PATOLOGI JANTUNG

Meliputi :
1.
Congenital anomaly
2.
Coronary artery disease
3.
Myocard infarc MI
4.
Ischemic heart disease
5.
Rheumatik fever
6.
Valvular heart disease
7.
Infective endocarditis
8.
Cardiac arrhytmia
9.
Disease of pericard

PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL

Terjadi pada 6 dari kelahiran hidup
Pada 2 % lahir mati
Etiologi : - keturunan
- lingkungan mis. Virus rubella
Teratogen thalidomide
altitude at birth?
Jenis kelainan : ( Robbins,Pathologic basis of dis.1st ed.)
Disertai shunt : 1. Acyanotic: PDA ; ASD ; VSD
2. Cyanotic : ToF ; EC
Tanpa shunt : - C Ao
- AS

PENYAKIT KORONER
Atheroma
Penyempitan lumen perlahan

spontan

Penyumbatan cepat ok.trombosis

Pd.tempat perdrhan
kedlm plak
Acut iskemik
Infark miokard

POLA PENYEBARAN PLAK ATHEROMA

1.

2.

3.

Hanya beberapa plak tetapi lokasinya dekat

dengan aorta ( pada bag proksimal arteri ).
Keadaan ini berefek serius
Banyak plak diseluruh cabang arteri tetapi
cabang kecil yang menembus miokard tak
terpengaruh
Campuran ad.1 dan ad.2

LOKASI ISKEMIK
Tergantung bag.arteri mana yang tersumbat
1.
Arteri koronaria kiri cab.depan bwh :
pd. Apek jantung
Dd depan ventrikel kiri
Bag.depan septum IV
2. Arteri koronaria kanan :
pd.Dd.blk.ventr.kiri
Bag.blk.septum IV
3.
Arteri koronaria kiri cab.circumfleksa
pd.Dd.lateral ventrikel kiri

1. LEFT CORONARY ARTERY - ANTERIOR DESCENDING BRANCH

PERLUASAN KERUSAKAN
Keturunan dmn ada variasi distribusi anatomi
yang berbeda :
a. ada yg a.cor.ka.besar & a.circ.ki.kecil
b. ada yg a.cor.ka.kecil & a.circ.ki.besar
2. Adanya anastomosis yg bermakna
makin banyak anastomosisnya makin
terhindar / makin kecil resiko infark
1.

PENY.JANTUNG ISKEMIK
Apa penyebab iskemik jantung? ATHEROMA !!
Yg terkena hampir selalu ventrikel , t.u.yg kiri.
Ada dua kejadian :
AKUT
KRONIK
Penyebab
Sumbatan akut a.cor.
Penyempitan a.cor./ stenosis
akibat sumbatan trombus pd.a.kecil dg/tanpa sumb.trombus
Efek
Infark miokard
fibrosis miokard
Efek klinik
- Suddent death
- angina pektoris
- Acut illness
- LV failure
- Aritmia
- RV failure
- Silent
- Kombinasi sejak awal
( pd.prakteknya sering berhubungan satu dengan yang lain )

PENY.JANTUNG ISKEMIK AKUT

INFARK MIOKARD
Efek utama infark !
Ada beberapa manifestasi infark :
- Regional
Tipe yg sering sering o.k. trombosis
- Global / sirkumferential subendokardial
Tipe ini jarang;pd.mengelilingi V.ki
- Infark fokal mikroskopik
nekrosis kelompok2 kecil serabut otot
Perub.infark dari waktu ke waktu , baca hal 272-273 !

KOMPLIKASI INFARK MIOKARD

1. Arritmia
2. Shock kardiogenik
3. Komplikasi trombotik : mural
atrial
tungkai
4. Pecahnya jantung
5. Perikarditis akut
6. Gagal jantung kronik
7. Aneurisma jantung
8. Infark kambuhan

PENY.JANTUNG ISKEMIK
KRONIK
1. Dasar proses patologik :
penggantian jar.otot oleh jar.ikat dg 2 cara tgt apakah
berkurangnya aliran koroner disebabkan oleh stenosis
generalis yg hebat atau oleh trombosis.
- Pd. yg pertama fibrosis halus memisahkan serabut2 otot.
- Pd yg kedua tampak daerah jar.parut yg luas dg serabut
otot dipinggir

2. Hipertrofi miokard dari sebab apapun merupakan faktor

penyokong dalam banyak kasus.
Makin besar otot Butuh lebih banyak darah
Kemungkinan untuk iskemik lebih besar.

GEJALA KLINIK IHD/PJI

Nyeri kardiak ok.iskemik otot yg terjadi pd.

1. pd infark akut ; terutama fase awal
sebelum nekrosis komplit
Rasa sakit menetap dan tak hilang dg
istirahat
2. pd iskemik miokard kronik mis angina
pectoris, nyeri bersifat sementara .
Nyeri hilang ssd istirahat,dihangati
&/minum obat.

GAMBARAN LAB.MI

Lekositosis 12-15.000/mm berakhir tak > 1 mgg.

Lekosit PMN dimobilisir dari ss.tl.oleh kemotaksis dari
otot yg nekrotik.
Ada perubahan enzim sbb.:
1. Creatinin phospho kinase ( CPK )
spesifik utk otot jantung
2. Glutamin oxaloacetic transaminase (GOT)
non spesifik utk otot jantung
( Perub.ini tak ada pd angina ok.tak ada nekrosis )

GAMB.ELEKTROCARDIOGRAM
Perubahan ventrikel pd iskemik ditunjukkan
bag.ECG yg yg menujukkan aktivitas ventrikel.
Mis.komplek QRST .Selama peningkatan ( Q ),
contraksi & restitusi ( T ) potensi listrik
menyebrang otot yg nekrotik , kemungkinan
perub.( 3 ) :
1. Meningginya segmen ST
2. Terbaliknya gelombang T
3. Bertambahnya amplitudo gelomb.Q

MIOKARDITIS
Radang akut otot jantung yg dpt disebabkan oleh
berbagai agen yg dpt bersifat general, regional
maupun fokal.
Sifat berbahaya tetapi dpt sembuh sempurna
Etiologi : - bakteri supurasi fokal
- toksin biasanya general,kerusakan otot
- virus biasanya general, rdg interstisial
- imunologik Rheuma fv.dgn miokarditis
Catatan : Rdg yg dihub.dgn iskemik tidak disebut sbg miokarditis

KARDIOMIOPATI
Arti: peny.otot jantung diluar iskemik,peny.katup dan rdg.
1. Kelompok I tak diketahui sebabnya Kardiomiopati primer
a. hipertrofi otot ireguler ,partial.mis.sptum inter ventr
b. fibrosis mungkin merup.gamb.yg dominan.
sifat difus,subendokard.
2. Kelompok II berhub.dg berbagai peny.& kondisi
Kardiomiopati sekunder
nutritional mis.beri,alkohol kronik
Obat & kimia : emetrin
peny.metabolik : catecholamin, amiloid, glycogen
peny.endokrin : tiroid abnormal
1. Infiltrasi lemak
2. perubahan perlemakan
3. atrofi jantung

RHEMATIK FEVER
Merup.peny.anak & dws muda yg menyerang
jar.ikat dibanyak tempat terutama jantung.
Etiologi : sangat dihub.dg streptokok tenggorokan
teori sekarang , akibat rx.imunologi
Mekanisme: bakteri sharing Ag dg jar.jantung
(B hemolitik streptokok
Lancefield grup.A)
respon imun
eliminasi
bakteri

kerusakan

Ab. thd. Streptolisin O(ASO)

reaksi imun
Ag-Ab +complemen,rx.tipe III Rdg jar.ikat secara umum

GAMB.KLINIK DEMAM
REMATIK

Umum : demam,berkeringat dan lesu

Laborat : ESR
lekosit PMN
Lokal : 1. sendi dll : artritis + timbunan cairan
nyeri otot
kelemahan
2. m.serosa : perikardial/pleural eff.
3. kulit : a. eritema
b. nodul subkutan
4. CNS : chorea ( jw.lelahi)

KELAINAN JANTUNG PD REMATIK

Bila menyeluruh terjadi pankarditis :
1. perikarditis perikardial efusion
2. miokarditis gagal jantung & kematian
khas ditemukan
Aschoff body
3. endokarditis vegetasi kecil
( menyerang katup )

PENYAKIT KATUP JANTUNG

Penyebab utama : - Endokarditis rematik

- Kalsifikasi distrofik
jarang : - kongenital
- keturunan
Katup yang terkena :
Yang sering : Mitral dan Aorta
Yang jarang : trikuspidal dan pulmonal

PENYAKIT KATUP MITRAL

MITRAL STENOSIS
Merup.akibat paling
sering dari rematik
Terdiri dari unsur :
Penyembuhan dan
Jar.parut.
Btk : - diafragma
- btk cerobong

MITRAL INKOMPETEN
Dapat mengikuti dari proses
rematik oleh mekanisme
lambat yg sama
Proses yg akut disebabkan :
a. pd gagal ventr.kiri ok.dilatasi ventrikel kiri yg hebat
b. nekrosis dg pecahnya otot
papiler pd infark miokard
akut ( AMI )
c. floppy valve syndrom

EFEK MEKANIK PENY.MITRAL

STENOSIS KRONIK
INKOMPETENSI KRONIK
Dilatasi/hipertrofi A ki.
Dilatasi/hipertrofi A ki.
V ki tak terpeng.
Dilatasi&hipertrofi V.ki
Pada peny.Mitral menjalar ke A ki. v.pulm.

a.pulm. V ka. dilatasi A ka.dilatasi.

Komplikasi peny.mitral kronik :
1.
Sering berupa fibrilasi atrium
Fibrilasi trombosis pd atrial app.emboli sistemik
2. Endokarditis infeksi

PENY.KATUP AORTA
Stenosis
skaring rematik
aliran terhalang
kalsifikasi
kebebasan aliran rusak
Efek :
hipertrofi V ki
Iskemik
waktu latihan
kematian mendadak

Inkompetensi
dilatasi lingkar katup
reflux
distensi lingkar katup

dilatasi & hipertrofi V ki

gagal jantung
& kematian mendadak

INFEKSI ENDOKARDITIS
Merup.peny.katup jantung
Etiologi : - Bakteri piogenik
- Bakteri low grade
Endokarditis b.akut
Endokarditis b.sub akut
Vegetasi luas & rapuh
vegetasi luas dan pdt
hancuran , bakteri & fibrin fibrin pdt , trombosit dan
koloni bakteri , sedikit lekosit
Kerusakan cepat dari:
Kerusakan katup pelan ber+
katup & korda dan memenyebar secara minimal kenyebar ke o.jantung
struktur sekitar
yg dekat
Gagal jantung akut
gagal jantung perlahan

INFEKSI ENDOKARDITIS
komplikasi ke organ lain
Endokarditis b. akut
1. embolik
abses pd otak,ginjal dll

2. toksik sistemik
Proses hebat ; pireksia ;
lekositosis

Endokarditis b.sub akut

Infark kecil pd kulit
perdrhan dlm kuku
nefritis embolik pdrhan
Proses moderat ; low grade
pyreksia ; lekositosis ;
splenomegali ; Anemia
proses lambat

proses cepat
Kematian

ARITMIA JANTUNG
ARITMIA JANTUNG & PENY.SISTEM KONDUKSI.
Penyebab : - gangguan fungsi
- peny.sistem konduksi
A. Kerusakan penting dari rangsangan o.jantung
1. fibrilasi atrium
2. Tachikardi ventrikular yg hebat & fibrilasi
B. Peny.sistem konduksi
SA node jarang ; AV node,Bundle of his : Heart blok - tk.1
- tk.2
- tk.3
Bdl.Branch.block
Tiga komponen penting dari aritmia ialah :
Takikardi , bradikardi dan iregulariti

PENY.PERIKARDIUM
Merup.komplikasi dari peny.jantung dan struktur
disekitarnya; jarang primer.

Peny.yg dpt.menjadi perikarditis

a.
peny.jantung intrinsik
b.
Peny.paru,pleura & mediastinum
c.
Kerusakan general