PENATALAKSANAAN ACS

BY.ENY WIDARYANTI, S Kep.Ns.

Stable atherosclerotic plaque
Unstable plaque
 ACS TERDIRI DARI:

Unstable Angina Pectoris ( UAP )

ST Elevasi Miocard Infark ( STEMI )
Non ST Elevasi Miocard Infark ( NSTEMI )
Unstable Angina Pectoris

Nyeri dada < 20 menit

Terjadi peningkatan frekuensi

EKG (T terbalik/ST depresi )

 STEMI

Nyeri dada >20 menit

EKG ST elevasi segmen

Peningkatan enzim jantung

 NSTEMI

Nyeri dada >20 menit

EKG: Tidak ada ST elevasi

Peningkatan enzim jantung

 FAKTOR RESIKO
DM
Hipertensi
Dislipidemi
Merokok
Obesitas
Gender
 DIAGNOSIS INFARK (WHO)

Harus memenuhi 2 dari 3 kriteria

Nyeri dada khas
EKG Khas
Peningkatan enzim jantung
1. Nyeri Dada
 Pain patterns with myocardial
ischemia
Usual distribution of pain with Less common sites of pain with
myocardial ischemia myocardial ischemia

Right side Jaw

Back

Epigastrium
2. EKG:ST ELEVASI
 Hyperacute phase of
extensive anterior-lateral
myocardial infarction
 EKG KHAS AMI
ST elevasi
Q pathologis
Inversi gelombang T
New Left Bundle Branch Block (
LBBB )
Contok EKG NSTEMI
 3. ENZIM JANTUNG
Troponin T dan I :
Spesipik untuk kerusakan otot jantung
Dapat dideteksi 2 – 4 jam pasca infark, menetap
7-10 hari

Creatinine Phospokinase ( CK )
Dapat dideteksi 4- 6 jam pasca infark
Mencapai puncaknya pada 24 jam pertama
Kembali normal setelah 2- 3 hari
 Menifestasi Klins

Subyektif
 Nyeri dada khas infark

 Sesak nafas

 Palpitasi

 Mual muntah

 Diaporosis
lanjutan

Obyektif
 Tachicardi /Bradicardi

 Tachipnoe

 Peningkatan suhu ( 48 –72 j )

 Bunyi jantung S3, S4 , murmur

PENENTUAN PROGNOSA
BERDASARKAN KILLIP
Killip 1 : Tidak ada gagal jantung

Killip 2 : Gagal jantung ringan – sedang

Killip 3 : Gagal jantung berat  ALO

Killip 4 : Shock
 TINDAKAN PRA RS
Istirahatkan Pasien
Observasi tanda-tanda vital
Morphin
Oksigen
Nitrogliserin
Aspirin
ClOpidogrel

Segera akses RS yang memiliki sarana ICVCU

 PENATALAKSANAAN
Door – to - needle
10 MNT
Sakit dada, di UGD : anamnese, Infus
10 MNT
Rekam EKG, evaluasi ST elevasi
Ada / tidak kontraindikasi trombolitik :
• Perdarahan internal
• Stroke haemoragi
• Severe disease ( e.g. Cancer )
• Deseksi aorta
10 MNT

FIBRINOLITIK PTCA-CABG
INTERVENSI INTRA RS
Monitoring nyeri, TTV, EKG, Haemodinamik
Bedrest
Puasa
Akses IV line
Lab: CKMB, TROPONIN I / T, Mioglobulin
Ro thorax
Monitoring komplikasi AMI
Manajemen nyeri
lanjutan
Kolaborasi:
Akses IV line
Morphin 2-3 mg titrasi
Oksigen 3-4 l/mnt / sesuai kebutuhan
 Nitrat 5 mg sl, bisa diulang 3 x dg selisih waktu
5menit, selanjutnya 3 x 5/10 mg, k/p syringe
Aspilet 160-325 mg, selanjutnya 1x80 mg
Coplidogrel 300mg, selanjutnya 1x75mg
Pemberian fibrinolitik
PTCA: Percutaneus Transluminal Coroner Angioplasti
CABG: Coronary Arteri By pass Graft
 lanjutan
Beri aktivitas secara betahab
Hindari stresor
Hindari valsava manuver
Edukasi pasien / keluarga
PTCA

ptca stenting mod mpg1.mpg

CABG
 Smoking cessation
Minimal alcohol
BP control consumption

Prevention

Diet low
animal fat
Improve glycemic control Regular exercise
 KOMPLIKASI AMI
 Gangguan Irama.
 Syock Cardiogenik

 Gagal jantung kiri.

 Gagal jantung kanan.

 Emboli arteri sistemik.

 Sumbatan pembuluh darah otak.

 Disfungsi dan ruptur musculus papilaris.

 Ruptur jantung
 PRINSIP
PENANGANAN
Mengurangi rasa sakit
Meningkatkan suplay O2
Mengurangi kebutuhan O2
Monitor adanya komplikasi