EVALUASI PROGRAM

Upaya Peningkatan Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas

Gribig

Oleh :
dr. Athalia Tsanya Bayu Putri

Pembimbing :
dr. Setiti Marganing Rahayu

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS GRIBIG
KABUPATEN KUDUS
JAWA TENGAH
2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN

EVALUASI PROGRAM

Upaya Peningkatan Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas

Gribig

Laporan Evaluasi Program ini diajukan dalam rangka memenuhi tugas internship di
Puskesmas

Kudus, September 2021

Dokter Pendamping Internship

dr. Setiti Marganing Rahayu

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga laporan mini project ini dapat terselesaikan tepat
pada waktunya. Laporan evaluasi program yang berjudul “ Upaya Peningkatan Cakupan
Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas Gribig” berguna untuk
meningkatkan cakupan penemuan penderita pneumonia Balita. Sehingga dari hasil yang
diperoleh upaya Kesehatan masyarakat dapat ditingkatkan lebih baik lagi.

Tidak lupa ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan
evaluasi program. Ucapan terimakasih terutama kepada :

1. dr. Setiti Marganing Rahayu sebagai pembimbing yang telah meluangkan waktunya
untuk membimbing pembuatan evaluasi program ini.
2. Ibu Siti Musyarofah, S.Kep sebagai pemegang program pengendalian ISPA, yang
telah membantu pembuatan evaluasi program ini.
3. Pihak Puskesmas Gribig yang telah membantu memberikan gambaran masalah
Kesehatan yang ada.

Namun tidak lepas dari semua itu, penulis menyadari sepenuhnya bahwa kekurangan baik
dari segi penyusunan bahasa maupun segi lainnya. Oleh karena itu dengan lapang dada dan
tangan terbuka untuk menerima kritik dan saran sehingga dapat menjadi bahan perbaikan
mini project ini kedepannya.

Kudus, September 2021

Penulis

3
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................4
BAB I.........................................................................................................................................6
Pendahuluan.............................................................................................................................6
1.1 Latar Belakang...............................................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................................7
1.3 Tujuan.............................................................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................................7
1.4 Manfaat...........................................................................................................................7
1.4.1 Manfaat bagi Penulis...............................................................................................7
1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas.........................................................................................7
1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat.......................................................................................7
BAB II.......................................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................8
2.1 Pneumonia.......................................................................................................................8
2.1.1 Definisi......................................................................................................................8
2.1.2 Determinan Pneumonia...........................................................................................8
2.1.3 Klasifikasi Pneumonia...........................................................................................10
2.1.4 Diagnosis Pneumonia.............................................................................................10
2.1.5 Tatalaksana pneumonia........................................................................................10
2.1.6 Cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita............................................11
2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia........................11
BAB III....................................................................................................................................17
METODE PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA......................................................17
3.1 Metode Pengambilan Data Primer.............................................................................17
3.2 Metode Pengambilan Data Sekunder.........................................................................17
3.3 Rencana Analisis Data.................................................................................................17
BAB IV....................................................................................................................................18
HASIL ANALISIS DATA.....................................................................................................18
4.1 Data Primer...................................................................................................................18
4.1.1 Hasil data kualitatif...............................................................................................18

4
 4.2 Data Sekunder..............................................................................................................18
BAB V......................................................................................................................................20
PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DAN ANALISIS DATA..................................20
5.1 Rencana Intervensi Masalah.......................................................................................20
5.2 Identifikasi Masalah menggunakan Fishbone analysis.............................................20
5.3 Diagram Fishbone Analisis Penyebab Masalah.........................................................21
5.4 Penentuan alternatif pemecahan masalah.................................................................22
5.5 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah..................................................................23
BAB VI....................................................................................................................................26
PLAN OF ACTION...............................................................................................................26
6.1 Health Problem and goal.............................................................................................26
6.2 Kelompok sasaran........................................................................................................26
6.3 Metode...........................................................................................................................26
6.4 Plan of action.................................................................................................................27
6.5 Hasil dan Pembahasan.................................................................................................28
BAB VII...................................................................................................................................29
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................29
7.1 Kesimpulan...................................................................................................................29
7.2 Saran..............................................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................30

5
 BAB I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Kesehatan masyarakat merupakan persoalan signifikan yang harus menjadi perhatian
pemerintah dan tenaga kesehatan. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai ujung
tombak pelayanan kesehatan masyarakat merupakan salah satu tataran pelaksanaan
pendidikan dan pemantauan kesehatan masyarakat. Salah satu bagian dari program kesehatan
masyarakat di Puskesmas adalah program pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(Riskesdas, 2020).
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada
anak. Insidens pneumonia menurut kelompok umur balita diperkirakan 0,29 episode per
anak/ tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak/ tahun di negara maju.
Pneumonia merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40-60%)
dan rumah sakit (15-30%). Hingga saat ini ISPA masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia. Kematian pada balita sebagian besar disebabkan karena pneumonia
(23,6%) (Kemenkes RI,2020).
Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak dibandingkan
dengan penyakit lain seperti AIDS, malaria, dan campak. Setiap tahun di perkirakan lebih
dari 2 juta balita meninggal karena pneumonia (1 Balita /15 detik) dari 9 juta total kematian
balita. Diantara 5 kematian balita, satu diantaranya disebabkan oleh pneumonia (IDAI, 2016).
Oleh karena besarnya angka kematian ini, pneumonia disebut sebagai Pandemi yang
terlupakan atau “The forgotten pandemic”. Banyak perhatian terhadap penyakit ini, sehingga
Pneumonia disebut juga pembunuh balita yang terlupakan atau “The forgotten Killer of
Children”. Kasus pneumonia dinegara-negara berkembang sekitar 60% disebabkan oleh
bakteri sementara dinegara maju umumnya di sebabkan oleh virus (WHO,2017).
Data Puskesmas Gribig pada bulan Januari hingga Juli 2021 jumlah balita pneumonia
yang ditemukan dan ditangani hanya 1 penderita pada bulan Maret 2021. Angka tersebut
menunjukkan bahwa cakupan program Puskesmas Gribig dalam menemukan dan menangani
pneumonia pada balita masih rendah yaitu hanya 30 %. Sedangkan target nasional cakupan
penemuan pneumonia balita yaitu sebesar 100%. Atas latar belakang tersebut penulis
bermaksud melaksanakan mini project upaya peningkatan capaian program penemuan kasus
pneumonia di Puskesmas Gribig. Melalui upaya tersebut diharapkan puskesmas sebagai

6
ujung tombak pelayanan kesehatan masyarakat dapat turut mempersiapkan anak Indonesia
menjadi calon generasi penerus bangsa yang sehat, cerdas, tangguh, dan berbudi luhur.

1.2 Rumusan Masalah

Apa saja masalah yang memengaruhi cakupan cakupan penemuan penderita pneumonia pada
balita di Puskesmas Gribig?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
 Mengetahui masalah yang memengaruhi cakupan penemuan penderita pneumonia
pada balita di Puskesmas Gribig dan upaya penyelesaiannya.

1.3.2 Tujuan Khusus

 Mengidentifikasi masalah Kesehatan yang ada di Puskesmas Gribig
 Menentukan prioritas masalah yang ditemukan
 Mencari penyebab masalah melalui analisis fishbone
 Menyusun alternatif pemecahan masalah dengan skala prioritas

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat bagi Penulis
 Berperan serta dalam upaya peningkatan cakupan penemuan penderita pneumonia
pada balita di Puskesmas Gribig.
 Mengaplikasikan pengetahuan mengenai pneumonia pada balita di Puskesmas Gribig.
 Melaksanakan mini project dalam rangka program internsip dokter Indonesia.

1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas

 Bertambahnya peran serta puskesmas dalam program penemuan dan penanganan
penderita pneumonia pada balita di Puskesmas Gribig.
 Puskesmas Gribig dapat melakukan pemantauan kesehatan dan pengendalian kasus
pneumonia pada balita di wilayah kerjanya.

1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat

 Masyarakat dapat terlibat secara aktif dalam upaya peningkatan cakupan penemuan
penderita pneumonia balita di Puskesmas Gribig

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pneumonia
2.1.1 Definisi
Istilah pneumonia menggambarkan keadaan paru apapun, tempat alveolus biasanya terisi
dengan cairan dan sel darah (Nelson, 2020). Pneumonia adalah penyakit infeksi akut yang
mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus
respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat (Dahlan, 2014). Pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru
yang terjadi pada masa anak-anak dan sering terjadi pada masa bayi. Pneumonia pada anak
merupakan masalah yang umum dan menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas di
dunia (WHO, 2017).

Gambar 2.1 Pneumonia

2.1.2 Determinan Pneumonia

 Faktor Host terdiri dari :

1. Jenis Kelamin

Menurut Pedoman Program Pemberantasan Penyakit ISPA untuk Penanggulangan

Pneumonia pada Balita, anak laki-laki memiliki risiko lebih besar untuk terkena ISPA
dibandingkan dengan anak perempuan.

2. Umur

Tingginya kejadian pneumonia terutama menyerang kelompok usia bayi dan balita.
Faktor usia merupakan salah satu faktor risiko kematian pada balita yang sedang menderita
pneumonia.

3. Status Gizi

8
 Kelompok umur yang rentan terhadap penyakit-penyakit kekurangan gizi adalah
kelompok bayi dan anak balita. Penyebab langsung timbulnya gizi kurang pada anak adalah
makanan tidak seimbang dan penyakit infeksi. Kedua penyebab tersebut saling berpengaruh.
Timbulnya Kekurangan Energi Protein (KEP) tidak hanya karena kurang makan tetapi juga
karena penyakit, terutama diare dan ISPA. Anak yang tidak memperoleh makanan cukup dan
seimbang, daya tahan tubuhnya (imunitas) dapat melemah. Dalam keadaan demikian, anak
mudah diserang penyakit infeksi (Hartati et al., 2012)

4. Status Imunisasi

Imunisasi merupakan salah satu cara menurunkan angka kesakitan dan angka
kematian pada bayi dan anak. Dari seluruh kematian balita, sekitar 38% dapat dicegah
dengan pemberian imunisasi secara efektif. Imunisasi yang tidak lengkap merupakan faktor
risiko yang dapat meningkatkan insidens ISPA terutama pneumonia (Kemenkes RI, 2011).

 Faktor Agent terdiri dari :

Pneumonia umumnya disebabkan oleh bakteri seperti Streptococcus pneumoniae,

Hemophilus influenzae dan Staphylococcus aureus. Penyebab pneumonia lainnya adalah
virus golongan Metamyxovirus, Adenovirus, Coronavirus, Picornavirus, Othomyxovirus, dan
Herpesvirus (Nelson, 2020).

 Faktor Lingkungan Sosial :

1. Pekerjaan Orang Tua

Penghasilan keluarga adalah pendapatan keluarga dari hasil pekerjaan utama maupun
tambahan. Tingkat penghasilan yang rendah menyebabkan orang tua sulit menyediakan
fasilitas perumahan yang baik, perawatan kesehatan dan gizi anak yang memadai.

2. Pendidikan Ibu

Tingkat pendidikan ibu yang rendah juga merupakan faktor risiko yang dapat meningkatkan
angka kematian ISPA terutama Pneumonia (Azizah M et al., 2014).

 Faktor Lingkungan Fisik :

1. Polusi udara dalam ruangan/rumah

9
Rumah atau tempat tinggal yang buruk (kurang baik) dapat mendukung terjadinya penularan
penyakit dan gangguan kesehatan, diantaranya adalah infeksi saluran nafas (Syani FE et
al.,2015).

2.1.3 Klasifikasi Pneumonia

Menurut Buku Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut Kemenkes RI, 2011 :

a. Klasifikasi Pneumonia untuk golongan umur < 2 bulan

 Pneumonia berat, adanya nafas cepat yaitu frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per
menit atau lebih.
 Bukan Pneumonia, batuk pilek biasa.

b. Klasifikasi Pneumonia untuk golongan umur 2 bulan – < 5 tahun

 Pneumonia berat, adanya nafas sesak atau tarikan dinding dada bagian bawah.
 Pneumonia, bila disertai nafas cepat, usia 2 bulan – <1 tahun 50 kali per menit, untuk
usia 1 tahun - <5 tahun 40 kali per menit.
 Bukan pneumonia, batuk pilek biasa tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam dan tidak ada nafas cepat.

2.1.4 Diagnosis Pneumonia

Dalam pelaksanaan program P2 ISPA, penentuan klasifikasi pneumonia berat dan
pneumonia adalah sekaligus merupakan penegakan diagnosis, sedangkan penentuan
klasifikasi bukan pneumonia tidak dianggap sebagai penegakan diagnosis. Jika keadaan
penyakit seorang balita termasuk dalam klasifikasi bukan pneumonia maka diagnosis
penyakitnya kemungkinan adalah batuk pilek biasa, faringitis, tonsillitis, otitis atau penyakit
ISPA non-pneumonia lainnya. (Kemenkes, 2011)

2.1.5 Tatalaksana pneumonia

10
Gambar 2.2 Tatalaksana Pneumonia pada umur kurang dari 2 bulan (Kemenkes, 2011)

Gambar 2.3 Tatalaksana Pneumonia pada umur 2 bulan – 5 tahun (Kemenkes, 2011)

2.1.6 Cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita

Cakupan penemuan pneumonia balita adalah jumlah kasus pneumonia balita yang
ditemukan di suatu wilayah kerja puskesmas dari estimasi jumlah balita di wilayah kerja
puskesmas tersebut. (target yang ditemukan adalah 10% dari populasi balita). Angka cakupan
penemuan pneumonia Balita di Indonesia pada tahun 2000, berkisar antara 20%-36%. Angka
cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2000-2004 adalah 86%,
sedangkan pada periode 2005-2009 pencapaian target cakupan sebesar 46%-86%, Masih jauh
dari target cakupan yang ditetapkan oleh Kemenkes. Tujuan khusus pengendalian pneumonia
balita yaitu tercapainya cakupan penemuan pneumonia balita pada tahun 2010 sebesar 60%,
tahun 2011 sebesar 70%, tahun 2012 sebesar 80%, tahun 2013 sebesar 90% dan tahun 2014
sebesar 100% (Kemenkes, 2020).

2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia

1. Faktor Petugas Kesehatan

a. Jenis Kelamin

11
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis
kelamin dengan kinerja petugas kesehatan (Mulyaningsih, 2013). Hasil penelitian ini
didukung oleh pendapat ahli yang menyatakan bahwa secara umum tidak ada
perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin perempuan dengan jenis kelamin laki-
laki dalam kepuasaan kerja. Perempuan dan laki-laki juga tidak ada perbedaan yang
konsisten dalam kemampuan memecahkan masalah, keterampilan analisis, dorongan
kompetitif, motivasi dan sosiabilitas dan kemampuan belajar (Rival dan Mulyadi,
2018).

b. Pelatihan Petugas

Pelatihan menurut Sihula (dalam Hasibuan, 2018) adalah suatu proses

pendidikan pendek dengan menggunakan prosedur sistematik dan terorganisir
sehingga karyawan operasional belajar pengetahuan teknik pengerjaan dan keahlian
untuk tujuan tertentu. Sedangkan menurut Azwar (2012), tujuan pelatihan adalah
untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan karyawan sehingga lebih percaya
diri dalam menyelenggarakan tugas selanjutnya. Pelatihan merupakan usaha untuk
menghilangkan terjadinya kesenjangan (gap) antara unsur-unsur yang dimiliki oleh
seorang tenaga kerja dengan unsur-unsur yang dikehendaki organisasi. Usaha
tersebut dilakukan melalui peningkatan kemampuan kerja yang dimiliki tenaga kerja
dengan cara menambah pengetahuan dan keterampilannya (Notoatmodjo, 2013).

Kementrian Kesehatan (2011) menegaskan bahwa pelatihan kesehatan

dilakukan melalui pelatihan teknis program dan teknis fungsional secara berjenjang
disemua tingkat administrasi untuk menunjang profesionalisme. Dengan demikian,
dalam kaitannya dengan peningkatan mutu kualitas pelayanan kesehatan, pelatihan
berperan penting untuk peningkatan kualitas.

Dalam program P2 ISPA, pelatihan yang diberikan kepada petugas kesehatan

di puskesmas meliputi pelatihan tatalaksana penderita ISPA (terintegrasi dengan
pelatihan MTBS) dan pelatihan manajemen program P2 ISPA (Kemenkes, 2011).

c. Pendidikan

Pendidikan adalah tugas untuk meningkatkan pengetahuan, wawasan,

pengertian dan keterampilan dari para personil sehingga mereka lebih dapat
berkualitas (Notoatmodjo, 2013). Dengan pendidikan, seseorang diharapkan menjadi

12
pribadi yang cerdas, kreatif, terampil, disiplin, beretos kerja profesional, bertanggung
jawab, dan produktif.

Pengembangan dan peningkatan tenaga kesehatan dilakukan melalui

pendidikan dan pelatihan (Kemenkes,2011) karena menurut Flippo (dalam Hasibuan
2018), pendidikan berhubungan dengan peningkatan pengetahuan umum dan
pemahaman atas lingkungan kita secara menyeluruh. Lingkungan disini adalah
pelayanan kesehatan yang diartikan sebagai proses dalam pemberian pelayanan
kesehatan. Pernyataan lainnya Hersey dan Blanchard (dalam Sinora, 2015) yang
mengungkapkan bahwa pendidikan formal dan non- formal dapat mempengaruhi
seseorang dalam mengambil keputusan dan berperilaku.

Namun demikian, penelitian Ivantika (2011), Sinora (2015) dan menyatakan

bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan petugas dengan cakupan
penemuan penderita pneumonia. Selain itu hasil penelitian Duhri, dkk (2013)
menyebutkan bahwa petugas P2TB yang memiliki jenjang pendidikan yang tinggi
belum tetntu memilki kinerja yang baik.

d. Lama kerja

Masa kerja seseorang dalam organisasi perlu diketahui karena masa kerja
dapat merupakan salah satu indikator tentang kecenderungan petugas tersebut dari
berbagai segi kehidupan organisasional, misalnya dikaitkan dengan produktivitas
kerja (Siagian, 2012). Menurut wahyudi (2016) pengalaman seorang tenaga kerja utuk
melakukan suatu pekerjaan tertentu dinyatakan dalam lamanya melaksanakan
pekerjaan tersebut.

Pada umumnya, semakin lama orang bekerja maka pengalaman bekerjanya

akan bertmbah luas, sehingga orang tersebut akan menjadi semakin terampil dalam
melaksanakan pekerjaannya. Dengan demikian, produktivitasnya diharapkan juga
akan semakin tinggi. Tetapi lamanya masa kerja tersebut di satu sisi akan
menimbulkan kebosanan dan kejenuhan, yang pada akhirnya akan menurunkan
produktivitas kerjanya.

Hal ini tentu saja tergantung pada kepribadian dan motivasi masing-masing
individu. Pada individu yang memilki dedikasi dan etos kerja yang tinggi, maka status

13
 lama kerja justru akan meningkatkan kualitas pekerjaanya, yang pada gilirannya akan
meningkatkan kualitas pelayanan.

e. Pengetahuan Petugas

Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

perilaku terbuka (overt behavior). Perilaku yang didasari pengetahuan umumnya
bersifat langgeng. Proses adopsi perilaku, menurut Rogers dalam Notoatmodjo,
sebelum seseorang mengadopsi sesuatu, di dalam diri orang tersebut terjadi suatu
proses yang berurutan yaitu (Notoatmodjo, 2013):

1) Awareness (kesadaran), individu menyadari adanya

stimulus.

2) Interest (tertarik), individu mulai tertarik kepada stimulus.

3) Evaluation (menimbang-nimbang), individu menimbang- nimbang

tentang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Pada tahap ini
subjek memiliki sikap yang lebih baik.

4) Trial (mencoba), individu sudah mulai mencoba perilaku baru.

5) Adoption, individu telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,

sikap dan kesadarannya terhadap stimulus.

Dalam program P2 ISPA, petugas kesehatan harus memiliki pengetahuan

tentang tatalaksana kasus penderita ISPA dan tentang kebijakan program P2 ISPA,
sehingga diharapkan petugas mampu memberikan pelayanan yang baik.

2. Ketersediaan sarana dan prasarana penunjang

Saran dalam program P2 ISPA untuk kegiatan penemuan dan tatalaksana kasus penderita
meliputi obat, alat bantu hitung, barang cetakan dan buku pedoman.

a. Ketersediaan alat diagnostic

Ketersediaan sound timer sebagai alat bantu hitung nafas dalam program P2
ISPA sebenarnya sangat diperlukan karena alat tersebut digunakan untuk
membantu petugas dalam mengklasifikasikan penderita ISPA dengan tepat
melalui penghitungan frekuensi nafas dalam 1 menit.
b. Ketersediaan Barang Cetakan

14
 Logistik media cetak yang disediakan program P2 ISPA untuk kegiatan
komunikasi dan penyebaran informasi terdiri dari buku pedoman program P2
ISPA, pedoman autopsi verbal, buku tatalaksana penderita ISPA (terintegrasi
dengan MTBS), buku pedoman ISPA untu kader , poster dan lembar balik.
Penelitian Leida (dalam Sinora, 2015) menunjukkan bahwa puskesmas yang
mempunyai barang cetakan mengenai ISPA berpeluang untuk lebih berkualitas
dalam tatalaksana kasus dibandingkan puskesmas yang tidak tersedia barang
cetakan mengenai ISPA. Hal ini sejalan dengan penelitian Sinora (2015)
menyatakan bahwa, ada hubungan yang bermakna antara ketersediaan barang
cetakan pada puskesmas pelaksna MTBS dengan penemuan penderita penumonia
di Kabupaten Cianjur.
Besarnya kemungkinan adanya hubungan antara ketersediaan barang cetakan
dengan cakupan penemuan penderita pneumonia ini disebabkan karena barang
cetakan berperan penting sebagai salah satu bahan informasi dan bahan acuan
dalam tatalaksana kasus.
c. Bagan Tatalaksana
Bagan tatalaksana yang terpasang diruang periksa yang berisi petunjuk
mengenai cara pemeriksaan terhadap penderita dengan batuk dan kesukaran
bernapas pada balita, penentuan klasifikasi dan tindakan yang harus dilakukan ,
akan membantu petugas pada saat menangani kasus ISPA. (Sinora, 2015).
d. Media penyuluhan
Media komunikasi, informasi dan edukasi, salah satunya berupa lembar balik
merupakan suatu alat komunikasi yang efektif, yang telah dicoba terutama pada
negara-negara berkembang untuk perubahan yang positif. Adapun media
penyuluhan (Elektronik dan Cetak) menurut pedoman P2 ISPA adalah tersedianya
DVD tatalaksana pneumonia balita, TV spot dan radio spot tentang pneumonia
balita, poster, lefleat, lembar balik, kit advokasi dan kit pemberdayaan masyarakat
(Kemenkes, 2011).
e. Media Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan Pelaporan yang baik, dinilai dari data dan informasi yang tepat
dan akurat, karena tanpa adanya hal tersebut hasil kegiatan pencatatan dan
pelaporan tersebut akan sangat diragukan kebenarannya, oleh karena itu perlu
adanya media pencatatan dan pelaporan (Rajab, 2019). Adapun macam-macam

15
 media pencatatan dan pelaporan menurut pedoman P2 ISPA adalah sebagai
berikut (Kemenkes, 2011):
1) Stempel ISPA merupakan alat bantu untuk pencacatan penderita
pneumonia balita sebagai status penderita
2) Register harian pneumonia
3) Formulir laporan bulanan.

3. Faktor lain

 Perencanaan Program
 Kegiatan program penemuan kasus pneumonia balita
 Pencatatan dan pelaporan

16
 BAB III

METODE PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA

3.1 Metode Pengambilan Data Primer

Data Primer didapatkan melalui wawancara tidak terstruktur terhadap dokter pembimbing
dan Pemegang Program ISPA

3.2 Metode Pengambilan Data Sekunder

Data sekunder gambaran statistic data Kesehatan diperoleh dari Laporan Kesehatan
Puskesmas Gribig

3.3 Rencana Analisis Data

Baik data primer maupun data sekunder akan diolah menggunakan metode statistic analitik
deskriptif

17
 BAB IV

HASIL ANALISIS DATA

4.1 Data Primer

4.1.1 Hasil data kualitatif
Dari hasil wawancara dengan pembimbing internsip dan pemegang program
pengendalian ISPA terdapat beberapa permasalahan di wilayah kerja Puskesmas Gribig,
diantaranya rendahnya temuan kasus pneumonia.
4.2 Data Sekunder
Data sekunder didapatkan melalui penelusuran data di Puskesmas Gribig. Data
kesehatan berupa profil penduduk wilayah kerja Puskesmas Gribig, jumlah penduduk usia
Balita, perkiraan pneumonia Balita serta data realisasi temuan Pneumonia di Puskesmas
Gribig. Berdasarkan data monografi wilayah kerja Puskesmas Gribig bahwa jumlah
penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas Gribig sebanyak 59,573 jiwa, sebagaimana tersaji
pada tabel berikut.
Tabel 4.1 Data Penduduk Per Desa Wilayah Kerja Puskesmas Gribig
No
Desa Jumlah Penduduk
.
1. Getassrabi 12,037
2. Klumpit 12,991
3. Gribig 9,410
4. Karangmalang 9,447
5. Padurenan 5,480
6. Besito 10,208

Tabel 4.2 Data Penduduk usia Balita Per Desa Wilayah Kerja Puskesmas Gribig
No
Desa Jumlah Balita
.
1. Getassrabi 870
2. Klumpit 1,115
3. Gribig 505
4. Karangmalang 1,195

18
 5. Padurenan 870
6. Besito 1,005

Tabel 4.3 Realisasi penemuan Pneumonia Per Desa wilayah kerja Puskesmas Gribig
Januari - Juli 2021
Perkiraan
No Realisasi Penemuan
Desa Pneumonia Balita
. Kasus
per bulan
1. Getassrabi 31 0
2. Klumpit 40 1
3. Gribig 18 0
4. Karangmalang 43 0
5. Padurenan 31 0
6. Besito 36 0

Dari data tersebut, diketahui bahwa perkiraan jumlah kasus pneumonia pada balita
terbilang tinggi, sedangkan jumlah realisasi penemuan kasus di wilayah kerja Puskesmas
Gribig sangat kurang. Apabila ditinjau berdasarkan masalah yang melatarbelakangi hal
tersebut, Sebagian besar kasus ISPA balita di puskesmas kurang terdiagnosis sebagai
Pneumonia. Hal ini diduga disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu faktor tenaga Kesehatan,
ketersediaan sarana prasarana penunjang dalam menemunkan kasus pneumonia, dan
pengetahun masyarakat tentang pneumonia.

19
 BAB V

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DAN ANALISIS DATA

5.1 Rencana Intervensi Masalah

Rencana intervensi masalah berupa peningkatan program penemuan dan penanganan kasus
pneumonia pada balita di Puskesmas Gribig

5.2 Identifikasi Masalah menggunakan Fishbone analysis

Identifikasi masalah penyebab dan alternatif jalan keluar dilakukan dengan fishbone dan
brainstorming (CARL)

MAN

1. Belum semua petugas sepenuhnya memahami tentang kriteria pneumonia pada balita

MONEY

1. Penggunaan dana untuk program pneumonia belum maksimal

METHOD

1. Belum ada register harian pneumonia

2. Belum ada stempel ISPA di BP dan KIA

MACHINE

1. Acute Respiratory Infection (ARI) sound timer

2. Kurangnya media promosi tentang pneumonia

ENVIRONTMENT

1. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai pneumonia pada balita

2. Kurangnya kesadaran orang tua untuk membawa anaknya berobat ke Puskesmas

MEASUREMENT

1. Alat ukur yang tidak terkalibrasi

20
5.3 Diagram Fishbone Analisis Penyebab Masalah

MAN MONEY METHOD

Belum ada stempel

Belum semua Penggunaan dana ISPA di BP dan KIA
petugas sepenuhnya untuk program
memahami tentang pneumonia belum
kriteria pneumonia maksimal
pada balita
Belum ada form
register harian
pneumonia Rendahnya capaian
program penemuan
kasus pneumonia
ARI sound Kurangnya pengetahuan
balita
timer masyarakat mengenai
pneumonia pada balita

Alat ukur yang

Kurangnya kesadaran tidak terkalibrasi
orang tua untuk
Kurangnya media
membawa anaknya
promosi tentang
berobat ke Puskesmas
pneumonia

MACHINE ENVIRONTMENT MEASUREMENT

21
5.4 Penentuan alternatif pemecahan masalah
Setelah menganalisis beberapa penyebab masalah, Langkah selanjutnya yaitu menyusun jalan
keluar dari setiap penyebab masalah yang ada. Adapun alternatif jalan keluar tersebut tersaji
dalam tabel berikut :

Tabel 5.1 Alternatif pemecahan masalah

No
Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
.
1. Belum semua petugas sepenuhnya Refreshing tentang pemahaman kriteria
memahami tentang kriteria pneumonia untuk petugas Kesehatan di
pneumonia pada balita Puskesmas Gribig
2. Penggunaan dana untuk program Advokasi pada pemegang kebijakan untuk
pneumonia belum maksimal alokasi dana program pneumonia
3. Belum ada form register harian Membuat form register harian pneumonia
pneumonia sehingga bisa melakukan kegiatan pencatatan
secara rutin setelah jam pelayanan
4. Belum ada stempel ISPA di BP Menyediakan dan mensosialisasikan
dan KIA penggunaan stempel ISPA di BP dan KIA
sebagai alat bantu pencatatan penderita
pneumonia
5. ARI sound timer Pengusulan perbaikan alat ARI sound timer
untuk memudahkan dalam pemeriksaan
6. Kurangnya media promosi Membuat poster, leaflet dan flipchart tentang
tentang pneumonia pneumonia pada balita
7. Kurangnya pengetahuan Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
masyarakat mengenai pneumonia mengenai faktor risiko, penyebab, tanda dan
pada balita gejala, serta penanganan awal pneumonia
8. Kurangnya kesadaran orang tua Melakukan penyuluhan kepada orang tua
untuk membawa anaknya berobat mengenai tatalaksana pneumonia serta akibat
ke Puskesmas bila tidak ditangani dengan benar oleh petugas
kesehatan
9. Alat ukur yang tidak terkalibrasi Mengkalibrasi alat secara teratur

5.5 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah

Dengan permasalahan rendahnya penemuan dan penanganan kasus pneumonia balita
sebagai prioritas utama, terdapat beberapa alternative pemecahan masalah yang dapat
dilakukan. Namun, beberapa pilihan tersebut saling kontradiktif satu sama lain sehingga perlu

22
dilakukan pertimbangan matang untuk memilih prioritas pemecahan masalah yang paling
sesuai untuk puskesmas dan masyarakat wilayah puskesmas Gribig agar pemecahan masalah
dapat dilakukan dengan jauh lebih optimal dan dilakukan untuk kepentingan bersama.
Pemilihan alternatif pemecahan masalah tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan
teknik analisis pilihan prioritas pemecahan masalah, yaitu untuk memilih satu dari beberapa
penyebab masalah atau memilih satu dari beberapa alternatif pemecahan masalah.teknik
analisis pilihan yang lazim digunakan adalah metode CARL.

Pemilihan prioritas ini dilakukan dengan menggunankan skala penilaian dari

1-5 yang didasarkan pada:
 C : Capability (kemampuan), seberapa banyak kekuatan yang dimiliki
oleh sumber daya untuk mengatasi masalah.
 A : Accessibility (kemudahan), seberapa mudah masalah atau penyebab
masalah untuk diatasi dilihat dari ketersediaan metode, cara, teknologi,
dan penunjang pelaksanaannya.
 R : Readyness (kesiapan), seberapa siap tenaga pelaksana untuk mengatasi
masalah.
 L : Leverage (daya ungkit), besarnya pengaruh antar metode penyelesaian
masalah yang satu dengan yang lain secara langsung maupun tidak
langsung.
Tabel 5.2 Pemilihan Prioritas Jalan Keluar dengan Teknik CARL
No. Aspek C A R L Kumulatif Ranking
1. Belum semua petugas sepenuhnya 4 3 3 4 14 3
memahami tentang kriteria
pneumonia pada balita
2. Penggunaan dana untuk program 2 2 1 1 6 9
pneumonia belum maksimal
3. Belum ada form register harian 4 4 3 5 16 2
pneumonia

4. Belum ada stempel ISPA di BP dan 4 4 4 5 17 1

KIA
5. ARI sound timer 3 2 2 3 10 7
6. Kurangnya media promosi tentang 3 3 2 3 11 6
pneumonia
7. Kurangnya pengetahuan masyarakat 4 3 3 3 13 5

23
 mengenai pneumonia pada balita
8. Kurangnya kesadaran orang tua 4 3 3 3 13 4
untuk membawa anaknya berobat ke
Puskesmas

9. Alat ukur yang tidak terkalibrasi 2 3 3 1 9 8

Berdasarkan teknik CARL di atas, maka urutan prioritas pemecahan masalah sebagai berikut:
1. Menyediakan dan mensosialisasikan penggunaan stempel ISPA di BP dan KIA
sebagai alat bantu pencatatan penderita pneumonia
2. Membuat form register harian pneumonia sehingga bisa melakukan kegiatan
pencatatan secara rutin setelah jam pelayanan
3. Membuat media audiovisual tentang pneumonia

Dari prioritas Pemecahan masalah yang, disusunlah program intervensi sebagai berikut:
Tabel 5.3 Penyusunan Intervensi dan Prioritas Pemecahan Masalah
No. Intervensi Prioritas Pemecahan Masalah Nama Intervensi
1. Intervensi 1 Menyediakan dan Sosialisasi
mensosialisasikan penggunaan penggunaan stemple
stempel ISPA di BP dan KIA ISPA
sebagai alat bantu pencatatan
penderita pneumonia

2. Intervensi 2 Membuat form register harian Register Harian

pneumonia sehingga bisa ISPA Puskesmas
melakukan kegiatan pencatatan
secara rutin setelah jam
pelayanan

3. Intervensi 3 Refreshing tentang pemahaman “Kenali tanda dan

kriteria pneumonia untuk gejala Pneumonia
petugas Kesehatan Puskesmas pada Balita”
Gribig

24
 BAB VI

PLAN OF ACTION

6.1 Health Problem and goal

Permasalahan utama di wilayah kerja Puskesmas ditentukan untuk membuat rancangan
kegiatan yang sesuai dengan goal yang akan dicapai. Secara lebih dalam, progam kerja yang
dilaksanakan bertujuan untuk meningkatkan capaian penemuan dan penanganan kasus
Pneumonia pada balita.
Tabel 6.1 Masalah Kesehatan dan Tujuan yang Diharapkan
Health Problem Goals
Belum ada stempel ISPA di BP Meningkatkan cakupan penemuan
dan KIA dan penanganan kasus pneumonia
pada Balita

Belum ada form register harian Meningkatkan cakupan penemuan

pneumonia
Belum semua petugas
sepenuhnya memahami tentang
kriteria pneumonia pada balita
dan penanganan kasus pneumonia
pada Balita
Meningkatkan pengetahuan tenaga
kesehatan dalam melakukan
temuan kasus pneumonia balita

6.2 Kelompok sasaran

Petugas Kesehatan Puskesmas Gribig
6.3 Metode
Metode diharapkan dapat meningkatkan angka temuan dan penanganan pneumonia
pada balita di wilayah kerja Puskesmas Gribig, yaitu dengan cara menyediakan stempel ISPA
di ruang BP dan KIA sebagai alat bantu pencatatan kasus pneumonia balita, menyediakan
form register harian kasus pneumonia dengan harapan dapat dilakukan pencatatan kasus
setiap hari setelah selesai jam pelayanan, dan membuat media audiovisual mengenai
pneumonia pada balita sehingga dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat umum tentang
pneumonia sehingga dapat membantu tenaga kesehatan untuk melakukan temuan kasus.

25
6.4 Plan of action
Rencana tindak lanjut dari program kerja tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 6.1 Rincian rencana tindak lanjut

No Rencana tindak Indikator

Masalah Tujuan Metode Sasaran
. lanjut keberhasilan
1. Belum ada stempel Menyediakan Memudahkan tenaga Stempel ISPA Temuan Tenaga
ISPA di BP dan stempel ISPA di Kesehatan dalam digunakan saat kasus Kesehatan
KIA ruang BP dan menemukan kasus ada kasus balita pneumonia Puskesmas
KIA serta pneumonia pada balita dengan gejala pada balita Gribig
mensosialisasikan ISPA dan meningkat
penggunaannya distempel di
catatan medis
2. Belum ada form Membuat form Memudahkan Membuat form Temuan Pemegang
register harian register harian pemegang program register harian kasus program
pneumonia pneumonia dalam pencatatan pneumonia yang pneumonia pengendalian
kasus pneumonia pada di print dan diisi pada balita ISPA
balita oleh pemegang meningkat
program
3. Belum semua Refreshing Meningkatkan Menampilkan Temuan Tenaga
petugas tentang pengetahuan tenaga video kasus Kesehatan
sepenuhnya pemahaman Kesehatan dalam pemeriksaan pneumonia Puskesmas
memahami tentang kriteria melakukan temuan pneumonia pada balita Gribig
kriteria pneumonia pneumonia untuk kasus pneumonia meningkat
pada balita petugas balita
Kesehatan
Puskesmas
Gribig

26
6.5 Hasil dan Pembahasan
Rencana tindak lanjut yang dilakukan meliputi menyediakan stempel ISPA di ruang
BP dan KIA serta mensosialisasikan penggunaannya untuk memudahkan tenaga kesehatan
dalam menemukan kasus pneumonia pada balita. Rencana yang kedua yaitu, membuat form
register harian pneumonia dengan tujuan memudahkan pemegang program dalam pencatatan
kasus pneumonia pada balita. Ketersediaan stemple ISPA dan form harian pneumonia sudah
sesuai dengan Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut oleh Kemenkes.
Rencana tindak lanjut yang ketiga yaitu mengadakan refreshing tentang pemahaman kriteria
pneumonia untuk petugas Kesehatan Puskesmas Gribig dengan media video pemeriksaan
pneumonia pada balita untuk meningkatkan pengetahuan tenaga Kesehatan dalam melakukan
temuan kasus pneumonia balita.

27
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
7.1.1 Masalah utama yang berhubungan dengan rendahnya cakupan penemuan penderita
pneumonia balita di Puskesmas Gribig yaitu belum ada stempel ISPA di BP dan KIA.

7.1.2 Rendahnya cakupan penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Gribig juga
disebabkan karena belum ada form register harian pneumonia dan belum semua petugas
sepenuhnya memahami tentang kriteria pneumonia pada balita.

7.1.3 Strategi untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan rendahnya cakupan
penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Gribig adalah menyediakan stempel
ISPA di ruang BP dan KIA serta mensosialisasikan penggunaannya, membuat form register
harian pneumonia, serta refreshing tentang pemahaman kriteria pneumonia untuk petugas
Kesehatan Puskesmas Gribig

7.2 Saran
7.2.1 Melakukan kegiatan deteksi dini atau penjaringan kasus pneumonia balita di
masyarakat dan bekerjasama dengan kader, sehingga penemuan kasus pneumonia balita di
puskesmas dapat mencapai target nasional.

7.2.2 Perlu diadakan sharing atau berbagi pengalaman dengan petugas lain dalam
menjalankan program puskesmas, sehingga kegiatan penemuan kasus pneumonia balita dapat
dilaksanakan secara bersama- sama dengan semua petugas puskesmas.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Anwar A, Dharmayanti I. Pneumonia pada Anak Balita di Indonesia. Jurnal Kesehatan

Masyarakat. 2014;8(8):359-65.

Azizah M, Fahrurazi, Qoriaty NI. Tingkat Pengetahuan dan Pendidikan Ibu Balita dengan
Kejadian Penyakit Pneumonia pada Balita di Kelurahan Keraton Kecamatan
Martapura Kabupaten Banjar. Jurnal An-Nadaa. 2014;1(1):1-4.

Azwar azrul, 2012, Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan. Pustaka Sinar Harapan, Jakarta.

Dahlan, Z. 2014. Pneumonia : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi 6. Jakarta :
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Duhri,dkk . 2013. Kinerja petugas Puskesmas dalam penemuan penderita TB Paru di

Puskesmas Kabupaten Wajo. Jurnal FKM UNHAS. Makassar.

Hartati S, Nurhaeni N, Gayatri D. Faktor Risiko Terjadinya Pneumonia pada Anak Balita.
Jurnal Keperawatan Indonesia. 2012;15(1):13-20.

Hasibuan. M. S. P. 2018. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: Bumi Aksara.

Ikatan Dokter Anak Indonesia. IDAI Memperingati Hari Pneumonia Dunia. 2016

Ivantika, Elvira. 2011. Faktor-faktor yang berhubungan dengan cakupan penemuan pednerita
pneumonia pada Puskesmas di Kabupaten Bandung tahun 2010, Tesis FKM UI.
Depok.

Kemenkes RI. (2011). Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Jakarta :
Ditjen PP&PL

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2020. Jakarta :
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia; 2020

Kristie, Sinora. 2015. Gambaran Cakupan penemuan penderita pneumonia berdasarkan

karaketristik kualifikasi petugas dan sarana logistik pada Puskesmas pelaksana
MTBS di kabupetan Cianjur tahun 2014. Tesis FKM UI. Depok

29
Mulyaningsih. 2013. Peningkatan kinerja Perawat Dalam Penerapan MPKP Dengan
Supervisi Oleh Kepala Ruang di RSUD Surakarta. Jurnal Gaster. Volume 10, No.
1.

Nelson textbook of pediatrics. 21th ed.Philadelphia; Elsevier Inc: 2020. h. 3407-30.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2013. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Rajab, W., 2019. Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan. , pp.165-171. EGC.
Jakarta.
Rival, V., Mulyadi, D. 2018. Kepemimpinan dan Perilaku Organisasi Jakarta: PT Raja
Grafindo Persada.

Syani FE, Budiyono, Raharjo M. Hubungan Faktor Risiko Lingkungan terhadap Kejadian
Penyakit Pneumonia Balita dengan Pendekatan Analisis Spasial di Kecamatan
Semarang Utara. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Jurnal). 2015;3(3):732-44.

UNICEF/WHO. Pneumonia : The Forgotten Killer of Children. Geneva : United Nations

Children's Fund/World Health Organization; 2017.

30