MORNING REPORT

IDENTITAS

Nama

: An. BF

Umur

: 1 tahun 4 bulan

Jenis Kelamin

: laki-laki

Alamat

: ds. Tempursari Rt 17 Rw 4 Wungu Madiun

No. RM

: 6647502

Keluhan utama

Kejang

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan kejang 1 jam yang lalu dengan
durasi sekitar 3 menit, sebanyak 1x. Kejang terjadi pada seluruh
badan, setelah kejang pasien menangis. Sebelumnya anak
mengalami demam sejak kemarin dan batuk pilek sejak 2 hari yang
lalu. Demam dirasakan semakin tinggi pada malam hari (sebelum
MRS). Pasien belum pernah berobat sebelumnya.

ANAMNESIS SISTEM

CEREBROSPINAL
kesadaran (-)

KARDIOVASKULAR

RESPIRASI

: panas (+), kejang (+), penurunan

: berdebar-debar (-)
: sesak (-) pilek (+), batuk (+)

GASTROINTESTINAL : mencret (-), nyeri perut (-), muntah (-),

kembung (-)

UROGENITAL

: BAK normal

INTEGUMENTUM

: pucat (-), ruam (-)

MUSKULOSKLELETAL: lemas (+)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien pernah kejang 4 bulan yang lalu 1x dalam sehari dengan

durasi < 15 menit
pasien tidak mempunyai riwayat alergi.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

keluhan serupa (-)

Riwayat prenatal: infeksi saat kehamilan (-), tekanan darah tinggi

(-)

Riwayat natal: spontan, usia kehamilan 37/38 minggu, BBL=2300

gr

Riwayat post natal: asfiksia (-), jaundice (-)

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

anak dapat berdiri dan berjalan sendiri

Anak dapat memegang sendok sendiri ketika makan

Anak dapat berkata maem, mama dan berceloteh

Kesan = normal

RIWAYAT IMUNISASI

hepatitis B= dilakukan 2 kali setelah lahir dan umur 1 bulan

Polio= dilakukan pada umur 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan

BCG=dilakukan pada umur 2 bulan

DTP=dilakukan pada umur 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan

Campak= dilakukan pada umur 9 bulan

imunisasi dilakukan di posyandu

KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

di lingkungan sekitar tidak ada yang mempunyai keluhan

serupa.

Kebiasaan minum susu formula +- 4x sehari dan makan 3x sehari

dgn nasi, sayur, lauk pauk dan buah.

PEMERIKSAAN FISIK

KU

: lemah

Vital sign : HR 120 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,7 derajat

celcius

BB

: 8 kg

PB

:76 cm

Status Gizi : BB/TB= = - 2,1 SD (kurus)

BB/U= - 2,27 SD (gizi kurang)
TB/U= 1,6 SD (normal)

Lanjutan..

Kepala/leher :
mata

: conjungtiva anemis (-/-),

sclera ikterik (-/-)

hidung

: sekret (+), perdarahan (-)

mulut dan lidah

: tidak kering

gusi

: perdarahan (-)

Lanjutan..

Thorax:

jantung
SI S2 tunggal regular, bising (-)
Pulmo

vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen: Bising Usus (+) 3x/menit, supel

Ekstremitas: akral kanan, kiri, atas, bawah=hangat, CRT <2 detik,

RENCANA PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Darah perifer, elektrolit, gula darah

DIAGNOSIS
DD: Kejang demam sederhana ec ISPA
Kejang demam sederhana ec OMA

PENATALAKSANAAN

Fenobarbital 75 mg 2x1

Paracetamol 800 mg 3x1 k/p