MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT

KASUS MINOR NON ULSER

LAPORAN KASUS

Rika Ramadhanti

160112190060

Pembimbing :

Drg. Astrid Widhowaty Santoso

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL...................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................7
BAB II PROSEDUR PENANGANAN PASIEN.................................................................10
2.1 Pemeriksaan Subjektif................................................................................................10
2.1.1 Pengertian Pemeriksaan Subjektif.......................................................................10
2.1.2 Pemeriksaan Subjektif pada Kasus......................................................................16
2.2 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................................17
2.3 Pemeriksaan Objektif..................................................................................................22
2.3.1 Pengertian Pemeriksaan Objektif........................................................................22
2.3.2 Pemeriksaan Objektif pada Kasus.......................................................................38
2.3.3 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................40
2.3.4 Gambar Kasus.....................................................................................................40
2.4 Diagnosis dan Diagnosis Banding..............................................................................40
2.5 KIE..............................................................................................................................41
BAB III TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................42
3.1 Anatomi Lidah............................................................................................................42
3.2 Black Hairy Tongue....................................................................................................46
3.2.1 Pengertian Black Hairy Tongue...........................................................................46
3.2.2 Etiologi Black Hairy Tongue...............................................................................46
3.2.3 Tanda dan Gejala Klinis Black Hairy Tongue.....................................................49
3.2.4 Patogenesis Black Hairy Tongue.........................................................................50
3.2.5 Pemeriksaan Histopatologi Black Hairy Tongue................................................52
3.2.6 Penegakan Diagnosis Black Hairy Tongue.........................................................54
3.2.7 Diagnosis Banding Black Hairy Tongue.............................................................54
3.2.8 Perawatan Black Hairy Tongue...........................................................................58
3.3 Fissured Tongue.........................................................................................................59
3.3.1 Pengertian Fissured Tongue................................................................................59

ii
 iii

3.3.2 Etiologi Fissured Tongue....................................................................................60

3.3.3 Gambaran Klinis Fissured Tongue......................................................................60
3.3.4 Penegakan Diagnosis Fissure Tongue.................................................................65
3.3.5 Perawatan Fissure Tongue...................................................................................66
3.4 Oral Lichenoid Drug Reaction...................................................................................66
3.4.1 Pengertian Oral Lichenoid Drug Reaction..........................................................66
3.4.2 Etiologi Oral Lichenoid Drug Reaction..............................................................67
3.4.3 Tanda dan Gejala Klinis Oral Lichenoid Drug Reaction....................................68
3.4.4 Patogenesis Oral Lichenoid Drug Reaction........................................................69
3.4.5 Histopatologi Oral Lichenoid Drug Reaction.....................................................70
3.4.6 Penegakan Diagnosis Oral Lichenoid Drug Reaction.........................................71
3.4.7 Diagnosis Banding Oral Lichenoid Drug Reaction............................................71
3.4.8 Perawatan Oral Lichenoid Drug Reaction..........................................................73
3.5 Brucellosis..................................................................................................................73
3.5.1 Pengertian Brucellosis.........................................................................................73
3.5.2 Penegakan Diagnosis Brucellosis........................................................................74
3.5.3 Perawatan Brucellosis.........................................................................................74
3.6 Pembahasan Kasus......................................................................................................75
BAB IV KESIMPULAN........................................................................................................80
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................82
 DAFTAR TABEL

Tabel II-1 Riwayat Penyakit Sistemik Pasien....................................................................16

Tabel II-2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII 200311.......................................20
Tabel II-3 Penilaian Indeks Debris....................................................................................33
Tabel II-4 Penilaian Indeks Kalkulus.................................................................................33
Tabel III-1 Obat obatan yang dapat menyebabkan oral lichenoid reaction31.....................67
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II-1 Pemeriksaan bentuk wajah, kesimetrisan wajah dan profil wajah12..............24
Gambar II-2 Pemeriksaan nodus oksipital dengan palpasi bilateral12................................26
Gambar II-3 Palpasi nodus post-aurikularis dan pre-aurikularis12.....................................27
Gambar II-4 Palpasi nodus servikal anterior dan posterior12.............................................27
Gambar II-5 Palpasi bilateral nodus supraklavikular12......................................................28
Gambar II-6 Palpasi nodus submandibula12.......................................................................28
Gambar II-7 Palpasi nodus submentalis12..........................................................................29
Gambar II-8 Palpasi bimanual kelenjar tiroid12.................................................................29
Gambar II-9 Pemeriksaan kelenjar tiroid saat gerakan penelanan12..................................30
Gambar II-10 Palpasi Kelenjar Parotis12............................................................................30
Gambar II-11 Palpasi bilateral sendi temporomandibular12...............................................31
Gambar II-12 Pemeriksaan sendi temporomandibular saat pasien membuka dan menutup
mulut12............................................................................................................31
Gambar II-13 Lesi kulit yang ditemukan pada pasien discoid lupus erythematous12........32
Gambar II-14 Pemeriksaan visual mukosa labial12............................................................34
Gambar II-15 Palpasi bimanual mukosa labial12................................................................34
Gambar II-16 Pemeriksaan mukosa bukal.........................................................................35
Gambar II-17 Palpasi palatum keras12................................................................................35
Gambar II-18 Pemeriksaan pada lidah12............................................................................36
Gambar II-19 Palpasi pada Dasar Mulut12.........................................................................37
Gambar II-20 Pengisian Odontogram................................................................................37
Gambar II-21 Gambaran Kasus.........................................................................................40
Gambar III-1 Bagian Anatomi Dorsum Lidah15.................................................................43
Gambar III-2 Papila pada Bagian Dorsum Lidah13............................................................44
Gambar III-3 Papila Foliata pada BagianLateral Lidah13..................................................44
Gambar III-4 Struktur Bagian Ventral Lidah13..................................................................45
Gambar III-5 Black Hairy Tongue14...................................................................................50
Gambar III-6 Gambaran elongasi dan hiperkeratosis papila20...........................................53
Gambar III-7 Gambaran hiperkeratinisasi dan debris20.....................................................53
Gambar III-8 Gambaran kolonisasi bakteri20.....................................................................53
Gambar III-9 Gambaran Klinis Oral Hairy Leukoplakia25................................................55
Gambar III-10 Gambaran Histopatologi Oral Hairy Leukoplakia25.................................56
Gambar III-11 Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue26........................................57
Gambar III-12 Acanthosis Nigricans pada bibir dan lidah27..............................................57
Gambar III-13 Pseudo-black hairy tongue14......................................................................58
Gambar III-14 Central Longitudinal Pattern3...................................................................61
Gambar III-15 Central Transverse Pattern3......................................................................62
Gambar III-16 Lateral Longitudinal Pattern3....................................................................62
Gambar III-17 Branching Pattern3....................................................................................63
Gambar III-18 Diffuse Pattern3..........................................................................................63
Gambar III-19 Fissured tongue grade 029..........................................................................64
Gambar III-20 Fissured tongue grade 129..........................................................................64
Gambar III-21 Fissured tongue grade 329..........................................................................65
Gambar III-22 Fissured tongue grade 329..........................................................................65
Gambar III-23 Gambaran Klinis Oral Lichenoid Drug Reaction pada Mukosa Bukal dan
Lidah6..............................................................................................................69
Gambar III-24 Gambaran histopatologi oral lichenoid drug reaction6..............................71
Gambar III-25 Oral lichen planus pada lidah37..................................................................72
Gambar III-26 Oral lichenoid contact lesions39.................................................................73
 BAB I

PENDAHULUAN

Lidah merupakan organ dalam rongga mulut yang tersusun oleh serabut

otot yang melekat pada tulang hyoid, mandibular, prosesun styloid, palatum, dan

faring. Permukaan lidah secara keseluruhan dibagi menjadi dua bagian, yaitu dua

per tiga anterior (presulcal) dan sepertiga posterior lidah (postsulcal). Permukaan

lidah dilapisi oleh papila – papila lidah yang berperan dalam proses pengecapan.

Papila yang melapisi lidah yaitu papila circumvalata, papila fungiformis, papila

filiformis, dan papilla foliata.1 Status kesehatan lidah menunjukkan indikator

kesehatan rongga mulut dan kesehatan sistemik. 2 Lesi pada lidah sering

ditemukan. Besarnya prevalensi lesi pada lidah bervariasi pada setiap daerah. Hal

ini dapat dipengaruhi oleh perbedaan faktor ras, jenis kelamin, dan adanya

penyakit sistemik.3

Black hairy tongue merupakan suatu lesi jinak dan bersifat asimptomatik

yang dapat ditemukan pada permukaan dorsal lidah di depan papila circumvalata.

Lesi ini jarang ditemukan, namun lebih sering ditemukan pada orang dewasa

dibandingkan pada anak-anak. Black hairy tongue muncul akibat adanya

deskuamasi defektif dan hipertrofi papila filiformis pada lidah. Pada beberapa

kasus, black hairy tongue dapat bersifat simptomatik dengan gejala seperti

halitosis, adanya rasa metal pada rongga mulut, dan rasa penuh pada bagian

belakang lidah yang dapat menyebabkan munculnya rasa mual. Beberapa sumber

menyatakan bahwa faktor predisposisi terjadinya black hairy tongue adalah

kebersihan mulut yang buruk, konsumsi teh atau kopi, penggunaan obat antibiotik

sistemik, obat psikotropik, dan adanya infeksi bakteri.4

Fissured tongue merupakan suatu variasi normal pada lidah yang ditandai

dengan adanya satu atau beberapa fissure atau groove pada permukaan dorsum

lidah. Kedalaman dan ukuran dari fissure atau groove dapat bervariasi. Lesi ini

biasanya bersifat asimptomatik, namun adanya akumulasi debris makanan dan

bakteri iritan yang terdapat pada fissure atau groove dapat menyebabkan

terjadinya infeksi dan muncul rasa sakit. Prevalensi ditemukannya fissured tongue

pada laki – laki lebih tinggi dibandingkan pada wanita. Semakin bertambah usia

seseorang, maka prevalensi terjadinya fissured tongue makin besar. Etiologi

munculnya fissured tongue ini belum diketahui secara pasti, namun beberapa

penelitian menunjukkan adanya hubungan antara munculnya fissured tongue

dengan faktor herediter.5

Oral lichenoid drug reaction merupakan lesi lichenoid yang muncul akibat

penggunaan obat – obatan, seperti obat antibiotik, antikonvulsan, antidiabetik,

antidiare, antifungal, antihipersensitif, antimalarial, antimikobakterial, antiplatelet,

antiretroviral, benzodiazepines, kemoterapeutik, kortikosteroid, NSAIDs, dan obat

– obatan lainnya. Lesi ini dapat muncul dalam kurun beberapa minggu hingga

beberapa bulan setelah penggunaan obat. Pola gambaran klinis dari lesi ini dapat

bervariasi seperti pola retikular, papular, plak, atrofi (eritematous), erosif, dan

bula.6
 Makalah ini akan membahas laporan kasus mengenai black hairy tongue,

fissured tongue, dan oral lichenoid drug reaction yang ditemukan pada pasien

perempuan berusia 22 tahun.

 BAB II

PROSEDUR PENANGANAN PASIEN

II.1 Pemeriksaan Subjektif

II.1.1 Pengertian Pemeriksaan Subjektif

Prosedur penanganan pasien yang pertama kali dilakukan adalah

pemeriksaan subjektif, yaitu kegiatan anamnesis. Anamnesis merupakan proses

tanya jawab antara dokter/dokter gigi dengan pasien mengenai keluhan utama

pasien untuk membantu menegakkan diagnosis dan rencana perawatan

selanjutnya. Tujuan anamnesis adalah mendapatkan informasi menyeluruh dari

pasien yang bersangkutan. Informasi yang dimaksud adalah data medis

organobiologis, psikososial, serta lingkungan pasien. Terdapat dua macam

anamnesis, yaitu autoanamnesis dan alloanamnesis. Autoanamnesis merupakan

anamnesis yang dilakukan antara dokter/dokter gigi dengan pasien itu sendiri,

sedangkan alloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga/relasi terdekat

atau yang membawa pasien tersebut ke klinik atau rumah sakit. Anamnesis yang

baik harus mengacu pada pertanyaan yang sistematis, berpedoman pada empat

pokok pikiran (The Fundamental Four) dan tujuh butir mutiara anamnesis (The

Sacred Seven). Keempat pokok pikiran tersebut meliputi riwayat penyakit

sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat kesehatan keluarga, dan riwayat sosial

dan ekonomi.7,8

Dalam melakukan anamnesis harus tercipta komunikasi antara

dokter/dokter gigi dan pasien yang baik. Bentuk komunikasi antara dokter/dokter

10
gigi dan pasien yang baik dapat terjadi melalui perilaku non-verbal, meliputi

kontak mata, ekspresi wajah, postur, posisi dan pergerakan, dan vokal (kecepatan,

volume, dan kekerasan bicara). Jika dokter/dokter gigi harus menulis atau

menggunakan komputer, sebisa mungkin harus dilakukan tanpa menghambat

percakapan dan pengumpulan data dari pasien. Seorang dokter/dokter gigi harus

menerima semua keluhan yang disampaikan dari sudut pandang pasien tanpa

menghakimi dan menghargai perasaan pasien dengan cara menunjukkan

keinginan untuk menolong pasien. Selama prosedur pemeriksaan dan perawatan,

akan lebih baik jika dokter/dokter gigi menjelaskan secara mendetail mengenai

langkah-langkah yang akan dilakukan dan meminta persetujuan pasien terlebih

dahulu.8

Prosedur anamnesis yang harus dilakukan meliputi :

1. Pembukaan dan Perkenalan

Saat pasien memasuki ruangan, dokter/dokter gigi menyambut pasien terlebih

dahulu dan mengucapkan salam sapa dengan sikap yang ramah. Pasien

diinstruksikan untuk duduk. Kemudian dokter/dokter gigi memperkenalkan

diri serta perannya kepada pasien (Contoh : “Selamat pagi Bu/Pak.

Perkenalkan nama saya Rika Ramadhanti dokter gigi muda yang berjaga pada

pagi hari ini. Tugas saya mengumpulkan informasi mengenai

keluhan/penyakit Ibu/Bapak.”)7

2. Menanyakan Identitas Pasien

Dokter/dokter gigi mengkonfirmasi identitas pasien dengan menanyakan

nama lengkap pasien, usia, jenis kelamin, pekerjaan, alamat, dan status
 perkawinan. Nama pasien sangat penting untuk tujuan komunikasi yang akan

mempengaruhi efek psikologis pasien, dimana pasien merasa dokter/dokter

gigi memperhatikan kesehatannya. Usia pasien penting untuk menentukan

bagaimana cara dokter/dokter gigi berkomunikasi dengan pasien dan

berpengaruh terhadap rencana perawatan yang akan dilakukan selanjutnya.

Alamat pasien ditanyakan untuk membantu mengidentifikasi pasien.

Pekerjaan dan status perkawinan ditanyakan untuk mengetahui status sosio-

ekonomi pasien yang akan berpengaruh terhadap rencana perawatan yang

akan dilakukan. Sumber data ini biasanya didapatkan dari pasien sendiri atau

mungkin didapatkan dari anggota keluarga lain terutama untuk pasien anak

atau dari surat rujukan.8

3. Menanyakan Keluhan Utama Pasien

Dokter/dokter gigi menanyakan kepada pasien mengenai keluhan utama yang

membuat pasien datang ke klinik atau rumah sakit dengan menggunakan

pertanyaan terbuka (Contoh : “Ada keluhan apa Bu/Pak?” atau “Ada yang

bisa saya bantu Bu/Pak?”). Dokter/dokter gigi mendengarkan keluhan pasien

secara aktif, tetapi jangan melakukan interupsi saat pasien menyampaikan

keluhannya. Dokter/dokter gigi dapat menggunakan bahasa non verbal seperti

anggukan atau senyuman atau dengan bahasa verbal “netral” seperti “ya”,

“he-em”, “terus” untuk membantu pasien melanjutkan pernyataan atau cerita

mengenai alasan utama mereka datang ke klinik atau rumah sakit.7

4. Menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang

Setelah pasien menyampaikan keluhan utama yang membuat pasien datang ke

klinik atau rumah sakit, dokter/dokter gigi perlu untuk menggali informasi

mengenai hal-hal yang berkaitan dengan keluhan utama tersebut bedasarkan

tujuh butir mutiara anamnesis (The Sacred Seven), yaitu :

1) Lokasi keluhan

Dokter/dokter gigi perlu menanyakan lebih lanjut dimana lokasi

terjadinya keluhan secara tepat. Apabila diperlukan, dokter/dokter gigi

dapat meminta pasien untuk menunjukkan dengan tangan dimana lokasi

keluhan dan arah penjalarannya.7

2) Onset dan kronologis

Dokter/dokter gigi perlu menanyakan sejak kapan keluhan pasien muncul

untuk menilai tingkat keparahan penyakit. Selain itu juga perlu

ditanyakan mengenai kuantitas keluhan yang dialami pasien apakah

terjadi secara terus menerus secara menetap atau hilang timbul.8

3) Kualitas keluhan (Sifat sakit)

Rasa sakit yang dikeluhkan pasien harus diidentifikasi apakah terasa

nyeri tajam seperti tertusuk, pedih, rasa panas atau nyeri tumpul, seperti

berdenyut, atau diremas.8

4) Kuantitas keluhan (Derajat sakit)

Kuantitas keluhan ini meliputi seberapa berat rasa sakit yang dirasakan

oleh pasien apakah berat atau ringan. Hal ini sangat subjektif karena

tergantung dari kepekaan seseorang terhadap rasa sakit yang diderita,

 status emosional pasien dan tingkat kepedulian seseorang terhadap rasa

sakit yang diderita.8

5) Faktor-faktor yang memperingan keluhan

Dokter/dokter gigi perlu menanyakan apakah terdapat faktor-faktor atau

aktivitas yang dilakukan pasien yang dapat memperingan keluhan utama

pasien seperti dengan berkumur air hangat atau minum obat pereda

nyeri.8

6) Faktor-faktor yang memperberat keluhan

Dokter/dokter gigi perlu menanyakan apakah terdapat faktor-faktor atau

aktivitas yang dilakukan pasien yang dapat memperberat keluhan utama

pasien seperti aktivitas makan pedas, asam, panas, atau dingin yang dapat

memperberat keluhan pasien atau aktivitas fisik dan lingkungan lainnya.

7) Analisis sistem yang mempengaruhi keluhan

Dokter/dokter gigi perlu menanyakan keluhan-keluhan lain yang timbul

menyertai keluhan utama dan faktor pencetusnya (Contoh : pada pasien

yang sakit gigi karena impaksi perlu ditanyakan apakah terdapat rasa

pusing atau apakah susah saat membuka mulut atau pertanyaan lain yang

berhubungan dengan rasa sakit akibat gigi impaksi).8

5. Riwayat Medis Sebelumnya

Riwayat medis sebelumnya merupakan keterangan yang rinci dari semua

penyakit yang pernah dialami dan sedapat mungkin dituliskan menurut urutan

waktu yang meliputi riwayat penyakit yang pernah diderita saat kecil dan

riwayat penyakit yang diderita sesudah dewasa beserta waktu kejadiannya.

 Pemeriksaan medis lainnya yang dapat dituliskan meliputi riwayat alergi,

riwayat operasi, riwayat pemeliharaan kesehatan, seperti imunisasi, screening

test, dan pengaturan pola hidup.8

6. Riwayat Dental Sebelumnya

Riwayat dental sebelumnya merupakan keterangan yang rinci dari riwayat

penyakit gigi dan mulut yang pernah dialami serta jenis perawatan gigi dan

mulut yang pernah dilakukan.8

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit keluarga ini sangat penting untuk mengetahui adanya

kemungkinan penyakit herediter pada pasien. Pasien ditanya riwayat

mengenai ayah, ibu, saudara laki-laki atau perempuan pasien. Dokter/dokter

gigi dapat menanyakan tentang umur dan keadaan kesehatan masing-masing

bila masih hidup, atau apabila sudah meninggal dapat ditanyakan umur waktu

meninggal dan sebabnya. Hal-hal yang berhubungan dengan peranan

hereditas atau kontak diantara anggota keluarga terdekat atau ada tidaknya

penyakit spesifik dalam keluarga seperti hipertensi, penyakit koroner, dan lain

sebagainya juga ditanyakan.8

8. Riwayat Kultural dan Sosial

Riwayat kultural dan sosial ini dapat berupa informasi yang berhubungan

dengan lingkungan sosio-ekonomi dan pekerjaan, riwayat perjalanan keluar

negeri, riwayat seksual, hobi, atau kebiasaan-kebiasaan pasien yang

berhubungan dengan keluhan pasien.8

9. Harapan Pasien

Setelah menggali informasi mengenai keluhan pasien serta hal-hal lain yang

berhubungan dengan keluhan pasien, dokter/dokter gigi dapat menanyakan

harapan pasien mengenai keluhan yang dideritanya.

Setelah proses anamnesis selesai, dokter/dokter gigi sebaiknya merangkum

semua hasil anamnesis dan menanyakan apakah terdapat keluhan yang terlewat

atau tidak.

II.1.2 Pemeriksaan Subjektif pada Kasus

II.1.2.1 Anamnesis

Pasien perempuan, usia 22 tahun, datang dengan keluhan warna kehitaman

di lidah yang baru disadari beberapa hari lalu. Pasien mengaku mengkonsumsi

doxycycline dan rifampicin akibat brucellosis selama 10 hari. Pasien mengaku

tidak mengkonsumsi obat-obatan lain dan tidak ada riwayat merokok.

II.1.2.2 Riwayat Penyakit Sistemik

Tabel II-1 Riwayat Penyakit Sistemik Pasien

Penyakit Jantung Tidak
Hipertensi Tidak
Diabetes Mellitus Tidak
Asma/Alergi Tidak
Penyakit Hepar Tidak
Penyakit GIT Tidak
Penyakit Ginjal Tidak
Kelainan Darah Tidak
Hamil Tidak
Kontrasepsi Tidak
Lain-lain Ya Brucellosis

II.1.2.3 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal
II.2 Pemeriksaan Fisik

Prosedur selanjutnya setelah dilakukan anamnesis adalah pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik dimulai dengan pemeriksaan keadaan umum dan tanda vital.

Pemeriksaan tanda vital terdiri dari kesadaran pasien, pemeriksaan tekanan darah,

nadi, laju pernapasan, suhu, tinggi badan, dan berat badan. Hasil yang didapatkan

dari hasil pemeriksaan ini dapat mengarahkan dokter dalam melakukan

pemeriksaan lebih lanjut untuk membantu menegakkan diagnosis pada pasien.9

1. Keadaan Umum

Dokter/dokter gigi dapat menilai kesan kesehatan umum dan kondisi fisik

dari setiap pasien mulai saat awal kontak/tatap muka dengan pasien dan

berlanjut selama kunjungan. Dokter/dokter gigi dapat mengamati kelancaran

komunikasi selama proses anamnesa, postur pasien, cara berjalan, gerak-gerik

pasien, dan ada atau tidaknya keterbatasan fisik yang mungkin terlihat.9

2. Tanda - Tanda Vital

Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi :

1) Kesadaran Pasien

Data mengenai kesadaran pasien saat berkunjung perlu untuk dicatat.

Tingkat kesadaran pasien dinilai dengan penilaian sebagai berikut.10

a. Kompos Mentis

Kompos mentis merupakan suatu keadaaan dimana seseorang

sepenuhnya sadar dan menjawab pertanyaan tentang dirinya dan

lingkungannya.
b. Apatis

Apatis merupakan suatu keadaan dimana seseorang tidak peduli,

acuh tak acuh, dan segan berhubungan dengan orang lain dan

lingkungannya.

c. Somnolen

Somnolen merupakan suatu keadaan dimana seseorang dalam

keadaan mengantuk dan cenderung tertidur, masih dapat

dibangunkan dengan rangsangan dan mampu memberikan jawaban

secara verbal, namun mudah tertidur kembali.

d. Sopor/ Stupor

Sopor atau stupor merupakan suatu keadaan dimana seseorang

kehilangan kesadaran, hanya berbaring dengan mata tertutup. Pasien

dalam keadaan tidur yang dalam atau tidak memberikan respon

dengan pergerakan spontan yang sedikit atau tidak ada dan hanya

dapat dibangunkan dengan rangsangan kuat yang berulang, seperti

rangsangan nyeri.

e. Koma

Koma merupakan suatu keadaan dimana seseorang kehilangan

kesadaran sepenuhnya dan tidak memberikan reaksi walaupun

diberikan rangsangan verbal, taktil, atau nyeri dari luar. Karakterisrik

koma adalah tidak adanya awareness terhadap dirinya sendiri dan

lingkungannya.
2) Denyut Nadi

Denyut nadi dapat diraba pada arteri besar, seperti a. radialis, a.

brakhialis, a. femoralis, dan a. karotis. Denyut nadi dihitung dalam waktu

satu menit untuk mengetahui frekuensi denyut jantung dalam satu menit.

Sebelum memeriksa denyut nadi pasien, dokter/dokter gigi terlebih

dahulu meminta izin pasien dan menjelaskan tindakan dan tujuan

tindakan pemeriksaan ini dilakukan. Pasien diminta untuk duduk atau

berbaring dengan rileks dan posisi tangannya supinasi atau pronasi.

Kemudian dokter gigi memeriksa denyut nadi pasien, biasanya dilakukan

pada a. radialis yang terdapat pada pergelangan tangan dengan cara

palpasi menggunakan tiga jari (jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis).

Frekuensi denyut nadi dihitung dalam waktu satu menit dan dicatat

dalam ......x/menit. Besarnya frekuensi denyut nadi seseorang bervariasi

tergantung dari usia. Seorang balita biasanya memiliki denyut nadi

sekitar 100-120 x/menit, anak-anak 90-110 x/menit, dan dewasa 60-100

x/menit.11

3) Tekanan Darah

Tekanan darah dapat diukur dengan menggunakan alat stetoskop,

tensimeter/sphigmomanometer (air raksa/bukan air raksa ataupun digital)

dengan metode palpasi dan auskultasi. Ukuran manset sebaiknya

dibedakan untuk orang dewasa dan anak-anak, karena ukuran manset

yang terlalu kecil dapat menyebabkan nilai tekanan darah meningkat dari

yang seharusnya dan begitu pula sebaliknya. Pengukuran tekanan darah

ini dilakukan dengan melihat nilai tekanan sitolik dan diastolik. Sebelum

mengukur tekanan darah pasien, dokter/dokter gigi terlebih dahulu

meminta izin pasien dan menjelaskan tindakan dan tujuan tindakan

pemeriksaan ini dilakukan. Pasien diminta untuk menggulung lengan

baju sehingga dapat menentukan fossa cubiti dan menempatkan manset

dengan benar. Manset dipasangkan pada lengan bagian atas dengan batas

bawah manset berjarak sekitar 3 jari dari fossa cubiti. Sebuah stetoskop

ditempatkan pada arteri brachialis. Dokter/dokter gigi lalu meraba arteri

radialis pada pergelangan tangan sampai denyut nadi teraba.

Klep/regulator pompa tensimeter dikunci dan dipompa sampai denyut

arteri radialis menghilang/tidak teraba, amati tanda panah yang

menunjukkan saat tekanan nadi tersebut menghilang (x). Kemudian

pompa lagi hingga 30 mmHg diatas tekanan sebelumnya (x+30 mmHg).

Klep/regulator pompa tensimeter kemudian dibuka sambil mendengarkan

suara pada stetoskop. Tekanan pada saat bunyi “dub” yang pertama

menunjukkan nilai tekanan systole (.... mmHg). Tekanan pada saat bunyi

“dub” menghilang menunjukkan nilai tekanan dyastole (..... mmHg).

Berikut merupakan klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII 2003.11

Tabel II-2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII 200311

Klasifikasi Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal <120 <80
Prehipertensi 120 - 139 80 - 89
Hipertensi Stage 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensi Stage 2 ≥ 160 ≥ 100
4) Suhu Tubuh

Pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan untuk mengetahui apakah pasien

dalam keadaan demam (febris) atau tidak demam (afebris) dengan

menggunakan termometer air raksa atau digital. Pengukuran suhu tubuh

dapat dilakukan pada mulut, ketiak, atau rektum. Pengukuran suhu

melalui mulut pada penderita dengan kesadaran yang baik merupakan

cara yang mudah dan akan memberikan hasil pengukuran yang baik,

namun pengukuran suhu melalui ketiak lebih sering dipilih. Sebelum

mengukur suhu tubuh pasien, dokter/dokter gigi terlebih dahulu meminta

izin pasien dan menjelaskan tindakan dan tujuan tindakan pemeriksaan

ini dilakukan. Pada pengukuran suhu tubuh dengan menggunakan

termometer digital, hal pertama kali yang dapat dilakukan yaitu dengan

melakukan tindakan aseptik terlebih dahulu pada termometer dengan

menggunakan kapas dan alkohol. Kemudian termometer dinyalakan

hingga terdengar bunyi “piiip”satu kali lalu lihat monitor sampai

menunjukkan angka tertentu lalu menghilang dan muncul “Lo”. Setelah

itu, letakkan termometer pada ketiak pasien, tahan dengan menggunakan

tangan dan tunggu sampai terdengar bunyi “piip..piip..piip”. Termometer

kemudian dilepaskan dan dilihat angka yang menunjukkan suhu tubuh.

Suhu tubuh lalu dicatat dalam .... derajat celcius. Suhu tubuh normal

berkisar antara 36-37,50 C. Pada pengukuran suhu tubuh dengan

menggunakan termometer air raksa, hal pertama kali yang dapat

dilakukan yaitu dengan melakukan tindakan aseptik terlebih dahulu pada

 termometer dengan menggunakan kapas dan alkohol. Termometer

dikibaskan perlahan dan perhatikan ketinggian air raksa, hingga dibawah

suhu yang tertulis paling rendah pada alat (Misalnya dibawah 35,5 0 C).

Termometer kemudian diletakkan pada ketiak pasien yang sebelumnya

telah dikeringkan terlebih dahulu lalu pegang dan tahan hingga lima

menit kemudian. Setelah selesai, ambil termometer dan lihat ketinggian

air raksa yang menunjukkan suhu pada angka tertentu. Suhu dicatat

dalam .... derajat celcius.11

5) Pernapasan

Sebelum mengukur frekuensi pernapasan pasien, dokter/dokter gigi

terlebih dahulu meminta izin pasien dan menjelaskan tindakan dan tujuan

tindakan pemeriksaan ini dilakukan. Dokter/dokter gigi meletakkan

tangan pada bahu atau punggung pasien, lalu merasakan naik turunnya

rongga dada dan hitung frekuensi pernapasan selama satu menit atau

dengan mengamati pergerakan dada ke atas dan ke bawah (inspirasi dan

ekspirasi). Setelah diamati, hasil pemeriksaan frekuensi pernapasan

kemudian dicatat dalam ..... x/menit. Nilai frekuensi pernapasan yang

normal berkisar antara 12-20 x/menit.11

II.3 Pemeriksaan Objektif

II.3.1 Pengertian Pemeriksaan Objektif

Pemeriksaan objektif terdiri dari pemeriksaan ekstraoral, pemeriksaan

intraoral, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan objektif meliputi

pemeriksaan pada struktur kepala, leher, dan kavitas oral yang sangat
 penting dilakukan untuk mendeteksi abnormalitas pada struktur ini.

Pemeriksaan kepala, leher dan intraoral juga penting untuk penilaian

komprehensif terhadap pasien sebelum mendapatkan perawatan dental.

II.3.1.1 Pemeriksaan Objektif Ekstraoral

Pemeriksaan ekstraoral dilakukan untuk mengidentifikasi kondisi

abnormal atau adanya kelainan pada struktur kepala dan leher, yaitu wajah,

mata, hidung, telinga, bibir, kelenjar limfa, TMJ, serta daerah tubuh lain

seperti kulit yang terlibat dengan kelainan mukosa oral. Pemeriksaan

ekstraoral dapat dilakukan dengan inspeksi dan palpasi. Pemeriksaan

ekstraoral meliputi :

1. Wajah

Wajah dapat dinilai dari tampak depan (bentuk wajah dan kesimetrisan

wajah) dan tampak samping (profil wajah). Bentuk wajah masing-

masing individu bervariasi dan dapat dipengaruhi oleh suku dan ras.

Penilaian bentuk wajah yaitu bentuk wajah oval/ovoid, square/persegi,

dan tapering/lonjong. Kesimetrisan wajah dinilai dengan menggunakan

garis imajiner garis vertikal (garis midsagital wajah yang ditarik dari

titik Nasion ke Subnasal), garis horizontal atas (garis bipupillary), dan

garis horizontal bawah (garis yang melewati stomion). Wajah yang

tidak simetris dapat menunjukkan beberapa tanda seperti pertumbuhan

neoplastik, atrofi otot atau hipertrofi, dan masalah neurologis.

Ketidaksimetrisan juga berkaitan dengan disfungsi sendi

 temporomandibular dan maloklusi. Profil wajah dapat dilihat apakah

wajah tersebut cembung, lurus, atau cekung.12

Gambar II-1 Pemeriksaan bentuk wajah, kesimetrisan wajah dan profil wajah12

2. Bibir

Pemeriksaan bibir meliputi penutupan bibir (kompeten atau tidak

kompeten), bentuk bibir (panjang atau pendek, tebal atau tipis, dan

tegang atau flabby), kesimetrisan (simetris atau tidak simetris),

konsistensi serta tekstur jaringannya. Bibir yang normal harus

mempunyai sifat elastis, lembut, memiliki warna merah muda yang

homogen, dan vermilion border yang jelas. Komisura bibir yang normal

tampak bersih dari lesi, lembab, dan tidak menunjukkan adanya

tampilan pecah-pecah atau kering atau mengelupas.12

3. Hidung dan Telinga

Pemeriksaan hidung meliputi pemeriksaan cuping hidung dan riwayat

epistaksis. Pemeriksaan cuping hidung dilakukan dengan melakukan

inspeksi dan palpasi ringan untuk menentukan kesimetrisan dan

kenormalan anatomi hidung. Pasien juga ditanya apakah terdapat

riwayat sumbatan atau gangguan pernapasan dan riwayat

perdarahan/epistaksis.12
 Pemeriksaan telinga dilakukan dengan memeriksa anatomi eksternal

telinga serta menanyakan pada pasien apakah terdapat keluhan

gangguan pendengaran, apakah terdapat sekret abnormal yang keluar

dari telinga dan berbau dan apakah terdapat perdarahan yang keluar dari

telinga atau tidak. Tujuan dari pemeriksaan telinga ini yaitu untuk

mengetahui fungsi pendengaran pasien dan kemungkinan terdapat

gangguan atau penyakit telinga lain serta peradangan pada telinga.12

4. Mata

Pemeriksaan pada mata dilakukan dengan tujuan untuk melihat adanya

abnormalitas, gangguan perkembangan dan fungsi mata, serta ada atau

tidaknya peradangan pada membran mukosa mata. Pemeriksaan mata

meliputi pemeriksaan warna sklera, ukuran pupil, pergerakan pupil, dan

warna konjungtiva. Warna sklera dilihat apakah normal (non ikterik)

atau kuning (ikterik). Warna sklera ikterik berkaitan dengan jaundice

dan dapat mengindikasikan kasus hepatitis A maupun B, disfungsi hati

lainnya, atau kelainan darah. Sklera berwarna biru berkaitan dengan

osteogenesis imperfecta yang dapat meliputi perubahan dari struktur

dentin. Pemeriksaan ukuran pupil dilakukan untuk mengidentifikasi

pasien yang berada dalam resiko dari kegawatdaruratan medis karena

penggunaan obat-obatan terlarang. Pemeriksaan pergerakan pupil

dinilai isokhor atau non isokhor atau strabismus. Dokter/dokter gigi

meminta pasien untuk mengikuti gerakan jari telunjuk dokter/dokter

gigi yang ditempatkan kurang lebih 15 cm didepan mata pasien lalu

 digerakkan secara perlahan ke kanan dan kiri dan amati pergerakan

pupil pasien. Pemeriksaan konjungtiva dapat dilakukan dengan cara

menarik kelopak mata bawah pasien ke arah bawah lalu pasien

diinstruksikan untuk melihat ke atas dan diamati warna konjungtivanya.

Amati bagian konjungtiva pasien apakah anemis atau non anemis.12

5. Kelenjar Limfe/Nodus Limfatikus

Pemeriksaan nodus limfatikus mayor pada area leher dan kepala

dilakukan dengan cara palpasi. Pasien diinstruksikan untuk duduk

dengan tegak terlebih dahulu. Kemudian nodus limfatikus dipalpasi dan

diperiksa apakah nodus teraba/tidak saat dipalpasi, apakah nodus

terfiksasi atau tidak, apakah nodus lunak atau keras, dan apakah nodus

yang teraba saar dipalpasi tunggal atau banyak.12 Berikut merupakan

macam-macam nodus limfatikus yang diperiksa :

1) Nodus Oksipital

Pemeriksaan nodus oksipital dilakukan dengan palpasi kurang lebih

satu inci diatas dan dibawah dari garis rambut bagian belakang

kepala. Pasien diinstruksikan untuk menunduk terlebih dahulu.12

Gambar II-2 Pemeriksaan nodus oksipital dengan palpasi bilateral12

2) Nodus Aurikularis

Pemeriksaan nodus artikularis dilakukan dengan palpasi dari nodus

pre dan post aurikularis bilateral.12

Gambar II-3 Palpasi nodus post-aurikularis dan pre-aurikularis12

3) Nodus Servikal

Pemeriksaan nodus servikal dilakukan dengan palpasi nodus

median dari otot sternokleidomastoideus menggunakan teknik

bidigital dan nodus posterior dari otot ini dengan teknik bimanual.

Pasien diinstruksikan untuk menengok ke arah kanan atau kiri.

Dokter/dokter gigi kemudian meraba nodus dengan cara yang telah

disebutkan.12

Gambar II-4 Palpasi nodus servikal anterior dan posterior12

4) Nodus Supraklavikular

Pemeriksaan nodus supraklavikular dilakukan dengan cara

penekanan digital superior dari tulang klavikula.12

 Gambar II-5 Palpasi bilateral nodus supraklavikular12

5) Nodus Submandibula

Pemeriksaan nodus submandibula dilakukan dengan cara palpasi

dengan menarik dan memutar jaringan dibawah ramus mandibula

kiri/kanan keatas dan ditarik ringan keluar bawah di sepanjang tepi

inferior dari ramus mandibula. Pasien diinstruksikan untuk

menyentuh langit-langit mulut dengan lidah dan menekan dengan

lembut melawan langit-langit. Hal ini akan memungkinkan

dokter/dokter gigi dapat melakukan penilaian otot dan adanya

keadaan patologi berkaitan dengan area nodus limfatikus

mandibula.12

Gambar II-6 Palpasi nodus submandibula12

6) Nodus Submentalis

Pemeriksaan nodus submentalis dilakukan dengan palpasi digital

untuk menentukan keberadaan dari nodus limfatikus submentalis

 pada bagian bawah dagu, ditekan keatas lalu ditarik ringan ke

depan bawah.

Gambar II-7 Palpasi nodus submentalis12

6. Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid terletak di inferior laring dan superior klavikula di

samping trakea. Kelenjar ini memiliki dua lobus yang terhubung oleh

isthmus. Palpasi kelenjar tiroid dilakukan dengan menggunakan teknik

bimanual dimana satu tangan mendukung jaringan dan tangan lainnya

melakukan pemeriksaan sisi berlawanan dari kelenjar. Kelenjar tiroid

yang normal tidak akan teraba saat di palpasi. Pasien kemudian

diinstruksikan untuk melakukan gerakan penelanan ringan, selama

proses penelanan kelenjar yang normal akan terangkat pelan-pelan dan

simetris namun kadang tidak teraba.12

Gambar II-8 Palpasi bimanual kelenjar tiroid12

 Gambar II-9 Pemeriksaan kelenjar tiroid saat gerakan penelanan12

7. Kelenjar Saliva

Pemeriksaan kelenjar saliva dapat dilakukan dengan cara palpasi pada

kelenjar parotis dengan menggunakan teknik bimanual. Kelenjar ini

secara normal tidak akan teraba saat dipalpasi. Indurasi dan nyeri dapat

menjadi tanda dari adanya infeksi, blokade, kelainan sistem imun

ataupun proses keganasan. Adanya pembesaran kelenjar parotis yang

tidak lunak dapat terindikasi pada pasien yang mengkonsumsi alkohol,

diabetes, Sjorgen’s syndrome, gangguan makan, infeksi HIV, dan

berbagai status keganasan atau bukan keganasan.12

Gambar II-10 Palpasi Kelenjar Parotis12

8. Sendi Temporomandibular

Pemeriksaan sendi temporomandibular dilakukan dengan cara inspeksi,

palpasi, dan auskultasi. Pemeriksaan dengan cara inspeksi dilakukan

dengan melihat pergerakan mandibula saat membuka dan menutup

 mulut apakah simetris atau terjadi deviasi atau defleksi. Pemeriksaan

dengan cara palpasi bilateral dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan

auskultasi dengan cara meraba pada sendi bagian depan artikularis

kemudian pasien diinstruksikan untuk membuka dan menutup mulut

dan dengarkan dengan seksama apakah terdapat bunyi berupa klik atau

lainnya.

Gambar II-11 Palpasi bilateral sendi temporomandibular12

Gambar II-12 Pemeriksaan sendi temporomandibular saat pasien membuka dan

menutup mulut12

9. Kulit

Pemeriksaan pada kulit kepala dan leher serta daerah tubuh dan

ekstrimitas penting untuk dilakukan. Beberapa kelainan mukosa oral

berkaitan erat dengan lesi pada kulit, seperti kasus discoid lupus

erythematous dan eritema multiforme.12

 Gambar II-13 Lesi kulit yang ditemukan pada pasien discoid lupus
erythematous12

II.3.1.2 Pemeriksaan Objektif Intraoral

Pemeriksaan objektif Intraoral ini akan lebih baik jika dilakukan

secara sistematis, yang meliputi :

1. Kebersihan Mulut

Pengukuran kebersihan mulut dilakukan dengan menggunakan indeks

OHI-S. Nilai dari OHI-S ini merupakan nilai yang diperoleh dari hasil

penjumlahan antara nilai indeks debris dan nilai indeks kalkulus. Nilai

indeks debris dan kalkulus harus diperiksa secara terpisah terlebih

dahulu. Sebelumnya, pasien diberikan disclossing solution terlebih

dahulu yang diletakkan di bawah lidah. Pasien diinstruksikan untuk

menunggu terlebih dahulu selama beberapa menit kemudian setelah air

ludah cukup terkumpul maka pasien diminta untuk berkumur dengan

menggunakan air ludah tersebut. Kemudian lakukan penilaian indeks

debris sebagai berikut :

 Tabel II-3 Penilaian Indeks Debris
Nilai Keterangan
0 Tidak ada debris atau stain yang terlihat
1 Debris lunak menutupi lebih dari 1/3 permukaan gigi atau adanya stain
ekstrinsik tanpa adanya debris yang menutupi permukaan gigi yang terlihat
2 Debris lunak menutupi lebih dari 1/3 tetapi tidak lebih dari 2/3 permukaan
gigi yang terlihat
3 Debris lunak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi yang terlihat

Indeks Debris = Jumlah nilai debris yang dicatat

Jumlah bagian yang dinilai

Kriteria :

Baik : 0,0 – 0,6

Sedang : 0,7 – 1,8

Buruk : 1,9 – 3,0

Kemudian lanjutkan dengan pemeriksaan indeks kalkulus dengan

penilaian sebagai berikut :

Tabel II-4 Penilaian Indeks Kalkulus

Nilai Keterangan
0 Tidak ada kalkulus yang terlihat
1 Kalkulus supragingiva menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi yang
terlihat
2 Kalkulus supragingiva menutupi lebih dari 1/3 tapi tidak lebih dari 2/3
permukaan gigi yang terlihat atau adanya bintik-bintik kalkulus subgingiva
di sekitar bagian servikal gigi atau keduanya
3 Kalkulus supragingiva menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi yang terlihat
atau kelanjutan dari pita tebal kalkulus subgingiva di sekitar bagian servikal
gigi

Indeks Kalkulus = Jumlah nilai kalkulus yang dicatat

Jumlah bagian yang dinilai

Kriteria :

Baik : 0,0 – 0,6

Sedang : 0,7 – 1,8

Buruk : 1,9 – 3,0

Indeks Kebersihan Mulut = Indeks Debris + Indeks Kalkulus

 Kriteria OHI-S (Standar WHO)

Baik : 0,0 – 1,2

Sedang : 1,3 – 3,0

Buruk : 3,1 – 6,0

2. Mukosa Labial

Mukosa Labial dapat diperiksa dengan cara visual yaitu dengan

memisahkan jaringan menggunakan jari atau ibu jari diikuti oleh

palpasi bidigital pada jaringan bibir/labial. Lalu raba dari satu sisi kesisi

yang lain.12

Gambar II-14 Pemeriksaan visual mukosa labial12

Gambar II-15 Palpasi bimanual mukosa labial12

3. Mukosa Bukal

Pemeriksaan mukosa bukal dilakukan dengan cara inspeksi dan palpasi.

Tekan jaringan pada daerah retromolar dan regangkan mukosa sejauh

mungkin dari mucogingival junction.12

 Gambar II-16 Pemeriksaan mukosa bukal

4. Palatum dan Uvula

Pemeriksaan palatum keras dan area tuberositas maksila dilakukan

dengan cara melihat secara langsung dan palpasi pada seluruh area

dengan menggunakan tekanan sampai ke tulang.12

Gambar II-17 Palpasi palatum keras12

Pemeriksaan palatum lunak juga dilakukan dengan cara melihat secara

langsung. Apabila palpasi diperlukan, maka gunakan anestesi topikal

dahulu dan kemudian di palpasi dari arah median ke permukaan lateral.

Pada keadaan normal, palatum lunak berwarna pink kemerahan. Pasien

juga diinstruksikan untuk mengucapkan “aaa” dan lihat pergerakannya

apakah paltum lunak bergerak secara aktif atau tidak dan simetris atau

tidak simetris.12

Pemeriksaan uvula dilihat dengan melihat ukuran uvula apakah panjang

atau pendek atau uvula yang asimetris saat keadaan istirahat juga

dicatat.12
5. Lidah

Pemeriksaan lidah dilakukan dengan melihat secara langsung atau tidak

langsung. Ujung lidah dipegang dengan menggunakan kasa dengan jari

telunjuk dan ibu jari, kemudian digerakkan ke arah kanan/kiri secara

pergantian dan liat batas lateral lidah. Pemeriksaan batas lateral lidah

bagian posterior dapat dilakukan dengan menggunakan alat bantu kaca

mulut. Pemeriksaan lain pada lidah yaitu dengan melihat seluruh

permukaan atas lidah dan permukaan bawahnya dimana pasien

diinstruksikan untuk mengangkat lidah hingga menyentuh langit –

langit.12

Gambar II-18 Pemeriksaan pada lidah12

6. Dasar Mulut

Pemeriksaan dasar mulut dapat dilakukan dengan melihat secara

langsung atau tidak langsung dan melalui palpasi pada jaringan

disekitarnya. Pasien diinstruksikan untuk mengangkat lidah hingga

ujung lidah menyentuh langit – langit agar area midline dapat diamati.

Kaca mulut dapat digunakan untuk memeriksa daerah di dekat

perbatasan/ garis inferior mandibula. Kuantitas dan kualitas saliva juga

dapat dinilai pada pemeriksaan ini. Pemeriksaan dasar mulut juga dapat

dilakukan dengan cara palpasi bimanual intraoral dengan menggunakan

 jari telunjuk tangan kanan, sedangkan jari-jari tangan kiri diletakkan di

bawah dagu, ditekan dengan lembut untuk merasakan struktur daerah

diantara jari-jari tersebut.12

Gambar II-19 Palpasi pada Dasar Mulut12

7. Gigi Geligi

Pemeriksaan gigi geligi dilakukan secara cermat. Hasil pemeriksaan

dapat dipindahkan ke odontogram.12

Gambar II-20 Pengisian Odontogram

8. Lesi Intraoral

Jika terdapat lesi dalam rongga mulut, maka perlu dilakukan penilaian.

Penilaian lesi intraoral yaitu meliputi jumlah lesi, jenis lesi, bentuk lesi,

warna lesi, dasar dan kedalaman lesi, ukuran lesi, dan tepi lesi.12
II.3.2 Pemeriksaan Objektif pada Kasus

II.3.2.1 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Suhu : 36,5 (Afebris)
Tensi : 120/80 mmHg (Normal)
Pernapasan : 18 x/menit (Normal)
Nadi : 82 x/menit

II.3.2.2 Pemeriksaan Ekstraoral

Kelenjar Limfe/ Nodus Limfatikus

Submandibula : Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental : Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Servikal : Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata : Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

TMJ : Normal, Non-kliking

Bibir : Kompeten, bentuk bibir tipis, warna merah muda,

konsistensi kenyal, dan bibir lembab

Wajah : Simetris, bentuk oval, profil cembung

Sirkum Oral : TAK

Lain-lain :-
II.3.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan mulut : Baik / Sedang / Buruk Plak +/-

Kalkulus + / - Stain + / -

Gingiva : Normal

Mukosa bukal : Normal

Mukosa labial : Normal

Palatum durum : Normal

Palatum mole : Normal

Frenulum : Normal

Lidah : Terdapat plak berbentuk irregular seperti rambut

berwarna coklat kehitaman berukuran ± 3 cm dengan

batas tidak jelas pada permukaan dorsum lidah di 1/3

tengah lidah

Terdapat satu buah fissure berbentuk garis lurus

berwarna serupa dengan mukosa lidah kedalaman

dangkal berukuran ± 1,5 cm dengan batas jelas pada

permukaan dorsum 1/3 tengah lidah

Terdapat patch berbentuk striae berwarna putih

berukuran panjang ± 2 cm dengan batas jelas pada 1/3

anterior dorsum lidah lateral dextra dan sinistra

Dasar mulut : TAK

 Status Gigi :

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

II.3.3 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II.3.4 Gambar Kasus

Gambar II-21 Gambaran Kasus

II.4 Diagnosis dan Diagnosis Banding

1. D/ Black Hairy Tongue

DD/ Oral Hairy Leukoplakia
DD/ Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue
DD/ Acanthosis Nigricans
DD/ Pseudo-Black Hairy Tongue
2. D/ Fissured Tongue
3. D/ Oral Lichenoid Drug Reaction
DD/ Oral Lichen Planus
DD/ Oral Lichenoid Contact Lesion
II.5 KIE

1. Pro Non Farmakologi

a. Pasien diedukasi mengenai diagnosis dan penyebab munculnya lesi

pada lidah.

Pada kasus ini pasien diberikan informasi bahwa warna kehitaman

yang muncul pada permukaan lidah (black hairy tongue) muncul

karena penggunaan obat antibiotik yang dikonsumsi sebagai

pengobatan penyakit sistemik brucellosis. Adanya celah (fissured

tongue) merupakan variasi normal yang dapat muncul pada lidah

dan tidak berbahaya. Munculnya lesi berwarna putih pada tepi

permukaan lidah terjadi karena penggunaan obat antimikobakterial

yang dikonsumsi.

b. Pasien diinstruksikan untuk menyikat gigi 2x sehari dengan

menggunakan bulu sikat gigi yang halus dan pasta gigi berfluoride

pada pagi hari setelah sarapan dan malam hari sebelum tidur.

c. Pasien diinstruksikan untuk menyikat lidah setelah menyikat gigi

dengan menggunakan tongue scrapper/ kassa steril secara perlahan

2x sehari.

d. Pasien diinstruksikan untuk minum air putih yang banyak, dan

hindari terlebih dahulu minum minuman berwarna seperti kopi atau

teh.

e. Pasien diinstruksikan untuk memperbanyak makan makanan

bergizi, seperti buah dan sayur.

2. Pro Farmakologi

a. Penggunaan obat kumur hydrogen peroxide yang dilarutkan dalam

air dengan perbandingan antara hydrogen peroxide 3% dengan air

1: 5 sebanyak 2x sehari. Setelah berkumur dengan menggunakan

obat kumur tersebut pasien diinstruksikan untuk berkumur kembali

dengan menggunakan air tawar.

 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Anatomi Lidah

Lidah merupakan organ lebar dan pipih yang terletak di lantai dasar mulut

dalam corpus mandibula yang melengkung dan disusun oleh serabut otot dan

glandula. Serabut otot pada lidah ini memungkinkan lidah dapat bergerak dan

berubah bentuknya. Fungsi lidah yaitu berkaitan dengan pengunyahan,

pengecapan, penelanan, pengucapan (artikulasi), dan permbersihan rongga mulut.

Bagian anatomi lidah dibagi menjadi dua bagian, yaitu bagian dorsum lidah dan

bagian ventral lidah.13 Status kesehatan lidah menunjukkan indikator dari

kesehatan sistemik.2

1. Bagian Dorsum Lidah

Bagian dorsum lidah berwarna merah kelabu dan kasar. Bagian ini

merupakan bagian yang penting untuk indera pengecapan karena terdiri dari

beberapa papila. Bagian dorsum lidah dibagi menjadi dua bagian utama yaitu

bagian dalam rongga mulut (presulcal) dan bagian faring (postsulcal).13

Bagian posterior dorsum lidah dilapisi oleh epitel gepeng berlapis tanpa

keratin, sedangkan bagian anteriornya dilapisi oleh epitel gepeng berlapis

dengan keratin.14 Bagian dua per tiga anterior lidah diinervasi oleh nervus

lingualis, sedangkan bagian sepertiga posterior lidah diinervasi oleh nervus

glossopharingeus.15 Berikut merupakan gambaran anatomi pada bagian

dorsum lidah.

42
 Gambar III-22 Bagian Anatomi Dorsum Lidah15

1) Papila Filiformis

Papila filiformis merupakan papila yang berbentuk seperti rambut halus,

kecil yang banyak ditemukan pada bagian 2/3 anterior permukaan

dorsum lidah sejajar dengan sulkus terminalis secara beraturan.13,1

2) Papila Fungiformis

Papila fungiformis merupakan papila besar, pendek, berbentuk bulat

seperti jamur, jumlahnya lebih jarang, menyebar, dan berwarna merah

tua. Papila fungiformis lebih terkonsentrasi di dekat ujung lidah.13,1

3) Papila Circumvallata

Papila circumvalata merupakan papila berbentuk jamur pipih, menonjol,

berjumlah antara 8 sampai 12, berderet membentuk huruf V pada dorsum

linguae di dekat 1/3 posterior lidah yaitu tepat didepan sulkus terminalis.

Dinding papila berisi beberapa indera pengecap. Papila ini diinervasi

oleh Nervus Glossopharyngeal.13,1,15

 Gambar III-23 Papila pada Bagian Dorsum Lidah13

4) Papila Foliata

Papila foliata dapat ditemukan pada permukaan lateral lidah berbentuk

besar, merah, dan seperti lipatan – lipatan kecil. Papila ini dapat diperiksa

dengan melihat lidah ke samping secara perlahan. Papila foliata berisi

indera pengecap.13,15

Gambar III-24 Papila Foliata pada BagianLateral Lidah13

5) Sulkus Terminalis

Sulkus terminalis merupakan alur yang dangkal yang terletak posterior

dari papila circumvallata. Pada bagian posterior dari sulkus terminalis,

yaitu pada bagian 1/3 posterior lidah mempunyai permukaan yang halus
 dan mengandung beberapa kelenjar penghasil mukus dan nodul – nodul

limfatik yang secara keseluruhan disebut tonsila lingualis.13,15

6) Foramen Caecum

Foramen caecum merupakan suatu muara kecil yang berbentuk bulat di

pusat sulkus terminalis tepat pada bagian posterior dari papilla

circumvallata.13

2. Bagian Ventral Lidah

Permukaan bagian ventral atau bagian bawah lidah biasnya terlihat mengkilat

dan terdapat gambaran beberapa pembuluh darah. Bagian anatomi pada

ventral lidah yang dapat dilihat adalah sebagai berikut.13

Gambar III-25 Struktur Bagian Ventral Lidah13

1) Frenulum Lingualis

Frenulum lingualis merupakan selembar tipis jaringan pada garis tengah

lidah yang melekatkan permukaan bagian bawah lidah dengan dasar

mulut.13
 2) Plica Fimbriata

Plica fimbriata merupakan membran mukosa yang halus pada setiap sisi

frenulum di permukaan ventral lidah. Ujung bebas dari plica fimbriata

mempunyai tonjolan-tonjolan pinggiran.13

III.2 Black Hairy Tongue

III.2.1 Pengertian Black Hairy Tongue

Black hairy tongue dengan nama lain Lingua Villosa Nigra

merupakan suatu kondisi yang jinak dan bersifat self limiting yang

disebabkan karena adanya hipertrofi dan elongasi papilla filiformis pada

dorsum lidah. Adanya elongasi dari papilla filiformis yang terkeratinisasi

memberikan tampilan seperti rambut. Hairy tongue dapat menghasilkan

beberapa pewarnaan pada lidah yang berbeda, seperti warna coklat, kuning,

hijau, biru, hitam, atau bahkan tidak terpigmentasi. Keluhan utama pasien

dengan black hairy tongue yaitu masalah estetik, namun beberapa pasien

juga mengeluhkan adanya rasa mual, dysgeusia, xerostomia, mulut terasa

terbakar, dan adanya halitosis.14 Prevalensi terjadinya black hairy tongue

pada seluruh populasi berkisar antara 0,15 % hingga 11,3 %. Laki – laki

mempunyai predileksi lebih tinggi terkena black hairy tongue dibandingkan

perempuan.16

III.2.2 Etiologi Black Hairy Tongue

Etiologi hairy tongue pada kebanyakan kasus tidak diketahui secara

pasti dan kemungkinan terjadi karena multifaktorial. Tampilan hairy tongue

yang bervariasi ini dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik (lingkungan) dan

faktor intrinsik (mikroflora kromogenik rongga mulut). Beberapa faktor

predisposisi yang dapat menyebabkan hairy tongue diantaranya adalah

kebersihan mulut yang buruk, adanya mikroflora, kandidiasis, konsumsi

alkohol yang berlebihan, radiasi pada rongga mulut, kebiasaan merokok,

dan penggunaan obat antibiotik serta imunosupresif. Penggunaan obat

antibiotik seperti penicillin, linezolid, minocycline, metronidazole,

aureomycin, erythromycin, doxycycline, dan neomycin merupakan obat-

obatan yang biasanya berkaitan dengan black hairy tongue. Selain itu,

pengobatan antipsikotik, seperti olanzapine, fluoxetine, paroxetine,

thithixene hydrochloride, benztropine mesylate, clonazepam, dan

chlorpromazine, serta beberapa agen kemoterapeutik juga berkaitan dengan

black hairy tongue. Black hairy tongue juga dapat ditemukan pada pasien

dengan status immunocompromised, HIV, dan kanker stadium lanjut.17,18

Peningkatan usia seseorang juga berhubungan dengan munculnya

black hairy tongue. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa prevalensi

terjadinya black hairy tongue pada pasien usia lanjut sebesar 40%. Pada

pasien usia lanjut ini, kondisi umum sudah memburuk dan adanya gangguan

neurologis. Hal ini dapat menyebabkan pergerakan lidah dan pengunyahan

yang kurang efektif sehingga proses deskuamasi lapisan keratin papila

filiformis akan terganggu.14

Beberapa sumber menyatakan bahwa belum ada mekanisme secara

pasti bagaimana penggunaan obat - obatan dapat menyebabkan black hairy

tongue. Beberapa obat yang dapat menyebabkan xerostomia mungkin

berperan serta dalam terjadinya black hairy tongue. Jenis – jenis obat yang

dapat menyebabkan adanya xerostomia diantaranya yaitu anticholinergic,

antidepressant, dan obat antihipertensi. Contoh obat anticholinergic yaitu

atropine, belladonna alkaloids, benztropine mesylate, clidinium,

cyclopentolate, farifenacin, dicylomine, fesoterodine, flavoxate,

glycopyrrolate, homatropine hydrobromide, hyoscyamine, ipratropium,

orphenadrine, oxybutynin, propantheline, scopolamine, menthscopolamine,

solifenacin, tiotropium, tolterodine, trihexyphedinyl, dan trospium. Contoh

obat antidepressant diantaranya adalah amitriptyline, amoxapine,

clomipramine, desipramine, doxepin, imipramine, nortriptyline,

protriptyline, dan trimipramine. Contoh obat antihipertensi yaitu seperti

captopril, enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril, candersatan, irbesartan,

losartan, valsartan, olmesartan, atenolol, bisoprolol, metoprolol, amlodipine,

nicardipine, diltiazem, verapamil, dan nifedipine. 19 Xerostomia seringkali

juga terjadi akibat perawatan radiasi kepala dan leher. Xerostomia ini dapat

menyebabkan black hairy tongue jika diikuti dengan adanya faktor

predisposisi lain.

Penggunaan obat antibiotik akan mengubah flora normal rongga mulut

dan apabila terjadi bersamaan dengan faktor predisposisi lainnya akan

menyebabkan terjadinya black hairy tongue. Adanya flora abnormal yang

ada di rongga mulut ini mungkin disebabkan akibat obat antibiotik, namun

mungkin juga muncul secara sekunder karena adanya elongasi papilla

 filiformis akibat faktor predisposisi lain seperti deskuamasi yang tidak

adekuat pada pasien dengan kebersihan mulut yang buruk yang

menyebabkan terperangkapnya bakteri atau jamur kromogenik ke dalamnya

dan akan mengeluarkan zat porfirin yang memberikan pewarnaan sehingga

menghasilkan tampilan black hairy tongue.20

III.2.3 Tanda dan Gejala Klinis Black Hairy Tongue

Gambaran klinis black hairy tongue yaitu biasanya terdapat lesi plak

dengan tampilan seperti rambut berwarna hitam pada permukaan dorsal

lidah bagian anterior dari papilla circumvallata dan tidak melibatkan

permukaan lateral lidah dan ujung lidah. Ciri khas dari lesi ini yaitu lesi

dapat di lakukan scrap.21 Meskipun, kebanyakan lesi berwarna hitam,

namun warna lesi dapat bervariasi mulai dari warna coklat kehitaman,

kuning kehijauan, atau bahkan tanpa adanya pigmentasi. Black hairy tongue

ini bersifat asimptomatik, namun pada beberapa kasus pasien mengeluhkan

adanya rasa seperti metal, dysgeusia, rasa terbakar pada mulut, dan

halitosis.14
 Gambar III-26 Black Hairy Tongue14

Munculnya halitosis pada black hairy tongue berkaitan dengan bakteri –

bakteri yang terperangkap diantara epitel filiformis permukaan dorsum lidah yang

mengalami elongasi. Salah satu contoh bakteri yang terperangkap diantara papilla

filiformis yang mengalami elongasi dan dapat menyebabkan adanya halitosis

adalah Porphyromonas gingivalis. Adanya bakteri serta degradasi substrat organik

seperti glukosa, peptide, mucin, dan protein pada saliva akan menyebabkan

terjadinya pembentukan Volatile Sulphur Compound (VSC), diamine dan asam

lemak. Senyawa ini akan menimbulkan terjadinya halitosis. Selain itu, halitosis

juga berkaitan dengan salah satu faktor predisposisi dari black hairy tongue yaitu

xerostomia. Pada pasien xerostomia terjadi penurunan aliran saliva sehingga

terjadi penurunan fungsi saliva sebagai antimikroba. Hal ini akan menyebabkan

perubahan bakteri flora normal rongga mulut menjadi patogen.22

III.2.4 Patogenesis Black Hairy Tongue

Patogenesis black hairy tongue belum sepenuhnya diketahui.

Beberapa penelitian menjelaskan bahwa adanya deskuamasi defektif pada

permukaan dorsum lidah, yaitu pada sepertiga posterior lidah. Deskuamasi

defektif akan mencegah proses debridement yang adekuat sehingga

menghasilkan akumulasi lapisan keratin sehingga menyebabkan

hiperkeratosis dan pertumbuhan baik panjang maupun lebar yang berlebih

dari papila filiformis. Hipertrofi atau elongasi papila filiformis terjadi secara

superfisial. Elongasi papila filiformis biasanya terjadi kurang dari 1 mm,

namun juga dapat memanjang hingga 12-18 mm dengan lebar sekitar 2 mm.

Elongasi papila filiformis ini akan membentuk lingkungan yang kondusif

untuk pertumbuhan mikroorganisme, seperti jamur atau bakteri pada

interpapillary space. Tidak ada bakteri dan jamur spesifik yang terlibat

dalam kondisi ini, namun Candida sp. dan Aspergilus sp. dapat

bereksaserbasi ke dalamnya. Lingkungan kondusif yang dihasilkan akan

memberikan retensi bagi bakteri, jamur, debris makanan, dan benda asing

lainnya yang dapat berasal dari tembakau, kopi, teh, dan makanan lain.

Warna hitam yang muncul pada black hairy tongue ini kemungkinan berasal

dari mikroorganisme kromogen yang berkolonisasi pada lesi yang akan

memproduksi porfirin. Penggunaan tembakau, beberapa produk makanan,

bismuth, dan suplemen zat besi juga turut berkontribusi terhadap adanya

pigmentasi gelap. Adanya pewarnaan yang gelap pada lidah diikuti dengan

meningkatnya ukuran panjang dan lebar papilla memberikan adanya

tampilan hairy pada permukaan dorsum lidah.14,16

III.2.5 Pemeriksaan Histopatologi Black Hairy Tongue

Pemeriksaan histopatologi black hairy tongue menunjukkan adanya

hyperkeratosis dan elongasi pada papilla filiformis, dimana permukaannya

terkontaminasi dengan adanya pertumbuhan bakteri dan jamur. Lamina

propria menunjukkan adanya inflamasi ringan non spesifik.23

Gambar III-27 Gambaran elongasi dan hiperkeratosis papila20

Gambar III-28 Gambaran hiperkeratinisasi dan debris20

Gambar III-29 Gambaran kolonisasi bakteri20

III.2.6 Penegakan Diagnosis Black Hairy Tongue

Anamnesis yang lengkap kepada pasien mengenai riwayat

penggunaan obat atau kebiasaan diet sangat berguna untuk membantu

menegakkan diagnosis black hairy tongue. Penegakan diagnosis black hairy

tongue dilakukan dengan pemeriksaan intraoral secara visual. Pemeriksaan

inspeksi visual dilakukan dengan melihat perubahan warna pada permukaan

dorsum lidah dan adanya elongasi serta hipertrofi papila filiformis.

Pemeriksaan dengan dermoskopi dapat digunakan sebagai alat bantu

diagnostik yang memungkinkan deteksi yang tepat dari perubahan bentuk

dan warna papila filiformis. Pemeriksaan melalui kultur pada jaringan black

hairy tongue dapat dipertimbangkan untuk mengetahui keterlibatan antara

jamur atau bakteri dengan black hairy tongue. Pemeriksaan biopsy tidak

perlu dilakukan kecuali jika lesi bersifat atipikal, simptomatik, dan dicurigai

berkembang menjadi suatu keganasan atau adanya keterlibatan penyakit

sistemik.14,18,21

III.2.7 Diagnosis Banding Black Hairy Tongue

1. Oral hairy leukoplakia

Oral hairy leukoplakia merupakan salah satu lesi yang biasa

ditemukan pada pasien immunocompromised, seperti pada pasien HIV

atau pasien dengan terapi immunosupresif. Pada pasien HIV, oral

hairy leukoplakia digunakan sebagai tanda aktivitas penyakit karena

kondisi ini berkaitan degan jumlah limfosit T CD4 + yang sedikit. Oral

hairy leukoplakia juga erat hubungannya dengan adanya infeksi

Epstein-Barr virus. Tampilan klinis oral hairy leukoplakia

menunjukkan adanya lesi datar, berkerut atau lesi dengan tampilan

hairy berwarna putih. Lesi oral hairy leukoplakia banyak ditemukan

pada permukaan lateral lidah, permukaan dorsolateral lidah dan

mungkin ditemukan pada mukosa bukal. Lesi ini dapat ditemukan

secara unilateral atau bilateral. Karakteristik dari lesi ini yaitu tidak

dapat dilakukan scrap. Lesi ini bersifat asimptomatik meskipun

terkadang terdapat beberapa keluhan pada beberapa pasien yang

biasanya terjadi akibat adanya infeksi oleh candida.17,21,24

Gambar III-30 Gambaran Klinis Oral Hairy Leukoplakia25

Gambaran histopatologi menunjukkan adanya gambaran

hiperparakeratosis, hiperplasia epitel, dan acanthosis. Koilocyte-like

cells dengan lapisan sel prickle dan sedikit atau tidak adanya sel

inflamasi pada lamina dan edema pada lapisan epitel dapat ditemukan.

Hifa candida yang dikelilingi oleh granulosit polimorfonukleat juga

merupakan tanda histopalogi yang khas dari oral hairy leukoplakia.

Lapisan sel seperti pita dengan sitoplasma bening juga dapat

ditemukan pada lapisan spinosum diatasnya. Adanya EBV dapat

 dideteksi melalui hibridisasi in situ atau dengan pemeriksaan

immunohistochemistry.17,25

Gambar III-31 Gambaran Histopatologi Oral Hairy Leukoplakia25

Perawatan oral hairy leukoplakia dapat dilakukan dengan

medikamen antivirus, namun medikamen ini tidak diindikasikan pada

kasus asimptomatik. Sebuah penelitian, melaporkan bahwa terdapat

beberapa kondisi dimana oral hairy leukoplakia menunjukkan

penyembuhan yang spontan.17

2. Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue

Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue merupakan kondisi jinak

dan asimptomatik. Kondisi ini banyak terjadi pada pasien dengan usia

20 sampai 30 tahun. Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue

sangat jarang terjadi dan biasanya ditemukan pada orang berkulit gelap.

Gambaran klinis menunjukkan adanya pembesaran papila fungiformis

dan banyak ditemukan pada sisi lateral dan ujung lidah. Patogenesisnya

tidak diketahui, namun terdapat hipotesis yang melaporkan bahwa

fenomena ini kemungkinan dipicu oleh fluktuasi hormon seks yang

abnormal.26
 Gambar III-32 Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue26

3. Acanthosis Nigricans

Acanthosis nigricans merupakan suatu kondisi paraneoplastik yang

dapat melibatkan mukosa oral. Kondisi ini biasanya diikuti dengan

adanya penyakit gastric karsinoma, tripe palms, dan mungkin diikuti

dengan adanya karsinoma. Pada mukosa oral, acanthosis nigricans

dapat ditemukan manifestasinya pada lidah dan biasanya melibatkan

bibir. Gambaran klinis yang dapat ditemukan diantaranya yaitu adanya

lesi kecil berwarna coklat atau kehitaman pada papila, tampilan

papilomatous yang menyebar dan berbatu-batu.27

Gambar III-33 Acanthosis Nigricans pada bibir dan lidah27

 4. Pseudo-black hairy tongue

Gambaran klinis dari pseudo-black hairy tongue menunjukkan adanya

pigmentasi gelap pada permukaan dorsum lidah yang dapat disebabkan

oleh makanan, tembakau, serta obat – obatan seperti antibiotik ataupun

antidepressant. Pada lesi pseudo-black hairy tongue tidak ditemukan

adanya elongasi dari papila filiformis.14

Gambar III-34 Pseudo-black hairy tongue14

III.2.8 Perawatan Black Hairy Tongue

Black hairy tongue merupakan penyakit yang bersifat self-limitting

dan mempunyai prognosis yang baik.18 Perawatan black hairy tongue dapat

dilakukan dengan mengeliminasi faktor predisposisi yang menyebabkan

terjadinya black hairy tounge dan membersihkan permukaan dorsum lidah

secara teratur dengan menggunakan tongue scrapper.23 Pada kasus dimana

black hairy tongue terjadi karena drug-induced, klinisi harus mencari tahu

terlebih dahulu obat yang berpotensi menyebabkan black hairy tongue dan
 kemudian pasien diberikan edukasi mengenai keterkaitan antara penggunaan

obat golongan ini dengan munculnya black hairy tongue. Penghentian

penggunaan obat yang menjadi faktor predisposisi black hairy tongue

diikuti dengan menjaga kebersihan mulut dengan membersihkan lidah

secara teratur dan juga menghilangkan faktor-faktor presdisposisi akan

menurunkan terjadinya black hairy tongue secara signifikan. Apabila

penggunaan obat ini dilajutkan, pasien diberikan edukasi mengenai teknik

pencegahan terjadinya black hairy tongue yaitu dengan menjaga kebersihan

rongga mulut yang baik.18,20 Pada kasus yang persisten, penggunaan retinoid

topikal, antijamur, dan keratolytics topikal juga dapat membantu. 21

Pemberian terapi farmakologi antifungal seperti nystatin, fluconazole pada

kasus dengan adanya keterlibatan Candida albicans, triamcinolone

acetonide, salicylic acid, dan vitamin B kompleks akan membantu

pengobatan black hairy tongue. Pemberian obat kumur antiseptik yang tidak

menimbulkan pewarnaan (larutan hipoklorit) juga dapat diberikan. Jika

black hairy tongue masih ada meskipun sudah diberikan pengobatan seperti

diatas, maka dapat dilakukan perawatan dengan laser karbondioksida atau

electrodesiccation.20

III.3 Fissured Tongue

III.3.1 Pengertian Fissured Tongue

Fissured tongue atau yang dikenal dengan nama lain Lingua Plicata

merupakan variasi normal yang dapat ditemukan pada lidah yang ditandai

dengan adanya satu atau banyak groove atau fissure pada permukaan
 dorsum lidah.28 Prevalensi fissured tongue pada seluruh populasi dunia

mencapai 10 – 20%.29 Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien perempuan

maupun laki-laki, namun beberapa penelitian menunjukkan fakta bahwa

kondisi ini lebih banyak ditemukan pada pasien laki-laki dibandingkan

pasien perempuan. Fissured tongue juga dapat digunakan sebagai indikator

usia seseorang. Fissured tongue sering ditemukan pada orang dewasa atau

orang tua. Seiring bertambahnya usia seseorang, maka tingkat prevalensi

terjadinya fissured tongue semakin tinggi. Hal ini dapat disebabkan karena

menurunnya respon imun, atrofi jaringan rongga mulut yang berkaitan

dengan usia, hipofungsi kelenjar saliva, kekurangan vitamin, atau adanya

kandidiasis.30

III.3.2 Etiologi Fissured Tongue

Etiologi dari fissured tongue tidak dapat dijelaskan secara pasti,

namun beberapa sumber mengatakan bahwa adanya hubungan antara

fissured tongue dengan kondisi genetik yang diturunkan dari keluarga. 31

Sumber lain juga mengatakan bahwa fissured tongue diturunkan secara

herediter melalui peran autosom dominan. Fissured tongue dapat muncul

secara kongenital, saat lahir, atau mungkin muncul saat anak – anak atau

saat sudah tua.28

III.3.3 Gambaran Klinis Fissured Tongue

Gambaran klinis fissured tongue ditandai dengan adanya lekukan-

lekukan dangkal sedalam kurang lebih 2-6 mm yang memanjang secara

antero-posterior dan beberapa cabang muncul disekitarnya. Pada beberapa

kasus, fissure pada sentral lidah muncul secara longitudinal (sulkus median)

dan kemudian beberapa cabang muncul dari sulkus median lidah sehingga

pada kasus yang parah, lidah seperti terbagi menjadi beberapa bagian.

Kondisi ini biasa terjadi pada daerah dua per tiga anterior lidah yang berasal

dari jaringan ektodermal.30

Terdapat beberapa pola fissured tongue yaitu sebagai berikut :

1. Pola central longitudinal

Terlihat gambaran fissure yang terdapat pada sepanjang midline lidah.

Gambar III-35 Central Longitudinal Pattern3

2. Pola central transverse

Terlihat gambaran fissure yang horizontal atau melintasi bagian

midline.
 Gambar III-36 Central Transverse Pattern3

3. Pola lateral longitudinal

Terlihat gambaran fissure yang terletak lebih lateral dibandingkan

midline lidah.

Gambar III-37 Lateral Longitudinal Pattern3

4. Pola branching

Terlihat gambaran fissure yang memanjang secara transversal yang

merupakan perluasan dari central longitudinal fissure.

 Gambar III-38 Branching Pattern3

5. Pola diffuse

Terlihat gambaran fissure yang terdistribusi meluas pada permukaan

lidah.

Gambar III-39 Diffuse Pattern3

Selain pola diatas, fissured tongue juga diklasifikasikan berdasarkan

derajat keparahan29, yang meliputi :

1. Grade 0

Tidak ditemukan adanya fissured pada permukaan dorsum lidah.

 Gambar III-40 Fissured tongue grade 029

2. Grade 1

Papila lidah terlihat pada fissure yang ditemukan pada permukaan

dorsum lidah

Gambar III-41 Fissured tongue grade 129

3. Grade 2

Permukaan lidah diselimuti oleh epitel gepeng yang halus pada fissure

yang terdapat pada midline (tanpa adanya papila yang terlihat pada

fissure) pada samping fissure, atau pada tepi lidah (maksimal pada dua

tempat).
 Gambar III-42 Fissured tongue grade 329

4. Grade 3

Ditemukannya epitel gepeng yang halus pada fissure di sepanjang

midline, pada samping fissure, dan pada tepi lidah.

Gambar III-43 Fissured tongue grade 329

Adanya rasa terbakar pada lidah berhubungan dengan adanya faktor

sistemik dan kebersihan mulut yang buruk. Kebersihan mulut yang buruk

dapat menyebabkan terjebaknya partikel – partikel makanan dalam fissure.28

Faktor sistemik yang berkaitan dengan rasa terbakar pada lidah diantaranya

yaitu penggunaan obat-obatan, anemia, esophageal reflux, serta kekurangan

vitamin B kompleks, zinc, atau zat besi.3

III.3.4 Penegakan Diagnosis Fissure Tongue

Penegakan diagnosis dari fissured tongue dilakukan berdasarkan

pemeriksaan klinis. Pemeriksaan secara visual dilakukan dengan meminta

 pasien untuk menjulurkan lidah kearah depan. Pemeriksaan biopsy sangat

jarang dilakukan.30,29

III.3.5 Perawatan Fissure Tongue

Rencana perawatan untuk fissured tongue tidak ada. Pasien cukup

diberikan informasi dan edukasi bahwa kondisi ini merupakan variasai

normal yang terjadi pada sebagian orang. 30 Pada kondisi yang parah, faktor

yang dapat menyebabkan iritasi dicari terlebih dahulu. Tindakan perawatan

lokal dapat dilakukan untuk mengatasi manifestasi klinis. Pasien

diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulut dan diet yang seimbang.28

III.4 Oral Lichenoid Drug Reaction

III.4.1 Pengertian Oral Lichenoid Drug Reaction

Oral lichenoid lesion merupakan suatu istilah untuk mendeskripsikan

suatu lesi yang secara klinis dan histopatologis menyerupai lesi oral lichen

planus dengan etiologi yang dapat diidentifikasi. Oral lichenoid lesion juga

dapat disebut contact allergies atau oral lichenoid reactions. Oral lichenoid

drug reaction merupakan suatu lesi yang secara klinis dan histopatologis

serupa dengan oral lichen planus yang disebabkan oleh penggunaan obat –

obatan.32 Penggunaan obat – obatan secara oral, parenteral, atau inhalasi

dapat menyebabkan adanya reaksi berupa perubahan pada kulit atau

mukosa. Gambaran klinis adanya kondisi ini bervariasi menyerupai penyakit

mukosa lain seperti lichen planus, pemphigus vulgaris, pemphigoid

membran mukosa, dan lupus eritematous. Oral lichenoid drug reaction ini
 dapat bermanifestasi pada kulit atau mukosa oral atau keduanya. Oral

lichenoid drug reaction yang terjadi pada rongga mulut dapat ditemukan

pada mukosa bukal posterior, lidah, dasar mulut, langit – langit, dan linggir

alveolar.6

III.4.2 Etiologi Oral Lichenoid Drug Reaction

Etiologi oral lichenoid drug reaction disebabkan oleh penggunaan

obat-obatan sebagai berikut :

Tabel III-5 Obat obatan yang dapat menyebabkan oral lichenoid reaction33
Antibiotik Demeclocycline
Penicilin
Tetracycline
Anticonvulsants Carbamazepine
Oxcarbazepine
Phenytoin
Valproate sodium
Antidiabetik Insulin
Sulfonylureas (Chlorpropamide, Glipizide, Tolazamide,
Tolbutamide)
Antidiare Bismuth
Antifungal Amphothericin B
Ketoconazole
Antihipersensitif Alpha-2 adrenergic receptor agonists (Methyldopa)
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (captopril, enalapril)
Beta blockers (atenolol, labetalol, metoprolol, oxprenolol, practolol,
propranolol)
Calcium channel blockers (amlodipine)
Diuretik (furosemide, hydrochlorothiazide)
Vasodilators (Diazoxide)
Antimalaria Chloroquine
Hydroxychloroquine
Pyrimethamine
Sulfadoxine
Quinacrine
Quinidine
Quinine
Antimikobakterial Aminosalicylate sodium
Ethambutol
Isoniazide
Pyrazinamide
Rifampicin
Streptomycin
Antiplatelet Clopidogrel
 Antiretrovirals Ziduvodine
Benzodizepines Lorazepam
Kemoterapeutik Datinomycine
Fludarabine
Hydroxyurea
Imatinib
Kortikosteroid Prednisolone
NSAIDs Aspirin
Diflunisal
Fenclofenac
Ibuprofen
Indmethacin
Isoxicam
Naproxen
Phenylbutazone
Proxicam
Rofecoxib
Salsalate
Sulindac
Obat-obat lainnya Hepatitis B vaccine
Pyridoxine (Vitamin B6)

III.4.3 Tanda dan Gejala Klinis Oral Lichenoid Drug Reaction

Gambaran klinis oral lichenoid drug reaction memperlihatkan adanya

gambaran mirip lesi oral lichen planus. Gambaran klinis yang muncul dapat

bervariasi, seperti pola retikular, papular, plak, atrofik (eritematous), erosif,

dan bula. Gambaran dengan pola retikular merupakan gambaran yang sering

ditemukan. Striae Wickham juga sering terlihat pada oral lichenoid drug

reaction. Kurun waktu munculnya tampilan lesi ini dari awal penggunaan

obat dapat bervariasi dalam kurun waktu beberapa minggu hingga beberapa

bulan (2-3 bulan). Oral lichenoid drug reaction banyak ditemukan pada

pasien dewasa dibandingkan pasien anak-anak. Adanya perbedaan

prevalensi terjadinya lesi ini dipengaruhi oleh frekuensi penggunaan obat

dan jumlah obat yang dikonsumsi.6

 Gambar III-44 Gambaran Klinis Oral Lichenoid Drug Reaction pada Mukosa Bukal
dan Lidah6

III.4.4 Patogenesis Oral Lichenoid Drug Reaction

Patogenesis oral lichenoid drug reaction ini belum diketahui secara

pasti. Sebuah sumber menyatakan bahwa dari hasil patch test, beberapa

pasien menunjukkan bahwa pasien tersebut mempunyai alergi terhadap

komponen prekursor obat.33

Sumber lain mengatakan pasien dapat memiliki polimorfisme enzim

sitokrom P450 (CYPs) yang dapat mengakibatkan metabolisme obat

menjadi berubah menjadi buruk. Sebuah penelitian menunjukkan adanya

angka CYP2-D6 yang lebih tinggi pada perempuan (P > .05) dan angka

CYP2-D6*4 pada pasien dengan lichen planus (50%) dibandingkan pada

keseluruhan populasi.34,35

Sumber lain juga menyatakan bahwa munculnya oral lichenoid drug

reaction ini berhubungan dengan adanya proses imun yang belum diketahui

secara pasti penyebabnya. Pada oral lichenoid drug reaction, rute akses

antigen ke sistem imun tidak mungkin dapat secara langsung ke epitelium,

namun kemungkinan akan melibatkan beberapa tempat untuk memproses

antigen tersebut yang mungkin akan menghasilkan pengurangan aktivasi sel

 Langerhans dalam rongga mulut. Sel mast juga berperan dalam

terbentuknya oral lichenoid lesion. Sel mast akan melepaskan sitokin, baik

sitokin yang sudah ada maupun sitokin yang baru, termasuk TNF- α yang

akan meregulasi respon imun dan mengaktifasi sel T.32

III.4.5 Histopatologi Oral Lichenoid Drug Reaction

Pemeriksaan histopatologi pada oral lichenoid drug reaction

memperlihatkan adanya oerubahan epitel berupa degenerasi yang meluas

pada lapisal sel prickel paling bawah, hiperparakeratosis pembentukan

colloid body, hilangnya atypia, adanya apoptotic body pada lapisan

subepitel, dan adanya sel-sel inflamasi. Jumlah colloid body yang ditemukan

lebih banyak dibandingkan pada lesi oral lichen planus. Salah satu

karakteristik gambaran histopatologi pada oral lichenoid drug reaction yaitu

adanya infiltrasi dari limfosit, sel plasma, neutrofil dengan atau tidak adanya

eosinophil yang meluas pada lapisan subepitelial. Gambaran histopatologis

ini serupa dengan gambaran histopatologis yang ditemukan pada oral lichen

planus. Pada gambaran histopatologis oral lichenoid drug reaction infiltrasi

sel – sel inflamasi lebih diffuse dan meluas lebih dalam ke lamina propria

dibandingkan infiltrasi band-like yang terlihat pada oral lichen planus. Sel

infalamasi perivascular kronis juga dapat ditemukan pada lesi ini, namun

tidak biasa ditemukan pada lesi oral lichen planus.6,32,33

 Gambar III-45 Gambaran histopatologi oral lichenoid drug reaction6

III.4.6 Penegakan Diagnosis Oral Lichenoid Drug Reaction

Penegakan diagnosis oral lichenoid drug reaction sangat sulit

dilakukan. Hal ini disebabkan karena tampilan klinis oral lichenoid drug

reaction yang serupa dengan oral lichen planus ataupun oral lichenoid

karena kontak dengan restorasi amalgam. Anamnesis mengenai riwayat

klinis pasien dan riwayat penggunaan obat sangat penting dilakukan untuk

membantu menegakkan diagnosis pada pasien. Penilaian hasil pemeriksaan

histopatologis dapat digunakan untuk membantu membedakan oral

lichenoid drug reaction dengan oral lichen planus.32

III.4.7 Diagnosis Banding Oral Lichenoid Drug Reaction

1. Oral Lichen Planus

Oral lichen planus merupakan lesi inflamasi kronis autoimun pada

mukosa rongga mulut, yang secara dominan dimediasi oleh sel T yang

akan mempengaruhi sel epitel gepeng berlapis dengan patogenesis yang

multifaktorial. Gambaran klinis oral lichen planus ini dapat bervariasi

 baik ditemukan secara tunggal ataupun kombinasi bentuk striae/retikular

(wickham’s striae), eritematous, papula, plak putih, erosif/atrofik,

ulseratif, dan bulla yang biasanya muncul secara bilateral. Etiologi

terjadinya oral lichen planus idiopatik. Pemeriksaan histopatologis

menunjukkan adanya degenerasi hiperkeratosis vaskular dari keratinosit

pada lapisan basal dan adanya infiltrasi band-like atau limfosit pada

membran lapisan basal.36

Gambar III-46 Oral lichen planus pada lidah37

2. Oral Lichenoid Contact Lesion

Oral lichenoid contact lesion merupakan lesi lichenoid yang muncul

akibat reaksi hipersensitifitas pada bahan kedokteran gigi. Lesi ini

biasanya muncul pada mukosa di dekat gigi yang dilakukan penambalan

amalgambaik secara unilateral atau bilateral. Gambaran klinis dan

histopatologis oral lichenoid contact lesion juga serupa dengan oral

lichen planus.38
 Gambar III-47 Oral lichenoid contact lesions39

III.4.8 Perawatan Oral Lichenoid Drug Reaction

Perawatan oral lichenoid drug reaction dapat dilakukan dengan

mengetahui terlebih dahulu jenis obat yang menyebabkan terjadinya kondisi

ini. Penghentian atau penggantian obat dapat menjadi suatu pilihan

perawatan yang tepat, namun hal ini harus dikonsultasikan kembali kepada

dokter yang menangani pasien tersebut. Lesi dapat membaik setelah

beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah penghentian penggunaaan

obat. Pada kasus dimana pasien menderita penyakit kronis, penggunaan obat

akan sulit dilakukan sehingga dapat diberikan terapi steroid topikal, tetapi

perawatan ini menunjukkan tingkat keberhasilan yang kecil.6

III.5 Brucellosis

III.5.1 Pengertian Brucellosis

Brucellosis merupakan suatu penyakit sistemik yang ditularkan oleh

hewan kepada manusia dan dapat menyerang organ dalam tubuh. Penyebab

utama penyakit ini adalah bakteri gram negatif fakultatif intraseluler dari

Genus Brucella.40 Periode inkubasi infeksi dari penyakit ini kurang lebih
 satu hingga tiga minggu atau bahkan mencapai waktu beberapa bulan

hingga munculnya tanda dan gejala penyakit ini. Keluhan utama yang sering

dikeluhkan oleh pasien adalah demam dan terkadang juga muncul keluhan

berkeringat pada malam hari, asthenia, insomnia, anoreksia, dan sakit

kepala.41

III.5.2 Penegakan Diagnosis Brucellosis

Anamnesis mengenai riwayat penyakit pasien sebelumnya,

pemeriksaan hematologi, pemeriksaan biokimia, dan echocardiography,

kultur brucella, pemeriksaan serologi dan molecular dapat dilakukan untuk

membantu menegakkan diagnosis. Pemeriksaan laboratorium rutin juga

dapat membantu mendeteksi adanya brucellosis.41

III.5.3 Perawatan Brucellosis

Penggunaan obat antibiotik sebagai salah satu pilihan perawatan

brucellosis sangat penting karena antibiotik ini dapat berpenetrasi kedalam

makrofag dan secara aktif melawan patogen serta dapat bersifat aktif pada

lingkungan asam akibat infeksi Brucella spp. Antibiotik dianggap dapat

mengurangi gejala, menurunkan insiden terjadinya komplikasi, dan

mencegah adanya relaps. Kombinasi antara dua regimen obat dapat

meningkatkan keberhasilan penyakit brucellosis.40 WHO menyebutkan

bahwa penggunaan obat untuk perawatan brucellosis dapat dilakukan

dengan doxycycline 100 mg dan rifampicinn 600-900 mg selama enam

minggu.41 Doxycycline menunjukkan aktivitas yang baik pada lingkungan

fagolisosom asam dimana senyawa ini berinteraksi dengan Brucella sp. dan
 juga mempunyai efek bakterisidal yang sudah dibuktikan. Dosis

doxycycline yang dianjurkan untuk perawatan brucellosis dengan kombinasi

adalah 100 mg b.i.d. Rifampicin dapat bertahan dalam lingkungan yang

asam dari makrofag yang terinfeksi dan menunjukkan aktivitas bakterisidal

dalam kurun waktu 48 jam setelah pemberian. Dosis rifampicin yang

dianjurkan untuk perawatan brucellosis adalah 600-1200 mg/hari. 40 Sumber

lain menyatakan bahwa perawatan brucellosis dapat dilakukan dengan

menggunakan dua obat seperti DR, DCTM, tetracycline/rifampicin,

doxycycline/ofloxacin, atau ciprofloxacin/ rifampicin. Penggunaan obat

rifampicin tidak dapat digunakan secara tunggal. Periode perawatan

brucellosis disarankan dilakukan selama 6-8 minggu untuk menghasilkan

hasil yang maksimal. Penggunaan tetracycline atau doxycycline merupakan

suatu kontraindikasi bagi pasien anak – anak dibawah usia 8 tahun karena

dapat menyebabkan terjadinya staining pada gigi, sehingga dapat digantikan

dengan cotrimoxazole yang dikombinasikan dengan gentamicin atau

rifampicin sebagai alternatif lainnya.42

III.6 Pembahasan Kasus

Berdasarkan data dari hasil anamnesis, didapatkan bahwa pasien

perempuan berusia 22 tahun mengeluhkan adanya warna kehitaman pada lidah

yang baru disadari sejak beberapa hari lalu. Pasien mengaku mengkonsumsi

doxycycline dan rifampicin sejak 10 hari yang lalu akibat brucellosis dan tidak

ada riwayat merokok. Pada pemeriksaan klinis pada permukaan dorsum lidah

tampak lesi plak berbentuk irregular seperti rambut berwarna coklat kehitaman
berukuran ± 3 cm berbatas tidak jelas. Adanya gambaran klinis berupa plak

berbentuk irregular seperti rambut dengan warna kehitaman dan tepi tidak jelas ini

merupakan gambaran black hairy tongue. Hal ini sesuai dengan literasi yang

menjelaskan bahwa hairy tongue terjadi akibat deskuamasi yang tidak adekuat

pada permukaan dorsum lidah. Deskuamasi yang tidak adekuat ini menyebabkan

hiperkeratinisasi papila filiformis disertai elongasi dan hipertrofi papila filiformis

lidah. Elongasi dari papilla filiformis ini dapat mencapai panjang hingga 12-18

mm.14,16 Hal ini lah yang menyebabkan tampilan klinis lesi tampak berbentuk

seperti rambut.

Berdasarkan hasil anamnesis pasien, etiologi dari black hairy tongue ini

disebabkan akibat penggunaan obat doxycycline untuk perawatan penyakit

sistemik brucellosis. Doxycycline merupakan antibiotik spektrum luas yang

termasuk ke dalam kelas tetracycline. Doxycycline ini mempunyai fungsi aktivitas

melawan bakteri gram positif dan bakteri gram negatif. 43 Penggunaan doxycycline

dapat mempengaruhi flora normal dalam rongga mulut yang dapat menyebabkan

adanya pertumbuhan bakteri kromogenik yang akan menghasilkan perubahan

warna pada lidah. Salah satu contoh bakteri kromogenik penyebab diskolorisasi

pada lidah adalah Prophyromonas gingivalis. Porphyromonas gingivalis ini

merupakan bakteri gram negatif yang akan memproduksi zat porfirin yang akan

menghasilkan warna kecoklatan pada lidah. 18 Hal ini sesuai dengan temuan klinis

pada pasien yang memperlihatkan gambaran plak warna coklat kehitaman.

Perawatan yang diberikan kepada pasien pada kasus ini meliputi

perawatan non farmakologi dan farmakologi. Perawatan non farmakologi meliputi

pemberian informasi mengenai kondisi lesi pada rongga mulut, diagnosis, serta

etiologinya. Pasien diberikan informasi bahwa black hairy tongue yang terjadi ini

disebabkan karena penggunaan obat antibiotik doxycycline untuk penyakit

sistemiknya. Munculnya black hairy tongue dapat diminimalisir dengan menjaga

kebersihan rongga mulut yang baik. Pasien diberikan oral hygiene instruction

untuk menyikat gigi 2x sehari dengan menggunakan sikat gigi dengan bulu yang

halus dengan pasta gigi berfluoride, menyikat lidah setelah menyikat gigi dengan

menggunakan kassa atau tongue scrapper. Upaya untuk meningkatkan kebersihan

rongga mulut ini dapat membantu mengurangi faktor predisposisi terjadinya black

hairy tongue. Menyikat lidah dengan menggunakan kassa atau tongue scrapper

juga merupakan salah satu cara untuk membantu proses deskuamasi secara

mekanis.20 Pasien juga diinstruksikan untuk memperbanyak minum air putih dan

mengurangi konsumsi kopi atau teh. Hal ini dilakukan untuk mengurangi faktor

predisposisi terjadinya black hairy tongue, yang salah satunya disebabkan oleh

konsumsi teh atau kopi yang akan memberikan zat pewarna pada lidah. 16 Pasien

dianjurkan untuk makan makanan yang bergizi, seperti buah sayur agar dapat

menambah asupan vitamin pada tubuh sehingga dapat meningkatkan imunitas

tubuh. Perawatan farmakologi yang diberikan kepada pasien ini meliputi

pemberian obat kumur yang mengandung hydrogen peroxide 3%. Pasien

diinstruksikan untuk berkumur dengan menggunakan obat kumur hydrogen

peroxide 3% yang dilarutkan dalam air dengan perbandingan antara hydrogen

peroxide dengan air 1:5 dan kemudian dibilas dengan berkumur menggunakan air

tawar yang digunakan 2x sehari. Sebuah sumber menyatakan bahwa penggunaan

hydrogen peroxide 3% yang dilarutkan dengan air dapat membantu meningkatkan

proses deskuamasi papilla filiformis yang terkeratinisasi dan membantu

menghilangkan pewarnaan gelapnya.14 Sumber lain juga menyatakan bahwa

hydrogen peroxide akan mengeluarkan oksigen yang dapat membunuh bakteri

obligatif anaerob secara cepat.44

Hasil pemeriksaan klinis lainnya juga menunjukkan adanya variasi normal

pada permukaan lidahnya yang didiagnosis fissured tongue. Pasien diberikan

informasi mengenai kondisi rongga mulutnya dan dijelaskan bahwa kondisi ini

merupakan variasi normal sehingga tidak dibutuhkan adanya perawatan khusus.

Pada kasus ini, fissured tongue yang ditemukan merupakan fissured tongue

dengan pola central longitudinal dengan derajat keparahan grade 1.3,29

Pada kunjungan pertama, hasil pemeriksaan klinis juga menunjukkan

adanya patch berbentuk striae berwarna putih berukuran panjang ± 2 cm berbatas

jelas pada 1/3 anterior permukaan dorsum lidah lateral dextra dan sinistra. Hasil

anamnesis terhadap pasien, pasien mengatakan bahwa pasien sedang

menggunakan obat rifampicin untuk mengobati penyakit sistemik brucellosis.

Diagnosis dari temuan klinis tersebut adalah oral lichenoid drug reaction. Lesi

yang ditemukan berbentuk striae serupa dengan lesi pada oral lichen planus yang

dapat bervariasi seperti pola retikular, papular, plak, atrofik (eritematous), erosif,

dan bula.33 Pada kasus ini, etiologi lesi dapat teridentifikasi karena penggunaan

obat mikobakterial yaitu rifampicin. Rifampicin merupakan salah satu obat

antimikroba yang digunakan pada perawatan brucellosis. Rifampicin digunakan

dalam kombinasi dengan obat lain. Mekasisme kerja dari rifampicin sebagai
antimikroba ini dengan cara menghambat polymerase DNA dan RNA. 45 Sebuah

sumber menyatakan bahwa penggunaan antimikroba rifampicin dapat

menyebabkan reaksi pada mukosa oral berupa munculnya oral lichenoid lesion.33

Hal ini membantu menegakkan diagnosis pada kasus pasien ini yaitu oral

lichenoid drug reaction. Perawatan yang dapat dilakukan pada kasus pasien ini

adalah perawatan non farmakologi yaitu memberikan informasi kepada pasien

mengenai kondisi lesi pada rongga mulut, diagnosis, serta etiologinya. Pasien

diberikan informasi bahwa munculnya lesi oral lichenoid drug reaction yang

terjadi ini disebabkan karena penggunaan obat antimikroba rifampicin untuk

penyakit sistemiknya. Perawatan yang dapat dilakukan adalah penghentian obat,

namun harus dikonsultasikan kepada dokter yang merawat pasien. Apabila obat

tidak diganti, pasien dapat diedukasi mengenai oral hygiene instruction untuk

meningkatkan kebersihan gigi dan mulutnya.6 Pasien diinstruksikan untuk

menyikat gigi 2x sehari dengan menggunakan sikat gigi dengan bulu yang halus

dengan pasta gigi berfluoride, menyikat lidah setelah menyikat gigi dengan

menggunakan kassa atau tongue scrapper. Menyikat lidah dengan menggunakan

kassa atau tongue scrapper dapat membantu menjaga kebersihan rongga mulut.

Pasien juga diinstruksikan untuk memperbanyak minum air putih. Pasien

dianjurkan untuk makan makanan yang bergizi, seperti buah sayur agar dapat

menambah asupan vitamin pada tubuh sehingga dapat meningkatkan imunitas

tubuh.
 BAB IV

KESIMPULAN

Berdasarkan anamnesis mengenai riwayat penyakit pasien dan hasil

pemeriksaan klinis, ditemukan adanya tiga lesi. Diagnosis dari pasien ini

adalah black hairy tongue, fissured tongue, dan oral lichenoid drug reaction.

Hasil anamnesis pasien menyatakan bahwa pasien sedang mengkonsumsi

obat doxycycline dan rifampicin untuk perawatan penyakit sistemik

brucellosis. Diagnosa black hairy tongue ditetapkan berdasarkan pemeriksaan

klinis yang memperlihatkan adanya patch berbentuk irregular seperti rambut

berwarna coklat-kehitaman ukuran ± 3 cm dengan batas tidak jelas pada

permukaan dorsum lidah di 1/3 tengah lidah. Hal ini didukung oleh anamnesis

pasien yang menyatakan bahwa pasien mengkonsumsi obat antibiotik doxycycline

yang dapat membantu menegakkan diagnosis mengenai etiologi terjadinya black

hairy tongue.

Variasi normal yang ditemukan pada pasien ini yaitu adanya fissured

tongue. Hal ini ditemukan melalui pemeriksaan klinis adanya satu buah fissure

berbentuk garis lurus berwarna serupa dengan mukosa lidah kedalaman dangkal

berukuran ± 1,5 cm pada permukaan dorsum 1/3 tengah lidah dengan tepi tegas.

Berdasarkan hasil pemeriksaan juga ditemukan adanya lesi patch

berbentuk striae berwarna putih berukuran panjang ± 2 cm berbatas jelas pada 1/3

anterior dorsum lidah lateral dextra dan sinistra. Lesi ini didiagnosis oral

lichenoid drug reaction karena didukung oleh hasil anamnesis bahwa pasien

80
sedang mengkonsumsi obat rifampicin yang merupakan salah satu etiologi

munculnya oral lichenoid reaction.

Perawatan yang dilakukan pada kasus pasien ini merupakan perawatan

farmakologi dan perawatan non farmakologi. Perawatan non farmakologi meliputi

pemberian informasi kepada pasien mengenai diagnosis dan etiologi terjadinya

lesi black hairy tongue, fissured tongue, dan oral lichenoid drug reaction. Pasien

diberikan edukasi mengenai oral hygiene instruction, berupa menyikat gigi 2x

sehari menggunakan bulu sikat gigi yang halus dan pasta gigi berfluoride pada

pagi hari setelah sarapan dan malam hari sebelum tidur, menyikat lidah setelah

menyikat gigi dengan menggunakan tongue scrapper/ kassa, minum air putih

yang banyak, dan hindari terlebih dahulu minum minuman berwarna seperti kopi

atau teh, dan memperbanyak makan makanan bergizi, seperti buah dan sayur.

Perawatan farmakologi yang diberikan meliputi obat kumur hydrogen peroxide

3% yang dilarutkan dalam air dengan perbandingan antara hydrogen peroxide

dengan air 1:5 dan kemudian dibilas dengan berkumur menggunakan air tawar

yang digunakan 2x sehari.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Dotiwala AK, Samra NS. Anatomy, Head and Neck, Tongue. StatPearls.
2020;

2. Cinzia Casu D, Maria Giulia Nosotti R, Antonia Sinesi R, Giovanna

Mosaico R. Hairy Tongue, Geographic Tongue, Scrotal Tongue and
Systemic Connections : Clinical Images and an Overview. Dent Case Rep.
2019;3(1):1–2.

3. Sudarshan R, Vijayabala GS, Samata Y, Ravikiran A. Newer Classification

System for Fissured Tongue : An Epidemiological Approach. J Trop Med.
2015;1–5.

4. Nakajima M, Mizooka M. Black Hairy Tongue Treated with Oral

Antibiotics : A Case Report. AGS Journals. 2015;63(2):412–3.

5. Ashok N, Pauly DG. The Gruesome Grooves : Fissured Tongue - A Case

Report. ARC J Dent Sci. 2019;4(1):16–7.

6. Borukhova VWJBL, Zegarelli D. Oral Lichenoid Drug Eruption : A Report

of a Pediatric Case and Review of the Literature. Pediatr Dermatology2.
2009;26(4):458–64.

7. Setiawan AS, Suryanti N, Susilawati S, Wardani R, Yubiliana G, Agustina

A, et al. Modul SPKKT : Pengisian Rekam Medis san Surat Rujukan. 2018;

8. Redhono D, Putranto W, Budiastuti VI. Komunikasi III History Taking --

Anamnesis. 2012;

9. Harioputro DR, Suselo YH, Suryawati B, Sugiarto, Wulandari RAS,

Maftuhah A, et al. Buku Manual Keterampilan Klinik Topik Basic Physical
Examination : Pemeriksaan Tanda Vital. 2018.

10. Singhal N, SA Josephson. A Practical Approach to Neurologic Evaluation

in the Intensive Care Unit. J Crit Care. 2014;29(4):627–33.

11. Sutejo IR, Wulandari P, Sudarmanto Y. Modul Keterampilan Klinik Dasar

Blok 5 : Pemeriksaan Fisik Dasar dan BLS. 2016.

12. Burkhart NW, Delong L. The Intraoral and Extraoral Exam.

82
 83

Dentalcare.com. 2012.

13. Ricke C. Sheid, D.D.S. ME. Woelfel’s Dental Anatomy. 8th ed. 2012. 490–
492 p.

14. Gurvits GE, Tan A. Black Hairy Tongue Syndrome. World J Gastroenterol.
2014;20(31).

15. Moore KL. Anatomi Klinis Dasar : Essential Clinical Anatomy. Jakarta:
Hipokrates; 2015. 385–386 p.

16. Goncalves AI, Carcao A, Duarte D, Vilhena D. Black Hairy Tongue : A

Case Report. Otolaryngol Online J. 2020;10(1).

17. Glick M. Burket’s Oral Medicine. 12th ed. 2015. 73–75 p.

18. Ren J, Zheng Y, Du H, Wang S, Liu L, Duan W, et al. Antibiotic-Induced

Black Hairy Tongue : Two Case Reports and A Review of The Literature. J
Int Med Res. 2020;48(10):1–11.

19. Luo S, Luo Q, Gao X, Li J. Adverse Reaction Report and retrospective

Analysis of Black Hairy Tongue Caused by Linezolid. Respir Med Case
Reports. 2021;31.

20. Thompson LDR, Wenig BM, Müller S, Nelson B, editors. Tongue. In:
Diagnostic Pathology: Head and Neck (Second Edition) [Internet]. Second
Edition. Elsevier; 2016. p. 334–5. (Diagnostic Pathology). Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323392556501022

21. Andrade SA, Ribeiro MM, Pratavieira S, Bagnato VS, Varotti F de P.

Hairy Tongue : DIfferential Diagnosis by Use of Widefield Optical
Fluorescence. Braz Dent J. 2019;30(2):191–6.

22. Bollen CM, Beikler T. Halitosis : the Multidisciplinary Approach. Int J

Oral Sci. 2012;4:55–63.

23. Cohen BA. Oral Cavity. Pediatr Dermatol. 2013;4:1–3.

24. Agustina YA, Wardhany II, Wimardhani YS, Krisnuhoni En, Iamaroon A.
Oral Hairy Leukoplakia : Clinical Indicator of an Immunosuppressive
Condition adn CHallenges in Patient Management. J Dent Indones.
2016;23(2):54–8.
 84

25. Davis G, Perks A, Liyanage P, Staines K. Oral Hairy Leukoplakia Arising

in a Patient in a Patient with Hairy Cell Leukaemia : The First Reported
Case. BMJ Case Rep. 2017;

26. Ross MCL, Ring MC, Yang MS. Pigmented Fungiform Papillae of the
Tongue. JAMA Dermatology. 2020;

27. Lee HC, Ker KJ, Chong WS. Oral Malignant Acanthosis Nigricans and
Triple Palms Associated With Renal Urothelial Carcinoma. JAMA
Dermatology. 2015;151(12).

28. Rathee M, Hooda A, Kumar A. Fissured Tongue : A Case Report and

Review of Literature. Internet J Nutr Wellness. 2009;10(1).

29. Feil ND, Filippi A. Frequency of Fissured Tongue (Lingua Plicata) as A

Function of Age. Swiss Dent J. 2016;126(10):886–91.

30. Bhat Z, Hamid R, Wani B, Chalkoo A. Fissured Tongue : A cross-sectional

Study. Int J Appl Dent Sci. 2018;4(3):133–5.

31. Babu A, Malathi L, Kasthuri M, Jimson S. Ulcerative Lesions of the Oral

Cavity - an Overview. Biomed Pharmacol J. 2017;1:10.

32. Baris E, Senguven B, Tuzuner T, Gultekin SE. Oral Lichenoid Lesions

Related to Drugs : Review of Clinicopathological Features and Differential
Diagnosis. Eur J Inflamm. 2014;12(2):217–25.

33. Agha-Hosseini, Samami M, Tavakol F, Hoseini EG. Oral Lichen Planus or

Oral Lichenoid Reaction ? A Literature Review. Jidai. 2018;

34. Muller S. Oral Lichenoid Lesions : Distinguishing the Benign From The
Deadly. Mod Pathol. 2017;54–67.

35. Yuan A, Woo S Bin. Adverse Drug Events in the Oral Cavity. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;119:35–47.

36. Margono HB, Setiadhi R. The Challenge of Accurate Diagnosis of Oral

Lichenoid Lesions in Diabetic Patient : A Case Report. J Mater Kedokt
Gigi. 2016;1(5):23–54.

37. Library SP. Oral Lichen Planus.

 85

38. Khudhur A, Zenzo G Di, Carrozzo M. Oral Lichenoid Tissue Reactions :

Diagnosis and Classificatin. Expert Rev. 2014;1–16.

39. McParland H, Warnakulasuriya S. Oral Lichenoid Contact Lesions to

Mercury and Dental Amalgam - A Review. Hindawi. 2012;

40. Ranjbar M. Treatment of Brucellosis. 2015;

41. Roushan MRH, Kazemi S, Rostami FF, Ebrahimpour S. A Study of

Brucella Infection in Humans. J Med Biol Sci. 2014;1(3):69–75.

42. Alavi SM, ALavi L. Treatment of Brucellosis : A Systemic Review of

Studies in Recent Twenty Years. Casp J Intern Med. 2013;4(2):636–41.

43. Holmes NE, G.P. Charles P. Safety and Efficacy Review of Doxcycline.
Clin Med (Northfield Il). 2009;1.

44. Jhingta P, Bhardwaj A, Sharma D, Kumar N, Bhardwaj VK, Vaid S. Effect

of Hydrogen Peroxide Mouthwash as An Adjunct to Chlorhexidine on
Stains and Plaque. J Indian Soc Periodontol Periodon. 2013;17(4):449–53.

45. Meng F, Pan X, Tong W. Rifampicin versus Streptomycin for Brucellosis

Treatment in Humans : A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
PLoS One. 2018;13(2).