PERBANDINGAN HASIL DAN TINGKAT KEBERHASILAN ANTARA

URETHROPLASTY TAHAP 2 DAN CEDU TAHAP 2 PADA PASIEN

HIPOSPADIA TIPE PROKSIMAL DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN
BANDUNG

Oleh:
Daniel Saputra
NPM : 131821170501

USULAN PENELITIAN
Untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan
Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Urologi Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran Bandung

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS UROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
2020
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................iii
DAFTAR TABEL...................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................2
1.1 Latar Belakang Penelitian..........................................................................2
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................4
1.4. Kegunaan Penelitian..................................................................................5
1.4.1 Kegunaan Ilmiah............................................................................5
1.4.2 Kegunaan Praktis...........................................................................5
BAB II KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN...........................6
2.1 Anatomi Uretra dan Penis..........................................................................6
2.2 Hipospadia.................................................................................................8
2.2.1 Definisi...........................................................................................8
2.2.2 Epidemiologi..................................................................................8
2.2.3 Etiopatogenesis..............................................................................9
2.2.4 Klasifikasi....................................................................................11
2.2.5 Manifestasi Klinis........................................................................12
2.2.5 Diagnosis......................................................................................14
2.2.6 Penatalaksanaan...........................................................................14
2.3 Teknik Operasi Hipospadia.....................................................................15
2.3.1...................MAGPI (Meatal Advancement and Glanuloplasty
Incorporated)...............................................................................17
2.3.2 TIP (Tubularized Incised Plate)...................................................18
2.3.3 Onlay Island Flap........................................................................19
 2.3.4 Prosedur Mathieu.........................................................................20
2.4 Follow Up.................................................................................................21
2.5 Uroflowmetri.............................................................................................22
2.5 Kerangka Pemikiran..................................................................................23
BAB III SUBJEK DAN METODE PENELITIAN...............................................40
3.1 Metode Penelitian....................................................................................40
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian..................................................................40
3.3 Subjek Penelitian.....................................................................................40
3.3.1 Populasi........................................................................................40
3.3.2 Penentuan Sampel........................................................................41
3.3.2.1 Kriteria Inklusi.............................................................................41
3.3.2.2 Kriteria Eksklusi..........................................................................41
3.3.3 Teknik Pengambilan Sampel.......................................................41
3.4 Variabel dan Definisi Operasional Variabel...........................................43
3.5 Alur Penelitian.........................................................................................44
3.6 Pengumpulan dan Pengolahan................................................................44
3.6.1 Pengumpulan Data.......................................................................44
3.6.2 Pengolahan Data..........................................................................44
3.7 Tabel model.............................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................43
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Uretra.....................................................................................6

Gambar 2. 2 Anatomi Penis.....................................................................................6

Gambar 2.3 Klasifikasi tipe hipospadia.................................................................12

Gambar 2. 4 Tipe hipospadia: A. Glanular; B. Subcoronal; C. Midshaft; D.

Penoscrotal; E. Scrotal; F. Perineal..............................................13

Gambar 2.5 Prosedur MAGPI (a) preoperatif, (b,c) intraoperatif, (d) postoperatif

..........................................................................................................18

Gambar 2. 6 Langkah-langkah penting dalam teknik Tubularized Incised Plate

Urethroplasty....................................................................................19

Gambar 2. 7 Onlay insland flap.............................................................................20

YGambar 3.1 Alur Penelitian.................................................................................44

 DAFTAR TABEL

YTabel 3. 1 Variabel dan Definisi Operasional Variabel......................................43

Tabel 3. 2 Karakteristik demografi dan klinis pasien hipospadia..........................45

Tabel 3.3 Perbandingan hasil luaran uretroplasti dan CEDU tahap 2 berdasarkan

kepuasan pasien dan komplikasi............................................................................45

Tabel 3.4 Perbandingan hasil luaran uretroplasti dan CEDU tahap 2 berdasarkan

hasil flowmetri.......................................................................................................46
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Hipospadia adalah kelainan kongenital pada laki-laki yang berupa muara
uretra terletak di ventral penis.1 Hipospadia pada laki-laki dihubungkan dengan
tiga kelainan dari penis, yaitu meatus orifisium eksterna dapat terletak dimana saja
antara glans hingga perineum, deviasi ventral penis (chrodee), dan tudung
prepusium bagian dorsal (dorsal hood) berhubungan dengan kurangnya prepusium
bagian ventral. Hipospadia merupakan kelainan yang mengganggu dalam fungsi
urinasi, ereksi atau seksual, dan secara estetika.2
Insidensi kelainan hipospadia berkisar 1:250 hingga 1:300 kelahiran bayi
laki-laki.3 Prevalensi hipospadia di dunia sangat luas dan bervariasi secara
geografis. Di Indonesia, prevalensi hipospadia belum diketahui secara pasti.
Dalam penelitian deskriptif yang dilakukan oleh Duarsa dkk ditemukan 53 kasus
dari Januari 2009 hingga April 2012 di Rumah Sakit Sanglah Bali. 4 Maritzka dkk
melakukan studi obervasi pada tahun 2010-2012 di Jawa Tengah menemukan 120
kasus.5 Penelitian Tirtayasa dkk di Rumah Sakit M. Djamil Padang ditemukan 44
kasus selama Januari 2012 – Januari 2014 yang melakukan pembedahan
uretroplasti pada kasus hipospadia.6
Kelainan hipospadia dapat diperbaiki dengan tindakan pembedahan. Untuk
mendapatkan hasil akhir operasi yang baik, harus disertai dengan kemajuan teknik
operasi, pemahaman patologi hipospadia, dan usia saat operasi yang tepat. Secara
ideal hasil akhir pembedahan hipospadia harus memiliki tingkat komplikasi yang
rendah, tidak ditemukan gangguan urinasi dan ereksi, serta secara kosmetik
bentuk penis serta meatus uretra sesuai dengan anatomisnya.7
Komplikasi tersering secara umum setelah operasi hipospadia adalah
fistula uretrokutan. Penelitian yang dilakukan dalam menilai komplikasi
pembedahan hipospadia, ditemukan komplikasi tersering yaitu fistula uretrokutan
(6,2%), stenosis meatus (3,58%), glans dehiscence (0,97%), dan stenosis uretra
(0,65%).7 Penelitian lain yang dilakukan Spinoit dkk menyatakan bahwa
komplikasi terbanyak penyebab reoperasi hipospadia adalah fistula uretrokutan,
stenosis meatus, kosmesis, dan lainnya.8
Publikasi terbaru dari 3 pusat besar menunjukkan tingkat komplikasi yang
jauh lebih tinggi untuk proksimal hipospadia, berkisar antara 30-68%. Pendekatan
bedah mencakup perbaikan satu tahap, dan perbaikan 2 tahap yang direncanakan.
Tingkat komplikasi yang tinggi ini meningkatkan kekhawatiran tentang
pengelolaan hipospadia proksimal kami karena anak laki-laki terkena risiko
tambahan yang tidak direncanakan. Beberapa dari anak laki-laki ini berada dalam
kondisi "cacat hipospadia" yang sulit sembuh.25 Fistula uretrokutan merupakan
komplikasi tersering pada anak laki-laki. Tingkat dehiscence glansr, chordee
rekuren, stenosis meatal, dan divertikulum uretra bervariasi antara kedua
kelompok, baik chordee maupun urethroplasty, namun tidak menunjukkan hasil
yang signifikan secara statistik.25
Penelitian yang dilakukan Chung dkk menunjukkan adanya hubungan
yang signifikan antara teknik operasi hipospadia dengan komplikasi fistula
uretrokutan. Pada penelitian tersebut Tubularized Incised Plate (41,3%) dan
Onlay Island Flap (25,4%) lebih bersiko terjadi komplikasi fistula uretrokutan
dibandingkan tenik Transverse Preputial Island Flap (14,3%), MAGPI (9,5%),
dan Mathieu (9,5%).9 Sementara, penelitian Fariz dkk menunjukkan data
sebaliknya, yaitu tidak ada hubungan antara teknik operasi dengan komplikasi
fistula uretrokutan.10 Teknik perbaikan chordee dan urethroplasty adalah
pendekatan yang paling umum digunakan untuk memperbaiki chordee.25 Hingga
saat ini belum terdapat penelitian yang mengemukakan perbandingan luaran dan
tingkat keberhasilan antara urethroplasty dan CEDU tahap 2.
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka dapat dirumuskan tema
sentral sebagai berikut: Hipospadia adalah kelainan kongenital pada laki-laki yang
berupa muara uretra terletak di ventral penis. Insidensi kelainan hipospadia
berkisar 1:250 hingga 1:300 kelahiran bayi. Di Indonesia, prevalensi hipospadia
belum diketahui secara pasti. Kelainan hipospadia dapat diperbaiki dengan
tindakan pembedahan. Untuk mendapatkan hasil akhir operasi yang baik, harus
disertai dengan kemajuan teknik operasi, pemahaman patologi hipospadia, dan
usia saat operasi yang tepat. Komplikasi tersering setelah operasi hipospadia
adalah fistula uretrokutan. Hingga saat ini belum terdapat penelitian yang
mengemukakan perbandingan luaran dan tingkat keberhasilan antara urethroplasty
dan CEDU tahap 2. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan hasil dan tingkat keberhasilan urethroplasty dan CEDU tahap 2
pada pasien hipospadia tipe proksimal di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang penelitian di atas, maka rumusan
masalah yang dapat diambil adalah sebagai berikut: Bagaimana perbandingan
hasil dan tingkat keberhasilan antara urethroplasty tahap 2 dan CEDU tahap 2
pada pasien hipospadia tipe proksimal di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui perbandingan antara hasil dengan tingkat keberhasilan
urethroplasty tahap 2 dan CEDU tahap 2 pada pasien hipospadia tipe proksimal di
RS Hasan Sadikin Bandung.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui insiden hipospadia di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
2. Mengetahui karakteristik demografi pasien hipospadia di RSHS.
3. Membandingkan hasil luaran urethroplasty tahap 2 dan CEDU tahap 2 pada
pasien hipospadia tipe proksimal di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
berdasarkan parameter kepuasan pasien, komplikasi, waktu terjadinya
komplikasi, dan hasil uroflowmetri.
4. Membandingkan tingkat keberhasilan urethroplasty tahap 2 dan CEDU tahap
2 di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
1.4. Kegunaan Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat baik secara akademis
maupun praktis sebagai berikut;

1.4.1 Kegunaan Ilmiah

1. Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dan masukan bagi
para klinisi khususnya dokter spesialis urologi perbandingan hasil luaran
dan tingkat keberhasilan antara urethroplasty tahap 2 dan CEDU tahap 2
pada pasien hipospadia tipe proksimal
2. Hasil penelitian ini dapat menjadi dasar bagi penelitian
selanjutnya.

1.4.2 Kegunaan Praktis

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi mengenai perbandingan
hasil dan tingkat keberhasilan antara urehtroplasty tahap 2 dan CEDU tahap 2
pada pasien hipospadia tipe proksimal sehingga dapat menjadi bahan
pertimbangan dalam menentukan teknik operasi yang tepat dalam
penatalaksanaan hipospadiatipe proximal.
 BAB II
KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN

2.1 Anatomi Uretra dan Penis

Uretra merupakan saluran yang menyalurkan urin ke luar dari buli-buli
atau vesika urinaria melalui proses miksi. Uretra juga berfungsi dalam
menyalurkan cairan mani pada pria. Uretra memiliki spingter uretra interna yang
terletak di perbatasan vesika urinaria dan uretra dan spingter uretra eksterna yang
terletak di perbatasan uretra anterior dan posterior. Uretra terbagi menjadi dua
bagian secara anatomis yang dapat dilihat pada Gambar 2.1, yaitu:11
a. uretra pars anterior, yaitu uretra yang terbungkus oleh korpus spongiosum
penis disebut dengan uretra pars spongiosa, terbagi menjadi pars bulbosa, pars
pendularis, fossa navikulare, dan meatus uretra eksterna dan
b. uretra pars posterior, yaitu bagian uretra yang dilengkapi oleh kelenjar prostat,
terbagi menjadi pars prostatika dan pars membranasea.
Anatomi penis pada Gambar 2.2 terdiri dari sepasang korpora kavernosa
yang terbungkus oleh tunika albuginea yang tebal dan fibrous dengan septum di
bagian tengahnya. Uretra melewati penis di dalam korpus spongiosum yang
terletak dalam posisi ventral di antara kedua korpora kavernosa. Uretra terlihat
pada ujung distal glans penis yang berbentuk konus. Fascia spermatika atau tunika
dartos adalah suatu lapisan longgar pada penis. Dibawah lapisan tunika dartos
terdapat fascia bucks yang mengelilingi korpora kavernosa dan kemudian
memisah untuk menutupi korpus spongiosum secara terpisah.11