Case Report Session

Peritonitis Lokal ec Susp. Apendisitis Akut

Disusun Oleh:
Muhammad Risqi 1710070100123

Preseptor :
dr. Muhammad Nurhuda, Sp. B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

RSI SITI RAHMAH PADANG

2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas rahmat Tuhan Yang Maha Esa karena kehendak-Nya
penulis dapat menyelesaikan case report dengan judul “Peritonitis Lokal ec Susp.
Apendisitis Akut”. Case report ini dibuat sebagai salah satu tugas dalam
Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu Bedah di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah
Padang. Mengingat pengetahuan dan pengalaman penulis yang terbatas, penulis
sadar masih banyak kekurangan baik dari segi isi, susunan bahasa, maupun
sistematika penulisannya. Untuk itu kritik dan saran pembaca yang membangun
sangat penulis harapkan.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr.
Muhammad Nurhuda, Sp. B selaku preseptor Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu
Bedah, yang telah memberikan masukan dan saran yang berguna dalam
penyusunan case report ini. Akhir kata penulis berharap kiranya case report ini
dapat berguna dan bisa menjadi tambahan informasi bagi tenaga medis dan profesi
lain terkait dengan masalah kesehatan.

Padang, 18 September 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar........................................................................................ I
Daftar Isi................................................................................................... ii
Daftar Tabel............................................................................................. iii
Daftar Gambar........................................................................................ iv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................ 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulisan................................................................................. 2
1.2.1 Tujuan Umum............................................................................. 2
1.2.2 Tujuan Khusus............................................................................ 2
1.3 Manfaat................................................................................................ 2
1.3.1 Bagi Penulis................................................................................ 2
1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan............................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................. 3
2.1 Peritonitis............................................................................................. 3
2.1.1 Anatomi Peritoneum................................................................... 3
2.1.2 Definisi....................................................................................... 4
2.1.3 Etiologi....................................................................................... 4
2.1.4 Patofisiologi................................................................................ 5
2.1.5 Klasifikasi dan Manifestasi Klinis.............................................. 6
2.1.6 Diagnosis.................................................................................... 7
2.1.7 Penatalaksanaan.......................................................................... 9
2.1.8 Prognosis dan Komplikasi.......................................................... 10
2.2 Apendisitis Akut.................................................................................. 11
2.2.1 Anatomi Apendiks Vermiformis................................................ 11
2.2.2 Fisiologi Apendiks Vermiormis................................................. 12
2.2.3 Definisi....................................................................................... 13
2.2.4 Epidemiologi.............................................................................. 13
2.2.5 Etiologi dan Faktor Risiko.......................................................... 14
2.2.6 Patologi....................................................................................... 15
2.2.7 Diagnosis.................................................................................... 16
2.2. 8 Diagnosis Banding..................................................................... 22
2.2. 9 Penatalaksanaan......................................................................... 23
2.2.10 Komplikass............................................................................... 24
BAB III LAPORAN KASUS.................................................................. 25
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................. 32

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Differential diagnosis of acute appendicitis............................. 23

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Peritoneum

3...............................................................................................................................
Gambar 2.2 a) Viseral Peritoneum b) Parietal Peritoneum
....................................................................................................................................
4..................................................................................................................................
Gambar 2.3 Hipocratic Facies
....................................................................................................................................
7
Gambar 2.4 Radiografi Thorax AP Supine
....................................................................................................................................
8
Gambar 2.5 CT Scan Peritonitis
....................................................................................................................................
8
Gambar 2.6 Anatomi Apendiks Vermiformis
....................................................................................................................................
11
Gambar 2.7 Apendiks dan Mesopendiks Normal
....................................................................................................................................
12
Gambar 2.8 Titik McBurney
....................................................................................................................................
17
Gambar 2. 9 Scoryng System
....................................................................................................................................
19
Gambar 2.10 Ultrasonografi Fossa Iliaka Kana
....................................................................................................................................
20

iv
Gambar 2.11 Coronal CT Scan Abdomen
....................................................................................................................................
21
Gambar 2.12 CT Scan Abdomen Coronal dan Sagital
....................................................................................................................................
22

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Rongga peritoneum adalah rongga terbesar dalam tubuh yang memiliki

luas permukaan 2m2 pada orang dewasa. Peritonitis secara sederhana didefinisikan

sebagai peradangan peritoneum dan dapat terlokalisir atau menyeluruh. Sebagian

besar kasus peritonitis disebabkan oleh invasi bakteri ke rongga peritoneum dan

dipengaruhi oleh beberapa faktor. Peritonitis umumnya tersebar secara difus di

sebagian besar rongga peritoneum, tetapi penyebaran ini juga bisa bersifat lokal

(seperti pada abses apendiks, abses subfrenik, maupun abses diverticulum).1

Apendisitis merupakan peradangan apendiks vermiformis yang

disebabkan oleh adanya sumbatan berupa fekalit atau infeksi dan menjadi

penyebab terbanyak kasus akut abdomen yang terjadi. 1 Apendisitis adalah salah

satu kedaruratan bedah yang paling umum dalam pengobatan kontemporer,

dengan tingkat kejadian tahunan sekitar 100 per 100.000 penduduk. Risiko

seumur hidup untuk apendisitis adalah 8,6% untuk pria dan 6,7% untuk wanita,

dengan insiden tertinggi pada dekade kedua kehidupan.2 Insiden apendisitis

meningkat terutama di Eropa, Amerika dan Australasia hingga 16% dari kasus

apendisitis.1

1.2. Tujuan

1
 1.2.1 Tujuan Umum

Penulisan laporan kasus ini bertujuan untuk melengkapi syarat Kepaniteraan

Klinik Senior (KKS) bagian Ilmu Bedah di RSI Siti Rahmah Padang 2022.

1.2.2 Tujuan Khusus

Mengetahui dan mememahami mengenai Peritonitis dan Apendisitis mulai

dari definisi hingga penatalaksanaan.

1.3. Manfaat

1.3.1 Bagi Penulis

Diharapkan dapat menambah wawasan penulis dalam keilmuan mengenai

cakupan Peritonitis Lokal ec Susp. Apendisitis Akut.

1.3.2 Bagi Instusi Pendidikan

Diharapkan dapat menjadi bahan referensi bagi kegiatan yang berkaitan

dengan peritonitis local ec susp. Apendisitis Akut.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Peritonitis

2.1.1 Anatomi Peritoneum

Rongga peritoneum adalah rongga terbesar dalam tubuh yang memiliki luas

permukaan 2m2 pada orang dewasa yang artinya memiliki luas yang hampir sama

dengan luas permukaan kulit. Membran peritoneum terdiri dari sel – sel polyhedral

yang pipi atau disebut mesothelium memiliki lapisan tebal dan bertumpu pada lapisan

tipis jaringan fibroelastik.1

Gambar 2.1 Anatomi Peritoneum3

Membran Peritoneum ini dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu peritoneum

visceral yang mengelilingi bagian visceral dan peritoneum parietal yang melapisi

permukaan rongga lainnya. Secara umum terdapat sedikit cairan peritoneal didalam

3
ruang peritoneal yang mengandung limfosit dan leukosit, yang berfungsi sebagai

lubrikasi untuk memudahkan gerakan peristaltik.1

a. b.

Gambar 2.2 (a). Viseral Peritoneum (b). Parietal Peritoneum3

Bagian peritoneum parietal kaya akan persarafan dan bila terjadi iritasi dapat

menyebabkan nyeri hebat yang terlokalisir ke daerah yang terkena. Sebaliknya

peritoneum visceral kurang disuplai dengan persarafan yang bila terjadi iritasi

biasanya akan terlokalisir ke bagian tengah.1

2.1.2 Definisi

Peritonitis secara sederhana merupakan suatu keadaan inflamasi pada rongga

peritoneum yang disebabkan infeksi lokal ataupun difus. Sebagian besar kasus

peritonitis disebabkan oleh adanya invasi bakteri ke rongga peritoneum.1

2.1.3 Etiologi

Peritonitis dapat disebabkan oleh beberapa faktor, meskipun peritonitis bakteri

akut paling sering menyebabkan terjadinya perforasi viskus pada saluran pencernaan,

4
akan tetapi jalur terjadinya infeksi peritonitis dapat terjadi dari beberapa faktor

penyebab seperti1;

- Bakteri/mikroorganisme: gastrointestinal dan non-gastrointestinal (E. Coli,

Streptococcus, Klabsiella pneumonia, clastrodium spp)

- Kimia: barium

- Alergi: starch peritonitis

- Traumatis: penanganan operatif

- Iskemia: strangulated bowel, oklusi pembuluh darah

- Lain-lain: familial Mediterranean fever

Beberapa jalur yang dapat mengakibatkan terjadinya peritonitis1:

- Perforasi gastrointestinal, mis. ulkus perforasi, apendisitis, divertikulum

- Translokasi transmural (tanpa perforasi), mis. pankreatitis, usus iskemik,

peritonitis bakteri primer

- Kontaminasi eksogen, mis. drainase, operasi terbuka, trauma, dialisis peritoneal

- Infeksi saluran genital wanita, mis. penyakit radang panggul

- Penyebaran hematogen (jarang), mis. keracunan darah

2.1.4 Patofisiologi

Perjalanan klinis ditentukan berdasarakan perlengketan yang terbentuk di

sekitar organ yang terkena. Peritoneum yang meradang menjadi merah dan berbentuk

seperti beludru. Serpihan fibrin akan muncul dan menyebabkan lengkung usus

melekat satu sama lain dan menuju ke arah parietal. Eksudat inflamasi serosa dengan

banyak leukosit dan protein plasma menjadi keruh. Jika lokalisasi terjadi, cairan

5
keruh tersebut akan menjadi nanah akibatnya peristaltik akan terhambat di usus dan

terjadi infeksi.1

2.1.5 Klasifikasi dan Manifestasi Klinis

1. Peritonitis Lokal

Gejala dan tanda awal peritonitis lokal adalah: kondisi yang

mendasarinya, biasanya terjadi peradangan viseral (seperti nyeri perut, gejala

GI spesifik + malaise, anoreksia, dan mual). Ketika peritoneum menjadi

meradang, sakit perut akan memburuk dan secara umum suhu dan denyut nadi

akan meningkat. Tanda-tanda patognomonik adalah penjagaan terlokalisir

(kontraksi dinding perut involunter untuk melindungi viskus dari tangan

pemeriksa), tanda nyeri lepas positif (rebound tenderness) dan kadang-kadang

terjadi rigiditas (kontraksi konstan involunter dari dinding perut di atasnya).1

2. Peritonitis Difus

Gejala awal: Sakit perut diperberat dengan bergerak atau bernapas.

Bising usus masih terdengar selama beberapa jam tetapi berhenti dengan

timbulnya ileus paralitik. Nadi dan suhu meningkat sesuai dengan derajat

inflamasi dan infeksi.1

Gejala akhir: Jika lokalisasi peritonitis difus tidak terjadi, perut akan

menjadi kaku. Distensi sering terjadi dan bising usus tidak ada. Kegagalan

sirkulasi, ekstremitas lembab, mata cekung, lidah kering, denyut nadi tidak

teratur, wajah tegang dan cemas (fasies hipokrates), dan pingsan. Dengan

diagnosis dini dan pengobatan yang memadai, kondisi ini jarang terjadi.1

6
 Gambar2.3 Hipocratic Facies1

2.1.6 Diagnosis1
A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik:

Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik meliputi: Keluhan yang

disampaikan oleh pasien, dan gejala klinis berdasarkan manifestasi klinis

terjadinya peritonitis:

B. Pemeriksaan Penunjang

-Dipstik urin untuk infeksi saluran kemih.

-EKG jika ada keraguan diagnostik (sebagai penyebab nyeri perut) atau

riwayat ..jantung.

Pemeriksaan Darah

- Urea dasar dan elektrolit (U&Es) untuk pengobatan.

- Hitung darah lengkap untuk jumlah sel darah putih (WCC).

- Estimasi amilase serum dapat menegakkan diagnosis pankreatitis akut

7
Radiologi

- Radiografi thorax untuk menunjukkan gas subdiafragma bebas.

- Radiografi supine dapat mengkonfirmasi adanya lengkung usus yang berisi

gas (konsisten dengan ileus paralitik).

Gambar 2.4 Radiografi Thorax AP Supine1

- Computed tomography (CT) multiplanar untuk mengidentifikasi penyebab

peritonitis.

Gambar 2.5 CT Scan Peritonitis1

8
 - Ultrasonografi dalam menentukan peritonitis panggul pada wanita dan

peritonisis kuadran kanan atas yang terlokalisir.

2.1.7 Penatalaksanaan

a. Koreksi Kehilangan Cairan dan Volume Sirkulasi

Pasien sering mengalami hipovolemik dengan gangguan elektrolit.

Volume plasma harus dipulihkan dan konsentrasi elektrolit dikoreksi.

Keseimbangan cairan harus dipantau dan kehilangan yang sudah ada

sebelumnya dan yang sedang berlangsung dikoreksi. Tindakan khusus

mungkin diperlukan untuk dukungan jantung, paru dan ginjal, terutama jika

ada syok septik termasuk pemantauan tekanan vena sentral pada pasien

dengan penyakit konkuren.1

b. Kateterisasi Urinari ± Dekompresi Gastrointestinal

Kateter urin akan memberikan arah ke perfusi sentral dan akan

diperlukan jika operasi akan dilanjutkan. Selang nasogastrik biasanya

dipasang untuk memungkinkan drainase ± aspirasi sampai ileus paralitik

sembuh.1

c. Terapi Antibiotik

Pemberian antibiotik spektrum luas parenteral (aerobik dan anaerobik)

mencegah multiplikasi bakteri dan pelepasan endotoksin.1

d. Analgesia

Analgesia untuk mengatasi rasa sakit sebelum dan sesudah operasi.

Mobilisasi dini dan fisioterapi yang memadai pada periode pasca operasi,

9
 yang membantu mencegah kolaps paru basal, trombosis vena dalam, dan

emboli paru.1

e. Pengobatan berdasarkan Penyebabnya

Pasien pra operasi dengan penyebab peritonitis dapat dioperasi,

operasi harus dilakukan segera setelah pasien sehat. Ini biasanya dalam

beberapa jam. Pembedahan dilakukan untuk menghilangkan penyebabnya dan

diikuti dengan lavage peritoneal yang memadai ± drainase. Operasi untuk

peritonitis umum, setelah penyebabnya ditangani, seluruh rongga peritoneum

dieksplorasi dengan pengisap dan dikeringkan sampai semua eksudat

seropurulen telah dikeluarkan. Penggunaan saline dalam jumlah besar

(biasanya 3 liter) yang mengandung antiseptik atau antibiotik terlarut telah

terbukti efektif.1

2.1.8 Prognosis dan Komplikasi

Dengan pengobatan yang modern, peritonitis difus memiliki angka mortalitas

sebesar 10% yang berdasarkan dari derajat keparahan, durasi, usia, kebugaran

tubuh pasien dan sifat penyebab yang mendasarinya. Maka dari itu perlu

diwaspadai komplikasi yang akan terjadi seperti1;

1. Komplikasi sistemik peritonitis1

a. Syok septik

b. Sindrom respons inflamasi sistemik

c. Sindrom disfungsi multi-organ

d. Kematian

2. Komplikasi perut peritonitis1

10
 a. Ileus paralitik

b. Abses/massa inflamasi yang tersisa atau berulang

c. Piaemia portal/abses hati

d. Obstruksi usus kecil adhesi

2.2 Apendisitis Akut

2.2.1 Anatomi Apendiks Vermiformis

Apendiks vermiformis merupakan organ berbentuk tabung, panjang

apendiks bervariasi, Pada orang dewasa, panjang rata-rata apendiks adalah 6

sampai 9 cm; namun, panjangnya dapat bervariasi dari <1 hingga >30 cm.

Diameter bervariasi antara 3 - 8 mm, sedangkan diameter luminal bervariasi

antara 1 - 3 mm.2

11
 Gambar 2.6 Anatomi Apendiks Veriformis1,3

Apendiks menerima suplai arteri dari cabang apendiks arteri

ileokolika. Arteri ini berasal dari posterior ileum terminal, memasuki

mesoappendiks dekat dengan dasar apendiks. Drainase limfatik apendiks

mengalir ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang arteri ileokolika.

Persarafan apendiks berasal dari elemen simpatis yang terhubung oleh pleksus

mesenterika superior (T10-L1) dan aferen dari elemen parasimpatis melalui

saraf vagus.2

12
 Gambar 2.7 Apendiks dan mesoapendiks Normal.1

Mesenterium usus buntu atau mesoappendix muncul dari permukaan

bawah mesenterium atau ileum terminal. Terkadang, sebanyak sepertiga distal

apendiks tidak memiliki mesoappendiks. Terutama di masa kanak-kanak,

mesoappendix sangat transparan sehingga pembuluh darah yang terkandung

dapat terlihat.1

2.2.2 Fisiologi Apendiks Vermiformis

Selama bertahun-tahun, apendiks secara keliru diyakini sebagai sebuah

organ vestigial yang tidak diketahui fungsinya. Sekarang diketahui dengan

baik bahwa apendiks adalah organ imunologis yang aktif berpartisipasi dalam

sekresi imunoglobulin, terutama imunoglobulin A. Apendiks dapat berfungsi

sebagai reservoir untuk rekolonisasi usus besar dengan bakteri sehat.

Meskipun tidak ada peran yang jelas untuk apendiks dalam perkembangan

13
 penyakit manusia, hubungan terbalik antara usus buntu dan perkembangan

kolitis ulserativa.2

2.2.3 Definisi
Apendisitis adalah peradangan pada mukosa apendiks yang rentan

terhadap invasi bakteri yang menjadi salah satu kedaruratan bedah yang

paling umum dalam pengobatan kontemporer, dengan tingkat kejadian

tahunan sekitar 100 per 100.000 penduduk.2

2.2.4 Epidemiologi
Insiden apendisitis tampaknya telah meningkat pesat pada paruh

pertama abad ini, khususnya di Eropa, Amerika dan Australasia, dengan

persentasi 16% dari populasi menjalani operasi usus buntu. Dalam 30 tahun

terakhir, insiden telah turun secara dramatis di negara-negara ini, sehingga

risiko seumur hidup individu dari apendisektomi adalah 8,6% dan 6,7% antara

pria dan wanita.1

Berdasarkan literatur lain tingkat operasi usus buntu telah menurun

sejak 1950-an di sebagian besar negara. Di Amerika Serikat, itu mencapai

tingkat kejadian terendah sekitar 15 per 10.000 penduduk pada 1990-an. 2

Apendisitis akut relatif jarang terjadi pada bayi dan menjadi semakin umum

pada masa kanak-kanak dan dewasa awal hidup, mencapai puncak insiden

pada remaja dan awal 20-an. Setelah usia paruh baya, risiko terkena radang

usus buntu cukup kecil. Insiden apendisitis sama antara pria dan wanita

sebelum pubertas. Pada remaja dan dewasa muda, rasio pria-wanita meningkat

menjadi 3:2 pada usia 25.1

14
2.2.5. Etiologi dan Faktor Risiko

Etiologi dan patogenesis apendisitis tidak sepenuhnya dipahami.

Obstruksi lumen karena fekalit atau hipertrofi jaringan limfoid diusulkan

sebagai faktor etiologi utama pada apendisitis akut.2 penyebab lain yang

mungkin akan meningkatkan risiko terjadinya apendisitis adalah faktor

rendahnya mengonsumsi makanan yang mengandung serat dan peningkatan

mengonsumsi karbohidrat.1

Sementara radang usus buntu jelas terkait dengan proliferasi bakteri

dalam usus buntu, tidak ada organisme tunggal yang bertanggung jawab.

Pertumbuhan campuran organisme aerob dan anaerob biasanya terjadi.

Peristiwa awal yang menyebabkan proliferasi bakteri masih kontroversial.

Obstruksi lumen apendiks secara luas dianggap berperan penting, dan

beberapa bentuk obstruksi luminal, baik oleh faecolith atau striktur,

ditemukan pada sebagian besar kasus terjadinya apendisitis.1

Secara mikrobiologi flora apendiks yang meradang berbeda dengan

apendiks normal. Sekitar 60% aspirasi apendiks yang meradang bersifat

anaerob dibandingkan dengan 25% aspirasi dari apendiks normal. Spesimen

jaringan dari dinding apendiks yang meradang (bukan aspirasi luminal)

hampir semuanya menumbuhkan spesies Escherichia coli dan Bacteroides.

Fusobacterium ucleatum/necrophorum, yang tidak ditemukan pada flora cecal

normal, telah diidentifikasi pada 62% apendiks yang meradang. Selain itu

Peptostreptococcus, Pseudomonas, Bacteroides splanchnicus, Bacteroides

15
 intermedius, Lactobacillus). Pasien dengan apendisitis perforasi banyak

diakibatkan oleh Bacteroides.2

2.2.6 Patologi

Hiperplasia limfoid menyempitkan lumen apendiks, yang

menyebabkan obstruksi lumen. Setelah obstruksi terjadi, sekresi mukus yang

berlanjut dan eksudasi inflamasi meningkatkan tekanan intraluminal, yang

menghalangi drainase limfatik. Edema dan ulserasi mukosa berkembang

dengan translokasi bakteri ke submukosa. Resolusi dapat terjadi pada titik ini

baik secara spontan atau sebagai respons terhadap terapi antibiotik. Jika

kondisi berlanjut, distensi lebih lanjut dari apendiks dapat menyebabkan

obstruksi vena dan iskemia dinding apendiks. Dengan iskemia, invasi bakteri

terjadi melalui muskularis propria dan submukosa, menyebabkan apendisitis

akut. Akhirnya, nekrosis iskemik dinding apendiks menghasilkan apendisitis

gangren, dengan kontaminasi bakteri bebas pada rongga peritoneum.

Akibatnya, omentum mayor dan lengkung usus halus menempel pada

apendiks yang meradang, menghalangi penyebaran kontaminasi peritoneum

dan menimbulkan massa phlegmonous atau abses paracaecal.1

Peradangan pada apendiks jarang akan sembuh dan akan menimbulkan

cairan yang berisi mucus yang akan distensi, disebut sebagai mukokel

apendiks. Hal ini akan menimbulkan ancaman terjadinya peritonitis difus.

Peritonitis terjadi akibat migrasi dari bakteri yang berada di dinding apendiks

yang iskemik. Faktor – faktor yang mendorong proses ini adalah usia tua,

imunosupresi, diabetes melitus, dan obstruk fecolith dari lumen apendiks.

16
 Perjalanan klinis yang buruk dengan cepat akan menimbulkan peritonitis difus

dengan sindrom sepsis sistemik.1

2.2.7 Diagnosis

1. Gambaran Klinis

Gambaran klasik apendisitis akut dimulai dengan nyeri perut kolik

lokal. Hal ini disebabkan ketidaknyamanan visceral mid-gut sebagai respons

terhadap peradangan dan obstruksi apendiks. Rasa sakit sering pertama kali

terlihat di daerah periumbilikal dan mirip dengan kolik obstruksi usus kecil.

Nyeri perut bagian tengah berhubungan dengan anoreksia, mual dan biasanya

satu atau dua episode muntah yang diikuti dengan onset nyeri (Murphy).

Anoreksia adalah gambaran klinis yang bermakna, terutama pada anak-anak.

Pasien sering memberikan riwayat ketidaknyamanan serupa yang menetap

secara spontan. Riwayat keluarga juga perlu digali karena sepertiga dari anak-

anak yang memiliki riwayat yang sama dengan kerabat tingkat pertama

cenderung memiliki tingkat risiko yang tinggi dibandingkan dengan sesorang

yang tidak memiliki riwayat tersebut.1

2. Pemeriksaan Fisik

Pada awal pemeriksaan, tanda-tanda vital mungkin sedikit berubah.

Suhu tubuh dan denyut nadi mungkin normal atau sedikit meningkat.

Perubahan yang lebih besar dapat menunjukkan bahwa komplikasi telah

terjadi atau diagnosis lain harus dipertimbangkan.

Temuan fisik ditentukan oleh adanya iritasi peritoneum dan

dipengaruhi oleh apakah organ telah perforasi saat pasien pertama kali

17
diperiksa. Pasien dengan radang usus buntu biasanya bergerak perlahan dan

lebih suka berbaring terlentang karena iritasi peritoneum. Pada palpasi

abdomen terdapat nyeri tekan dengan maksimum dekat titik McBurney (Gbr.

2.8). Pada palpasi dalam, seseorang sering dapat merasakan resistensi otot

(Muscular Resistance) di fossa iliaka kanan, yang mungkin lebih jelas jika

dibandingkan dengan sisi kiri. Ketika tekanan dari tangan yang memeriksa

dilepaskan dengan cepat, pasien merasakan sakit yang tiba-tiba, yang disebut

rebound tenderness. Nyeri tekan tidak langsung (tanda Rovsing) yaitu nyeri di

kuadran kanan bawah ketika kuadran kiri bawah dipalpasi merupakan

indikator kuat dari iritasi peritoneal. Rebound tenderness tajam sangat tidak

nyaman bagi pasien. Oleh karena itu disarankan untuk memulai dengan

pengujian untuk nyeri tekan rebound tidak langsung lalu nyeri tekan

langsung.2

Gambar 2.8 Titik Mc Burney2

Variasi anatomi pada posisi apendiks yang meradang menyebabkan

penyimpangan dalam temuan fisik yang biasa. Dengan apendiks retrosekal,

18
 temuan abdomen kurang mencolok, dan nyeri tekan mungkin paling menonjol

di panggul. Ketika apendiks menggantung ke panggul, pemeriksaan abdomen

mungkin sama sekali tidak ada, dan penegakkan diagnosis mungkin

meragukan. Nyeri rektum sisi kanan dikatakan membantu dalam situasi ini,

tetapi nilai diagnostiknya rendah. Nyeri dengan ekstensi kaki kanan (psoas

sign) menunjukkan fokus iritasi di dekat otot psoas kanan. Demikian pula,

peregangan obturator internus melalui rotasi internal paha yang tertekuk

(obturator sign) menunjukkan peradangan di dekat otot.2

3. Alvarado Score dan Appendicitis Inflammatory Response Score

Alvarado score adalah sistem penilaian yang paling luas. Hal ini

sangat berguna untuk menyingkirkan apendisitis dan memikirkan pemeriksaan

diagnostik lebih lanjut. appendicitis inflammatory response score menyerupai

alvarado score tetapi menggunakan lebih banyak variabel termasuk

pemeriksaan CRP (Gambar 2.9). Penelitian telah menunjukkan kinerjanya

lebih baik daripada Alvarado score dalam memprediksi apendisitis secara

akurat.2

19
 Gambar 2. 9 Scoring System2

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium merupakan bagian penting dari diagnosis.

Leukositosis ringan sering muncul pada pasien dengan apendisitis akut tanpa

komplikasi dan biasanya disertai dengan peningkatan polimorfonuklear. sel

darah putih >18.000 sel/mm3 merupakan angka yang tidak biasa pada

apendisitis tanpa komplikasi, angka di atas meningkatkan kemungkinan

apendiks perforasi dengan atau tanpa abses. Peningkatan konsentrasi protein

C-reaktif (CRP) merupakan indikator kuat dari apendisitis, terutama untuk

apendisitis yang rumit. Urinalisis dapat berguna untuk menyingkirkan saluran

kemih sebagai sumber infeksi; namun, beberapa sel darah putih atau merah

dapat muncul dari iritasi ureter atau kandung kemih. Bakteriuria umumnya

tidak bermakna.2

20
 Pemeriksaan radiologi foto polos abdomen dapat menunjukkan adanya

fekalit dan feses pada sekum yang berhubungan dengan apendisitis tetapi

jarang membantu dalam mendiagnosis apendisitis akut. Namun, pemeriksaan

ini mungkin bermanfaat dalam mengesampingkan patologi lain. Radiografi

thorax sangat membantu untuk menyingkirkan nyeri alih dari proses

pneumonia lobus kanan bawah.2

Pemeriksaan technetium hexamethyl-propyleneamine oxime (Tc-

HMPAO) telah dilaporkan untuk digunakan dalam mendiagnosis apendisitis

dengan hasil yang baik tetapi belum digunakan secara luas karena relatif tidak

tersedia dan tidak praktis dalam penggunaan sehari-hari.2

Ultrasonografi dan computed tomography (CT) scan adalah tes

pencitraan yang paling umum digunakan pada pasien dengan sakit perut,

terutama dalam evaluasi kemungkinan radang apendiks. Beberapa meta-

analisis telah dilakukan membandingkan dua modalitas pencitraan. Secara

keseluruhan, CT scan lebih sensitif dan spesifik dibandingkan ultrasonografi

dalam mendiagnosis apendisitis.2

21
 ……
Gambar 2.10 Ultrasonografi Fossa Iliaka Kanan (RIF)1

(Gambar 2.10) Menunjukkan apendiks agak membesar, berukuran diameter

8mm, konsisten dengan apendisitis akut pada pria 40 tahun. Panah

menunjukkan kantong kecil cairan bebas lebih rendah di RIF.1

Gambar 2.11 Coronal CT Scan Abdomen.1

Pada (Gambar 2.11) merupakan CT Scan abdomen coronal menggunakan

kontras oral dan inravena menunjukkan apendiks yang meradang, membesar

dan yang melengkung di garis tengah memanjang ke arah panggul (panah). Ini

22
 berisi beberapa appendicolith radiopak. Ada untaian lemak periappendiceal

yang luas.1

Gambar 2.12 CT Scan Abdomen a) coronal b) sagital.1

Pada (Gambar 2.12) merupakan CT Scan abdomen coronal dan sagital dengan

kontras oral dan intravena menunjukkan pembesaran (10 mm), peningkatan

apendiks retrocaecal dengan untaian lemak periappendiceal. Tidak ada bukti

nekrosis, perforasi atau pengumpulan. Tidak tampak appendicolith radiopak.1

2.2.8 Diafnosis Banding

Meskipun radang usus buntu akut adalah keadaan darurat bedah

abdomen yang paling umum, diagnosis kadang-kadang bisa sangat sulit. Ada

sejumlah kondisi umum yang sebaiknya dipertimbangkan dengan hati-hati

dan. Diagnosis banding berbeda Diagnosis banding apendisitis akut

tergantung pada empat faktor utama: lokasi anatomis apendiks yang

23
 meradang, tahapan proses (komplikasi tanpa komplikasi), usia pasien, dan

jenis kelamin pasien.2

Tabel 2.1 Differential diagnosis of acute appendicitis.1

Children Adult Adult female Elderly

Gastroenteritis Regional enteritis Mittelschmerz Diverticulitis
Pelvic inflammatory
Mesenteric adenitis Ureteric colic Intestinal obstruction
disease
Perforated peptic
Meckel’s diverticulitis Pyelonephritis Colonic carcinoma
ulcer

Intussusception Torsion of testis Ectopic pregnancy Torsion appendix epiploicae

Henoch–Schönlein Torsion/rupture of
Pancreatitis Mesenteric infarction
purpura ovarian cyst
Rectus sheath Leaking aortic aneurysm
Lobar pneumonia Endometriosis
haematoma

2.2.9 Penatalaksanaan

1. Non - Operative Management

Percobaan manajemen konservatif pada pasien dengan apendisitis

tanpa komplikasi (tidak adanya perforasi atau abses). Pengobatannya adalah

bowel rest dan antibiotik intravena, seperti metronidazol dan sefalosprin

generasi ke-3. Baru-baru ini, ertapenem telah digunakan dan bermanfaat dan

diberikan sebagai dosis harian tunggal. Data yang tersedia menunjukkan hasil

awal yang berhasil pada lebih dari 90% pasien dengan CT scan dikonfirmasi

apendisitis. Namun, sekitar seperempat dari pasien awalnya diobati secara

konservatif akan memerlukan pembedahan dalam waktu 1 tahun untuk

24
 apendisitis yang berulang. Pasien di atas usia 40 harus ditindaklanjuti untuk

memastikan tidak ada keganasan yang mendasarinya.1

2. Operative Management

Pengobatan tradisional untuk radang usus buntu akut adalah

apendisektomi. Tidak boleh ada penundaan pada semua pasien yang berisiko

mengalami morbiditas serius seperti pada pasien yang mengalami peritonitis

dan apendisitis obstruksi akut. Apendisektomi harus dilakukan dengan

anestesi umum dengan pasien terlentang di meja operasi dan dapat dilakukan

dengan menggunakan pendekatan operasi terbuka atau laparoskopi. Ketika

peralatan dan keahlian yang sesuai tersedia dan biaya memungkinkan,

pendekatan laparoskopi sangat menguntungkan. Selain itu, pasien dapat

memperoleh manfaat dari pemulihan lebih cepat, invasif minimal, dan tingkat

infeksi luka lebih rendah bila dibandingkan dengan operasi terbuka.1

2.2.10 Komplikasi

Apendisitis dengan komplikasi biasanya mengacu pada apendisitis

perforasi yang umumnya terkait dengan abses atau phlegmon. Tingkat

kejadian tahunan apendisitis perforasi adalah sekitar 2 per 10.000. Apendisitis

perforasi juga meningkatkan risiko infertilitas wanita karena gangguan fungsi

tuba, tetapi ini belum digali lebih dalam oleh studi epidemiologi.2

25
 BAB III

LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN :

Nama : Ny. Halida Rahmie

Umur : 41 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Padang

Tanggal masuk : 13 September 2022

1.2 AUTOANAMNESIS :

1. Keluhan Utama:

Seorang pasien perempuan usia 41 tahun datang ke IGD RSI Siti Rahmah

Padang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari sebelum masuk

rumah sakit.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah yang tidak berkurang sejak 2

hari sebelum masuk rumah sakit.

• Pasien merasakan akhir-akhir ini nyaman terhadap 1 posisi tertentu agar

nyeri yang dirasakan tidak meningkat.

• Pasien mengatakan nyeri sudah hilang timbul kurang lebih sejak 1 tahun ini

yang awalnya munculnya di ulu hati dan mengira sakit magh.

26
 • Pasien juga mengeluhkan mual dan terkadang muntah sejak 2 hari sebelum

masuk rumah sakit.

• Buang air kecil tidak terganggu

• Buang air besar tidak terganggu

• Demam tidak ada

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat penyakit sama dengan keluhan yang sama disangkal

- Riwayat operasi sebelumnya disangkal

- Riwayat infeksi saluran kemih dan gangguan sistem reproduksi disangkal

- Riwayat hipertensi disangkal

- Riwayat diabetes melitus disangkal

- Riwayat penyakit pada hepar kronik disangkal

- Riwayat alergi disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat usus buntu dari ayah pasien

- Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, alergi, asma, dan penyakit jantung

disangkal.

5. Riwayat Kebiasaan

- Pasien jarang makan makanan yang mengandung serat.

7. Riwayat Pengobatan

- Pasien berobat ke klinik 1 minggu sebelum masuk rumah sakit dan

mengonsumsi obat penghilang nyeri.

27
6. Riwayat Menstruasi

- Pasien haid teratur dengan siklus 28-31 hari

- Terakhir haid 27 Agustus-2 September

1.3 Pemeriksaan Fisik Status

Generalisata

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 120/67 mmHg

Nadi : 99x/menit

Suhu : 36, 9ºC

Pernafasan : 20x/menit

Kepala : Normocephal
Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/- ) reflek
cahaya (+/+)
Telinga : nyeri tekan tragus(-/-), nyeri tarik aurikula (-/-), nyeri ketok
mastoid (-/-)

Hidung : devisiasi septum (-/-), sekret (-/-)

Bibir : sianosis (-), bibir kering (-)

Leher : pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)

Paru

Inspeksi : normochest, gerak dinding dada simetris, sikatrik (-)

Palpasi : vocal fremitus simetris (+/+), nyeri tekan (-/-), massa (-/-)

Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru (+/+)

Auskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (- /-)

28
Cor

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra RICV, 2 jari
ke medial

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : BJ reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Pada pemeriksaan lokalis

Ekstremitas Superior

Inspeksi : Edema (-), Sianosis (–).

Palpasi : Perabaan hangat, CRT < 2 detik

Ekstremitas Inferior

Inspeksi : Edema (-), Sianosis (–).

Palpasi : Perabaan hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis Pemeriksaan

Abdomen

Inspeksi:

- Bentuk datar

- Tidak terdapat abnormalitas pigmentasi kulit

- Tidak ada ruam

- Tidak ada bekas luka

29
 - Tidak ada striae

- Tidak ada caput medusa

- Tidak ada massa

Auskultasi

- Bising usus (+)

- Tidak ada clicking sound maupun metallic sound

Perkusi

- Timpani

Palpasi

- Muscular resistance (+)

- Nyeri tekan pada regio iliaca dextra

- Nyeri lepas pada regio iliaca dextra

- Mc Burney Sign (+)

- Obsturator Sign (+)

- Rovsing Sign (+)

1.4 Pemeriksaan Laboratorium :

Hematologi Nilai Rujukan

Hemoglobin : 11,5 g/dL (13-16) g/dl

Hematokrit : 38 % (40 – 48) %

Leukosit : 13.700 mm3 (5.000-10.000)/mm3

Trombosit : 209.000 mm3 (150.000-450.000)/mm3

30
 Karakteristik Skor
Gejala
• Migrasi nyeri ke kuadran bawah 1 
kanan
• Anoreksia 1 
• Muntah 1 
Tanda
• Nyeri tekan di kuadran kanan 2 
bawah abdomen
• Nyeri lepas tekan 1 
• Suhu tubuh meningkat >36,3℃ 1 
Data Laboratorium
• Leukositosis 
2
• Pergeseran ke kiri -
1
(polimorfonuklear leukosit)
Total 10 9

Skor Alvarado: 9 Jumlah skor 7-10 berarti pasien kemungkinan besar menderita
apendisitis akut

1.5.Diagnosis Kerja :

Peritonitis Lokal e.c Susp. Apendisitis Akut

1.6 Diagnosa Banding

Peritonitis e.c Susp. Kista ovarium terpuntir

Peritonitis e.c Susp. KET

Peritonitis e.c Susp. Pelvic Inflammatory Disease

1.7 Tatalaksana:

Non Medikamentosa

- Bed Rest

Medikamentosa

- IVFD RL 500 cc 8 jam/ kolf

31
 - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr

- Inj. Ranitidine 2x1

- Inj. Dexketoprofen 2x1

Rencana Tindakan :

- Konsul dr. Muhammad Iqbal, Sp. B, KBD: Rencana laparoskopi

apendiktomi

32
 DAFTAR PUSTAKA

1. William NS, O’Connell PR, McCaskie. Bailey & Love’s Short Practice of
Surgery. Ed. 27. FL: CRC Press; 2018.
2. Brunicardi, F. C. Schwartz's Principles of Surgery Tenth Edition. New York:
Mc Graw Hill; 2016.
3. https://www.kenhub.com/en/study/peritoneal/appendixvermiformis-relations.

33