Laporan Kasus

BLEFAROKONJUNGTIVITIS DAN KATARAK

SENILE IMATUR

Disusun oleh:

Grace Eztapic Perkasa

1911901025

Pembimbing

dr. Kahermasari, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU PENYAKIT MATA RSUD SIAK
FAKULATAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ABDURRAB PEKANBARU
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah,
serta inayah-Nya kepada penyusun sehingga Laporan Studi Kasus Ilmu Penyakit
Mata yang berjudul “`Blefarokonjungtivitis dan Katarak Senile Imatur”

Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai ujian kasus guna memenuhi
tugas kepaniteraan klinik senior serta melatih keterampilan klinis dan komunikasi
dalam menangani kasus kedokteran keluarga secara holistik dan komprehensif.

Penyusun menyadari bahwa laporan makalah ini belumlah sempurna. Untuk

itu, saran dan kritik dari para dosen dan pembaca sangat diharapkan demi
perbaikan laporan ini. Atas saran dan kritik dosen dan pembaca, penyusun
ucapkan terima kasih.

Semoga Laporan Studi Kasus ini bermanfaat bagi dosen, penyusun, pembaca
serta rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan
khususnya di bidang kedokteran.

Siak, 15 Januari 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1. Latar belakang ........................................................................................ 1
BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................ 2
1. Palpebra………………………………………………….. ................... 3
1.1.Anatomi ........................................................................................... 3
2. Blefaritis ................................................................................................. 6
2.1.Definisi ............................................................................................ 6
2.2.Etiologi ............................................................................................ 7
2.3.Diagnosis ......................................................................................... 12
2.4.Tatalaksana ...................................................................................... 14
2.5. Komplikasi……………………………………………………….. 17
2. 6. Prognosis ....................................................................................... 17
3. Konjungtiva ............................................................................................ 19
3.1.Anatomi ........................................................................................... 19
4. Konjungtivitis ......................................................................................... 20
4.1.Definisi ............................................................................................ 20
4.2.Epidemiologi ................................................................................... 21
4.3.Faktor Risiko ................................................................................... 21
4.4.Etiologi ............................................................................................ 21
4.5.Patofisiologi ..................................................................................... 22
4.6.Manifestasi Klinis ............................................................................ 24
4.7.Diagnosis ......................................................................................... 24
4.8.Diagnosis Banding ........................................................................... 26
4.9.Tatalaksana ...................................................................................... 26
2.10. Prognosis ...................................................................................... 27
5. Katarak senile imatur .............................................................................. 27
5.1.Definisi ............................................................................................ 27
5.2.Epidemiologi ................................................................................... 28

ii
 5.3.Klasifikasi ........................................................................................ 29
5.4.Diagnosis ......................................................................................... 31
5.5.Tatalaksana ...................................................................................... 33
BAB III ILUSTRASI KASUS ....................................................................... 34
BAB IV PEMBAHASAN............................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 40

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 ......................................................................................................... 8
Gambar 2 .......................................................................................................... 10
Gambar 3 .......................................................................................................... 14
Gambar 4 .......................................................................................................... 14

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
Blefaritis adalah peradangan pada kelopak mata. Blefaritis biasanya melibatkan
bagian kelopak mata tempat bulu mata tumbuh dan mempengaruhi kedua kelopak mata.
Blefaritis umumnya terjadi ketika kelenjar minyak kecil yang terletak di dekat pangkal
bulu mata menjadi tersumbat. Ini menyebabkan mata teriritasi dan merah. Beberapa
penyakit dan kondisi dapat menyebabkan Blefaritis (Mayo Clinic, 2018).

Korelasi yang buruk antara gejala dan tanda, etiologi yang tidak pasti dan semua
mekanisme proses penyakit bergabung untuk membuat manajemen menjadi sulit.
Blefaritis dapat dibagi lagi menjadi anterior dan posterior, meskipun ada banyak
tumpang tindih dan kedua jenis sering hadir bersamaan (Blefaritis campuran). Penyebab
dari blefaritis biasanya bervariasi. (Bowling, 2016)

Konjungtivitis merupakan peradangan konjungtiva palpebral atau bulbi yaitu

selaput lendir yang menutupi permukaan mata dan lapisan bawah permukaan kelopak
mata yang dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur , dan virus, alergi atau non-
infeksi seperti toksik.5,14 Konjungtivitis bakteri adalah infeksi pada konjungtiva yang
disebabkan oleh infeksi bakteri Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia,
Haemophilus influenza, Pseudomonas, Serratia marcescens, Haemophilus
influenzae, Moraxella, C trachomatis, and N gonorrhoeae.5

Konjungtivitis dapat dijumpai di seluruh dunia, pada berbagai ras, usia, jenis
kelamin dan strata sosil. Di Indonesia konjungtivitis menduduki peringkat 10 besar
penyakit rawat jalan terbanyak pada tahun 2009. Dari 135.749 pasien yang berkunjung
ke poli mata, 73% adalah kasus konjungtivitis.

Kebanyakan kasus konjungtivitis akut dapat ditangani dengan terapi antibiotik

empirik. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta
memperhatikan higiene pribadi dan menghindari kontak erat dengan individu yang
terinfeksi. Individu yang telah terinfeksi sebaiknya sering cuci tangan dan menghindari
penggunaan handuk, linen, sapu tangan, pakaian, kacamata atau make-up secara
bersama-sama untuk mencegah penularan.

1
 Katarak senilis imatur merupakan salah satu stadium katarak senilis, dimana
pada stadium ini kekeruhan lensa belum terjadi disemua bagian lensa. Kekeruhan pada
stadium ini utamanya terjadi di bagian posterior dan belakang nukleus lensa. Pada
katarak imatur, volume lensa dapat bertambah akibat meningkatnya tekanan osmotik
bahan degeneratif lensa. Penyebab katarak senilis sampai saat ini masih belum diketahui
secara pasti dan diduga multifaktorial.

2
 BAB II
LANDASAN TEORI
1. Palpebra
1.1 Anatomi
Kelopak mata atau palpebra di bagian depan memiliki lapisan kulit yang
tipis, sedang dibagian belakang terdapat selaput lendir tarsus yang disebut
konjungtiva tarsal. Pada kelopak terdapat bagian-bagian berupa kelenjar-
kelenjar dan otot. Kelenjar yang terdapat pada kelopak mata di antaranya
adalah kelenjar Moll atau kelenjar keringat, kelenjar Zeiss pada pangkal rambut,
dan kelenjar Meibom pada tarsus yang bermuara pada margo
palpebra.Sedangkan otot yang terdapat pada kelopak adalah M. Orbikularis
Okuli dan M. Levator Palpebra. Palpebra diperdarahi oleh Arteri Palpebra.
Persarafan sensorik kelopak mata atas berasal dari ramus frontal n. V, sedangkan
kelopak mata bawah dipersarafi oleh cabang ke II n. V
Palpebra (kelopak mata) superior dan inferior adalah modifikasi lipatan
kulit yang dapat menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip
membantu menyebarkan lapiran tipis air mata, yang melindungi kornea dan
konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata,; palpebra
inferior menyatu dengan pipi. (Vaughan)
Kelopak mata terdiri atas lima bidang jaringan yang utama. Dari
superficial ke dalam terdapat lapisan kulit, otot rangka (orbicularis oculi),
jaringan areolar, jaringan fibrosa (lempeng tarsus), dan lapisan membran
mukosa (konjungtiva palpebra). (Vaughan)
a. Lapisan Kulit
Kulit palpebra berbeda dari kulit kebanyakan bagian lain tubuh karena
tipis, longgar dan elastis, dengan sedikit folikel rambut tabpa lemak subkutan.
(Vaughan) Kulit kelopak mata, yang paling tipis di tubuh, mengandung bulu-
bulu halus, kelenjar sebasea, dan kelenjar keringat.. Aponeurosis membentuk
perlekatan paling kuat pada aspek anterior tarsus sekitar 3 mm lebih tinggi dari
margin kelopak mata. (Fundamental)

3
b. Musculus orbicularis oculi

Fungsi musculus orbicuilaris oculi adalah menutup palpebra. serat-serat

ototnya mengelilingi fissure palpebrae secara konsentris dan menyebar dalam
jarak yang pendek mengelilingi tepi orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan
dahi. Bagian otot yang terdapat di dalam palpebra dikenal sebagai lapisan
pratarsal; bagian di atas septum orbitale adalah bagian praseptal. Segmen di luar
palpebra disebut bagian orbita. Orbicularis oculi dipersarafi oleh nervus facialis
(NC VII). (Vaughan, 2013)

c. Jaringan areolar

Jaringan areolar submuskular yang terdapat di bawah musculus

orbicularis oculi berhubungan dengan lapisan subaponeurotik kulit kepala.
jaringan ikat longgar kelopak mata tidak mengandung lemak. Darah atau cairan
lain dapat menumpuk di bawah kulit dan mengakibatkan pembengkakan kelopak
mata yang cepat dan dramatis (AAOF, 2003).

d. Tarsus

Struktur penyokong palpebra yang utama adalah lapisan jaringan fibrosa

padat yang bersama sedikit jaringan elastik disebut lempeng tarsus. Sudut lateral
medial serta juluran tarsus tertahan pada tepi orbita dengan adanya ligamen
palpebrae lateralis dan medialis. Lempeng tarsus superior dan inferior juga
terdapat pada tepi atas dan bawah orbita oleh fasia yang tipis dan padat. Fasia
tipis ini membentuk septum orbitale. (Vaughan, 2013)
Pelat tarsal terdiri dari jaringan ikat padat, bukan tulang rawan. Jaringan
ini melekat pada margin orbital oleh ligamen palpebra medial dan lateral.
Panjang (29 mm) dan ketebalan (1 mm) pelat tarsal atas dan bawah berukuran
sama. Tarsus atas hampir tiga kali lebarnya vertikal (11 mm) daripada tarsus
bawah (4 mm). (AAOF, 2003).

e. Konjungtiva palpebrae

Bagian posterior palpebrae dilapisi selapis membran mukosa,

konjungtiva palpebrae, yang melekat erat pada tarsus. Insisi bedah melalui gray

4
line tepian palpebra membelah palpebra menjadi lamella anterior kulit dan
musculus orbicularis oculi serta lamella posterior lempeng tarsal dan
konjungtiva palpebrae. (vaughan) konjungtiva palpebra adalah membran
vaskularisasi transparan yang ditutupi oleh epitel non-keratin yang melapisi
permukaan bagian dalam kelopak mata. Berlanjut dengan forniks konjungtiva, ia
bergabung dengan konjungtiva bulbar sebelum berakhir di limbus. (AAOF,
2003).

f. Kelenjar-kelenjar pada palpebra yaitu :

a. Kelenjar Sebasea
b. Kelenjar Moll atau Kelenjar Keringat
c. Kelenjar Zeis pada pangkal rambut, berhubungan dengan folikel rambut
dan juga menghasilkan sebum
d. Kelenjar Meibom (Kelenjar Tarsalis) terdapat di dalam tarsus.
Kelenjar ini menghasilkan sebum (minyak)
Kelenjar meibomian adalah kelenjar sebaceous holokrin termodifikasi
yang berorientasi vertikal secara paralel melalui tarsus. distribusi dan jumlahnya
di dalam kelopak mata dapat diamati dengan transilumaninasi. Satu baris 30-40
lubang meibom biasanya di kelopak mata atas, tetapi hanya ada 20-30 di
kelopak bawah. Minyak dari lubang ini membentuk cadangan pada kulit margin
palpebra dan disebarkan ke film air mata dengan setiap kedipan. Akar rambut
dari silia terletak di anterior tarsus dan lubang kelenjar meibom. (Fundamental)
g. Margin kelopak mata
Margin kelopak mata berisi beberapa penandaan penting. Pembukaan
kecil punctum kanalikuli, yang berada medial di puncak setiap papilla lakrimal.
Punctum atas, biasanya tersembunyi oleh sedikit rotasi internal, terletak lebih
medial. Punctum bawah biasanya berada di bola mata dan biasanya tidak terlihat
tanpa eversi.
Sepanjang seluruh margin bebas kelopak mata terdapat gray line yang
halus (atau sulkus intermarginal), yang secara histologis sesuai dengan bagian
otot orbicularis yang paling dangkal, otot riolan, dan bidang avaskular kelopak

5
mata. Bulu mata (atau silia) muncul anterior ke garis ini, di belakangnya adalah
pembukaan kelenjar tarsal (atau meibomian) tepat di depan mukokutan junction.
Bulu mata diatur dalam dua atau tiga baris irreguler sepanjang tepi
dermal anterior kelopak mata. Bulu mata biasanya lebih panjang dan lebih
banyak di kelopak mata atas daripada kelopak mata bawah. Margin mengandung
kelenjar zeis dan kelenjar moll, yang merupakan kelenjar keringat apokrin kulit.
h. Otot Muller
Otot muller adalah otot polos yang dipersarafi simpatetik yang berasal
dari permukaan bawah otot levator di kelopak mata atas. Otot polos serupa
muncul dari puncak kapsulopalpebral dari rektus inferior di kelopak mata
bawah. Otot muller menempel pada batas atas tarsus atas dan konjungtiva dari
fornix atas. Otot kapsulopalpebra, yang jauh lebih lemah dari otot muller,
melekat pada batas bawah tarsus bawah. Aktuasi otot muller menimbulkan
"tatapan" pada penyakit tiroid.
Fisura palpebra adalah zona terbuka antara kelopak mata atas dan bawah,
fisura pada orang dewasa memiliki panjang 27-30 mm dan lebar 8-11 mm.
Kelopak mata atas, lebih memilikis mobilisasi daripada kelopak mata bawah,
dapat dinaikkan 15 mm hanya dengan aksi otot levator. Jika otot frontalis alis
digunakan, fisura palpebra dapat diperlebar 2 mm. Otot levator dipersarafi oleh
saraf kranial III, dan otot orbicularis oculi adalah antagonisnya. perubahan
penting pada fisura terjadi pada penyakit tiroid, myasthemia gravis, ptosis
kongenital, disinsersi levator, sindrom horner, kelumpuhan wajah, dan
kelumpuhan saraf ketiga.

1.2 Infeksi Kelopak mata

A. Definisi

Blefaritis kronis (Blefaritis marginal kronis) adalah penyebab sangat

umum ketidaknyamanan dan iritasi mata. Korelasi yang buruk antara gejala dan
tanda, etiologi yang tidak pasti dan semua mekanisme proses penyakit
bergabung yang membuat manajemen penyakit menjadi sulit. Blefaritis dapat

6
dibagi lagi menjadi anterior dan posterior, meskipun ada banyak tumpang tindih
dan kedua jenis sering hadir bersamaan (Blefaritis campuran).

B. Klasifikasi Berdasarkan Letak

1. Blefaritis anterior mempengaruhi daerah di sekitar pangkal bulu mata dan

mungkin staphylococcal atau seboroik. Jenis Ini terkadang dianggap lebih terkait
dengan infeksi kronis dan karenanya lebih setuju untuk pengobatan dan
perbaikan dari bentuk posterior. Faktor etiologi dalam staphylococcal Blefaritis
mungkin merupakan mediasi sel yang abnormal menanggapi komponen dinding
sel S. aureus, yang mungkin juga bertanggung jawab untuk mata merah dan
periferal infiltrat kornea terlihat pada beberapa pasien; ini lebih umum dan lebih
banyak ditandai pada pasien dengan dermatitis atopik. Blefaritis seboroik sangat
terkait dengan dermatitis seboroik menyeluruh yang khas melibatkan kulit
kepala, lipatan nasolabial, kulit di belakang telinga dan pada sternum.

2. Blefaritis posterior disebabkan oleh disfungsi kelenjar meibom dan perubahan

sekresi kelenjar meibom. Lipase bakteri dapat menyebabkan pembentukan asam
lemak bebas. Ini meningkatkan titik leleh meibom, mencegah ekspresinya dari
kelenjar, berkontribusi pada iritasi permukaan mata dan kemungkinan
memungkinkan pertumbuhan S. aureus. Hilangnya fosfolipid film air mata yang
bertindak sebagai surfaktan menghasilkan penguapan air mata yang meningkat.
Osmolaritas dan lapisan air mata yang tidak stabil. Blefaritis posterior
umumnya dianggap sebagai lebih resisten dan kondisi kronis inflamasi daripada
Blefaritis anterior. Perbedaan dari blefaritis anterior dan posterior lebih lengkap
dapat dilihat pada tabel 1.

7
 Tabel 1. Perbedaan blefaritis anterior dan posterior

C. Klasifikasi Blefaritis Berdasarkan Penyebab

a) Blefaritis bakteri

Infeksi bakteri pada kelopak dapat ringan sampai sangat berat. Diduga
sebagian besar infeksi kulit superficial kelopak diakibatkan Streptococcus.
Bentuk infeksi kelopak dikenal sebagai folikulitis, impetigo, dermatitis
eksematoid. Pengobatan pada infeksi ringan ialah dengan memberikan antibiotik
lokal dan kompres basah dengan asam borat. Pada blefaritis sering diperlukan
pemakaian kompres hangat. Infeksi yang berat perlu diberikan antibiotik
sistemik. Tampakan blefaritis staphylococcus dapat dilihat pada gambar
dibawah ini:

Gambar 1. Blefaritis Staphylococcus

8
b) Blefaritis superficial

Bila infeksi kelopak superficial disebabkan oleh Staphylococcus maka

pengobatan terbaik ialah dengan salep antibiotik seperti sulfasetamid dan
sulfisoksazol. Sebelum pemberian antibiotik krusta diangkat dengan kapas
basah. Bila terjadi blefaritis menahum maka dilakukan penekanan manual
kelenjar meibom (Meibomianitis), yang biasanya menyertainya

c) Blefaritis Tungau

Reaksi terhadap folikel rambut yang sangat umum, demodex dan

mikroorganisme tungau kelenjar sebaceous lainnya dapat memainkan peran
kausatif pada beberapa pasien. Demodex-folliculorum longus pada Blefaritis
anterior dan Demodex-folliculorum brevis pada Blefaritis posterior. Meskipun
tungau dapat ditemukan secara normal di mayoritas pada yang lebih tua, yang
sebagian besar tidak menimbulkan gejala Blefaritis. Telah diteliti bahwa
keadaan seperti populasi berlebihan atau hipersensitif (mungkin terhadap basil)
dibawa secara simbiotik oleh Demodex) dapat menyebabkan gejala. Tungau
Demodex adalah penyebab utama penyakit kudis hewan.

d) Blefaritis Angularis

Infeksi ini biasanya disebabkan oleh Moraxella lacunata atau S. aureus

termasuk bakteri lain, dan jarang herpes simpleks, juga pernah ditemukan
terlibat. Kulit merah, bersisik, beraser, dan pecah-pecah terlihat di lateral dan /
atau canthi medial dari satu atau kedua mata. Gesekan kulit sekunder untuk air
mata meluap, terutama di kantus lateral, dapat menyebabkan gambaran klinis
yang serupa, dan mungkin juga menjadi predisposisi infeksi. Konjungtivitis
papiler dan folikular terkait dapat terjadi. Pengobatan melibatkan kloramfenikol
topikal, bacitracin atau erythromycin.

9
e) Blefaritisa Seboroik

Blefaritis seboroik biasanya terjadi pada laki-laki usia lanjut (50 tahun),
dengan keluhan mata kotor, panas, dan rasa kelilipan. Gejalanya adalah sekret
yang keluar dari kelenjar meibom, air mata berbusa pada kantus lateral,
biperemia dan hipertrofi papil pada konjungtiva. Pada kelopak dapat terbentuk
kalazion, hordeolum, madarosis, poliosis, dan jejaring keropeng.

Blefaritis seboroik merupakan peradangan menahun yang sukar

penanganannya. Pengobatannya ialah dengan memperbaiki kebersihan dan
membersihkan kelopak dari kotoran. Dilakukan pembersihan dengan kapas lidi
hangat. Dapat dilakukan pembersihan dengan nitrat argenti 1%. Salep
sulfonamide berguna pada aksi keralotiknya. Kompres hangat selama 5-10
menit. Kelenjar meibom dibersihkan dan ditekan menggunakan shampoo bayi.
Pada blefaritis seboroik antibiotik diberikan lokal dan sistemik seperti tetrasiklin
oral 4 kali 250 mg. penyulit yang dapat timbul berupa flikten, keratitis marginal,
ulkus kornea, vaskularisasi, hordeolum dan madarosis. Tampakan Blefaritis
Seboroik dapat dilihat dibawah ini:

Gambar 2. Blefaritis Seboroik

10
f) Blefaritis Squamosa

Blefaritis skuamosa adalah blefaritis disertai terdapatnya skuama atau

krusta pada pangkal bulu mata yang bila dikupas tidak menyebabkan terjadinya
luka kulit. Merupakan peradangan tepi kelopak terutama yang mengenai kelenjar
kulit di daerah akar bulu mata dan sering terdapat pada orang dengan kulit
berminyak. Blefaritis ini berjalan bersama dermatitis seboroik. Penyebeb
blefaritis squamosal ialah kelaianan metabolik ataupun oleh jamur.

Pasien dengan blefaritis squamosa akan merasa panas dan gatal. Pada
blefaritis skuamosa terdapat sisik berwarna halus-halus dan penebalan margin
palpebra disertai dengan madorosis. Sisik ini dapat dikupas dari dasarnya tanpa
mengakibatkan perdarahan. Pengobatan blefaritis skuamosa ialah dengan
membersihkan tepi kelopak dengan shampoo bayi, salep mata, dan steroid
setempat disertai dengan memperbaiki metabolisme pasien. Penyulit yang dapat
terjadi pada blefiritis skuamosa adalah keratitis dan konjungtivitis

g) Blefaritis ulseratif

Merupakan peradangan tepi kelopak atau blefaritis dengan tukak akibat

infeksi Staphylococcus. Pada blefaritis ulseratif terdapat keropeng berwarna
kekuning-kuningan yang bila diangkat akan terlihat ulkus yang kecil dan
mengeluarkan darah disekitar bulu mata. Pada blefaritis ulseratif skuama yang
terbentuk bersifat kering dan keras, yang bila diangkat akan luka dengan disertai
perdarahan. Penyakit bersifat sangat infeksius. Ulserasi berjalan lanjut dan lebih
dalam merusak folikel rambut sehingga mengakibatkan rontok (madarosis).

Pengobatan dilakukan dengan antibiotik dan hygiene yang baik.

Pengobatan pada blefaritis ulseratif dapat dengan sulfasetamid, gentamisin, atau
basitrasin. Biasanya disebabkan stafilokok maka diberi obat Staphylococcus.
Apabila ulseratif luas harus ditambah antibiotik sistemik dan diberi roboransia.
Penyulitnya adalah madarosis akibat ulserasi berjalan lanjut yang merusak
folikel rambut, trikiasis, keratits superficial, keratitis pungtata, hordeolum, dan
kalazion. Bila ulkus kelopak ini sembuh maka akan terjadi tarikan jaringan parut
yang juga dapat berakibat trikiasis.

11
Perbedaan blefaritis ulseratif dan non ulseratif

Blefaritis ulseratif Blefaritis non ulseratif

Etiologinya  Staphylococcus Ptriosporum ovale

aureus

Bulu mata jatuh, tidak diganti oleh Bulu mata cepat jatuh, tetapi
yang baru, karena ada destruksi diganti dengan yang baru ,
dari folikel rambut karena tak ada destruks dari
folikel rambut

Di pangkal rambut terdapat krusta. Dipangkal bulu mata tak

Bila krusta dilepaskan tampak tampak krusta tetapi
ulkus kecil-kecil. Krusta warnanya skwama.
kuning, kering, melengketkan
bulu mata.

Blefaritis non ulseratif

hampir selalu berhubungan
dengan adanya ketombe di
kepala, alis mata, atau
telinga.

4. Diagnosis

A. Gejala:

Diagnosa Keterlibatan biasanya bilateral dan simetris. Gejala disebabkan

oleh gangguan fungsi normal permukaan mata dan pengurangan stabilitas air
mata, dan sama dalam semua bentuk Blefaritis, meskipun mungkin gejala perih
lebih sering terjadi pada penyakit posterior. Karena kurangnya korelasi antara
keparahan gejala dan tanda-tanda itu mungkin sulit untuk menilai secara objektif
manfaat perawatan. Rasa terbakar, benda asing, fotofobia ringan, krusta, dan
kemerahan margin kelopak mata dengan remisi dan eksaserbasi adalah

12
karakteristiknya. Gejala biasanya lebih buruk di pagi hari meskipun pada pasien
dengan mata kering dapat meningkat pada siang hari.

B. Tanda

Blefaritis stafilokokus

 Sisik kasar dan krusta kulit terutama terletak di sekitar pangkal bulu
mata. Kolaret berbentuk silinder terkumpul di sekitar dasar bulu mata.
 Konjungtivitis papiler ringan dan konjungtiva kronis hiperemia sering
terjadi.
 Pada kasus yang sudah lama berdiri dapat menyebabkan jaringan parut
dan penebalan (tylosis) dari margin kelopak mata, madarosis, trikiasis
dan poliosis.
 Ketidakstabilan film air mata dan sindrom mata kering sering terjadi.
 Keratokonjungtivitis atopik dapat ditemukan pada pasien dengan
dermatitis atopik

Blefaritis Seboroik

 Margin kelopak mata anterior yang hiperemik dan berminyak dengan

sisik halus dan perlekatan bulu mata satu sama lain.

Blefaritis Posterior (Penyakit Kelenjar Meibom)

 Sekresi kelenjar meibom yang berlebihan dan abnormal, bermanifestasi

sebagai capping (penonjolan) lubang kelenjar meibomian dengan
gumpalan minyak.
 pengeluaran, pengerutan, atau penyumbatan lubang kelenjar meibom.
 Hiperemia dan telangiektasis pada margin posterior kelopak mata.
 Tekanan pada margin kelopak mata menghasilkan cairan meibom yang
mungkin keruh atau seperti pasta gigi.
 Transiluminasi kelopak mata dapat menunjukkan hilangnya kelenjar dan
kistik dilatasi saluran meibom.

13
  Film air mata berminyak dan berbusa dan sering tidak stabil, dan buih
bisa menumpuk di margin kelopak mata atau di inner canthi.

Gambar 3. Capping pada blefaritis posterior

Gambar 4. Hiperemia dan Teleangeksia

Perubahan sekunder termasuk konjungtivitis papiler, erosi epitel punktata

kornea inferior, jaringan parut kornea dan vaskularisasi termasuk degenerasi
nodular Salzmann dan meningkatkan perubahan tipe epiteloid, pembentukan
bintil, keratitis marginal, dan kadang-kadang keratitis bakterial (terutama pada
pemakai lensa kontak) dan phliktenulosis.

5. Pengobatan

Ada bukti terbatas untuk mendukung protokol pengobatan tertentu untuk

Blefaritis. Pasien harus dinasihati yang kesembuhan permanen tidak mungkin,

14
tetapi pengendalian gejala biasanya mungkin. Pengobatan penyakit anterior dan
posterior secara luas sama untuk kedua jenis, khususnya mengingat bahwa
mereka umumnya terjadi bersamaan, tetapi beberapa perawatan cukup spesifik
untuk satu atau yang lain.

A. Menjaga kebersihan kelopak mata dapat dilakukan satu atau dua kali sehari
pada awalnya, kepatuhan dan teknik sangat bervariasi.
 Kompres hangat pertama-tama harus diterapkan untuk beberapa menit
untuk melembutkan kulit di dasar bulu mata.
 Pembersihan kelopak mata kemudian dilakukan secara mekanis
dengan menghapus kerak dan debris lainnya, gosok Margin kelopak
mata dengan cotton bud atau kain wajah bersih yang dicelupkan
dalam larutan encer hangat dari sampo bayi atau natrium bikarbonat.
 Pembersih kelopak mata yang mengandung sabun / alkohol yang
diproduksi secara komersial untuk menggosok kelopak sering sangat
efektif, tetapi perawatan harus diambil untuk tidak menimbulkan
iritasi mekanis.
 Ketika terdapat penyakit kelenjar meibom yang substansial, rejimen
dapat mencakup akumulasi cairan meibom dengan menggulirkan jari
di depan margin.
 Tindakan kebersihan kelopak mata terhadap Demodex adalah melalui
pencegahan reproduksi.
 Kebersihan kelopak mata dapat dilakukan lebih jarang dari pada
kondisi yang tidak berulang.

B. Antibiotik

 Asam natrium fusidat topikal, eritromisin, bacitracin, azitromisin atau

kloramfenikol digunakan untuk mengobati folikulitis aktif pada penyakit
blefaritis anterior dan kadang-kadang digunakan untuk pengobatan yang
lama. Mengikuti kebersihan kelopak mata salep harus digosokkan ke
margin anterior kelopak mata dengan cotton bud atau jari bersih.
 Regimen antibiotik oral termasuk doksisiklin (50-100 mg) dua kali sehari
selama 1 minggu dan kemudian sekali sehari selama 6-24 minggu),

15
 tetrasiklin lain, atau azitromisin (500 mg setiap hari untuk 3 hari selama
tiga siklus dengan interval 1 minggu); antibiotik dianggap mengurangi
kolonisasi bakteri dan mungkin juga berikan efek lain seperti
mengurangi produksi stafilokokus lipase dengan tetrasiklin. Tetrasiklin
mungkin lebih efektif dalam pengobatan penyakit blefaritis posterior,
dan azitromisin di anterior. Tetrasiklin seharusnya tidak digunakan pada
anak di bawah usia 12 tahun atau pada wanita hamil atau wanita
menyusui karena menghambat pertumbuhan tulang dan gigi; pasien juga
harus sadar kemungkinan peningkatan sensitivitas matahari. Eritromisin
250 mg sekali atau dua kali sehari adalah alternatif

C. Suplemen minyak nabati dan minyak ikan terbukti bermanfaat besar dalam
beberapa kasus.

D. Steroid topikal. Persiapan potensi rendah seperti fluorometholone 0,1% atau

loteprednol empat kali sehari untuk 1 minggu berguna pada pasien dengan
peradangan substansial aktif, terutama konjungtivitis papiler; kadang potensi
kekuatan yang lebih tinggi digunakan.

E. Pengganti air mata dan perawatan mata kering lainnya biasanya membantu
untuk insufisiensi dan ketidakstabilan air mata.

F. Minyak pohon teh telah disarankan sebagai pengobatan berbasiskan terutama

pada kemungkinan aktivitasnya terhadap serangan Demodex; kendaraan dan
rejimen yang optimal belum ditetapkan tetapi kulit wajah, alis, dan periokular
dibersihkan sekali sehari dengan scrub 50% dan aplikasi salep 5% telah
dijelaskan. Permetrin topikal dan topikal (krim 1%) atau oral (dua dosis terpisah
200 μg / kg 1 minggu) ivermectin juga telah digunakan oleh beberapa praktisi.
Suhu tinggi membersihkan tempat tidur, penggunaan sampo pohon teh dan
wajah sabun, dan merawat pasangan pasien semuanya dapat membantu
mengurangi kekambuhan.

16
G. Terapi baru termasuk siklosporin topikal, aplikasi cahaya, dan perangkat
yang dirancang khusus untuk menyelidiki, menghangatkan dan / atau
mengekspresikan kelenjar meibomian di penyakit blefaritis posterior.

6. Komplikasi (Buku Nana)

Hordeolum, konjungtivitis, keratitis superficial (1/3 bagian bawah).

Kehilangan bulu mata (madorosis). Bulu mata yang tumbuh kemudian,
melengkung ke dalam bola mata (trikiasis). Oleh karena blefaritis merupakan
proses yang menahun, menimbulkan hipertrofi dari margo palpebra dan palpebra
menjadi berat. Bila terjadi di margo superior, maka oleh karena beratnya
palpebra superior seolah-olah jatuh dan memberi kesan mengantuk = tilosis. Bila
terjadi di margo palpebra inferior, margo palpebra ini dapat membelok keluar,
dan menyebabkan ektropion.

Blefaritis dapat diperhebat apabila penderita banyak merokok atau

mengerjakan pekerjaan dekat seperti membaca, sampai larut malam, atau
mengerjakannya terlalu lama, meskipun pada siang hari. Oleh karena itu, pada
pengobatannya harus diedukasi supaya jangan merokok, kalau bekerja dekat
jangan terlalu lamaatau sampai larut malam, disamping keadaan umum harus
diperbaiki.

7. Prognosis2

Kalau tidak diobati dapat berlangsung berbulan-bulan dan menimbulkan

bermacam-macam penyulit, juga dapat menimbulkan kerusakan pada kornea
karena terbentuknya trikiasis.

Blefarokonjungtivitis Molluscum Contagiosum1 ( buku vaughan)

Sebuah nodul molluscum pada tepian atau kulit palpebra dan alis mata
dapat menimbulkan konjungtivitis folikular kronik unilateral, keratitis superior,
dan pannus superior, dan mungkin mungkin menyerupai trakoma. Reaksi
radangnya terutama mononuclear ( berbeda dengan reaksi pada trakoma). Lesi
bulat, berombak, putih-mutiara, non-inflamatorik dengan bagian pusat yang
melekuk khas untuk moluscum contangiosum. Biopsy menunjukan inklusi

17
sitoplasma eosinofilik yang memnuhi seluruh sitoplasma eosinofilik yang
memnuhi seluruh sitoplasma sel yang membesar, mendesak inti ke satu sisi.

Eksisi, insisi sederhana pada nodul yang memungkinkan darah tepi

memasukinya, atau krioterapi akan menyembuhkan konjungtivitisnya. Pada
kasus yang sangat jarang nodul-nodul molluscum timbul di konjungtiva. Pada
kondisi ini, eksisi nodul juga menyembuhkan konjungtivitisnya. Lesi molluscum
contagiosum yang multiple di palpebra atau wajah ditemukan pasien AIDS.

Blefarokonjungtivitis Varicella-Zoster1

Hiperemia dan konjungtitis infiltrative disertai dengan erupsi vesicular

yang khas sepanjang penyebaran dermatom nervus trigeminus cabang oftalmika
– adalah khas herpes zoster. Konjungtivitisnya biasanya papilar, tetapi pernah
ditemukan folikel, pseudomembran, dan vesikel temporer yang kemudian
berulserasi. KGB preaurikular yang nyeri tekan terdapat pada awal penyakit.
Sekuelenya, dapat berupa jaringan parut di palpebra, entropion, dan bulu mata
yang salah arah.

Lesi palpebra pada varicella, yang mirip lesi kulit (pox) di tempat lain,
mungkin timbul dikedua palpebradan sering meninggalkan parut. Sering kali
timbul konjungtivitis ringan , tetapi lesi konjungtiva yang diskret ( kecuali pada
limbus) sangat jarang ditemukan. Lesi di limbus menyerupai fliktenula dan
dapat melalui seluruh tahapan vesikel, papul, dan ulkus. Kornea didekatnya
mengalami infiltrasi dan bertambah vaskularisasinya.

Pada zoster maupun varicella, kerokan dari vesikel palpebranya

mengandung sel raksasa dan banyak leukosit polimorfonuklear; kerokan dari
konjungtiva pada varicela dan dari vesikel konjungtiva pada varicella dan dari
konjungtiva pada zoster dapat mengandung sel raksasa dan monosit. Virus dapat
diperoleh dari biakan jaringan sel-sel embrio manusia.

Acyclovir oral dosis tinggi (800 mg per oral lima kali sehari selama 10
hari), jika diberi pada awal perjalanan penyakit, akan menghambat dan
mengurangi beratnya penyakit.

18
2. Konjungtiva
1.1. Anatomi
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian
belakang. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel
Goblet yang berfungsi membasahi bola mata terutama kornea. Konjungtiva
terdiri atas tiga bagian, yaitu1:
 Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, sukar digerakkan dari tarsus
 Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sclera
dibawahnya
 Konjungtiva forniks merupakan konjungtiva peralihan antara konjungtiva
bulbi dengan konjungtiva tarsalis

Gambar 1. Anatomi Konjungtiva2

Arteri konjungtiva berasal dari arteri ciliaris anterior dan arteri palpebralis.
Kedua arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama banyak vena
konjungtiva yang umumnya mengikuti arteri membentuk jaring-jaring vaskular
konjungtiva yang sangat banyak. Pembuluh limfe konjungtiva tersusun di dalam
lapisan superfisial dan profundus, bergabung dengan pembluh limfe palpebra
membentuk pleksus limfatikus. Konjungtiva menerima persarafan dari

19
 percabangan pertama nervus V. Saraf ini mempunyai serabut nyeri yang relatif
sedikit2.

Gambar 2. Perdarahan Mata2

3. Konjungtivitis Bakteri
3.1. Definisi
Konjungtivitis merupakan peradangan konjungtiva palpebral atau bulbi
yaitu selaput lendir yang menutupi permukaan mata dan lapisan bawah
permukaan kelopak mata yang dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur
, dan virus, alergi atau non-infeksi seperti toksik.5,14
Konjungtivitis bakteri adalah infeksi pada konjungtiva yang disebabkan
oleh infeksi bakteri Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia,
Haemophilus influenza, Pseudomonas, Serratia marcescens, Haemophilus
influenzae, Moraxella, C trachomatis, and N gonorrhoeae.5

20
3.2.Epidemiologi
Konjungtivitis dapat dijumpai di seluruh dunia, pada berbagai ras, usia,
jenis kelamin dan strata sosil. Di Indonesia konjungtivitis menduduki
peringkat 10 besar penyakit rawat jalan terbanyak pada tahun 2009. Dari
135.749 pasien yang berkunjung ke poli mata, 73% adalah kasus
konjungtivitis.13
Konjungtivitis dapat terjadi pada semua ras dan jenis kelamin. Namun
perilaku dapat mempengaruhi tingkat kejadian konjungtivitis bakteri seperti
penggunaan lensa kontak yang lebih dominan digunakan pada kalangan
perempuan.5
Usia merupakan faktor yang relevan dalam prevalensi konjungtivitis
bakteri. Di Amerika Serikat, konjungtivitis bakteri lebih banyak terjadi pada
anak-anak daripada orang dewasa, 23% kasus dilaporkan pada anak-anak
usia 0-2 tahun, 28% pada anak usia 3-9 tahun, dan 28% pada anak usia 10-
19 tahun. Orang dewasa mecapai 36% kasus.5

3.3.Faktor Risiko
Konjungtivitis bakteri paling sering terjadi pada orang yang sehat. Faktor
risiko termasuk pajanan pada orang yang terinfeksi, kontak fomite
(misalnya handuk, serbet, sarung bantal, dagu lampu celah dan pegangan),
pemakaian lensa kontak, sinusitis, keadaan imunodefisiensi, penyakit mata
sebelumnya, trauma, dan paparan agen seksual.5
Penggunaan lensa kontak patut mendapat pertimbangan khusus. Risiko
infeksi kornea pada pemakai lensa kontak juga diketahui meningkat dengan
menjaga integritas lensa kontak secara tidak tepat dan menjaga kebersihan
lensa kontak, gagal membuang lensa kontak tepat waktu, dan mengekspos
lensa kontak ke air (misalnya, berenang, mandi, air ledeng).5

3.4.Etiologi
Bentuk konjungtivitis bakterial di kelompokkan menjadi konjungtivitis
hiperakut dan subakut, akut dan kronik. Penyebab paling sering dari
konjungtivitis hiperakut adalah N. Gonorrhoeae dan Neisseria meningitidis.

21
 Konjungtivitis subakut disebabkan oleh Haemophilus influenzae, sedangkan
konjungtivitis akut biasanya disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Haemophilus aegyptus. Konjungtivitis bakterial
kronik disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata,
Pseudomonas, Enterobacteriaceae dan Proteus sp. Dari kesemuanya, tiga
patogen yang paling umum menyebabkan konjungtivitis bakteri adalah
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Staphylococcus
aureus.

3.5.Patofisiologi5
Mata mempunyai mekanisme petahanan terhadap invasi bakteri.
Mekanisme pertahanan primer terhadap infeksi berupa lapisan epitel yang
menutupi konjungtiva dan pertahanan sekunder melibatkan mekanisme
imun hematologik yang dibawa oleh pembuluh darah konjungtiva, lisozim
bakteriostatik, immunoglobulin pada tear film, kedipan mata, dan bakteri
non patogenik yang berkolonisasi pada mata dan berkompetisi dengan
organisme yang mencoba menginvasi. Apabila salah satu dari mekanisme
pertahanan ini terganggu, maka infeksi bakteri patogen dapat terjadi.
Infeksi bakteri dan eksotoksin yang mereka produksi akan dikenali
sebagai antigen. Hal ini akan menginduksi reaksi antigen-antibodi dan
menyebabkan terjadinya inflamasi. Pada orang yang sehat, mata akan
berusaha untuk kembali ke kondisi homeostasis, dan bakterinya akan
dieradikasi. Namun, invasi bakteri yang berat bisa menjadi sangat sulit
untuk di lawan, dan menyebabkan terjadinya infeksi konjungtiva dan yang
selanjutnya dapat meluas ke kornea dan bagian mata lainnya.
Konjungtivitis bakteri terjadi akibat pertumbuhan berlebihan dan
infiltrasi bakteri pada lapisan epitel konjungtiva dan kadang-kadang pada
substansia propria. Sumber infeksinya adalah kontak langsung dengan
sekret individu yang terinfeksi, biasanya melalui kontak mata-tangan (eye-
hand contact) atau penyebaran infeksi dari organisme yang berkoloni pada
mukosa nasal dan sinus pasien sendiri. Pada orang dewasa dengan
konjungtivitis bakteri unilateral, sistem nasolakrimal sebaiknya diperiksa

22
 karena obstruksi duktus nasolakrimalis, dakriosistitis, dan kanalikulitis
dapat menyebabkan konjungtivitis bakteri unilateral.

3.6.Manifestasi Klinis
Secara umum, gejala yang biasa timbul pada konjungtivitis bakteri antara
lain: Mata merah akibat dilatasi pembuluh darah konjungtiva , injeksi
konjungtiva, sekret konjungtiva mukopurulen sampai purulen , edema
kelopak mata, rasa tidak nyaman; perih, panas, sensasi benda asing, rasa
berpasir. Nyeri tidak ada atau minimal. Kelopak mata sulit dibuka saat
bangun tidur, melengket satu sama lain karena adanya sekret (“glue eye”).
Penglihatan biasanya normal. Penglihatan kabur dapat disebabkan adanya
discharge (sekret) atau debris pada tear film. Biasanya bilateral. Mulai pada
satu mata kemudian dapat menyebar dengan mudah ke mata sebelah.

Gambar 3. Gejala konjungtivitis bakteri

3.7.Diagnosis
a. Anamnesis
Gejala yang dialami pasien, penyakit pasien yang lain, pekerjaan,
riwayat alergi, terekspos zat kimia, perjalanan penyakit, riwayat
keluarga.
b. Pemeriksaan fisik5
- Injeksi konjungtiva dapat muncul secara segmental atau difus, sekret
yang muncul lebih purulen, kelopak mata sering melengket satu

23
 sama lain terutama saat bangun tidur. Pembesaran nodus limfatikus
preaurikuler jarang ditemukan pada konjungtivitis bakteri, namun
biasanya ditemukan pada konjungtivitis bakteri yang berat. Dapat
terjadi pembengkakan kelopak mata yang ringan, refleks pupil
normal.
- Dengan menggunakan slit lamp, inflamasi dari konjungtiva dapat
terlihat berbentuk follikular atau papilar. Pola follikular pembuluh
darahnya tampak disekitar dasar dari lesi kecil yang timbul, dimana
hal ini biasanya nampak pada infeksi viral. Pada infeksi bakteri,
polanya adalah papilar dimana pembuluh darah berada pada pusat
lesi kecil yang timbul.

c. Pemeriksaan penunjang12
Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan mikroskopik kerokan
konjungtiva dengan pewarnaan Gram atau Giemsa: banyak netrofil
polimorfonuklear, kultur dari sekret konjungtiva. Pewarnaan gram dan
kultur konjungtiva tidak diperlukan pada kasus ringan (uncomplicated),
tetapi harus dilakukan pada situasi berikut:
- Host yang memiliki kerentanan yang tinggi, seperti
neonatus,individudengan immunocompromised.
- Kasus konjungtivitis purulen berat, untuk membedakannya dari
konjungtivitis hiperpurulen, yang pada umumnya membutuhkan
terapi sistemik.
- Kasus-kasus yang tidak berespon terhadap terapi awal.
3.8.Diagnosis Banding2,9
Tabel 1. Diagnosis banding konjungtivitis berdasarkan penyebabnya
Temuan Klinik Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis
dan Sitologi Bakteri Virus Klamidia Alergi
Hiperemia Umum (berat) Umum (sedang) Umum (sedang) Umum (sedang)
Gatal Minimal Minimal Minimal Hebat
Lakrimasi Sedang Banyak Sedang Sedang
Hemoragik + + - -
Eksudasi Banyak Minimal Banyak Minimal (serous
(mukopurulen (serous) (mukoid sampai sampai mukoid,
sampai purulent) mukopurulen) putih, berserabut,

24
 lengket)
Warna eksudat Kuning hingga Kuning pucat Kuning hingga Putih
kehijauan kehijauan
Kemosis ++ +/- +/- ++
Papil +/- - +/- +
Folikel - + ++ +

Pseudomembran +/- +/- - -

(Streptococcus,
C. diphterica)
Panus - - + -
Adenopati Jarang Sering Hanya sering Tidak ada
Preaurikular pada
konjungtivitis
inklusi
Pewarnaan Bakteri, PMN Monosit PMN, Plasma sel Eosinofil
kerokan dan badan inklusi
eksudat

3.9.Tatalaksana
Kebanyakan kasus konjungtivitis akut dapat ditangani dengan terapi
antibiotik empirik. Terapi awal konjungtivitis bakteri akut ringan – sedang
meliputi antibiotiktopikal seperti tetes mata polymixin combination drops,
aminoglikosida, atau fluoroquinolone (ciprofloxacin, ofloxacin,
levofloxacin, moxifloxacin, atau gatifloxacin) drops, atau salep bacitracin
atau ciprofloxacin. Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bakterial
tergantung temuan agen mikrobiologiknya. Sambil menunggu hasil
laboratorium, dokter dapat mulai dengan terapi antimikroba spektrum luas.
Pada setiap konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok
untuk mengobati infeksi Neisseria gonorrhoeae dan N. Meningitidis. Terapi
sistemik dan topikal harus segera dilaksanakan setelah bahan (sampel)
untuk pemeriksaan laboratorium telah diperoleh.5,9
Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus conjungtivae
harus dibilas dengan larutan garam fisiologis agar dapat menghilangkan
sekret konjungtiva. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan
keluarga diminta memperhatikan higiene pribadi dan menghindari kontak
erat dengan individu yang terinfeksi. Individu yang telah terinfeksi
sebaiknya sering cuci tangan dan menghindari penggunaan handuk, linen,

25
sapu tangan, pakaian, kacamata atau make-up secara bersama-sama untuk
mencegah penularan.5,9
Bila pengobatan tidak memberikan hasil dengan antibiotic setelah 3-5
hari maka pengobatan dihentikan dan ditunggu hasil pemeriksaan
mikrobiologik. Apabila tidak ditemukan kuman pada sediaan langsung,
maka diberikan antibiotic spektrum luas dalam bentuk tetes mata tiap jam
atau salep mata 4 sampai 5 kali sehari. Apabila dipakai tetes mata,
sebaiknya sebelum tidur diberi salep mata (sulfasetamid 10-15% atau
kloramfenikol). Apabila tidak sembuh dalam satu minggu bila mungkin
dilakukan pemeriksaan resistensi, kemungkinan defisiensi air mata, atau
kemungkinan obstruksi duktus nasolakrimalis.2
Tabel 2. Golongan, nama obat dan dosis obat pada konjungtivitis bakteri5
Golongan Nama Obat Dosis Obat
Ciprofloxacin Dewasa:
Tetes: 0,3% 1-2 tetes 4 kali sehari. Infeksi
parah : 1 atau 2 tetes setiap 2 jam
selama bangun tidur selama 2 hari pertama.
Durasi maksimal : 21 hari.
Salep: 0,3% dioleskan tipis tiap 8 jam sekali
pada hari 1-2, lalu oleskan tipis setiap 12 jam
pada hari 3-7
Anak >1 tahun: Sama dengan dosis dewasa
Ofloxacin Dewasa: 1-2 tetes setiap 2-4 jam, selama 2 hari
pertama. Dilanjutkan 1-2 tetes, 4 kali sehari.
Maksimal durasi pengobatan adalah 10 hari.
Anak > 1 tahun: Sama dengan dosis dewasa
Levofloxacin Dewasa: 0,5% 1-2 tetes pada mata yang
terkena 2 jam setelah bangun pada hari 1-2
Fluoroquinolone gunakan 8 kali sehari, 1-2 tetes 4 jam setelah
bangun pada hari 3-7 gunakan tidak melebihi 4
kali sehari
Anak >1 tahun: sama dengan dosis dewasa
Moxifloxacin Dewasa: 0,5% 1 tetes pada mata yang
terinfeksi, tiga kali sehari, selama 1 minggu.
Anak >1 tahun: sama dengan dosis dewasa
Gatifloxacin Dewasa: 0,3% 1 tetes ke mata yang terkena 2
jam setelah bangun, 8 kali sehari, hari ke 1-2.
Hari ke 3-7 berikan 1 tetes ke mata yang
terkena 5 kali sehari.
Dewasa: 0,5% 1 tetes ke mata yang terkena 2
jam setelah bangun 8 kali sehari. Hari 2-7
berikan 1 tetes 3-5 kali sehari
Anak >1 tahun: sama dengan dosis dewasa

Polipeptida dan Polymycin Dewasa: 1 tetes di mata yang terkena setiap

26
 Sulfonamide Combination tiga jam (maksimum 6 dosis dalam 24 jam)
Drops selama 7 hingga 10 hari.
(Polymyxin B Anak > 2 bulan: sama dengan dosis dewasa
dan
Trimethoprin)
Polipeptida Bacitracin Dewasa: Oleskan tipis setiap 3-4 jam atau 8-12
jam untuk infeksi ringan hingga sedang,
selama 7-10 hari
Anak: sama dengan dosis dewasa
Aminoglikosida Gentamicin Dewasa: 0,3% 1-2 tetes ke mata yang terkena
hingga 6 kali sehari. Untuk infeksi berat,
awalnya, 1-2 tetes setiap 15 menit, kurangi
pemakaian secara bertahap saat infeksi sudah
membaik. Sebagai 0,3% obat tetes mata:
teteskan sejumlah kecil ke dalam kantung
konjungtiva selama 2-3 kali sehari gunakan
selama 7-10 hari
Anak: Dosis sama seperti orang dewasa.

3.10. Prognosis
Konjungtivitis bakterial akut hampir selalu sembuh sendiri. Tanpa
diobati, infeksi dapat berlangsung selama 10-14 hari, jika diobati dengan
memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis Staphylococcus(yang dapat
berlanjut menjadi blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap menahun) dan
konjungtivitis gonokokkus (yang bila tidak diobati berakibat ulkus kornea,
abses kornea, perforasi kornea, dan endoftalmitis). Konjungtivitis bakterial
menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan menjadi masalah
pengobatan yang menyulitkan9.

3.1 Katarak Senile

2.1 Definisi
Katarak senilis imatur merupakan salah satu stadium katarak senilis,
dimana pada stadium ini kekeruhan lensa belum terjadi disemua bagian
lensa. Kekeruhanpada stadium ini utamanya terjadi di bagian posterior dan
belakang nukleus lensa. Pada katarak imatur, volume lensa dapat bertambah
akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan degeneratif lensa. Pada

27
keadaan ini, lensa akan mencembung dan dapat menimbulkan hambatan
pupil sehingga terjadi glaukoma sekunder.
2.2 Etiologi
Penyebab katarak senilis sampai saat ini masih belum diketahui secara
pasti dan diduga multifaktorial. Beberapa penyebab katarak diantaranya
adalah:
- Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik
- Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat
sehingga mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa
- Faktor imunologik
- Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi,
gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari.
- Gangguan metabolisme umum
2.3 Patofisiologi
Kekeruhan lensa dapat terjadi akibat hidrasi dan denaturasi
protein lensa. Dengan bertambahnya usia, ketebalan dan berat lensa akan
meningkat sementara daya akomodasinya akan menurun. Dengan
terbentuknya lapisan konsentris baru dari kortek, inti nucleus akan
mengalami penekanan dan pengerasan. Proses ini dikenal sebagai sklerosis
nuclear. Selain itu terjadi pula proses kristalisasi pada lensa yang terjadi
akibat modifikasi kimia dan agregasi protein menjadi high-
molecular-weight-protein. Hasil dari agregasi protein secara tiba tiba ini
mengalami.
Fluktuasi refraktif index pada lensa sehingga menyebabkan cahaya
menyebar dan penurunan pandangan. Modifiaksi kimia dari protein
nukleus lensa juga menghasilkan pigmentasi progresif yang akan
menyebabkan warna lensa menjadi keruh. Perubaha lain pada katarak
terkait usia juga menggambarkan penurunan konsentrasi glutatin dan
potassium serta meningkatnya konsentrasi sodium dan calcium.
Terdapat berbagai faktor yang ikut berperan dalam hilangnya transparasi
lensa. Sel epithelium lensa akan mengalami proses degeneratif sehingga
densitasnya akan berkurang dan terjadi penyimpangan diferensiasi dari sel-

28
sel fiber. Akumulasi dari sel-sel epitel yang hilang akan meningkatkan
pembentukan serat-serat lensa yang akan menyebabkan penurunan
transparasi lensa. Selain itu, proses degeneratif pada epithelium lensa akan
menurunkan permeabilitas lensa terhadap air dan molekul-molekul larut air
sehingga transportasi air, nutrisi dan antioksidan kedalam lensa menjadi
berkurang. Peningkatan produk oksidasi dan penurunan antioksidan seperti
vitamin dan enzim-enzim superoxide memiliki peran penting pada
proses pembentukan katarak.

2.4 Gejala Klinis

Seorang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan
riwayat kemunduran secara progesif dan gangguan penglihatan.
Penyimpangan penglihatan bervariasi, tergantung pada jenis dari katarak
ketika pasien datang.
-Penurunan visus, merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan pasien
dengan katarak senilis.
-Silau, Keluhan ini termasuk seluruh spektrum dari penurunan sensitivitas
kontras terhadap cahaya terang lingkungan atau silau pada siang hari hingga
silau ketika mendekat ke lampu pada malam hari.
-Perubahan miopik, Progesifitas katarak sering meningkatkan
kekuatan dioptrik lensa yang menimbulkan myopia derajat sedang
hingga berat. Sebagai akibatnya, pasien presbiopi melaporkan
peningkatan penglihatan dekat mereka dan kurang membutuhkan
kaca mata baca, keadaan ini disebut dengan second sight. Secara khas,
perubahan miopik dan second sight tidak terlihat pada katarak subkortikal
posterior atau anterior.
- Diplopia monocular. Kadang-kadang, perubahan nuclear yang
terkonsentrasi pada bagian dalam lapisan lensa, menghasilkan area refraktil
pada bagian tengah dari lensa, yang sering memberikan gambaran terbaik
pada reflek merah dengan retinoskopi atau ophtalmoskopi
langsung.Fenomena seperti ini menimbulkan diplopia monocular yang tidak
dapat dikoreksi dengan kacamata, prisma, atau lensa kontak.

29
-Noda, berkabut pada lapangan pandang.
-Ukuran kaca mata sering berubah
2.5 Diagnosis
Diagnosis katarak senilis imatur dapat diperoleh dari gejala-gejala klinis
yang dialami serta pemeriksaan oftalmologi. Pasien pada katarak senilis
imatur biasanya datang dengan keluhan mata kabur serta silau. Sementara
pemeriksaan oftalmologi dapat dilakukan dengan menggunakan senter, slit
lamp dan funduskopi. Berikut merupakan hasil temuan pemeriksaan
oftalmologi pada katarak senilis dan katarak stadium lainnya.
Pada katarak senilis imatur, terdapat kekeruhan pada sebagaian
lensa yang dapat menimbulkan gangguan visus. Dengan koreksi, visus
masih dapat mencapai 1/60-6/6. Pada stadium ini, kekeruhan belum
mengenai seluruh lapisan lensa. Pada lensa normal yang tidak terdapat
kekeruhan, sinar dapat masuk kedalam mata tanpa ada yang dipantulkan.
Oleh karena kekeruhan dibagian posterior lensa, maka sinar obliq yang
mengenai bagian yang keruh ini, akan dipantulkan lagi, sehingga pada
pemeriksaan, terlihat dipupil, ada daerah yang terang sebagai reflek
pemantulan cahaya pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap,
akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan ini disebut
shadow test (+).

2.6 Diagnosis Banding

Diagnosis Banding Katarak Senillis Imatur :
•Kekeruhan badan kaca
•Endopthalmitis
•Glaukoma kronis
2.7 Penatalaksanaan
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika
gejala katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan.
Kadang kala cukup dengan mengganti kacamata sehingga didapatkan
penglihatan maksimal. Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat
menjernihkan lensa yang keruh. Namun, aldose reductase inhibitor,

30
diketahui dapat menghambat konversi glukosa menjadi sorbitol dan sudah
memperlihatkan hasil yang menjanjikan dalam pencegahan katarak gula
pada hewan. Obat anti katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya
agen yang menurunkan kadar sorbitol, aspirin, agen glutathione-raising, dan
antioksidan vitamin C dan E. Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis
adalah ekstraksi lensa. Terdapat 2 tipe ekstraksi lensa yaitu intra capsuler
cataract ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler cataract ekstraksi (ECCE).
ECCE sendiri terdiri dari dua teknik yaitu Small Incision Cataract
Surgery (SICS) dan Phakoemulsifikasi.
- Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)
Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa
bersama kapsulnya. Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan
cryophake dan depindahkan dari mata melalui incisi korneal
superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada
keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan
terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang
sangat lama populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi
pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai
ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada
pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan
perdarahan.
-Extra Capsular Cataract Extraction(ECCE)
Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran
isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga
massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan.
Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien
dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa
intra ocular posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa intra
ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan
prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah
mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi
retina, mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk

31
mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti
prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu
dapat terjadinya katarak sekunder.
- Phakoemulsifikasi
Phakoemulsifikasi merupakan suatu teknik ekstraksi lensa dengan
memecah dan memindahkan kristal lensa. Pada tehnik ini
diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran
ultrasonik akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya
mesin phako akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai
bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui
irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan dan
irisan akan pulih dengan sendirinya sehingga memungkinkan pasien
dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari. Tehnik
ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan
katarak senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat.
-Small Incision Cataract Surgery (SICS)
Teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih murah dan proses
penyembuhannya lebih cepat.
2.8 Komplikasi
-Komplikasi Intra Operatif
Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau
efusi suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus,
incacerata kedalam luka serta retinal light toxicity.
-Komplikasi dini pasca operatif
•COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya
antara cairan yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil
dan siliar, edema stroma dan epitel, hipotonus, brown-McLean
syndrome (edema kornea perifer dengan daerah sentral yang
bersih paling sering)
•Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus
•Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang
tidak adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti

32
penyembuhan luka yang tidak sempurna, astigmatismus, uveitis anterior
kronik dan endoftalmitis.
•Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi
-Komplikasi lambat pasca operatif
•Ablasio retina
•Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan
virulensi rendah yang terperangkap dalam kantong kapsuler
•Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah
Malformasi lensa intraokuler, jarang terjadi.
2.9 Prognosis
Dengan tehnik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi
sangat jarang. Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%.
Pada bedah katarak resiko ini kecil dan jarang terjadi. Keberhasilan tanpa
komplikasi pada pembedahan dengan ECCE atau fakoemulsifikasi
menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat meningkat hingga 2
garis pada pemeriksaan dengan menggunakan snellen chart.

33
 BAB III

ILUSTRASI KASUS

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Bunga Raya
Pekerjaan : IRT
Tanggal Masuk : 15 Desember 2019

2. ANAMNESIS
2.1. Keluhan Utama
Mata kiri belekan +- 7 hari yang lalu

2.2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata RSUD Tengku Rafi’an dengan keluhan mata
kiri belekan sejak ± 7 hari yang lalu. Awalnya pasien mengeluhkan mata terasa
perih sejak ± 7 hari yang lalu kemudian diikuti oleh keluhan gatal dan mata
merah. Pasien juga mengeluhkan pada pagi hari mata sulit dibuka karna belekan
yang cukup banyak dan lengket, belekan berwarna kuning. Pasien juga
mengeluhkan pandangan kabur seperti berkabut, tidak ada keluhan silau, nyeri
kepala, dan pandangan berbayang. Keluhan ini belum diobati pasien.

2.3. Penyakit Dahulu

 Keluhan ini pernah dikeluhkan pasien 1 tahun yang lalu
 Riwayat hipertensi
 Riwayat alergi disangkal
 Riwayat diabetes mellitus disangkal

34
 2.4. Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
 Tidak ada riwayat hipertensi dan diabetes mellitus pada keluarga

2.5. Riwayat Sosial dan Kebiasaan

 Sering beraktivitas diluar seperti berkebun

3. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

OD OS
VISUS KML 6/24 F1 KML 6/18 F1
6/24 6/18 F2

TIO Tidak dilakukan Tidak dilakukan

BULBUS OKULI Gerakan bola mata normal ( + ) Gerakan bola mata normal ( + )
Endoftalmus ( - ) Endoftalmus ( - )
Eksoftalmus ( - ) Eksoftalmus ( - )
Strabismus ( - ) Strabismus ( - )
PEMERIKSAAN SLIT LAMP
PALPEBRA Palpebra superior Palpebra superior
Hiperemis ( - ) Hiperemis ( + )
Edema ( - ) Edema ( - )
Entropion ( - ) Entropion ( - )
Ektropion ( - ) Ektropion ( - )
Pseudoptosis ( - ) Pseudoptosis ( - )
Ptosis ( - ) Ptosis ( - )
Margin palpebra superior
nevus (+)
Margin inferior palpebra
Sekret disilia (+)
Krusta (+)
Palpebra inferior Palpebra inferior
Hiperemis ( - ) Hiperemis ( +)
Edema ( - ) Edema ( - )

35
 Entropion ( - )
Ektropion ( - )
KONJUNGTIVA Hiperemis ( + )
BULBI Injeksi konjungtiva ( + )
Injeksi silier ( - )
Injeksi sclera ( - )
Injeksi episclera ( - )
Sekret ( - )
Subkonjungtival bleeding ( - )
Jaringan fibrovaskular ( - )
Entropion ( - )
Ektropion ( - )
Margin superior palpebra
Sekret di silia (+)
Krusta (+)
Hiperemis ( + )
Injeksi konjungtiva ( + )
Injeksi silier ( - )
Injeksi sclera ( - )
Injeksi episclera ( - )
Sekret ( +)
Subkonjungtival bleeding ( - )
Jaringan fibrovaskular (- )

KONJUNGTIVA
Hiperemis ( -) Hiperemis ( + )
TARSALIS SUPERIOR
KONJUNGTIVA
Hiperemis ( - ) Hiperemis ( + )
TARSALIS INFERIOR
KONJUNGTIVA
FORNIKS SUPERIOR Hiperemis (+) Hiperemis (+)
DAN INFERIOR
SKLERA Ikterik ( - ) Ikterik ( - )
KORNEA Intak ( + ) Intak ( + )
Sikatrik ( - ) Sikatrik ( - )
Infiltrat ( - ) Infiltrat ( - )
Jaringan fibrovaskular ( - ) Jaringan fibrovaskular ( - )
COA Sedang Sedang
IRIS Simetris ( + ) Simetris ( + )
Warna : Coklat Warna : Coklat
PUPIL Bulat ( + ) Bulat ( + )
Reflek cahaya ( + ) Reflek cahaya ( + )
Sinekia ( - ) Sinekia ( - )
LENSA
Sedikit keruh ( + ) Sedikit keruh ( + )

36
PEMERIKSAAN
FUNDUSKOPI Tidak dilakukan Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN
TONOMETRI Tidak dilakukan Tidak dilakukan

4. DIAGNOSIS BANDING
 Blefarokonjungtivitis OS + Katarak senile imatur ODS
 Konjungtivitis bakteri + Katarak senile imatur ODS
 Keratitis + Katarak senile imatur ODS

5. DIAGNOSIS KERJA
Blefarokonjungtivitis OS + Katarak senile imatur ODS

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Kultur bakteri
 Pewarnaan gram

7. TATALAKSANA
Konjungtivitis bakteri
 Nonmedikamentosa
- Menjaga kebersihan mata dan tidak mengucek-ngucek mata
- Kompres air hangat + bersihkan keropeng
- Bersihkan kelopak mata dengan cotton bud dengan sampo bayi
- Cuci tangan setelah atau sebelum bersentuhan dengan mata
- Menggunakan kacamata untuk melindungi mata dari debu
 Medikamentosa
Antibiotik topikal
Tear Artifisial
Antibiotik oral

37
 Katarak senile imatur ODS

 Tindakan ECCE + IOL

8. PROGNOSIS
AD VITAM : Bonam
AD FUNGTIONAM : Bonam
AD SANATIONAM : Bonam

BAB IV
PEMBAHASAN
DISKUSI KASUS (KONJUNGTIVITIS BAKTERI)
TEORI ANAMNESIS KLINIS PASIEN
Blefaritis keluhan mata kiri belekan sejak
± 7 hari yang lalu. Awalnya
 Rasa terbakar
 Fotofobia pasien mengeluhkan mata
 Sensasi benda asing terasa perih sejak ± 7 hari yang
 Keropeng pada kelopak mata
Konjungtivitis lalu kemudian diikuti oleh
keluhan gatal dan mata merah.
 sekret konjungtiva mukopurulen
sampai purulent Pasien juga mengeluhkan pada
 Mata merah pagi hari mata sulit dibuka
 Rasa tidak nyaman
karna belekan yang cukup
 Perih, panas
 Sensasi benda asing banyak dan lengket, belekan
 Rasa berpasir berwarna kuning. Pasien juga
 Kelopak mata sulit dibuka saat
bangun tidur, melengket satu mengeluhkan pandangan kabur
sama lain karena adanya sekret seperti berkabut, tidak ada
(“glue eye”).
keluhan silau, nyeri kepala, dan
pandangan berbayang.

38
 TEORI PEMERIKSAAN FISIK KLINIS PASIEN
Blefaritis Palpebra superior
 hiperemis (+)
 Sisik kasar
Margin palpebra superior
 Krusta  sekret (+) dan krusta (+)
Palpebra inferior
 Margin kelopak mata hiperemis
 Hiperemis
dan berminyak Margin palpebra inferior
 Sekret (+) dan krusta (+)
 Perlengketan bulu mata
 Konjungtiva tarsalis superior
 Tersumbatnya kelenjar meibom dan inferior hiperemis (+)
 Injeksi konjungtiva (+)
Konjungtivitis
 Injeksi konjungtiva
 Dapat terjadi pembengkakan
kelopak mata yang ringan
 Dengan menggunakan slit lamp,
inflamasi dari konjungtiva dapat
terlihat

DISKUSI KASUS (Susp. KATARAK IMATUR SENILE ODS)

TEORI PEMERIKSAAN FISIK KLINIS PASIEN

 Pemeriksaan visus  Pemeriksaan visus
 Pemeriksaan dengan cahaya KML OD 6/24 F1
VOD: 6/24
KML OS 6/18 F1
VOS: 6/18 F2

 Sedikit keruh
 Shadow Test (+)

39
 DAFTAR PUSTAKA
1. Fransisco J. Konjungtiva. In: Vaughan & Asbury; Oftalmologi Umum. Ed 17th.
Jakarta: EGC.2013.p.102-4
2. Mayo Clinic. (2018). Blepharitis. Available From:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blepharitis/symptoms-
causes/syc-20370141 [Acessed 15 Januari 2020]
3. Bowling, B. (2016). Kanski’s Clinical Ophthalmology a Systemic Approach. Ed:
8. Cina. ESBN.
4. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Ed 5th. Jakarta: FKUI.2015.p.138-41
5. American Academy of Ophtalmology. Clinical refraction in clinical optics.
Basic and Clinical Science Course. 2009-2010: 125-141
6. American Academy Of Ophthalmology. (2003). Fundamental and Principles of
Ophthalmology. Ed 2. USA

7. Brad H dan Feldman. 2019. Available at:

https://eyewiki.aao.org/Bacterial_Conjunctivitis . Accessed on December 15th,
2019
8. Karen K Yeung dan Barry A Weissman. 2019. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/1191730-overview . Accessed on
December 15th, 2019
9. Nathan Carpenter dan A. Paula Grigoria 2015. Available at :
https://eyewiki.org/Hyperopia . Accessed on December 17th, 2019
10. Gregory I. Ostrow. Laura Kirkeby. 2019. Available at :
th
https://eyewiki.org/Myopia. Accessed on December 17 , 2019
11. Persatuan Dokter Spesialis Mata Indonesia (Perdami). Hasil-hasil kongres
nasional Perdami XI. Medan: Perdami; 2006
12. Riordan-Eva, P & Witcher, JP (2018). Vaughan & Asbury’s General
Ophtalmology, 19th Edition. New York: McGraw-Hill Companies.
13. Skuta, Gregory L.; Cantor, Louis B.; Weiss, Jayne S. Basic and Cliniccal
Science Cources : External Disease dan Cornea, Section 8, 2008-2009. 2008.
Singapore : American Academy of Ophthalmology; p.169-71
14. Kemenkes RI. (2010). 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Tahun 2009. Profil
Kesehatan Indonesia Tahun 2009, diakses 06 Juni 2015, dari
http://www.Depkes.go.id.

40
15. Aqsha Ramadhanisa.2014. Conjunctivitis Bakterial Treatment In Kota Karang
Village. Volume 3 Nomor 2. Jurnal Medula Unila

41