HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN

i
HALAMAN PENGESAHAN

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN ......................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ........................................................................................................... 1
B. Perumusan Masalah .................................................................................................... 3
C. Tujuan Umum Penelitian ............................................................................................ 3
D. Tujuan Khusus Penelitian ........................................................................................... 3
E. Manfaat Penelitian ...................................................................................................... 5
F. Keaslian Penelitian ..................................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 9
A. Kajian Teori ............................................................................................................... 9
1. Diare .......................................................................................................................... 9
a. Klasifikasi ........................................................................................................... 10
b. Gejala Klinis ....................................................................................................... 11
c. Dampak Diare ..................................................................................................... 11
d. Etiologi ............................................................................................................... 12
e. Epidemiologi....................................................................................................... 14
f. Patofisiologi ........................................................................................................ 17
B. Kerangka Teori......................................................................................................... 19
C. Kerangka Konsep ..................................................................................................... 20
D. Hipotesis .................................................................................................................. 20
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................................... 23
A. Desain Penelitian ...................................................................................................... 23
B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................... 23
C. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................ 24
1. Populasi Penelitian ................................................................................................... 24
2. Sampel Penelitian ..................................................................................................... 25
D. Variabel.................................................................................................................... 26
1. Variabel Bebas ......................................................................................................... 26
2. Variabel Terikat........................................................................................................ 26

iii
 E. Definisi Operasional ................................................................................................. 26
F. Alur Penelitian ......................................................................................................... 29
G. Instrumen Penelitian ................................................................................................. 30
H. Validitas dan Reliabilitas .......................................................................................... 30
1. Uji Validitas ............................................................................................................. 30
2. Reabilitas ................................................................................................................. 30
I. Sumber Data............................................................................................................. 31
J. Analisis Data ............................................................................................................ 31
K. Etika Penelitian ........................................................................................................ 32
L. Jadwal Penelitian ...................................................................................................... 32
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 34

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian .............................................................................................. 6

Tabel 3.1 Definisi Operasional .......................................................................................... 26
Tabel 3.2 Jadwal Penelitian .............................................................................................. 32

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Health Belief Model dalam Mukhtar (2020) .................... 19
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ......................................................................................... 20
Gambar 3.1 Alur Penelitian .............................................................................................. 30

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diare merupakan salah satu penyakit umum pada balita yang dapat
mengganggu kesehatan dan pertumbuhanny, negara – negara berkembang kerap
menjadi wilayah yang memiliki kasus diare pada balita yang tinggi. Diare
merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan seringnya buang air besar dengan
tekstur cair atau encer, yang dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, atau
parasit, polusi air, sanitasi yang buruk, dan praktik kesehatan yang tidak
memadai (Hartati & Nurazila, 2018). Diare dianggap sebagai penyakit yang
mematikan karena dapat mengakibatkan balita mengalami dehidrasi, masalah
pertumbuhan, hingga kematian.

UNICEF (2022) mencatat, satu balita meninggal akibat diare setiap 30

detik. Di Indonesia, 100.000 anak meninggal setiap tahunnya akibat diare.
Penyakit ini menyebar melalui makanan atau air yang terkontaminasi melalui
jalur fecal-oral. World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa terdapat
lebih dari 1,7 miliar kasus diare setiap tahunnya, dengan angka kematian
760.000 berbanding 1 pada anak balita (WHO, 2022). Terhitung setidaknya
terdapat 4.165.789 kasus diare pada tahun 2020 di Indonesia, dengan 1.516.438
kasus (36% di antaranya) menimpa anak balita. Penyakit ini erat kaitannya
dengan menjaga kebersihan diri, dan 80% kematian akibat diare terjadi pada
anak di bawah satu tahun. Di Jawa Barat, jumlah kasus diare pada tahun 2012
mencapai 61,85%, dengan prevalensi diare pada laki-laki sebanyak 53.920 orang
dan perempuan sebanyak 52.804 kasus. Rata-rata jumlah kasus diare pada balita
diatas 40%.

Faktor lingkungan, faktor sosial ekonomi, dan faktor biologis merupakan

faktor – faktor pendukung peningkatan penyakit diare. Faktor lingkungan
melingkupi kondisi sanitasi, sistem pembuangan limbah, dan kualitas
air/ketersediaan akses terhadap air bersih (Iryanto, Joko, & Raharjo, 2021).
Faktor sosial ekonomi meliputi status sosial ekonomi keluarga, pendidikan orang
tua, dan akses ke layanan kesehatan (Fitriani, Darmawan, & Puspasari, 2021).
Terakhir, faktor biologis yang meliputi status gizi, riwayat vaksinasi, pola

1
makan, hingga riwayat paparan infeksi (Saputra, Wandaputri, Idris, & Amalia,
2022).

Pusat Kesehatan Masyarakat atau disingkat menjadi Puskesmas

merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab atas
kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya (Fitriani, Darmawan, & Puspasari,
2021). Puskesmas Purwaharja 2 dipilih peneliti karena dua alasan. Pertama,
sebagai pusat layanan kesehatan primer yang melayani populasi besar di Kota
Banjar, Jawa Barat, dan berperan penting dalam menyediakan layanan publik
dan program kesehatan. Hal ini menjadikannya lokasi yang ideal untuk
mempelajari faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya diare pada
balita. Dengan berfokus pada pusat kesehatan masyarakat seperti ini, peneliti
dapat menggali lebih dalam dampak intervensi terhadap kasus diare pada balita
yang terjadi di Puskesmas Purwaharja 2, sembari menganalisis praktik kesehatan
masyarakat. Kedua, pemilihan Puskesmas Purwaharja 2 didasarkan pada analisis
data epidemiologi yang menunjukkan tingginya kejadian diare pada balita di
wilayah tersebut. Hal ini menyoroti pentingnya memahami penyebab utama
penyakit ini dan merancang intervensi yang sesuai untuk konteks lokal.
Puskesmas Purwaharja 2 merupakan puskesmas perkotaan Non rawat Inap
Terpadu dengan fasilitas PONED. Puskesmas Purwaharja 2 terletak di
Lingkungan Randegan 2 RT 20 RW 09 Desa Raharja Kecamatan Purwaharja
Kota Banjar Provinsi Jawa Barat yang memiliki wilayah kerja meliputi: Desa
Raharja dan Desa Mekarharja. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Banjar
(Laporan Resume Kesehatan Kota Banjar, 2019), 71,3% dari 1.571 balita di
Puskesmas Purwaharja 2 terjangkit penyakit diare dan pada tahun 2019 – 2022
terdapat 11 balita yang meninggal dunia akibat diare.

Maka dari itu, penelitian ini bertujuan untuk meneliti variabel – variabel
yang berpotensi menjadi penyebab penyakit diare pada balita di Puskesmas
Purwaharja 2 seperti kondisi sanitas, sistem pembuangan limbah, kualitas
air/akses ke air bersih, status sosial ekonomi keluarga, pendidikan orang tua,
akses ke layanan kesehatan, riwayat vaksinasi, status gizi, pola makan, dan
riwayat paparan infeksi. Variabel – variabel tersebut dikerucutkan menjadi 3
variabel yang akan ditelaah oleh penulis dalam penelitian ini, yaitu faktor
lingkungan, faktor sosial ekonomi, dan faktor biologis yang terjadi dalam

2
 masyarakat di sekitar Puskesmas Purwaharja 2. Judul penelitian yang dipilih
yaitu “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare pada Balita di
Puskesmas Purwaharja 2 Kota Banjar Jawa Barat”.

B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dijabarkan sebelumnya, maka
berikut adalah rumusan masalah dari penelitian ini:

1. Apakah faktor lingkungan memberikan dampak signifikan terhadap

prevalensi kejadian diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2, Kota
Banjar, Jawa Barat?

2. Apakah faktor sosial dan ekonomi keluarga, seperti pendidikan orang tua,
akses ke layanan kesehatan, dan status sosial ekonomi keluarga, berkaitan
dengan prevalensi diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2, Kota
Banjar, Jawa Barat?

3. Apakah faktor biologis, seperti status gizi, riwayat vaksinasi, pola makan,
hingga riwayat paparan infeksi memberikan dampak signifikan terhadap
prevalensi kejadian diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2, Kota
Banjar, Jawa Barat?

C. Tujuan Umum Penelitian

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki dan memahami
faktor-faktor yang memiliki peran signifikan dalam mempengaruhi kejadian
diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2, Kota Banjar, Jawa Barat. Dengan
mengidentifikasi dan menganalisis variabel-variabel seperti kondisi sanitasi,
praktik kebersihan, dan faktor-faktor lingkungan lainnya, penelitian ini
bertujuan untuk memberikan wawasan mendalam tentang dinamika yang
mendasari masalah kesehatan ini di tingkat lokal.

D. Tujuan Khusus Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk secara khusus mengidentifikasi dan
menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian diare pada balita di
Puskesmas Purwaharja 2, Kota Banjar, Jawa Barat. Tujuan utama adalah untuk
memahami peran yang dimainkan oleh variabel-variabel seperti kondisi sanitasi,
praktik kebersihan, dan faktor-faktor sosial ekonomi dalam menentukan

3
prevalensi diare. Dengan fokus pada lokasi spesifik ini, penelitian ini juga
bermaksud untuk memberikan wawasan mendalam tentang konteks lokal yang
dapat mempengaruhi faktor-faktor tersebut. Tujuan khusus ini ditujukan untuk
akademisi dan Puskesmas Purwaharja 2, yaitu:

1. Tujuan Khusus Untuk Akademisi

a. Mengkaji dan menganalisis literatur terkait faktor-faktor yang

mempengaruhi kejadian diare pada balita.

b. Mengembangkan metode penelitian yang sesuai untuk

mengumpulkan data tentang faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap kejadian diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2.

c. Mempublikasikan hasil penelitian dalam jurnal ilmiah atau forum

akademis untuk berbagi pengetahuan dan pengalaman dengan
masyarakat ilmiah.

2. Tujuan Khusus Untuk Puskesmas Purwaharja 2

a. Menggunakan temuan penelitian untuk meningkatkan strategi

pengelolaan kasus diare di tingkat puskesmas.

b. Merancang program edukasi kesehatan yang dapat disesuaikan

dengan kebutuhan masyarakat setempat, dengan
mempertimbangkan faktor-faktor yang telah diidentifikasi dalam
penelitian.

c. Menggunakan temuan penelitian untuk mengembangkan strategi

pencegahan yang lebih efektif, seperti kampanye imunisasi,
promosi kebersihan, dan edukasi gizi.

d. Membangun kerjasama dengan pihak terkait, termasuk lembaga

pemerintah setempat dan organisasi non-pemerintah, untuk
meningkatkan upaya pencegahan dan pengelolaan diare.

e. Menggunakan temuan penelitian sebagai dasar untuk terus

mengevaluasi dan menyesuaikan program kesehatan di Puskesmas
Purwaharja 2 guna meningkatkan efektivitasnya.

4
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti

a. Memberikan wawasan dan pemahaman yang lebih mendalam

tentang faktor-faktor lingkungan yang berkontribusi terhadap
kejadian diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2.

b. Membantu mengembangkan keterampilan penelitian dan

analisis data, serta memperluas pengetahuan peneliti dalam
bidang kesehatan masyarakat.

c. Menyediakan data empiris yang dapat digunakan untuk

publikasi ilmiah atau penelitian lanjutan di masa depan.

2. Bagi Puskesmas Purwaharja 2

a. Memberikan informasi yang relevan dan kontekstual untuk

membantu dalam perbaikan layanan kesehatan dan program
pencegahan di Puskesmas Purwaharja 2.

b. Memungkinkan pengambilan keputusan yang lebih baik

dalam alokasi sumber daya dan perencanaan intervensi
kesehatan yang lebih efektif

c. Meningkatkan pemahaman terhadap masalah diare pada balita

di wilayah tersebut, sehingga dapat meningkatkan kualitas
pelayanan.

3. Bagi Instansi Kesehatan dan Pemerintah Daerah

a. Menyediakan bukti ilmiah yang dapat digunakan dalam

pengembangan kebijakan kesehatan yang relevan dan efektif
dalam mengatasi masalah diare pada balita di wilayah Jawa
Barat.

b. Meningkatkan kemampuan perencanaan dan pemantauan

program kesehatan anak di tingkat regional.

4. Bagi Umum

5
 a. Meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai pentingnya
faktor-faktor lingkungan, sosial, dan ekonomi dalam
pencegahan diare pada balita.

b. Memberikan informasi yang dapat membantu keluarga dalam

mengidentifikasi risiko dan menerapkan praktik-praktik
kesehatan yang lebih baik untuk melindungi anak-anak dari
penyakit diare.

F. Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

Judul Peneliti Persamaan Peneliti Perbedaan Peneliti

Srianty Siregar, Faktor-Faktor Persamaan penelitian Penelitian yang akan
Novita Sari Yang ini dan penelitian dilaksakanan membawa
Batubara Mempengaruhi sebelum nya sama- responden balita umur
Kejadian Penyakit sama membawa kasus 12-24 bulan dan
Diare Di Desa diare dengan metode meneliti pada anak yang
Hutanopan penelitian kuantitatif ada disekitar Puskesmas
Kecamatan menggunakan Purwaharja 2,
Halongonan pendekatan analitik. sementara penelitian
Kabupaten sebelumnya membawa
Padang Lawas responden tidak dibatasi
Utara Tahun 2018 umur dan penelitian
sebelumnya memeliti
penderita diare berbagai
umur yang ada di Desa
Hutanopan Kecamatan
Halongonan Kabupaten
Padang Lawas Utara.
Efrida Yanti Faktor-Faktor Persamaan penelitian Penelitian yang akan
Yang ini dan penelitian dilaksakanan membawa
Mempengaruhi sebelum nya sama- responden balita umur
Terjadinya Diare sama membawa kasus 12-24 bulan dan
Pada Anak Umur diare dengan metode meneliti pada anak yang

6
 7-11 Tahun Di penelitian kuantitatif ada disekitar Puskesmas
Desa Tahalak menggunakan Purwaharja 2,
Ujung Gading pendekatan analitik. sementara penelitian
Kecamatan sebelumnya membawa
Batang Angkola responden anak umur 7-
Kabupaten 11 tahun dan penelitian
Tapanuli Selatan sebelumnya memeliti
Tahun 2020 anak yang ada di Desa
Tahalak Ujung Gading
Kecamatan Batang
Angkola Kabupaten
Tapanuli Selatan.
Nia Indriana Faktor-Faktor Persamaan penelitian Penelitian yang akan
Sari, Bagoes Yang ini dan penelitian dilaksakanan membawa
Widjnarko, Berhubungan sebelum nya sama- responden balita umur
Aditya Dengan Perilaku sama membawa kasus 12-24 bulan dan
Kusumawati Hidup Bersih Dan diare dengan metode meneliti pada anak yang
Sehat Sebagai penelitian kuantitatif ada disekitar Puskesmas
Upaya Untuk menggunakan Purwaharja 2,
Pencegahan pendekatan analitik. sementara penelitian
Penyakit Diare sebelumnya membawa
Pada Siswa Di responden anak SD
SDN Karangtowo umur 5-14 tahun dan
Kecamatan penelitian sebelumnya
Karangtengah memeliti anak yang
Kabupaten bersekolah di SDN
Demak Karangtowo.
Nurul Utami, Faktor-Faktor Persamaan penelitian Penelitian yang akan
Nabila Yang ini dan penelitian dilaksanakan membawa
Luthfiana Mempengaruhi sebelum nya sama- responden balita
Kejadian Diare sama membawa kasus dibawah umur 12-24
Pada Anak diare. bulan sementara
penelitian sebelumnya

7
 membawa responden
anak umur 6-11 tahun.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori
1. Diare
Diare merupakan penyakit yang menyebabkan perubahan bentuk dan
konsistensi tinja dari lunak menjadi cair, disertai dengan peningkatan frekuensi
buang air besar melebihi tiga kali sehari. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia
(World Health Organization) (2022), gejala seperti muntah atau tinja berdarah
juga bisa muncul. Diare merupakan penyebab kematian anak balita yang
signifikan, menyumbang 16% kematian di seluruh dunia, setelah pneumonia
yang menyebabkan 17% (Arda, Hartaty, & Hasriani, 2020). Balita lebih rentan
terkena diare karena lemahnya sistem kekebalan tubuh, terutama pada fase oral.
Meskipun diare dapat menyerang semua usia, namun penyakit ini menimbulkan
risiko yang signifikan terhadap bayi dan balita dengan angka kematian yang
tinggi. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk infeksi bakteri,
virus, dan parasit, serta obat-obatan tertentu, intoleransi makanan, dan kondisi
kesehatan yang mendasarinya (Qisti, Putri, Fitriana, Irayani, & Pitaloka, 2021).
Diare juga bisa disertai gejala seperti sakit perut, kram, kembung, mual, muntah,
dan demam. Kondisi ini sangat berbahaya bagi anak kecil karena dapat dengan
cepat menyebabkan dehidrasi dan komplikasi lainnya. Yang mengejutkan, diare
merupakan penyebab kematian nomor dua pada anak balita di seluruh dunia,
yaitu sebesar 16% dari seluruh kematian, dan pneumonia sebesar 17%
(Wahyuni, 2021). Sayangnya, kematian akibat diare pada anak meningkat
sebesar 40% setiap tahunnya.

Diare lebih sering terjadi pada balita karena daya tahan tubuh balita yang
lebih lemah dan rentan terhadap bakteri penyebab diare, menurut Kementerian
Kesehatan (2019). Penyakit ini ditandai dengan perubahan bentuk dan tekstur
tinja. Gejalanya berupa buang air besar yang sering, lunak, dan encer yang terjadi
lebih dari tiga kali sehari. Pada dasarnya diare adalah buang air besar dalam
bentuk cair atau setengah cair, dengan kadar air lebih tinggi dari normal (100-
200 ml per jam buang air besar) (Maharani, 2020). Meskipun diare umum terjadi,
diare bisa bersifat akut dan berbahaya, dan pengobatan yang terlambat dapat

9
 menyebabkan kematian. Patut dicatat bahwa diare merupakan penyebab
kesakitan dan kematian nomor dua pada anak, terutama pada anak balita. Di
Indonesia, survei yang dilakukan oleh Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) pada tahun 2009 menunjukkan bahwa diare
menduduki peringkat pertama dari sepuluh besar penyakit penyebab rawat inap.

a. Klasifikasi
A.P Ariani (2016) mengklasifikasikan diare menjadi beberapa jenis
berdasarkan durasinya dan jumlah kehilangan cairan dalam tubuh. Klasifikasi
pertama berdasarkan lamanya diare, terbagi menjadi diare akut, diare persisten,
dan diare kronis. Diare akut terjadi secara tiba-tiba, dengan frekuensi buang air
besar yang meningkat, konsistensi tinja lunak atau cair, dan berlangsung kurang
dari 2 jam. Diare persisten adalah diare akut yang berlangsung lebih dari 14 hari,
dengan atau tanpa disertai darah. Jika terjadi dehidrasi sedang atau berat, diare
persisten tergolong parah dan dianggap penyakit kronis yang disebabkan oleh
faktor lain. Diare kronis merupakan suatu kondisi yang berlangsung lebih dari 4
minggu yang disebabkan oleh berbagai faktor.

Klasifikasi kedua menurut Hutasoit (2019), Puspandhani (2019), dan

Mu’is (2014), didasarkan pada jumlah kehilangan cairan dalam tubuh. Diare
terbagi menjadi diare dehidrasi berat, diare dehidrasi sedang, dan diare dehidrasi
ringan. Diare dehidrasi berat ditandai dengan lesu atau tidak sadarkan diri, mata
cekung, tidak mampu minum, dan lambatnya kembalinya kulit perut setelah
dicubit (≥2 detik). Diare biasanya terjadi lebih dari 10 kali, disertai muntah dan
kehilangan cairan lebih dari 10% berat badan. Pengobatan diare dehidrasi berat
adalah dengan pemberian cairan seperti infus dan pemberian ASI. Balita harus
tetap hangat dan kadar gulanya tidak boleh turun.

Diare dehidrasi sedang atau ringan ditandai dengan rewel, gelisah, mata
cekung, rakus minum, haus, dan lambatnya kembalinya kulit setelah dicubit
(Halim, Warouw, Rampengan, & Salendu, 2017). Penderita mengalami diare
sebanyak tiga kali atau lebih; diare dehidrasi ringan ditandai dengan kehilangan
cairan hingga 5% dari berat badan, sedangkan diare dengan kehilangan cairan 6-
10% dari berat badan dianggap sedang. Pengobatan diare dehidrasi sedang atau
ringan dapat dilakukan di rumah dengan memberikan cairan dan makanan,

10
 seperti oralit, serta pemberian ASI yang lebih sering dan lebih lama (Zubaidah
& Maria, 2020).

b. Gejala Klinis
Tanda awal timbulnya diare pada balita adalah manifestasi gelisah dan
cengeng pada bayi, balita, atau anak. Mereka mungkin menunjukkan kelemahan
dan kelesuan, disertai peningkatan suhu tubuh. Nafsu makan biasanya berkurang
atau bahkan tidak ada, yang kemudian diikuti oleh munculnya diare. Kondisi ini
dapat terlihat dari tinja yang menjadi cair, mungkin disertai lendir atau darah.
Jika tidak diatasi, kondisi ini dapat menyebabkan dehidrasi (Dewandaru, et al.,
2019).

Menurut UCSF Medical Center (2017), gejala klinis diare bervariasi

tergantung pada mikroorganisme penyebabnya. Diare yang disebabkan oleh
infeksi bakteri cenderung menunjukkan gejala klinis seperti nyeri abdomen,
demam, mual, muntah, dan dapat terlihat adanya darah dalam tinja. Sebaliknya,
diare yang disebabkan oleh virus dan parasit memiliki gejala klinis serupa
dengan diare bakterial, hanya saja tidak ada darah dalam tinja.

Widowati (2016) membedakan tanda dan gejala diare menjadi dua

kategori, yaitu gejala umum dan gejala spesifik. Gejala umum meliputi tinja cair
atau lembek yang sering, muntah yang biasanya menyertai diare pada
gastroenteritis akut, demam yang dapat muncul sebelum atau bersamaan dengan
gejala diare, serta gejala dehidrasi seperti mata cekung, kulit yang kurang elastis,
apatis, bahkan gelisah. Sementara itu, gejala spesifik melibatkan karakteristik
tertentu seperti diare hebat dengan warna tinja mirip cucian beras dan bau amis
pada infeksi Vibrio Cholera, atau tinja berlendir dan berdarah pada infeksi
Disenteriform.

c. Dampak Diare
Menurut penelitian oleh Widowati (2016), diare yang berlangsung dalam
waktu yang lama dapat mengakibatkan beberapa dampak negatif pada tubuh,
antara lain:

1) Dehidrasi (kekurangan cairan): Dehidrasi dapat terjadi dalam

tingkatan ringan, sedang, atau berat tergantung pada jumlah cairan
tubuh yang hilang akibat diare.
11
 2) Gangguan sirkulasi: Pada kejadian diare akut, kehilangan cairan
dapat terjadi secara cepat. Jika kehilangan cairan mencapai lebih
dari 10% dari berat badan, penderita berisiko mengalami syok atau
pre-syok karena hipovolemia, yaitu berkurangnya volume darah.

3) Gangguan asam basa (asidosis): Gangguan asam basa dapat timbul

karena kehilangan cairan elektrolit, seperti bikarbonat, dari tubuh.
Sebagai respons, tubuh akan meningkatkan frekuensi pernapasan
untuk meningkatkan pH arteri.

4) Hipoglikemia: Hipoglikemia sering terjadi pada anak yang

mengalami malnutrisi. Keadaan ini dapat menyebabkan koma,
meskipun penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami. Ada
kemungkinan bahwa cairan ekstrakurikuler berubah menjadi
cairan hipotonik, menyebabkan masuknya air ke dalam cairan
intraseluler dan mengakibatkan edema otak yang dapat
menyebabkan koma.

5) Gangguan gizi: Kurangnya asupan makanan dan kelebihan output

dapat menyebabkan gangguan gizi. Gangguan ini dapat semakin
parah jika pemberian makanan dihentikan, terutama jika penderita
sebelumnya mengalami kejadian malnutrisi atau kekurangan gizi.

d. Etiologi
Penyakit diare sering terkait dengan infeksi makanan, dimana
penularannya terjadi melalui oral-fekal melalui konsumsi makanan dan
minuman yang terkontaminasi. Kasus ini lebih umum pada balita karena
kecenderungan mereka yang aktif bermain dengan benda asing dan mungkin
memasukkannya ke dalam mulut. Penularan juga dapat terjadi melalui tangan
yang kotor saat makan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Selain itu, kontaminasi makanan bisa disebabkan oleh makanan dan minuman
yang tidak dimasak dengan baik, mengonsumsi makanan mentah, dan kurangnya
praktik kebersihan pribadi, terutama pada orang yang menyiapkan makanan,
seperti ibu yang merawat anak, yang dapat menyebabkan penularan melalui
kontak langsung. Penularan secara tidak langsung juga dapat terjadi melalui lalat

12
yang berinteraksi dengan lima fokus utama, yaitu tinja, lalat, makanan, cairan,
dan jari (Soetanto & Tima, 2015).

1) Faktor Infeksi

a) Mikroorganisme jenis bakteri, seperti Vibrio, E.Coli, Salmonella,

Shigella, dan Campylobacter.

b) Jenis virus, termasuk Enterovirus (seperti Virus ECHO, Coxsackie,

dan Poliomyelitis), Adenovirus, Rotavirus, dan Astrovirus.

c) Parasit, yang meliputi cacing seperti Ascaris, Tricharis, Oxcyuris,

dan Strongyloides, serta protozoa seperti Entamoeba histolytica,
giardia lambia, dan Trichomonasthominis, juga termasuk jenis
jamur seperti Candida Jualbicans.

2) Faktor Malabsorpsi

Malabsorpsi memiliki dua faktor utama, yaitu karbohidrat dan lemak.

Pertama, malabsorpsi karbohidrat dapat dipicu oleh intoleransi terhadap
lactoglobulin dalam susu formula, yang dapat mengakibatkan diare pada balita.
Gejala yang muncul melibatkan diare parah, tinja berbau asam, dan rasa sakit di
perut. Kedua, malabsorpsi lemak terjadi ketika terdapat trigliserida lemak dalam
makanan yang dapat menyebabkan diare. Proses ini melibatkan kelenjar lipase
yang membantu mengubah trigliserida menjadi micelles yang dapat diserap oleh
usus (Soetanto & Tima, 2015). Jika kelenjar lipase tidak cukup atau terjadi
kerusakan pada mukosa usus, ini dapat menyebabkan diare karena lemak tidak
dapat diserap dengan baik.

3) Faktor Riwayat Vaksinasi

Riwayat vaksinasi balita dapat berdampak pada kemungkinannya

mengalami diare. Oleh karena itu, vaksin memberikan perlindungan terhadap
infeksi penyebab diare, seperti rotavirus. Vaksin rotavirus dirancang khusus
untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan diare parah dan komplikasi
kesehatan lainnya (Vinandyanata, Mahayani, & Paramasatiari, 2021). Ketika
balita menerima vaksin, sistem kekebalan tubuh mereka akan lebih siap untuk
melawan jenis infeksi dan penyakit ini, sehingga pada akhirnya mengurangi

13
 risiko terkena diare dan masalah kesehatan terkait (Anam & Susanto, 2022).
Meskipun vaksinasi merupakan faktor penting dalam pencegahan, penting untuk
menyadari bahwa kebersihan pribadi, sanitasi lingkungan, dan pola makan juga
memainkan peran penting dalam menjaga kesehatan balita.

4) Faktor Pola Makan

Pola makan berperan penting dalam kasus diare pada balita karena
makanan yang dikonsumsi dapat mempengaruhi keseimbangan mikroorganisme
dalam saluran pencernaan (Angliana, Sakung, & Amalinda, 2019). Pola makan
yang tidak seimbang atau mengandung bahan-bahan tertentu yang sulit dicerna
oleh sistem pencernaan balita dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan iritasi
pada usus, yang pada gilirannya dapat memicu diare. Terlalu banyak konsumsi
makanan yang mengandung gula atau lemak berlebihan, misalnya, dapat
mengganggu proses pencernaan normal dan memicu respons diare sebagai
upaya tubuh untuk mengeluarkan zat-zat yang tidak diinginkan. Selain itu,
infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau virus yang dapat masuk melalui
makanan yang terkontaminasi juga merupakan risiko yang terkait dengan pola
makan. Balita cenderung lebih rentan terhadap infeksi karena sistem kekebalan
tubuh mereka masih berkembang. Oleh karena itu, pola makan yang tidak
higienis atau mengandung makanan yang terkontaminasi dapat menyebabkan
infeksi usus, yang sering kali disertai dengan diare sebagai respons tubuh
terhadap infeksi tersebut (Asmiati, Hartono, Amir, & Asikin, 2018). Dalam
konteks ini, pemahaman dan penerapan pola makan yang sehat dan higienis
menjadi sangat penting untuk mencegah kasus diare pada balita.

e. Epidemiologi
1) Faktor Sosial Ekonomi

a) Status Sosial Ekonomi Keluarga

Status sosial ekonomi keluarga dapat memiliki dampak signifikan

terhadap kejadian diare pada balita. Keluarga dengan status ekonomi rendah
mungkin menghadapi akses terbatas terhadap air bersih, sanitasi yang layak, dan
pelayanan kesehatan yang memadai (Akbar, 2018). Kondisi ini dapat
meningkatkan risiko paparan terhadap bakteri dan parasit penyebab diare. Selain
itu, ketersediaan sumber daya ekonomi yang terbatas juga dapat mempengaruhi

14
pola makan dan nutrisi balita, yang pada gilirannya dapat memengaruhi sistem
kekebalan tubuh dan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi. Oleh karena itu,
peningkatan status sosial ekonomi keluarga dapat berkontribusi pada
pengurangan insiden diare melalui peningkatan akses terhadap fasilitas
kesehatan, air bersih, sanitasi, dan asupan nutrisi yang memadai.

b) Pendidikan Orang Tua

Pendidikan orang tua memiliki peran penting dalam mencegah kasus diare
pada balita. Pengetahuan orang tua tentang pola makan dan nutrisi yang tepat
dapat meminimalkan risiko malabsorpsi karbohidrat dan lemak pada anak-anak.
Orang tua yang teredukasi cenderung lebih mampu memilih jenis makanan yang
sesuai dengan kebutuhan gizi anak, menghindari pemberian susu formula yang
mungkin menyebabkan intoleransi, dan memahami pentingnya enzim seperti
lipase dalam proses pencernaan lemak (Hapsari & Heriana, 2020). Selain itu,
pendidikan orang tua juga memainkan peran kunci dalam membentuk kebiasaan
hidup bersih dan sehat, seperti mencuci tangan secara rutin, yang dapat
mencegah penyebaran infeksi penyebab diare pada balita. Dengan demikian,
tingkat pendidikan orang tua dapat menjadi faktor penentu dalam upaya
pencegahan diare pada anak-anak melalui pemahaman yang lebih baik tentang
aspek-aspek kesehatan dan nutrisi.

c) Akses ke Layanan Kesehatan

Akses yang memadai ke layanan kesehatan memiliki peranan krusial

dalam menangani kasus diare pada balita. Diare pada balita seringkali dapat
disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk malabsorpsi seperti yang dijelaskan
sebelumnya. Dalam situasi di mana akses terhadap layanan kesehatan terbatas,
diagnosis dini dan penanganan yang tepat untuk mengidentifikasi penyebab
diare dan memberikan perawatan yang sesuai menjadi sulit dilakukan. Layanan
kesehatan yang terbatas dapat menghambat upaya pencegahan, deteksi, dan
penanganan efektif terhadap gejala diare pada balita, yang jika tidak diatasi
dengan cepat, dapat menyebabkan masalah kesehatan yang lebih serius (Tantri,
Mawarni, Marpaung, Siregar, & Purba, 2023). Oleh karena itu, akses yang
mudah dan cepat ke layanan kesehatan sangat penting untuk memastikan

15
penanganan yang tepat dan mencegah komplikasi yang mungkin timbul akibat
diare pada balita.

2) Faktor Lingkungan

a) Ketersediaan Air Bersih

Ketersediaan air bersih memiliki peran krusial dalam kasus diare pada
balita. Diare seringkali menyebabkan dehidrasi karena tubuh kehilangan cairan
dengan cepat melalui tinja yang cair (Poernomo, Setiawati, Hadisaputro, Budhi,
& Adi, 2016). Dalam konteks ini, ketersediaan air bersih menjadi kunci untuk
menghindari komplikasi serius. Balita yang mengalami diare membutuhkan
lebih banyak cairan untuk menggantikan kehilangan yang terjadi. Jika air bersih
tidak tersedia dengan cukup, risiko dehidrasi meningkat secara signifikan. Oleh
karena itu, penyediaan sumber air bersih yang aman dan cukup sangat penting
untuk mendukung pemulihan balita yang mengalami diare, membantu mencegah
dehidrasi, dan menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh mereka.

b) Kualitas Sanitasi

Kualitas sanitasi memainkan peran kritis dalam kasus diare pada balita.
Lingkungan yang kurang higienis, terutama terkait dengan air bersih, sanitasi
personal, dan sanitasi lingkungan, dapat menjadi sumber infeksi bakteri, virus,
atau parasit yang seringkali menyebabkan diare. Pajanan balita terhadap kuman
patogen yang berasal dari air minum yang terkontaminasi, makanan yang tidak
higienis, atau kontak dengan permukaan yang tidak bersih dapat meningkatkan
risiko infeksi saluran pencernaan (Sidhi, Raharjo, & Dewanti, 2016). Oleh
karena itu, peningkatan kualitas sanitasi, termasuk akses yang lebih baik
terhadap air bersih dan fasilitas sanitasi yang aman, dapat secara signifikan
mengurangi risiko penularan penyakit diare pada balita dan berkontribusi pada
kesehatan yang lebih baik secara keseluruhan.

c) Kondisi Tempat Tinggal

Kondisi tempat tinggal dapat memengaruhi kasus diare pada balita karena
faktor-faktor lingkungan yang berperan dalam penyebaran penyakit. Faktor
sanitasi yang buruk, akses terbatas terhadap air bersih, dan kebersihan
lingkungan yang rendah dapat meningkatkan risiko paparan patogen penyebab

16
 diare. Di daerah dengan sanitasi yang kurang memadai, kontaminasi air minum
dan makanan menjadi lebih mungkin terjadi, meningkatkan peluang infeksi usus
pada balita (Maharani, Muniroh, & Abihail, 2023). Selain itu, lingkungan yang
kumuh dan tidak higienis juga dapat memicu penyebaran penyakit infeksi. Oleh
karena itu, kondisi tempat tinggal yang tidak memadai dapat memberikan
kontribusi signifikan terhadap tingginya kasus diare pada balita, mengingat
mereka lebih rentan terhadap infeksi dan dampak kesehatan yang lebih parah.

f. Patofisiologi
Diare akut infeksi dapat dibedakan secara klinis dan patofisiologis menjadi
dua jenis, yaitu diare non inflamasi dan diare inflamasi. Diare inflamasi
disebabkan oleh serangan bakteri dan sitotoksin di kolon, yang menunjukkan
gejala sindroma disentri, seperti diare disertai lendir dan darah. Pasien juga
mengalami gejala klinis abdomen, mulai dari mulas hingga nyeri kolik, mual,
muntah, demam, dan tanda-tanda dehidrasi. Pemeriksaan tinja rutin
menunjukkan adanya lendir dan/atau darah, serta sel leukosit polimorfonuklear
(Zein, Sagala, dan Ginting, 2004).

Di sisi lain, diare non inflamasi disebabkan oleh enterotoksin, yang

menghasilkan diare cair dengan volume yang besar tanpa lendir dan darah.
Gejala abdomen biasanya minimal atau bahkan tidak ada, tetapi dehidrasi dapat
berkembang cepat, terutama pada kasus tanpa penggantian cairan. Pemeriksaan
tinja rutin tidak menunjukkan adanya leukosit (Zein, Sagala, dan Ginting, 2004).
Mekanisme dasar terjadinya diare akibat kuman enteropatogen melibatkan
penempelan bakteri pada sel epitel dengan atau tanpa kerusakan mukosa, invasi
mukosa, dan produksi enterotoksin atau sitotoksin. Bakteri dapat menggunakan
satu atau lebih mekanisme ini untuk mengatasi pertahanan mukosa usus (Zein,
Sagala, dan Ginting, 2004).

Diare dapat terjadi baik secara akut maupun kronis dengan mekanisme
yang dapat dibagi menjadi kelompok osmotik, sekretorik, eksudatif, dan
gangguan motilitas. Diare osmotik terjadi karena bahan yang tidak dapat diserap
meningkatkan osmolaritas dalam lumen usus, menarik air dari plasma dan
menyebabkan diare. Contoh kasus termasuk malabsorbsi karbohidrat akibat
defisiensi laktase atau garam magnesium (Ngastiyah, 2005; Zein, Sagala, dan

17
Ginting, 2004). Diare sekretorik terjadi ketika terjadi gangguan transport
elektrolit, baik dengan penurunan absorbsi maupun peningkatan sekresi. Ini
dapat disebabkan oleh toksin bakteri seperti toksin kolera atau pengaruh hormon
usus seperti gastrin dan vasoactive intestinal polypeptide (VIP) (Ngastiyah,
2005; Zein, Sagala, dan Ginting, 2004).

Diare eksudatif terjadi ketika inflamasi menyebabkan kerusakan pada

mukosa usus, baik usus halus maupun besar. Inflamasi ini dapat disebabkan oleh
infeksi bakteri atau kondisi non-infeksi seperti gluten-sensitive enteropathy,
inflammatory bowel disease (IBD), atau radiasi (Zein, Sagala, dan Ginting,
2004). Mekanisme diare lainnya melibatkan gangguan motilitas yang
menyebabkan waktu transit usus menjadi lebih cepat, seperti pada tirotoksikosis,
sindrom usus iritabel, atau diabetes melitus (Ngastiyah, 2005; Zein, Sagala, dan
Ginting, 2004). Penting untuk dicatat bahwa diare dapat terjadi akibat lebih dari
satu mekanisme, terutama pada infeksi bakteri di mana peningkatan sekresi usus
dan penurunan absorbsi dapat berperan bersama-sama. Infeksi bakteri dapat
menyebabkan inflamasi dan produksi toksin, yang pada gilirannya dapat
menyebabkan diare. Infeksi bakteri yang bersifat invasif juga dapat
menyebabkan perdarahan atau keberadaan leukosit dalam tinja (Zein, Sagala,
dan Ginting, 2004).

18
 B. Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka Teori Health Belief Model dalam Mukhtar (2020)
Sumber: Rosenstock (1994) dalam (Mukhtar, 2020)

Health Belief Model (HBM) adalah suatu kerangka teori yang digunakan
untuk memahami perilaku kesehatan individu. Dalam konteks variabel yang
Anda sebutkan, berikut adalah Health Belief Model yang dapat digunakan untuk
menggambarkan cara faktor-faktor tersebut dapat memengaruhi persepsi dan
perilaku terkait kesehatan:

1. Persepsi Terhadap Risiko (Perceived

Susceptibility dan Perceived Severity):

a. Perceived Susceptibility (Persepsi Rentan): Tingkat persepsi

keluarga terhadap risiko diare pada balita, yang dapat dipengaruhi
oleh faktor-faktor seperti status sosial ekonomi, kondisi tempat
tinggal, dan akses ke layanan kesehatan.

b. Perceived Severity (Persepsi Keparahan): Pandangan keluarga

terhadap tingkat keparahan diare pada balita, termasuk dampak
kesehatan dan sosial yang mungkin terjadi. Ini dapat dipengaruhi
oleh riwayat vaksinasi, kualitas sanitasi, dan pola makan.

19
 2. Persepsi Manfaat (Perceived Benefits: Keyakinan keluarga terhadap
efektivitas tindakan pencegahan, seperti vaksinasi, pola makan sehat,
dan perbaikan sanitasi, dalam mengurangi risiko diare pada balita.

3. Persepsi Hambatan (Perceived Barriers): Faktor-faktor yang

mungkin menghambat keluarga dalam mengadopsi perilaku
pencegahan, seperti ketersediaan air bersih, akses ke layanan
kesehatan, dan faktor ekonomi.

4. Efikasi Diri (Self-Efficacy): Keyakinan keluarga terhadap

kemampuannya untuk mengadopsi dan mempertahankan perilaku
pencegahan, misalnya, mengatasi kendala seperti kondisi tempat
tinggal dan pola makan.

5. Petunjuk Tindakan (Cues to Action): Faktor-faktor atau sumber-

sumber informasi yang dapat memotivasi keluarga untuk mengambil
tindakan, seperti informasi dari layanan kesehatan, edukasi, atau
pengalaman sebelumnya dengan infeksi.

6. Perceived Benefits minus Perceived Barriers (Perceived Net

Benefits): Manfaat Bersih yang Dipersepsikan (Perceived Net
Benefits): Perbandingan antara manfaat yang dipersepsikan dengan
hambatan yang dipersepsikan. Jika manfaat dianggap lebih besar
daripada hambatan, kemungkinan keluarga untuk mengadopsi
perilaku pencegahan meningkat.

C. Kerangka Konsep

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

D. Hipotesis

20
1. Terdapat hubungan signifikan antara status
sosial ekonomi keluarga dan kejadian diare
pada balita di Puskesmas Purwaharja 2 Kota
Banjar, Jawa Barat, dimana keluarga
dengan status sosial ekonomi rendah lebih
mungkin mengalami kasus diare pada balita.

2. Pendidikan orang tua memiliki dampak

signifikan terhadap kejadian diare pada
balita, di mana orang tua dengan tingkat
pendidikan yang lebih tinggi cenderung
menerapkan praktik-praktik kesehatan yang
lebih baik.

3. Akses yang baik ke layanan kesehatan dapat

mengurangi risiko kejadian diare pada balita
di Puskesmas Purwaharja 2 Kota Banjar,
Jawa Barat, dengan orang tua yang mudah
mengakses perawatan kesehatan cenderung
memiliki balita dengan tingkat kejadian
diare yang lebih rendah.

4. Ketersediaan air bersih dan kualitas sanitasi

yang buruk di tempat tinggal dapat
meningkatkan risiko kejadian diare pada
balita, sehingga terdapat korelasi negatif
antara kondisi ini dan tingkat kejadian diare.

5. Paparan terhadap infeksi, baik melalui

kontak dengan individu yang sakit atau
lingkungan yang terkontaminasi, menjadi
faktor signifikan yang mempengaruhi
kejadian diare pada balita di Puskesmas
Purwaharja 2 Kota Banjar, Jawa Barat.

6. Balita dengan riwayat vaksinasi lengkap

cenderung memiliki tingkat kejadian diare

21
 yang lebih rendah dibandingkan dengan
mereka yang tidak mendapatkan vaksinasi
secara lengkap.

7. Pola makan yang sehat dan bergizi dapat

mengurangi risiko kejadian diare pada balita
di Puskesmas Purwaharja 2 Kota Banjar,
Jawa Barat, dengan balita yang menerima
asupan nutrisi yang baik cenderung
memiliki tingkat kejadian diare yang lebih
rendah

22
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Penelitian observasional merupakan jenis penelitian yang meliputi
pengamatan terhadap berbagai kegiatan untuk mengetahui apakah lingkungan
bersih dan sehat serta perilaku anak bersih dan sehat agar terhindar dari diare.
Penelitian ini merupakan metode penelitian kuantitatif dengan metode analisis
menggunakan pendekatan cross-sectional, yaitu pengumpulan data variabel
dependen dan independen secara bersamaan. Pendekatan cross-sectional dipilih
karena dapat dilakukan dalam waktu singkat dan relatif murah. Selanjutnya
penelitian ini menggunakan metode wawancara untuk mengumpulkan data
tentang perilaku hidup bersih dan sehat balita penderita diare di lingkungan
melalui wawancara langsung. Wawancara dilakukan terhadap beberapa balita
yang tercatat menderita diare dan balita yang mempunyai pola makan tidak
seimbang di Puskesmas Purwaharja 2. Data juga dikumpulkan dari orang tua dan
masyarakat sekitar yang dianggap berdampak terhadap masalah penyakit diare
di daerah tersebut. Tujuan penelitian ini adalah untuk menciptakan gambaran,
gambaran, sistematis, faktual, dan dimensional mengenai fakta-fakta dari
fenomena yang diteliti. Jumlah sampel yang digunakan untuk mengambil sampel
balita yang terkena diare sebanyak 90 sampel di wilayah Purwaharja 2 Kota
Banjar Jawa Barat. Jumlah responden yang digunakan mengacu pada penelitian
eksperimen sederhana dengan kontrol eksperimen yang ketat (ukuran hingga
kecil antara 10-20) sehingga terfokus pada pertanyaan kuesioner untuk
menjawab tujuan penelitian ini. Penelitian dilakukan dengan observasi langsung
dan penyebaran kuesioner kepada orang tua yang memiliki anak balita dan
orang-orang yang mempunyai pengaruh terhadap penelitian ini dan pihak-pihak
terkait lainnya.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian
Lokasi pengambilan sampel dilakukan di Puskesmas Purwaharja 2 Kota
Banjar Jawa Barat sebuah pelayanan kesehatan daerah Kota Banjar Jawa Barat

23
 yaitu Puskesmas, pembagian kuisioner dan menanyakan isi kuisioner kepada ibu
yang mempunyai balita dan memiliki penyakit diare.

2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal Juli-Agustus 2023

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi Penelitian
Populasi yang digunakan adalah balita di Puskesmas Purwaharja 2, Kota
Banjar, Jawa Barat. Populasi ini mencakup semua balita yang berada di wilayah
tersebut dan dapat menjadi subjek penelitian. Kriteria inklusi adalah kriteria
yang digunakan untuk menentukan siapa yang akan dimasukkan dalam sampel
penelitian. Dalam konteks ini, berikut adalah beberapa contoh kriteria inklusi
yang mungkin digunakan:

a. Usia Balita: Balita biasanya didefinisikan sebagai anak

yang berusia antara 0 hingga 59 bulan. Oleh karena itu,
kriteria inklusi bisa mencakup balita yang berusia antara
0 hingga 59 bulan.

b. Tempat Tinggal: Kriteria inklusi dapat mencakup balita

yang tinggal atau menerima layanan kesehatan di
wilayah Puskesmas Purwaharja 2, Kota Banjar, Jawa
Barat.

c. Izin Orang Tua/Wali: Untuk anak-anak, mungkin

diperlukan izin dari orang tua atau wali untuk
memasukkan balita dalam penelitian. Kriteria ini juga
bisa menjadi bagian dari kriteria inklusi.

d. Kondisi Kesehatan: Dalam penelitian mengenai diare

pada balita, kriteria inklusi mungkin mencakup balita
yang mengalami diare atau yang tidak mengalami diare
sebagai subjek penelitian.

e. Ketersediaan Data: Populasi yang dimasukkan dalam

penelitian mungkin tergantung pada ketersediaan data

24
 atau aksesibilitas informasi medis dan demografis yang
diperlukan.

Kriteria inklusi yang sudah ditentukan, maka peneliti kini akan

menentukan kriteria eksklusi dalam populasi yang dipilih. Kriteria eksklusi
populasi dalam suatu penelitian biasanya merujuk pada karakteristik atau
kondisi tertentu yang menyebabkan sekelompok individu tidak memenuhi syarat
untuk menjadi bagian dari penelitian ini, berikut adalah kriteria eksklusi populasi
dalam penelitian ini:

a. Usia: Penelitian ini akan berfokus pada balita yang berusia dari 1 –
5 tahun, anak – anak lain diluar dari jangkauan usia tersebut akan
dikecualikan

b. Wilayah Geografis: Berdasarkan informasi yang didapat dari

Puskesmas Purwaharja 2, wilayah cakupan puskesmas hanya
terbatas di Kelurahan Mulyasari, Kecamatan Pataruman, Kelurahan
Karangpanimbal, dan Desa Panulisan.

Persetujuan Orang Tua/Wali: Apabila orang tua atau wali tidak

memberikan persetujuan untuk partisipasi anak-anak dalam penelitian, maka
anak-anak tersebut mungkin dikecualikan.

2. Sampel Penelitian
Definisi sampel menurut Sugiyono (2012:73) adalah sebagian dari
keseluruhan jumlah dan ciri-ciri yang dimiliki oleh populasi tersebut, dan sampel
yang diambil dari populasi tersebut harus sepenuhnya mewakili populasi
tersebut. Ukuran sampel mencakup seberapa banyak sampel yang akan diambil
dari suatu populasi. Rumus untuk menghitung ukuran sampel dalam penelitian
cross-sectional dapat bervariasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk
tingkat kepercayaan (confidence level), margin of error (tingkat kesalahan), dan
proporsi populasi yang diharapkan. Salah satu rumus yang umum digunakan
dalam penelitian cross-sectional adalah rumus slovin (Zulaikhah, Ratnawati, &
Istyoratih, 2019) untuk menghitung ukuran sampel untuk populasi proporsi.
Berikut adalah rumusnya:

𝑁
𝑛=
𝑍 2 . 𝑝. 𝑞

25
 703
𝑛=
1,962 . 0,5.0,5
703
𝑛=
3,84.0,25
𝑛 = 90

Keterangan:

𝑛 = 90

𝑛: besar sampel minimal

𝑁: jumlah populasi
𝑍: nilai kritis dari tabel normal baku, sesuai dengan tingkat kepercayaan
yang diinginkan
𝑝: proporsi karakteristik yang diamati dalam populasi, jika tidak
diketahui maka gunakan p = 0,5
𝑞: 1 – p
Berdasarkan rumus tersebut, dapat diperoleh hasil 90 yang apabila
dibulatkan berarti peneliti membutuhkan 90 balita sebagai sampel penelitian.

D. Variabel
3. Variabel Bebas
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang diasumsikan
dapat memengaruhi kejadian diare pada balita di Puskesmas Purwaharja 2, Kota
Banjar, Jawa Barat. Variabel bebas ini mencakup kualitas sanitasi, kondisi
tempat tinggal, ketersediaan air bersih, status sosial ekonomi keluarga,
pendidikan orang tua, akses ke layanan kesehatan, pola makan, riwayat
vaksinasi, dan paparan infeksi.

4. Variabel Terikat
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian diare pada balita di
Puskesmas Purwaharja 2, Kota Banjar, Jawa Barat.

E. Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skor Skala

26
1 Kualitas Ketersediaan dan kondisi Kuesioner Kriteria penilaian: Ordinal
Sanitasi toilet, fasilitas Baik = 56-100%
pembuangan sampah, Kurang Baik =
dan tempat cuci tangan di <56%
rumah balita.
2 Kondisi Kebersihan rumah Kuesioner Kriteria penilaian: Interval
Tempat tangga balita, termasuk Baik = 56-100%
Tinggal kebersihan lantai, Kurang Baik =
dinding, dan <56%
perlengkapan rumah
tangga.
3 Ketersediaan Ketersediaan air bersih Kuesioner Kriteria penilaian: Nominal
Air Bersih dengan memeriksa Baik = 56-100%
sumber air yang Kurang Baik =
digunakan untuk <56%
kebutuhan sehari-hari
dan ketersediaan fasilitas
penyediaan air minum.
4 Status Sosial Status sosial ekonomi Kuesioner Kriteria penilaian: Nominal
Ekonomi keluarga diukur Baik = 56-100%
Keluarga menggunakan indikator Kurang Baik =
seperti pendapatan <56%
keluarga, tingkat
pendidikan orang tua,
dan pekerjaan orang tua.
5 Pendidikan Pemahaman orang tua Kuesioner Kriteria penilaian: Nominal
Orang Tua tentang praktik sanitasi, Baik = 56-100%
termasuk cara menjaga Kurang Baik =
kebersihan lingkungan <56%
dan pengelolaan limbah.
6 Akses ke Sejauh mana balita Kuesioner Kriteria penilaian: Nominal
Layanan memiliki kemampuan Baik = 56-100%
Kesehatan dan ketersediaan untuk

27
 mendapatkan perawatan Kurang Baik =
kesehatan yang tepat <56%
waktu dan efektif,
mencakup faktor seperti
jarak fisik, ketersediaan
fasilitas kesehatan, dan
aksesibilitas finansial.
7 Pola Makan Pola makan diukur Kuesioner Kriteria penilaian: Ordinal
melalui frekuensi dan Baik = 56-100%
jumlah asupan makanan Kurang Baik =
harian, termasuk jenis <56%
makanan, gizi yang
diperoleh, dan pola
pemberian makanan
tambahan pada balita
yang berusia 6 bulan
hingga 5 tahun.
8 Riwayat Pengukuran riwayat Kuesioner Kriteria penilaian: Nominal
Vaksinasi vaksinasi dilakukan Baik = 56-100%
dengan mencatat jumlah Kurang Baik =
dan jenis vaksin yang <56%
telah diterima oleh balita,
termasuk tanggal
pelaksanaan, untuk
mengevaluasi tingkat
kepatuhan vaksinasi dan
potensi dampaknya
terhadap kejadian diare.
9 Paparan Paparan infeksi diukur Kuesioner Kriteria penilaian: Nominal
Infeksi sebagai keberadaan atau Baik = 56-100%
riwayat kontak langsung Kurang Baik =
dengan sumber infeksi <56%
potensial, termasuk

28
 interaksi dengan individu
sakit atau lingkungan
yang dapat memicu
penularan penyakit pada
balita yang menjadi
subjek penelitian.

F. Alur Penelitian

29
Gambar 3.1 Alur Penelitian

G. Instrumen Penelitian
Pengumpulan data sebuah penelitian yang dilakukan dengan berbagai
metode-metode penelitian seperti observasi, wawancara, studi pustaka dan
dokumentasi, memerlukan alat bantu sebagai instrument. Instrument yang
dimaksud yaitu kameram telepon genggam untuk record, pensil, bollpoint, buku.

H. Validitas dan Reliabilitas

5. Uji Validitas
Validitas atau keaslian menunjukkan rentang di mana alat ukur dapat
mengukur apa yang coba diukur (Duli 2019). Uji validitas pada instrumen ini
menggunakan aplikasi SPSS 18. Item dikatakan valid jika r hitung < r tabel.
Hasil r tabel dengan 70 responden ialah 0,239. Jika r hitung < 0,239 maka
dianggap valid. Hasil uji validitas satu pertanyaan mengenai perkembangan
skabies menghasilkan pertanyaan yang valid dengan nilai r-tabel 1.000. Satu
pertanyaan tentang perkembangan skabies memberikan hasil yang valid dengan
nilai r-tabel 1.000, dan lima pertanyaan pencahayaan memberikan lima hasil
yang valid dengan nilai r-tabel 0.904-0.702. Delapan pertanyaan kebersihan
tempat tidur memiliki delapan pertanyaan yang valid dengan nilai r-tabel sebesar
0,531-0.465. Delapan pertanyaan tentang kebersihan pakaian/lokasi sholat
termasuk delapan pertanyaan valid dengan nilai r tabel sebesar 0.683-0.806.
Enam pertanyaan tentang kebersihan handuk menghasilkan 6 pertanyaan valid
dengan nilai r tabel 0,558-0.446, dan tiga pertanyaan tentang penggunaan
disinfektan atau sabun memiliki tiga pertanyaan valid dengan nilai r tabel 0.606-
0.564 (Marminingrum 2018).

6. Reabilitas
Reliabilitas merupakan penerjemahan dari kata reliability yang
mempunyai asal kata rely yang artinya percaya dan reliabel yang artinya dapat
dipercaya. Kepercayaan adalahtentang akurasi dan konsistensi (Siyoto & Sodik
2015). Uji reliabilitas perangkat ini menggunakan aplikasi SPSS 18. Alpha
Cronbach 0,910 diperoleh dari hasil pengujian reliabilitas dengan lima elemen
pencahayaan, 8 butir soal kebersihan tempat tidur didapatkan alpha Cronbach
0,803 yang berarti sangat reliabel, Delapan Pertanyaan Tentang Kebersihan
Pakaian/Tempat Sholat Clonbach mendapat Alpha 0,836.Enam pertanyaan

30
 tentang kebersihan handuk mendapat Alpha 0,789. Sabun menerima Cronbach's
Alpha 0,752. (Marminingrum 2018)

I. Sumber Data
Yang dimaksud dengan sumber data dalam penelitian adalah subyek dari
mana data dapat diperoleh. Dalam penelitian ini penulis menggunakan dua
sumber data yaitu :

a. Sumber data primer, yaitu data yang langsung dikumpulkan oleh

peneliti (atau petugasnya) dari sumber pertamanya. Adapun yang menjadu
sumber data primer dalam penelitian ini adalah balita yang tekena diare di
Puskesmas Purwaharja 2 Kota Banjar Jawa Barat.

b. Sumber data skunder, yaitu data yang langsung dikumpulkan oleh

peneliti sebagai penunjang dari sumber pertama. Dapat juga dikatakan data yang
tersusun dalam bentuk dokumen-dokumen. Dalam penelitian ini, dokumentasi
dan angket merupakan data sekunder.

J. Analisis Data
Metode analisis data yang digunakan dalam penulisan karya ilmiah ini
adalah analisis deskriptif kuntitatif, dimana peneliti selain mengolah dan
menyajikan data, juga melakukan analisi data kuantitatif. Hal ini dimaksudkan
agar mendapatkan hasil yang valid antara beberapa data yang telah didapatkan
dengan berbagai literature maupun data-data lain yang telah dipersiapkan.

Sistematik atau runtutan analisis deskriptif kuantitatif dalam

penggunaanya tidak ada suatu pedoman yang jelas, akan tetapi pada prinsipnya
setiap item dari permasalahannya yang diajukan harus terjawab dalam analisis
data dengan mengaitkan satu sama lain atau dengan kata lain terdapat hubungan
timbal balik. Selanjutnya data-data tersebut akan dianalisa dengan memunculkan
beberapa kesimpulan dan hasil temuan berdasarkan usaha penelitian tersebut.

Apabila data yang diperlukan telah terkumpul dan dengan metode analisis
deskripsi kuantitatif tersebut di atas, maka langkah selanjutnya dalam proses
pengolahan dan penganalisaan data, peneliti dalam analisis data mengupayakan

31
 langkah dengan meyusun secara induktif metode analisis yang bertumpu dari
kaidah-kaidah khusus kemudian ditarik menjadi kaidah umum.

Dengan metode analisis inilah peneliti berusaha untuk menggambarkan

sekaligus menganalisa secara deskriptif dari hasil penelitian yang telah
dilakukan, yaitu mendiskripsikan tentang kondisi individu ibu yang memiliki
balita dan dilihat dari segi kesehatannya agar tidak terkena penyakit diare.

K. Etika Penelitian
Etika penelitian diperlukan untuk menghindari terjadinya tindakan yang
tidak etis dalam melakukan penelitian, maka dilakukan prinsip-prinsip sebagai
berikut :

7. Lembar Persetujuan (informed consent)

Lembar persetujuan berisi pernjelasan mengenai penelitian yang
dilakukan, tujuan penelitian, tata cara penelitian, manfaat yang diperoleh
responden, dan resiko yang mungkin terjadi. Pernyataan dalam lembar
persetujuan jelas dan mudah dipahami sehingga respondent tahu bagaimana
penelitian ini dijalankan. Untuk responden yang bersedia maka mengisi dan
menandatangani lembar persetujuan secara sukarela.

8. Confidentiality (kerahasiaan)
Confidentiality yaitu tidak akan menginformasikan data dan hasil
penelitian berdasarkan data individual, namun data dilaporkan berdasarkan
kelompok.

9. Responden
Peneliti bersifat sukarela dan tidak ada unsur paksaan atau tekanan secara
langsung maupun tidak langsung dari peneliti kepada calon responden atau
sampel yang akan diteliti.

L. Jadwal Penelitian
Tabel 3.2 Jadwal Penelitian

Waktu Kegiatan
No Kegiatan Juli Agustus September Oktober
3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

32
1. Persiapan dan
penyusunan
proposal
2. Seminar
Proposal
3. Perbaikan
4. Pengambilan
data dan
wawancara
5. Pengolahan Data
6. Supervisi
7. Penyusunan
Hasil
8. Seminar Hasil
9. Perbaikan

33
 DAFTAR PUSTAKA

Akbar, H. (2018). Determinan EpidemiologisKejadian Diare Pada Anak Balita di Wilayah

Kerja Puskesmas Juntinyuat. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 13.
Anam, K., & Susanto, Z. A. (2022). Vaksinasi yang Aman Untuk Penderita Diare. Jurnal
Pengabdian Masyarakat Teknologi Laboratorium Medik Borneo, 31-33.
Angliana, W., Sakung, J., & Amalinda, F. (2019). Hubungan Pola Makan dan Riwayat
Penyakit Diare dengan Status Gizi Anak Balita di Desa Kavaya Kecamatan Sindue
Kabupaten Donggala. Jurnal Kolaboratif Sains.
Arda, D., Hartaty, H., & Hasriani, H. (2020). Studi Kasus Pasien dengan Diare Rumah Sakit
di Kota Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 461-466.
Asmiati, A., Hartono, R., Amir, A., & Asikin, H. (2018). Hubungan Pendapatan Orangtua dan
Pola Makan Serta Kejadian Penyakit Diare dengan Status Gizi. Media Kesehatan
Politeknik Kesehatan Makassar, 52-58.
Dewandaru, R. A., Indarjulianto, S., Yanuartono, Y., Nururrozi, A., Purnamaningsih, H., &
Hayati, R. (2019). Diare Disebabkan Infeksi Escherichia coli pada Anjing: Diarrhea
Caused By Escherichia coli in Dog. Jurnal Ilmu Peternakan dan Veteriner Tropis
(Journal of Tropical Animal and Veterinary Science), 38.
Dinas Kesehatan Kota Banjar. (2019). Laporan Resume Kesehatan Kota Banjar. Banjar: Dinas
Kesehatan Kota Banjar.
Fitriani, N., Darmawan, A., & Puspasari, A. (2021). Analisis Faktor Risiko Terjadinya Diare
pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Pakuan Baru, Kota Jambi. Medical Dedication
(medic): Jurnal Pengabdian kepada Masyarakat FKIK UNJA, 154-164.
Halim, F., Warouw, S. M., Rampengan, N. H., & Salendu, P. (2017). Hubungan jumlah koloni
escherichia coli dengan derajat dehidrasi pada diare akut. Sari Pediatri, 81-85.
Hapsari, C. A., & Heriana, C. (2020). Studi Epidemiologi Deskriptif Penyakit Diare Di
Puskesmas Sunyaragi Kota Cirebon. National Nursing Conference, 5.
Hartati, S., & Nurazila, N. (2018). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare pada Balita di
Wilayah Kerja Puskesmas Rejosari Pekanbaru. Jurnal Endurance: Kajian Ilmiah
Problema Kesehatan, 400-407.
Hutasoit, M., Susilowati, L., & Hapzah, I. A. (2019). Hubungan pengetahuan ibu tentang
pengelolaan diare dengan klasifikasi diare di puskesmas kasihan bantul. Medika
Respati: Jurnal Ilmiah Kesehatan, 265-276.
Iryanto, A. A., Joko, T., & Raharjo, M. (2021). Literature Review: Faktor Risiko Kejadian
Diare pada Balita di Indonesia. Jurnal Kesehatan Lingkungan, 1-7.
Iryanto, A. A., Joko, T., & Raharjo, M. (2021). Literature Review: Faktor Risiko Kejadian
Diare pada Balita di Indonesia. Jurnal Kesehatan Lingkungan, 1-7.

34
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Diare. Retrieved from Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia: https://ayosehat.kemkes.go.id/topik-penyakit/penyakit-
pencernaan/diare
Maharani, F. P., Muniroh, L., & Abihail, C. T. (2023). Hubungan Antara Usia Balita,
Pemberian ASI dan Daerah Tempat Tinggal dengan Kejadian Diare pada Balita di
Indonesia. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 3057-3062.
Maharani, S. (2020). Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan elektrolit pada Anak yang mengalami
Diare. Pelita Media.
Mu'is, A., Ismanto, A. Y., & Onibala, F. (2014). Hubungan Penerapan Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS) Diare dengan Kesembuhan Diare Pada Balita di Puskesmas Bahu
Kota Manado. Jurnal Keperawatan.
Mukhtar, S. (2020). Mental health and emotional impact of COVID-19: applying health belief
model for medical staff to general public of Pakistan. Brain, Behaviour, and Immunity,
28.
Poernomo, H., Setiawati, M., Hadisaputro, S., Budhi, K., & Adi, M. S. (2016). Faktor Risiko
Kejadian Diare Akut pada Anak Balita (Studi Epidemiologis di Puskesmas Baamang
Unit I Kabupaten Kotawaringin Timur). Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas,
77-82.
Puspandhani, M. E. (2019). Analisis Pengolahan Makanan Oleh Ibu Berdasarkan Klasifikasi
Diare Pada ANak Usia Dini (1-3 Tahun) Di Wilayah Kerja Puskesmas Klangenan
Kabupaten Cirebon Tahun 2017. Jurnal Ilmiah Indonesia, 62-74.
Qisti, D. A., Putri, E. N., Fitriana, H., Irayani, S. P., & Pitaloka, S. A. (2021). Analisis Aspek
Lingkungan dan Perilaku Terhadap Kejadian Diare pada Balita di Tanah Sareal. Jurnal
Inovasi Penelitian, 1661-1668.
Rosenstock, I. M., Strecher, V. J., & Becker, M. H. (1994). The Health Belief Model and HIV
risk behavior change. In R. J. DiClemente & J. L. Peterson (Eds.). Preventing AIDS:
Theories and methods of behavioral interventions, 5-24.
Saputra, J. D., Wandaputri, I. S., Idris, J. A., & Amalia, R. (2022). Hubungan Pemberian Susu
Formula Dengan Kejadian Diare pada Balita di Indonesia: A Systematic Review.
Jurnal Kesehatan Tambusai, 153-161.
Sidhi, A. N., Raharjo, M., & Dewanti, N. A. (2016). Hubungan kualitas sanitasi lingkungan
dan bakteriologis air bersih terhadap kejadian diare pada balita di wilayah kerja
puskesmas adiwerna kabupaten tegal. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 665-676.
Soetanto, T., & Tima, I. S. (2015). Identifikasi Etiologi Diare Akut Pada Anak Dengan
Teknologi Gabungan Reaksi Rantai Polimerase Dan Spektrometri Massa Di Rumah
Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso. The Indonesian Journal of Infectious
Diseases, 1-10.
Tantri, D. A., Mawarni, D., Marpaung, F. A., Siregar, P. A., & Purba, H. N. (2023).
Epidemiologi Penyakit Diare. Jurnal Kesehatan, 36-42.

35
UCSF Medical Center. (2017, July 3). Pregnancy The Three Trimesters Conditions &
Treatments. Retrieved from UCSF Medical Center: www.ucsfhealth.org
UNICEF. (2022, December). Diarrhoea. Retrieved from UNICEF Data:
https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/
Vinandyanata, I. M., Mahayani, N. P., & Paramasatiari, A. A. (2021). Hubungan Vaksinasi
Rotavirus Pentavalent dengan kejadian Diare pada Anak Usia 6-24 Bulan di Denpasar.
AMJ (Aesculapius Medical Journal), 20-26.
Wahyuni, N. T. (2021). Faktor Risiko Kejadian Diare pada Balita Systematic Review Bidang
Kesehatan Masyarakat. Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, 270-278.
WHO. (2022, December 1). Diarrhoea. Retrieved from World Health Organization:
https://www.who.int/health-
topics/diarrhoea#:~:text=Diarrhoeal%20disease%20is%20the%20second,posed%20b
y%20diarrhoea%20is%20dehydration.
Widowati, T., Mulyani, N. S., Nirwati, H., & Soenarto, Y. (2016). Diare Rotavirus Pada Anak
Usia Balita. Sari Pediatri, 340.
Wittman, K. J., Ariani, A. P., & Daneliya, M. (2016). The Mysidae (Crustacea: Peracarida:
Mysida) in fresh and oligohaline waters of the Mediterranean. Taxonomy,
biogeography, and bioinvasion. Zootaxa, 1-70.
Zubaidah, Z., & Maria, I. (2020). Hubungan Penatalaksanaan Pemberian Cairan Dirumah
Dengan Tingkat Dehidrasi Pada Balita Yang Mengalami Diare. Jurnal Keperawatan
Suaka Insan, 121-126.

36