Case Report Bedah Iffah

Laporan Kasus
Ny. F 30 Tahun dengan Carcinoma Mammae Dextra T2N1M0
Disusun Oleh :
Iffah Rizqi Hasanah, S.Ked
H1AP20043
Pembimbing :
dr. Dian Kurnia, Sp. B (K) Onk
KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN BEDAH TERINTEGRASI
RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2022
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
DAFTAR TABEL...................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................vi
KATA PENGANTAR.............................................................................................v
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN....................................................................................................1
BAB II......................................................................................................................3
LAPORAN KASUS.................................................................................................3
2.1 Identitas.....................................................................................................3
2.2 Anamnesis.................................................................................................3
2.2.1 Keluhan Utama..................................................................................3
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang...............................................................3
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................4
2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga................................................................4
2.2.5 Riwayat Sosial dan Kebiasaan...........................................................4
2.3 Pemeriksaan Fisik......................................................................................4
2.3.1 Status Present.....................................................................................5
2.3.2 Status Generalis..................................................................................5
2.3.3 Status Lokalis.....................................................................................7
2.4 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................7
2.4.1 Laboratorium......................................................................................7
2.4.2 Radiologi............................................................................................8
2.4.3 Pemeriksaan Histopatologi..............................................................14
2.4.4 Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) (Tanggal 12 Januari 2022)...17
2.4.5 Pemeriksaan insitu hybridzation (Tanggal 21 Januari 2022)...........17
2.5 Diagnosis.................................................................................................17
2.6 Tatalaksana..............................................................................................17
2.7 Catatan Perkembangan (follow up).........................................................18
2.8 Laporan operasi.......................................................................................19
BAB III...................................................................................................................23
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................23
ii
3.1 Anatomi dan Fisiologi Mammae.............................................................23
3.1.1 Anatomi Mammae............................................................................23
3.1.2 Fisiologi Mammae...........................................................................28
3.2 Carcinoma Mammae...............................................................................28
3.2.1 Definisi.............................................................................................28
3.2.2 Epidemiologi....................................................................................29
3.2.3 Etiologi.............................................................................................29
3.2.4 Faktor Risiko....................................................................................29
3.2.5 Klasifikasi........................................................................................31
3.2.6 Patogenesis.......................................................................................36
3.2.7 Diagnosis..........................................................................................38
3.2.8 Tatalaksana.......................................................................................46
3.2.9 Prognosis..........................................................................................64
3.3 Terapi Hormonal Neoadjuvant pada Kanker Payudara...........................64
BAB IV..................................................................................................................66
PEMBAHASAN....................................................................................................66
BAB V....................................................................................................................68
KESIMPULAN......................................................................................................68
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................69
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Laboratorium tanggal : 24 Juni 2022.......................................................7

Tabel 2.2 Laboratorium tanggal : 18 Mei 2022.......................................................8
Tabel 2.3 Follow Up..............................................................................................18
Tabel 3.1 Pembagian molekuler kanker payudara.................................................32
Tabel 3.2 Klasifikasi TNM Kanker Payudara........................................................32
Tabel 3.3 Klasifikasi stadium TNM.......................................................................36
Tabel 3.4 Regimen AC + Paclitaxel.......................................................................51
Tabel 3.5 Regimen AC + Paclitaxel.......................................................................52
Tabel 3.6 Regimen TC...........................................................................................52
Tabel 3.7 Regimen AC...........................................................................................52
Tabel 3.8 Regimen CMF........................................................................................53
Tabel 3.9 Regimen AC + Docetaxel......................................................................53
Tabel 3.10 Regimen EC.........................................................................................53
Tabel 3.11 Regimen TAC......................................................................................54
Tabel 3.12 Regimen Capecitabine.........................................................................54
Tabel 3.13 Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab...........................................54
Tabel 3.14 Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab...........................................55
Tabel 3.15 Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab + Pertuzumab....................56
Tabel 3.16 Regimen Paclitaxel + Trastuzumab.....................................................57
Tabel 3.17 Regimen TCH......................................................................................57
Tabel 3.18 Regimen TCH + Pertuzumab...............................................................58
Tabel 3.19 Rrgimen Docetaxel/Cyclophosphamide + Trastuzumab.....................58
Tabel 3.20 Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab...........................................59
Tabel 3.21 Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab....................60
Tabel 3.22 Regiment Single Agent........................................................................60
Tabel 3.23 Regimen kombinasi.............................................................................62
Tabel 3.24 Prognosis berdasarkan stadium TNM..................................................64
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pemeriksaan Mamografi......................................................................9

Gambar 2.2 Pemeriksaan USG Mamae.................................................................10
Gambar 2.3 Pemeriksaan Rontgen Thorax............................................................11
Gambar 2.4 Pemeriksaan USG Abdomen dan Pelvis............................................13
Gambar 2.5 Pemeriksaan Bone Scan.....................................................................14
Gambar 3.1 Anatomi Mamae 25

Gambar 3.2 Anatomi Mammae..............................................................................26
Gambar 3.3 Vena dan Limfatik mamae.................................................................28
Gambar 3.4 Inspeksi pada pemeriksaan payudara.................................................39
Gambar 3.5 Teknik Palpasi Pada Pemeriksaan Payudara......................................40
v
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Iffah Rizqi Hasanah, S.Ked

NPM : H1AP20043
Fakultas : Kedokteran
Judul : Ny. F 30 tahun dengan Ca Mammae Dextra T2N1M0
Bagian : Bedah Terintegrasi
Pembimbing : dr. Dian Kurnia, Sp.B (K) Onk
Bengkulu, 13 Agustus 2022

Pembimbing
dr. Dian Kurnia, Sp.B (K) Onk
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini.
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi salah satu komponen penilaian
Kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah Terintegrasi RSUD Dr. M. Yunus, Fakultas
Kedokteran Universitas Bengkulu, Bengkulu.
Pada kesempatan ini Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Dian Kurnia, Sp.B (K) Onk sebagai pembimbing yang telah bersedia
meluangkan waktu dan telah memberikan masukan-masukan, petunjuk serta
bantuan dalam penyusunan tugas ini.
2. Teman–teman yang telah memberikan bantuan baik material maupun spiritual
kepada penulis dalam menyusun laporan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam laporan kasus ini,
maka penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. Penulis
sangat berharap agar laporan ini dapat bermanfaat bagi semua.
Bengkulu, 13 Agustus 2022

Penulis
Iffah Rizqi Hasanah, S.Ked
v
BAB I
PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan merupakan masalah kesehatan utama pada

wanita di dunia. Kanker ini dapat terjadi pada usia kapan saja namun utamanya
menyerang wanita umur 40-50 tahun. Kurang dari 5% wanita yang terdiagnosa
kanker payudara pada usia dibawah 35 tahun.1,2
Kanker payudara merupakan penyakit keganasan dengan angka kejadian
tertinggi pada perempuan di dunia. Pada tahun 2012 diperkirakan 1,667 juta kasus
baru (25% dari semua kanker) yang terdiagnosis. Globocan, International Agency
for Research on Cancer (IARC) tahun 2020 menyatakan bahwa kanker payudara
merupakan penyakit kanker dengan presentase kasus baru tertinggi sebesar 11,7%
dan kematian akibat kanker payudara memiliki presentase sebesar 6,9%. Kanker
payudara merupakan kanker tersering yang diderita wanita Indonesia dengan
angka kejadian 26 per 100.000 perempuan, disusul kanker leher rahim dengan
angka kejadian 16 per 100.000 perempuan. Jumlah kasus kanker payudara di
Indonesia mengalami peningkatan yang signifikan dari tahun ke tahun. Pada tahun
2004, kasus kanker rawat inap di seluruh RS di Indonesia tercatat 5.207 kasus,
kemudian tahun 2005 menjadi 7.850 kasus, tahun 2006 menjadi 8.328 kasus,
tahun 2007 menjadi 8.277 kasus, tahun 2008 menjadi 8.082 kasus, dan tahun 2009
menjadi 12.014 kasus.3
Kanker payudara terdiri dari 4 stadium, yaitu stadium I,II,III, dan IV yang
diklasifikasikan oleh Union Internationale Contra Le Cancer (UICC) dan
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) tahun 2006. Stadium I dan II
disebut dengan stadium dini. Sedangkan stadium III dan IV disebut stadium
lanjut. Prognosis ketahanan hidup (survival rate) penderita kanker payudara pada
tiap stadium berbeda. Pada stadium I, prognosis ketahanan hidup (survival rate)
penderita dalam 5 tahun ialah 100%. Sementara pada stadium II ialah 93%,
stadium III ialah 72%, dan pada stadium IV hanya kurang dari 22%. Klasifikasi
histologik berdasarkan WHO Histological Classification of Tumours of the
Breast tahun 2012 yaitu karsinoma payudara invasive dan karsinoma payudara
non invansive. Selain itu terdapat ada pula TNM staging dimana kalsifikasi
berdasarkan dari ukuran, kelenjar getah bening regional dan metastasis.4,5,6
1
Peningkatan kejadian kanker payudara dihubungkan dengan beberapa
faktor risiko seperti peningkatan usia, riwayat keluarga, faktor hormonal, diet dan
gaya hidup, tumor jinak payudara yang pernah diderita sebelumnya dan paparan
radiasi.7
Diagnosis kanker payudara dapat dilakukan mulai dari anamnesis, palpasi
pada pemeriksaan fisik (periksa payudara klinis/SADANIS) dan pemeriksaan
penunjang dengan menggunakan USG, mamografi, MRI, fine needle aspiration
biopsy (FNAB), laboratorium (darah rutin, alkaline phosphatase, SGOT, SGPT
dan tumor marker), maupun dengan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
untuk deteksi awal.8
Banyak penderita yang datang berobat pada stadium lanjut. Hal ini
dikarenakan sering tidak disadari atau di rasakan dengan jelas gejala awal kanker
payudara. Pengobatan kanker payudara stadium akhir cukup sulit dan hasilnya
seringkali tidak memuaskan. Oleh sebab itu, deteksi dini sangat penting sebagai
pengendalian kasus payudara.8
2
BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas
Nama : Ny. F
Tanggal Lahir/Usia : 23 September 1982/30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Timur Indah Ujung, Bengkulu
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. MR : 736926
Tanggal MRS : 25 Juli 2022/07.00 WIB
2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama
Benjolan di payudara sebelah kanan.
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien perempuan berusia 30 tahun datang ke RS Gading Medika dengan
keluhan benjolan di payudara kanan sejak ± 7 bulan yang lalu seukuran ± 3cm.
Tidak disertai rasa nyeri. Keuhan keluar cairan dari puting susu tidak ada. Tidak
ada perubahan warna kulit atau luka di sekitar payudara. Pasien tidak
mengeluhkan adanya benjolan di ketiak. Keluham pusing, nyeri kepala, sesak,
batuk, nyeri pada tulang, nyeri perut, mual dan muntah tidak ada. BAK dan BAB
pasien tidak ada keluhan.
Pasien kemudian dilakukan pemeriksaan USG Mamae dan dilakukan
pemeriksaan core biopsi dan didapatkan hasil invasive carcinoma of no special
type, grade 2. Pasien kemudian dirujuk ke RS Dharmais ± 6 bulan yang lalu untuk
selanjutnya dilakukan pemeriksaan di RS Dharmais dan didapatkan hasil invasive
carcinoma of no special type (NST) grade 2. Selanjutnya pasien diberikan terapi
hormonal dengan obat tamofen tablet dan suntik zoladex. Dari hasil pemeriksaan
imunohistokimia, pasien disarankan untuk dilakukan operasi pengangkatan
indung telur. Pasien kemudian meminta rujuk balik ke RSUD M Yunus untuk
dilakukan operasi di RSUD M Yunus. Pasien kemudian dilakukan operasi
3
pengangkatan indung telur ± 3 bulan yang lalu. Saat ini benjolan pada payudara
semakin mengecil dan berukuran ± 1 cm. Tidak ada nyeri, tidak mengeluarkan
darah ataupun nanah. Selanjutnya pasien direncanakan untuk dilakukan operasi
Breast Conserving Surgery (BCS).
Riwayat menarche pasien usia 13 tahun, menikah usia 23 tahun, memiliki
2 orang anak dengan anak pertama usia 5 tahun dan anak kedua usia 1 tahun.
Riwayat penggunaan KB suntik selama ± 3 bulan.
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat HTSOB ± 3 bulan yang lalu
 Riwayat tumor jinak payudara disangkal
 Riwayat radiasi di dada disangkal
 Riwayat kanker sebelumnya disangkal
 Riwayat hipertensi disangkal
 Riwayat penyakit jantung disangkal
 Riwayat penyakit paru disangkal
 Riwayat diabetes melitus disangkal
 Riwayat nyeri sendi disangkal
 Riwayat imunisasi tidak diketahui
 Riwayat gangguan tumbuh kembang disangkal
2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak terdapat anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa.
2.2.5 Riwayat Sosial dan Kebiasaan

 Pasien merupakan ibu rumah tangga dan mempunyai sosio ekonomi
menengah
 Riwayat merokok disangkal
 Kebiasaan minum minuman beralkohol disangkal
2.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 25 Juni 2022, pukul 07.00 WIB
4
2.3.1 Status Present
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 75 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ˚C
Saturasi O2 : 99% tanpa O2
2.3.2 Status Generalis

Kepala Normocephali, jejas (-), rambut tidak rontok dan berwarna
hitam tersebar merata.
Mata Conjuctiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RCL

(+/+), RCTL (+/+), Ø pupil isokor (3mm/3 mm), ptosis (-)
Telinga Nyeri tekan (-/-), sekret (-/-), deformitas (-/-)
Hidung Deformitas septum nasi (-/-), napas cuping hidung (-/-),

mukosa hiperemis (-/-), sekret (-/-), darah (-/-), nyeri
tekan(-), perdarahan (-)
Mulut Sianosis (-), pucat (-), bibir kering (-), deviasi lidah (-),
atrofi papil lidah (-), stomatitis ngularis (-)
Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), bruit (-)
Paru
Inspeksi Dinding dada simetris, pernapasan statis-dinamis kiri =

kanan, retraksi dinding dada (-), deformitas (-), sela iga
melebar (-), pemakaian otot bantu napas (-)
Palpasi Stem fremitus lapang dada kanan = kiri, ekspansi dinding

dada simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi Sonor pada seluruh lapangan paru
5
Auskultasi Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi Iktus kordis tidak teraba
Pekusi Batas kanan jantung intercostalis VI garis parasternalis

dextra
Batas kiri jantung intercostalis VI garis Axilaris anterior
sinistra
Batas atas jantung intercostalis II parasternalis kiri
Auskutasi: Bunyi jantung I/II reguler (+), gallop (-), murmur (-)
Abdomen
Inspeksi Datar, lesi hiperpigmentasi (-), scar (-), venektasi (-), spider
nevi (-)
Auskultasi Bising usus (+) normal
Palpasi Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
ballotement ginjal (-/-), nyeri ketok CVA (-/-)
Perkusi Timpani (+), shifting dullnes (-), undulasi (-)
Ekstremitas Kanan : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-), pitting

superior edema (-),CRT < 2 detik, clubbing finger(-)
Kiri : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-),pitting

edema (-),CRT < 2 detik, clubbing finger(-)
Ekstremitas Kanan : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-), pitting

inferior edema (-),CRT < 2 detik, clubbing finger(-)
Kiri : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-), massa (-)
6
pitting edema (-),CRT < 2 detik, clubbing finger(-)
2.3.3 Status Lokalis

Regio mamae dextra
Inspeksi : Tampak payudara tidak simetris. Retraksi papila
kanan (-), peau d orange (-), ulkus (-), dimpling (-),
sekret putting (-), lecet pada aerola mammae (-).
Palpasi : Teraba benjolan di mamae dextra, ukuran ± 1x1x1 cm,
lokasi di superolateral kanan, konsistensi keras, permukaan
tidak rata, batas tidak tegas, mobile pada kulit dan dinding
dada, nyeri tekan (-). Perubahan kulit : edema (-).
Kelenjar Getah Bening :
Inspeksi : Tidak tampak pembesaran KGB di regio axilla sebelah
kanan dan kiri maupun di infraklavikula dan
supraklavikula.
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB di regio axilla sebelah
kanan dan kiri maupun di infraklavikula dan
supraklavikula.
2.4 Pemeriksaan Penunjang

2.4.1 Laboratorium
Tabel 2.1 Laboratorium tanggal : 24 Juni 2022
Jenis Hasil Nilai Rujukan
Pemeriksaan
Hematokrit : 37% 37-47 vol%
Hemoglobin : 12,2 13.0-18.0 g/dl
7
Leukosit : 6700 4000-10000 /ul
Trombosit : 246.000 150000-450000 /ul
Tabel 2.2 Laboratorium tanggal : 18 Mei 2022

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematokrit : 33% 37-47 vol%
Hemoglobin : 10,9 13.0-18.0 g/dl
Leukosit : 8500 4000-10000 /ul
Trombosit : 268.000 150000-450000 /ul
Masa Perdarahan : 3.00’’
Masa Pembekuan : 5.30’’
GDS : 98 <160
SGOT : 14 <50 U/L
SGPT : 17 <50 U/L
Ureum 19 20 - 40 mg/dL
Creatinin 0.6 0,5 – 1,2 mg/dL
Na : 141 135 -155 mmol/l
K : 4.3 3,4 – 5,3 mmol/l
Cl : 108 50-200 mmol/l
HBsAg : Non Reaktif Non Reaktif
HIV : Non Reaktif Non Reaktif
2.4.2 Radiologi
 Rontgen Thorax PA 18 Mei 2022
Ekspertise :
 Foto asimetris dan inspirasi cukup
 Trakea masih di tengah
 Cor tidak membesar
 Sinuses tajam dan diafragma normal
 Pulmo :
- Hilli normal
- Corakan bronkovaskuler normal
- Tidak tampak perbercakan / opak noduler di kedua lapang paru
8
KESAN :
- Tidak tampak kardiomegali
- Tidak tampak metastasis intrapulmonal
 Mammografi 04 Januari 2022
Gambar 2.1 Pemeriksaan Mamografi

Ekspertise :
Tampak asymetrical density, batas tidak tegas pada kwadran kanan ukuran
3,2 x 2,07 cm. Tidak tampak mikrokalsifikasi spesifik. Tidak tampak
distorsi jaringan fibroglanduler payudara kiri. Jaringan fibroglanduler
payudara kiri cukup padat (c) Kutis dan subkutis tidak tampak kelainan.
Kesan :
9
Asymetrikal density suspek maligna pada kuadran superolateral kanan
(BIRADS 5).
 USG Payudara 04 Januari 2022
Gambar 2.2 Pemeriksaan USG Mamae

Ekspertise :
Tidak tampak lesi hipoekhoik, tepi ireguler pada kwadran superolateral
kanan ukuran 2,8 x 1,7 cm
Tidak tampak lesi fokal solid/kistik pada kwadran lain payudara kanan
kiri. Kutis dan subkutis tidak tampak kelainan.
Tampak limfadenopati dengan nodus di dalamnya pada aksila kanan
diameter 1,04 cm. Tidak tampak limfadenopati aksila kiri.
Kesan :
Lesi solid suspek maligna kuadran superolateral kanan (BIRADS 5).
Limfadenopati aksila kanan, cenderung reaktif
10
 Rontgen Thorax 04 Januari 2022
Gambar 2.3 Pemeriksaan Rontgen Thorax

Ekspertise :
Sinus dan diafragma baik. Aorta dan jantung tidak tampak kelainan.
Parenkim paru tidak tampak infiltrat / lesi noduler. Hillus dan pleura
normal. Costae tidak tampak kelainan.
Kesan :
Tidak tampak kelainan pada organ jantung dan paru.
 USG Abdomen Pelvis 04 Januari 2022
11
12
Gambar 2.4 Pemeriksaan USG Abdomen dan Pelvis
Ekspertise :
Hepar besar bentuk dalam batas normal, permukaan rata, tidak tampak
SOL/lesi fokal. Sistem vaskuler dan bilier intrahepatik tidak
melebar.kandung empedu, lien, dan pankreas tidak tampak kelainan.
Kedua ginjal besar bentuk dalam batas normal, pelviokalises tidak
melebar. Tidak tampak batu. Aorta dan paraaorta tidak tampak kelainan.
Tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening paraaorta dan parailiaka.
Buli-buli dinding tidak menebal. Uterus ukuran 5,6 x 3 cm, endometrial
line 0,95 cm, reguler, ekhostruktur parenkim homogen. Kedua adneksa
tidak tampak kelainan.
13
Kesan :
Tidak tampak kelainan pada organ-organ intraabdomen dan pelvis
 Bone Scan 04 Januari 2022
Gambar 2.5 Pemeriksaan Bone Scan

Ekspertise :
Telah dilakukan pemeriksaan Bone Scan dengan Tc-99m MDP, dosis 687
mBq
Tidak tampak aktivitas patologis pada seluruh skeletal
Kesan :
Tidak tampak kelainan pada bone scan.
2.4.3 Pemeriksaan Histopatologi

 Tanggal 21 Desember 2021
Makros :
Diterima 1 botol plastik berisi 3 keping jaringan berwarna putih, bentuk
batang, masingmasing sepanjang 1,5 cm diameter 0,1 cm. Semua cetak 1
kaset.
14
Mikros :
Sediaan biopsi “core” payudara mengandung massa tumor yang tersusun
pulau-pulau solid, kribriformis, infiltratif serta tubular (struktur tubular
30%). Mitosis 3/10 LPB. Tidak ditemukan invasi limfovaskular.
Kesimpulan :
- Invasive carcinoma of no special type, grade 2.
 Tanggal 06 Januari 2022
Makros :
Diterima 1 blok parafin nomor 215332.
Mikros :
Sediaan review merupakan massa tumor yang menginfiltrasi jaringan ikat
dan jaringan lemak. Massa tumor terdiri dari sel-sel bentuk bulat, oval
yang tumbuh hiperplastis, memadat, berkelompok, sebagian membentuk
struktur kelenjar (30% massa tumor). Inti sel pleomorfik (skor inti 3),
hiperkromatis, sebagian vesikuler dengan anak inti jelas, mitosis
ditemukan (5/10HPF). Tidak tampak gambaran Ductal carcinoma insitu.
Stroma jaringan ikat fibrokolagen yang mengalami degenerasi hialin
bersebukan ringan sel radang limfosit dengan dilatasi pembuluh darah.
Tidak tampak invasi sel tumor ke pembuluh limfovaskular.
Kesimpulan :
- Histologik sesuai dengan tumor carcinoma of no special type (NST)
grade 2.
- Ductal carcinoma insitu (DCIS) tidak ditemukan.
- Invasi limfovaskular tidak ditemukan.
 Tanggal 08 Maret 2022
Makros :
Diterima tiga potong jaringan masing-masing berukuran 3x2x1 cm,
3x1x0,3 cm, 3x0,5x0,3 cm, warna kecoklatan, kenyal.
15
Mikros :
Sediaan terdiri dari jaringan oarium dengan stroma padat, corpus albicans,
kista folikel, kedua tuba dalam batas normal. Tidak dijumpai tanda ganas
pada semua sediaan ini.
Kesan :
Follicle cyst ovarii
 Tanggal 25 Juni 2022
Makros :
Diterima 2 tempat sampel terdiri dari:
I. Jaringan mamae berupa jaringan lemak berlapis kulit berukuran
7x5x3 cm. Pada lamelasi ada massa putih padat tidak berbatas
tegas.
II. Jaringan KGB berupa jaringan lemak berukuran 8x6x2 cm, kuning,
kenyal.
Mikros :
Masing-masing sediaan terdiri dari:
I. Jaringan mamae berlapis epitel skuamous komplek dengan inti
dalam batas normal. Sub epitel berupa stroma fibrokolagen yang
diinfiltrasi oleh sel-sel atypik, dengan inti polimorfik,
hiperkromatik, anak inti nyata, mitosis abnormal, 6/10 LPB.
Dijumpai juga sel-sel tumor di atas sudah menginvasi ke pembuluh
darah, sedikit sebukan sel limfosit. Semua batas dan dasar sayatan
bebas dari sel tumor.
II. Dijumpai 2 kelenjar getah bening yang sudah diinfiltrasi oleh sel
tumor seperti di mamae.
Kesimpulan :
- Invasive ductal carcinoma mamae no special type grade 2 dengan
semua batas dan dasar sayatan bebas dari sel tumor.
16
- Sel tumor sudah menginvasi limfovaskuler dan metastasis ke 2 kelenjar
getah bening axilla.
2.4.4 Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) (Tanggal 12 Januari 2022)

Estrogen reseptor : positif 90% sel tumor, intensitas kuat.
Progesteron reseptor : positif 30% sel tumor, intensitas sedang.
HER2 : equivocal, sesuai HER2 +2.
Ki67 : positif >20% sel tumor (high proliferation).
2.4.5 Pemeriksaan insitu hybridzation (Tanggal 21 Januari 2022)

HER2 (ERBB-2) Dual InSituHybridization (DISH)
Reportable ranges of HER2:CEP17 ratio are:
- <1.80 = Negative, No amplification.
- 1.80 – 2.2 = Equivocal.
- >2.2 = Positive for HER2 amplification.
Hasil pemeriksaan :
- Negative, No amplification (<1.80).
- Controls were run and performed as expected.
Kesimpulan :
- HER2 negatif, tidak teramplifikasi
2.5 Diagnosis
Carcinoma Mammae Dextra T2N1M0
2.6 Tatalaksana
Non Farmakologi
- Breast Conserving Surgery (BCS)
Farmakologi
- IVFD Asering xx gtt/m
- Inj. Anbacim 2x1 IV
- Inj. Santagesik 3x1 IV
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg IV
17
2.7 Catatan Perkembangan (follow up)
Tabel 2.3 Follow Up
No. Hari/Tanggal perawatan Follow up
1 Senin, 27 Juni 2022 S/ Pasien tidak ada keluhan.
O/ KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 120/70 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 99% tanpa O2
Status lokalis :
Tampak luka bekas operasi tertutup verban,
nyeri (-), rembesan darah (-).
Terpasang drainase berisi cairan

berwarna kemerahan sebanyak 100 cc
A/ Post operasi BCS a.i Carcinoma Mammae
Dextra T2N1M0
P/ - IVFD RL xx gtt/m
- Inj. Anbacim 2x1 IV
- Inj. Santagesik 3x1 IV
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg IV
R/ BLPL
Obat Pulang :
Cefixime 2 x 200 mg PO
Asam tranexamat 3 x 500 mg PO
Dexketoprofen 2 x 35 mg PO
Inbumin 2 x 1 PO
Kontrol ulang poli bedah onkologi 1 Juli
18
2022
2.8 Laporan operasi

Tindakan yang dilakukan : Breast Conserving Surgery (BCS)
Tanggal : 25 Juni 2022
Pukul : 09.00 WIB
1. Posisi pasien supine dalam anastesic general
2. Dilakukan aseptik antiseptik
3. Lapangan operasi diperkecil dengan doek steril
4. Dilakukan desain 1 cm dari tepi tumor
5. Dilakukan lumpektomi sesuai dengan desain
6. Didapatkan defect uk 10 cm x 7 cm
7. Dilanjutkan tindakan diseksi KGB axilla
8. Dilakukan insisi pada anterior axilla
9. Dibuat flap superior dan inferior
10. Didapatkan pembesaran multipel KGB
11. Dilanjutkan diseksi KGB level I-II dengan preservasi vena axillaris nerves
thoracalis longus, nerves thoraco dorsalis
12. Dilakukan penutupan defek dengan latissmus dorsi flap dengan tetap
mempertahankan pedicle dari a/v toracalis dosalis untuk menutupi defect
13. Menjahit island flap dengan defect yang ada
14. Perdarahan dirawat
15. Dipasang drain
16. Luka dijahit
17. Operasi selesai
19
Dokumentasi :
20
21
22
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Anatomi dan Fisiologi Mammae

3.1.1 Anatomi Mammae
Secara umum, payudara terdiri atas 2 jenis jaringan yaitu jaringan
glandular (kelenjar) dan jaringan stromal (penopang). Jaringan glandular terdiri
atas jaringan kelenjar susu (lobus) dan salurannya (ductus). Sedangkan jaringan
stromal (penopang) terdiri atas jaringan lemak, jaringan ikat, pembuluh darah, dan
pembuluh limfa. Payudara adalah kelenjar apokrin yang tersusun dalam beberapa
lobus dan terbenam dalam jaringan fibroadiposa, terletak diatas otot pektoralis di
dinding dada anterior. Payudara berkembang sempurna pada wanita saat pubertas
dan merealisasikan fungsinya hanya selama menyusui. Payudara terdiri dari epitel
dan stroma yang dapat berkembang menjadi lesi jinak dan ganas.
Bagian-bagian utama payudara wanita dewasa adalah puting susu (puting
payudara), sistem duktus ekskretorius, lobulus dan jaringan fibroadiposa. Puting
payudara terdiri dari epidermis yang berlipat-lipat dengan unit-unit sebasea
(kelenjar Montgomery) dan orifisium duktus laktiferosa ekskretorik. Selama masa
kehamilan kelenjar Montgomery lebih menonjol dan pada masa laktasi maka
kelenjar Montgomery berfungsi melumasi puting payudara. Duktus-duktus
laktiferosa adalah gabungan / penyatuan dari duktus-duktus ekskretorius dan pada
dasarnya memiliki struktur yang serupa dengan duktus yang lain..9,10
Mammae menonjol 3-5 cm dari dinding ventral thorax, mempunyai
diameter cranio-caudal sebesar 10-12 cm, ukuran transversal sedikit lebih kecil.
Berat 150-200 gram dan pada masa laktasi dapat mencapai 400-500 gram.
Biasanya mammae sinistra sedikit lebih besar dari yang dekstra. Sternum dari
kelenjar mammae adalah papilla mammae, di sekelilingnya terdapat lingkaran
yang meluas 1-2 cm yang disebut aerola mammae. Papilla mammae adalah
tonjolan berbentuk silindris atau ujung kerucut terletak setinggi ruang intercostalis
VI. Papilla mammae berwarna agak gelap (pigmentasi) dan permukaannya tidak
halus. Aerola mammae memilki banyak tonjolan kelenjar sebasea (kelenjar
23
Montgomery) yang berbentuk beberapa tonjolan kecil, waktu menyusui dapat
menghasilkan sebum yang melicinkan papilla mammae.9,10
Mammae terdiri dari kelenjar, jaringan lemak, dan jaringan ikat dibungkus
oleh kulit. Kelenjar mammae tersusun dalam 15-20 lobulus, tiap lobules masing-
masing mempunyai saluran bernama duktus laktiferus yang akan bermuara ke
papilla mammae (nipple-aerola complex/NAC). Lobules tersebut terletak radial
melingkari papilla mammae. Diantara lobus ini terdapat jaringan lemak, yang
dominan di bagian perifer (kelenjar dominan di bagian sentral) .9,10
Glandula mammae terletak di antara lapisan superficial dan lapisan
profunda dari fasia superficial di subkutis. Serabut lapisan superficial fasia
superficial dan glandula mammae dihubungkan dengan jaringa serabut pengikat,
yang disebut ligamentum Cooper mammae yang memberi kerangka untuk
payudara. Pada bagian posterior glandula mammae terdapat lapisan profunda fasia
superficial subkutis, di anterior fasia m. pektoralis mayor terdapat struktur yang
longgar, yang disebut dengan celah posterior glandula mammae, yang
menyebabkan glandula mammae dapat digerakkan secara bebas di atas permukaan
m. pektoralis mayor.9,10
Sistem duktus payudara terdiri dari duktus yang bercabang-cabang, meluas
dari daerah puting payudara ke dalam jaringan fibroadiposa dan berakhir
dilobulus-lobulus payudara. Duktus dilapisi oleh epitel kuboid yang dibungkus
oleh membran basal dan dikelilingi oleh lapisan sel mioepitel. Duktus-duktus
bercabang-cabang menjadi kelompok-kelompok duktulus terminal yang
dikelilingi oleh stroma jaringan ikat longgar dan membentuk lobulus-lobulus.
(terminal duct lobular unit, TDLU). Lobulus, dikelilingi oleh stroma kolagenosa
padat.
Kelenjar mammae yang tidak aktif ditandai oleh banyaknya jaringan ikat
dan sedikit kelenjar. Payudara terdiri dari 2 jenis stroma yaitu stroma
interlobularis dan stroma intralobularis. Stroma interlobularis terdiri dari jaringan
ikat fibrous padat bercampur dengan lemak. Pada stroma intralobularis terdiri dari
stroma miksomatosa halus yang responsif terhadap hormon payudara serta
mengandung sejumlah limfosit.
24
Gambar 3.1 Anatomi Mamae
Pada masa prahaid, stroma interlobularis edema dan menyusutnya ukuran
lobulus oleh karena pengaruh hormone estrogen dan progesteron sehingga
payudara terasa penuh tetapi ketika terjadi haid, stroma interlobularis tidak edema
dan ukuran lobulus kembali normal oleh karena hormon estrogen dan progesteron
kadarnya menurun. Diferensiasi payudara menjadi kelenjar mammae fungsional
terjadi selama masa hamil dan laktasi. Pada saat tersebut, duktulus terminal
(TDLU) mengalami hiperplasia dilapisi oleh sel kuboid sekretorik bervakuol.
Pada laktasi lumen duktus mengandung susu oleh karena pengaruh prolactin dan
menurunnya kadar progesteron. Laktasi berhenti maka lobulus mengalami atrofi
dan ukuran payudara berkurang. Pada masa menopause dan terutama pada masa
lansia, lobulus mengalami involusi dan stroma interlobularis menjadi lebih
menonjol.
Dua jenis stroma (interlobularis dan intralobularis ) menghasilkan berbagai
jenis neoplasma. Tumor bifasik yaitu fibroadenoma dan tumor phyllodes, berasal
dari stroma interlobularis. Selain itu tumor yang berasal dari stroma interlobularis
dapat ditemukan dijaringan ikat di bagian tubuh lain, seperti lipoma,
angiosarkoma, pseudoangiomatous stromal hyperplasia dan tumor fibrosa.10,11
25
Gambar 3.2 Anatomi Mammae
a. Vaskularisasi
Mammae mendapat vaskularisasi pada bagian medial berasal dari
cabang arteri perforantes mammaria interna dan arteri intercostalis yang
merupakan cabang dari arteri thoracic interna (arteri mammaria interna)
cabang dari arteri axillaris. Untuk bagian lateral mendapat vaskularisasi
berasal dari arteri thorakalis lateralis yang bercabang dari aksillaris, dan
beberapa arteri interkostalis.
Vena dapat dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu vena superficial dan
profunda. Vena superficial terletak di subkutis, mudah tampak, bermuara
ke vena mammaria interna atau vena superficial leher. Vena profunda
secara terpisah bermuara ke vena aksillaris, vena mammaria interna, dan
vena azigos atau hemiazigos.
b. Innervasi
Mammae pada sisi superior dipersarafi oleh nervus supraklavikula
yang berasal dari pleksus servikalis cabang ke-3 dan ke-4. Payudara sisi
medial dipersarafi oleh cabang kutaneus anterior dari nervus interkostalis
2-7. Papilla mammae terutama dipersarafi oleh cabang kutaneus lateral
dari nervus interkostalis 4, sedangkan cabang kutaneus lateral dari nervus
interkostalis lain mempersarafi aerola dan mammae sisi lateral. Kulit
26
daerah payudara dipersarafi oleh cabang pleksus servikalis dan nervus
interkostalis.
c. Aliran limfatik
Terdapat 6 kelompok kelenjar limfatik, yaitu kelompok limfatik
subclavia (apical axillar) nodes, central axillary nodes, brachial (lateral
axillar) nodes, subscapular (posterior axillar) nodes, pectoral (anterior
axillar) nodes, dan interpectoral nodes (Rotter’s group). Sekitar 75%
aliran limfatik mammae mengalir ke kelompok limfatik aksila, sebagian
lagi ke kelenjar parasternal (mammaria interna), terutama dari bagian
sentral dan medial, dan ke kelenjar interpektoralis.
Pada aksila, terdapat rata-rata 50 (berkisar antara 10 sampai 90)
buah kelenjar getah bening yang berda di sepanjang arteri dan vena
brachialis. Saluran limfa dari seluruh payudara mengalir ke kelompok
anterior aksila, kelompok sentral aksila, dan berlanjut langsung ke kelenjar
servikal bagian kaudal dalam di fossa supraklavikular jalur limfa lainnya
berasal dari daerah sentral dan medial, yang selain menuju ke kelenjar
sepanjang pembuluh mammaria interna juga menuju ke aksila
kontralateral, ke m. rektus abdominis melalui ligamentum falsifarum
hepatis ke hati, pleura, da payudara kontralateral.
27
Gambar 3.3 Vena dan Limfatik mamae
3.1.2 Fisiologi Mammae
Fungsi faal dasar dari glandula mammae adalah mensekresi ASI dan
menyusui bayi. Fungsi lainnya adalah sebagai ciri seksual sekunder yang penting
dari wanita, termasuk organ tanda seks yang penting. Perkembangan dan
hyperplasia duktuli glandula mammae terutama bergantung kepada hormon
gonadotropin dan estrogen, sedangkan lobuli glandulae bergantung kepada efek
bersama dari progesterone dan estrogen dengan proporsi sesuai barulah dapat
berkembang baik.9
3.2 Carcinoma Mammae

3.2.1 Definisi
Kanker payudara adalah suatu penyakit heterogen yang pada dasarnya
disebabkan oleh akumulasi progresif dari penyimpangan genetik, termasuk mutasi
poin, amplifikasi kromosom, delesi, penyusunan ulang, translokasi, dan duplikasi.
Selain itu, kanker payudara didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma ganas
yang berasal dari parenkim, paling banyak berasal dari epitel duktus laktiferus (70
28
%), epitel lobulus (10%) sisanya sebagian kecil mengenai jaringan otot dan kulit
payudara.12
3.2.2 Epidemiologi
Kanker payudara menempati urutan pertama terkaitjumlah kanker
terbanyak di Indonesia serta menjadi salah satu penyumbang kematian pertama
akibat kanker. Data Globocan tahun 2020, jumlah kasus baru kanker payudara
mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru kanker di Indonesia.
Sementara itu untuk kasus kematian mencapai lebih dari 22 ribu jiwa kasus. Di
antara keganasan pada wanita, frekuensi relatif kanker payudara mencakup 42%
sedangkan kanker serviks 19% di Amerika dan Eropa mencapai 100/100.000
penduduk. Perkiraan angka kematian akibat kanker payudara di RS Kanker
Dharmaiss menurut stadium sebagai berikut stadium I 6%, stadium II 18%,
stadium III 44%, stadium IV 32%.13
3.2.3 Etiologi
Penyebab kanker payudara belum dapat ditentukan, namun terdapat
beberapa faktor risiko yang telah ditetapkan dengan peningkatan risiko
berkembangnya kanker payudara.7
3.2.4 Faktor Risiko

Faktor resiko kanker payudara ialah usia, jenis kelamin, adanaya riwayat
kanker payudara dalam keluarga, genetik, tidak melahirkan dan menyusui,
tingginya kadar esterogen, pola makan, obesitas, dan paparan radiasi.14
Seiring bertambahnya usia resiko seseorang menderita payudara juga
semakin meningkat. Berdasarkan the Surveillance, Epidemiology, and End Result
(SEER) kemungkinan seorang wanita di Amerika mengidap kanker payudara
dalam seumur hidup ialah 1:8 dan dalam rentang usia 0-39 tahun 1:202, dalam
rentang usia 40-59 tahun 1:26 dan dalam rentang usia 60-69 tahun 1:28.15
Riwayat keluarga yang mengidap kanker payudara telah lama dikenal
sebagai salah satu faktor resiko kanker payudara, namun hana 5-10% wanita yang
mengidap kanker payudara mempunyai predisposisi turunan yang sebenarnya.
Wanita dengan riwayat keluarga positif lebih berisiko terkena kanker payudara
atau memiliki predisposisi mutasi genetik. Risiko bekembangannya kanker
29
payudara meningkat 1,5-3 kali lipat pada wanita yang mempunyai ibu atau
saudara perempuan dengan kanker payudara.16
Suatu studi analisa tentang hubungan faktor genetik menyatakan bahwa
ketidak normalan sering ada pada cabang pendek kromosom 17 pada wanita-
wanita dengan riwayat famili kanker payudara dini. Dua tumor suppresor gen
yang paling berperan pada kanker payudara yaitu BRCA1 dan BRCA2. Secara
umum, gen BRCA-1 beruhubungan dengan invasive ductal carcinoma, poorly
differentiated, dan tidak mempunyai reseptor hormon, sedangkan BRCA-2
berhubungan dengan invasive ductal carcinoma yang lebih well differentiated dan
mengekspresikan reseptor hormon. Wanita yang memiliki gen BRCA1 dan
BRCA2 akan mempunyai risiko kanker payudara 40-85%. Wanita dengan gen
BRCA1 yang abnormal cenderung untuk berkembang menjadi kanker payudara
pada usia yang lebih dini (probabilitas untuk terjadi kanker payudara sebesar 60%
pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun).17
Perkembangan kanker payudara pada wanita dihubungkan dengan hormon
reproduksi wanita, terutama estrogen endogen. Usia dini saat menarche, nulipara
atau usia lanjut pada saat kehamilan pertama, dan usia menopause meningkatkan
risiko terkena kanker payudara. Pada wanita pascamenopause, obesitas dan terapi
penggantian hormon pascamenopause (HRT), keduanya berkorelasi positif
dengan kadar estrogen plasma dan kadar estradiol plasma, dikaitkan dengan
peningkatan risiko kanker payudara.7
Risiko kanker payudara meningkat secara linear dengan jumlah alkohol
yang dikonsumsi. Berkurangnya asupan nutrisi seperti vitamin C, folat, dan β-
karoten dapat meningkatkan risiko yang berkaitan dengan konsumsi alkohol.16
Obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan kanker
payudara pada wanita pascamenopause dan peningkatan angka kematian kanker
payudara. Wanita dengan indeks massa tubuh ≥31.1 memiliki risiko 2,5 kali lipat
lebih besar terkena kanker payudara daripada mereka yang memiliki indeks massa
tubuh ≤22.6.16
Paparan radiasi pengion meningkatkan risiko kanker payudara, dan risiko
meningkat pada wanita dengan paparan di usia muda. Wanita yang saat anak-anak
atau orang dewasa muda diobati dengan terapi radiasi di dada karena kanker lain
30
(seperti penyakit Hodgkin atau limfoma non-Hodgkin) memiliki risiko kanker
payudara yang jauh lebih tinggi. Risiko ini bervariasi sesuai dengan usia pasien
saat mereka mendapat radiasi. Risiko terkena kanker payudara dari radiasi dada
paling tinggi jika wanita terpapar radiasi selama masa remaja, saat payudara
masih berkembang.2
3.2.5 Klasifikasi
a. Histopatologi
Klasifikasi histopatologi kanker payudara berdasarkan WHO tahun
2012 adalah sebagai berikut:16
1. Karsinoma Payudara Invasif
Invasif karsinoma adalah kanker yang telah menyebar dan merusak
jaringan lainnya, bisa terlokalisir (terbatas pada payudara) maupun
metastatik (menyebar ke bagian tubuh lainnya). Sekitar 80% kanker
payudara invasif adalah kanker duktal dan 10% adalah kanker lobuler.
Invasif karsinoma terdapat beberapa jenis, antara lain :
a. Invasive ductal carcinoma
- Papillobular carcinoma
- Solid tubular carcinoma
- Scirrhous carcinoma
b. Special types
- Mucinous carcinoma
- Medullary carcinoma
- Invasive lobular carcinoma
- Adenoid cystic carcinoma
- Squamous cell carcinoma
- Spindel cell carcinoma
- Apocrine carcinoma
- Carcinoma with cartilaginous and osseous metaplasia
- Tubular carcinoma
- Secretory carcinoma
- Others
2. Karsinoma Payudara Non Invasif
31
Non-invasif karsinoma adalah kanker yang masih berada pada
tempatnya, merupakan kanker dini yang belum menyebar atau menyusup
keluar dari tempat asalnya. Non-invasif karsinoma dibedakan menjadi
menjadi dua, yaitu:
a. Ductal carcinomain situ ( DCIS)
b. Lobular carcinomain situ ( LCIS)
b. Molekuler
Tabel 3.1 Pembagian molekuler kanker payudara
Subtype Profil Prognosis Respon pada
molecular terapi
Luminal A ER / PR +++, Baik Terapi endokrin +
HER2 Jarang, Ki- kemoterapi
67 rendah
Luminal B ER/PR +, Intermediate Terapi endokrin +
HER2-/+, Ki67 ++ kemoterapi +
Traztuzumab (jika
HER2 +)
HER2 over- ER/PR +/-, HER2 Buruk Kemoterapi +
expression +, Ki-67 tinggi Traztuzumab
Basal ER/PR -, HER 2 -, Poor Kemoterapi
Ki-67 tinggi
c. Klasifikasi Berdasarkan TNM

Kanker payudara diklasifikasikan berdasarkan sistem TNM
(Tumor, Nodus limfatikus regional, dan Metastasis) oleh AJCC (American
Joint Committee on Cancer) tahun 2010 dan UICC (Union Internationale
Contre Cancer) tahun 2014 sebagai berikut:
Tabel 3.2 Klasifikasi TNM Kanker Payudara
T = ukuran tumor primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tumor primer tidak ditemukan
Tis Carsinoma insitu
32
Tis (DCIS) Ductal carsinoma insitu
Tis (LCIS) Lobular carsinoma insitu
Tis (Paget) Penyakit paget pada puting tanpa adanya tumor
T1 Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya ≤ 2 cm
T1mic Adanya microinvasi tumor ukuran ≤ 0,1 cm
T1a Tumor dengan ukuran 0,1 cm sampai 0,5 cm
T1b Tumor dengan ukuran 0,5 cm sampai 1 cm
T1c Tumor dengan ukuran 1 cm sampai 2 cm
T2 Tumor dengan ukuran 2 cm sampai 5 cm
T3 Tumor dengan ukuran > 5 cm
T4 Tumor dengan ukuran berapapun dengan infiltrasi/ekstensi ke
dinding dada atau kulit
T4a Infiltrasi pada dinding dada (tanpa otot pektoralis)
T4b Infiltrasi pada kulit (termasuk peau de orange)
T4c Infiltrasi pada dinding dada dan kulit
T4d Mastitis karsinomatosa
N = nodul, KGB regional
Nx Metastasis KGB tidak dapat dinilai
N0 Metastasis KGB tidak ditemukan
N1 Metastasis KGB axilla ipsilateral, masih mobile
N2 Metastasis KGB axilla ipsilateral terfiksasi, konglomerasi atau
klinis menunjukkan adanya metastasis KGB mamaria interna
tanpa metastasis pada KGB axilla
N2a Metastasis KGB axilla terfiksasi, konglomerasi atau melekat
pada struktur lain
N2b Metastasis hanya pada KGB mamaria interna ipsilateral secara
klinis dan tidak terdapat metastasis KGB axilla
N3 Metastasis pada KGB infraklavikular ipsilateral dengan atau
tanpa metastasis KGB aksila atau klinis terdapat metastasis
pada KGB mamaria interna ipsilateral klinis dan metastasis
pada KGB aksila; atau metastasis pada KGB supraklavikula
ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada KGB
33
aksila/mamaria interna
N3a Metastasis KGB infraklavikula ipsilateral
N3b Metastasis KGB mamaria interna dan axilla
N3c Metastasis KGB supraklavikula
Patologi (pN)
pNx KGB regional tidak bisa dinilai (telah diangkat sebelumnya
atau tidak diangkat)
pN0 Tidak terdapat metastasis ke KGB secara patologi, tanpa
pemeriksaan tambahan untuk isolated tumor cells (ITC)
ITC adalah sel tumor tunggal atau kelompok sel kecil dengan ukuran tidak lebih
dari 0,2 mm yang biasanya hanya terdeteksi dengan pewarnaan
imunohistokimia (IHC) ata metode molecular lainnya tapi masih dalam
pewarnaan H&E. ITC tidak selau menunjukkan adanya aktivitas keganasan
seperti proliferasi atau reaksi stromal.
pN0(i-) Tidak terdapat metastasis KGB secara histologis, IHC negatif.
pN0(i+) Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis, IHC positif.
Tidak terdapat kelompok IHC yang lebih dari 0,2 mm.
pN0(mol-) Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis, pemeriksaan
molecular negatif (RT-PCR)
pN0(mol+) Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis, pemeriksaan
molecular positif (RT-PCR)
a. Klasifikasi berdasarkan diseksi KGB aksila dengan atau tanpa pemeriksaan
sentinel node. Klasifikasi berdasarkan hanya pada diseksi sentinel node
tanpa diseksi KGB aksila ditandai dengan (sn) untuk sentinel node,
contohnya: pN0(i+) (sn).
b. RT-PCR: reverse transcriptase/polymerase chain reaction.
pN1 Metastasis pada 1-3 KGB aksila dan atau KGB mamaria interna
(klinis negatif yaitu tidak terdeteksi dengan pencitraan (kecuali
limfoscintigrafi) atau dengan pemeriksaan fisik) secara
mikroskopis yang terdeteksi dengan sentinel node diseksi.
pN1mic Mikrometastasis (> 0,2 – 2,0 mm)
pN1a Metastasis pada KGB aksila 1-3 buah
34
pN1b Metastasis pada KGB (klinis negatif yaitu tidak terdeteksi
dengan pencitraan (kecuali limfoscintigrafi) atau dengan
pemeriksaan fisik) secara mikroskopis yang terdeteksi dengan
diseksi sentinel node
pN1c Metastasis pada 1-3 KGB aksila dan KGB mamaria interna
secara mikroskopis melalui diseksi sentinel node dan secara
klinis negatif (jika terdapat > 3 buah KGB aksila yang positif,
maka KGB mamaria interna diklasifikasikan sebagai pN3b
untuk menunjukkan peningkatan besarnya tumor)
pN2 Metastasis pada 4-9 KGB aksila atau secara klinis terdapat
pembesara KGB mamaria interna tanpa metastasis KGB aksila
pN2a Metastasis pada 4-9 KGB aksila (paling kurang terdapat 1
deposit tumor lebih dari 2,0 mm)
pN2b Metastasis pada KGB mamaria interna secara klinis tanpa
metastasis KGB aksila
pN3 Metastasis pada 10 atau lebih KGB aksila; atau infraklavikula
atau metastasis KGB mamria interna (klinis) pada satu atau
lebih KGB aksila yang positif; atau pada metastasis KGB aksila
yang positif lebih dari 3 dengan metastasis mikroskopis KGB
mamaria interna negatif; atau pada KGB supraklavikula
pN3a Metastasis pada 10 atau lebih KGB aksila (paling kurang pusat
deposit tumor lebih dari 2,0 mm), atau metastasis pada KGB
infraklavikula
pN3b Metastasis KGB mamaria interna ipsilateral (klinis) dan
metastasis pada KGB aksila 1 atau lebih; atau metastasis pada
KGB aksila 3 buah dengan terdapat metastasis mikroskopis
pada KGB mamaria interna yang terdeteksi dengan diseksi
sentinel node yang secara klinis negatif
pN3c Metastasis pada KGB supraklavikula ipsilateral
M = metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Metastasis jauh tidak ditemukan
35
M1 Terdapat metastasi jauh
Sumber: AJCC Cancer Staging Manual, 7th Edition (2010)
Tabel 3.3 Klasifikasi stadium TNM
Stadium T N M
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
T0 N1mi M0
IB
T1 N1mi M0
T0 N1 M0
IIA T1 N1 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0
IIB
T3 N0 M0
T0 N2 M0
T1 N2 M0
IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
T4 N0 M0
IIIB T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Tiap T N3 M0
IV Tiap T Tiap N M1
Sumber: UICC Breast Cancer Classification, 7th Edition (2014)
3.2.6 Patogenesis
Menurut pemahaman etiopatogenesis terkini, kanker payudara timbul
akibat alterasi molekuler (DNA) pada tingkat sel yang menyebabkan sel epitel
payudara berproliferasi secara tidak terkontrol. Pemetaan genetik menunjukkan
bahwa alterasi yang paling berpengaruh adalah estrogen receptor (ER),
progesterone receptor (PR), and human epidermal growth factor receptor 2
(HER2). Bukti dari The Cancer Genome Atlas Network (TCGA) menunjukkan
36
bahwa kanker payudara basal like dapat menunjukkan respon positif terhadap
terapi kanker ovarium serous dikarenakan mempunyai karakteristik molekuler
yang sama seperti tipe dan frekuensi mutasi gen.6
Onkogen yang teraktivasi (HER2, protein Ki-67) dan tumor suppresor gen
yang termutasi (BRCA1 atau BRCA2, serta PTEN atau TP53) dianggap sebagai
“high penetrance” karena 2 hal ini sering menyebabkan peningkatan risiko
terjadinya kanker. Low penetrance mutasi gen dapat mempengaruhi level hormon
dan metabolisme yang dapat meningkatkan faktor risiko terjadinya kanker
khususnya faktor keluarga. Mutasi onkogen dan tumor suppresor gen dapat
disebabkan karena radiasi atau bahan kimiawi.6
Pada awalnya terjadi hiperplasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel
atipik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi karsinoma in situ dan menginvasi
stroma. Kanker tumbuh dari sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup
besar untuk dapat diraba (kira-kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu, kira- kira
seperempat dari kanker payudara telah bermetastase. Kebanyakan dari kanker
ditemukan jika sudah teraba, biasanya oleh wanita itu sendiri. Gejala kedua yang
paling sering terjadi adalah cairan yang keluar dari muara duktus satu payudara,
dan mungkin berdarah. Jika penyakit telah berkembang lanjut, benjolan-benjolan
pada kulit dapat pecah dan menjadi ulserasi.6
Karsinoma inflamasi, adalah tumor yang tumbuh dengan cepat terjadi kira-
kira 1-2% wanita dengan kanker payudara gejala-gejalanya mirip dengan infeksi
payudara akut. Kulit menjadi merah, panas, edematoda, dan nyeri. Karsinoma ini
menginvasi kulit dan jaringan limfe. Tempat yang paling sering untuk metastase
jauh adalah paru, pleura, dan tulang. Karsinoma payudara bermetastase dengan
penyebaran langsung kejaringan sekitarnya, dan juga melalui saluran limfe dan
aliran darah. Kanker payudara tersebut menimbulkan metastase dapat ke organ
yang dekat maupun yang jauh antara lain limfogen yang menjalar ke kelenjar
limfe aksilaris dan terjadi benjolan, dari sel epidermis penting menjadi invasi
timbul krusta pada organ pulmo mengakibatkan ekspansi paru tidak optimal.6
3.2.7 Diagnosis
Diagnosis kanker payudara ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
37
a. Anamnesis
Anamnesis bertujuan unutk mengidentifikasi identitas penderita,
faktor resiko, perjalanan penyakit, tanda dan gejala kanker payudara,
riwayat pengobatan dan riwayat penyakit yang pernah diderita. Keluhan
utama yang sering umumnya berupa timbulnya benjolan di payudara.
Nyeri payudara dan nipple discharge adalah keluhan yang jarang pada
kanker payudara dan keadaan ini sering ditemukan pada kelainan jinak
seperti penyakit fibrokistik dan papiloma intraduktal. Malaise, nyeri
tulang, sesak napas dan kehilangan berat badan adalah keluhan yang
jarang, tapi merupakan inidkasi adanya metastase jauh.17
Keluhan-keluhan kanker payudara pada umumnya adalah:
- Sebagian besar berupa benjolan yang padat keras
- Perubahan bentuk puting
 Retraksi puting
 Puting mengeluarkan darah (nipple discharge)
 Eksem sekitar puting (penyakit paget)
- Perubahan kulit
 Lesung pada kulit (dimpling)
 Berkerut seperti kulit jeruk ( peau d’orange)
 Borok (ulkus)
 Eritema, edema
 Nodul satelit
- Benjolan di aksila
Keluhan tambahan pada kanker payudara stadiu lanjut merupakan
manifestasi adanya metastasis regional, metastasis jauh ataupun
komplikasi. Keluhan tambahan ini meliputi:17
- Tangan bengkak
- Nyeri pinggang/punggung atau tulang belakang, lemah atau
kelumpuhan tungkai, atau patah tulang
- Batuk-batuk kering yang tidak kunjung sembuh
- Sesak napas bila sudah timbul pleural efusi atau metastasis di
paenkim paru yang luas
38
- Rasa penuh, mual, dan mata kuning
- Nyeri kepala yang hebat, kejang, kesadaran menurun
- Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas
b. Pemeriksaan Fisik
Karena organ payudara dipengaruhi oleh faktor hormonal antara lain
estrogen dan progesteron maka sebaiknya pemeriksaan payudara
dilakukan disaat pengaruh hormonal ini seminimal mungkin, yaitu setelah
menstruasi lebih kurang satu minggu dari hari pertama menstruasi.
1. Inspeksi
Inspeksi bentuk, ukuran, dan simetris dari kedua payudara, ada
benjolan tumor atau perubahan patologik kulit (misal cekungan,
kemerahan, edema, erosi, nodul satelit, dll), apakah terdapat edema
( peau d’orange), retraksi kulit atau puting susu, dan eritema, perhatikan
kedua papila mammae apakah simetri, ada retraksi, distorsi, erosi, dan
kelainan lain.18
Gambar 3.4 Inspeksi pada pemeriksaan payudara

2. Palpasi
Palpasi umumnya dalam posisi berbaring, juga dapat kombinasi duduk
dan baring. Waktu periksa rapatkan keempat jari, gunakan ujung dan perut
jari berlawanan arah jarum jam atau searah jarum jam. Kemudian dengan
lembut pijat areola mammae, lihat apakah keluar sekret maupun massa,
termasuk palpasi kelenjar limfe di aksila, supraklavikula, dan parasternal.
Setiap massa yang teraba atau suatu lymphadenopathy, harus dinilai
lokasinya, ukurannya, konsistensinya, bentuk, mobilitas atau fiksasinya,
39
kondisi batas, permukaan mobilitas, nyeri tekan. Ketika memeriksa apakah
tumor melekat ke dasarnya, harus meminta lengan pasien sisi lesi bertolak
pinggang, agar m. Pektoralis mayor berkerut. Jika tumor dan kulit atau
dasar melekat, mobilitas terkekang, kemungkinan kanker sangat besar.
Jika terdapat sekret papila mammae, harus buat sediaan apus untuk
pemeriksaan sitologi. Pemeriksaan kelenjar limfe regional paling baik
posisi duduk. Ketika memeriksa aksila kanan, dengan tangan kiri topang
siku kanan pasien, dengan ujung jari kiri palpasi seluruh fosa aksila secara
berurutan. Waktu memeriksa fosa aksila kiri sebaliknya, dan terakhir
periksa kelenjar supraklavikular.19
Gambar 3.5 Teknik Palpasi Pada Pemeriksaan Payudara
40
c. Pemeriksaan Penunjang
1. Mamografi
Mamografi memegang peran dalam mendeteksi kanker payudara, lesi
berukuran 2 mm sudah dapat dideteksi dengan mamografi. Akurasi untuk
predileksi malignansi 70-80%. Namun akurasi pada pasien usia muda (<30
tahun) dengan payudara padat kurang akurat. Terdapat 2 tipe pemeriksaan:
skrining dan diagnosis. Skrining dilakukan pada wanita asimptomatik.
Skrining mamografi direkomendasikan 1 kali sebagai basal mamogram
untuk wanita usia 35-39 tahun, setiap 2 tahun untuk wanita usia 40-49
tahun, setiap 1 tahun untuk wanita usia 50-60 tahun, dan setiap 1 tahun
untuk wanita > 60 tahun (compliance rendah). Pada konsisi tertentu
direkomendasikan sebelum usia 40 tahun (wanita dengan keluarga tingkat
pertama penderita kanker payudara). Skrining mamografi dibuat dalam
posisi cranio-caudal (CC) dan medio-lateral oblique (MLO). Mamografi
diagnosis dilakukan pada wanita yang simptomatik. Lebih rumit dan
waktu lebih lama dibandingkan mamografi skrining dan untuk
mementukan ukuran tepat, lokasi abnormalitas, evaluasi jaringan serta
kelenjar getah bening sekitar. Mammografi diagnosis foto diambil dalam
posisi cranio-caudal (CC), medio-lateral oblique (MLO) ditambah latero-
medial (LM) atau medio-lateral (ML).17
Pemeriksaan mamografi untuk dilakukan untuk tumor yang berukuran
≤ 3 cm, namun MD. Anderson Cancer Center menganjurkan mamografi
dengan ukuran berapapun yang bertujuan untuk skrining lesi non
palpable pada kedua payudara (ipsilateral dan kontralateral) dan untuk
mengevaluasi resiko malignansi lesi tumor. Gambaran mamografi untuk
lesi ganas dibagi atas tanda primer dan sekunder.17
Tanda primer berupa :17
- Densitas meninggi pada tumor
- Batas tidak teratur karena proses infiltrasi ke jaringan sekitarnya atau
batas tidak tegas (comet sign)
- Gambaran translusen disekitar tumor
- Gambaran stelata
41
- Adanya mikrokalsifikasi sesuai kriteria Egan
- Ukuran klinis lebih besar dari radiologis
Tanda sekunder:17
- Retraksi kulit
- Bertambahnya vaskularisasi
- Perubahan posisi puting
- KGB aksila (+)
- Keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak teratur
- Kepadatan jaringan subareolar yang berbentuk utas
Gambaran kalsifikasi yang diduga ganas menurut kriteria Egan adalah
kalsifikasi dengan lokasi di parenkim payudara, ukuran < 0,5 mm, jumlah
> 5 dan bentuk stelata. Pada lesi nonpalpable gambaran mamografi dibagi
2 kategori: mikrokalsifikasi dan perubahan densitas. Mikrokalsifikasi
dapat berkelompok (clustered) atau menyebar (scattered). Perubahan
densitas mencakup masa terpisah-pisah (discrete masses). Gambaran
mamografi paling prediktif untuk malignansi adalah massa berspekula
(stelata), mikrokalsifikasi berkelompok dan mikrokalsifikasi di dalam
massa. Sistem pelaporan hasil mamografi mengacu pada sistem ACR
(American Collage of Radiology) atau BIRADS (Breast Imaging
Reporting and Data System). Sistem pelaporan ini disamping memberikan
informasi hasil juga tentang tindakan yang sesuai. Negatif palsu menurut
data Breast Cancer Detection Demonstration Project berkisar 8-10%.17
2. USG Payudara
Salah satu kelebihan USG dalam mendeteksi massa kistik. Serupa
dengan mammografi, American College of Radiolgy juga menyusun
bahasa standar untuk pembacaan dan pelaporan USG.17
Karakteristi yang dideskripsikan adalah:17
- Bentuk massa
- Margin
- Orientasi
- Jenis posterior akustik
- Batas lesi
42
- Pola echo
Gambaran USG pada benjolan yang harus dicurigai ganas di
antaranya:17
- Permukaan tidak rata
- Taller than wider
- Tepi hiperekoik
- Echo interna heterogen
- Vaskularisasi meningkat, tidak beraturan masuk ke dalam tumor
membentuk sudut 90 derajat
3. MRI
MRI (Magnetic resonance imaging) merupakan instrumen sensitif
untuk deteksi kanker payudara, oleh karena itu MRI sangat baik untuk
deteksi rekurensi lokal pasca BCT, deteksi multifokal kanker dan sebagai
tambahan terhadap mamografi pada kasus tertentu. MRI juga bermanfaat
dalam memeriksa mammae kontralateral pada wanita dengan karsinoma
payudara, menentukan penyebaran dari karsinoma terutama karsinoma
lobuler atau menentukan respon terhadap kemoterapi neoadjuvan.14
4. Biopsi
Biopsi pada payudara memberikan informasi sitologi atau
histopatologi. Beberapa teknik biopsi, antara lain fine needle biopsy
aspiration (FNA), core needle biopsy, dan biospi eksisi. Teknik biopsi
tertutup (FNA/core biopsy) lebih disukai karena biayanya yang lebih
murah dan efek kosmetiknya lebih baik dibanding biopsi eksisi. FNA lebih
mudah dilakukan namun membutuhkan ahli patologi anatomi (PA) yang
terlatih dan memiliki kelemahan untuk diagnosis DCIS. Core biopsy
memiliki beberapa keuntungan daripada FNA, namun membutuhkan
spesimen histologi yang tepat untuk diinterpretasi oleh ahli PA. Hasil
negatif palsu dapat terjadi pada teknik biopsi tertutup. Masa persisten atau
rekuren setelah aspirasi berulang adalah indikasi untuk biopsi terbuka
(insisi atau eksisi). Namun, FNA merupakan biopsi yang memberikan
informasi sitologi, belum menjadi standar baku (gold standart) untuk
diagnosis definitif.
43
Dianjurkan triple diagnosis (klinis, mamografi, FNA). Biopsi yang
memberikan informasi histopatologi adalah biopsi core, biopsi insisi,
biopsi eksisi, potong beku dan ABBI (advance breast biopsy instrument).
Hasil biopsi ini merupakan standar baku untuk diagnosis dan terapi.
Masing-masing biopsi ini mempunyai keuntungan dan kerugian. Biopsi
eksisi direkomendasikan untuk tumor ukuran kurang dari 3 cm. Biopsi
insisi dilakukan pada tumor operable dengan ukuran lebih dari 3 cm atau
inoperable. Ketika terdapat ketidaksesuaian antara diagnosis FNA atau
core biopsy, serta tidak didapatkannya hasil dari pemeriksaan klinis dan
imaging, diperlukan sampel tambahan biopsi eksisi. Potong beku
dilakukan saat operasi, teknis pengambilan spesimen bisa insisi atau
eksisi. Dari biopsi ini dapat sekaligus dilakukan pemeriksaan
immunohistokimia dari estrogen reseptor (ER), progesteron reseptor (PR),
CerbB2, p53 dan cathepsin D. Disamping diagnosis histopatologi
ditentukan juga grading histopatologi kanker payudara. Biopsi pada
payudara memberikan informasi sitologi atau histopatologi.
5. Bone Scan
Pemeriksaan Bone Scan merupakan pemeriksaan yang biasanya
dilakukan untuk melihat ada tidaknya masalah pada metabolisme tulang
yang merupakan proses penghancuran tulang dan pembentukannya
kembali. Selain itu, bone scan juga biasa juga digunakan untuk melihat
apakah suatu kanker sudah menyebar ke tulang dari bagian lain tubuh.
Penilaian jauh tidaknya penyebaran kanker (staging) penting bagi dokter.
Metode bone scan merupakan pemeriksaan yang efisien karena dalam
satu kali pencitraan mampu memberikan gambaran utuh mulai dari tulang
kepala sampai kaki.
Pemeriksaan bone scan dianjurkan dilakukan secara berkala pada
pasien dengan keganasan yang sering metastasi ke tulang seperti kanker
prostat, payudara, dan paru. Biasanya, pemeriksaan kesehatan (check up)
rutin sekali setahun dengan bone scan tidak diperlukan kecuali kalau ada
gejala yang tidak biasa dirasakan sebelumnya, seperti rasa nyeri yang
menetap dan tidak membaik dengan obat anti nyeri biasa.
44
Indikasi dilakukan pemeriksan bone scan antara lain fraktur yang sulit
ditemukan, radang sendi (arthritis), infeksi pada tulang (osteomyelitis),
kanker yang berasal dari tulang, (paget’s diseases) penyakit yang
menyebabkan tulang menjadi lemah dan berubah bentuk, metastasis pada
tulang (kanker yang menyebar ke tulang dari bagian tubuh lain), matinya
jaringan akibat kekurangan suplai darah (nekrosis avaskuler), kondisi yang
menyebabkan jaringan bekas luka yang abnormal tumbuh di bagian tulang
yang sehat (fibrous dysplasia), dan tumor tulang primer. Sedangkan
kontraindikasi pemeriksaan bone scan antara lain ibu hamil dan menyusui,
pasien yang 24-48 jam sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan dengan
Tc-99, dan pasien yang mendapatkan kontras media dari pemeriksaan
sebelumnya. Keunggulan pemeriksaan bone scan adalah dapat mendeteksi
kelainan yang terjadi pada tulang 3-6 bulan lebih awal sebelum terjadi
kerusakan tulang akibat proses keganasan.
Fase-fase pencitraan bone scan dilakukan dengan metode tiga fase
yaitu fase vaskuler, fase blood pool, dan fase total body. Fase vaskuler
(fase pertama) dilakukan pada posisi pasien tidur telentang dengan
detektor ditempatkan pada bagian tubuh yang akan diperiksa berada di atas
lapang pandang detektor. Pemeriksaan fase pertama merupakan
pemeriksaan dinamik dalam frame berukuran matrix 128x128 dengan
waktu pemecahan 3 detik/frame selama 2 menit. Posisi pencitraan posisi
anterior atau posterior, pencitraan dimulai bersamaan dengan saat
penyuntikan radiofarmaka secara bolus.
Fase blood pool (fase kedua) dilaksanakan segera setelah fase pertama
selesai berupa pencitraan statik dalam frame berukuran matrix 256x256
sebanyak 700 Kcounts dengan posisi pencitraan anterior dan posterior.
Fase total body (fase ketiga) merupakan pemeriksaan statik yang
dilakukan 3-5 jam pasca penyuntikan radiofarmaka. Sebelum memasuki
ruang pemeriksaan pasien dianjurkan untuk buang air kecil dengan hati-
hati untuk menghindari kontaminasi. Pada fase ketiga ini dilakukan
pemeriksaan seluruh tubuh (whole body scan) dari posisi anterior dan
posterior dilanjutkan dengan pemeriksaan spot pada bagian-bagian yang
45
mencurigakan, misalnya spot paru oblik. Jika terlihat ada penangkapan
yang tinggi pada daerah tertentu, dilakukan pengambilan gambar dengan
tomo-spect CT pada daerah tersebut. Pemeriksaan dalam frame berukuran
matrix 256x256 sebanyak 700 Kcounts.
3.2.8 Tatalaksana
a. Pembedahan
Pembedahan merupakan modalitas utama untuk penatalaksanaan
kanker payudara, terutama untuk kanker payudara stadium awal.
Mastektomi adalah operasi pengangkatan payudara. Berbagai jenis operasi
pembedahan pada kanker payudara adalah sebagai berikut.19
1. Classic Radical Mastectomy (CRM) / Halstedt Radical Mastectomy
CRM adalah operasi pengangkatan seluruh jaringan payudara beserta
tumor, nipple areola komplek, kulit diatas tumor, otot pektoralis mayor
dan minor serta diseksi aksila level I-III. Operasi ini dilakukan bila ada
infiltrasi tumor ke fasia atau otot pektoralis tanpa adanya metastasis jauh.
2. Modified Radical Mastectomy (MRM)
- Pattey (memotong muskulus pektoralis minor untuk dapat
melakukan diseksi aksila sampai level 3
- Unchincloss & Maaden (mempertahankan muskulus pektoralis
mayor dan minor)
3. Breast Conserving Surgery (BCS)
BCS adalah terapi dengan melakukan eksisi tumor primer dengan atau
tanpa diseksi aksila dan radioterapi. Terapi ini memberikan survival yang
sama dengan MRM namun rekurensinya lebih besar. BCS merupakan
terapi pembedahan untuk kanker payudara stadium dini dengan
mengangkat kanker payudara bersama dengan sejumlah kecil jaringan
sehat di sekitarnya.20
Breast Conserving Surgery umumnya dilakukan pada tumor ukuran
<5 cm, tetapi hal terpenting adalah perbandingan ukuran tumor dengan
ukuran payudara agar reseksi tumor menghasilkan batas sayatan bebas
tumor dengan hasil yang dapat diterima secara estetika.
46
Breast Consering Surgery dapat disertai biopsi KGB sentinel jika
lokasi tumor dekat aksila. Namun harus hati-hati, hal ini dikarenaka
tindakan operasi pada daerah payudara sisi lateral atas atau sekitar aksila
dapat mengakibatkan rusaknya jalur limfatik menuju aksila, yang nantinya
mengakibatkan biopsi KGB sentinel tidak dapat dikerjakan lagi jika hasil
histopatologi karsinoma innvasif.
Sasaran BCS adalah tingkat kekambuhan lokal 10 tahun kurang dari
1% dari local reoccurrence (LR).
Kontraindikasi absolut untuk BCS adalah:20,24
- Kalsifikasi mikro difus (ganas)
- Trimester I atau II
- Penyebaran tumor yang tidak dapat dikontrol dengan eksisi melalui
satu insisi untuk mencapai batas sayatan bebas tumor dan hasil
estetika yang memuaskan
- Margin patologis positif yang luas
Kontraindikasi relatif untuk BCS adalah:24
- Riwayat radiasi pada dinding dada atau payudara
- Terdapat penyakit aktif pada jaringan penunjang dan melibatkan kulit
(terutama skleroderma dan lupus)
- Tumor >5 cm
- Wanita yang diketahui memiliki predisposisi genetik kanker payudara
Pasien kanker payudara yang telah dilakukan operasi BCS dapat
mengalami komplikasi dari tindakan operasi tersebut, antara lain:
- Seroma
- Hematom
- Infeksi yang berkembang menjadi selulitis atau abses
- Hasil kosmetik yang buruk
Pasien dengan kanker payudara yang telah menjalani pengobatan
dengan tindakan operasi BCS harus menerima radiasi seluruh payudara
pasca operasi. Tujuan radioterapi adalah untuk menghilangkan fokus
mikroskopis dari sel tumor yang tersisa di jaringan payudara yang
dikonservasi untuk mencegah kekambuhan lokal dan metastasis jauh.
47
Pengobatan radioterapi pasca operasi mengurangi separuh tingkat
kekambuhan lokal, dan diperkirakan ada pengurangan absolut 5% dalam
kematian akibat kanker payudara dalam 15 tahun.
Setelah pengobatan kuratif kanker payudara dengan BCS, dilakukan
pengawasan pencitraan untuk memantau kekambuhan lokoregional.
Dilakukan mammografi bilateral 6 sampai 12 bulan setelah menyelesaikan
radiasi diikuti dengan mammogram skrining tahunan dan pemeriksaan
payudara dua tahunan. Pemeriksaan ini bukan untuk menggantikan
mamografi tahunan, melainkan berfungsi sebagai tambahan, bergantian
dengan mamografi untuk pencitraan dua tahunan.
4. Latissimus Dorsi Flap
Latissimus dorsi flap diindikasikan untuk merekonstruksi defek besar
pada kepala, leher, dan dada, bila defek memerlukan cakupan jaringan
lunak yang luas. Transfers pedikel latissimus sering digunakan dalam
rekonstruksi payudara setelah mastektomi, dan transfer otot fungsional
bebas dari latissimus dapat digunakan dalam reanimasi wajah.21
Latissimus dorsi flap dapat terganggu jika pasien pernah mengalami
cedera atau pembedahan pada bahu dan punggung sebelumnya yang telah
mengganggu suplai darah flap; dalam kasus tersebut transfer latissimus
tidak boleh dilakukan.21
Latissimus dorsi flap dilakukan di ruang operasi dengan teknik steril.
Pasien dalam posisi tengkurap, kemudian membalik pasien ke dalam posisi
telentang di tengah pemasangan flap. Flap dapat diambil, dipindahkan, dan
dipasang dengan instrumen bedah standar dan elektrokauter monopolar.
Transfer flap membutuhkan minimal 4 orang di ruang operasi, yaitu ahli
bedah, ahli teknologi bedah, perawat sirkulasi, dan anestesi.21
Kegagalan dari tindakan latissimus dorsi flap total atau parsial dapat
terjadi akibat gangguan vaskular selama beberapa minggu awal
penyembuhan. Pada flap berpedikel, nekrosis ujung distal dapat terjadi
karena suplai darah yang tidak mencukupi ke tepi flap. Kegagalan flap
yang lebih signifikan dapat diakibatkan oleh pembuluh darah yang
48
tertekuk baik karena kegagalan untuk mengikat cabang ke skapula atau
posisi pasien.21
b. Radioterapi
Radiasi eksterna pada kanker payudara dapat memiliki tujuan sebagai
terapi adjuvan maupun paliatif.
 Radioterapi kuratif adjuvan
Radioterapi pasca BCS
o Bagian dari Breast conserving theraphy (BCT), diberikan radiasi
seluruh jaringan payudara (whole breast radiotheraphy)
o Radioterapi seluruh payudara dapat diabaikan pada pasien kanker
payudara pasca BCS berusia >70 tahun dengan syarat:
- Reseptor hormonal positif (HR+)
- Klinis N0
- T1 yang mendapat hormonal terapi
o Radiasi regional adalah radiasi supraklavikula dan infraklavikula
diberikan apabila pada diseksi KGB aksila yang adekuat
ditemukan
- KGB aksila yang mengandung massa tumor ≥4
o Radiasi aksila diberikan hanya pada:
- KGB aksila yang positif sudah dijumpai perluasan ekstra
kapsular
- Terdapat massa tumor (gross tumour volume) pada daerah
aksila
o Radiasi KGB mammaria interna tidak rutin, dimasukkan ke dalam
lapangan radiasi bila terbukti positif secara radiologik dan/atau
patologi
Radioterapi pasca mastektomi (radioterapi dinding dada)
Radioterapi dinding dada pada pasca MRM diberikan pada:
o Tumor T3-4
o KGB aksila yang diangkat ≥4 yang mengandung sel tumor dari
sediaan diseksi aksila yang adekuat
o Batas sayatan positif atau dekat dengan tumor
49
o KGB aksila yang diangkat 1-3 yang mengandung sel tumor dari
sediaan diseksi aksila yang adekuat dengan faktor risiko
kekambuhan, antara lain derajat tinggi (diferensiasi jelek) atau
ektensi ekstrakapsul
Radioterapi dinding dada pada pasca MRM diberikan karena
dapat menurunkan kekambuhan dan kematian karena kanker pyudara.
Radioterapi pada KGB regional sama seperti pada BCS.
c. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan pemberian obat antikanker (sitostatika) yang
bertujuan untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi pada kanker payudara
memiliki tujuan antara lain:
- Adjuvan
Kemoterapi adjuvan diberikan terutama pada kanker payudara
stadium dini yang termasuk dalam risiko tinggi. Stratifikasi risiko
berdasarkan prameter klinikopatologi dan sifat biologi kanker. Pasien
yang termasuk ke dalam risiko rendah diberikan teraip hormonal. Pada
risiko menengah jika terdapat semua kriteria yang terenuhi sebaiknya
kemoterapi tetap diberikan. Pada kelompok risiko menengah yang
masih indeterminate, jika ada fasilitas dapat dilanjutkan ke
pemeriksaan mutasi genetik (mammaprint, oncotye DX).
- Neoadjuvan
Kemoterapi neoadjuvvan diberikan sebelum tindakan pembedahan
definitif, yaitu pada:
o Kanker payudara stadium lokal lanjut
o Kanker payudara stadium klinis II dengan subtipe triple negative
atau overekspresi HER2 diberikan kemoterapi neoadjuvan full
dose  trastuzumab sebelum terapi operatif. Jika ada fasilitas,
dipertimbangkan pemasangan metal clip intratumoral sebelum
pemberian neoadjuvan kemoterapi.
o Kanker payudara stadium dini yang akan dilakukan BCS dan
memenuhi semua syarat BCS, kecuali ukuran tumor.
50
- Sensitizer
Kemoterapi yang diberikan untuk meningkatkan efikasi radiasi
eksterna, umumnya diberikan kemoterapi dosis rendah setiap minggu.
- Primer/paliatif
Kemoterapi yang diberikan sebagai terapi utama pada kanker
payudara dengan metastasis jauh.
Syarat pasien kemoterapi intravena adalah sebagai berikut:
- Karnofsky : 50-100% atau ECOG : 0-2
- Pemeriksaan kardiologis baik (klinis, EKG atau ekokardiografi)
- Laboratorium (Hb >10 g/dl, leukosit >4000 /ml. Trombosit >
100.000 /ml, fungsi ginjal dan hati <2 x batas atas normal)
Kontraindikasi absolut kemoterapi, yaitu:
- Penyakit stadium terminal
- Hamil semester pertama
- Sepsis
- Koma
Kontraindikasi relatif kemoterapi, yaitu:
- Usia lanjut
- Gangguan fungsi organ ital berat seperti hati, ginjal, jantung, sumsum
tulang, dll
- Demensia
- Pasien tidak kooperatif
- Tumor resisten terhadap obat
Regimen kemoterapi pada pasien kanker payudara dengan hasil
ER/PR negatif dan HER2 negatif
1. Regimen AC + Paclitaxel
Tabel 3.4 Regimen AC + Paclitaxel
Dosis Pemberian Siklus
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60 Setiap 4
IV 1
mg/m2 14 hari siklus
2 Cyclophosphamide 600 IV 1
51
mg/m2
Dilanjutkan Paclitaxel
3 Paclitaxel 175 I 3 Setiap 4
1
mg/m2 V jam 14 hari siklus
2. Regimen AC + Paclitaxel
Tabel 3.5 Regimen AC + Paclitaxel
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap 4
2 Cyclophosphamide 600 14 hari siklus
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Paclitaxel
1 12 kali
mg/m2 V jam hari
3. Regimen TC
Tabel 3.6 Regimen TC
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Docetaxel 75
IV 1
mg/m2 Setiap 21 4
2 Cyclophosphamide 600 hari siklus
IV 1
mg/m2
4. Regimen AC
Tabel 3.7 Regimen AC
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60 IV 1 Setiap 21 4
52
mg/m2
IV 1
mg/m2
5. Regimen CMF
Tabel 3.8 Regimen CMF
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Cyclophosphamide 100
IV 1-14
mg/m2
2 Methotrexate 40 1 dan Setiap 28
IV 6 kali
mg/m2 8 hari
3 5-flurouracil 600 1 dan
IV
mg/m2 8
6. Regimen AC + Docetaxel
Tabel 3.9 Regimen AC + Docetaxel
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap 21 4
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Docetael
3 Docetael 100 Setiap 21 4
IV 1
mg/m2 hari siklus
7. Regimen EC
Tabel 3.10 Regimen EC
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
53
1 Epirubicin 100
IV 1
mg/m2 Setiap 21 8
IV 1
mg/m2
8. Regimen TAC
Tabel 3.11 Regimen TAC
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Docetaxel 75
IV 1
mg/m2
2 Doxorubicin 50 Setiap 21 6
IV 1
mg/m2 hari siklus
IV 1
mg/m2
9. Regimen Capecitabine
Tabel 3.12 Regimen Capecitabine
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Capecitabine 1250 Setiap 21 6-8
Oral 1-14
mg/m2 hari siklus
Regimen kemoterapi pada pasien kanker payudara dengan hasil

ER/PR negatif dan HER2 positif
1. Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab
Tabel 3.13 Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60 IV 1 Setiap 4
mg/m2 21 hari siklus
54
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Paclitaxel dengan Trastuzumab
3 Paclitaxel 80 1 Setiap 7 12
IV 1
mg/m2 jam hari siklus
4 Trastuzumab 4
IV Dosis pertama pemberian
mg/kg
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab 2 Setiap 7
IV 1 1 tahun
mg/kg hari
Atau
Trastuzumab 6 Setiap
IV 1 1 tahun
mg/kg 21 hari
2. Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab

Tabel 3.14 Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap 4
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Paclitaxel dengan Trastuzumab
1
4 Trastuzumab 4 I
Dosis pertama pemberian
mg/kg V
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab 2 I Setiap 7 1
1
mg/kg V hari tahun
Atau
55
Trastuzumab 6 I Setiap 1
1
mg/kg V 21 hari tahun
3. Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab + Pertuzumab

Tabel 3.15 Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab + Pertuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap 4
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Paclitaxel + Trastuzumab + Pertuzumab
3 Paclitaxel 1,8,
80 I 1 Setiap 4
dan
15
4 Trastuzumab 4 I
Dosis pertama pemberian
mg/kg V
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab 6 I Setiap 1
1
mg/kg V 21 hari tahun
5 Pertuzumab I
840 mg Dosis pertama pemberian
V
Dilanjutkan dengan
Pertuzumab I Setiap 4
420 mg 1
V 21 hari siklus
Dilanjutkan dengan Trastuzumab + Pertuzumab
6 Trastuzumab 6 I
1
mg/kg V Setiap 1
7 Pertuzumab I 21 hari tahun
420 mg 1
V
56
4. Regimen Paclitaxel + Trastuzumab
Tabel 3.16 Regimen Paclitaxel + Trastuzumab
No Nama obat Hari
Cara Lama Waktu Jumlah
ke
1 Paclitaxel 80 Setiap 7 12
IV 1 jam 1
mg/m2 hari siklus
2 Trastuzumab 4 mg/kg IV Dosis pertama pemberian
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab Setiap 7
2 mg/kg IV 1 1 tahun
hari
Atau
6 mg/kg IV 1 1 tahun
hari
5. Regimen TCH
Tabel 3.17 Regimen TCH
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Docetaxel 75
IV 1 Setiap 21
mg/m2 6 siklus
hari
2 Carboplatin AUC 6 IV 1
Ditambah Trastuzumab
3 Trastuzumab I
4 mg/kg Dosis pertama pemberian
V
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab I 17
2 mg/kg - 1 Setiap 7 hari
V siklus
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab 6 mg/kg I - 1 Setiap 21 1 tahun
57
V hari
Atau
Trastuzumab I
8 mg/kg - 1 Minggu 1 1 siklus
V
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab 6 mg/kg I - 1 Setiap 21 1 tahun
V hari
6. Regimen TCH + Pertuzumab

Tabel 3.18 Regimen TCH + Pertuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Docetaxel 75
IV 1 Setiap 21
mg/m2 6 siklus
hari
2 Carboplatin AUC 6 IV 1
Ditambah Trastuzumab + Pertuzumab
Dilanjutkan dengan
6 mg/kg IV - 1 4 siklus
hari
4 Pertuzumab 840 mg IV - Dosis pertama pemberian
Dilanjutkan dengan
Pertuzumab Setiap 21
420 mg IV - 1 4 siklus
hari
7. Regimen Docetaxel/Cyclophosphamide + Trastuzumab

Tabel 3.19 Rrgimen Docetaxel/Cyclophosphamide + Trastuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Docetaxel 75 IV 1 Setiap 21 4 siklus
mg/m2 hari
58
IV 1
mg/m2
Ditambah Trastuzumab
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab Setiap 7 11
2 mg/kg IV - 1
hari siklus
Dilanjutkan dengan
6 mg/kg IV - 1 1 tahun
hari
ATAU
Trastuzumab 8 mg/kg IV - 1 Minggu 1 1 siklus
Dilanjutkan dengan
6 mg/kg IV - 1 1 tahun
hari
8. Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab

Tabel 3.20 Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap 14
4 siklus
2 Cyclophosphamide 600 hari
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Docetaxel dengan Trastuzumab
3 Docetaxel 100 I Setiap 21
- 1 4 siklus
mg/m2 V hari
4 Trastuzumab I
4 mg/kg Dosis pertama pemberian
V
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab 2 mg/kg I 1 Setiap 7 11
59
V hari siklus
Atau
Trastuzumab I Setiap 21
6 mg/kg 1 1 tahun
V hari
9. Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab

Tabel 3.21 Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab
No Nama obat Hari
Cara Waktu Jumlah
ke
1 Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap 21 4
IV 1
mg/m2
Dilanjutkan Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab
3 Docetaxel 75-100 Setiap 21 4
IV - 1
mg/m2 hari siklus
Dilanjutkan dengan
Trastuzumab Setiap 21 4
6 mg/kg IV - 1
hari siklus
5 Pertuzumab 840 mg IV Dosis pertama pemberian
Dilanjutkan dengan
Pertuzumab Setiap 21 4
420 mg IV - 1
hari siklus
Dilanjutkan dengan Trastuzumab + Pertuzumab
6 Trastuzumab 6 mg/kg IV 1 Setiap 21 1
7 Pertuzumab 420 mg IV 1 hari tahun
Regimen kemoterapi pada kanker payudara metastasis jauh (M1) atau

recurrent dengan hasil ER/PR negatif dan HER2 negatif
1. Regiment single agent
Tabel 3.22 Regiment Single Agent
60
No Nama obat
Cara Hari ke Waktu Jumlah
1 Anthracycline
Doxorubicin 60-75 Setiap 21
IV 1
mg/m2 hari
Doxorubicin 20 Setiap 7
IV 1
mg/m2 hari
Liposomal 50 Setip 28
IV 1
Doxorubicin mg/m2 hari
2 Taxane
Paclitaxel 175 Setiap 21
IV 1
mg/m2 hari
Paclitaxel 80 Setiap 7
IV 1
mg/m2 hari
3 Antimetabolites
Capecitabine 1000-
Setiap 21
1250 Oral 1-14
hari
mg/m2
Gemcitabine 800-
1,8, Setiap 28
200 IV
dan 15 hari
mg/m2
4 Microtubule inhibitors
Vinorelbine 25 Setiap 7
IV 1
mg/m2 hari
Eribulin 1,4 Setiap 21
IV 1 dan 8
mg/m2 hari
5 PARP inhibitors
Olaparib tablet 300 Setiap 28
Oral 2x1
mg hari
Talazoparib tablet Setiap 28
1 mg Oral 1x1
hari
6 Platinum
61
Carboplatin AUC Setiap 21-
IV 1
6 28 hari
Cisplatin 75 Setiap 21
IV 1
mg/m2 hari
7 Lain-lain
Cyclophosphamide Setiap 28
50 mg Oral 1-21
hari
Decetaxel 60-100 Setiap 21
IV 1
mg/m2 hari
8 Docetaxel 35 Setiap 7 6
IV 1
mg/m2 hari siklus
9 Albumin bound 100
paclitaxel mg/m2
1,8, Setiap 28
Atau IV
dan 15 hari
125
mg/m2
10 Albumin bound 250 Setiap 21
IV 1
paclitaxel mg/m2 hari
11 Epirubicin 60-90 Setiap 21
IV 1
mg/m2 hari
2. Regimen kombinasi
Tabel 3.23 Regimen kombinasi
No Nama obat
Cara Hari ke Waktu Jumlah
1 Regimen AC
Doxorubicin 60
IV 1
mg/m2 Setiap
Cyclophosphamide 600 21 hari
IV 1
mg/m2
2 Regimen EC
62
Epirubicin 75
IV 1
mg/m2 Setiap
Cyclophosphamide 600 21 hari
IV 1
mg/m2
3 Regimen CMF
Cyclophosphamide 100
Oral 1-14
mg/m2
Methotrexate 40 Setiap
IV 1 dan 8
mg/m2 28 hari
5-flurourasil 600
IV 1 dan 8
mg/m2
4 Docetaxel/Capecitabine
Docetael 75
IV 1
mg/m2 Setiap
Capecitabine 900 21 hari
Oral 1-14
mg/m2
5 Regimen GT
Paclitaxel 175
IV 1
mg/m2 Setiap
Gemcitabine 1250 21 hari
IV 1 dan 8
mg/m2
6 Regimen Gemcitabine/Carboplatin
Gemcitabine 1000
IV 1 dan 8 Setiap
mg/m2
21 hari
Carboplatin AUC 2 IV 1 dan 8
7 Paclitaxel + Bevacizumab
Paclitaxel 90 1,8, dan
IV
mg/m2 15 Setiap
Benacizumab 10 28 hari
IV 1 dan 15
mg/kg
d. Terapi Hormonal
63
Sebelum pemberian terapi hormonal dilakukan uji reseptor (estrogen
receptor/ER positif atau progesteron receptor/PR positif) dan
dipertimbangkan status hormonal penderita (premenopause, 1-5 tahun
menopause, dan pascamenopause). Setelah itu ditentukan apakah terapi
hormonal akan diberikan secara additif atau ablatif. Terapi additif berupa
pemberian obat-obatan (antiestrogen, aromatase inhibitor, megestrol
acetate dan androgen atau estrogen) yang dilakukan pada pasien
pascamenopause. Yang tergolong antiestrogen yaitu tamoxifen citrate,
toremifene, dan raloxifene, tapi raloxifene lebih banyak digunakan untuk
pengobatan osteoporosis. Aromatase inhibitor seperti anastrozole dan
letrozole menghambat konversi androgen menjadi estrogen. Terapi ablatif
berupa ovarektomi bilateral dapat dipertimbangkan untuk dilakukan pada
kanker payudara premenopause, terutama dengan ER/PR+.19
3.2.9 Prognosis
Survival rate (%) pada pasien dengan Carcinoma mamma berdasarkan
stadium TNM yaitu sebagai berikut:17
Tabel 3.24 Prognosis berdasarkan stadium TNM
Stadium TNM Five years Ten years

0 95 90
I 85 70
IIA 70 50
IIB 60 40
IIIA 55 30
IIIB 30 20
IV 5-10 2
Sumber : PERABOI (2010)
3.3 Terapi Hormonal Neoadjuvant pada Kanker Payudara

Tatalaksana terapi kanker payudara stadium dini dengan hormon responsif
dan HER2 negatif dengan pembedahan dan terapi adjuvant hormonal. Hormon
responsif ditandai dengan keterlibatan Estrogen Receptor (ER) dan Progesteron
Receptor (PR) yang diperoleh dengan pemeriksaan imunohistokimia (IHK).
64
Terapi endokrin adalah andalan pengobatan adjuvant untuk ER+ kanker payudara,
peran terapi endokrin dalam pengaturan neoadjuvant masih belum jelas.22,23
Neoadjuvant endocrine therapy (NET), bahkan sebagai monoterapi,
dikaitkan dengan tingkat respons yang sama dengan kemoterapi kombinasi
neoadjuvant tetapi dengan toksisitas yang jauh lebih rendah, menunjukkan bahwa
NET perlu dipertimbangkan kembali sebagai opsi potensial dalam pengaturan
yang sesuai.23
Terapi endokrin adalah pengobatan utama untuk kanker payudara estrogen
reseptor-positif (ER+). Sekitar 75% dari semua kanker payudara, ER+ merupakan
subtipe penyakit paling umum. Secara konseptual, strategi terapi endokrin
mencakup 2 pendekatan. Pendekatan pertama menghambat produksi estrogen
(ligan) sehingga tidak ada ligan yang tersedia untuk mengaktifkan reseptor.
Strategi ini digunakan oleh aromatase inhibitor (AI), yang memblokir enzim
aromatase dan menurunkan kadar estrogen pada wanita pascamenopause, atau
dengan luteinizing hormone-releasing hormone antagonist, yang menurangi
produksi estrogen oleh ovarium dan menurunkan kadar estrogen pada wanita
premenopause. Pendekatan kedua menargetkan reseptor estrogen itu sendiri dan
digunakan oleh obat-obatan seperti tamoxifen, modulator rseptor estrogen selektif,
atau fulvestrant, pengurai reseptor estrogen selektif.
Terapi neoadjuvant untuk kanker payudara umumnya ditetapkan sebagai
pilihan terapi untuk kanker payudara berisiko tinggi tertentu, seperti tumor 2 cm
atau lebih besar, dan untuk penyakit lanjut lokal (termasuk tumor yang awalnya
tidak memenuhi syarat untuk reseksi). Penggunaan terapi neoadjuvant
menawarkan beberapa keuntungan klinis dan penelitian. Pada pasien dengan
tumor besar, terapi neoadjuvant cenderung mengurangi ukuran tumor dan dapat
membuat beberapa pasien menjadi kandidat untuk operasi Breast Conserving
Surgery (BCS) daripada mastektomi. Tumor primer tetap utuh selama terapi,
pendekatan pengobatan neoadjuvant memungkinkan pemantauan respon
pengobatan dan penghentian terapi tidak aktif jika terjadi perkembangan penyakit,
sehingga menyelamatkan pasien dari paparan terapi yang berpotensi toksik.
Peran terapi endokrin neoadjuvant sebagai monoterapi dan dalam
kombinasi dengan terapi lain masih belum jelas. Terapi endokrin neoadjuvant
65
pada awalnya digunakan untuk mengobati pasien lanjut usia dengan kanker
payudara ER+, terutama mereka yang tidak dianggap sebagai kandidat yang baik
untuk kemoterapi atau pembedahan sistemik, karena terapi endokrin neoadjuvant
secara umum dapat ditoleransi dengan baik.
66
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien perempuan berusia 30 tahun datang ke RSUD M. Yunus dengan

keluhan benjolan di payudara kanan sejak ± 7 bulan yang lalu seukuran ± 3cm.
Tidak disertai rasa nyeri. Keuhan keluar cairan dari puting susu tidak ada. Tidak
ada perubahan warna kulit atau luka di sekitar payudara. Pasien tidak
mengeluhkan adanya benjolan di ketiak. Keluham pusing, nyeri kepala, sesak,
batuk, nyeri pada tulang, nyeri perut, mual dan muntah tidak ada. BAK dan BAB
pasien tidak ada keluhan.
Kanker payudara adalah suatu penyakit heterogen yang pada dasarnya disebabkan
oleh akumulasi progresif dari penyimpangan genetik, termasuk mutasi poin,
amplifikasi kromosom, delesi, penyusunan ulang, translokasi, dan duplikasi.
Kanker payudara memiliki frekuensi tertinggi dari seluruh kanker yang ditemkan
dengan frekuensi relatif sebesar 26%.
Pasien datang untuk rencana operasi Breast Conserving Surgery (BCS)
payudara kanan yang sebelumnya sudah diberikan terapi hormon neoadjuvant
dengan tamofen  6 bulan yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan nyeri pada
benjolan payudara serta tidak ada penurunan berat badan, penurunan nafsu makan,
serta benjolan tidak nyeri saat haid. Permukaan kulit tidak mengkerut, tidak ada
keluar cairan dari puting susu. Tidak ada riwayat pukulan atau benturan pada dada
sebelumnya. Keluhan tidak disertai batuk-batuk, sesak nafas, nyeri pada dada,
demam dan tidak ada nyeri pada tulang belakang.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak payudara tidak simetris.
Retraksi papila kanan (-), peau d orange (-), ulkus (-), dimpling (-), sekret
putting (-), lecet pada aerola mammae (-).Teraba benjolan di mamae
dextra, ukuran ± 1x1x1 cm, lokasi di superolateral kanan, konsistensi keras,
permukaan tidak rata, batas tidak tegas, mobile pada kulit dan dinding dada, nyeri
tekan (-). Perubahan kulit : edema (-). Tidak terdapat pembesaran KGB
axilla, infraklavikula, supraklavikula, dan parasternal. Hasil histopatologi
67
didapatkan hasil carcinoma of no special type (NST) grade 2.
Hal ini menunjukkan bahwa keluhan dan pemeriksaan di atas mengarah
kepada kanker payudara. Laporan yang ada mengindikasikan bahwa kanker
payudara merupakan penyakit keganasan dengan angka kejadian tertinggi pada
perempuan di dunia.
Pemeriksaan Histopatologi secara mikroskopis sediaan review merupakan
massa tumor yang menginfiltrasi jaringan ikat dan jaringan lemak. Massa tumor
terdiri dari sel-sel bentuk bulat, oval yang tumbuh hiperplastis, memadat,
berkelompok, sebagian membentuk struktur kelenjar (30% massa tumor). Inti sel
pleomorfik (skor inti 3), hiperkromatis, sebagian vesikuler dengan anak inti jelas,
mitosis ditemukan (5/10HPF). Tidak tampak gambaran Ductal carcinoma insitu.
Stroma jaringan ikat fibrokolagen yang mengalami degenerasi hialin bersebukan
ringan sel radang limfosit dengan dilatasi pembuluh darah. Tidak tampak invasi
sel tumor ke pembuluh limfovaskular. Sediaan review merupakan massa tumor
yang menginfiltrasi jaringan ikat dan jaringan lemak. Massa tumor terdiri dari sel-
sel bentuk bulat, oval yang tumbuh hiperplastis, memadat, berkelompok, sebagian
membentuk struktur kelenjar (30% massa tumor). Inti sel pleomorfik (skor inti 3),
hiperkromatis, sebagian vesikuler dengan anak inti jelas, mitosis ditemukan
(5/10HPF). Tidak tampak gambaran Ductal carcinoma insitu. Stroma jaringan ikat
fibrokolagen yang mengalami degenerasi hialin bersebukan ringan sel radang
limfosit dengan dilatasi pembuluh darah. Tidak tampak invasi sel tumor ke
pembuluh limfovaskular. Dengan kesimpulan histologik sesuai dengan tumor
carcinoma of no special type (NST) grade 2.
Pada pasien ini dilakukan operasi Breast Conserving Surgery (BCS)
setelah sebelumnya pasien mendapatkan terapi hormonal neoadjuvant. Pada
pasien dengan tumor besar, terapi neoadjuvant cenderung mengurangi ukuran
tumor dan dapat membuat beberapa pasien menjadi kandidat untuk operasi Breast
Conserving Surgery (BCS) daripada mastektomi.
68
BAB V
KESIMPULAN

Kanker payudara merupakan penyakit keganasan dengan angka kejadian tertinggi
pada perempuan di dunia.
Modalitas terapi yang dapat dilakukan yaitu terapi pembedahan,
radioterapi, kemoterapi, dan terapi hormon. Pada pasien ini direncanakan
dilakukan tindakan Breast Conserving Surgery (BCS). Pasien sebelumnya telah
diberikan terapi hormon neoadjuvant 6 bulan yang lalu.
Terapi neoadjuvant untuk kanker payudara umumnya ditetapkan sebagai
pilihan terapi untuk kanker payudara berisiko tinggi tertentu, seperti tumor 2 cm
atau lebih besar, dan untuk penyakit lanjut lokal (termasuk tumor yang awalnya
tidak memenuhi syarat untuk reseksi). Penggunaan terapi neoadjuvant
menawarkan beberapa keuntungan klinis dan penelitian. Pada pasien dengan
tumor besar, terapi neoadjuvant cenderung mengurangi ukuran tumor dan dapat
membuat beberapa pasien menjadi kandidat untuk operasi Breast Conserving
Surgery (BCS) daripada mastektomi.
Peran terapi endokrin neoadjuvant sebagai monoterapi dan dalam
kombinasi dengan terapi lain masih belum jelas. Terapi endokrin neoadjuvant
pada awalnya digunakan untuk mengobati pasien lanjut usia dengan kanker
payudara ER+, terutama mereka yang tidak dianggap sebagai kandidat yang baik
untuk kemoterapi atau pembedahan sistemik, karena terapi endokrin neoadjuvant
secara umum dapat ditoleransi dengan baik.
69
DAFTAR PUSTAKA
1. Europian Society for Medical Oncology. 2013 . Breast Cancer. Avalaible

at : https://www.esmo.org/content/download/6593/114959/file/EN-Breast-
Cancer-Guide-for-Patients.pdf
2. American Cancer Society. 2016. Breast Cancer. Available at :
https://old.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/00309pdf.pdf
3. Depkes RI. Situasi Penyakit Kanker. 2016. Available at :
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
kanker.pdf
4. American Cancer Society. Breast Cancer Survival Rate, by Stage. 2015.
Available at :
http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-
survival-by-stage
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Penatalaksanaan
Kanker Payudara.2015. Jakarta: Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kemenkes RI
6. Pierce A. Grace n Neil R. Borley, At a Glance, ilmu bedah. 2006. Edisi III.
Jakarta: Penerbit Erlangga
7. Carroll, P.S., Utshudiema, J.S. and Rodrigues, J., 2017. The British breast
cancer epidemic: Trends, patterns, risk factors, and forecasting. Journal of
American Physicians and Surgeons, 22(1), pp.8-16
8. Lauralee Sherwood. 2011. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi
6. Jakarta: EGC hal. 757-760
9. Desen W. Buku Ajar Onkologi Klinis, Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FK
UI; 2011.
10. Sjamsuhidajat R, De Jong W, Editors. Buku Ajar Ilmu Bedah
Sjamsuhidajat-De Jong. Sistem Organ dan Tindak Bedahnya (1). 4th ed.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2017
11. Hansen, JT 2019, Netter’s Clinical Anatomy, 4th Edition, Elsevier,
Philadelpia, hlm. 36-251, diakses 27 Januari 2019
70
12. DeVita, V.T, Hellman, and Rosenberg, S.A. 2015. Cancer Principles &
Practice of Oncology 2015. 10th ed. Wolters Kluwer Health
13. Suzanna E, Siraqit T, dkk. 2012. Registrasi Kanker Berbasis Rumah Sakit
di RS Kanker Dharmaisi-Pusat Kanker Nasional, 1993-2007. Indonesian
Journal of Cancer. 6: 1-12
14. Kabel, AM., dan Baali, FH. 2015. Breast Cancer: Insight into Risk Factor,
Phatogenesis, and Management. Journal of Cancer Research and
Treatment. 3 (2) : 28-33
15. Shah, Rupen., Rosso, Kelly., dan Nathanson, SD. 2014. Pathogenesis,
prevention, diagnosis and treatment of breast cancer. World Journal of
Clinical Oncology. 5(3): 283-298
16. Morrow, M., Burstein HJ., dan Harris JR. 2015. Malignant Tumors of the
Breast. Dalam: DeVita VT, Lawrence TS, dan Rosenberg SA
(Editor).
17. Cancer Principles & Practice of Oncology, 10th Edition. Wolters Kluwer,
hal 1117-1156.
18. Robbins, et al, Buku Ajar Patologi, Edisi 7. Jakarta : EGC, 2007.
19. Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. 2015. Panduan
Penatalaksanaan Kanker Payudara. Jakarta: PERABOI
20. Fadjic, J., Djuroic, D., Gotovac, N., and Hrgovvic, Z. Criteria and
Procedures for Breast Conserving Surgery. Acta Inform Med. 2013 Mar;
21(1): 16-19.
21. Vincent, A., and Hohman, M. H. Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap. In
StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
22. Wahyuni, F. S., Windrasari, W., dan Khambri, D. 2018. Evaluasi Terapi
Adjuvant Hormonal dan Hubungannya terhadap Outcome Klinis Pasien
Kanker payudara Stadium Dini di Kota Padang. Jurnal Sains Farmasi &
Klinis. Vol 5 No 3. Desember 2018. Pp: 176-184
23. Laura. M. S., Arjun, G., Kerry, L. R., Michele, A. G., Leif, W. E., Steven,
J. I., et al. Neoadjuvant endocrine therapy for estrogen receptor-positive
breast cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol. 2016
November 01; 2(11): 1477-1486
71

Case Report Bedah Iffah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Report Bedah Iffah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

Ny. F 30 Tahun dengan Carcinoma Mammae Dextra T2N1M0

Iffah Rizqi Hasanah, S.Ked

dr. Dian Kurnia, Sp. B (K) Onk

Tabel 2.1 Laboratorium tanggal : 24 Juni 2022.......................................................7

Gambar 2.1 Pemeriksaan Mamografi......................................................................9

Gambar 3.1 Anatomi Mamae 25

Nama : Iffah Rizqi Hasanah, S.Ked

Bengkulu, 13 Agustus 2022

dr. Dian Kurnia, Sp.B (K) Onk

Bengkulu, 13 Agustus 2022

Iffah Rizqi Hasanah, S.Ked

Kanker payudara merupakan merupakan masalah kesehatan utama pada

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

2.2.5 Riwayat Sosial dan Kebiasaan

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.2 Status Generalis

Mata Conjuctiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RCL

Telinga Nyeri tekan (-/-), sekret (-/-), deformitas (-/-)

Hidung Deformitas septum nasi (-/-), napas cuping hidung (-/-),

Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), bruit (-)

Inspeksi Dinding dada simetris, pernapasan statis-dinamis kiri =

Palpasi Stem fremitus lapang dada kanan = kiri, ekspansi dinding

Perkusi Sonor pada seluruh lapangan paru

Inspeksi Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi Iktus kordis tidak teraba

Pekusi Batas kanan jantung intercostalis VI garis parasternalis

Auskultasi Bising usus (+) normal

Perkusi Timpani (+), shifting dullnes (-), undulasi (-)

Ekstremitas Kanan : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-), pitting

Kiri : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-),pitting

Ekstremitas Kanan : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-), pitting

Kiri : Akral hangat (+), lesi hiperpigmentasi (-), massa (-)

2.3.3 Status Lokalis

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 2.2 Laboratorium tanggal : 18 Mei 2022

Gambar 2.1 Pemeriksaan Mamografi

Gambar 2.2 Pemeriksaan USG Mamae

Gambar 2.3 Pemeriksaan Rontgen Thorax

Gambar 2.5 Pemeriksaan Bone Scan

2.4.3 Pemeriksaan Histopatologi

2.4.4 Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) (Tanggal 12 Januari 2022)

2.4.5 Pemeriksaan insitu hybridzation (Tanggal 21 Januari 2022)

Terpasang drainase berisi cairan

2.8 Laporan operasi

3.1 Anatomi dan Fisiologi Mammae

3.2 Carcinoma Mammae

3.2.4 Faktor Risiko

c. Klasifikasi Berdasarkan TNM

Gambar 3.4 Inspeksi pada pemeriksaan payudara

Gambar 3.5 Teknik Palpasi Pada Pemeriksaan Payudara

Regimen kemoterapi pada pasien kanker payudara dengan hasil

2. Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab

3. Regimen AC + Paclitaxel + Trastuzumab + Pertuzumab

6. Regimen TCH + Pertuzumab

7. Regimen Docetaxel/Cyclophosphamide + Trastuzumab

8. Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab

9. Regimen AC + Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab

Regimen kemoterapi pada kanker payudara metastasis jauh (M1) atau

Stadium TNM Five years Ten years

3.3 Terapi Hormonal Neoadjuvant pada Kanker Payudara

Pasien perempuan berusia 30 tahun datang ke RSUD M. Yunus dengan