Anda di halaman 1dari 43

Cheklist Manajemen Risiko

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kepatuhan hand hygiene

Jumlah staf yang melakukan handhigiene


N
dengan langkah dan five moment yang tepat 207
7 8 7 6 7 8 7 7 6 8 6 6 6 8 7 7 4 5 5 8 8 4 7 8 6 4 7 8 7 7 8

D Jumlah seluruh staf di instalasi


9 9 9 7 8 9 9 9 9 9 7 7 9 10 9 9 5 7 5 9 9 5 9 9 7 5 9 9 9 9 9 253

2 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Jumlah tenaga medis yang menggunakan


N
APD di instalasi 7 8 9 6 6 7 8 6 7 8 6 7 8 8 7 8 4 6 4 8 8 4 7 8 6 4 8 7 8 8 8 214

D Jumlah tenaga medis di instalasi


9 9 9 7 8 9 9 9 9 9 7 7 9 10 9 9 5 7 5 9 9 5 9 9 7 5 9 9 9 9 9 253

3 Kepatuhan pengoperasian alat sesuai prosedur

Jumlah analis yang mengoperasikan alat


N
sesuai prosedur 7 7 6 4 5 7 5 7 6 6 4 4 6 7 7 6 3 5 3 6 7 2 7 6 5 3 6 7 6 6 7 173

D Jumlah analis yang mengoperasikan alat


7 7 7 5 6 7 7 7 7 7 5 5 7 8 7 7 3 5 3 7 7 3 7 7 5 3 7 7 7 7 7 191

4 Kepatuhan Penanganan reagen, B3, dan limbah infeksius dengan tepat

Jumlah analis yang menangani bahan dan


N
limbah sesuai prosedur 5 6 7 4 5 7 5 7 6 6 4 4 7 7 6 7 2 4 3 7 5 3 5 5 5 3 5 7 6 6 6 165
Jumlah analis yang menangani bahan dan
D
limbah 7 7 7 5 6 7 7 7 7 7 5 5 7 8 7 7 3 5 3 7 7 3 7 7 5 3 7 7 7 7 7 191

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


Cheklist Kendali Mutu

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pemantapan mutu internal untuk tes reagen dan validasi metode

N Jumlah reagen yang dikontrol


12 10 12 7 8 13 13 13 12 12 7 8 14 13 13 12 8 8 8 13 12 12 12 11 9 6 11 11 11 10 11 332

D Jumlah reagen yang harus dikontrol


12 10 13 8 9 13 14 14 12 12 8 9 14 13 14 12 9 9 9 13 13 12 12 11 10 7 11 12 11 10 13 349

2 Pelaksanaan ekspertisi dan verifikasi hasil pemeriksaan

Jumlah hasil pemeriksaan yang diekspertisi


N
dan diverifikasi oleh dokter SpPK
72 60 59 32 25 58 60 52 63 46 47 37 60 55 40 56 34 56 38 55 58 29 53 55 46 21 55 58 56 55 49 1540

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


75 61 59 35 28 58 61 52 65 46 47 39 61 55 40 56 35 56 38 56 60 31 53 55 46 24 55 61 56 57 49 1570

3 Kajadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan dengan


N
pengetikan dan pemberian yang tepat 75 61 59 35 28 58 61 52 65 46 47 39 61 55 40 56 35 59 38 56 60 31 53 55 46 24 55 61 56 57 49 1573

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


75 61 59 35 28 58 61 52 65 46 47 39 61 55 40 56 35 59 38 56 60 31 53 55 46 24 55 61 56 57 49 1573

4 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium reguler

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil


N
pemeriksaan laboratorium reguler (menit)
4522.5 3800 3557.7 2110.5 1688.4 3497.4 3678.3 3135.6 3919.5 2750 2834.1 2351.7 3678.3 3316.5 2412 3376.8 2110.5 3557.7 2291.4 3300 3618 1869.3 3195.9 3316.5 2773.8 1447.2 3316.5 3678.3 3320 3437.1 2954.7 94816.2
Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium
D
reguler 75 61 59 35 28 58 61 52 65 46 47 39 61 55 40 56 35 56 38 56 60 31 53 55 46 24 55 61 56 57 49 1570

5 Waktu pelaporan nilai kritis laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis terlapor


N
yang ≤ 10 menit 1 1 1 1 1 1 3 9

D Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis


1 1 1 1 1 1 3 9

6 Survei Kepuasan pelanggan laboratorium

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan


N
dari pelanggan yang disurvei (dalam persen)
170 175 170 170 165 165 160 175 170 165 170 165 170 175 170 170 165 165 165 170 175 180 165 170 165 165 170 4560

D Jumlah total pelanggan yang disurvei


2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 54
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi

Laporan harian Pelayanan

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Jenis Laporan JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kehadiran Pegawai

Jumlah staf yang hadir


0

Jumlah staf yang wajib hadir


0

2 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Ruang Rawat

Pasien rawat inap


0

Pasien rawat jalan


0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Gender

Laki-laki
0

Perempuan
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jaminan

JKN
0

Umum
0

Lainnya
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Test

Jumlah test hematologi


0

Jumlah test kimia darah


0
Jumlah test lainnya
0

Total test
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


50 47 44 44

81.81818 % 60 60 53 53

83.333333 78.33333 83.01887 83.01887

51 50 45 44

84.58498 % 60 60 53 53

85 83.33333 84.90566 83.01887

41 40 37 36

90.57592 % 46 46 39 39

89.130435 86.95652 94.87179 92.30769

39 41 34 33

86.38743 % 46 46 39 39

84.782609 89.13043 87.17949 84.61538


75 79 74 72

95.12894 % 79 82 79 75

94.936709 96.34146 93.67089 96

366 360 337 317

98.08917 % 377 365 341 325

97.082228 98.63014 98.82698 97.53846

377 365 344 325

100 % 377 365 344 325

100 100 100 100

22854.8 21985.7 20666.4 19597.5

60.39248 menit 377 365 341 325

60.622812 60.23479 60.60528 60.3

2 2 1 4

100 % 2 2 1 4

100 100 100 100

1015 1005 1015 1025

84.44444 % 12 12 12 12
84.583333 83.75 84.58333 85.41667

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %
Cheklist Manajemen Risiko

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kepatuhan hand hygiene

Jumlah staf yang melakukan handhigiene


N
dengan langkah dan five moment yang tepat 241
8 5 9 8 9 8 9 8 6 8 6 9 9 8 8 5 9 9 10 9 8 7 5 10 10 9 10 10 7 5

D Jumlah seluruh staf di instalasi


9 6 11 11 11 11 11 9 6 11 7 11 11 11 9 6 11 11 11 11 11 9 6 11 11 11 11 11 9 6 291

2 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Jumlah tenaga medis yang menggunakan


N
APD di instalasi 8 5 10 9 11 10 9 9 6 10 6 10 9 10 8 6 10 9 10 10 9 8 6 10 9 10 9 10 8 6 260

D Jumlah tenaga medis di instalasi


9 6 11 11 11 11 11 9 6 11 7 11 11 11 9 6 11 11 11 11 11 9 6 11 11 11 11 11 9 6 291

3 Kepatuhan pengoperasian alat sesuai prosedur

Jumlah analis yang mengoperasikan alat


N
sesuai prosedur 6 3 9 9 9 9 9 7 3 9 4 9 9 9 7 3 9 9 9 9 9 7 3 9 9 9 9 9 7 3 224

D Jumlah analis yang mengoperasikan alat


7 4 9 9 9 9 9 7 4 9 5 9 9 9 7 4 9 9 9 9 9 7 4 9 9 9 9 9 7 4 231

4 Kepatuhan Penanganan reagen, B3, dan limbah infeksius dengan tepat

Jumlah analis yang menangani bahan dan


N
limbah sesuai prosedur 7 3 8 9 8 7 8 5 3 8 4 7 7 7 6 3 7 8 8 8 7 6 3 9 8 8 7 9 6 3 197
Jumlah analis yang menangani bahan dan
D
limbah 7 4 9 9 9 9 9 7 4 9 5 9 9 9 7 4 9 9 9 9 9 7 4 9 9 9 9 9 7 4 231

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


Cheklist Kendali Mutu

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pemantapan mutu internal untuk tes reagen dan validasi metode

N Jumlah reagen yang dikontrol


13 8 12 12 12 12 12 11 7 11 9 11 12 12 11 8 12 12 13 12 13 8 7 11 11 12 13 11 6 7 321

D Jumlah reagen yang harus dikontrol


13 9 13 12 13 12 12 11 8 11 10 12 13 13 11 9 12 12 13 12 14 9 9 11 11 12 13 11 8 8 337

2 Pelaksanaan ekspertisi dan verifikasi hasil pemeriksaan

Jumlah hasil pemeriksaan yang diekspertisi


N
dan diverifikasi oleh dokter SpPK
41 27 48 54 62 56 33 29 38 59 29 48 45 47 31 25 62 56 58 64 57 45 28 55 63 78 60 51 43 27 1419

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


43 31 48 54 66 56 35 31 40 59 30 51 45 47 33 27 65 56 60 64 57 45 30 55 63 80 60 51 43 29 1454

3 Kajadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan dengan


N
pengetikan dan pemberian yang tepat 43 31 48 54 66 56 35 31 40 59 30 51 45 47 33 27 65 56 60 64 57 44 30 55 63 80 60 51 43 29 1453

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


43 31 48 54 66 56 35 31 40 59 30 51 45 47 33 27 65 56 60 64 57 44 30 55 63 80 60 51 43 29 1453

4 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium reguler

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil


N
pemeriksaan laboratorium reguler (menit)
2574 1855 3000 3231.9 3950.1 3351.6 2095 1855 2394 3531 1800 3052 2693 2813 1975 1616 3890 3351.6 3591 3830.4 3500 2633.4 1795.5 3400 3771 4788 3580 3052 2574 1736 87279.55
Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium
D
reguler 43 31 48 54 66 56 35 31 40 59 30 51 45 47 33 27 65 56 60 64 57 45 30 55 63 80 60 51 43 29 1454

5 Waktu pelaporan nilai kritis laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis terlapor


N
yang ≤ 10 menit 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 5 5 4 3 1 3 2 36

D Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis


1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 5 5 4 3 1 3 2 36

6 Survei Kepuasan pelanggan laboratorium

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan


N
dari pelanggan yang disurvei (dalam persen)
165 165 185 180 175 170 180 170 165 170 175 170 180 165 165 165 170 175 180 175 170 165 185 175 175 4315

D Jumlah total pelanggan yang disurvei


2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 50
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi

Laporan harian Pelayanan

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Jenis Laporan JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kehadiran Pegawai

Jumlah staf yang hadir


0

Jumlah staf yang wajib hadir


0

2 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Ruang Rawat

Pasien rawat inap


0

Pasien rawat jalan


0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Gender

Laki-laki
0

Perempuan
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jaminan

JKN
0

Umum
0

Lainnya
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Test

Jumlah test hematologi


0

Jumlah test kimia darah


0
Jumlah test lainnya
0

Total test
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


52 54 57 59

82.81787 % 64 66 70 70

81.25 81.81818 81.42857 84.28571

56 61 62 62

89.34708 % 64 66 70 70

87.5 92.42424 88.57143 88.57143

46 50 55 55

96.9697 % 50 52 56 56

92 96.15385 98.21429 98.21429

45 43 45 49

85.28139 % 50 52 56 56

90 82.69231 80.35714 87.5


77 74 78 75

95.25223 % 81 77 82 79

95.06173 96.1039 95.12195 94.93671

330 306 314 370

97.59285 % 338 317 324 374

97.63314 96.52997 96.91358 98.93048

338 317 324 373

100 % 338 317 324 373

100 100 100 100

20372.6 18976.95 19391.4 22520.85

60.0272 menit 338 317 324 374

60.27396 59.8642 59.85 60.21618

5 4 1 13

100 % 5 4 1 13

100 100 100 100

1015 1040 1025 1035

86.3 % 12 12 12 12
84.58333 86.66667 85.41667 86.25

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %
Cheklist Manajemen Risiko

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kepatuhan hand hygiene

Jumlah staf yang melakukan handhigiene


N
dengan langkah dan five moment yang tepat 268
8 9 10 9 9 5 6 9 10 9 9 11 7 6 10 8 9 8 9 6 6 10 9 11 9 10 7 6 11 11 11

D Jumlah seluruh staf di instalasi


11 11 11 11 11 7 7 11 12 12 12 12 8 7 12 12 12 12 12 8 7 12 12 12 12 12 8 7 12 12 12 329

2 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Jumlah tenaga medis yang menggunakan


N
APD di instalasi 9 10 10 9 9 5 6 11 10 11 10 10 7 6 10 10 9 9 10 7 6 10 10 11 9 10 7 6 11 10 10 278

D Jumlah tenaga medis di instalasi


11 11 11 11 11 7 7 11 12 12 12 12 8 7 12 12 12 12 12 8 7 12 12 12 12 12 8 7 12 12 12 329

3 Kepatuhan pengoperasian alat sesuai prosedur

Jumlah analis yang mengoperasikan alat


N
sesuai prosedur 8 8 9 7 7 6 6 8 10 10 8 8 7 6 9 10 9 9 8 7 7 9 10 9 9 10 7 7 10 9 9 256

D Jumlah analis yang mengoperasikan alat


9 9 9 9 9 7 7 9 10 10 10 10 8 7 10 10 10 10 10 8 7 10 10 10 10 10 8 7 10 10 10 283

4 Kepatuhan Penanganan reagen, B3, dan limbah infeksius dengan tepat

Jumlah analis yang menangani bahan dan


N
limbah sesuai prosedur 9 7 7 9 8 6 5 8 10 9 9 9 7 6 9 8 8 9 9 7 7 9 9 8 9 10 7 6 10 8 9 251
Jumlah analis yang menangani bahan dan
D
limbah 9 9 9 9 9 7 7 9 10 10 10 10 8 7 10 10 10 10 10 8 7 10 10 10 10 10 8 7 10 10 10 283

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


Cheklist Kendali Mutu

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pemantapan mutu internal untuk tes reagen dan validasi metode

N Jumlah reagen yang dikontrol


12 12 13 14 12 8 8 12 12 12 11 12 8 8 12 12 11 12 12 9 6 11 12 11 12 11 8 8 11 12 12 336

D Jumlah reagen yang harus dikontrol


13 12 13 14 12 9 9 12 12 13 12 12 8 9 13 12 11 12 13 10 8 12 13 13 12 12 9 8 11 12 12 353

2 Pelaksanaan ekspertisi dan verifikasi hasil pemeriksaan

Jumlah hasil pemeriksaan yang diekspertisi


N
dan diverifikasi oleh dokter SpPK
51 48 69 73 61 43 36 60 70 64 47 42 37 22 65 67 60 70 46 36 26 53 53 49 56 37 33 21 48 60 70 1573

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


53 48 70 74 62 43 37 61 70 65 49 42 37 24 65 67 60 70 46 36 28 53 53 49 56 37 34 23 48 62 72 1594

3 Kajadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan dengan


N
pengetikan dan pemberian yang tepat 53 48 70 74 62 43 37 61 70 65 49 42 37 24 65 67 60 70 46 36 28 53 53 49 56 37 34 23 48 62 72 1594

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


53 48 70 74 62 43 37 61 70 65 49 42 37 24 65 67 60 70 46 36 28 53 53 49 56 37 34 23 48 62 72 1594

4 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium reguler

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil


N
pemeriksaan laboratorium reguler (menit)
3220 2900 4256 4487 3759 2610 2257 3695 4239 3942 2972 2547 2244 1456 3942 4076 3550 4370 2803 2184 1698 3215 3215 2972 3413 2248 2105 1408 2933 3728 4321 96765.153
Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium
D
reguler 53 48 70 74 62 43 37 61 70 65 49 42 37 24 65 67 60 70 46 36 28 53 53 49 56 37 34 23 48 62 72 1594

5 Waktu pelaporan nilai kritis laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis terlapor


N
yang ≤ 10 menit 2 3 2 9 11 1 1 1 3 5 2 5 1 4 4 14 6 4 2 4 4 4 4 2 2 4 4 108

D Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis


2 3 3 9 11 1 1 1 3 5 2 5 1 4 4 14 6 4 2 4 4 4 4 2 2 4 4 109

6 Survei Kepuasan pelanggan laboratorium

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan


N
dari pelanggan yang disurvei (dalam persen)
170 165 170 173 170 178 173 170 165 175 175 175 165 165 174 175 170 180 165 173 173 175 170 163 168 175 175 4625

D Jumlah total pelanggan yang disurvei


2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 54
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi

Laporan harian Pelayanan

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Jenis Laporan JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kehadiran Pegawai

Jumlah staf yang hadir


0

Jumlah staf yang wajib hadir


0

2 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Ruang Rawat

Pasien rawat inap


0

Pasien rawat jalan


0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Gender

Laki-laki
0

Perempuan
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jaminan

JKN
0

Umum
0

Lainnya
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Test

Jumlah test hematologi


0

Jumlah test kimia darah


0
Jumlah test lainnya
0

Total test
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


58 58 60 57 65

81.45897 % 70 70 75 75 75

82.85714 82.85714 80 76 86.66667

62 60 64 61 64

84.49848 % 70 70 75 75 75

88.57143 85.71429 85.33333 81.33333 85.33333

53 53 58 59 61

90.45936 % 56 60 65 65 65

94.64286 88.33333 89.23077 90.76923 93.84615

49 53 57 58 58

88.69258 % 56 60 65 65 65

87.5 88.33333 87.69231 89.23077 89.23077


73 79 75 73 73

95.18414 % 77 81 79 79 77

94.80519 97.53086 94.93671 92.40506 94.80519

358 412 344 344 304

98.68256 % 364 417 349 346 309

98.35165 98.80096 98.56734 99.42197 98.38188

364 417 349 346 309

100 % 364 417 349 346 309

100 100 100 100 100

21849.55 25303 21180.15 21034.01 18807

60.70587 menit 364 417 349 346 309

60.02624 60.67866 60.6881 60.79194 60.86407

18 28 17 38 16

99.08257 % 18 29 17 38 16

100 96.55172 100 100 100

1035 1034 1020 1037 1024

85.64815 % 12 12 12 12 12
86.25 86.16667 85 86.41667 85.33333

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %
Cheklist Manajemen Risiko

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kepatuhan hand hygiene

Jumlah staf yang melakukan handhigiene


N
dengan langkah dan five moment yang tepat 0

D Jumlah seluruh staf di instalasi


12 11 7 5 11 11 11 11 11 7 6 11 11 11 11 10 8 6 11 7 11 11 10 8 6 11 11 11 11 10 289

2 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Jumlah tenaga medis yang menggunakan


N
APD di instalasi 0

D Jumlah tenaga medis di instalasi


0

3 Kepatuhan pengoperasian alat sesuai prosedur

Jumlah analis yang mengoperasikan alat


N
sesuai prosedur 0

D Jumlah analis yang mengoperasikan alat


0

4 Kepatuhan Penanganan reagen, B3, dan limbah infeksius dengan tepat

Jumlah analis yang menangani bahan dan


N
limbah sesuai prosedur 0
Jumlah analis yang menangani bahan dan
D
limbah 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


Cheklist Kendali Mutu

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pemantapan mutu internal untuk tes reagen dan validasi metode

N Jumlah reagen yang dikontrol


0

D Jumlah reagen yang harus dikontrol


0

2 Pelaksanaan ekspertisi dan verifikasi hasil pemeriksaan

Jumlah hasil pemeriksaan yang diekspertisi


N
dan diverifikasi oleh dokter SpPK
0

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


0

3 Kajadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan dengan


N
pengetikan dan pemberian yang tepat 0

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


0

4 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium reguler

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil


N
pemeriksaan laboratorium reguler (menit)
0
Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium
D
reguler 0

5 Waktu pelaporan nilai kritis laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis terlapor


N
yang ≤ 10 menit 0

D Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis


0

6 Survei Kepuasan pelanggan laboratorium

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan


N
dari pelanggan yang disurvei (dalam persen)
0

D Jumlah total pelanggan yang disurvei


0
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi

Laporan harian Pelayanan

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Jenis Laporan JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kehadiran Pegawai

Jumlah staf yang hadir


0

Jumlah staf yang wajib hadir


0

2 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Ruang Rawat

Pasien rawat inap


0

Pasien rawat jalan


0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Gender

Laki-laki
0

Perempuan
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jaminan

JKN
0

Umum
0

Lainnya
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Test

Jumlah test hematologi


0

Jumlah test kimia darah


0
Jumlah test lainnya
0

Total test
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


0%

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! menit

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %
Cheklist Manajemen Risiko

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kepatuhan hand hygiene

Jumlah staf yang melakukan handhigiene


N
dengan langkah dan five moment yang tepat 0

D Jumlah seluruh staf di instalasi


0

2 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Jumlah tenaga medis yang menggunakan


N
APD di instalasi 0

D Jumlah tenaga medis di instalasi


0

3 Kepatuhan pengoperasian alat sesuai prosedur

Jumlah analis yang mengoperasikan alat


N
sesuai prosedur 0

D Jumlah analis yang mengoperasikan alat


0

4 Kepatuhan Penanganan reagen, B3, dan limbah infeksius dengan tepat

Jumlah analis yang menangani bahan dan


N
limbah sesuai prosedur 0
Jumlah analis yang menangani bahan dan
D
limbah 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


Cheklist Kendali Mutu

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pemantapan mutu internal untuk tes reagen dan validasi metode

N Jumlah reagen yang dikontrol


0

D Jumlah reagen yang harus dikontrol


0

2 Pelaksanaan ekspertisi dan verifikasi hasil pemeriksaan

Jumlah hasil pemeriksaan yang diekspertisi


N
dan diverifikasi oleh dokter SpPK
0

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


0

3 Kajadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan dengan


N
pengetikan dan pemberian yang tepat 0

D Jumlah hasil pemeriksaan yang dikeluarkan


0

4 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium reguler

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil


N
pemeriksaan laboratorium reguler (menit)
0
Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium
D
reguler 0

5 Waktu pelaporan nilai kritis laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis terlapor


N
yang ≤ 10 menit 0

D Jumlah hasil pemeriksaan nilai kritis


0

6 Survei Kepuasan pelanggan laboratorium

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan


N
dari pelanggan yang disurvei (dalam persen)
0

D Jumlah total pelanggan yang disurvei


0
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi

Laporan harian Pelayanan

Ruangan
Bulan Tahun

Pemantauan Harian*)
No Jenis Laporan JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kehadiran Pegawai

Jumlah staf yang hadir


0

Jumlah staf yang wajib hadir


0

2 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Ruang Rawat

Pasien rawat inap


0

Pasien rawat jalan


0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Gender

Laki-laki
0

Perempuan
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jaminan

JKN
0

Umum
0

Lainnya
0

Total kunjungan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Test

Jumlah test hematologi


0

Jumlah test kimia darah


0
Jumlah test lainnya
0

Total test
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Kepala Instalasi


#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! menit

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %

#DIV/0! %
#DIV/0! %
Item 1 agst - 7 agst 8 agst - 14 agst 15 agst - 21 agst 22 agst - 28 agst
Handhygene 83.3333333333 78.3333333333 83.0188679245 83.0188679245
APD 85 83.3333333333 84.9056603774 83.0188679245
Peralatan 89.1304347826 86.9565217391 94.8717948718 92.3076923077
B3 84.7826086957 89.1304347826 87.1794871795 84.6153846154
PMI 94.9367088608 96.3414634146 93.6708860759 96
Ekspertisi 97.0822281167 98.6301369863 98.8269794721 97.5384615385
Pemberian hasil 100 100 100 100
Waktu tunggu reguler 60.6228116711 60.2347945205 60.6052785924 60.3
Waktu nilai kritis 100 100 100 100
Kepuasan 84.5833333333 83.75 84.5833333333 85.4166666667

Tanggal Handhygene APD Peralatan B3


1 agst - 7 agst 83.3333333333 85 89.1304347826 84.7826086957
8 agst - 14 agst 78.3333333333 83.3333333333 86.9565217391 89.1304347826
15 agst - 21 agst 83.0188679245 84.9056603774 94.8717948718 87.1794871795
22 agst - 28 agst 83.0188679245 83.0188679245 92.3076923077 84.6153846154
29 agst - 4 sept 81.25 87.5 92 90
5 sept - 11 sept 81.8181818182 92.4242424242 96.1538461538 82.6923076923
12 sept - 18 sept 81.4285714286 88.5714285714 98.2142857143 80.3571428571
19 sept - 25 sept 84.2857142857 88.5714285714 98.2142857143 87.5
26 sept - 2 okt 82.8571428571 88.5714285714 94.6428571429 87.5
3 okt - 9 okt 82.8571428571 85.7142857143 88.3333333333 88.3333333333
10 okt - 16 okt 80 85.3333333333 89.2307692308 87.6923076923
17 okt - 23 okt 76 81.3333333333 90.7692307692 89.2307692308
24 okt - 30 okt 86.6666666667 85.3333333333 93.8461538462 89.2307692308

120
105
100 100

80 95

90
60 Handhygene
APD 85
40
Peralatan 80
20 B3
75
19 sept - 25 sept
1 agst - 7 agst

15 agst - 21 agst
22 agst - 28 agst

12 sept - 18 sept
8 agst - 14 agst

29 agst - 4 sept
5 sept - 11 sept

0
1 8 15 22 29 5 12 19 26 3 okt 10 17 24
agst agst agst agst agst sept sept sept sept - 9 okt - okt - okt -
-7 - 14 - 21 - 28 -4 - 11 - 18 - 25 - 2 okt 16 23 30
agst agst agst agst sept sept sept sept okt okt okt okt
29 agst - 4 sept 5 sept - 11 sept 12 sept - 18 sept 19 sept - 25 sept 26 sept - 2 okt
81.25 81.8181818182 81.4285714286 84.2857142857 82.8571428571
87.5 92.4242424242 88.5714285714 88.5714285714 88.5714285714
92 96.1538461538 98.2142857143 98.2142857143 94.6428571429
90 82.6923076923 80.3571428571 87.5 87.5
95.0617283951 96.1038961039 95.1219512195 94.9367088608 94.8051948052
97.6331360947 96.5299684543 96.9135802469 98.9304812834 98.3516483516
100 100 100 100 100
60.273964497 59.8641955836 59.85 60.2161764706 60.0262362637
100 100 100 100 100
84.5833333333 86.6666666667 85.4166666667 86.25 86.25

PMI Ekspertisi Pemberian hasil Waktu tunggu reguWaktu nilai kritis


94.9367088608 97.0822281167 100 60.6228116711 100
96.3414634146 98.6301369863 100 60.2347945205 100
93.6708860759 98.8269794721 100 60.6052785924 100
96 97.5384615385 100 60.3 100
95.0617283951 97.6331360947 100 60.273964497 100
96.1038961039 96.1038961039 100 59.8641955836 100
95.1219512195 96.9135802469 100 59.85 100
94.9367088608 98.9304812834 100 60.2161764706 100
94.8051948052 98.3516483516 100 60.0262362637 100
97.5308641975 98.8009592326 100 60.6786570743 96.5517241379
94.9367088608 98.5673352436 100 60.6880974212 100
92.4050632911 99.4219653179 100 60.7919364162 100
94.8051948052 98.3818770227 100 60.8640679612 100

5 120

0 100

5 80

0 60
PMI
5 Ekspertisi 40
Pemberian
0 hasil 20
Kepuasan
5 0
19 sept - 25 sept

3 okt - 9 okt
1 agst - 7 agst

15 agst - 21 agst
22 agst - 28 agst

12 sept - 18 sept

10 okt - 16 okt
17 okt - 23 okt
24 okt - 30 okt
8 agst - 14 agst

29 agst - 4 sept
5 sept - 11 sept

26 sept - 2 okt

1 agst - 7 agst

15 agst - 21 agst
22 agst - 28 agst
29 agst - 4 sept

12 sept - 18 sept
19 sept - 25 sept
26 sept - 2 okt
3 okt - 9 okt
10 okt - 16 okt
17 okt - 23 okt
24 okt - 30 okt
8 agst - 14 agst

5 sept - 11 sept
3 okt - 9 okt 10 okt - 16 okt 17 okt - 23 okt 24 okt - 30 okt
82.8571428571 80 76 86.6666666667
85.7142857143 85.3333333333 81.3333333333 85.3333333333
88.3333333333 89.2307692308 90.7692307692 93.8461538462
88.3333333333 87.6923076923 89.2307692308 89.2307692308
97.5308641975 94.9367088608 92.4050632911 94.8051948052
98.8009592326 98.5673352436 99.4219653179 98.3818770227
100 100 100 100
60.6786570743 60.6880974212 60.7919364162 60.8640679612
96.5517241379 100 100 100
86.1666666667 85 86.4166666667 85.3333333333

Kepuasan
84.5833333333
83.75
84.5833333333
85.4166666667
84.5833333333
86.6666666667
85.4166666667
86.25
86.25
86.1666666667
85
86.4166666667
85.3333333333

Waktu tunggu reguler


Waktu nilai kritis
15 agst - 21 agst
22 agst - 28 agst
29 agst - 4 sept

12 sept - 18 sept
19 sept - 25 sept
26 sept - 2 okt
3 okt - 9 okt
10 okt - 16 okt
17 okt - 23 okt
24 okt - 30 okt
5 sept - 11 sept

Anda mungkin juga menyukai