DETEKSI DINI DAN PERAWATAN

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT

( IMA )
DENGAN KOMPLIKASI

Kurniawati,SST
 Pendahuluan
• Penyakit Jantung Koroner  IMA : Penyakit yang
sangat ditakuti di seluruh dunia!

MENGAPA ?
- Diderita oleh jutaan orang
- Penyebab kematian utama

• Data di Indonesia :
- Survey Kesehatan Rumah Tangga, Dep
Kes Th 1992  NO 1 !
• Penyulit pada IMA tersering dan perlu perhatian
khusus : Edema Paru Akut, Aritmia dan
Syok Kardiogenik
• Data RSUD Dr.Soetomo

Di ruang ICCU th 2012 ada 243 orangdirawat

dengan IMA, 99 orang dengan Edema Paru Akut
dan sebanyak 102 orang dengan Aritmia. rerata : 1
pasien baru per hari/ per tahun
• Angka kematian IMA dengan penyulit
Edema Paru , Aritmia dan Syok Kardiogenik th
2012 sebanyak 40% dari jumlah kematian yang
terjadi.
 Penanganan dan peran perawat
sangatlah penting pada jam – jam
pertama.
BAGAIMANA MENCEGAH
KOMPLIKASI atau
PENYULIT ?
 ADA 2 CARA :

1. Pengenalan dini Infark

Miokard Akut
2. Tatalaksana komplikasi /
penyulit yang tepat dan cepat
LANGKAH PERTAMA :

Mengenali IMA secara dini !

Definisi IMA
• Nekrosis miokard yang disebabkan tidak
adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan akut
arteri koroner

- Coronary arteri disease

- Coronary arteri emboli
- Imbalance 02 suplay dan
demand miokard
 FAKTOR RESIKO
Faktor Risiko

Obesitas Merokok
Hipertensi DM

Dislipidemia Usia Genetik

Tiga Sekawan yang Berbahaya…..

Diabetes
Hipertensi

Dislipide PLUS ROKOK !

mia
Akhirnya…………

Serangan
Jantung!
 Infark Miokard Akut (IMA)
Gejala
Nyeri dada > 30 menit.
Lokasi retrosternal, menjalar ke rahang, punggung,
atau lengan kiri.
Nyeri digambarkan seperti rasa panas, tertindih benda
berat, diremas-remas, ditusuk-tusuk.
Disertai gejala-gejala: keringat dingin, mual-muntah,
lemas, pusing, melayang, pingsan/ sinkop, gelisah
Keluhan tidak jelas pada penderita DM atau usia
lanjut.
 Pain patterns with myocardial ischemia
Usual distribution of pain with Less common sites of pain with
myocardial ischemia myocardial ischemia

Epigastrium Back
Cara Penegakan Diagnosis
• Keluhan nyeri dada
• Faktor resiko
• Gambaran EKG
• Laboratorium :
- Troponin
- CKMB
- LDH
- Fungsi ginjal, gula darah,
elektrolit dan magnesium
 Symptom Call to Prehospital ED CCU Cath Lab
Recognition Medical System

Segala Usaha Untuk

Mempercepat
Rujukan

Delay in initiation of Pharmacologic

Reperfusion
 Bahkan
Penanganan IMA Pt arrives with symptom suggesting STEMI
HARUS sudah
dimulai dari UGD
ECG within 10 minute

NO Criteria for
thrombolysis ?
30 menit
No-Ste chest Pain
Repeat ECG
Absolute contraindication to
thrombolysis?
YES
NO

PCI Pathway PCI preferrable

YES

NO

Thrombolytic therapy
Reperfusion Evidence of ICH
failure

Adjunctive therapy
Suspected ICH
Protocol

Admit to ICCU !
 Penanganan di ICCU

4 – triad
 Airway – Breathing – Circulation
 Oxygen – IV – Monitor
 Pulse – Respiration – TD
 Status cairan – Fungsi jantung – Problem
irama jantung
Penanganan di ICCU
• Bedrest 12 jam
• Oksigen  nasal 2-4 l/m, masker 6-8 l/m, dipertahankan
sat 02 96 %
• Monitor  KU, TTV, Sp02 dan EKG
• Farmakoterapi :
- Trombolitik  Revaskularisasi
 STEMI !
- Anti angina ( ISDN )
- Anti koagulan ( heparin/LMWH )
- Antitrombotik( ASA, Clopidogrel )
Namun dengan terapi
terbaik pun...

KOMPLIKASI !
Penyulit / Komplikasi IMA

• Aritmia
• Edema Paru Akut
• Syok Kardiogenik
• Cardiac Arest
 LANGKAH KEDUA :

Tata Laksana Komplikasi IMA ?

 Aritmia
• Penyebab:
- Automaticity of the myocardium
- Conduction system
- Electrolyte Imbalances
( hypokalemia, hypomagnesemia )
• Tanda dan Gejala :
- Nyeri dada, sesak napas
- Berdebar, syncope
- Kesadaran menurun
- Keringat dingin
- Hipotensi / syok
EKG ??
EKG ??
 Penanganan Aritmia
• 02 adekuat
• Monitor; EKG,Elektrolit dan Magnesium
• Terapi pencetus :
- Bradiaritmia  obat –obatan, pacu
jantung sementara
- Takiaritmia  obat-obatan,
Elektrik ( Kardioversi
dan Defibrilasi )
• Bagaimana dan kapan aritmia pada IMA
diobati ??

Tidak selalu aritmia yang terjadi pada

IMA perlu diobati !

“treat the patient, not the monitor”

Edema Paru Akut ( ALO )
• Pencetus :
- Infark miokard atau iskemia
yang berat
- Aritmia berat
- Kardiomiopati,dll
• Gejala dan tanda:
- Takikardia > 110x/menit
- Cenderung hipotensi
- Penderita posisi setengah
duduk, gelisah
- Keringat dingin, cyanosis
- Frekuensi napas meningkat
- Dahak berbuih darah
 Penanganan
• Pertahankan 02 adekuat
• Atur posisi
• Mengurangi kebutuhan 02  Bedrest
• Pasang IV line
• Nafas efektif
• Restriksi cairan  intake output ( oral
atau intra vena )
• Monitor BGA
 Causes of Cardiogenic Shock
• Depressed Myocardium • Mechanical Problem
– Myocardial infarction – Valvular disease
– Hypertropic cardiomyopathy
– Myocardial contusion
– Ventricular septal defect
– Myocarditis
– Cardiac Tamponade
– Cardiomyopathy
• Arrhythmia
– Septic myocardial depression
– Bradycardia
– Pharmacologic cardiotoxicity – Ventricular tachycardia or
Supraventricular
 Tanda dan Gejala

 Tekanan darah sistolik < 90 mmHg

 Hipoperfusi jaringan ( kulit dingin
dan berkeringat
 Produksi urine menurun
 Penurunan kesadaran
 Penanganan
• Posisi kepala lebih rendah
• Bebaskan jalan nafas dan berikan 02 sesuai
dengan hasil analisa gas darah
• Pantau produksi urine  pasang dower
kateter
• Obat penenang
• Pantau monitor EKG, TTV dan Sp02
PERAN PERAWAT ??
Pengkajian
• Nyeri dada
• Sesak napas
• Muka tampak cyanosis
• Keluar keringat dingin / akral dingin
• Batuk dan ludah berbuih bercampur darah
• Gelisah
• Produksi urine menurun
• Perubahan EKG
• Observasi Ketat

- Irama jantung  EKG

- Suara nafas ( ronkhi )
- Tensi,Nadi,Suhu dan Sp02
- Kesadaran
- Keluhan pasien
- Produksi urine
 Kesimpulan
• Infark Miokard Akut dengan penyulit Edema Paru
Akut, dan Syok Kardiogenik merupakan suatu
kegawatdaruratan.
• Terapi :
- Monitoring : EKG dan Hemodinamik
- Blood Gas,Elektrolit dan Magnesium
- Urine produksi
• Pemberian oksigen:
- Nasal 2-4 lpm
- Masker 8-10 lpm
• Perawatan  ICCU
Untuk kami, pasien dengan SERANGAN JANTUNG,
setiap detik sangat berharga.
Aku hanya minta dua hal :
WASPADA dan BERGEGASLAH….