LAPORAN KASUS

STEMI
Disusun oleh :
dr. Muthia Arsil Buntaram

Pendamping :
dr. Arlani Sesantini, M.Kes
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. M
 Usia : 55 tahun
 Agama : Islam
 No. RM : 1016xxx
 Pendidikan : SMA
 Tgl masuk : 9 Agustus 2018
KELUHAN UTAMA :

Nyeri dada kiri

 Nyeri dada kiri sejak 1,5 jam SMRS

Nyeri dirasakan DoE (-)

terus menerus, Mual (+)
Keringat dingin (+) PND (-)
menjalar sampai Muntah disangkal
ke lengan Orthopneu (-)
Riwayat Penyakit • Riwayat DM (-)
Dahulu : • Riwayat HT (-)

Riwayat Penyakit • Anggota keluarga pernah mengalami

Keluarga : serangan jantung (+)

Riwayat • Belum pernah mengobati penyakit

Pengobatan : ini sebelumnya
PEMERIKSAAN FISIK :
Status KU : Tampak sakit sedang Thorax - Cor : S1 S2 murni reguler, murmur (-), gallop (-)
generalis Abdomen
Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4M6V5(15)
Pulmo : VBS Ka=Ki Wh-/- Rh-/-
Nadi : 62 x/menit

RR : 27 x/menit

Suhu : 36 C
Abdomen : datar lembut, BU (+), NT (-), hepar & lien
dalam batas normal. perkusi timpani
TD : 172/122 mmHg

Kepala – Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Ekstremitas Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis
Leher (-/-)
Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-)

Telinga : sekret (-/-), darah (-/-).

Bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-),

Mulut : bibir kering (-), sianosis (-) sianosis (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-), tiroid (-)

JVP 5+2 cm H2O.
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
EKG (9 Agustus 2018)

(Kiri)
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
EKG (9 Agustus 2018)

(Kanan)
DIAGNOSIS KERJA :

STEMI Inferior
PENATALAKSANAAN DI IGD:
• O2 5 lpm via nasal canule
• Infus RL
• Inj. Pantoprazole
• Loading dapt (brilinta 2
tab, aspilet 3 tab)
Hasil konsul dr. Robin, Sp.JP:
• Lovenox 40 mg (IV) lanjutkan 2 x 60 mg (SC)
Atorvastatin 1 x 40 mg (PO)
Morfin 2,5 mg IV (prn)
Prioritas ICU pro alteplase
PROGNOSIS :
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad malam
DEFINISI :
Gangguan aliran darah ke jantung

Sel otot jantung mati

Acute Coronary Syndrome:
• Unstable Angina pectoris
• NSTEMI
• STEMI
Faktor Risiko:
• Tidak dapat diubah: - Umur
- Jenis Kelamin
- Genetik

• Dapat diubah: - Merokok

- Hipertensi
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
PATOFISIOLOGI :

Kejadian infark miokard diawali dengan terbentuknya

aterosklerosis yang kemudian ruptur dan menyumbat
pembuluh darah.
 PATOFISIOLOGI :
Aliran darah menurun tiba-tiba
akibat oklusi trombus di arteri koroner

infark miokard tipe elevasi segmen ST (STEMI)

* Perkembangan perlahan dari stenosis koroner tidak menimbulkan STEMI karena

dalam rentang waktu tersebut dapat terbentuk pembuluh darah kolateral. Dengan kata
lain STEMI hanya terjadi jika arteri koroner tersumbat cepat
MANIFESTASI KLINIS :
Nyeri Dada Substernum
Terasa berat, menekan, seperti diremas-remas, dan
terkadang dijalarkan ke leher, rahang, epigastrium, bahu,
atau lengan kiri
Berlangsung beberapa jam sampai hari
Jarang ada hubungannya dengan aktivitas fisik, tidak
banyak berkurang dengan pemberian nitrogliserin, nadi
biasanya cepat dan lemah
Tidak selalu menimbulkan nyeri dada
Silent AMI ini terutama terjadi pada pasien dengan
diabetes mellitus dan hipertensi serta pada pasien
berusi lanjut
 Anamnesis:
Pemeriksaan fisik:
Nyeri dada yang
Cemas dan Gambaran DIAGNOSI
khas, Riw. AMI
sebelumnya,
gelisah, Keringat
dingin, Auskultasi
EKG S
factor risiko

PEMERIKSAAN MARKA JANTUNG

CK-MB atau Troponin I/T
 LOKASI INFARK BERDASARKAN
SADAPAN EKG

Sadapan dengan Deviasi Segmen ST Lokasi Iskemia atau Infark

V1-V4 Anterior
V5-V6, I, aVL Lateral
II, III, aVF Inferior
V7-V9 Posterior
V3R-V4R Ventrikel Kanan
TATALAKSANA AWAL:
Pra Rumah Sakit Ruang Emergensi

- Pengenalan gejala - Oksigen

oleh pasien
- Obat Anti Iskemia:
- Segera mencari Beta-Blocker (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Bisoprolol)
pertolongan medis
Nitrat (ISDN, NTG) → Morfin (bila tidak responsive)
- Panggil tim medis
emergensi CCB (Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Amlodipine)
- Trasnsportasi pasien - Obat Antiplatelet
ke Rumah Sakit Aspirin (loading 150-300mg, maintenance 75-100mg)
Ticagrelor (loading 180mg, lanjut 2 x 90 mg) ATAU
Clopidogrel (loading 300mg lanjut 1 x 75mg)
TERAPI PADA PASIEN STEMI :
Terapi Reperfusi :
• Percutaneous Coronary Interventions (PCI)
Dapat dilakukan dalam 1 jam pertama setelah serangan
• Fibrinolitik
Paling baik diberikan 30 menit sejak masuk bila tidak ada kontraindikasi
Contoh: tissue plasminogen activator (tPA), streptokinase, tenekteplase (TNK),
reteplase (rPA)

Terapi Lainnya:
Antitrombotik, Thienopiridin/Clopidogrel, Beta Blocker, ACE-Inhibitor
KONTRAINDIKASI TERAPI FIBRINOLITIK:
ABSOLUT
• Riwayat perdarahan intraserebral
• Lesi vaskular serebral struktural
(malformasi AV)
• Neoplasia ganas intrakranial
• Strok iskemik dalam 3 bulan kecuali
strok iskemik akut dalam 3 jam
• Dicurigai diseksi aorta
• Perdarahan aktif atau diastasis
berdarah (kecuali menstruasi)
• Trauma muka atau kepala tertutup
yang bermakna dalam 3 bulan
RELATIF
• Riwayat hipertensi kronik berat, tak terkendali
• Hipertensi berat tak terkendali saat masuk
(TDS >180 mmHg atau TDS>110 mmHg)
• Riwayat strok iskemik sebelumnya >3 bulan, dementia,
atau diketahui patologi intrakranial yang tidak termasuk
kontraindikasi
• Resusitasi jantung paru traumatik atau lama (>10menit)
atau operasi besar (<3 minggu)
• Perdarahan internal baru dalam 2-4 minggu
• Pungsi vaskular yang tak terkompresi
• Untuk streptase / anisreplase : riwayat penggunaan >5
hari sebelumnya atau reaksi alergi sebelumnya
terhadap obat ini
• Kehamilan
• Ulkus peptikum aktif
• Penggunaan antikoagulan baru: makin tinggi INR makin
tinggi risiko perdarahan.
KOMPLIKASI :
• Disfungsi Ventrikular
• Gangguan Hemodinamik
• Syok Kardiogenik
• Infark Ventrikel Kanan
• Aritmia paska STEMI
• Ekstrasistol Ventrikel

• Takikardia dan Fibrilasi Ventrikel

• Fibrilasi Atrium
• Aritmia Supraventrikular
• Asistol Ventrikel
• Bradiaritmmia dan Blok
PROGNOSIS :

• KLASIFIKASI KILLIP
Kelas Definisi Mortalitas (%)
I Tak ada tanda gagal jantung 6

II +S3 dan atau ronki basah 17

III Edema Paru 30-40

IV Syok kardiogenik 60-80

TERIMA KASIH
 DAFTAR PUSTAKA :
• Guyton AC. Hall, JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. 2007.
• Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V. Jakarta: Interna Publishing. 2010.
• Santoso M, Setiawan T. Penyakit Jantung Koroner. Cermin Dunia Kedokteran. 2005; 147: 6-9
• Robbins SL, Cotran RS, Kumar V. Buku Ajar Patologi Robbins. Jakarta: EGC. 2007.
• Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwald’s Heart Diseases: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Elsevier. 2008.
• Fauci, Braunwald, dkk. 17thEdition Harrison’s Principles of Internal Medicine. New South Wales: McGraw Hill. 2010.
• Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al. Focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of the patients with ST- elevation
myocardial infarction : a report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2008;51:210–247.
• Fesmire FM, Bardy WJ, Hahn S, et al. Clinical policy: indications for reperfusion therapy in emergency department patients with suspected acute
myocardial infarction. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Reperfusion Therapy in
Emergency Department Patients with Suspected Acute Myocardial Infarction. Ann Emerg Med. 2006;48:358–383.
• Rieves D, Wright G, Gupta G. Clinical Trial (GUSTO-1 and INJECT) Evidence of Earlier Death for Men thanWomen after Acute Myocardial Infarction. Am J
Cardiol.2000; 85 : 147-153.
• International Joint Efficacy Comparison of Thrombolytics. Randomized, Double-blind Comparison of Reteplase Doublebolus Administration with
Streptokinase in Acute Myocardial Infarction. Lancet.1995; 346 : 329-336.
• Manning, JE "Fluid and Blood Resuscitation" in Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. JE Tintinalli Ed. McGraw-Hill: New York. 2004. p.227.
• Werf FV, Bax J, Betriu A, Crea F, Falk V, Fox K, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment
elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J
2008;29:2909–2945.
• ISIS 2 Collaborative Group: Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both or neither among 17.187 cases of suspected AMI.
Lancet.1986; 1:397.
• Montalescot G, Barragan P, Wittenberg O, et al, for the ADMIRAL (Abciximab before Direct Angioplasty and Stenting in Myocardial Infarction Regarding
Acute and Long-Term Follow Up) Investigators. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction. N Engl J
Med. 2001;344:1895-903.
• Zeymer U, Gitt AK, Jünger C, et al. Acute Coronary Syndromes (ACOS) registry investigators Effect of clopidogrel on 1-year mortality in hospital survivors
of acute ST-segment elevation myocardial infarction in clinical practice. Eur Heart J 2006;27:2661–66.