 1.15 Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan

Koja Januari – Juni Tahun 2015
Jumlah
Jumlah Jumlah
Kematian
Jumlah Perkiraan Penderita
No. Puskesmas Balita
Balita Pneumonia Pneumonia
Karena
Balita Balita
Pneumonia
1. PKC Koja 4.826 482 120 0
2. PKL Koja 4.194 419 120 0
3. PKL Lagoa 5.195 519 109 0
4. PKL Tugu Utara III 5.111 511 122 0
5. PKL Tugu Selatan 4.276 427 86 0
6. PKL Rawa Badak Utara I 2.352 235 88 0
7. PKL Rawa Badak Utara II 2.195 219 83 0
8. PKL Rawa Badak Selatan 5.023 502 100 0
Jumlah 33.172 3.797 828 0
Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Koja, 2015
Tabel 1.16 Cakupan Penemuan/ Case Detection Rate Pneumonia Balita di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015
No. Puskesmas Jumlah Jumlah Jumlah Cakupan
Balita Perkiraan Penderita Penemuan
Pneumonia Pneumonia Pneumonia
Balita Balita Balita (CDR)
31
Januari- Juni b/a x 100%
2015 (b) (Target = 100%)
(a)
1. PKC Koja 4.826 242 120 49,5%
2. PKL Koja 4.194 209 120 57,4%
3. PKL Lagoa 5.195 259 109 42,1%
4. PKL Tugu Utara III 5.111 255 122 47,8%
5. PKL Tugu Selatan 4.276 214 86 40,1%
6. PKL Rawa Badak Utara I 2.352 117 88 75,2%
7. PKL Rawa Badak Utara II 2.195 109 83 76,1%
8. PKL Rawa Badak Selatan 5.023 251 100 39,8%
Jumlah 33.172 1.656 828 50%
Data ini menunjukkan cakupan penemuan kasus Pneumonia Balita di

wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja periode Januari – Juni 2015 tidak
mencapai target sebagaimana data yang terlampir pada tabel dimana target cakupan
penemuan kasus Pneumonia pada Balita adalah 100%.
b. Jumlah Kasus (Angka Kesakitan/ Incidence Rate) Pneumonia Balita
IR Pneumonia Balita = x 100%
32
Tabel 1.17 Angka Kesakitan/ Incidence Rate Pneumonia Balita di Puskesmas se-
IR Kasus
Jumlah Penderita Pneumonia Balita
Jumlah Balita
No. Puskesmas Pneumonia Balita
(a) b/a x 100%
(b)
(Target <10%)
1. PKC Koja 4.826 120 2,4%
2. PKL Koja 4.194 120 2,8%
3. PKL Lagoa 5.195 109 2,1%
6. PKL Rawa Badak Utara I 2.352 88 3,7%
7. PKL Rawa Badak Utara II 2.195 83 3,7%
Jumlah 33.172 828 2,4%
Data ini menunjukkan angka kesakitan Pneumonia Balita di wilayah kerja

sebagaimana data yang terlampir pada tabel dimana target angka kesakitan
Pneumonia pada Balita adalah <10%.
c. Case Fatality Rate (CFR) dari Kasus Pneumonia Balita
CFR Pneumonia Balita = x 100%
33
Tabel 1.18 Angka Kematian/ Case Fatality Rate Kasus Pneumonia Balita di Puskemas
se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015
Jumlah Kematian CFR Kasus

Jumlah Penderita Pneumonia Balita
Balita Karena
No. Puskesmas Pneumonia Balita
Pneumonia b/a x 100%
(a)
(b) (Target <2,3%)
1. PKC Koja 120 0 0%
2. PKL Koja 120 0 0%
3. PKL Lagoa 109 0 0%
Jumlah 828 0 0%
Data ini menunjukkan bahwa angka kematian balita karena pneumonia di

sebagaimana data yang terlampir pada tabel dimana target angka kematian balita
karena Pneumonia adalah <2,3%. Hal ini menunjukkan bahwa Puskesmas se-
Kecamatan Koja telah berkontribusi dalam penurunan angka kematian Bayi dan
Balita sesuai dengan MDGs dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi.
1.2.4 Program Pengendalian Penyakit Diare
Penyakit diare masih merupakan penyakit potensial KLB, bila ada bencana
banjir atau air PAM mati dalam waktu relatif lama. Kunjungan penderita di unit
34
– unit pelayanan kesehatanpun masih tetap tinggi maka perlu pemantauan
harian. Pelaporan mingguan dalam rangka antisipasi terjadinya KLB. Tujuan
progam P2 Diare adalah menurukan angka kematian akibat diare, tatalaksana
diare standar dan meningkatkan penggunaan oralit di tingkat rumah tangga
(DEPKES RI, 2009).
Indikator kinerja P2 diare adalah sebagai berikut (DEPKES RI, 2009):
Tabel 1.19 Indikator dan Target Diare Tahun 2010 – 2015
Target Tahunan
No. Indikator Ket
2010 2011 2012 2013 2014 2015
1. Cakupan program (%) 10 11 12 13 14 15 Tahunan (laporan)
Cakupan pelayanan (%) 100 100 100 100 100 100 Tahunan (laporan)
2. Kualitas Tatalaksana Sarana

Kesehatan:
 Angka Penggunaan Oralit 100 100 100 100 100 100 Tahunan (laporan)
(%)
 Angka Penggunaan Infus 1 1 1 1 1 1 Tahunan (laporan)

(%)
 Tatalaksana yang benar 40 45 50 55 60 65 Tahunan (monitoring)

(%)
3. Dampak/ Impact
a. Morbiditas
 Semua umur (o/oo) 350 330 315 300 285 250 Tahunan (survey)
 Balita (episode) 1 <1 <1 <1 <1 <1 Tahunan (survey)
b. Mortalitas
 Pada saat KLB 1 <1 <1 <1 <1 <1 Tahunan (laporan)
Sumber : Buku Pedoman Pengendalian Diare Depkes, 2009
Tabel 1.20 Kasus Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja
Periode Januari – Juni Tahun 2015
35
Jumlah Angka
Jumlah Jumlah Penderita Diare
Penderita Kematian
No. Puskesmas Balita yang Diberi
Diare Penderita
Diare
Oralit Infus
1. PKC Koja 4.826 325 314 0 0
2. PKL Rawa Badak I 2.352 111 101 0 0
3. PKL Rawa Badak II 2.195 120 83 0 0
4. PKL Tugu Utara III 5.111 289 213 0 0
5. PKL Tugu Selatan 4.276 221 201 0 0
6. PKL Koja 4.194 196 141 0 0
7. PKL Rawa Badak Selatan 5.023 287 267 0 0
8. PKL Lagoa 5.195 253 182 0 0
Jumlah 33.172 1.802 1.502 0 0
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015
Tabel 1.21 Cakupan Pelayanan dan Program Kasus Diare Pada Balita di Wilayah
Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
Cakupan Cakupan
Perkiraan Target Penderita
No. Puskesmas Pelayanan Program
Penderita Pelayanan Diare
(Target = 100%) (Target = 15%)
1. PKC Koja 2.171 217 325 149,7 % 14,9%
2. PKL Rawa Badak I 1.058 105 111 105% 10,4%
3. PKL Rawa Badak II 987 98 120 122% 12,1%
4. PKL Tugu Utara III 2.300 230 289 125,6% 12,5%
5. PKL Tugu Selatan 1.924 192 221 115,1% 11,4%
6. PKL Koja 1.887 188 196 104,2% 10,3%
7. PKL Rawa Badak 2.260 226 287 126,9% 12,6%
Selatan
8. PKL Lagoa 2.337 233 253 108,5% 10,8%
Jumlah 14.924 1.489 1.802 121% 12%
a. Cakupan pelayanan =
36
Cakupan pelayanan = (1802/1489) x 100%
= 121 %
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa angka kasus pelayanan

penyakit diare di Puskemas se-Kecamatan Koja pada bulan Januari – Juni
tahun 2015 sudah melebihi target pelayanan yaitu 121%.
b. Cakupan Program =
= (1802/14924) x 100%
= 12 %
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa angka kejadian penyakit

diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja pada bulan Januari – Juni tahun
2015 belum mencapai target yaitu 12 %.
c. Incidense Rate =
Tabel 1.22 Angka Kesakitan (Incidence Rate/ IR) Diare Pada Balita di Puskesmas se-
Incidense
Jumlah Jumlah Penderita Rate
No. Puskesmas
Balita Diare Target
(<10%)
1. PKC Koja 4.826 325 6,7%
2. PKL Rawa Badak I 2.352 111 4,7%
3. PKL Rawa Badak II 2.195 120 5,4%
6. PKL Koja 4.194 196 4,6%
8. PKL Lagoa 5.195 253 4,8%
Jumlah 33.172 1.802 5,4%
37
d. Case Fatality Rate =
Tabel 1.23 Case Fatality Rate/ CFR Diare Pada Balita di Puskesmas Kelurahan
se-Kecamatan Koja Januari – Juni 2015
Jumlah
Balita Jumlah Kematian Case Fatality
Penderita Balita Penderita Rate
No. Puskesmas
Diare Diare b/a x 100%
(a) (b) (Target <5%)
1. PKC Koja 325 0 0%

2. PKL Rawa Badak I 111 0 0%
3. PKL Rawa Badak II 120 0 0%
6. PKL Koja 196 0 0%
8. PKL Lagoa 253 0 0%
Jumlah 2.002 0 0%
e. Persentase Pemberian Oralit
Tabel 1.24 Persentase Pemberian Oralit Pada Balita Penderita Diare di Puskesmas se-
Jumlah Jumlah Balita Persentase

Balita Penderita Pemberian Oralit
No. Puskesmas Penderita Diare yang Diberi Pada Balita
Diare Oralit Penderita Diare
(a) (b) b/a x 100%
1. PKC Koja 325 314 96,6%
2. PKL Rawa Badak I 111 101 90,9%
3. PKL Rawa Badak II 120 83 69,1%
6. PKL Koja 196 141 71,9%
8. PKL Lagoa 253 182 71,9%
Jumlah 1.802 1.502 83,3%
38
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa persentase pemberian

oralit pada pasien diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja pada bulan
Januari – Juni 2015 belum mencapai target yaitu sebesar 83,3%.
f. Persentase Pemberian Infus
Tabel 1.25 Persentase Pemberian Infus Pada Balita Penderita Diare di

Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari – Juni Tahun 2015
Jumlah Persentase
Jumlah Balita
Balita Pemberian Infus
Penderita
No. Puskesmas Penderita Pada Balita
Diare yang Diinfus
Diare Penderita Diare
(b)
(a) b/a x 100%
1. PKC Koja 325 0 0%
2. PKL Rawa Badak I 111 0 0%
3. PKL Rawa Badak II 120 0 0%
6. PKL Koja 196 0 0%
8. PKL Lagoa 253 0 0%
Jumlah 2.002 0 0%
1.2.5 Program Pengendalian Penyakit Kusta
Penyakit kusta merupakan penyakit menular kronis yang disebabkan oleh

Mycobacterium Leprae, terutama menyerang saraf tepi dan seluruh organ
tubuh, kecuali SSP (KEMENKES RI, 2012).
Kegiatan program pemberantasan penyakit kusta meliputi penemuan kasus

dini, diagnosis dan klasifiskasi, pengobatan, pembinaan pengobatan,
pencegahan cacat dan perawatan dini, pencatatan dan pelaporan, penyuluhan
kesehatan, dan penggerakan peran, dan manajemen holistik (KEMENKES RI,
2012).
39
Jumlah penderita kusta di wilayah Kecamatan Koja pada bulan Januari-Juni
tahun 2015 sebanyak 4 orang yang merupakan kasus baru. Seluruh pasien
tersebut menderita kusta tipe MB dan tanpa cacat tingkat 2 (KEMENKES RI,
2012).
Suatu kabupaten/kota dinyatakan sebagai daerah beban rendah kusta apabila

memenuhi semua indikator dibawah ini (KEMENKES RI, 2012):
1. Angka penemuan kasus baru ≤ 5 / 100.000 penduduk atau jumlah total

penemuan kasus baru < 30 kasus pertahun selama 3 tahun berturut turut.
2. Kumulasi kasus baru dengan cacat tingkat 2 dalam 5 tahun terakhir
sebanyak ≤ 25 kasus.
IR Kusta = xk
= x 100.000
= 1.2 %
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa jumlah kasus baru di

puskesmas sekecamatan koja pada bulan januari-juni tahun 2015 sesuai dengan
indikator penemuan kasus baru yaitu 1.2 / 100.000 penduduk.
1.3 Identifikasi Masalah
Program Pemberantasan Penyakit Menular Langsung (P2ML) merupakan suatu

subsistem Puskesmas, untuk mendukung prasarana tersebut dibutuhkan beberapa
fungsi yaitu:
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB di
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1%.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7%.
3. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50%.
4. Angka Cakupan Pelayanan Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 121%.
5. Angka Persentase Pemberian Oralit pada Penderita Diare di Puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 83,3%.
6. Angka Cakupan Program Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 12%.
40
1.4 Rumusan Masalah
Setelah mengidentifikasi masalah dari program wajib Puskesmas se-Kecamatan

Koja maka dipilih program yang menjadi masalah, dengan cara menghitung dan
membandingkan nilai kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan apa
yang telah terjadi (observed), selanjutnya dilakukan perumusan masalah untuk
membuat perencanaan yang baik sehingga masalah yang ada dapat diselesaikan.
Rumusan masalah dari Program P2ML di puskesmas adalah sebagai berikut :
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1% dengan target 5-15% dikatakan
melebihi target.
26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target.
3. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
4. Angka Cakupan Pelayanan Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 121%
dengan target 100%, dikatakan melebihi target.
5. Angka Persentase Pemberian Oralit pada Penderita Diare di Puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 83,3% dari target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
6. Angka Cakupan Program Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 12%
BAB II
PENETAPAN PRIORITAS MASALAH DAN PENYEBAB MASALAH
41
2.1 Penetapan Prioritas Masalah
Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan apa
yang aktual terjadi (observed). Setelah pada tahap awal merumuskan masalah, maka
dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masalah yang harus dipecahkan. Prioritas
masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada secara kualitatif, kuantitatif,
subjektif, objektif serta adanya pengetahuan yang cukup.
Dalam penetapan prioritas masalah, digunakan teknik skoring dan
pembobotan.Untuk dapat menetapkan kriteria, pembobotan dan skoring, perlu
dibentuk sebuah kelompok diskusi. Agar pembahasan dapat dilakukan secara
menyeluruh dan mencapai sasaran, maka setiap anggota kelompok diharapkan
mempunyai informasi dan data yang tersedia. Beberapa langkah yang dilakukan dalam
penetapan prioritas masalah meliputi:
1. Menetapkan kriteria
2. Memberikan bobot masalah
3. Menentukan skoring tiap masalah
Berdasarkan hasil analisis program P2ML Puskesmas Kecamatan Koja yang

diangkat, maka didapatkan 5 permasalahan. Adapun masalah tersebut meliputi:
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi
bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1%
dengan target 5-15% dikatakan melebihi target.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai
target.
3. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak
mencapai target.
4. Angka Cakupan Pelayanan Diare di Puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 121% dengan target 100%, dikatakan melebihi target.
5. Angka Persentase Pemberian Oralit pada Penderita
Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 83,4% dari target 100%, dikatakan
tidak mencapai target.
6. Angka Cakupan Program Diare di Puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 12% dengan target 15%, dikatakan melebihi target.
42
2.1.1 Non-Scoring Technique
Bila tidak tersedia data, maka cara penetapan prioritas masalah yang lazim
digunakan adalah teknik non skoring. Dengan menggunakan teknik ini, masalah
dinilai melalui diskusi kelompok, oleh sebab itu juga disebut “Nominal Group
Technique” (NGT). NGT terdiri dari dua, yaitu :
2.1.1.1 Metode Delbecq
Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini dilakukan
melalui diskusi dan kesepakatan sekelompok orang, namun yang tidak
sama keahliannya. Sehingga untuk menentukan prioritas masalah,
diperlukan penjelasan terlebih dahulu untuk memberikan pengertian
dan pemahaman peserta diskusi, tanpa mempengaruhi peserta diskusi.
Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.
2.1.1.2 Metode Delphi
Menetapkan prioritas masalah melalui diskusi oleh sekelompok
orang yang mempunyai keahlian yang sama melalui pertemuan khusus.
Para peserta diskusi diminta untuk mengemukakan pendapat mengenai
beberapa masalah pokok. Masalah yang terbanyak dikemukakan pada
pertemuan tersebut, menjadi prioritas masalah.
2.1.2 Scoring Technique

Berbagai teknik penentuan prioritas masalah dengan menggunakan teknik
skoring antara lain:
2.1.2.1 Metode Bryant

Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi yaitu :
v Prevalence : besarnya masalah yang dihadapi.
v Seriousness : pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah
dalam masyarakat dan dilihat dari besarnya angka kesakitan dan
angka kematian akibat masalah kesehatan tersebut.
v Manageability : kemampuan untuk mengelola dan berkaitan dengan
sumber daya.
v Community concern : sikap dan perasaan masyarakat terhadap
masalah kesehatan tersebut.
43
Parameter diletakkan pada baris, dan masalah-masalah yang ingin
dicari prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan
adalah 1 - 5 yang ditulis dari arah kiri ke kanan sesuai baris untuk tiap
masalah. Kemudian dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah sesuai
kolom untuk masing-masing masalah dihitung nilai skor akhirnya.
Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah.
Tetapi metode ini juga memiliki kelemahan yaitu hasil yang didapat dari
setiap masalah terlalu berdekatan sehingga sulit untuk menentukan
prioritas masalah yang akan diambil.
2.1.2.2 Metode Matematik PAHO (Pan America Health Organization)

Dalam metode ini parameter diletakkan pada kolom,sedangkan
masalah-masalah yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada baris,
dan digunakan kriteria untuk penilaian masalah yang akan dijadikan
sebagai prioritas masalah. Kriteria yang dipakai ialah :
v Magnitude : Berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau
penyakit yang ditunjukkan dengan angka prevalensi.
v Severity : Besarnya kerugian yang timbul yang ditunjukkan dengan
case fatality rate masing- masing penyakit.
v Vulnerability : Sejauh mana ketersediaan teknologi atau obat yang
efektif untuk mengatasi masalah tersebut.
v Community and political concern : Menunjukkan sejauh mana
masalah tersebut menjadi concern atau kegusaran masyarakat dan
para politisi.
v Affordability : Menunjukkan ada tidaknya dana yang tersedia .
2.1.2.3 Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment)

Pada metode MCUA, yang menjadi kriteria penilaian untuk
menentukan prioritas masalah adalah :
v Emergency : menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan
sehingga menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang
digunakan dalam kriteria ini adalah CFR (Case Fatality Rate), jika
masalah yang dinilai berupa penyakit. Adapun jika yang dinilai
adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter
44
kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang
dapat ditimbulkan oleh permasalahan tersebut.
v Greetest Member : kriteria ini digunakan untuk menilai seberapa
banyak penduduk yang terkena masalah kesehatan tersebut. Untuk
masalah kesehatan yang berupa penyakit, maka parameter yang
digunakan adalah prevalence rate. Sedangkan untuk masalah lain,
maka greetest member ditentukan dengan cara melihat selisih antara
pencapaian suatu kegiatan pada sebuah program kesehatan dengan
target yang telah ditetapkan.
v Expanding Scope : menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu
permasalahan terhadap sektor lain diluar sektor kesehatan. Parameter
penilaian yang digunakan adalah seberapa luas wilayah yang
menjadi masalah, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah
tersebut, serta berapa banyak sektor di luar sektor kesehatan yang
berkepentingan dengan masalah tersebut.
v Feasibility : kriteria lain yang harus dinilai dari suatu masalah adalah
seberapa mungkin masalah tersebut diselesaikan. Parameter yang
digunakan adalah ketersediaan sumber daya manusia berbanding
dengan jumlah kegiatan, fasilitas terkait dengan kegiatan
bersangkutan yang menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran
untuk kegiatan tersebut.
v Policy : berhubungan dengan orientasi masalah yang ingin
diselesaikan adalah masalah kesehatan masyarakat, maka sangat
penting untuk menilai apakah masyarakat memiliki kepedulian
terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan pemerintah
mendukung terselesaikannya masalah tersebut.
Metode ini memakai lima kriteria yang tersebut diatas untuk

penilaian masalah dan masing-masing kriteria harus diberikan bobot
penilaian untuk dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga
hasil yang didapat lebih objektif. Pada metode ini harus ada kesepakatan
mengenai kriteria dan bobot yang akan digunakan.
Dalam menetapkan bobot, dapat dibandingkan antara kriteria yang
satu dengan yang lainnya untuk mengetahui kriteria mana yang
45
mempunyai bobot yang lebih tinggi.Setelah dikaji dan dibahas,
didapatkan kriteria mana yang mempunyai nilai bobot yang lebih tinggi.
Nilai bobot berkisar satu sampai lima, dimana nilai yang tertinggi adalah
kriteria yang mempunyai bobot lima, yaitu sebagai berikut :
v Bobot 5 : paling penting
v Bobot 4 : sangat penting sekali
v Bobot 3 : sangat penting
v Bobot 2 : penting
v Bobot 1 : cukup penting
A. Emergency
Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan
sehingga menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang
digunakan dalam kriteria ini adalah CFR (Case Fatality Rate), jika
masalah yang dinilai berupa penyakit. Adapun jika yang dinilai adalah
masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter kuantitatif berupa
angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat ditimbulkan oleh
permasalahan tersebut. Nilai proxy CFR ditentukan berdasarkan hasil
diskusi, argumentasi, serta justifikasi.
Tabel 2.1 Skala Score Emergency

Range (%) Score
0–3 1
4–7 2
8 – 11 3
12 – 15 4
46
Tabel 2.2 Penentuan Score Emergency Terhadap Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Se-Kecamatan Koja Periode Januari - Juni Tahun 2015
No. Daftar Masalah CFR Skor
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi 13,6% 4
bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas se-
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas 13,6% 4
se-Kecamatan Koja sebesar 26,7%.
3. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di 0,075% 1

Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50%.
4. Angka cakupan pelayanan diare di puskesmas se- 1,14% 1

kecamatan koja sebesar 121%.
5. Angka persentase pemberian oralit pada penderita 1.14% 1
diare di puskesmas se-kecamatan koja sebesar
83,4%.
6. Angka cakupan program diare puskesmas se- 1,14% 1
kecamatan Koja sebesar 12%.
B. Greatest Member
Greatest member menunjukkan berapa banyak penduduk yang
terkena masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka
prevalensi. Semakin besar selisih antara target dan cakupan maka akan
semakin besar skor yang didapatkan.
Tabel 2.3 Skala pada Score Greatest Member

Scor
Range (%)
e
1 1-7
2 8 – 14
3 15 – 21
4 22 – 28
5 29 – 35
6 36 – 42
7 43 – 49
8 50 - 56
47
Tabel 2.4 Penentuan Score Greatest Member Terhadap Masalah Program P2ML di
Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
No. Program dan Kegiatan Cakupan Target Selisih Skor
1. Proporsi pasien baru TB paru 19,1 % 5-15% 4,1 1
terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB di Puskesmas se-
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB 26,7 % >80% 53,3 8
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7%.
3. Angka penemuan penderita Pneumonia 50 % 100% 50 8
Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50%.
4. Angka cakupan pelayanan diare di 121% 100% 21 3
puskesmas se-kecamatan koja sebesar
121%.
5. Angka persentase pemberian oralit pada 83,4% 100% 16,6% 3
penderita diare di puskesmas se-
kecamatan koja sebesar 83,4%.
6. Angka cakupan program diare 12% 15% 3% 1
puskesmas se-kecamatan Koja sebesar
12%.
C. Expanding Scope
Expanding Scope menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu
permasalahan terhadap sektor lain di luar kesehatan, berapa banyak
jumlah penduduk di wilayah tersebut, serta ada tidaknya sektor di luar
sektor kesehatan yang berkepentingan dengan masalah tersebut. Untuk
Jumlah penduduk diurut berdasarkan kelurahan yang memiliki penduduk
terkecil sampai yang terbanyak.
Tabel 2.5 Range pada Jumlah Penduduk

Range (Jiwa) Score
10.000 – 49.999 1
50.000 – 89.999 2
90.000 – 129.999 3
130.000 – 159.999 4
160.000 – 199.999 5
200.000 – 239.999 6
240.000 – 279.999 7
280.000 – 319.999 8
320.000 – 359.999 9
360.000 – 399.999 10
48
Tabel 2.6 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk Se-
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015
Kelurahan / Kecamatan Jumlah Nilai

Penduduk
Kecamatan Koja 48.269 1
Koja 41.944 1
Tugu Utara III 51.110 2
Rawa Badak Utara I 23.526 1
Rawa Badak Utara II 21.951 1
Rawa Badak Selatan 50.230 2
Lagoa 51.959 2
Tugu Selatan 42.766 1
Jumlah 381.925 10
Tabel 2.7 Range pada Luas Wilayah

Luas Wilayah (Ha) Score
1 – 149,9 1
150 – 298,9 2
299 – 447,9 3
448 – 596,9 4
597 – 745,9 5
746 – 894,9 6
895 – 1.043,9 7
1044 – 1.192,9 8
1.193 – 1.341,9 9
1.342 – 1.490,9 10
49
Tabel 2.8 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah Se-
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
No. Kelurahan/Kecamatan Luas Wilayah (Ha) Nilai

1. Kec. Koja 1.224,62 9
2. Koja 327,50 3
3. Tugu Selatan 268,00 2
4. Tugu Utara 236,65 2
5. Lagoa 157,99 2
6. Rawa Badak Utara I 66,69 1
7. Rawa Badak Utara II 66,69 1
8. Rawa Badak Selatan 101,10 1
Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas

Sektoral Periode Januari – Juni 2015
Nilai Lintas Sektor

1 Tidak ada keterpaduan lintas sektor
2 Ada keterpaduan lintas sektor
Tabel 2.10 Nilai Skor Expanding Scope
Range Score
1–2 1
3–4 2
5–6 3
7–8 4
9 – 10 5
11 – 12 6
50
Tabel 2.11 Penentuan Skor Expanding Scope Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
Jumlah Luas Lintas Score

No. Daftar Masalah Jumlah
Penduduk Wilayah Sektor
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi
bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas 10 9 2 11 6
se- Kecamatan Koja sebesar 19,1%.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB
10 9 2 11 6
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7%.
3. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita
10 9 1 10 5
di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50%.
4. Angka cakupan pelayanan diare di puskesmas
10 9 2 11 6
se-kecamatan koja sebesar 121%.
5. Angka persentase pemberian oralit pada
penderita diare di puskesmas se-kecamatan koja 10 9 2 11 6
sebesar 83,4%.
6. Angka cakupan program diare puskesmas se-
10 9 2 11 6
kecamatan Koja sebesar 12%.
D. Feasibility
Feasibility menunjukkan sejauh mana kemungkinan program kerja yang
terdapat di puskesmas dapat atau tidak dilaksanakan. Untuk menilai hal
tersebut digunakan sistem scoring dilihat dari ketersediaan sumber daya
manusia, program kerja, material, serta transportasi yang efektif serta
efisien untuk mengatasi masalah tersebut.
Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah
dapat diselesaikan meliputi:
1. Rasio tenaga kerja puskesmas terhadap jumlah penduduk (Sumber

Daya Manusia/ SDM). Semakin banyak jumlah tenaga kesehatan
terhadap jumlah penduduk, maka kemungkinan suatu permasalahan
terselesaikan akan semakin besar. Oleh karena itu, dilakukan
perhitungan ratio tenaga kesehatan di puskesmas kecamatan terhadap
jumlah penduduk yang menjadi sasaran program kesehatan
dimasing-masing wilayah puskesmas.
Tabel 2.12 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Rasio Tenaga Kerja

Puskesmas terhadap Jumlah Penduduk
51
Range Nilai
1 : 1 – 1 : 1000 1
1 : 1001 – 1 : 2000 2
1 : 2001 – 1 : 3000 3
2. Ketersediaaan fasilitas, nilai ketersediaan fasilitas terhadap setiap

kegiatan Puskesmas penilaiannya dibagi 2, yaitu :”tersedia” dan
“tidak tersedia”. Penilaian berdasarkan wawancara dengan
pemegang program terkait.
Tabel 2.13 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Ketersediaan Fasilitas
No Kategori Ketersediaan Nilai
1. Tempat Tersedia 2
Tidak tersedia 1
2. Alat/obat Tersedia 2
Tidak tersedia 1
Tabel 2.14 Skoring Feasibility terhadap Program P2ML di Wilayah se-Kecamatan

Koja Periode Januari – Juni 2015
Tenaga Kerja Fasilitas
No Daftar Masalah Score
Puskesmas (Tempat + Alat/Obat)
52
1. Proporsi pasien baru TB paru 3 2 5
terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB di Puskesmas se-
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB 3 2 5
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7%.
3. Angka penemuan penderita Pneumonia 3 2 5
Balita di Puskesmas se-Kecamatan
Koja sebesar 50%.
4. Angka cakupan pelayanan diare di 3 2 5
puskesmas se-kecamatan koja sebesar
121%.
5. Angka persentase pemberian oralit 3 2 5
pada penderita diare di puskesmas se-
kecamatan koja sebesar 83,4%.
6. Angka cakupan program diare 3 2 5
puskesmas se-kecamatan Koja sebesar
12%.
E. Policy
Untuk dapat diselesaikan, aspek lain yang harus dipertimbangkan dari
suatu masalah kesehatan adalah apakah pemerintah memiliki concern
terhadap masalah tersebut. Parameter yang digunakan untuk menilai
seberapa concern pemerintah adalah kebijakan pemerintah yang concern
terhadap permasalahan
Tabel 2.15 Scoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML di Wilayah

Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
Parameter Score
Tidak ada kebijakan 1
Ada kebijakan yang disampaikan secara oral 2
Ada kebijakan yang disampaikan melalui media cetak 3
Ada kebijakan yang disampaikan melalui media elektronik 4
Tabel 2.16 Penentuan Score Policy Program P2ML pada Puskesmas di Wilayah
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
53
No. Masalah Kebijakan
Pemerintah
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi 4
bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas se-
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se- 4
3. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di 2
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50%.
4. Angka cakupan pelayanan diare di puskesmas se- 3
kecamatan koja sebesar 121%.
5. Angka persentase pemberian oralit pada penderita diare 3
di puskesmas se-kecamatan koja sebesar 83,4%.
6. Angka cakupan program diare puskesmas se-kecamatan 3
Koja sebesar 12%.
Setelah diklasifikasikan berdasarkan tujuh kriteria di atas, keseluruhan hasil penghitungan

dari kriteria – kriteria tersebut dimasukan kedalam tabel penentuan masalah program
P2ML menurut metode MCUA untuk dikalikan dengan bobot masing-masing kriteria.
Kemudian hasil perkaliannya dijumlahkan.
54
Tabel 2.17 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA MS 1 - MS
6 di Wilayah Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
Keterangan :
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1% dengan target 5-15%, dikatakan
melebihi target.
3. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
4. Angka cakupan pelayanan diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 121%
5. Angka persentase pemberian oralit pada penderita diare di puskesmas se-
Kecamatan Koja sebesar 83,4% dari target 100%, dikatakan tidak mencapai
target.
6. Angka cakupan program diare puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 12%
55
2.2 Menentukan Kemungkinan Penyebab Masalah
Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada, selanjutnya
ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan penyelesaian yang
ada terlebih dahulu. Pada tahap sebelumnya telah dicoba mencari apa yang menjadi
akar permasalahan dari setiap masalah yang merupakan prioritas. Pada tahap ini
digunakan diagram sebab-akibat yang disebut juga dengan diagram tulang ikan
(fishbone) atau diagram ishikawa. Dengan memanfaatkan pengetahuan dan dibantu
dengan data yang tersedia, dapat disusun berbagai penyebab masalah secara teoritis.
Penyebab masalah dapat timbul dari bagian input maupun proses. Input, yaitu
sumber daya atau masukan oleh suatu sistem. Sumber daya antara lain man (sumber
daya manusia), money (dana), material (sarana), method (cara). Sedangkan proses
merupakan kegiatan sistem. Melalui proses, input akan diubah menjadi output, yang
terdiri dari:
a. Planning (perencanaan) : sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan
tujuan organisasi sampai dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk
mencapainya.
b. Organizing (pengorganisasian) : rangkaian kegiatan manajemen untuk
menghimpun semua sumber daya (potensi) yang dimiliki organisasi dan
memanfaatkannya secara efektif dan efisien untuk mencapai tujuan organisasi.
c. Actuating (pelaksanaan) : proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu
bekerja secara optimal menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan
keterampilan yang telah dimiliki dan dukungan sumber daya yang tersedia.
d. Controlling (monitoring) : proses untuk mengamati secara terus-menerus
pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana kerja yang sudah disusun dan
mengadakan koreksi (evaluating) jika terjadi penyimpangan.
Berikut ini adalah prioritas masalah yang akan ditetapkan penyebab masalahnya
dengan menggunakan diagram fishbone:
2. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan
Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
56
Diagram 2.1 Fishbone Angka Penemuan Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Method Material Money Man
Pengambilan specimen dahak

Laporan jumlah penemuan TB
yang tidak benar Tidak adanya anggaran dana
(+) yang didapat oleh Kurangnya deteksi dini pasien TB
puskesmas hanya sedikit untuk kader setempat oleh petugas kesehatan
Pasien tidak mengetahui cara
Ketidaklengkapan pengisian pengambilan dahak yang benar
laporan TB04 untuk data
pasien BTA (+) oleh petugas Kurangnya dana untuk cakupan
Petugas kesehatan tidak cukup
Lab Kurangnya edukasi dan program pelaksanaan TB memahami tentang penyakit TB
pengambilan specimen dari
Tidak lengkapanya pengisian petugas kesehatan
form pengajuan pemeriksaan
TB
Kurangnya pelatihan
Kurangnya waktu untuk Keterbatasan dana subsidi khusus mengenai TB pada
Tidak adanya SOP memberikan edukasi untuk program TB dari
pengisian form pengajuan petugas kesehatan
kepada pasien pemerintah Angka Penemuan
pemeriksaan TB Penderita (CDR) TB
Puskesmas se-
Kecamatan Koja
Periode Januari – Juni
Kesadaran masyarakat untuk
Pelaksanaan program Tahun 2015 sebesar
melakukan pemeriksaan 26,7% dari target
screening TB rendah Edukasi yang kurang dapat pengendalian TB masih
Program TB hanya >80%
dipahami dan dimengerti tentang kurang dari target
mengandalkan passive
Banyak masyarakat yang tidak case finding penyakit TB Program pengendalian
memahami penyakit TB TB tidak berjalan
Penyampaian dan penyajian
Masyarakat kurang memahami isi dengan baik
edukasi yang kurang menarik Minimnya petugas yang
dari penyuluhan dari kader bagi masyarakat menangani program TB di
Penyampaian materi penyuluhan Evaluasi untuk program wilayah Kecamatan Koja Kurang matangnya perencanaan yang
TB kurang menaik perhatian TB tidak dilakukan diterapkan pada program TB
Petugas kesehatan kurang
warga dengan baik terampil dalam memberikan
Kader tidak memahami materi penyuluhan tentang penyakit
penyuluhan TB TB
Kader kurang mendapatkan Pemusatan pengelolaan Sistem perencanaan P2TB
informasi yang cukup mengenai Perencanaan
Perencanaan program
program belum sesuai dengan
TB Tidak ada pelatihan data hanya dilakukan di
penyakit TB TB yang
yang sebelumnya
sebelumnya pedoman TB
dinilai
dinilai sudah
sudah baik
baik khusus bagi petugas PKL Tugu Utara III
untuk penyampaian
Kurangnya pembinaan Diagram 2.2 Fishbone Angka Penemuan Penderita
materi edukasi bagi Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
kader masyarakat oleh
warga
petugas puskesmas 57
Environment Controlling Actuating Organizing Planning

Method Material Money Man
Kurangnya kader di masyarakat

Kurangnya skrining kasus Minimnya informasi mengenai yang dapat melakukan skrining Petugas kesehatan kurang teliti
Pneumonia Balita oleh pelaksanaan kegiatan skrining kasus Pneumonia Balita dalam menegakkan diagnosis
petugas kesehatan untuk kasus Pneumonia Balita
Kurangnya pengetahuan petugas

Minimnya informasi mengenai Kurangnya perekrutan dan kesehatan mengenai kasus
pelaksanaan kegiatan skrining pelatihan kader di masyarakat Pneumonia Balita
untuk kasus Pneumonia Balita yang dapat mengenali penyakit
Pneumonia Balita
Tidak adanya media
sosialisasi mengenai SOP
kegiatan skrining untuk Tidak adanya pelatihan
Tidak adanya SOP kasus Pneumonia Balita khusus tentang Pneumonia
Tidak adanya alokasi dana Balita pada petugas kesehatan
mengenai kegiatan khusus untuk melaksanakan
skrining untuk kasus Angka Penemuan
perekrutan dan pelatihan
Pneumonia Balita kader Pneumonia Balita Penderita Pneumonia
Balita (CDR) di
Puskesmas se-
Penemuan kasus Pneumonia
Penemuan kasus Pneumonia Kecamatan Koja
Balita hanya bergantung pada Data penemuan kasus Pelaksanaan program
Balita hanya mengandalkan Kurang jelasnya sebesar 50% dengan
kunjungan balita ke Puskesmas yang ada dirasakan penemuan kasus Pneumonia
passive case finding perencanaan program
sudah cukup baik oleh Balita masih kurang dari target 100%
penemuan kasus
Tidak semua masyarakat petugas kesehatan target
Pneumonia Balita
berpartisipasi memeriksakan Pelaksanaan program penemuan
anaknya saat diadakan kegiatan kasus Pneumonia Balita belum
Posyandu Tidak adanya umpan terarah Kurang jelasnya Petugas perencanaan hanya
balik mengenai hasil pembagian tugas mengacu pada perencaan
Kurangnya pengetahuan pencapaian yang didapat Minimnya informasi dan program yang telah ada
masyarakat mengenai penjelasan pelaksanaan pengorganisasian
program penemuan sebelumnya
pentingnya kesehatan program penemuan kasus
Pneumonia Balita kasus Pneumonia
Penyampaian materi Balita di puskesmas
penyuluhan oleh kader Evaluasi
Evaluasi bulanan
bulanan
kurang dapat dipahami oleh Kurangnya koordinasi Petugas perencanaan
mengenai
mengenai hasil
hasil menganggap program
masyarakat dan komunikasi
kegiatan
kegiatan yang
yang dicapai
dicapai penemuan kasus Pneumonia
antara petugas
belum
belum dilaksanakan
dilaksanakan Balita yang sebelumnya
Kurangnya pembinaan pelaksana program
dengan
dengan baik
baik cukup baik
kader masyarakat oleh penemuan kasus
petugas kesehatan Pneumonia Balita
Environment Controlling Actuating Organizing Planning 58

2.3 Mencari Penyebab Masalah Yang Paling Dominan
Pada tahap ini yang dilakukan adalah menentukan penyebab masalah yang
paling dominan, yaitu dari dua prioritas masalah yang mungkin dengan
menggunakan metode Ishikawa atau lebih dikenal dengan fishbone (diagram
tulang ikan), yang telah dikonfirmasi dengan data menjadi akar penyebab masalah
(yang terdapat pada lingkaran). Dari akar penyebab masalah tersebut, dapat dicari
akar penyebab masalah yang paling dominan. Penyebab masalah yang paling
dominan adalah penyebab masalah yang apabila diselesaikan dapat menyelesaikan
sebagian besar permasalahan yang ada. Penentuan akar penyebab masalah yang
paling dominan adalah dengan cara diskusi, argumentasi,justifikasi dan
pemahaman program yang cukup. Di bawah ini adalah penyebab masalah yang
dominan dalam program di wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja:
2.3.1 Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan

Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai
target.
Akar penyebab masalah pada Input adalah :
1. Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.
(Man)
2. Keterbatasan dana subsidi untuk program TB dari pemerintah
(Money)
3. Kurangnya waktu untuk memberikan edukasi kepada pasien.
(Material)
4. Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.
(Method)
Akar penyebab masalah pada process adalah :

1. Sistem perencanaan P2TB belum sesuai dengan pedoman TB.
(Planning)
2. Pemusatan pengelolaan data hanya dilakukan di PKL tugu utara III.
(Organizing)
3. Tidak ada pelatihan khusus bagi petugas untuk penyampaian materi
edukasi bagi warga. (Actuating)
59
4. Perencanaan program TB yang sebelumnya dinilai sudah baik.
(Controlling)
Akar penyebab masalah pada lingkungan (Environment) adalah :

1. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.
(Environment)
Dari sembilan penyebab yang paling mungkin diperoleh tiga penyebab

yang paling dominan berdasarkan hasil diskusi dan justifikasi sebagai
berikut :
(Man)
(Method)
(Environment)
2.3.2 Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-

Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak
mencapai target.
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah :
1. Tidak adanya pelatihan khusus tentang pneumonia balita pada petugas
kesehatan (Man)
2. Tidak adanya alokasi dana khusus untuk melaksanakan perekrutan dan
pelatihan kader pneumonia balita. (Money)
3. Tidak adanya media sosialisasi mengenai SOP kegiatan skrining kasus
pneumonia balita. (Material)
4. Tidak adanya SOP mengenai kegiatan skrining untuk kasus
pneumonia balita. (Method)
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah :

60
1. Petugas perencanaan menganggap program penemuan kasus
pneumonia balita yang sebelumnya cukup baik. (Planning)
2. Kurangnya jelasnya pembagian tugas pengorganisasian program
penemuan kasus pneumonia balita di puskesmas. (Organizing)
3. Kurangnya koordinasi dan komunikasi antara petugas pelaksanaa
program penemuan kasus pneumonia balita. (Actuating)
4. Evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang dicapai belum
dilaksanakan dengan baik. (Controlling)
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkungan (Environtment)

adalah:
1. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.
(Environtment)
Dari sembilan akar penyebab masalah di atas maka ditetapkan tiga akar
penyebab masalah yang paling dominan, berdasarkan data, informasi,
observasi langsung juga pemahaman yang cukup. Tiga akar penyebab
masalah yang paling dominan tersebut adalah :
kesehatan. (Man)
(Environment)
BAB III
MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
61
3.1 Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah menentukan akar penyebab masalah yang paling dominan, ditentukan
alternatif pemecahan masalah. Penetapan alternatif pemecahan masalah dengan
menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment), yaitu dengan
memberikan skoring 5 – 10 pada bobot berdasarkan hasil diskusi, argumentasi dan
justifikasi kelompok.
Tabel 3.1 Skoring Nilai Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah dengan MCUA
Skor Keterangan
Sulit Dilaksanakan, Biaya Mahal, Butuh Waktu
5 Lama, Tidak Dapat Menyelesaikan Masalah
Dengan Sempurna.
Mudah Dilaksanakan, Tidak Butuh Biaya
10 Mahal, Tidak Butuh Waktu Lama, Dapat
Menyelesaikan Masalah Dengan Sempurna.
Parameter diletakkan pada baris, sedangkan alternatif diletakkan pada kolom.

Selanjutnya kepada setiap masalah diberikan nilai dari kolom kiri ke kanan
sehingga hasil yang didapatkan merupakan perkalian antara bobot kriteria dengan
skor dari setiap alternatif masalah dan dijumlahkan tiap baris menurut setiap
kriteria berdasarkan masing – masing alternatif masalah tersebut.
Kriteria dalam penetapan alternatif masalah yang terbaik adalah :

1. Mudah dilaksanakan.
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah tersebut paling mudah
dilaksanakan dan diberi nilai terkecil jika masalah yang paling sulit
dilaksanakan.
2. Murah biayanya.
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah paling murah biayanya dan
diberinilai terkecil jika biaya yang paling mahal untuk pelaksanaan.
3. Waktu penerapan sampai masalah terpecahkan tidak lama.

Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah tersebut waktu penerapan sampai
masalah terpecahkan tidak lama untuk dilaksanakan dan diberi nilai terkecil
jika waktu penerapan sampai masalah terpecahkan lama.
62
4. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah dapat memecahkan masalah
dengan sempurna dan diberi nilai terkecil jika masalah tidak dapat
memecahkan masalah dengan sempurna.
3.1.1 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB

Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target >80%,
dikatakan tidak mencapai target.
Dari sembilan akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan
alternatif masalah sebagai berikut:
(Man)
Alternatif pemecahan masalah :
Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas
kesehatan.
2. Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB. (Method)

Mengusulkan membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.

(Environment)
Mengusulkan Mengadakan pembinaan kader masayarakat oleh petugas
puskesmas.

(CDR) TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 26,7% dengan Target >80%,
AL – 1 AL – 2 AL -3
No. Parameter Bobot
N BN N BN N BN
1. Mudah dilaksanakan 4 5 20 10 20 5 20
2. Waktu penerapannya sampai masalah 3 5 15 10 30 5 15
63
terpecahkan tidak lama
3. Murah biayanya 2 5 10 10 20 5 10
4. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna 1 10 10 10 10 10 10
Jumlah 55 80 55
Keterangan :
AL-1 Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan. (Man)
AL-2 Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB. (Method)
AL-3 Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.
(Environment)
Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan

metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Mengusulkan membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.
2. Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas
kesehatan.
3. Mengusulkan Mengadakan pembinaan kader masayarakat oleh petugas
puskesmas.
3.1.2 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia

Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target
100%, dikatakan tidak mencapai target.
Dari sembilan akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan

alternatif masalah sebagai berikut :

kesehatan. (Man)
64
Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus tentang penumonia balita
pada petugas kesehatan.

(Environment)
Mengusulkan mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.

Mengusulkan mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan
yang dicapai.

Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 50% dengan Target
100%, dikatakan tidak mencapai target.
AL – 1 AL – 2 AL -3
No. Parameter Bobot
N BN N BN N BN
1. Mudah dilaksanakan 4 5 20 5 20 10 40
Waktu penerapannya sampai masalah 5 15 5 15 5 15
2. 3
terpecahkan tidak lama
3. Murah biayanya 2 5 10 5 10 10 20
4. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna 1 10 10 10 10 10 10
65
Jumlah 55 55 85
Keterangan :
AL-1 Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus tentang penumonia balita
AL-2 Mengusulkan mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.
AL-3 Mengusulkan mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang
dicapai.
Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan

menggunakan metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil
sebagai berikut:
1. Mengusulkan mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan
yang dicapai.
2. Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus tentang penumonia balita
3. Mengusulkan mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.
BAB IV
RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN
KEGIATAN PEMECAHAN MASALAH
4.1 MENYUSUN RENCANA PEMECAHAN MASALAH

Setelah ditemukannya alternatif pemecahan masalah maka sampailah pada tahap
penyusunan rencana pemecahan masalah. Dalam tahap ini, diharapkan dapat
mengambil keputusan-keputusan untuk memecahkan akar masalah yang dianggap
paling dominan. Perencanaan adalah upaya menyusun berbagai keputusan yang
bersifat pokok yang dipandang paling penting dan akan dilakukan menurut
urutannya guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berikut ini adalah tabel
yang menjelaskan rencana memecahkan masalah.
66
4.1.1 TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja
Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah dari kegiatan menaikan CDR TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja, yang
didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.1. Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan Koja
VOLUME
No. KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN TARGET BIAYA KETERANGAN
KEGIATAN
1. Membuat SOP Melakukan pertemuan dan rapat Formulir pengajuan 1x/ tahun Biaya operasional Dilaksanakan pada
pengisian form dengan para petugas kesehatan pemeriksaan TB terisi Fotokopi Rp 30.000 bulan September 2015
pengajuan yang terkait untuk membahas dengan baik dan benar. Snack 15 x Rp 10.000 Minggu ke-II
pemeriksaan TB. SOP mengenai pengisian form Total = Rp 180.000
pengajuan pemeriksaan TB.
2. Mengadakan Mengadakan pelatihan pada
1. Petugas kesehatan 1x/ tahun Biaya operasional Narasumber 1. Dilaksanakan pada
pelatihan khusus petugas kesehatan dengan puskesmas mengerti Rp 150.000 bulan September
mengenai TB pada menghadirkan narasumber yang
tentang TB secara Snack 20 x 10.000 2015 Minggu ke-II.
petugas kesehatan. berkompeten. keseluruhan. Fotokopi Rp 50.000
2. Peningkatan angka Total = Rp 400.000 2. Dilaksanakan pada
penemuan kasus bulan Desember
baru TB. 2015 Minggu ke-III.
3. Mengadakan 1. Mengadakan pertemuan dan Kader dapat 1x/ tahun Biaya operasional Dilaksanakan pada
pembinaan kader rapat dengan kader menjalankan fungsinya Transport kader 15 x Rp 10.000 bulan Oktober Minggu
masyarakat oleh masyarakat. dengan baik. Snack 20 x Rp 10.000 ke-II
petugas puskesmas. 2. Melakukan pembinaan Fotokopi Rp 30.000
kepada para kader. Total = Rp 200.000
TOTAL Rp.780.000,00
4.1.2 Pneumonia Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja

67
Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah dari kegiatan menaikan CDR Pneumonia Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan
Koja, yang didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.2 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus (CDR) Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
VOLUME
No. KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN TARGET BIAYA KETERANGAN
KEGIATAN
1. Mengadakan 1. Menyusun jadwal untuk Program dapat mencapai 12x/ tahun Biaya operasional 1. Dilaksanakan pada
evaluasi bulanan evaluasi bulanan. target dan terpantau Fotokopi 12 x Rp 10.000 bulan Oktober 2015
mengenai hasil 2. Melakukan rapat dan setiap bulannya. Total = Rp 120.000 Minggu ke-IV.
kegiatan yang pertemuan dengan para 2. Dilaksanakan pada
dicapai. pelaksana program untuk tiap akhir bulan.
mengevaluasi program.
2. Mengadakan Memberikan pelatihan dari Meningkatkan 1x/ tahun Biaya operasional Dilaksanakan pada
pelatihan khusus narasumber yang berkompeten. pengetahuan para Narasumber Rp 150.000 bulan Oktober 2015
tentang Pneumonia petugas kesehatan. Snack 20 x 10.000 Minggu ke-I.
pada petugas Fotokopi Rp 50.000
kesehatan. Total = Rp 400.000
3. Mengadakan 1. Mengadakan rapat dan Menciptakan kader 1x/ tahun Biaya operasional Dilaksanakan pada
pembinaan kader pertemuan dengan para masyarakat yang lebih Transport kader 15 x Rp 10.000 bulan November 2015
masyarakat oleh kader. berkompeten. Snack 20 x Rp 10.000 Minggu ke-III.
petugas kesehatan. 2. Melaksanakan pembinaan Fotokopi Rp 30.000
kepada kader masyarakat. Total = Rp 200.000
TOTAL Rp.720.000,00
4.2 Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan
68
Setelah menyusun rencana pemecahan masalah, maka akan dilakukan rencana pelaksanaan pemecahan masalah yang disusun berdasarkan rencana
usulan kegiatan. Perencanaan pelaksanaan pemecahan masalah disajikan dalam bentuk tabel gan chart berikut ini.
Tabel 4.3 Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
Juli Agustus September Oktober November Desember

No. Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB. X
Melakukan pertemuan dan rapat dengan para petugas kesehatan
yang terkait untuk membahas SOP mengenai pengisian form
pengajuan pemeriksaan TB.
2. Mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas X
kesehatan.
Mengadakan pelatuhan pada petugas kesehatan dengan
menghadirkan narasumber yang berkompeten
3. Mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.
Mengadakan pertemuan dan rapat dengan kader masyarakat. X
Melakukan pembinaan kepada para kader X X
Tabel 4.4 Angka Penemuan Kasus (CDR) Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015
No. Kegiatan Juli Agustus September Oktober November Desember
69
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan
yang dicapai.
Menyusun jadwal untuk evaluasi bulanan. X X X
Melakukan rapat dan pertemuan dengan para pelaksana
program untuk mengevaluasi program.
2. Mengadakan pelatihan khusus mengenai Pneumonia pada ‘
petugas kesehatan.
Memberikan pelatihan dari narasumber yang berkompeten X
3. Mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.
Mengadakan rapat dan pertemuan dengan para kader. X
Melaksanakan pembinaan kepada kader masyarakat. X
70
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 SIMPULAN
Ada dua program kesehatan dasar Puskesmas Kecamatan Koja yang dievaluasi,
yaitu: P2ML (Pemberantasan Penyakit Menular Langsung). Dan didapatkan 5 masalah
yang teridentifikasi sehingga didapatkan dua prioritas masalah selama periode Januari
sampai Juni 2015, antara lain :
26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target
2. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Setelah mencari kemungkinan penyebab masalah dengan diagram sebab akibat dari
Ishikawa atau fishbone didapatkan akar-akar masalah dari setiap program di atas,
seperti yang telah dijelaskan pada bab sebelumnya. Setelah ditemukan akar-akar
masalah setiap program, didapatkan akar penyebab masalah yang dominan serta
alternatif cara pemecahan masalah, yaitu:
5.1.1 Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB

dikatakan tidak mencapai target
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu :

(Man)
(Organizing)
(Method)
72
5.1.2 Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita
di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%,
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu :

kesehatan. (Man)
(Environment)
73
5.2 SARAN
Berdasarkan permasalahan program kesehatan dasar tersebut disarankan atau
direkomendasikan kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Koja sebagai berikut:
5.2.1 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB

Paru Puskesmas se- Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015 sebesar
26,7% dengan target >80%, dikatakan tidak mencapai target.
1. Membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.
a. Melakukan pertemuan dan rapat dengan para petugas kesehatan yang
terkait membahas SOP untuk pengisian form pengajuan pemeriksaan
TB.
2. Mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.
a. Mengadakan pelatihan pada petugas kesehatan dengan menghadirkan
narasumber yang berkompeten.
3. Mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas
a. Mengadakan pertemuan dan rapat dengan kader masyarakat.
b. Melakukan pembinaan kepada para kader.
5.2.2 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Pneumonia Balita di

Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari – Juni 2015 sebesar 50%
dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
1. Mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang tercapai.
a. Menyusun jadwal evaluasi bulanan.
b. Mengadakan rapat dan pertemuan dengan pelaksana program.
2. Mengadakan pelatihan khusus tentang pneumonia pada petugas kesehatan.
a. Memberikan pelatihan dari narasumber yang berkompeten.
3. Mengadakan pembinan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.
a. Mengadakan rapat dan pertemuan dengan para kader.
b. Melaksanakan pembinaan kepada kader masyarakat.
74
DAFTAR PUSTAKA
1. DEPKES RI. 2009. Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Diare. Jakarta: Bakti
Husada.
2. KEMENKES RI. 2012. Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta.
Jakarta: Bakti Husada.
3. KEMENKES RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:
Bakti Husada.
4. KEMENKES RI. 2012. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
Jakarta: Bakti Husada.
5. KEMENKES RI. 2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun 2015-
2019. Jakarta: Bakti Husada.
6. Puskesmas Kecamatan Koja. 2015. Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-
Kecamatan Koja Periode Januari – Juni Tahun 2015. Jakarta: Puskesmas
Kecamatan Koja.
7. Puskesmas Kecamatan Koja. 2015. Profil Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015.
Jakarta: Puskesmas Kecamatan Koja.
8. Trihono, A. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta:
Sagung Seto.
75

LPM p2ml Kelompok 6 Yarsi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LPM p2ml Kelompok 6 Yarsi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Hasil Evaluasi Program dengan judul “PENGENDALIAN PENYAKIT

Jakarta, September 2015

dr. Yusnita, M.Kes

Assalamu’alaikum wr. wb.

Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan

Jakarta, September 2015

1.1.1. Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Koja..........................................1

1.2.1. Program Pengendalian Penyakit TB Paru.............................................20

BAB II PENETAPAN PRIORITAS MASALAH & PENYEBAB MASALAH . .42

2.1.1.1. Metode Delbeq.........................................................................43

2.1.2.1. Metode Bryant..........................................................................43

BAB III MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH...............62

BAB IV RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

4.1.1. TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja............................68

BAB V SIMPULAN DAN SARAN......................................................................72

5.1.1. Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB

5.2.1. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Kasus Baru (CDR/

Gambar 1.1 Wilayah Kecamatan Koja.....................................................................1

Diagram 1.1 Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015.........17

1.1 Latar Belakang Masalah

Sumber: Wilayah Daerah Kecamatan Koja Jakarta Utara, 2015

1.1.2 Gambaran Umum Puskesmas

1.1.2.3 Pelayanan Kesehatan

Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak

1.1.2.4 Fungsi Puskesmas

1.1.2.4.1 Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan

1.1.2.4.2 Pusat Pemberdayaan Masyarakat

1.1.2.4.3 Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama

1.1.2.5 Peran Puskesmas

1.1.2.6 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas

Tabel 1.2 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas

2. Kesehatan Penyehatan pemukiman Cakupan air bersih

3. Kesejahteraan Ibu dan ANC Cakupan K1, K4

4. Keluarga Berencana Pelayanan KB Cakupan MKET

5. Pemberantasan Diare Cakupan kasus diare

1.1.2.7 Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula bersifat upaya

1.1.2.8 Azas Puskesmas

1.1.2.8.1 Azas Pertanggungjawaban Wilayah

1.1.2.8.2 Azas Pemberdayaan Masyarakat

1.1.2.8.3 Azas Keterpaduan

a. Keterpaduan Lintas Program

b. Keterpaduan Lintas Sektor

1.1.2.8.4 Azas Rujukan

Sumber: Buku Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat, 2005

1.1.3 Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Koja

Puskesmas Kecamatan Koja yang berlokasi di Jalan Mahoni No. 9

Nama dan alamat Puskesmas di wilayah Kecamatan Koja terdapat pada

No. Nama Puskesmas Alamat No. Telp

1. Puskesmas Kelurahan Koja Jl. Deli Gg 28 No. 2 021-43908462

2. Puskesmas Kelurahan Tugu Utara III Jl. Kramat Jaya Gg 8 RT 021-4403913

3. Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan Jl. Bendungan Melayu Selatan 021-43908519

5. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Jl. Rawabinangun I 021-43908520

6. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Plumpang B Jl. K II No. 7 021-43936751

7. Puskesmas Kelurahan Lagoa Jl. Menteng No. I 021-4302114

Sumber : Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015

Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja pada tahun 2015 memiliki 1

Penunjang dan Kesmas yang dilaksanakan di Puskesmas

1. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyakit Menular (PM)

2. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyakit Tidak Menular

3. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyehatan Lingkungan