Laporan Kasus

Close Fraktur Clavicula Sinistra

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik

Senior Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama
Kota Banda Aceh

Preceptors:
dr. Muhammad Rizal, Sp. OT

Oleh:
Fithra Bagaskara Handoko
20174020

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU PENYAKIT

DALAM RUMAH SAKIT UMUM MEURAXA
BANDA ACEH
2022
 KATAPENGANTAR

Puji syukur kehadiran Allah S.W.T yang telah memberikan rahmat dan
hidayah- Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul
“Psoriasis” Shalawat beserta salampenulis tujukan ke pangkuan Nabi Muhammad
S.A.W yang telah membawa manusia ke zaman yang berpendidikan dan terang
benderang.

Laporan kasus ini disusun sebagai salah satu tugas menjalani kepaniteraan
klinik senior pada Bagian/ SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh di Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa
Banda Aceh. Selama penyelesaian laporan kasus ini penulis selalu mendapat bantuan
dan pengarahan dari pembimbing yang bertanggung jawab. Oleh karena itu penulis
ingin menyampaikan terima kasih kepada dr. Muhammad Rizal, Sp.OT, yang telah
banyak meluangkan waktu agar laporan kasus ini dapat terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan ini.

Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
pembaca sekalian demi kesempurnaan laporan kasus lain nantinya dan dapat
bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan umumnya dan profesi kedokteran
khususnya. Semoga Allah S.W.T selalu memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya
kepada kita semua. Aamiin.

Banda Aceh, Oktober 2022

Fithra Bagaskara Handoko

21174020

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... iv
BAB I .................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
1.1 Laporan Kasus ........................................................................................... 2
1.2 Identitas Pasien .......................................................................................... 2
1.3 Anamnesis.................................................................................................. 2
1.4Pemeriksaan Fisik ...................................................................................... 3
1.5 Pemeriksaan penunjang ............................................................................. 5
1.6 Diagnosis ................................................................................................... 7
1.7 Penatalaksanaan ......................................................................................... 7
1.8 Prognosis.................................................................................................... 8
BAB II ................................................................................................................... 10
TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................... 10
2.1 Definisi Fraktur .......................................................................................... 10
2.2 Klasifikasi…………………………………………………………………. 10
2.3 Epidemiologi.............................................................................................. 12
2.4 Etiologi ........................... ....................................................................... 13
2.5 Patofisiologis ........................... .............................................................. 13
2.6 Gejala klinis ............................................................................................... 13
2.7 Diagnosis ................................................................................................... 15
2.8 Penatalaksanaan ......................................................................................... 16
2.9 Komplikasi ................................................................................................. 17
2.10 Prognosis.................................................................................................. 20
BAB III ................................................................................................................. 21
PEMBAHASAN................................................................................................... 21
KESIMPULAN .................................................................................................... 23
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 25

ii
 DAFTAR TABEL
Table 1 Pemeriksaan Muskuloskeletal ................................................................ 4

Table 2 Laboratorium Darah Lengkap ................................................................ 6

Table 3 Kimia Klinik ........................................................................................... 6

Table 4 Elektrolit ................................................................................................. 6

Table 5 Follow Up Harian .................................................................................. 8

Table 6 Analisa Kasus ...................................................................................... 19

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Thorak AP Pre-Op ............................................................................. 7

Gambar 2 Thorak AP Post-Op ........................................................................... 7
Gambar 3 Elektrocardiogram ............................................................................. 8
Gambar 4 Anatomi Klavikula ............................................................................ 9
Gambar 5 Klasifikasi Fraktur clavicula .............................................................. 12
Gambar 6 Rontgen fraktur klavikula 1/3 tengah displaced ................................ 17
Gambar 7 Fraktur klavikula 1/3 tengah dengan pergeseran berat ...................... 18
Gambar 8 Fraktur klavikula 1/3 distal ................................................................ 19
Gambar 9 Fraktur klavikula 1/3 tengah dengan pergeseran berat ...................... 19
Gambar 10 Kondisi Pasien Setelah Dilakukan Tindakan ORIF……………….. 23

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis,
baik yang bersifat total maupun yang parsial. Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana
tulang mengalami kepatahan, kita harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma
yang dapat menyebabkan tulang patah. Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang
menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, dan tarikan.

Fraktur klavikula adalah cedera yang sering terjadi terutama pada usia muda dan
individu yang aktif. Insidensinya sekitar 2.6% dari semua fraktur. Fraktur klavikula
merupakan salah satu cedera tulang yang paling sering, yang jarang memerlukan reduksi
terbuka. Fungsi clavicula yaitu sebagai titik tumpu untuk gerakan lengan Melihat dari segi
fungsi, clavicula juga memiliki beberapa kelainan diantaranya fraktur dan dislokasi. Namun
yang sering terjadi ialah fraktur, fraktur merupakan gangguan dari kontinuitas yang normal
dari suatu tulang. Jika terjadi fraktur, maka jaringan lunak di sekitarnya juga sering kali
terganggu. Fraktur dapat diklasifikasikan menjadi fraktur tertutup dan fraktur terbuka, fraktur
tertutup memiliki kulit yang masih utuh diatas lokasi cedera, sedangkan fraktur terbuka
dicirikan oleh robeknya kulit diatas cedera tulang, kerusakan jaringan juga terdapat pada
fraktur terbuka namun dibagi berdasarkan keparahannya

1
 LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Masyuddin
Umur : 52 tahun (15-05-1970)
No.RM : 160940
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa/Suku : Aceh, Indonesia
Kawin/Tdk Kawin : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Padang Panjang, Kec. Kapula Pesisir, Nagan Raya.
Tanggal Masuk : 5 September 2022
Tanggal Periksa : 7 September 2022

1.2 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri bahu dan dada kiri

Keluhan tambahan : Nyeri kepala, mual- muntah (2x), keluar darah dari hidung
R. PerjalananPenyakit : Pasien rujukan RSUD Sultan Iskandar Muda Nagan Raya
tiba di IGD RSUD Meuraxa dengan keluhan nyeri pada bahu
dan dada kiri pasca kecelakaan lau lintas + 10 jam yang lalu.
Pasien tidak dapat menggerakkan bahu dan lengannya, sakit
kepala di bagian orbita, dan dada terasa nyeri pada saat
menarik nafas dalam. Berdasarkan informasi dari keluarga
pasien bertabrakan dengan sebuah mobil dengan posisi
berlawanan arah yang mengakibatkan pasien jatuh terpental
dengan keadaan tengkurap, pasien sempat pingsan beberapa
saat setelah terjadi kecelakaan dengan keadaan hidung
mengeluarkan darah. Mual (+), muntah (2x) berisi makanan,
muntah darah (-).
R. Penyakit Keluarga : Hipertensi (+)
R. Penyakit Terdahulu : Hipertensi tdk terkontrol, DM (+), dan Asam lambung
R. Penggunaan obat : Amlodipin 5 mg, Glimepirid 2 mg

2
 R. Alergi : Disangkal
Riwayat Kebiasaan Soaial : Merokok (-), Alkohol (-),

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalisata
Keadaran Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Suhu Badan : 36.3oC
Nadi : 84 x/menit
Tekanan Darah : 146/88 mmHg
Pernafasan : 20 x/menit
SpO2 : 97 %

B. Keadaan Spesifik
Kepala : Normocephaly
Mata : Pupil isokor, sklera ikterik (-/-), konjungtiva hiperemis
(+/+), ekimosis periorbital (+/+)
Hidung : Deviasi septum (-), Sekret (-/-) polip (-/-)
Telinga : Normothia, nyeri tragus (-/-), serumen prop (-/-)
Mulut : Deviasi lidah (-), Tonsil T1, Uvula central, Mukosa DBN
Leher : P. KGB (-), Deviasi trakea (-), Strauma (-), TVJ 2 cm H2O
Thoraks : Bentuk Simetris
Paru depan :- Inspeksi : Retraksi (-), Simetris
- Perkusi : Sonor
- Palpasi : Nyeri Tekan (-)
- Auskultasi : Vesikuler (+/+) Rh (-/-), wheezing (-/-)
Paru Belakang :- Inspeksi : Retraksi (-), Simetris
- Perkusi : Sonor
- Palpasi : Nyeri Tekan (-),
- Auskultasi : Vesikuler (+/+) Rh (-/-), whez (-/-)
Jantung :- Inspeksi : Ictus Cordis (-)
- Perkusi : Batas Jantung Normal
- Palpasi : Ictus Cordis (+)

3
 - Auskultasi : BJ I > BJ II, Bising (-)
Abdomen :- Inspeksi : Soepel, distensi (-), acites (-)
- Perkusi : Redup/Timpani
- Palpasi : nyeri tekan epigastric (+)
- Auskultasi : Peristaltik meningkat
Ekstremitas Superior : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-) Clubing Finger (-)
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-). CRT <2 detik
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Kanan Kiri
Simetris + +
Deformitas - -
Hematom - -
Vulnus scissum - -
Look Vulnus Laceratum - -
Vulnus Excoriasi - +
Edema - -
Elastic band - +
Spalk - -
Perban - +

Feel Deformitas - -
Penonjolan tulang - -
Krepitasi - -
Nyeri tekan - +
Move Nyeri gerak aktif. - +
Nyeri gerak pasif - +
Gerak terbatas - +

4
Status Lokalis
Regio clavicularis sinistra dalam keadaan diperban post operasi close fraktur hari ke-2
• Look : bidai (-), elastic band (+), deformitas (-), bengkak (+), hiperemis
(Sde), tampak pemendekan (-)
• Feel : nyeri tekan (+), hangat (+), nadi distal (kuat angkat, teratur),
CRT <2 dtk
• Move : nyeri gerak (+), ROM terbatas (+), kekuatan motorik (+3)

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

➢ Laboratorium : Darah lengkap, GDS, ur/cr Foto Thorak AP, CT scan

kepala

Darah Lengkap Angka Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 12,2 gr/dl Lk : 13,0 – 18,0
Pr : 12,0 – 14,0
Eritrosit 6,72 10^6/uL 4,4 – 5,9
Hematokrit 40,0 % 42,0-52,0
MCH 18,2 pg 28,0-33,0
MCV 59,9 Pf 80 – 96
MCHC L31,8 % 33 – 36
RDW-SD 49,1 fL 35,0 – 37,0
RDW-CV 15,2 % 11,5- 14,5
Leukosit 12,4 103ul 4,0 – 10,0
Hitung Jenis
Trombosit 262 103ul 150 – 450
Eosinofil 0,1 % 2,0 – 4,0
Basofil 0,3 % 0–1
Limfosit 10,0 % 20 – 40
Monosit 6,7 % 2,0-8,0
Neutrofil 80,4 % 40-70

EO# 0,11 103ul

BASO# 0,03 103ul

5
 NEUT# 9,40 103ul
LYMPH# 1,36 103ul
MONO# 0,77 103ul
Rasio N/L 6,2 < 3,13

IG% 0,4 %
IG# 0,05 103ul
PDW 8,2 fL 9,0-13,0

MPV 8,5 fL 7,2-11,1

P-LCR 24,0 % 15,0 - 25,0

PCT 0,33 % 0,150-0,400

(05 September 2022)

Kimia Klinik Hasil satuan Nilai
rujukan
Glukosa ad random 365 mg/dL 70-160
Ureum 28 mg/dL 10-50
Creatinin 0,8 mg/dL 0,6-1,1

(05 September 2022)

Elektrolit Hasil satuan Nilai rujukan
Kalium 138 mmol/L 135-148

Natrium 4,1 mmol/L 3,5-5,3

Clorida 108 H mmol/L 98-107

6
➢ Radiologi :
1. Thorak AP Pre-Op: Kesan Cardiomegali

• Cor: membesar ke lateral kiri, sinus

dan diafgram normal
• Pulmo: hili kabur, corakan paru
bertambah, tidak tampak infiltrat

Kesimpulan:
Cardiomegali dengan Fraktur Os
Clavicula Sinistra, fraktur costa 3-4

2. Thorak AP Post-Op: Kesan Cardiomegali

• Cor: membesar ke lateral kiri, sinus

dan diafgram normal
• Pulmo: hili kabur, corakan paru
bertambah, tampak perselubungan
infiltrate halus di paru kanan

Kesimpulan:
Cardiomegali
Posisi pen di clavicula baik
Posisi pen di costa 3-4 sinistra baik
Fragmen Fraktur Simetris Os
Clavicula Sinistra

7
 3. Elektrokardiogram: Unusual P axis, possible ectopic atrial rhythm
Right superior axis deviation
Septal infarct; age undetermined
Abnormal ECG

1.5 DIAGNOSIS
➢ Diagnosa Banding :
− Close Fraktur Clavicula 1/3 Midle Sinistra
− Close Fraktur Clavicula 1/3 Lateral Sinistra
− Cedera Kepala Ringan

➢ Diagnosis Kerja :
− Close Fraktur Clavicula 1/3 Midle Sinistra
− Multiple Close Fraktur Costae 3-4 Sinistra
− Fraktur Basis cranii
− Hipertensi Stage I
− DM tipe 2
− Gastritis

1.6 PENATALAKSANAAN
➢ Rencana Terapi
: - IVFD NaCL 0,9% 20 gtt/i
- Inj. Ondancentron 1V
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 j
- Inj. Metamizole 1 gr/12 j
- Candesartan 1x 16 mg
- Inj. Ranitidin /12 j
- Inj. Metoclopramid /8 j
- Persiapan ORIF Clavicula

➢ Tencana Monitoring : TTV

8
1.7 PROGNOSIS

- Quo Ad Vitam : Dubia ad bonam

- Quo Ad Fungsionum : Dubia ad bonam
- Quo Ad Sanationum : Dubia ad bonam

9
Follow Up Harian

Hari/
Subjektif Objektif Assesment Planning
Tanggal

07-09- Nyeri post op (+), KU : Sedang - Bedrest Post Op ORIF

2022 Nyeri kepala (+) GCS : E4V5M6 - IVFD NaCL 0,9% 20 gtt/i
Jari- jari tangan bengkak TD :146/74 mmHg - Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 j
(+), bengkak bahu kiri HR : 65 x/i - Inj. Ranitidin 1A /12 j
(sulit di evaluasi) RR : 20 x/i
- Inj. Ketorolac 1A/8 j
T : 36,5 0C
SpO2 : 100 % - Amlodipin 1x10 mg
VAS : 2-3

Hari/
Subjektif Objektif Assesment Planning
Tanggal

08-09- Nyeri post op (+), KU : Sedang - Bedrest

2022 Nyeri kepala (-) GCS : E4V5M6 - IVFD NaCL 0,9% 20 gtt/i
Jari- jari tangan bengkak TD :142/ 82mmHg - Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 j
(berkurang), bengkak HR : 70 x/i - Inj. Ranitidin 1A /12 j PBJ
bahu kiri (sulit di RR : 20 x/i
- Inj. Ketorolac 1A/8 j
evaluasi) T : 37,1 0C
SpO2 : 99% - Amlodipin 1x10 mg
VAS : 2-3
- Mobilisasi Bertahap

10
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Clavicula merupakan tulang yang berbentuk huruf S, bagian medial

melengkung lebih besar dan menuju ke anterior. Lengkungan bagian lateral lebih
kecil dan menghadap ke posterior. Ujung medial clavicula disebut extremitas
sternalis, membentuk persendian dengan sternum, dan ujung lateral disebut
extremitas acromialis, membentuk persendian dengan acromion (Hahn B, 2007).1
Facies superior clavicula agak halus, dan pada facies inferior di bagian medial
terdapat tuberositas costalis. Disebelah lateral tuberositas tersebut terdapat sulcus
subclavius, tempat melekatnya m. Subclavius, dan disebelah lateralnya lagi terdapat
tuberositas coracoidea, tempat melekat lig. Coracoclaviculalis. Pada facies medialis
clavicula terdapat foramen nutricium, yang dilalui oleh pembuluh darah.1

Gambar 4. Anatomi Klavikula

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan
epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial.1
Fraktur klavikula adalah putusnya hubungan tulang klavikula yang disebabkan
oleh trauma langsung dan tidak langsung pada posisi lengan terputar atau tertarik
keluar (outtretched hand), dimana trauma dilanjutkan dari pergelangan tangan
sampai klavikula (Apley dan Solomon, 2017).2,3

2.2 Klasifikasi Fraktur Clavicula

Berdasarkan Anatomi4,5
1. Fraktur mid klavikula (Fraktur 1/3 tengah klavikula)
− paling banyak ditemui
− terjadi medial ligament korako-klavikula (antara medial dan 1/3 lateral)

11
 − mekanisme trauma berupa trauma langsung atau tak langsung (dari lateral
bahu)

2. Fraktur 1/3 lateral klavikula

fraktur klavikula lateral dan ligament korako-kiavikula, yang dapat dibagi:
type 1: undisplaced jika ligament intak
type 2 displaced jika ligamen korako-kiavikula rupture.
type 3: fraktur yang mengenai sendi akromioklavikularis.
Mekanisme trauma pada type 3 biasanya karena kompresi dari bahu.

3. Fraktur 1/3 medial klavikula

− Mekanisme trauma dapat berupa trauma langsung dan trauma tak langsung
pada bagian lateral bahu yang dapat menekan klavikula ke sternum. Jatuh
dengan tangan terkadang dalam posisi abduksi.

1. Klasifikasi berdasarkan posisi menurut Allman:6

- Grup I: Fraktur pada pertengahan klavikula (80%). Merupakan tipe yang
paling sering terjadi baik pada anak-anak maupun orang dewasa.
- Grup II: Fraktur pada sepertiga distal (15%).
- Grup III: Fraktur pada sepertiga proximal (5%). Pergeseran minimal
terjadi jika ligamen-ligamen costoclavicular tetap utuh

Karena tingginya tingkat delayed union and non-union pada fraktur 1/3
distal, Neer membaginya menjadi tiga subklasifikasi berdasarkan kondisi
ligamentum dan derajat pergeseran. Neer tipe I (ligamentum korakoklavikular masih
intak), Neer tipe II (ligamentum korakoklavikular robek atau lepas dari fragmen
medial tetapi ligamentum trapezoid tetap intak dengan segmen distal), dan Neer tipe
III (intraartikular). Neer tipe II disubklasifikasikan menjadi dua oleh Rockwood
menjadi tipe IIA: konoid dan trapezoid melekat pada fragmen distal dan tipe IIB:
konoid lepas dari fragmen medial.15

12
 Klasifikasi yang lebih detail untuk fraktur midshaft dibuat oleh Robinson,
yang berguna untuk pengolahan data dan membandingkan hasil klinis.

Gambar 5. Klasifikasi fraktur klavikula

2.3 Epidemiologi
Pada anak-anak, klavikula mudah mengalami fraktur, namun hampir selalu
terjadi union dengan cepat dan tanpa komplikasi. Pada orang dewasa, fraktur
klavikula merupakan injuri yang lebih sulit. Fraktur klavikula pada orang dewasa
sering terjadi, insidensinya 2,6-4% dari semua fraktur dan kurang lebih 35%
merupakan cedera dari gelang bahu. Fraktur pada midshaft merupakan yang
terbanyak 69-82%, fraktur lateral 21-28%, dan fraktur medial yang paling jarang 2-
3%.7

13
2.3 Etiologi
Etiologi fraktur clavicula adalah trauma baik secara langsung maupun tidak
langsung. Trauma dapat terjadi karena terjatuh atau kecelakaan lalu lintas dengan
bagian samping bahu langsung mengenai bagian yang keras. Etiologi lain yang dapat
menyebabkan fraktur clavicula adalah terjatuh dengan tangan terlentang.8

Penyebab farktur clavicula biasanya disebabkan oleh trauma pada bahu akibat
kecelakaan apakah itu karena jatuh atau kecelakaan kendaraan bermotor, namun
kadang-kadang dapat juga disebabkan oleh faktor-faktor non traumatik. Berikut
beberapa penyebab pada fraktur klavikula yaitu:
- Fraktur klavikula pada bayi baru lahir akibat tekanan pada bahu oleh simphisis
pubis selama proses melahirkan.
- Fraktur clavicula akibat kecelakaan termasuk kecelakaan kendaraan bermotor,
jatuh dari ketinggian dan yang lainnya.
- Fraktur clavicula akibat kompresi pada bahu dalam jangka waktu lama,
misalnya pada pelajar yang menggunakan tas yang terlalu berat.
- Fraktur clavicula akibat proses patologik, misalnya pada pasien post
radioterapi, keganasan clan lain-lain.4

2.4 Patofisiologi
• Mekanisme Trauma Langsung
Pada penjelesan awal dari klasifikasi fraktur, Allman menjelaskan bahwa
mekanisme trauma fraktur klavikula yaitu jatuh dengan tangan terulur atau jatuh
dengan bahu sebagai tumpuan. Berdasarkan data-data terbaru, trauma langsung
merupakan penyebab utama fraktur klavikula. Stanley et al meneliti 122 pasien
yang terkena fraktur klavikula, 87% terjadi dengan bahu sebagai tumpuan, dan
hanya 6% yang jatuh dengan tangan terulur. Tidak ditemukan hubungan antara
lokasi fraktur dan mekanisme trauma. Mekanisme utama penyebab fraktur
klavikula adalah kompresi. Untuk sebagian besar fraktur klavikula, diperlukan
ruda paksa secara langsung pada bagian lateral bahu. Kecuali bila lengan atas
secara signifikan terulur ke bahu, akan menyebabkan ketegangan dan bukan
kompresi yang menyebabkan fraktur klavikula.8

• Trauma tidak langsung

Oleh karena jaringan subcutan klavikula yang tipis, membuat klavikula
rentan terhadap trauma. Dengan posisi langsung, sama seperti tibia atau ulna.
Mekanisme tersebut dapat terjadi baik karena trauma tumpul maupun trauma
tajam. Karena trauma langsung tidak tergantung dari kekuatan otot atau posisi
lengan atas, semua regio klavikula mudah terkena. Aktivitas olahraga dapat
menyebabkan trauma langsung terhadap klavikula termasuk bersepeda maupun
bermain ski. Berdasarkan studi terbaru dari swedia didapat bahwa bersepeda
merupakan penyebab utama terjadinya fraktur klavikula baik pada laki-laki

14
 maupun perempuan. Beberapa grup peneliti dari Jepang memeriksa 3103 kasus
fraktur ekstremitas atas atau dislokasi pada pemain ski salju dan ski. Fraktur
klavikula banyak terjadi pada pemain ski (32%) sedangkan pemain ski salju
paling banyak terkena fraktur pada pergelangan tangan (62% dari jumlah
seluruhnya).8

Patofisiologi fraktur clavicula menurut Helmi (2012) adalah tulang pertama

yang mengalami proses pergerasan selama perkembangan embrio pada minggu ke
lima dan enam. Tulang clavicula, tulang humerus bagian proksimal dan tulang
scapula bersama-sama membentuk bahu. Tulang clavicula ini membantu mengangkat
bahu ke atas, keluar, dan kebelakang thorax. Pada bagian proximal tulang clavicula
bergabung dengan sternum disebut sebagai sambungan sternoclavicular (SC). Pada
bagian distal clavicula (AC), patah tulang pada umumnya mudah untuk dikenali
dikarenakan tulang clavicula adalah tulang yang terletak dibawah kulit (subcutaneus)
dan tempatnya relatif didepan. Karena posisinya yang terletak dibawah kulit maka
tulang ini sangat rawan sekali untuk patah. Patah tulang clavicula terjadi akibat
tekanan yang kuat atau hantaman yang keras ke bahu. Energi tinggi yang menekan
bahu ataupun pukulan langsung pada tulang akan menyebabkan fraktur.4,2

Pada fraktur sepertiga tengah klavikula otot stemokleidomastoideus akan

menarik fragmen ragmen medial keatas sedangkan beban lengannya akan menarik
fragmen lateral ke bawah. Jika fraktur terdapat pada ligament korako-klavikula maka
ujung medial klavikula sedikit bergeser karena ditahan ligament ini. Fraktur yang
terjadi kearah medial terhadap fragment maka ujung luar mungkin tampak bergeser
kearah belakang dan atas, sehingga membentuk benjolan dibawah kulit.4

Fraktur clavicula paling sering disebabkan oleh karena mekanisme kompressi

atau penekanan, paling sering karena suatu kekuatan yang melebihi kekuatan tulang
tersebut dimana arahnya dari lateral bahu apakah itu karena jatuh, keeelakaan
olahraga, ataupun kecelakaan kendaraan bermotor. Pada daerah tengah tulang
clavicula tidak di perkuat oleh otot ataupun ligament-ligament seperti pada daerah
distal dan proksimal clavicula. Clavicula bagian tengahjuga merupakan transition
point antara bagian lateral dan bagian medial. Hal ini yang menjelaskan kenapa pada
daerah ini paling sering terjadi fraktur dibandingkandaerah distal ataupun proksimal.4

Mekanisme trauma dari fraktur klavikula terjadi karena penderita jatuh pada
bahu, biasanya tangan dalam keadaan terulur. Bila gelang bahu mendapat trauma
kompresi dari sisi lateral, penopang utama untuk mempertahankan posisi adalah
klavikula dan artikulasinya. Bila traumanya melebihi kapasitas struktur ini untuk
menahan, terjadi kegagalan melalui 3 cara, Artikulasi akromioklavikular akan rusak,
klavikula akan patah, atau sendi sternoklavikular akan mengalami dislokasi. Trauma
pada sendi sternoklavikular jarang terjadi dan biasanya berhubungn dengan trauma
langsung ke klavikula bagian medial dengan arah lebih posterior (dislokasi posterior)

15
 atau trauma dari arah posterior yang langsung mengenai gelang bahu (menyebabkan
dislokasi proksimal klavikula ke anterior).9

Pada fraktur midshaft, fragmen lateral tertarik ke bawah karena berat lengan,
fragmen medial tertarik oleh muskulus sternocleidomastoideus. Pada fraktur 1/3
lateral, bila ligamen intak, ada sedikit pergeseran; namun bila terjadi robekan ligamen
korakoklavikula, atau bila garis fraktur terletak medial dari ligamen ini, pergeseran
yang terjadi mungkin lebih berat dan tindakan reduksi tertutup tidak mungkin
dilakukan. Klavikula juga merupakan bagian yang sering mengalami fraktur
patologis.10

2.5 Manifestasi Klinis

Gejala Klinis Diagnosis dari fraktur clavicula biasanya didasari dari
mekanisme kecelakaan dan lokasi adanya ekimosis, deformitas, ataupun krepitasi.
Pasien biasanya mengeluh nyeri setelah terjadinya kecelakaan tersebut dan sulit untuk
mengangkat lengan atau bahu. Fraktur pada bagian tengah clavicula, pada inspeksi
bahu biasanya asimetris, agak jatuh kebawah, lebih kedepan ataupun lebih ke
posterior.10,13

Menurut Helmi (2012), tanda dan gejala fraktur klavikula yaitu keluhan nyeri
pada bahu depan, adanya riwayat trauma pada bahu atau jatuh dengan posisi tangan
yang tidak optimal, dan penderita mengeluh kesulitan dalam menggerakkan bahu.
Temuan pada pemeriksaan fisik lokalis yang biasa muncul adalah
1. Look yaitu pada fase awal cidera klien terlihat mengendong lengan pada dada
untuk mencegah pergerakan. Suatu benjolan besar atau deformitas pada bahu
depan terlihat dibawah kulit dan kadang-kadang fragmen yang tajam
mengancam kulit.
2. Feel didapatkan adanya nyeri tekan pada bahu depan. Nyeri terjadi akibat
adanya luka insisi operasi serta oedem di area fraktur menyebabkan tekanan
pada jaringan interstitial sehingga akan menekan noiceptor dan menimbulkan
nyeri.
3. Move karena ketidakmampuan mengangkat bahu ke atas, keluar, dan
kebelakang thoraks akibat oedem dan nyeri pada luka fraktur maupun luka
insisi menyebabkan pasien sulit bergerak, sehingga akan menimbulkan
ganguan atau penurunan lingkup gerak sendi.12

16
2.6 Diagnosa
Diagnosis pasti untuk fraktur clavicula yaitu berdasarkan pemeriksaan
radiologi. Secara praktis dibuat berdasarkan anamnesis misalnya apakah ada riwayat
trauma, dan pemeriksaan fisik bias kita mendapatkan pembengkakan daerah klavikula
atau kelainan, diagnosanya akan lebih mudah jika yang terbuka adalah fraktur.
Pneumotoraks biasa didapatkan pada pasien dengan fraktur klavikula terutama
yang mengalami multiple traumatik, dilaporkan sekitar lebih dari 3% dengan fraktur
klavikula mengalami pneumotoraks. Pneumotoraks yang terjadi akibat masuknya
udara pada ruang potensial antara pleura viseral clan parietal. Dislokasi fraktur
vertebra torakal juga dapat ditemukan bersama dengan pneumotoraks. Laserasi paru
merupakan penyebab tersering dari pnerumotoraks akibat trauma tumpul.1,2,6,7
• Pemeriksaan Radiologi:1,4,6,7,
- Foto Polos Mid clavicula
Evaluasi pada fraktur clavicula yang berupa penilaian anteroposterior
(AP) yang dipusatkan pada bagian tengah clavicula. Pencitraan yang
dilakukan harus cukup luas untuk menilai kedua AC joint dan SC joint. Bisa
juga digunakan posisi miring dengan arah dan penempatan yang baik.
Proyeksi AP 20-60° dengan cephalic terbukti cukup baik karena dapat
meminimalkan struktur-struktur yang mengganggu membaca.
Karena bentuk dari clavicula yang berbentuk S, maka fraktur
menunjukkan deformitas multiplanar, yang menyebabkan susahnya menilai
dengan menggunakan radiografi biasa. Klavikula medial dan sendi SC
Proyeksi standar untuk menilai sendi SC adalah posteroanterior (PA), lateral
dan oblique. Fraktur medial clavicula dan cedera pada SC joint biasanya
dinilai dengan pencitraan yang biasa karena adanya overlap clavicula dengan
sternum dan costa pertama. Sebagai catatan penting, ossifikasi sekunder pada
bagian proksimal clavicula tidak akan terlihat pada usia sebelum 12 tahun dan
mungkin sampai umur 25 tahun. Sehingga pada gambaran radiografi biasa
akan sulit membedakan antara suatu fraktur dengan dislokasi pads SC joint.
Lateral clavicula dan AC bersama Pemeriksaan radiologi pada sisi yang
mengalami cedera kadang-kadang cukup sulit, namun beberapa pemeriksaan
membandingkan penampakan pada daerah cedera tersebut. Proyeksi AP pada
AC joint digunakan 15° inclinasi cephalic, sepanjang tulang skapula.
Penjajaran normal pada sendi dengan perkiraan AP apabila ukuran celah sendi

17
 kurang dari 5 mm dan facies bagian bawah akromion dan distal clavicula tidak
terputus-putus. 2,4

Gambar 6. Rontgen fraktur klavikula 1/3 tengah displaced

- CT Scan klavikula medial dan sendi SC

CT scan memegang peranan yang penting dalam mendiagnosa fraktur
clavikula bagian medial dan cedera pada SC joint. CT scan harus digunakan
dengan mencakup SC joint dan otomatis setengah dari kedua clavicula untuk
membandingkan satu sisi dengan sisi lain. Jika didapatkan kelainan pada
vascular, dapat kita nilai dengan menggunakan intravena contras. Lateral
clavicula dan AC joint CT scan merupakan salah satu alat pencitraan di bidang
radiologi yang cukup sensitif dalam diagnosis. CT scan kadang-kadang
digunakan untuk mendiagnosa fraktur intra-artikular atau stress fraktur pada
sendi AC. Meskipun demikian CT scan terbatas untuk menilai jaringan lunak
termasuk kapsula, ligamen dan sendi sinovial.2,4,8

2.7 Penatalaksanaan
• Fraktur Klavikula 1/3 Tengah
Terdapat kesepakatan bahwa fraktur klavikula 1/3 tengah non displaced
seharusnya diterapi secara non operatif. Sebagian besar akan berlanjut dengan
union yang baik, dengan kemungkinan non union di bawah 5% dan kembali ke
fungsi normal.4.11.12

18
 Manajemen non operatif meliputi pemakaian simple sling untuk
kenyamanan. Sling dilepas setelah nyeri hilang (setelah 1-3 minggu) dan pasien
disarankan untuk mulai menggerakkan lengannya. Tidak ada bukti yang
menyatakan bahwa penggunaan figure-of-eight bandage memberikan manfaat
dan dapat berisiko terjadinya peningkatan insidens terjadinya luka akibat
penekanan pada bagian fraktur dan mencederai struktur saraf; bahkan akan
meningkatkan risiko terjadinya non-union
Terdapat lebih sedikit kesepakatan mengenai manajemen fraktur 1/3 tengah.
Penggunaan simple splintage pada fraktur dengan pemendekan lebih dari 2 cm
dipercaya menyebabkkan risiko terjadinya malunion simptomatik – terutama
nyeri dan tidak adanya tenaga saat pergerakan bahu – dan peningkatan insidens
terjadinya non-union. Sehingga dikembangkan teknik fiksasi internal pada
fraktur klavikula akut yang mengalami pergeseran berat, fragmentasi, atau
pemendekan. Metode yang dikerjakan berupa pemasangan plat (terdapat plat
dengan kontur yang spesifik) dan fiksasi intramedular.11.12.13

Gambar 7. Fraktur klavikula 1/3 tengah dengan pergeseran berat (dilakukan

reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan plate dan screw)

• Fraktur Klavikula 1/3 Distal

Sebagian besar fraktur 1/3 distal klavikula mengalami pergeseran minimal
dan ekstra-artikular. Ligamentum korakoklavikula yang intak mencegah
pergeseran jauh dan manajemen non operatif biasanya dipilih.
Penatalaksanaannya meliputi pemakaian sling selama 2-3 minggu sampai nyeri
menghilang, dilanjutkan dengan mobilisasi dalam batas nyeri yang dapat
diterima. Fraktur klavikula 1/3 distal displaced berhubungan dengan robeknya
ligamentum korakoklavikula dan merupakan injuri yang tidak stabil. Banyak

19
 studi menyebutkan fraktur ini mempunyai tingkat non-union yang tinggi bila
ditatalaksana secara non operatif. Pembedahan untuk stabilisasi fraktur sering
direkomendasikan.1 Teknik operasi menggunakan plate dan screw
korakoklavikular, fiksasi plat hook, penjahitan dan sling techniques dengan
graft ligamen Dacron dan yang terbaru adalah locking plates klavikula.11,12

Gambar 8. Fraktur klavikula 1/3 distal

Gambar 9. Fraktur klavikula 1/3 tengah dengan pergeseran berat yang

dilakukan fiksasi dengan lockable, large diameter intramedullary nail

• Fraktur Klavikula 1/3 Proksimal

Sebagian besar fraktur yang jarang terjadi ini adalah ekstra-artikular.
Penatalaksanaan yang dilakukan sebagian besar adalah non operatif kecuali jika
pergeseran fraktur mengancam struktur mediastinal. Fiksasi pada fraktur
berhubungan dengan komplikasi yang mungkin terjadi seperti migrasi dari
implan ke mediastinum, terutama pada penggunaan K-wire. Metode stabilisasi

19
 lain yang digunakan yaitu penjahitan dan teknik graft, dan yang terbaru locking
plates.11

2.8 Komplikasi
- Awal
Meskipun klavikula bagian proksimal terletak dekat dengan struktur
vital, kejadian pneumotoraks, ruptur pembuluh darah subklavia, dan cedera
pleksus brachialis jarang terjadi.14

- Lanjut
Non-union Pada fraktur shaft yang mengalami pergeseran, non-union
terjadi pada 1-15% kasus. Fraktur risiko meliputi usia yang bertambah tua,
besar pergeseran, komunitif fraktur, dan pasien perempuan, namun prediksi
akurat mengenai fraktur yang akan mengalami non-union sulit dikerjakan.
Non-union yang simptomatik diterapi dengan fiksasi plat dan graft tulang jika
diperlukan. Tindakan ini biasanya memuaskan dan memiliki tingkat union
yang tinggi. Fraktur klavikula 1/3 lateral mempunyai tingkat non-union yang
tinggi (11,5- 40%). Pilihan terapi untuk non-union simptomatik adalah eksisi
bagian lateral dari klavikula (bila fragmen kecil dan ligamentum
korakoklavikular intak) atau reduksi terbuka, fiksasi interna dan graft tulang
bila fragmen besar. Implan yang digunakan adalah locking plates and hooked
plates.14,15

- Malunion
Semua fraktur yang mengalami pergeseran akan sembuh dengan posisi
non-anatomis dengan pemendekan dan angulasi, meskipun tidak menunjukkan
gejala. Beberapa akan mengalami nyeri periskapular, yang biasanya terjadi
pada pemendekan lebih dari 1,5 cm. Pada kasus ini, operasi osteotomi korektif
dan pemasangan plat dapat dipertimbangkan.14,15

- Kekakuan bahu
Hal ini sering terjadi namun biasanya hanya sementara.14

2.9 Prognosis
Prognosis jangka pendek dan panjang sedikit banyak bergantung pada berat
ringannya trauma yang dialami, bagaimana penanganan yang tepat dan usia penderita.
Pada anak prognosis sangat baik karena proses penyembuhan sangat cepat, sementara
pada orang dewasa prognosis tergantung dari penanganan, jika penanganan baik maka
komplikasi dapat diminimalisir. Fraktur clavicula disertai multiple trauma memberi
prognosis yang lebih buruk daripada pognosis fraktur clavicula murni.4,16

20
 BAB III
PEMBAHASAN

Analisa Kasus

TEMUAN PADA PASIEN BERDASARKAN TEORI

Fraktur klavikula adalah putusnya

Nama : Masyuddin hubungan tulang klavikula yang disebabkan
Umur : 52 tahun oleh trauma langsung dan tidak langsung
No.RM :- pada posisi lengan terputar atau tertarik
Jenis Kelamin : Laki-laki keluar (outtretched hand), dimana trauma
dilanjutkan dari pergelangan tangan sampai
klavikula.

Pada tanggal 5 September 2022, Gejala klinis Fraktur

Menurut Helmi (2012), tanda dan
Pasien rujukan RSUD Sultan Iskandar Muda gejala fraktur klavikula yaitu keluhan nyeri
Nagan Raya tiba di IGD RSUD Meuraxa pada bahu depan, adanya riwayat trauma
dengan keluhan nyeri pada bahu dan dada pada bahu atau jatuh dengan posisi tangan
kiri pasca kecelakaan lau lintas + 10 jam yang yang tidak optimal, dan penderita mengeluh
lalu. Pasien tidak dapat menggerakkan bahu kesulitan dalam menggerakkan bahu.
dan lengannya, sakit kepala di bagian orbita,
dan dada terasa nyeri pada saat menarik
nafas dalam. Berdasarkan informasi dari
keluarga pasien bertabrakan dengan sebuah
mobil dengan posisi berlawanan arah yang
mengakibatkan pasien jatuh terpental
dengan keadaan tengkurap, pasien sempat
pingsan beberapa saat setelah terjadi
kecelakaan dengan keadaan hidung
mengeluarkan darah. Mual (+), muntah (2x)
berisi makanan, muntah darah (-).

R. Penyakit Terdahulu : Hipertensi tdk

terkontrol, DM (+), dan Asam lambung (+)

R. Penggunaan obat : Amlodipin 5 mg,

Glimepirid 2 mg

21
Pemeriksaan Fisik
• Look:
• Feel:
• Move:
Tatalaksana :
- IVFD NaCL 0,9% 20 gtt/i
- Inj. Ondancentron 1V
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 j
- Inj. Metamizole 1 gr/12 j
- Candesartan 1x 16 mg
- Inj. Ranitidin /12 j
- Inj. Metoclopramid /8 j
- Persiapan ORIF Clavicula
22
Temuan pada pemeriksaan fisik
lokalis yang biasa muncul adalah
• Look yaitu pada fase awal cidera klien
terlihat mengendong lengan pada dada
untuk mencegah pergerakan. Suatu
benjolan besar atau deformitas pada
bahu depan terlihat dibawah kulit dan
kadang-kadang fragmen yang tajam
mengancam kulit.
• Feel didapatkan adanya nyeri tekan
pada bahu depan. Nyeri terjadi akibat
adanya luka insisi operasi serta oedem
di area fraktur menyebabkan tekanan
pada jaringan interstitial sehingga akan
menekan noiceptor dan menimbulkan
nyeri.
• Move karena ketidakmampuan
mengangkat bahu ke atas, keluar, dan
kebelakang thoraks akibat oedem dan
nyeri pada luka fraktur maupun luka
insisi menyebabkan pasien sulit
bergerak, sehingga akan menimbulkan
ganguan atau penurunan lingkup gerak
sendi.
Terdapat lebih sedikit kesepakatan
mengenai manajemen fraktur 1/3 tengah.
Penggunaan simple splintage pada fraktur
dengan pemendekan lebih dari 2 cm
dipercaya menyebabkkan risiko terjadinya
malunion simptomatik – terutama nyeri dan
tidak adanya tenaga saat pergerakan bahu –
dan peningkatan insidens terjadinya non-
union. Sehingga dikembangkan teknik
fiksasi internal pada fraktur klavikula akut
yang mengalami pergeseran berat,
fragmentasi, atau pemendekan. Metode
yang dikerjakan berupa pemasangan plat
(terdapat plat dengan kontur yang spesifik)
dan fiksasi intramedular.
Gambar 10. Kondisi Pasien Setelah Dilakukan Tindakan ORIF

23
 BAB IV
KESIMPULAN

Fraktur clavicula adalah putusnya hubungan tulang clavicula yang disebabkan oleh
suatu trauma langsung pada posisi lengan terputar/ tertarik keluar (outstreched band), dimana
trauma dilanjutkan dari pergelangan tangan sampai klavikula.
Anamnesis harus bisa menggambarkan semua aspek agar penanganan pasien dapat
optimal. Selain data demografik standar, mekanisme trauma juga penting untuk diketahui.
Fraktur klavikula yang disebabkan oleh trauma ringan biasanya tidak menyebabkan cedera
organ lainnya atau trauma intra toraks. Namun, pada kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari
ketinggian, harus dicari cedera lainnya.
Sebagian besar fraktur klavikula yang diobati secara nonoperatif sembuh, meskipun
dengan jumlah deformitas kosmetik yang bervariasi. Anak-anak yang lebih kecil umumnya
membutuhkan periode imobilisasi yang lebih singkat (2-4 minggu) daripada remaja dan
orang dewasa (4-8 minggu).

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ferdiansyah, E. Ramawan, and M. Z. Chilmi. "Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Ortopedi II (Ekstremitas Atas dan Bawah)." BUKU AJAR BLOK
MUSKULOSKELETAL-ASPEK ORTOPEDI (2022): 31.
2. Handayani, Nopi Sri Dwi, and SSt Wahyuni. Penatalaksanaan Terapi Latihan
Pada Pre Operasi Kondisi Fraktur Clavicula Dextra 1/3 Lateral Dan Fraktur
Costae 3, 4, 5, 6 Dextra Di RSO Prof. Dr. Soeharso Surakarta. Diss. Universitas
Muhammadiyah Surakarta, 2013.
3. Solomon, Louis, dan Charles Wakeley. "Diagnosis dalam ortopedi." Sistem
Ortopedi dan Trauma Apley dan Solomon. CRC Press, 2017. 3-29.
4. Anisa, Dian. "Fraktur Clavicula."
5. WAHYUDI NUGRAHA, A. N. D. I. N. A. "ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN POST REMOVE OF INPLATE UNION FRAKTUR CLAVIKULA
DENGAN NYERI AKUT DI RUANGAN WIJAYA KUSUMA 1 RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH CIAMIS." (2020).
6. Pakpahan, Antonius Haratua, and Nino Nasution. "Profil Penderita Fraktur
Klavikula di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2013-Desember
2014." (2015).
7. Taslimah, Saufa. "Teknik Pemeriksaan Radiografi Clavicula Pada Kasus Fraktur
Clavicula Sinistra Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Efarina Etaham Berastagi
Kabupaten Karo." ULIL ALBAB: Jurnal Ilmiah Multidisiplin 1.5 (2022): 1009-
1013.
8. Taslimah, Saufa. "Teknik Pemeriksaan Radiografi Clavicula Pada Kasus Fraktur
Clavicula Sinistra Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Efarina Etaham Berastagi
Kabupaten Karo." ULIL ALBAB: Jurnal Ilmiah Multidisiplin 1.5 (2022): 1009-
1013.
9. Ferdiansyah, E. Ramawan, and M. Z. Chilmi. "Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
Ortopedi II (Ekstremitas Atas dan Bawah)." BUKU AJAR BLOK
MUSKULOSKELETAL-ASPEK ORTOPEDI (2022): 31.
10. Pratama, Fendy Anugrah. ASUHAN KEPERAWATAN HAMBATAN MOBILITAS
FISIK PADA NY. M DENGAN CLOSE FRAKTUR CLAVICULA SINISTRA POST
ORIF DI RUANG PEMULIHAN OK RSUD SANJIWANI. Diss. Poltekkes
Kemenkes Denpasar Jurusan Keperawatan 2021, 2021.
11. Blom A, Warwick D, Whitehouse MR, editors. Apley & Solomon’s System of
Orthopaedics and Trauma (10th edition). New York: CRC Press, 2018
12. Court-Brown CM, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta III P,
editors. Rockwood and Green’s Fracture in Adults (8th edition). Philadelphia:
Wolters Kluwer, 2015
13. Helfen, T et al. “Zweifache Fraktur der Klavikula: Fallbericht einer Beinahe-
Fehleinschätzung” [Double fracture of the clavicle: A critical incident report]. Der
Unfallchirurg vol. 120,10 (2017): 896-897. doi:10.1007/s00113-017-0406-2
14. Blom A, Warwick D, Whitehouse MR, editors. Apley & Solomon’s System of
Orthopaedics and Trauma (10th edition). New York: CRC Press, 2018

25
15. 2. Court-Brown CM, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta III P,
editors. Rockwood and Green’s Fracture in Adults (8th edition). Philadelphia:
Wolters Kluwer, 2015
16. Pakpahan, Antonius Haratua, and Nino Nasution. "Profil Penderita Fraktur
Klavikula di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2013-Desember
2014." (2015).

26