EVALUASI PROGRAM

PELAYANAN TUBERKULOSIS SESUAI STANDAR DALAM

UPAYA MENINGKATKAN JUMLAH TERDUGA
TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SUNGAI DURIAN KABUPATEN KUBU RAYA PROVINSI
KALIMANTAN BARAT

Disusun Oleh:

dr. Kusumas Dani Ananta Utami

Pendamping:

dr. Evi Aprilia

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
2021
2
 LEMBAR PENGESAHAN

Evaluasi Program Kesehatan Dokter Internsip Indonesia:

PELAYANAN TUBERKULOSIS SESUAI STANDAR DALAM

UPAYA MENINGKATKAN JUMLAH TERDUGA
TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SUNGAI DURIAN KABUPATEN KUBU RAYA PROVINSI
KALIMANTAN BARAT

Telah disusun sebagai bagian dari persyaratan yang diperlukan untuk

menyelesaikan program internsip

Pendamping Dokter Internsip Peserta Internsip

dr. Evi Aprilia dr. Kusumas Dani Ananta Utami

NIP. 19880411 201503 2 001

i
 KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim.
Assalamualaikum Wr. Wb.,
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas
berkat dan Rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Evaluasi Program ini.
Evaluasi Program ini merupakan salah satu syarat menyelesaikan tugas sebagai
Dokter Internsip Kementerian Kesehatan. Penulisan ini dapat diselesaikan atas
bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:

1. Kepala Puskesmas Sungai Durian, dr. Eman Sulaeman atas kesempatannya

kepada kami untuk dapat melaksanakan kegiatan pembelajaran kami sebagai
dokter internsip di Puskesmas Sungai Durian.
2. Pendamping internsip, dr. Evi Aprilia atas bantuan, bimbingan dan arahan
serta memberikan waktu, masukan, dan saran kepada kami.
3. Pemegang program tuberkulosis, yang telah membantu dan meluangkan
waktunya untuk penulis melakukan wawancara dan diskusi.
4. Seluruh rekan kerja, Bapak/Ibu/Pegawai Puskesmas Sungai Durian yang juga
mendukung dan membantu kegiatan kami selama internsip dan penyusunan
laporan evaluasi program.
5. Teman-teman dokter internsip yang sudah memberikan bantuan dan motivasi
dalam menyelesaikan evaluasi program dan seluruh kegiatan selama masa
internsip.
Akhir kata, semoga Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
samua pihak yang telah membantu. Semoga Evaluasi program ini membawa
manfaat bagi semua pihak.
Wassalammualaikum Wr. Wb.

Pontianak, September 2021

ii
 Penulis

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR/DIAGRAM..........................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1. Latar Belakang..............................................................................................1
1.2. Tujuan............................................................................................................2
1.2.1. Tujuan Umum.........................................................................................2
1.2.2. Tujuan Khusus........................................................................................2
1.3. Manfaat..........................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................3
2.1. Definisi..........................................................................................................3
2.2. Etiologi..........................................................................................................3
2.3. Faktor Risiko.................................................................................................3
2.4. Transmisi.......................................................................................................3
2.5. Patogenesis....................................................................................................4
2.6. Gejala Klinis..................................................................................................5
2.7. Klasifikasi Pasien TB....................................................................................5
2.7.1. Klasifikasi Berdasarkan Anatomi...........................................................5
2.7.2. Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Pengobatan........................................6
2.7.3. Klasifikasi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat...........6
2.7.4. Klasifikasi Berdasarkan Status HIV.......................................................7
2.8. Diagnosis Tuberkulosis.................................................................................7
2.9. Pengobatan Tuberkulosis Paru......................................................................9
2.9. Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis...................................................11
2.9.1. Strategi Promosi Kesehatan dalam Penanggulangan Tuberkulosis......12
2.10. Standar Pelayanan Minimal.......................................................................13
BAB III METODE PELAKSANAAN..................................................................15
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................16

iii
 4.1. Profil Wilayah dan Profil Puskesmas..........................................................16
4.1.1. Keadaan Penduduk...............................................................................16
4.1.2. Keadaan Ekonomi.................................................................................17
4.1.3. Pendidikan............................................................................................18
4.1.4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan..............................................................18
4.1.5. Anggaran Kesehatan Puskesmas..........................................................19
4.2. Identifikasi Masalah di Puskesmas Sungai Durian.....................................20
4.3. Penentuan Prioritas Masalah.......................................................................21
4.4. Analisis Penyebab Masalah.........................................................................22
4.5. Alternatif Pemecahan Masalah....................................................................28
4.6 Prioritas Pemecahan Masalah.......................................................................29
BAB V PLAN OF ACTION...................................................................................32
5.1. Nama Kegiatan............................................................................................32
5.2. Tujuan Kegiatan..........................................................................................32
5.3. Sasaran.........................................................................................................32
5.4. Dana.............................................................................................................32
5.5. Target...........................................................................................................32
5.6. Pelaksanaan Program..................................................................................32
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................34
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................35
LAMPIRAN...........................................................................................................36

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian..............17

Tabel 2. Mata Pencaharian Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian
................................................................................................................................17
Tabel 3. Tingkat Pendidikan Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai
Durian.....................................................................................................................18
Tabel 4.. Jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas Sungai Durian...19
Tabel 5. Hasil Capaian Kinerja di Puskesmas Sungai Durian...............................20
Tabel 6. Menentukan Prioritas Masalah menggunakan USG................................21
Tabel 7. Daftar Alternatif Pemecahan Masalah.....................................................28
Tabel 8. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah..................................................29

v
 DAFTAR GAMBAR/DIAGRAM

Gambar 1. Alur Diagnosis Tuberkulosis (Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2019)

..................................................................................................................................8
Gambar 2. Alur Diagnosis Tuberkulosis menurut Surat Edaran Kementerian
Kesehatan 2021........................................................................................................9
Gambar 3. Diagram Fish Bone..............................................................................27

vi
vii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan di
dunia, terutama di negara berkembang seperti Indonesia. Pada tahun 2005,
Organisasi Kesehatan Dunia/WHO mendeklarasikan TB sebagai suatu global
health emergency (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Data dari Global TB
Report 2018 meperkirakan bahwa pada tahun 2017, terdapat 842.000 (319 per
100.000 penduduk) kasus TB baru di Indonesia dan 116.400 (44 per 100.000
penduduk) jumlah kematian akibat TB, termasuk TB-HIV positif. Jumlah kasus
tuberkulosis baru di Indonesia masih berada pada posisi ketiga di dunia, setelah
India dan menjadi tantangan yang harus dihadapi Indonesia dan memerlukan
perhatian dan peran dari semua pihak, karena angka morbiditas dan mortalitas
yang tinggi (Kementerian Kesehatan RI, 2019).

Data dari Riset Kesehatan Dasar tahun 2019 menjelaskan bahwa pada
tahun 2019, jumlah kasus tuberkulosis yang ditemukan sebanyak 543.874. jumlah
tersebut menurun jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya yang mencapai
566.623. Jumlah kasus tertinggi berada di Provinsi Jawa Barat, Jawa Timur, dan
Jawa Tengah. Pada tahun 2019, CDR di Indonesia sebesar 64,5%, meningkat jika
dibandingkan dengan tahun sebelumnya, namun masih jauh dari target WHO
sebesar 90%. Angka CDR terbesar berada di Provinsi Jawa Barat (96,2%) dan
terendah ada di Provinsi Bali (34%). Untuk provinsi Kalimantan Barat, angka
CDR sebesar 54,2%. Angka keberhasilan pengobatan (Success Rate) yang
ditargetkan oleh Kementerian Kesehatan adalah 85%. Secara nasional, angka
keberhasilan pengobatan tuberkulosis sudah mencapai 86,6% pada tahun 2019. Di
Provinsi Kalimantan Barat, angka keberhasilan pengobatan sudah mencapai
86,1%.

World Health Organization (WHO) mencanangkan strategi “End

Tuberculosis” untuk mengakhiri epidemi tuberkulosis di seluruh dunia. Indikator
yang digunakan adalah, pada tahun 2030, jumlah kematian akibat TB berkurang

1
95% dibandingkan tahun 2015, angka insiden TB berkurang 90% dibandingkan
tahun 2015, serta tidak ada keluarga yang mengalami masalah ekonomi
katastropik. Upaya tersebut diimplementasikan dalam bentuk diagnosis dini TB,
termasuk skrining pada kelompok risiko tinggi, pengobatan untuk semua pasien
TB, peningkatan kolaborasi layanan melalui TB-HIV, TB-DM, MTBS
(manajemen Terpadu Balita Sakit), dan lain sebagainya, serta pengobatan
profilaksis bagi orang dengan risiko tinggi termasuk ketersediaan vaksin
(Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2019).

Dalam hal ini, Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan dasar diharapkan

mampu untuk memberikan pelayanan secara komprehensif sesuai dengan standar
yang sudah ditetapkan. Data dari Puskesmas Sungai Durian, pada tahun 2019
didapatkan total 132 kasus TB (87 laki-laki dan 45 perempuan). Angka
keberhasilan pengobatan sudah mencapai 100%, sedangkan selama tahun 2019
terdapat dua orang pasien tuberkulosis yang meninggal dunia. Dari data tersebut,
diduga masih ada beberapa kendala dalam program penanggulangan tuberkulosis
di Puskesmas Sungai Durian.
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum

- Mengetahui permasalahan pelayanan TB sesuai standar

1.2.2. Tujuan Khusus

- Menganalisis kelemahan, kekuatan, dan peluang yang dimiliki Puskesmas

Sungai Durian dalam melaksanakan pelayanan tuberkulosis

- Mencari solusi dari permasalahan yang ditemukan yang dapat diterapkan

di Puskesmas Sungai Durian
1.3. Manfaat

- Meningkatkan pengetahuan tentang strategi nasional penanggulangan

tuberkulosis

- Memberikan informasi tentang penyebab masalah yang dihadapi dan

sebagai dasar untuk menentukan langkah berikutnya agar program
penanggulangan tuberkulosis dapat dilaksanakan dengan lebih baik.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh

bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan tahan
terhadap asam sehingga dikenal dengan Bakteri Tahan Asam (BTA). Sebagian
besar kasus tuberkulosis menyerang parenkim paru, namun bakteri ini juga dapat
menginfeksi organ tubuh lain yang disebut dengan tuberkulosis ekstra paru
(Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2019).
2.2. Etiologi

Bakteri Mycobacterium memiliki beberapa spesies, antara lain: M.

africanum, M. bovis, M. leprae. Selain M. tuberculosis, jenis lain yang juga dapat
menimbulkan permasalahan pada saluran nafas dikenal dengan MOTT
(Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang dapat menjadi perancu untuk
penegakan diagnosis TBC (Kementerin Kesehatan RI, 2018). Mycobacterium
tuberculosis berbentuk batang dan berukuran panjang 1-4 mikron, lebar 0,3-0,6
mikron. Bakteri ini akan optimal pada suhu sekitar 370 C dengan pH optimal 6,4-
7. Sebagian besar bakteri ini tersusun atas asam lemak yang menyebabkan kuman
lebih tahan asam.
2.3. Faktor Risiko

Penyakit tuberkulosis dapat terjadi ketika daya tahan tubuh seseorang

menurun. Dalam epidemiologi, terdapat tiga hal yang menyebabkan terjadinya
suatu penyakit, yaitu pejamu, penyebab, dan lingkungan. Faktor lingkungan yang
berisiko adalah lingkungan padat penduduk sehingga menyebabkan sirkulasi
udara yang kurang baik dan menghambat masuknya sinar matahari. Selain itu,
tempat yang yang berisiko adalah lembaga permasyarakatan, fasilitas kesehatan,
dan lain-lain. Dari sisi pejamu, seseorang lebih rentan terinfeksi M. tuberculosis
ketika sistem imun menurun, seperti pada penderita HIV, orang yang

3
mendapatkan terapi imunosupressan jangka panjang, perokok, anak <5 tahun serta
lansia, perokok, serta petugas kesehatan (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
2.4. Transmisi

Orang yang terinfeksi M. tuberculosis dapat menularkan lewat droplet

yang keluar saat orang tersebut batuk, bersin, berbicara, atau aktivitas ekspirasi
yang lain. Batuk merupakan cara penularan paling efisien dalam menularkan
bakteri ini. Kasus paling menular adalah droplet dari pasien dengan BTA (+).
Pasien dengan sputum negatif tidak terlalu infeksius. Kasus ekstra paru hampir
tidak infeksius, kecuali jika penderita juga mengalami TB paru. Orang dengan TB
laten tidak infeksius, karena bakteri yang meninfeksi tidak bereplikasi dan tidak
dapat menularkan ke organisme lain (Churchyard, et al., 2017).
2.5. Patogenesis

Bakteri tuberkulosis berkuran sangat kecil, sehingga dapat masuk

mencapai alveolus. Setelah kuman ini masuk, tubuh akan mengatasi dengan
mekanisme imunologis non spesifik. Makrofag alveolus akan menghancurkan
bakteri ini, namun pada beberapa kasus, makrofag tidak dapat menghancurkan
bekteri dan bakteri ini akan bereplikasi dalam makrofag. Bakteri TB yang terus
berkembang di dalam makrofag akhirnya membentuk koloni. Lokasi tempat
koloni pertama dari bakteri ini disebut fokus primer GOHN. Fokus primer ini
kemudian akan menyebar ke kelenjar limfe regional melalui saluran limfe. Proses
ini menyebabkan inflamasi pada saluran limfe (limfangitis) dan kelenjar limfe
(limfadenitis). Gabungan dari fokus primer, limfangitis dan limfadenitis disebut
dengan kompleks primer. Waktu dari masuknya bakteri sampai terbentuk
kompleks primer disebut sebagai masa inkubasi yang biasanya berlangsung dalam
rentang 2-12 minggu (Marlinae, L, et al., 2019).

Saat terbentuk kompleks primer, infeksi TB dinyatakan sudah terjadi,

ditandai dengan terbentuknya hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein. Setelah
kompleks primer terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB sudah terbentuk.
Pada individu dengan sistem imun yang baik, saat sistem imun seluler terbentuk,
proliferasi bakteri terhenti. Setelah proses ini, fokus primer di jaringan paru akan
mengalami resolusi dan membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah mengalami

4
nekorsis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe juga mengalami penyembuhan,
namun biasanya tidak sebaik fokus primer di jaringan paru. Bakteri TB dapat
tetap hidup dan menetap lama di kelenjar ini dalam keadaan dormant. Bila suatu
saat daya tahan tubuh pejamu menurun, bakteri ini akan mengalami reaktivasi dan
menjadi penyakit TB (Marlinae, L, et al., 2019).
2.6. Gejala Klinis

Gejala TB paru dibagi menjadi gejala respiratorik dan gejala sistemik.

Gejala utama yang dialami penderita adalah batuk lama >2 minggu, umumnya
batuk berdahak. Keluhan batuk dapat disertai bercampur darah ataupun sesak
nafas. Gejala sistemik yang dirasakan berupa demam, malaise, berkeringat malam
hari, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan yang dialami dalam 1
bulan atau lebih. Selain TB paru, TB juga dapat terjadi pada organ selain paru.
Gejala yang dirasakan tergantung organ yang terlibat. Pada pasien HIV, batuk
sering kali bukan menjadi keluhan utama, sehingga gejala batuk tidak harus selalu
dalam 2 minggu atau lebih (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
2.7. Klasifikasi Pasien TB

Terduga (presumptive) TB adalah seseorang dengan keluhan dan gejala

yang mendukung diagnosis TB. Pasien terkonfirmasi bakteriologis adalah pasien
dengan hasil pemeriksaan bakteriologis menunjukkan hasil positif. Uji
bakteriologis yang digunakan dapat berupa sputum, cairan tubuh, dan jaringan
yang diperiksa menggunakan mikroskop, TCM, atau biakan. Pasien terkonfirmasi
klinis adalah pasien yang tidak dapat didiagnosis secara bakteriologis, namun
menurut dokter dianggap sebagai pasien TB dan harus diberikan pengobatan TB.
Kelompok pasien ini adalah pasien dengan hasil foto toraks mendukung TB,
pasien yang tidak menujukkan perbaikan setelah pemberian antibiotik non OAT
dan memiliki faktor risiko TB, serta pasien anak yang terdiagnosis menggunakan
sistem skoring.

Untuk menghindari overdiagnosis, pemberian obat TB hanya

dipertimbangkan pada pasien dengan keluhan, gejala, dan kondisi yang sangat
mendukung diagnosis TB, kondisi pasien harus segera diberikan pengobatan,
misalnya kasus meningitis TB, TB milier, serta pasien HIV. Menurut Keputusan

5
Menteri Kesehatan tahun 2019, kasus tuberkulosis dapat diklasifikasikan
berdasarkan anatomi, status pengobatan, hasil uji kepekaan OAT, serta status
HIV.
2.7.1. Klasifikasi Berdasarkan Anatomi

- TB Paru adalah TB yang mengenai parenkim paru atau trakeobrankial. TB

milier dimasukkan dalam kategori ini karena memiliki lesi di paru. Pasien
yang mengalami TB paru dan ekstra paru, diklasifikasikan menjadi kasus
TB paru.

- TB ekstra paru merupakan kasus TB yang terjadi pada organ di luar

parenkim paru, meliputi pleura, kulit, sendi atau tulang, kelenjar limfe,
maupun selaput otak.
2.7.2. Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Pengobatan

- Kasus baru adalah pasien yang belum pernah menerima OAT atau pernah
mendapatkan OAT kuran dari 28 hari.

- Kasus dengan riwayat pengobatan adalah pasien yang sudah pernah

mendapatkan OAT kemudian dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
namun saat ini terdiagnosis TB kembali.

- Kasus pengobatan gagal adalah pasien yang sudah mendapatkan OAT dan
dinyatakan gagal pada akhir pengobatan

- Kasus loss to follow up adalah pasien yang pernah menelan OAT minimal
28 hari dan tidak meneruskan selama dua bulan berturut-turut dan
dinyatakan loss to follow up.

- Kasus lain-lain adalah pasien yang sebelumnya pernah menerima OAT

dan hasil akhir pengobatannya tidak diketahui atau tidak didokumentasikan.
2.7.3. Klasifikasi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat

- Monoresisten adalah resisten terhadap salah satu OAT lini pertama.

- Poliresisten adalah resisten terhadap lebih dari satu jenis OAT lini
pertama, selain isoniazid dan Rifampisin secara bersamaan.

6
 - Multidrug Resistant (TB MDR) adalah resisten terhadap isoniazid dan
rifampisin secara bersamaan.

- Extensive Drug Resistant (TB XDR) adalah TB MDR yang juga resisten
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan salah satu OAT lini
kedua suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan amikasin).

- Rifampicin Resistant (TB RR) adalah terbukti resisten terhadap rifampicin

baik menggunakan metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip
(konvensional), dengan atau tanpa resisten terhadap OAT. TB RR adalah
semua bentuk TB MR, TB PR, TB MDR, dan TB XDR yang juga terbukti
resisten terhadap rifampisin.
2.7.4. Klasifikasi Berdasarkan Status HIV

- Kasus TB dengan HIV positif adalah TB yang terkonfirmasi secara

bakteriologis ataupun secara klinis pada pasien yang juga memiliki hasil tes
HIV positif.

- Kasus TB dengan HIV negatif adalah TB yang terdiagnosis secara

bakteriologis ataupun secara klinis pada pasien yang memiliki hasil tes HIV
negatif pada awal penegakan diagnosis TB. Apabila selanjutnya pasien
diketahui positif HIV, maka klasifikasi disesuaikan.

- Kasus TB dengan HIV tidak diketahui adalah TB yang tidak memiliki

hasil tes HIV dan tidak memiliki bukti dokumentasi telah terdaftar dalam
register HIV. Bila selanjutnya pasien memiliki hasil tes HIV positif,
klasifikasi disesuaikan.
2.8. Diagnosis Tuberkulosis

Pasien teduga TB harus dilakukan pemeriksaan bakteriologis untuk

menegakkan diagnosis tuberkulosis. Spesimen dahak diperiksa untuk kasus
terduga TB paru, dan spesimen dari cairan serebrospinal, kelenjar limfe atau dari
jaringan diperiksa untuk terduga TB ekstra paru. Fasilitas kesehatan yang
memiliki fasilitas alat tes cepat molekuler (TCM), penegakan diagnosis dilakukan
dengan pemeriksaan TCM. Fasilitas kesehatan yang tidak memiliki alat tes cepat

7
molekuler, dan kesulitan untuk merujuk spesimen, penegakan diagnosis tetap
menggunakan mikroskop.

Jumlah dahak yang diperiksa mikroskopik sebanyak dua dengan kualitas

yang bagus, misalnya sewaktu-sewaktu, pagi-sewaktu, atau sewaktu-pagi dengan
kualitas mukopurulen sebanyak 3-5 mL. BTA (+) adalah jika salah satu atau
kedua spesimen uji dahak menunjukkan positif. Pasien dapat dinyatakan sebagai
pasien dengan BTA (+). BTA (-) adalah jika kedua spesimen dahak menunjukkan
hasil negatif. Pada kasus ini, penegakan diagnosis menggunakan pemeriksaan
klinis dan penunjang yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter.

8
 Jika hasil pemeriksaan dahak menunjukkan hasil negatif, dan tidak
memiliki akses rujukan, maka diberikan pemberian antibiotik spektrum luas non
OAT dan non kuinolon selama 1-2 minggu. Jika tidak ada perbaikan dengan

pemberian antibiotik tersebut, maka perlu dilakkan analisis faktor risiko TB untuk
didiagnosis sebagai TB klinis. Faktor risiko yang dimaksud adalah terdapat
kontak dengan pasien TB, memiliki penyakit komorbid, tinggal di wilayah
berisiko, misalnya lapas, pengungsian, daerah kumuh, dan lain-lain (Keputusan
Menteri Kesehatan RI, 2019).
Gambar 1. Alur Diagnosis Tuberkulosis (Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2019)

Menurut surat edaran Kementerian Kesehatan RI, Nomor

HK.02.02/III.1/936/2021, TCM (Tes Cepat Molekuler) adalah alat diagnosis
utama yang digunakan untuk menegakkan diagnosis TB, baik TB paru maupun

9
ekstra paru, TB kasus baru atau memiliki riwayat pengobatan TB sebelumnya,
dan untuk semua usia, termasuk ODHA. Jumlah dahak yang dikumpulkan adalah
dua dahak, yaitu sewaktu-sewaktu, sewaktu-pagi atau pagi-sewaktu. Standar
dahak yang digunakan adalah volume 3-5 mL dan mukopurulen. Hasil
pemeriksaan TCM terdiri dari MTB pos Rif resisten, MTB pos Rif sensitif, MTB
pos Rif indeterminate, MTB negatif dan hasil gagal.

Fasilitas kesehatan yang belum memiliki fasilitas TCM harus merujuk

terduga TB atau dahak terduga TB ke fasilitas kesehatan dengan layanan TCM.

Merujuk dahak lebih disarankan karena alasan pengendalian infeksi. Dinas
Kesehatan Provinsi dan kabupaten/kota mengatur jejaring rujukan dan
menetapkan fasilitas kesehatan TCM yang menjadi pusat rujukan bagi fasilitas
kesehatan di sekitarnya.
Gambar 2. Alur Diagnosis Tuberkulosis menurut Surat Edaran Kementerian
Kesehatan 2021

10
2.9. Pengobatan Tuberkulosis Paru

Pengobatan penting diberikan dan merupakan upaya paling efisien untuk

mencegah penyebaran. Pengobatan yang adekuat harus sesuai dengan panduan,
yaitu diberikan dalam bentuk paduan OAT yang mengandung minimal 4 macam
obat, diberikan dalam dosis yang tepat, ditelan secara teratur dan diawasi oleh
pengawas minum obat serta diberikan dalam waktu yang cukup, terbagi dalam
tahap awal serta tahap lanjutan.

Tahap awal diberikan setiap hari. Pengobatan tahap ini bertujuan untuk
menurunkan jumlah bakteri yang ada dalam tubuh pasien. Tahap ini diberikan
selama 2 bulan pada pasien baru. Umumnya, dengan pengobatan teratur dan tanpa
penyulit, daya penularan sudah menurun setelah pengobatan 2 minggu pertama.

Tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa bakteri yang ada di tubuh,

khususnya bakteri persisten sehinggan pasien sembuh dan mencegah terjadinya
kekambuhan. Pengobatan tahap ini diberikan dalam waktu 4 bulan.

Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan paduan standar untuk TB

kasus baru adalah 2HRZE/4RH, namun jika paduan standar tidak tersedia, dapat
dipakai paduan 2RHZE/4R3H3. Pada akhir fase intensif, jika hasil pemeriksaan
dahak masih menunjukkan positif, tidak perlu diberikan pengobatan fase sisipan.
Lakukan pemeriksaan uji kepekaan dan lanjutkan pengobatan sebagai fase
lanjutan.

Evaluasi pengobatan tuberkulosis:

1. Sembuh : pasien dengan hasil BTA positif pada awal
pengobatan dan pada akhir pemeriksaan, BTA
menunjukkan hasil negatif pada salah satu
pemeriksaan.
2. Pengobatan lengkap : Pasien yang sudah menyelesaikan pengobatan
namun tidak memiliki hasil BTA pada akhir
pengobatan, baik karena tidak dilakukan atau
karena hasil tidak ada
3. Pengobatan gagal : Pasien dengan hasil BTA positif pada bulan

11
 kelima atau akhir pengobatan
4. Meninggal : Pasien TB yang meninggal dengan alasan apapun
selama atau sebelum pengobatan TB
5. Putus Obat : Pasien yang tidak mulai pengobatan setelah
terdiagnosis atau berhenti pengobatan selama 2
bulan berturut-turut
6. Tidak dievaluasi : Pasien yang tidak memiliki hasil pengobatan pada
akhir pelaporan, termasuk pasien yang pindah
fasilitas kesehatan dan hasil pengobatan akhir
tidak diketahui fasilitas yang merujuk sampai
batas akhir pelaporan
7. Keberhasilan Jumlah kasus dengan hasil pengobatan sembuh
pengobatan : dan lengkap.
2.9. Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis

Penanggulangan tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 dilaksanakan

dengan enam strategi, yaitu: penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah
pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi
tuberkulosis 2030, peningkatan akses layanan tuberkulosis yang berpihak pada
pasien, optimalisasi upaya promotif dan preventif, pemberian profilaksis
tuberkulosis serta pengendalian infeksi, pemanfaatan hasil riset dan teknologi
skrining, diagnosis, dan tatalaksana, peningkatan peran komunitas, mitra, dan
multisektor dalamm pelaksanaan eliminasi tuberkulosis, serta penguatan
manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan.

Strategi tersebut terdiri dari strategi fungsional dan strategi pemungkin.

Strategi fungsional bersifat teknis yang fokus pada area intervensi: penemuan
kasus, pengobatan, dan pencegahan. Strategi pemungkin adalah strategi yang
terfokus pada faktor kontekstual yang dapat meningkatkan pencapaian strategi
fungsional.

Berdasarkan hasil pencapaian program penanggulangan tuberkulosis tahun

2019, maka Program Tuberkulosis Nasional akan melakukan intervensi agar
sebagian besar kabupaten/kota dapat mencapai target penemuan dan pengobatan
tuberkulosis sebanyak 90% pada tahun 2024. Untuk mencapai target tersebut

12
dilakukan beberapa upaya, antara lain: mewajibkan pelaporan penemuan kasus
tuberkulosis di semua fasilitas kesehatan, melakukan penemuan kasus secara aktif,
terutama pada pasien berisiko (DM, HIV-AIDS, pasien malnutrisi),
memaksimalkan kegiatan investigasi kontak, memperkuat jejaring fasilitas
kesehatan pemerintah dan swasta dalam penemuan, diagnosis dan tatalaksana,
memperkuat layanan diagnostik dan pengobatan, pemnatauan untuk pasien TBC
SO dan RO, pendampingan minum OAT sampai selesai dan sembuh, serta
mengoptimalkan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang tuberkulosis kepada
masyarakat (Kementerian Kesehatan RI, 2020).

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 67 tahun 2016 tentang

Penanggulangan Tuberkulosis, kebijakan penanggulangan tuberkulosis di
Indonesia dilaksanakan secara desentralisasi dalam kerangka otonomi daerah,
yang terdiri dari perencenaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, serta
menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana).
Penanggulangan TB dilaksanakan menggunakan pedoman nasional dan
memperhatikan kebijakan global untuk penanggulangan tuberkulosis. Penemuan
dan pengobatan tuberkulosis dilakukan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama, meliputi Puskesmas, Dokter Praktek Mandiri, Klinik, serta Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjut meliputi Rumah Sakit Pemerintah, swasta, Rumah
Sakit Paru, Balai Kesehatan Paru Masyarakat. Obat Anti Tuberkulosis diberikan
dan disediakan oleh pemerintah secara cuma-cuma. Penanggulangan tuberkulosis
dilaksanakan melalui kerjasama antara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta
dan masyarakat melalui Forum Koordinasi TB.
2.9.1. Strategi Promosi Kesehatan dalam Penanggulangan Tuberkulosis

Standar pelayanan tuberkulosis di puskesmas terdiri dari pelayanan

penderita TB, penyuluhan TB, penjaringan suspek, pengumpulan dahak,
pembuatan dan penyimpanan dahak, standar diagnosis dan standar pengobatan
TB. Promosi kesehatan merupakan upaya yang dilakukan untuk masyarakat
sehingga mereka mampu untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan dirinya.
Dalam penanggulangan tuberkulosis, promosi kesehatan diarahkan untuk
meningkatkan pengetahuan yang benar mengenai pencegahan penularan,

13
pengobatan, serta kebiasaan pola hidup bersih dan sehat. Promosi kesehatan
dalam program penanggulangan tuberkulosis dilakukan dengan strategi
pemberdayaan masyarakat, advokasi, dan kemitraan.

Pada strategi pemberdayaan masyarakat, proses pemberian informasi

diberikan secara terus- menerus serta berkesinambungan agar masyarakat,
keluarga, maupun penderita TB menjadi sadar dan mampu untuk meningkatkan
kesehatan dirinya. Metode yang dapat dilakukan berupa komunikasi efektif,
praktek, bimbingan dan konseling, dengan memanfaatkan media komunikasi
seperti poster, leaflet, atau media lainnya.

Advokasi dilakukan untuk memperoleh dukungan dari pemangku

kebijakan dengan menggunakan informasi yang akurat dan tepat. Advokasi ini
dilakukan secara terencana, terkoordinasi dengan tujuan menempatkan TB
menjadi perhatian dalam agenda politik, mendorong komitmen politik dari
pemangku kebijakan yang ditandai dengan adanya peraturan atau produk hukum
yang terkait dengan program penanggulangan tuberkulosis, serta meningkatkan
dan mempertahankan ketersinambungan dalam hal pembiayaan dan sumber daya
lainnya. Kemitraan merupakan kerjasama antar institusi pemerintah terkait,
pemangku kebijakan, penyedia layanan, organisasi kemasyarakatan, dengan
memperhatikan prinsip kesetaraan, keterbukaan, dan saling menguntungkan
(Peraturan Menteri Kesehatan RI, 2016).
2.10. Standar Pelayanan Minimal

Standar pelayanan minimal (SPM) kesehatan adalah ketentuan mengenai

jenis dan mutu pelayanan dasar mnimal di bidang kesehatan yang wajib
disediakan oleh pemerintah dan berhak diperoleh setiap warga negara. Standar
pelayanan minimal terdiri dari Standar Pelayanan Minimal Kesehatan Daerah
Provinsi dan Standar Pelayanan Minimal Kesehatan Kabupaten/Kota. SPM
Kesehatan Daerah Provinsi terdiri dari pelayanan kesehatan bagi penduduk
terdampak krisis kesehatan akibat bencana dan/atau berpotensi bencana provinsi
dan pelayanan kesehatan pada kondisi kejadian luar biasa provinsi.

14
 Jenis pelayanan dasar pada SPM daerah kabupaten/kota terdiri dari
pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan ibu bersalin, pelayanan
kesehatan bayi baru lahir, pelayanan kesehatan kesehatan balita, pelayanan
kesehatan pada usia pendidikan dasar, pelayanan kesehatan pada usia produktif,
pelayanan kesehatan usia lanjut, pelayanan kesehatan penderita hipertensi,
pelayanan kesehatan penderita diabetes melitus, pelayanan kesehatan orang
dengan gangguan jiwa berat, pelayanan kesehatan orang terduga tuberkulosis, dan
pelayanan kesehatan orang dengan risiko infeksi virus yang melemahkan daya
tahan tubuh manusia.

Setiap terduga tuberkulosis mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai

standar. Pemerintah Kabupaten/Kota wajib memberikan pelayanan kesehatan
sesuai standar kepada terduga tuberkulosis di wilayah kerja dalam kurun waktu
satu tahun. Pelayanan orang terduga tuberkulosis sesuai standar terdiri dari
pemeriksaan klinis, pemeriksaan penunjang, dan edukasi. Penetapan sasaran orang
terduga TB menggunakan data orang yang kontak erat dengan penderita TB.
Pemeriksaan klinis dilakukan minimal satu kali dalam setahun setelah
pemeriksaan gejala dan tanda. Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan dahak
dan/atau bakteriologis dan/atau radiologis. Edukasi perilaku berisiko dan
pencegahan penularan serta melakukan rujukan bila diperlukan (Peraturan
Menteri Kesehatan, 2019).

15
 BAB III
METODE PELAKSANAAN
Kegiatan evaluasi program ini diawali dengan tahap menentukan skala
prioritas masalah program di Puskesmas Sungai Durian kemudian dilanjutkan
dengan memberikan alternatif saran untuk menyelesaikan masalah. Penentuan
skala prioritas dilakukan dengan menggunakan data primer berupa wawancara dan
diskusi dengan penanggungjawab program, sedangkan data sekunder didapatkan
dari data Puskesmas Sungai Durian tahun 2019.

Dalam menentukan skala prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas

Sungai Durian, digunakan kriteria urgensi (U), perkembangan atau growth (G),
dan keseriusan atau seriuosness (S). Beberapa masalah yang ditemukan di
Puskesmas Sungai Durian dinilai menggunakan kriteria tersebut dengan skala dari
1-5 atau 1-10. Masalah dengan skor paling tinggi menjadi prioritas masalah.
Urgensi menilai seberapa mendesak masalah tersebut harus diselesaikan dalam
waktu yang sudah ditentukan. Seriousness merupakan seberapa serius masalah
tersebut harus diselesaikan dan akibat yang mungkin bisa terjadi jika penyelesaian
masalah ditunda. Growth menunjukkan kemungkinan masalah tersebut menjadi
berkembang jika tidak diselesaikan.

Setelah prioritas masalah ditentukan, langkah selanjutnya adalah

menganalisis akar penyebab masalah. Analisis dilakukan dengan membagi
menjadi faktor input, proses, dan lingkungan atau menggunakan metode Fish
Bone Analisys. Setelah akar permasalahan dapat dianalisis, kemudian diberikan
alternatif pemecahan masalah.

16
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Profil Wilayah dan Profil Puskesmas

Kubu Raya merupakan kabupaten termuda di Kalimantan Barat yang

merupakan pemekaran dari Kabupaten Pontianak. Kubu Raya memiliki 9
kecamatan, 123 desa, 450 dusun, 787 RW dan 3111 RT dengan luas wilayah
keseluruhan 6.985,24 km2. Jumlah penduduk berdasarkan hasil Konsolidasi dan
Pembersihan oleh Kemendagri tahun 2018 sebanyak 604.563 jiwa dengan
kepadatan penduduk 86,55 jiwa/km.

Puskesmas Sungai Durian merupakan satu dari tiga puskesmas di wilayah

Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya yang terletak pada koordinat
109o-22,31 BT dan 00-21 LS dengan ketinggian 0-1 meter dari permukaan laut.
Luas wilayah Puskesmas Sungai Durian sekitar 315.587 km2. Jumlah penduduk
pada tahun 2019 sebanyak 103.495 jiwa, terdiri dari 26.813 kepala keluarga.
Wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian meliputi delapan desa binaan, yaitu Desa
Sungai Ambangah, Desa Tebang Kacang, desa Kuala Dua, Desa Teluk Kapuas,
Desa Arang Limbung, Desa Limbung serta dua desa pemekaran pada tahun 2006
yaitu Desa Mekar Sari dan Desa Madu Sari.
4.1.1. Keadaan Penduduk

Berdasarkan data dari profil kecamatan tahun 2019, jumlah penduduk di

wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian sebesar 103.495 jiwa, terdiri dari 52.667
jiwa laki-laki dan 50.827 jiwa perempuan. Jumlah penduduk sasaran program
puskesmas tahun 2019 terdiri dari 2.293 ibu hamil, 2.186 orang ibu bersalin,
2.036 bayi, dan 10.213 balita. Desa Kuala Dua memiliki jumlah rumah tangga

17
terbanyak, yaitu 6.100 rumah tangga dengan jumlah penduduk sebanyak 24.465
jiwa. Kepadatan penduduk paling besar terdapat di Desa Limbung dengan angka
1.231/km2. Hal ini karena luas wilayah yang tidak sebanding dengan jumlah
penduduk. Dari seluruh jumlah penduduk, sebanyak 43.612 (42%) merupakan
penduduk usia non produktif, dan sebanyak 60.807 (48%) termasuk penduduk
usia produktif.

Tabel 1. Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian

Jumlah Jumlah Penduduk

No Nama Desa Rumah Jumlah
Laki-Laki Perempuan
Tangga
1 Arang Limbung 4.600 11.212 11.100 22.312
2 Kuala Dua 6.100 12.340 12.125 24.465
3 Sungai Ambangah 1.523 2.687 2.811 5.498
4 Tebang Kacang 1.400 2.479 2.491 4.970
5 Limbung 4.100 8.518 7.877 16.395
6 Teluk Kapuas 4.350 7.394 6.755 14.150
7 Madu Sari 1.200 2.490 2.368 4.858
8 Mekar Sari 2.540 5.547 5.300 10.874
Jumlah 25.813 52.667 50.827 103.495
4.1.2. Keadaan Ekonomi

Mata pencaharian penduduk di Wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian

sangat beragam. Sebagian besar merupakan petani, karena sebagian besar wilayah
Kubu Raya memiliki lahan yang dimanfaatkan untuk sektor pertanian dan
perkebunan.
Tabel 2. Mata Pencaharian Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Durian

No Mata Pencaharian Jumlah

1 PNS 4.549
2 TNI 1.807
3 POLRI 1.752
4 Petani 12.531
5 Nelayan 1.179
6 Pedagang 3.582
7 Buruh 5.398
8 Lain-lain 2.570

18
 Jumlah 33.368

4.1.3. Pendidikan

Sebagian besar penduduk memiliki tingkat pendidikan akhir Sekolah

Menengah Atas (SMA), yaitu sebanyak 13.750 jiwa, dan tingkat pendidikan akhir
setingkat akademi dan universitas berada di posisi terendah, masing-masing
sebanyak 2.442 dan 1.653 jiwa. Jumlah penduduk yang tidak tamat SD cukup
tinggi, yaitu 10.385 jiwa.
Tabel 3. Tingkat Pendidikan Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai
Durian

No Mata Pencaharian Jumlah

1 Tidak Tamat SD 10.385
2 Tamat SD 9.787
3 SMP 6.818
4 SMA 13.750
5 SMK 2.335
6 Akademi/Sekolah Tinggi 2.442
7 Universitas 1.653
Jumlah 46.170
4.1.4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Puskesmas Sungai Durian merupakan puskesmas rawat inap yang

mencakup 5 puskesmas pembantu dan 9 polindes yang tersebar di seluruh desa
wilayah kerja. Sebagai puskesmas rawat inap, Puskesmas Sungai Durian memiliki
3 ruangan rawat inap umum dengan total 12 temat tidur, terdiri dari 4 tempat tidur
untuk rawat inap pria, 4 tempat tidur rawat inap wanita, dan 4 tempat tidur rawat
inap anak. Selain itu, puskesmas juga memiliki fasilitas persalinan yang terdiri
dari 3 tempat tidur ruangan VK dan 4 tempat tidur di ruang nifas.

Dalam hal mendukung kegiatan upaya kesehatan bersumberdaya

masyarakat, Puskesmas Sungai Durian memiliki 39 Pos Pelayanan Terpadu yang
aktif untuk menjalankan tugasnya. Kegiatan utama yang dilakukan setiap bulan
berupa KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), ibu hamil dan nifas, bayi, balita,
imunisasi, gizi, serta pencegaham dan penanggulangan infeksi.

19
 Pada tahun 2019, jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan (SDMK)
sebanyak 113 orang, terdiri dari 95 orang tenaga kesehatan dan 18 orang tenaga
penunjang. Jumlah ini meningkat dibanding tahun 2018 yang hanya terdapat 84
orang. Hal ini dikarenakan saat ini Puskesmas Sungai Durian juga membuka
layanan rawat jalan sore, loket sore, laboratorium sore, dan apotek sore.
Tabel 4. Jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas Sungai Durian

No Jenis Ketenagaan Jumlah

1 Dokter Umum 4
2 Dokter Spesialis 2
3 Dokter Gigi 1
4 Perawat 32
5 Bidan 29
6 Perawat Gigi 4
7 Gizi 5
8 Kesehatan Lingkungan 4
9 Epidemiologi 1
10 Promosi Kesehatan 2
11 Kesehatan Keselamatan Kerja 1
12 Akuntansi 1
13 Analis Kesehatan 4
14 Asisten Apoteker 5
15 Apoteker 1
16 Administrasi 9
17 Rekam Medik 2
18 Costumer Service 1
19 Cleaning Service 3
20 Driver 1
21 Penjaga Keamanan 1
JUMLAH 113
4.1.5. Anggaran Kesehatan Puskesmas

Terdapat beberapa sumber pendanaan puskesmas, yaitu anggaran dari

operasional APBD, kapitasi BPJS, BOK, non kapitasi persalinan, non kapitasi
rawat inap, non kapitasi rujukan, jasa layanan, serta jasa layanan gratis.
Pemerintah daerah Kabupaten Kubu Raya melalui dana operasional Puskesmas
Sungai Durian sebesar Rp 67.456.036. Dana tersebut diharapkan dapat
meningkatkan kinerja puskesmas dan jaringannya, meliputi Poskesdes dan
Posyandu. Dana berikutnya merupakan kapitasi BPJS dengan total anggaran Rp
4.176.607.620 dengan realisasi sebesar Rp 3.969.748.825.

20
 BOK merupakan dana dari pemerintah melalui Kementerian Kesehatan
untuk Kabupaten/Kota dalam menjalankan Standar Pelayanan Minimal dibidang
kesehatan dengan fokus pencapaian Millenium Development Goals (MDGs).
Dana BOK Puskesmas Sungai Durian sebesar Rp 1.063.097.150. Dana non
kapitasi persalinan sebesar Rp 431.526.500 dari total angaran Rp 500.000.000.
Dana non kapitasi rawat inap sebesar Rp 64.735.000 dari total anggaran Rp
150.000.000. Dana non kapitasi rujukan sebesar Rp 123.935.000 dari total
anggaran Rp 72.000.000.

Jasa layanan bersumber dari pasien umum luar wilayah kerja Puskesmas
Sungai Durian yang ditarik sesuai tarif yang sudah ditetapkan oleh Bupat Kubu
Raya. Realisasi pendapatan jasa layanan sebesar Rp 395.760.415 dari total
anggaran Rp 340.675.000. Jasa Layanan Gratis bersumber dari pasien yang belum
terdaftar JKN dan dilakukan dengan mekanisme Tambahan Uang Persediaan
(TUP). Pendapatan jasa layanan ini sebesar Rp 195.189.455 dari total anggaran
Rp 229.748.575.
4.2. Identifikasi Masalah di Puskesmas Sungai Durian

Berdasarkan data capaian Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas

Sungai Durian tahun 2020, didapatkan beberapa program dengan angka capaian
yang masih rendah.
Tabel 5. Hasil Capaian Kinerja di Puskesmas Sungai Durian

No Kegiatan Target (%) Capaian (%)

1 Jumlah orang yang mendapatkan 91,7 58,9
pelayanan TB sesuai standar
dalam 1 tahun
2 Jumlah penduduk usia >60 tahun 91,7 44,4
yang mendapatkan skrining
kesehatan dalam 1 tahun
3 Jumlah penduduk usia 15-59 91,7 16,5
tahun yang mendapatkan
skrining kesehatan dalam 1
tahun
4 Jumlah penderita hipertensi yang 91,7 16,8

21
 mendapat pelayanan kesehatan
dalam waktu 1 tahun
5 Jumlah ODGJ yang mendapat 91,7 26,8
pelayanan kesehatan promotif,
preventif sesuai standar dalam 1
tahun
4.3. Penentuan Prioritas Masalah

Prioritas masalah ditentukan berdasarkan hasil dari penilaian kriteria USG

(Urgency, Growth, dan Seriousness). Urgensi menunjukkan seberapa mendesak
permasalahan tersebut dan harus dibahas dalam waktu yang ditentukan.
Keseriusan merupakan seberapa serius masalah tersebut harus diselesaikan dan
apa yang terjadi jika ditunda. Perkembangan merupakan seberapa besar
kemungkinan masalah tersebut berkembang dari waktu ke waktu.
Tabel 6. Menentukan Prioritas Masalah menggunakan USG

No Masalah U S G Total
1 Jumlah orang yang mendapatkan 8 8 8 24
pelayanan TB sesuai standar dalam 1
tahun
2 Jumlah penduduk usia >60 tahun yang 7 7 6 20
mendapatkan skrining kesehatan
dalam 1 tahun
3 Jumlah penduduk usia 15-59 tahun 8 7 7 22
yang mendapatkan skrining kesehatan
dalam 1 tahun
4 Jumlah penderita hipertensi yang 8 8 7 23
mendapat pelayanan kesehatan dalam
waktu 1 tahun
5 Jumlah ODGJ yang mendapat 7 8 7 22
pelayanan kesehatan promotif,
preventif sesuai standar dalam 1 tahun

Dari tabel di atas, masalah tentang penanggulangan TB menjadi prioritas

untuk menjadi bahan evaluasi program.

22
4.4. Analisis Penyebab Masalah

Dalam kegiatan mencari penyebab masalah, dibutuhkan analisis dalam

berbagai aspek, yaitu: man, money, method, material, dan environment. Analisis
ini dapat diketahui setelah penulis memperoleh data, baik hasil dari wawancara,
diskusi, atau data sekunder (Fakultas Kedokteran UI, 2020). Setelah penulis
melakukan wawancara dengan penanggungjawab program penanggulangan
tuberkulosis, didapatkan hasil sebagai berikut:

a. Man
Puskesmas Sungai Durian sebenarnya sudah memiliki tim untuk program
penanggulangan tuberkulosis, yang terdiri dari dokter, perawat, dan analis
laboratorium. Namun, tim tersebut belum berjalan sesuai dengan harapan, karena
tenaga kesehatan tersebut juga bertanggungjawab dengan program kegiatan yang
lain, sehingga saat ini yang bertanggungjawab khusus untuk program
penganggulangan tuberkulosis hanya satu orang analis laboratorium. Hal ini
belum sesuai dengan pedoman penanggulanan TB, dimana puskesmas harus
menetapkan dokter, perawat, dan analis laboratorium yang terlatih untuk
bertanggungjawab terhadap program penanggulangan tuberkulosis.
Selain tenaga kesehatan, dalam menjalankan program ini, juga melibatkan
peran masyarakat yang diwakilkan oleh adanya kader. Pada awal perekrutan
anggota kader, diberikan pelatihan tentang program tuberkulosis oleh tim dari
puskesmas atau dinas kesehatan. Setiap tiga bulan, diadakan penyegaran sekaligus
pertanggungjawaban laporan. Kader diberikan pelatihan tentang tuberkulosis
secara lengkap dan bertugas untuk bekerjasama dalam hal mengawasi pasien
dalam kepatuhan minum obat, melakukan investigasi kontak, merujuk pasien atau
spesimen dahak, dan kegiatan lain yang sudah ditentukan. jumlah kader yang
tersedia masih kurang, karena hanya terdapat satu kader untuk masing-masing
desa. Selain itu, kader yang ada juga masih harus berbagi tugas sebagai kader
kegiatan lainnya.
b. Money
Dana yang diterima puskesmas untuk program penanggulangan
tuberkulosis berasal dari BLUD dan BOK. Sejak pandemi, sebagian besar

23
anggaran ini dialokasikan untuk penanganan covid, tetapi menurut pemegang
program program tuberkulosis masih dapat berjalan karena segala saran prasarana
yang mendukung pelayanan, seperti obat, pot dahak, reagen, formulir, dan lain-
lain juga sudah tersedia. Untuk uang turun yang diberikan kepada petugas
kesehatan juga cukup dan ditentukan berdasarkan jauh atau dekatnya lokasi dari
puskesmas. Pembiayaan pengobatan tuberkulosis oleh pasien seluruhnya gratis,
walaupun pasien tidak memiliki asuransi kesehatan.
c. Method
Dalam pelayanan tuberkulosis, Puskesmas Sungai Durian sudah memiliki
SOP alur pelayanan. Pelayanan dimulai dari pasien datang bertemu dengan dokter
untuk dilakukan pemeriksaan. Kemudian, pasien dengan tanda dan gejala
mengarah ke tuberkulosis akan dilakukan pemeriksaan dahak. Apabila dahak
positif mengandung BTA, maka pasien akan dikembalikan ke dokter untuk
mendapatkan terapi dan edukasi. Pasien akan dikembalikan ke laboratorium dan
ke bagian kesehatan lingkungan untuk konseling dan edukasi lebih lengkap terkait
cara minum obat, menentukan pengawas minum obat, dan pencegahan penularan
ke orang sekitar.
Pasien diberikan obat untuk 2 minggu di fase awal pengobatan, sambil
memantau kepatuhan pasien untuk kontrol dan mengambil obat. Apabila
ditemukan pasien yang tidak rutin ambil obat, maka akan dihubungi terlabih
dahulu. Namun, jika pasien tersebut tetap tidak patuh, maka akan dilakukan
kunjungan rumah (home visite). Kunjungan rumah ini tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak petuh minum obat, tetapi juga pada pasien-pasien lain. Namun,
sejak pandemi covid, kegiatan kunjungan rumah ini menjadi ditiadakan karena
memperhatikan keamanan petugas.
Penemuan kasus baru sebagian besar dilakukan secara pasif, yaitu pasien
yang datang berobat ke puskesmas karena penyakitnya. Kegiatan investigasi
kontak erat dilakukan oleh kader yang kemudian dilaporkan ke puskesmas.
Idealnya, kader harus melakukan investigasi terhadap 20 orang yang kontak
dengan pasien. Namun, hal ini masih sulit dilakukan, karena keterbatasan tenaga
dan waktu. Kader juga merangkap sebagai kader kegiatan posyandu dan agak
kesulitan jika harus mengumpulkan data dari orang-orang yang kontak erat. Jadi,

24
biasanya kader hanya mengumpulkan data dari orang yang tinggal serumah.
Pandemi juga menjadi hambatan dalam kegiatan ini, karena adanya aturan untuk
menjaga jarak dan tidak disarankan untuk saling mengunjungi. Idealnya, pada
anak <5 tahunyang kontak erat atau ODHA yang kontak erat dengan penderita,
diberikan profilaksis selama 6 bulan. Hal ini belum berjalan, karena obat yang
tidak tersedia di puskesmas, serta kesadaran masyarakat yang masih kurang
tentang pencegahan penularan penyakit tuberkulosis. Pasien beranggapan bahwa
tidak memerlukan obat profilaksis karena merasa dirinya sehat.
Dulu, pernah dilakukan screening masal, salah satunya di pondok
pesantren. Hasilnya dari semua sampel adalah negatif. Sejak pandemi, kegiatan ini
menjadi ditiadakan. Dalam hal penemuan kasus, puskesmas juga menerima
laporan dari beberapa fasilitas kesehatan lain. Pasien-pasien yang melakukan
pemeriksaan di klinik dokter mandiri, atau di Rumah Sakit, ketika didiagnosis
tuberkulosis, maka pasien tersebut akan dikembalikan ke puskesmas melanjutkan
pengobatan dan pemantauan di puskesmas.
Pada tahun ini, pemeriksaan spesimen pasien terduga tuberkulosis
berkurang jika dibandingkan tahun sebelumnya. Hal ini merupakan salah satu
dampak pandemi Covid-19 dimana semua pasien dengan keluhan batuk dan
demam akan lebih diarahkan untuk pemeriksaan swab nasofaring daripada
pemeriksaan dahak. Selain itu, kunjungan pasien juga berkurang dan berisiko
terjadinya ketidakpatuhan pasien untuk mengambil obat rutin. Penurunan kegiatan
investigasi kontak yang dilakukan oleh kader, juga menurunkan jumlah terduga
TB yang diperiksa BTA. Adanya stigma dan kabar burung yang beredar di
msayarakat tentang pasien dengan keluhan batuk dan demam akan “dicovidkan”
juga menurunkan jumlah pemeriksaan terduga tuberkulosis.

d. Material
Sarana prasarana sangat dibutuhkan untuk mendukung kegiatan
penanggulangan tuberkulosis di Puskesmas Sungai Durian. Di puskesmas ini,
belum memiliki ruangan khusus untuk tuberkulosis, yang terpisah dari poli umum.
Saat pandemi, ruangan bergabung menjadi ruang infeksius bersama dengan

25
pasien-pasien suspek Covid-19. Pemegang program sangat berharap adanya
ruangan khusus tuberkulosis, untuk memudahkan proses edukasi dan konseling,
serta mengurangi risiko penularan ke pasien yang lain. Kebutuhan laboratorium
sudah cukup lengkap, terdiri dari pot dahak, reagen, alkohol, maupun mikroskop,
namun pada laboratorium Puskesmas Sungai Durian belum memiliki fasilitas
TCM. Tersedia ruangan pojok dahak untuk pengambilan sampel yang terletak di
belakang gedung dan jauh dari ruangan yang lain serta mendapatkan paparan sinar
matahari yang baik. Perlengkapan pendukung yang lain seperti formulir
pencatatan Tb juga sudah lengkap.
Kegiatan promosi kesehatan jarang dilakukan. Media promosi kesehatan
yang dimiliki berupa kalender penyuluhan dan media power point untuk
presentasi. Belum banyak kegiatan yang bisa membantu untuk kegiatan promosi
kesehatan pencegahan penularan penyakit tuberkulosis.
e. Environment

Hasil wawancara dengan pemegang program tuberkulosis didapatkan

bahwa banyak penderita TB dengan kondisi sosioekonomi yang kurang. Penderita
tuberkulosis diketahui memiliki kondisi sosioekonomi yang kurang. Hal ini
tampak dari kondisi rumah beberapa pasien yang tampak lembab, ventilasi kurang
baik, dan sinar matahari yang tidak masuk ke area rumah. Beberapa pasien juga
merupakan seorang perokok.

Pengetahuan dan rasa ingin tahu masyarakat tentang penyakit

tuberkulosis masih kurang, ditambah sebagian besar penduduk di wilayah kerja
Puskesmas Sungai Durian tidak lulus SD dan hanya lulus SMA. Kegiatan
sosialisasi kepada masyarakat tentang penyakit TB juga masih jarang, ditambah
jangkauan wilayah kerja Puskesmas yang luas dan kondisi pandemi saat ini.
Kesadaran masyarakat dalam hal pencegahan penularan penyakit TB juga masih
kurang. Banyak diantara mereka belum mau menggunakan masker dengan benar
saat bertemu orang lain, belum paham etika batuk yang benar, dan suka
membuang dahak sembarangan. Selain itu, orang tua yang memiliki anak <5
tahun yang harus mendapatkan obat profilaksis tuberkulosis juga tidak mau

26
karena beranggapan jika anaknya sehat dan tidak perlu konsumsi obat jangka
panjang.

27
 Man Money Material

Kurang dilakukan promosi kesehatan

Belum memiliki poli Kurangnya kegiatan untuk

khusus pelayanan TB melakukan promosi kesehatan
Jumlah SDM, baik tenaga
medis maupun non medis
(kader) kurang

Standar pelayanan
tuberkulosis sesuai
standar belum
Keadaan sosioekonomi yang tercapai
Kegiatan home visite
kurang baik
berkurang karena pandemi
Belum tersedia obat
profilaksis
Wilayah kerja Puskesmas Ketakutan masyarakat untuk periksa karena
Sungai Durian yang luas stigma pasien batuk akan “dicovidkan”
Penemuan kasus secara aktif
dan jauh
masih kurang Penurunan jumlah Pengetahuan dan kesadaran
pemeriksaan terduga mayarakat tentang penyakit
tuberkulosis akibat pandemi TB masih kurang
Method
Environment

28
Gambar 3. Diagram Fish Bone

29
4.5. Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah dilakukan analisa penyebab masalah, langkah berikutnya adalah
membuat alternatif pemecahan masalah.
Tabel 7. Daftar Alternatif Pemecahan Masalah

No Masalah Pemecahan Masalah

1 Jumlah SDM (medis dan non Menambah jumlah petugas kesehatan
medis masih kurang) yang bertugas dalam pelayanan
tuberkulosis dan memperbanyak
kader khusus dengan
memberdayakan masyarakat, tokoh
masyarakat, karang taruna atau
penyintas TB dan keluarganya
2 Penemuan kasus secara aktif 1. Memberlakukan reward and
masih kurang, kader kesulitan punishment kepada kader
untuk menjangkau target, apabila dapat mengantarkan
pemeriksaan kasus terduga TB pasien terduga TB ke
berkurang puskesmas
2. Mengagendakan pemeriksaan
masal tiap 6 bulan sekali ke
tempat umum (pondok
pesantren, asrama, sekolah,
panti asuhan/jompo, dan lain-
lain)
3. Bekerja sama dengan
program puskesmas yang lain
(kegiatan yang bertemu
langung dengan masyarakat
seperti posyandu lansia atau
posbindu PTM) untuk
melakukan skrining
kesehatan
4. Menggunakan aplikasi
berbasis android untuk

30
 melakukan skrining pada
masyarakat terutama
kelompok berisiko
3 Belum tersedia obat profilaksis Bekerja sama dengan instansi terkait
INH untuk penyediaan obat profilaksis di
puskesmas
4 Pengetahuan dan kesadaran Memberikan informasi mengenai
masyarakat tentang penyakit TB, Tuberkulosis audiovisual di ruang
terutama pencegahan tunggu, pemasangan poster dan
penularannya masih kurang menyediakan leaflet yang menarik
dan mudah dipahami.
4.6 Prioritas Pemecahan Masalah
Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, langkah berikutnya
adalah menentukan prioritas pemecahan masalah mana yang paling mungkin
dilakukan. Dalam menentukan prioritas pemecahan masalah, dapat digunakan
metode matriks dengan memenuhi kriteria efektifitas dan efisiensi program.
Untuk menentukan efektifitas program, dilakukan dengan menghitung
MIVC. Magnitude adalah seberapa besar penyebab masalah. Semakin besar atau
semakin banyak penyebab masalah yang dapat diselesaikan, maka semakin
efektif. Kriteria ini bernilai 1-5. Importancy adalah pentingnya pemecahan
masalah. Semakin penting cara tersebut mengatasi permasalahan, maka nilai
semakin tinggi. Vulnerability adalah seberapa sensitif pemecahan permasalahan.
Cost ialah biaya yang dibutuhkan. Semakin besar biaya yang dikeluarkan, maka
nilai juga semakin besar. Jumlah yang sudah didapat dihitung dengan rumus (M x
I x V) / C.
Tabel 8. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

Nilai Hasil Prioritas

No Pemecahan Masalah
M I V C
1 Menambah jumlah petugas 5 4 4 2 40 V
kesehatan yang bertugas
dalam pelayanan
tuberkulosis dan
memperbanyak kader
khusus dengan

31
 memberdayakan
masyarakat, tokoh
masyarakat, karang taruna
atau penyintas TB
2 Melibatkan program TB 5 5 5 1 125 I
dalam setiap kegiatan
lapangan yang bertemu
langsung dengan
masyarakat, sekaligus
memanfaatkan waktu
tersebut untuk memberikan
penyuluhan tentang
penyakit tuberkulosis dan
melakukan skrining untuk
keluhan tuberkulosis
(sudah disediakan formulir
skrining sebelumnya)
3 Mengagendakan 4 4 3 3 16 VI
pemeriksaan masal tiap 6
bulan sekali ke tempat
umum (pondok pesantren,
asrama, sekolah, panti
asuhan/jompo, dan lain-
lain)
4 Bekerja sama dengan 3 4 4 1 48 IV
instansi terkait untuk
membantu program
pelayanan tuberkulosis,
terutama penyediaan obat
profilaksis
5 Memberikan informasi 4 4 4 1 64 II
mengenai Tuberkulosis
secara audiovisual di ruang

32
 tunggu, pemasangan poster
dan menyediakan leaflet
yang menarik dan mudah
dipahami.

6 Menggunakan aplikasi 5 4 5 2 50 III

berbasis android agar
proses skrining kesehatan
maupun investigasi kontak
dapat dilakukan lebih
mudah dan cepat
Dari tabel di atas, dapat disimpulkan bahwa melibatkan program
Tuberkulosis dalam setiap kegiatan lapangan (Posyandu, Posbindu PTM, dan lain-
lain) yang banyak bertemu masyarakat menjadi prioritas dengan nilai terbesar.

33
 BAB V
PLAN OF ACTION
Berdasarkan hasil analisis masalah pada bab sebelumnya, maka dapat
disimpulkan bahwa terdapat beberapa alternatif pemecahan masalah yang
mungkin dapat diterapkan di wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian.
5.1. Nama Kegiatan
Nama kegiatan yang akan dilaksanakan adalah “MAMA MELATI (Mari
bersaMA MELAwan TB)”.
5.2. Tujuan Kegiatan
Tujuan kegiatan ini adalah upaya dalam pelayanan program tuberkulosis
sesuai standar, diantaranya penjaringan terduga tuberkulosis, pemerikaan klinis,
penunjang serta memberikan edukasi terkait sebagai langkah dalam pengendalian
kasus tuberkulosis. Tujuan kegiatan ini adalah:
1. Pemberdayaan kader
2. Meningkatkan angka penemuan terduga TB
3. Meningkatkan pemahaman dan kesadaran masyarakat tentang penyakit
tuberkulosis serta pencegahan penularannya
5.3. Sasaran
Seluruh masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sungai Durian.
5.4. Dana
Dana pelaksanaan kegiatan ini berasal dari dana puskesmas ditambah dana
desa.
5.5. Target
Target dari kegiatan ini adalah 1. Meningkatnya capaian penemuan kasus
terduga TB, 2. Kader dapat menjalankan tugasnya dengan lebih aktif, kompeten,
dan semangat, 3. Masyarakat menjadi paham dan peduli dengan kesehatannya, 4.
Mengajak warga dengan keluhan khas TB agar mau periksa ke puskesmas.
5.6. Pelaksanaan Program
Masing-masing desa menentukan minimal satu orang kader yang
bertanggungjawab terhadap program tuberkulosis. Kader tersebut bertugas untuk
melakukan skrining pada masyarakat yang hadir pada kegiatan posyandu lansia
ataupun posbindu PTM. Pertama, kegiatan dapat diawali dengan pelaksanaan
penyuluhan kesehatan oleh kader mengenai penyakit tuberkulosis, dilanjutkan
dengan sesi tanya jawab. Selanjutnya, masayarakat yang hadir dilakukan

34
pemeriksaan umum meliputi status gizi dan tekanan darah, dilanjutkan dengan
pemeriksaan gula darah, kolesterol, asam urat, dan pemeriksaan yang lain. Setelah
itu, masyarakat diarahkan ke meja kader yang akan melakukan skrining
tuberkulosis. Skrining tuberkulosis mengikuti panduan yang terdapat pada
formulir. Apabila ditemukan hasil dengan dugaan mengarah ke tuberkulosis,
maka kader bertanggungjawab untuk memberikan edukasi kepada orang tersebut
dan memastikan agar orang tersebut mau melakukan pemeriksaan ke fasilitas
kesehatan. Skrining ini juga dapat dilakukan oleh petugas kesehatan di layanan
kesehatan yang terdapat di desa, seperti poskesdes dan pustu. Setiap pasien yang
datang untuk berobat juga dilakukan skrining sesuai panduan formulir yang
tersedia. Masyarakat yang tidak pernah hadir pada kegiatan posyandu, maka
skrining dilakukan dengan cara door to door oleh kader desa masing-masing.
Terduga tuberkulosis kemudian datang ke puskesmas dan dilakukan
pemeriksaan klinis oleh dokter. Pemeriksaan dilanjutkan dengan pemeriksaan
penunjang sampai pasien dapat didiagnosis sebagai pasien tuberkulosis.
Penegakan diagnosis dapat mengacu pada alur yang sudah ditentukan. Pasien
dengan diagnosis tuberkulosis baik terkonfirmasi secara BTA, klinis, atau
radiologi kemudian mendapatkan tatalaksana sesuai pedoman dan dilakukan
monitoring sampai pasien dinyatakan sembuh.

35
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan:
Penyebab standar pelayanan tuberkulosis belum mencapai target
dikarenakan berbagai masalah, yaitu:
1. Kurangnya sumber daya manusia (tenaga medis maupun non medis) yang
menjalankan program
2. Penemuan kasus secara aktif masih kurang, kader kesulitan untuk
menjangkau target, pemeriksaan kasus terduga TB berkurang karena
sebagian besar pasien dengan keluhan batuk dan demam lebih diarahkan
untuk pemeriksaan swab nasofaring
3. Pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang penyakit TB, terutama
pencegahan penularannya masih kurang
Usulan alternatif penyelesaian masalah yang diberikan adalah Melibatkan
program TB dalam setiap kegiatan lapangan yang bertemu langsung dengan
masyarakat, sekaligus memanfaatkan waktu tersebut untuk memberikan
penyuluhan tentang penyakit tuberkulosis dan melakukan skrining untuk keluhan
tuberkulosis (sudah disediakan formulir skrining sebelumnya).
Saran:
Puskesmas dapat meningkatkan jumlah terduga tuberkulosis dengan
melaksanakan program yang sudah direncanakan sesuai dengan hasil evaluasi
program. Selain itu perlu dilakukan kerja sama dengan berbagai pihak, terutama
masyarakat untuk bersama-sama melawan tuberkulosis dan mencapai target End
Tuberculosis. Terakhir, perlu diadakan evaluasi dan monitoring rutin untuk
menilai hambatan dalam pelaksanaan kegiatan di lapangan.

36
 DAFTAR PUSTAKA
Churchyard, G., Kim, P., Shah, N. S., Rustomjee, R., Gandhi, N., Mathema, B.,
Dowdy, D., Kasmar, A., Cardenas, V. (2017). What We Know About
Tuberculosis Transmission: An Overview. The Journal of Infectious
Diseases. Vol (216). S629-S635.
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Infodatin. Pusat Data dan Informasi. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2012). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Tuberkulosis di Fasilitas Kesehatan. Direktorat Bina Upaya
Kesehatan. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Petunjuk Teknis Investigasi Kontak Pasien
TBC bagi Petugas Kesehatan dan Kader. Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019.
Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Strategi Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024. Direktorat Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2021). Surat Edaran Nomor
HK.02.02/III/1/936/2021 tentang Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan
Tuberkulosis di Indonesia.
Keputusan Menteri Kesehatan RI. (2019). Nomor HK. 07/MENKES/755/2019
tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana
Tuberkulosis.
Marlinae, L., Arifin, S., Noor, I.H., Rahayu, A., Zubaidah, T., Waskito, A. (2019).
Desain Kemandirian Pola Perilaku Kepatuhan Minum Obat pada Penderita
TB Anak Berbasis Android. Mine. Yogyakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan RI. (2016). Nomor 67 tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis.
Peraturan Menteri Kesehatan RI. (2019). Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan..
Tim Modul Sistem Pelayanan Kesehatan Primer. (2020). Modul Evaluasi
Program (Bagian Modul Sistem Pelayanan Kesehatan Primer). Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

37
 LAMPIRAN
1. Formulir Skrining TB
Nama :
Usia :
Alamat :
Tanggal :
No Gejala dan Tanda Ya Tidak
1 Batuk berdahak >2 minggu
2 Batuk berdarah
3 Demam hilang timbul >1 bulan
4 Keringat malam tanpa aktivitas
5 Penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas
6 Benjolan di leher >2 cm
7 Sesak nafas dan nyeri dada
8 Anggota keluarga serumah yang menderita TB
9 Penyakit lain : Asma/DM/PPOK/HIV-AIDS

Petugas

(.....................)

- Jika terdapat jawaban “Ya” pada salah satu pertanyaan di atas, maka kader
harus mengedukasi pasien untuk melakukan pemeriksaan dahak ataupun
penunjang lainnya ke fasilitas kesehatan.
- Jika semua jawaban “Tidak” lakukan skrining pada kunjungan berikutnya

38