REFERAT

FRAKTUR SIKU PADA ANAK

Pembimbing
dr. Tanjung Arfaksad Sangkai, Sp.OT

Penyusun:
Oktaferiko Vabriansyah
2017.04.2.00317

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
RSAL DR. RAMELAN SURABAYA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul “Fraktur Siku Pada Anak” ini telah diperiksa dan
disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi
kepaniteraan klinik sebagai Dokter Muda di bagian Ilmu Bedah di RSAL Dr.
Ramelan Surabaya.

Surabaya, 30 Agustus 2019

Pembimbing

dr. Tanjung Arfaksad Sangkai, Sp.OT

 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena dengan

rahmat dan hidayah-Nya tugas referat yang berjudul “Fraktur Siku Pada
Anak” ini dapat diselesaikan dengan baik. Tugas ini merupakan salah satu
tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan klinik sebagai Dokter
Muda pada bagian Ilmu Bedah di RSAL Dr. Ramelan Surabaya, dengan
harapan dapat dijadikan sebagai tambahan ilmu yang bermanfaat bagi
pengetahuan penulis maupun pembaca.

Dalam penulisan dan penyusunan referat ini tidak lepas dari bantuan
dan dukungan berbagai pihak, untuk itu saya mengucapkan terima kasih
kepada :

1) dr. Tanjung Arfaksad Sangkai, Sp.OT, selaku pembibing referat.

2) Para dokter di bagian Ilmu Bedah di RSAL Dr. Ramelan Surabaya.

3) Para perawat dan pegawai di bagian Ilmu Bedah di RSAL Dr.

Ramelan Surabaya.

Saya menyadari bahwa penyusunan tugas referat ini masih jauh dari
kata kesempurnaan, dengan demikian kritik dan saran selalu saya harapkan.
Besar harapan saya semoga tugas referat ini dapat bermanfaat bagi
pembaca pada umumnya serta penulis pada khususnya.

Surabaya, 30 Agustus 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................vi
DAFTAR TABEL............................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1. Latar Belakang...................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................3
2.1 Humerus..............................................................................................3
2.1.1 Anatomi........................................................................................3
2.2 Fraktur Siku pada Anak.....................................................................6
2.2.1 Definisi..........................................................................................6
2.2.2 Epidemiologi................................................................................7
2.2.3 Supracondylar Fractures............................................................7
2.2.3.1 Definisi....................................................................................7
2.2.3.2 Epidemiologi..........................................................................8
2.2.3.3 Mekanisme Cedera................................................................8
2.2.3.4 Klasifikasi.............................................................................10
2.2.3.5 Gambaran Klinis..................................................................11
2.2.3.6 Pemeriksaan Radiologi.......................................................12
2.2.3.7 Penatalaksanaan.................................................................17
2.2.3.8 Penanganan Berdasarkan Tipe Fraktur............................29
2.2.3.9 Komplikasi...........................................................................31
2.2.4 Fractures Of The Lateral Condyle...........................................35
2.2.4.1 Definisi..................................................................................35
2.2.4.2 Epidemiologi........................................................................35
 2.2.4.3 Mekanisme Cedera..............................................................35
2.2.4.4 Klasifikasi.............................................................................36
2.2.4.5 Gambaran Klinis..................................................................38
2.2.4.6 Pemeriksaan Radiologi.......................................................38
2.2.4.7 Penatalaksanaan.................................................................41
2.2.4.8 Komplikasi...........................................................................41
2.2.5 Fractures Of The Medial Condyle............................................42
2.2.5.1 Definisi..................................................................................42
2.2.5.2 Epidemiologi........................................................................42
2.2.5.3 Mekanisme Cedera..............................................................42
2.2.5.4 Klasifikasi.............................................................................43
2.2.5.5 Gambaran Klinis..................................................................43
2.2.5.6 Pemeriksaan Fisik...............................................................44
2.2.5.7 Pemeriksaan Radiologi.......................................................46
2.2.5.8 Penatalaksanaan.................................................................47
2.2.5.9 Teknik Operasi.....................................................................48
2.2.5.10 Komplikasi...........................................................................50
BAB III KESIMPULAN....................................................................................51
3.1 Kesimpulan.......................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................52
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambaran Anterior Dan Posterior Dari Tulang Humerus............4

Gambar 2.2 A dan B Aliran darah intraoseus bagian dorsal dari tulang
humerus distal kiri.............................................................................................5
Gambar 2.3 Hubungan Struktur Anatomis Pada Ekstrimitas Atas...................5
Gambar 2.4 Tampak Posterior Fokus Pada Humerus Terhadap Sendi Siku...6
Gambar 2.5 Extension Type.............................................................................9
Gambar 2.6 Flexion Type.....................................................................................9
Gambar 2.7 Klasifikasi Gartland.........................................................................11
Gambar 2.8 Baumann’s Angle........................................................................13
Gambar 2.9 (kiri) Humeral Ulnar Angle; (kanan) Metaphyseal Diaphyseal
Angle...............................................................................................................14
Gambar 2.10 Carrying Angle..............................................................................14
Gambar 2.11 (kiri-kanan): Teardrop, Sudut diafisis condylar, Garis anterior
humeral, Garis coronoid..................................................................................15
Gambar 2.12 Fat Pad Sign.............................................................................16
Gambar 2.13 Fraktur Supracondylar Sinar-X.................................................16
Gambar 2.14 Posterior splint..............................................................................18
Gambar 2.15 Traksi Dunlop............................................................................20
Gambar 2.16 Langkah-Langkah Reduksi Tertutup........................................22
Gambar 2.17 Posisi Pronasi Pasien Saat Dilakukan Pinning Perkutan........22
Gambar 2.18 Type of Internal Fixation...........................................................26
Gambar 2.19 Mekanisme Fraktur Kondilus Lateral..............................................36
Gambar 2.20 Klasifikasi Milch............................................................................26
Gambar 2.21 A : tipe I fraktur displace dengan artikulasi yang masih intak. B :
tipe II minimali fraktur dengan artikulasi disruption. C : tipe III fraktur displae
dengan fragmen fraktur yang mengalami rotasi.............................................38
Gambar 2.22 Radiografi AP fraktur lateral kondilus Klasifikasi Jakob Tipe 1
(A) dan Tipe 3 (B)............................................................................................39
Gambar 2.23 Fraktur kondilus lateral. Jika pergeseran lebih dari 2 mm,
reduksi terbuka dan fiksasi internal adalah pilihan perawatan.......................40
Gambar 2.24 Fraktur lateral kondilus - komplikasi.........................................40
Gambar 2.25 Mekanisme Fraktur Kondilus Medial...............................................43
Gambar 2.26 Thumbs Up...................................................................................45
Gambar 2.27 OK Sign.......................................................................................45
Gambar 2.28 Froment’s Sign.............................................................................46
Gambar 2.29 Fraktur epikondilus medial.......................................................46
Gambar 2.30 ORIF (Open Reduction Internal Fixation)................................49
Gambar 2.31 Posisi flexi siku dan pergelangan tangan dan pemasangan
esmarch dari distal ke proximal dapat membantu reduksi fragmen tulang (A-
C), pemasangan K-wire untuk immobilisasi (D-E)..........................................49
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Milch untuk fraktur kondilus lateral................................37

Tabel 2.2 Klasifikasi Jakob untuk fraktur kondilus lateral...............................37
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang. Fraktur dibagi atas

dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur tertutup (simple) yaitu
bila kulit yang tersisa diatasnya masih intak (tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar), sedangkan fraktur terbuka (compound)
yaitu bila kulit yang melapisinya tidak intak dimana sebagian besar fraktur
jenis ini sangat rentan terhadap kontaminasi dan infeksi (Solomon, dkk,
2001).

Fraktur siku adalah fraktur terbanyak kedua setelah fraktur lengan

bawah pada anak-anak. Sebagian besar cedera ini adalah fraktur
supracondylar, sisanya dibagi antara fraktur condylar, epicondylar dan radial
proksimal dan fraktur ulnaris. Anak laki-laki lebih sering terluka daripada anak
perempuan dan lebih dari separuh pasien berusia di bawah 10 tahun.
Kecelakaan yang biasa terjadi adalah jatuh langsung pada titik siku atau lebih
sering ke tangan terentang dengan siku dipaksa masuk ke valgus atau varus.
Nyeri dan pembengkakan sering ditandai dan pemeriksaan sulit dilakukan
(Louis S. 2010).

Fraktur masa kanak-kanak sangat umum dengan risiko seumur hidup

42% -64% pada anak laki-laki dan 27% -40% pada anak perempuan. Satu
dari tiga anak akan menderita setidaknya satu fraktur sebelum usia tujuh
belas dan fraktur ekstremitas atas menyumbang 72,1% dari ini. Meskipun
fraktur siku pediatrik tidak umum seperti fraktur lengan bawah dan
pergelangan tangan, fraktur ini sangat penting karena memerlukan perhatian
yang cermat untuk memastikan diagnosis yang benar dan manajemen bedah
lebih mungkin diperlukan untuk memastikan hasil yang baik. Evaluasi
radiografi yang cermat diperlukan dan pemahaman tentang pusat osifikasi di
sekitar siku pediatrik sangat penting (Christopher, 2017).

Penatalaksanaan fraktur pada anak-anak secara umum dapat dibagi

menjadi 2, non operatif dan operatif. Penanganan non operatif pada anak-
anak merupakan pilihan yang utama, karena masih memiliki periosteum yang
lebih aktif dan kemampuan remodeling yang baik. Beberapa jenis deformitas
yang terjadi pada anak-anak juga masih memungkinkan untuk terjadinya
koreksi yang spontan. Namun, tidak semua fraktur pada anak dapat ditangani
secara non operatif. Beberapa fraktur pada anak-anak memiliki hasil yang
lebih baik bila ditangani secara operatif (I Gusti, 2015).
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Humerus

2.1.1 Anatomi

Pada proses osifikasinya, pertumbuhan tulang pertama kali dimulai

pada daerah diaphisis pada tulang humerus, radius dan ulna pada saat yang
bersamaan. Kapitellum adalah tulang yang pertama kali berossifikasi
kemudian dilanjutkan dengan radial head dan medial epikondile. Osifikasi
selanjutnya diikuti oleh troklear, lateral epikondiler dan olekranon. Seluruh
pusat osifikasi merupakan intraartikulasi terkecuali medial dan lateral
epikondiler. Sendi siku merupakan persendian yang komplek, dimana
terdapat 3 artikulasi antara lain : radiohumeral, ulnohumeral, dan radioulnar
joint. Pada persendian ini juga memiliki 2 bantalan lemak, dimana satu
terdapat di daerah posterior (di fossa olecranon) dan di daerah anterior (di
fossa coronoid). Sedangkan untuk vaskularisasinya sendiri sendi siku
diperdarahi oleh arteri interosseous yang berjalan dan menyuplai perdarahan
dari sisi posterior. Pada saat operasi dilakukan maka, kompleks arteri ini
perlu diperhatikan untuk mencegah ada disruption dari vaskularisasi di
daerah ini. Trochlear dan medial kondiler sangat rentan akan terjadinya
avaskuler nekrosis, ini disebabkan karena perdarahannya merupakan
nonanastomosis (Yoyos, 2015).

Humerus distal tampak seperti segitiga apabila dilihat dari sisi

anterior atau posterior (gambar 2.1) Diafisis humerus terbagi menjadi dua
yakni medial dan lateral. Troklea terbungkus oleh tulang rawan artikuler di
bagian anterior, posterior, dan inferior yang kemudian membentuk
lengkungan kira-kira sebesar 270o (I Gusti, 2015).
 Bagian posterior kolum lateralis dari humerus distal dilindungi oleh
origo distal dari medial head otot Triceps dan bagian distal oleh origo
Anconeus. Brachioradialis dan Ekstensor Carpi Radialis Longus berasal dari
ridge suprakondiler lateral. Common Extensor mass terdiri dari Extensor
Carpi Radialis Brevis, Extensor Digitorum Communis, dan Extensor Carpi
Ulnaris, dan bagian cephal otot anconeus yang berasal dari lateral
epikondilus lateralis, posterior terhadap lateral kolateral ligamen kompleks (I
Gusti, 2015).

Pendekatan posterior paling banyak dilakukan dalam pembedahan

distal humerus, karena aman untuk saraf radialis dan ulnaris (Gambar 2.3).
Pada bagian lateral dari tulang humerus, saraf radialis bercabang menjadi
tiga, yaitu medial head triceps, lower lateral brachial cutaneous nerve, dan
sambungan saraf radialis di lengan bawah (posterior interosseous
nervedansuperficial cutaneous nerve). Setelah bercabang, posterior
interosseous nerve menembus septum intermuskularis lateralis (Gambar 2.4)
(I Gusti, 2015).
Gambar 2.1 Gambaran Anterior Dan Posterior Dari Tulang Humerus (I Gusti,
2015).
 Gambar 2.2 A dan B Aliran darah intraoseus bagian dorsal dari tulang
humerus distal kiri (I Gusti, 2015).

Gambar 2.3 Hubungan Struktur Anatomis Pada Ekstrimitas Atas (I Gusti,

2015).
Gambar 2.4 Tampak Posterior Fokus Pada Humerus Terhadap Sendi Siku (I
Gusti, 2015).

Pada tingkat perlekatan distal daripada korakobrachialis terhadap

humerus, saraf ulnaris berjalan dari kompartemen anterior menuju
kompartemen posterior dari lengan atas dengan menembus septa
intermuskularis medial. Saraf berjalan sepanjang batas anteromedial dari
medial head of triceps sepanjang septa intermuskular medialis (I Gusti,
2015).

2.2 Fraktur Siku pada Anak

2.2.1 Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang. Fraktur dibagi

atas dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur tertutup (simple)
yaitu bila kulit yang tersisa diatasnya masih intak (tidak terdapat hubungan
antara fragmen tulang dengan dunia luar), sedangkan fraktur terbuka
(compound) yaitu bila kulit yang melapisinya tidak intak dimana sebagian
besar fraktur jenis ini sangat rentan terhadap kontaminasi dan infeksi
(Solomon, dkk, 2001).

Fraktur siku adalah fraktur terbanyak kedua setelah fraktur lengan

bawah pada anak-anak. Sebagian besar cedera ini adalah fraktur
supracondylar, sisanya dibagi antara fraktur condylar, epicondylar dan radial
proksimal dan fraktur ulnaris. Anak laki-laki lebih sering terluka daripada anak
perempuan dan lebih dari separuh pasien berusia di bawah 10 tahun.
Kecelakaan yang biasa terjadi adalah jatuh langsung pada titik siku atau lebih
sering ke tangan terentang dengan siku dipaksa masuk ke valgus atau varus.
Nyeri dan pembengkakan sering ditandai dan pemeriksaan sulit dilakukan
(Louis S. 2010).

2.2.2 Epidemiologi

Pada kasus trauma pada anak, kasus trauma pada sendi siku sendiri
tercatat cukup sering terjadi antara lain disertai dengan fraktur distal humerus
terbanyak dan urutan berikutnya adalah kasus dengan fraktur supracondiler,
fraktur lateral condiler serta diikuti dengan kasus fraktur medial epicondiler.
Angka insidensi menurut usia pada kasus ini terbanyak terjadi pada usia 5-10
tahun. Sedangkan angka insidensi pada kasus ini menurut jenis kelaminnya
adalah kasus pada anak wanita lebih banyak terjadi dari pada kasus pada
anak pria. Rata-rata kasus ini disertai dengan phiseal injuri, alasan kuat untuk
pernyataan ini dikarenakan masih rapuhnya perichondrial ring yang belum
sepenuhnya matang dalam pertumbuhannya (Yoyos, 2015).

Fraktur masa kanak-kanak sangat umum dengan risiko seumur

hidup 42% -64% pada anak laki-laki dan 27% -40% pada anak perempuan.
Satu dari tiga anak akan menderita setidaknya satu fraktur sebelum usia
tujuh belas dan fraktur ekstremitas atas menyumbang 72,1% dari ini
(Christopher, 2017).
2.2.3 Supracondylar Fractures

2.2.3.1 Definisi

Fraktur Suprakondiler Humerus adalah fraktur yang terjadi di

siku, di bagian distal humerus, tepat diatas dari epikondilus humerus.
Fraktur ini dihubungkan dengan terjadinya beberapa komplikasi yaitu
Volksmann iskemia, malunion, atau gangguan neurovaskuler (I Gusti,
2015).

2.2.3.2 Epidemiologi

Fraktur suprakondiler humerus adalah fraktur yang sering

ditemukan pada siku, sekitar 55% - 75% dari semua fraktur siku.
Fraktur suprakondiler humerus lebih sering ditemukan pada anak-
anak dibandingkan dewasa. Tingkat rata-rata pertahun penderita
fraktur suprakondiler humerus pada anak-anak diperkirakan 177,3 /
100.000. Rentang usia puncak terjadinya fraktur suprakondiler
humerus yaitu diantara usia 5– 8 tahun, dengan perbandingan pria
dan wanita adalah 3 : 2, yang mana paling sering ditemukan pada
siku kiri atau sisi yang tidak dominan (I Gusti, 2015).

2.2.3.3 Mekanisme Cedera

Kemampuan hiperekstensi sendi siku umum terjadi pada masa

kanak-kanak, hal ini dikarenakan kelemahan ligamen yang bersifat
fisiologis. Kemudian, kolum bagian medial dan lateral dari humerus
distal dihubungkan oleh segmen tipis dari tulang antara olecranon
pada bagian posterior dan coronoid pada fosa anterior, yang
menyebabkan tingginya resiko terjadinya fraktur pada daerah
tersebut (I Gusti, 2015).
Fraktur suprakondiler humerus sering terjadi akibat
hiperekstensi siku (95%). Jatuh dalam keadaan tangan terentang
membentuk hiperekstensi dari siku, dengan olecranon bertindak
sebagai fulcrum pada fossa. Bagian anterior dari kapsul secara
simultan memberikan gaya regang pada humerus bagian distal
terhadap insersinya. Tekanan ekstensi yang kontinyu akan
mengakibatkan segmen posterior humerus terdesak ke distal dan
terpluntir ke anterior, yang dapat mengakibatkan kerusakan segmen
anterior neurovaskular. Mekanisme ini mengakibatkan kerusakan
periosteum anterior, namun periosteum bagian posterior tetap intak.
Arah pergeseran pada suatu bidang koronal mengindikasikan risiko
terhadap struktur jaringan otot halus. Jika patahan mengarah ke sisi
medial, saraf radialis akan berisiko sedangkan jika mengarah ke sisi
lateral, akan menjepit arteri brachialis dan saraf medianus (I Gusti,
2015).

Gambar 2.5 Extension Type

 Gambar 2.6 Flexion Type
Tipe yang jarang terjadi (5%) yakni fraktur suprakondiler tipe
fleksi, Yang diakibatkan jatuh dengan posisi siku fleksi. Patahan jenis
ini, sangat menantang untuk direduksi mengingat resiko kerusakan
saraf ulnaris (I Gusti, 2015).

2.2.3.4 Klasifikasi

Klasifikasi yang dipakai adalah klasifikasi Gartland. Terdiri atas

(I Gusti, 2015):
a. Tipe I
Gartland tipe I dari merupakan fraktur suprakondiler yang tidak
bergeser atau minimal displaced (<2 mm) dan disertai dengan
garis anterior humeral yang utuh dengan atau tanpa adanya
bukti cedera pada tulang. Posterior fat pad sign merupakan
satu-satunya bukti adanya fraktur. Fraktur tipe ini sangat stabil
karena periosteum sirkumferensial masih utuh.
b. Tipe II
Gartland tipe II merupakan fraktur suprakondiler disertai
pergeseran (> 2 mm), dan korteks bagian posterior
kemungkinan masih utuh dan berfungsi sebagai engsel. Pada
 gambaran foto rontgen elbow true lateral, garis anterior humeral
tidak melewati 1/3 tengah dari capitelum. Secara umum, tidak
tampak deformitas rotasional pada posisi foto rontgen AP
karena posterior hinge masih utuh.
c. Tipe III
Gartland tipe III merupakan fraktur suprakondiler, dengan tanpa
adanya kontak pada korteks yang cukup. Biasanya disertai
dengan ekstensi pada bidang sagital dan rotasi pada frontal
dan/atau bidangtransversal. Periosteum mengalami robekan
yang luas, sering disertai dengan kerusakan pada jaringan
lunak dan neurovaskular. Keterlibatan dari kolum medialis
menyebabkan malrotasi menjadi lebih signifikan pada bidang
frontal dan diklasifikasikan sebagai tipe III. Adanya deformitas
rotasional yang tampak pada gambaran foto rontgen posisi AP
digolongkan pula sebagai fraktur tipe III Modifikasi Klasifikasi
Gartland yang dibuat oleh Wilkin, pada fraktur suprakondiler
humerus merupakan jenis klasifikasi yang paling diterima dan
paling banyak digunakan. Adapun tambahannya, yakni;
d. Tipe IV
Gartland tipe IV ditandai dengan adanya instabilitas
multidireksional. Hal ini disebabkan terjadinya inkompetensi
sirkumferensial dari periosteal hinge dan terjadinya instabilitas
pada fleksi dan ekstensi. Instabilitas multidireksional ini
ditentukan pada saat pasien dalam kondisi teranestesi saat
dilakukan operasi. Instabilitas ini dapat disebabkan oleh cedera
yang terjadi, atau bisa juga disebabkan secara iatrogenik, yaitu
pada saat kita mencoba melakukan reduksi.
 Gambar 2.7 Klasifikasi Gartland

2.2.3.5 Gambaran Klinis

Setelah jatuh, yang dirasakan adalah bengkak dan nyeri pada

siku; dengan fraktur yang bergeser ke posterior, S-deformitas siku
biasanya jelas dan tanda-tanda tulangnya tidak normal. Sangat
penting untuk merasakan denyut nadi dan; ekstensi pasif dari otot
fleksor harus bebas nyeri. Pergelangan tangan dan tangan harus
diperiksa untuk mencari bukti cedera saraf (Louis S, 2010).

2.2.3.6 Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi pada siku harus meliputi proyeksi

anteroposterior (AP) dan Lateral. Pada proyeksi true AP, sebaiknya
diambil humerus distal daripada siku, karena lebih akurat dalam
mengevaluasi humerus distal dan meminimalisir kesalahan dalam
menentukan angulasi mal alignment pada humerus distal. Pada
proyeksi AP, Sudut Baumann atau disebut juga humeral capitellar
angle adalah penanda penting dalam menilai fraktur suprakondiler
(gambar 2.5). Sudut ini dibentuk oleh perpotongan antara garis pada
sumbu humerus dengan garis yang digambarkan sepanjang lempeng
pertumbuhan kondilus lateral dari siku. Sebaiknya, sudut Baumann
pada siku kontralateral juga diambil sebagai perbandingan. Fragmen
distal biasanya berotasi medial atau internal dan deviasi varus.
Kisaran normal sudut ini antara 9 o - 26o. Penurunan sudut Baumann
adalah penanda jika fraktur dalam keadaan varus. Beberapa penulis
tidak mengadvokasi penggunaan sudut Bauman karena kesulitan
dalam mengidentifikasi lempeng pertumbuhan capitellum. Sudut
Baumann merupakan salah satu indikator keberhasilan reduksi yang
telah dikerjakan dan berhubungan dengan carrying angle yang
mungkin terjadi tidak mengalami perubahan yang signifikan sejak
saat awal dilakukan reduksi sampai hasil akhir, dan tidak dipengaruhi
oleh pronasi maupun fleksi dari siku. Formula yang umum digunakan
adalah perubahan 5o dari sudut Baumann berhubungan dengan
perubahan carrying angle sebanyak 2o (I Gusti, 2015).

Gambar 2.8 Baumann’s Angle (I Gusti, 2015).

 Sudut humeral ulnar adalah sudut yang dibentuk oleh
perpotongan diafisis humerus dan ulna. Sudut ini berguna untuk
menentukan carrying angle Medial epicondylar epiphyseal angle,
adalah alternatif dalam pemeriksaan AP selain sudut Baumann.
Sudut ini dibentuk oleh perpotongan sumbu humerus dengan garis
sepanjang medial epicondylar epiphyseal plate. Baik sudut Baumann
dan medial epicondylar epiphyseal angle berguna untuk menentukan
kecukupan reduksi fraktur suprakondiler (I Gusti, 2015).

Gambar 2.9 (kiri) Humeral Ulnar Angle; (kanan) Metaphyseal Diaphyseal

Angle (I Gusti, 2015)
 Gambar 2.10 Carrying Angle
Pada proyeksi lateral, sebaiknya humerus diambil sesuai posisi
anatomis dan tidak eksternal rotasi. Pada proyeksi ini, dapat dilihat
anterior humeral line yaitu garis yang memotong pusat osifikasi
capitellum dengan bagian anterior humerus. Pada fraktur
suprakondiler tipe ekstensi, capitellum terletak posterior dari garis ini.
Fat-pad sign, sebagai suatu tanda adanya efusi intraartikuler dapat
juga terlihat dalam proyeksi lateral (gambar 2.9) (I Gusti, 2015).
Pada proyeksi lateral juga ditemukan teardrop atau bayangan
radiografis yang dibentuk oleh batas posterior fossa coronoid pada
bagian depan, batas anterior fossa olecranon pada bagian belakang,
dan batas superior pusat osifikasi capitellar pada bagian bawah.
Selain itu ditemukan pula garis coronoid dan sudut diafisis-condylar.
Garis coronoid adalah garis yang bersinggungan antara anterior
prosesus coronoid dengan anterior kondilus lateralis. Sedangkan nilai
 normal sudut diafisis condylar adalah 30-45 o (gambar 2.7) (I Gusti,
2015).

Gambar 2.11 (kiri-kanan): Teardrop, Lateral Humero-condyle Angle, Anterior

Humeral Line, Coronoid Line (I Gusti, 2015)

Gambar 2.12 Fat Pad Sign (I Gusti, 2015)

Hasil proyeksi oblique mungkin berguna untuk melihat
pergeseran fraktur yang minimalis. Dapat pula membantu
membedakan fraktur suprakondiler dengan kondilus yang
tersembunyi, yang tidak dapat terlihat pada proyeksi AP dan lateral.
Proyeksi oblique tidak rutin dilakukan dalam pemeriksaan cidera siku
(I Gusti, 2015).
 (a) (b)

(c) (d)
Gambar 2.13 Fraktur Supracondylar Sinar-X menunjukkan fraktur
supracondylar yang semakin meningkat. (a) Undisplaced. (b) Fragmen distal
posterior angulated tetapi dalam kontak. (c) Fragmen bagian terpisah
sepenuhnya dan bergeser ke belakang. (d) Variasi yang lebih jarang dengan
angulasi anterior (Louis S, 2010).

2.2.3.7 Penatalaksanaan

Fraktur suprakondiler yang mengalami pergeseran memerlukan

penanganan awal berupa pemasangan splint, dengan siku berada
dalam posisi yang nyaman, yaitu 20° sampai 40° dalam posisi fleksi
dan hindari pemasangan splint yang terlalu ketat. Fleksi dan ekstensi
yang berlebihan akan menyebabkan terjadinya gangguan pada aliran
vaskular dan menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan
kompartemen. Namun, perlu dievaluasi lebih lanjut oleh karena
sering terjadi kekakuan sendi bahu dan kerusakan physis. Adapun
pertimbangan penatalaksaan fraktur suprakondiler adalah bagaimana
mencegah kerusakan seperti sindrom kompartemen dan mengurangi
komplikasi seperti cubitus varus dan kekakuan (I Gusti, 2015).
Penanggulangan konservatif fraktur suprakondiler humerus
diindikasikan pada anak undisplaced/ minimally dispaced fractures
atau pada fraktur sangat kominutif pada pasien dengan lebih tua
dengan kapasitas fungsi yang terbatas. Pada prinsipnya adalah
reposisi dan immobilisasi. Pada undisplaced fracture hanya dilakukan
immobilisasi dengan elbow fleksi selama tiga minggu (I Gusti, 2015).
Kalau pembengkakan tidak hebat dapat dicoba dilakukan
reposisi dalam narkose umum. Penderita tidur terlentang, dalam
posisi ekstensi, operator menekuk bagian distal, menarik lengan
bawah dengan siku pada posisi ekstensi, sedang asisten menahan
bagian proksimal, memegang lengan atas pada ketiak pasien.
Setelah tereposisi, perlahan-lahan sambil tetap menarik lengan
bawah siku difleksikan ambil diraba a. Radialis. Gerakan fleksi
diteruskan sampai a. radialis mulai tidak teraba, kemudian diekstensi
siku sedikit untuk memastikan a. radialis teraba lagi. Fleksi maksimal
akan menyebabkan tegangnya otot triseps, dan ini akan
mempertahankan reposisi lengan baik. Dalam posisi ini dilakukan
immobilisasi dengan gips spalk (posterior splint) (I Gusti, 2015).
 Gambar 2.14 Posterior splint
Pemasangan gips dilakukan dengan lengan bawah dalam posisi
pronasi bila fragmen distal displaced ke medial dan dalam posisi
supinasi bila fragmen distal displaced ke arah lateral (I Gusti, 2015).
Bila reposisi berhasil biasanya dalam 1 minggu perlu dibuat foto
rontgen kontrol, karena dalam 1 minggu bengkak akibat hematom
dan oedem telah berkurang dan menyebabkan kendornya gips, yang
selanjutnya dapat menyebabkan terlepasnya reposisi yang telah
tercapai. Kalau dengan pengontrolan radiologi haslinya sangat baik,
gips dapat dipertahankan dalam waktu 3 minggu. Setelah itu gips
diganti dengan mitela dengan maksud agar pasien bisa melatih
gerakan fleksi ekstensi dalam mitela. Umumnya penyembuhan fraktur
suprakondiler ini berlangsung cepat dan tanpa gangguan (I Gusti,
2015).
Bila reposisi gagal, atau bila terdapat gejala Volkmann Ischernia
atau lesi saraf tepi, dapat dilakukan tindakan reposisi terbuka secara
operatif dan dirujuk ke dokter spesialis orthopaedi (I Gusti, 2015).
Berdasarkan jenis fraktur, terdapat 3 macam penanganan yakni:
(1) side-arm skin traction, (2) closed reduction and casting with or
without percutaneous pinning, dan (3) open reduction and internal
fixation (I Gusti, 2015).
1. Penanganan dengan Traksi
Traksi sebagai terapi definitif bagi fraktur suprakondiler
merupakan salah satu pilihan terapi yang sudah lama
digunakan. Kelebihan traksi, baik skin maupun skeletal traksi
diantaranya aman karena jarang terjadi iskemik Volkmann, hasil
yang baik karena jarang terjadi deformitas varus dan valgus,
dapat diaplikasikan untuk fraktur yang baru terjadi maupun yang
sudah beberapa hari, baik stabil maupun tidak stabil. Namun,
kelemahan penanganan ini adalah lamanya masa perawatan di
rumah sakit yang berkisar antar 14 sampai 20 hari.

Gambar 2.15 Traksi Dunlop

2. Reduksi Tertutup Dengan Penggunaan Casting Dengan
atau Tanpa Fiksasi Pinning Perkutan
Penggunaan casting digunakan untuk patah tulang dengan
pergeseran minimal. Awalnya, reduksi tertutup dan penggunaan
casting merupakan pilihan untuk fraktur yang mengalami
pergeseran, karena didapatkan hasil yang baik pada 90%
pasien dan tidak ditemukan masalah vaskularisasi atau
malunion. Apabila ditemukan pergeseran fraktur yang sedang
disertai adanya hematom yang terfixir dengan fascia antecubital
yang intak, fleksi siku cenderung akan mengakibatkan iskemik
Volkmann. Reduksi tertutup dan fiksasi pinning merupakan
pilihan terapi fraktur suprakondiler yang paling banyak
digunakan. Reduksi tertutup dan fiksasi pinning disarankan
pada pasien dengan fraktur suprakondiler humerus tertutup
yang mengalami pergeseran (Gartland tipe II dan III, dan fleksi
displaced) (I Gusti, 2015).
Pasien dalam pengaruh anestesi umum, dengan posisi
supinasi, palpasi batas, kemudian cek arah pergeseran tulang.
Lakukan traksi dengan fleksi lengan atas sebesar 100 koreksi
pergeseran lateral. Dorong olecranon ke arah anterior untuk
mengoreksi pergeseran posterior, kemudian fleksi siku sebesar
400 hingga olecranon berada anterior terhadap epikondilus.
Rotasi eksternal pada kedua lengan atas untuk mengoreksi
deformitas rotasi internal. Kedua lengan atas semestinya rotasi
dalam besaran yang sama. Apabila pergeseran ke arah medial,
pronasi lengan bawah untuk mengunci patahan, begitu pula
sebaliknya. Tahan posisi patahan yang telah tereduksi atau cek
dengan menggunakan C-Arm (Gambar 2.13). Masukkan 2 buah
K-Wire 1,4mm menggunakan teknik Judet, dimana satu pin
dimasukkan menuju kondilus lateralis sedangkan pin kedua
menuju korteks medialis. Selain dalam posisi supinasi, reduksi
tertutup dapat dilakukan dalam posisi pronasi (gambar 2.12).
Gaya gravitasi cenderung mempertahankan posisi pada saat
pin dimasukkan. Kriteria reduksi yang dapat diterima adalah
restorasi dari sudut Baumann (> 10°) pada foto rontgen posisi
AP, gambaran kolummedial dan lateral yang utuh pada foto
rontgen posisi oblique, dan garis anterior humeral melewati 1/3
 tengah dari capitelum pada foto rontgen posisi lateral.
Malalignment rotasional dapat mengganggu stabilitas fraktur,
jadi bila terdapat malrotasi, harus dilakukan pemeriksaan
stabilitas reduksi dan kemungkinan penggunaan fiksasi ketiga
dengan pinning (I Gusti, 2015).
Reduksi dari fraktur diperoleh dengan penggunaan dua atau
tiga Kirschner wire. Dilakukan imobilisasi dengan posisi fleksi
40° sampai 60°, tergantung dari besarnya pembengkakan dan
status vaskular. Jika terdapat celah pada lokasi fraktur atau bila
fraktur tidak bisa direduksi, dan terasa seperti karet saat
melakukan reduksi, kemungkinan terjadi penjepitan pada nervus
medianus dan atau arteri brachialis pada lokasi fraktur dan
harus dilakukan reduksi terbuka (I Gusti, 2015).

Gambar 2.16 Langkah-Langkah Reduksi Tertutup (I Gusti, 2015).

Gambar 2.17 Posisi Pronasi Pasien Saat Dilakukan Pinning Perkutan (I
Gusti, 2015).
3. Reduksi Terbuka
A. Definisi
ORIF (Open Reduction Internal Fixation) adalah suatu bentuk
pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang
mengalami fraktur. ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi), open
reduksi merupakan suatu tindakan pembedahan untuk
memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah / fraktur sedapat
mungkin kembali seperti letak asalnya. Internal fiksasi biasanya
melibatkan penggunaan plat, sekrup, paku maupun suatu
intramedulary (IM) untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam
posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. ORIF
(Open Reduction Internal Fixation) Merupakan tindakan
pembedahan dengan melakukan insisi pada derah fraktur,
kemudian melakukan implant pins, screw, wires, rods, plates dan
protesa pada tulang yang patah (Fenti, 2015).
B. Tujuan tindakan operasi
Tujuan dari operasi ORIF untuk mempertahankan posisi
fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami
pergeseran. Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail biasanya
digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers
(Fenti, 2015).

 Imobilisasi sampai tahap remodeling

 Melihat secara langsung area fraktur
 Mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan
tidak mengalami pergeseran.
C. Indikasi
 Indikasi reduksi terbuka dan fiksasi internal meliputi (Fenti,
2015):

 Reduksi fraktur yang tidak stabil dan jenis fraktur yang

apabila ditangani dengan metode terapi lain, terbukti tidak
memberi hasil yang memuaskan.
 Metode ORIF untuk terapi fraktur memungkinkan ahli bedah
melihat secara langsung kerusakan pada struktur-struktur
disekitar fraktur, untuk membersihkan dan memperbaiki
tempat fraktur sesuai keperluan, dan untuk melakukan
penyatuan anatomis fraktur yang kompleks. Selain itu, proses
penyembuhan tidak memerlukan imobilisasi berkepanjangan.
 Fraktur avulsi mayor yang disertai oleh gangguan signifikan
pd struktur otot tendon.
 Fraktur leher femoralis
 Fraktur lengan bawah distal
 Fraktur intra artikuler disertai pergeseran
 Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas
 Fraktur dengan gangguan neurovaskuler
 Fraktur kominutif
 Fraktur pelvis
 Fraktur terbuka
 Trauma vaskuler
 Fraktur shaft humeri bilateral
 Floating elbow injury
 Fraktur patologis
 Reduksi tertutup yang sukar dipertahankan
 Trauma multiple
D. Kontra indikasi
 Russel (1992) mencatat bahwa fiksasi internal umumnya
dikontraindikasikan untuk situasi berikut (Fenti, 2015):

1. Tulang osteoporotik terlalu rapuh untuk menerima implant

2. Jaringan lunak di atasnya berkualitas buruk
3. Terdapat infeksi
4. Adanya fraktur comminuted yang parah yang menghambat
rekonstruksi.
5. Pasien dengan penurunan kesadaran
6. Pasien dengan fraktur yang parah dan belum ada penyatuan
tulang
7. Pasien yang mengalami kelemahan (malaise)
E. Jenis implan fiksasi interna
Beragamnya jenis implan ortopedik cukup memusingkan kecuali
bagi perawat perioperatif ortopedik yang paling berpengalaman.
Secara prosedural, sebagian besar ORIF biasanya serupa. Namun,
instrumen dan implan yang digunakan bervariasi, bergantung pada
jenis fraktur yang akan diperbaiki. Pengetahuan mengenai berbagai
implan dan jenis instrumen yang diperlukan untuk memasang akan
sangat membantu kemampuan perawat perioperatif membuat
rencana keperawatan yang efektif (Fenti, 2015).

a. Fiksasi pin dan kawat

Untuk fiksasi fraktur kecil di daerah metafisis dan epifisis kaki
distal, lengan bawah dan tangan sering digunakan kawat
Kirschner atau pin Steinmann. Keduanya juga dapat
digunakan bersama dengan reduksi tertutup fraktur falang
dan metakarpal yang mengalami pergeseran. Kawat dan pin
dapat dimasukkan secara perkutis di bawah fluoroskopi, atau
digunakan bersama dengan perangkat fiksasi lain pada
prosedur terbuka (Fenti, 2015).
b. Sekrup
Terdapat bermacam-macam sekrup fiksasi. Semua sekrup
terdiri atas empat bagian: kepala, batang, alur, dan ujung.
Kepala sekrup dapat berbentuk heksagonal, bersilangan,
berlubang, atau berdesain Phillips dan menentukan jenis
obeng yang akan digunakan. Batang sekrup adalah bagian
halus antara kepala dan alur. Alur adalah bagian yang
mengjangkarkan fragmen dan mencegah sekrup terlepas.
Ujung sekrup mungkin bulat dan memerlukan perlubangan
sebelumnya (pretapping), atau bergalur dan self-tapping.
Sekrup kortikal dirancang untuk digunakan pada tulang
kortikal dan biasanya beralur di seluruh panjangnya. Sekrup
retikular (cancellous) dirancang untuk digunakan pada tulang
retikular berongga, memiliki alur yang lebih besar dan alurnya
tidak terdapat diseluruh panjangnya. Sekrup maleolar adalah
sekrup tipe retikular dengan ujung trefin self-tapping. Ahli
bedah kadang-kadang menggunakan sekrup lag. Sekrup lag
bukanlah jenis sekrup khusus tetapi hanyalah sekrup retikular
yang digunakan dengan cara tertentu. Secara spesifik,
sekrup lag diletakkan sedemikian rupa sehingga sekrup
berputar bebas melalui fragmen yang terletak di dekat kepala
sekrup dan hanya tersangkut pada fragmen yang
berlawanan (Fenti, 2015).

c. Lempeng
Sekrup dapat digunakan tersendiri atau bersama dengan
lempeng/pelat untuk memfiksasi berbagai jenis fraktur.
Lempeng tersedia dalam berbagai rancangan dan ukuran
lempeng yang mungkin memiliki satu atau lebih fungsi yang
berbeda-beda. Russell (1992) membagi berbagai jenis
lempeng menjadi empat kategori fungsional: netralisasi,
 kompresi, penunjang, dan jembatan. Lempeng harus difiksasi
ke tulang baik di atas maupun di bawah fraktur (Fenti, 2015).

Gambar 2.18 Type of Internal Fixation

F. Keuntungan dan kerugian

a) Keuntungan (Fenti, 2015)
 Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.
 Ketelitian posisi fragmen-fragmen fraktur.
 Kesemparan untuk memeriksa pembuluh darah dan syaraf di
sekitarnya.
 Stabilisasi fiksasi yang cukup memadai yang dapat dicapai.
 Perawatan di Rumah Sakit yang reltif singkat pada kasus tanpa
komplikasi.
 Potensi untuk mempertahankan fungsi sendi yang mendekati
normal serta kekuatan otot selama perawatan fraktur.
b) Kerugian (Fenti, 2015)
 Setiap anastesi dan operasi memiliki resiko komplikasi bahkan
kematian akibat dati tindakan tersebut.
  Penanganan operatif memperbesar kemungkinan infeksi
dibandingkan pemasangan gips atau traksi.
 Penggunaan stabilisasi logam unterna memungkinkan
kegagalan alat itu sendiri.
 Pembedahan selama tindakan operasi dapat menimbulkan
trauma/kerusakan pada jaringan lunak dan stuktur yang
sebelumnya tidak mengalami cidera.
G. Komplikasi
Pada kasus ini jarang sekali terjadi komplikasi karena incisi
relatif kecil dan fiksasi cenderung aman. Tapi setiap prosedur yang
diberikan selalu memberikan resiko terjadinya komplikasi, sehingga
perlu dilakukan perencanaan prosedur yang dilakukan. Beberapa
komplikasi yang dapat terjadi jika tidak ada perencanaan yang baik
adalah (Fenti, 2015):

 Infeksi
 Perdarahan
 Reaksi anastesi
 Kehilangan darah berlebih
Selain itu, komplikasi juga akan terjadi bila ada penyakit
penyerta dan gangguan pada proses penyambungan tulang seperti
(Fenti, 2015):

 Diabetes
 Penyakit jantung atau paru
 Penyakit pembekuan darah seperti hemophilia
 Obesitas
Pendekatan anterior memiliki keuntungan, terutama jika
berkaitan dengan neurovaskular, yakni memberikan visualisasi
langsung tidak hanya fragmen fraktur namun juga arteri branchialis
 dan saraf medianus. Insisi kecil (5cm) sehingga baik secara
kosmetik dibandingkan pendekatan lateral, dan kontraksi jaringan
parut tidak membatasi ekstensi bahu. Apabila terdapat hematom
yang biasanya terbentuk di daerah cubital, dapat dihilangkan
melalui dekompresi anterior. Keuntungan lainnya, baik epikondilus
medialis atau lateralis dapat dipalpasi sehingga dapat meminimalisir
terjadinya malposisi atau malrotasi. Pendekatan anterior
menunjukkan tingkat kekakuan dan komplikasi yang rendah, mirip
dengan penatalaksanaan tertutup. Cubitus varus terjadi sebanyak
33%, kebanyakan terjadi oleh karena reduksi yang tidak adekuat.
Jika reduksi baik, maka angka insiden terjadinya cubitus varus
rendah (I Gusti, 2015).
Pendekatan posterior berhubungan dengan tingginya loss of
range motiondan osteonekrosis yang disebabkan oleh karena
kerusakan suplai arteri posterior menuju trochlea humerus,
sehingga tidak direkomendasikan untuk dilakukan untuk anak kecil
(I Gusti, 2015).
Pendekatan medial memiliki keuntungan yakni saraf ulnaris dan
kolum medialis dapat terlihat dengan jelas dan secara kosmetik
jaringan parut akan samar oleh karena terletak di bagian dalam
daripada lengan. Namun, kekurangannya kolum lateralis akan sulit
terlihat setelah reduksi (I Gusti, 2015).

2.2.3.8 Penanganan Berdasarkan Tipe Fraktur

a) Fraktur Tipe I
Fraktur suprakondiler yang nondisplaced atau minimal displaced
(< 2 mm) dapat dipasang long arm cast disertai posisi siku berada
dalam posisi fleksi 60° sampai 90° selama kurang lebih tiga minggu.
Adanya impaksi di tulang metafisis medial menandakan bahwa
diperlukan reduksi. Sudut Baumann atau sudut epifisis epikondilus
medialis harus diperiksa bilateral. Jika lebih dari 10° maka diperlukan
Reduksi tertutup and Percutaneous Pinning (CRPP). Pemeriksaan
foto rontgen lanjutan dikerjakan pada minggu pertama dan kedua
untuk menilai adanya pergeseran fragmen fraktur (I Gusti, 2015).
b) Fraktur Tipe II
Penanganan yang optimal dari fraktur tipe II telah mengalami
pergeseran dari yang sebelumnya menggunakan cast untuk
imobilisasi dibanding saat ini yang lebih banyak menggunakan
intervensi operasi. Fraktur suprakondiler humerus tipe II biasanya
merupakan akibat cidera ekstensi, dengan korteks posterior tetap
intak atau nondisplaced. Setelah dilakukan reduksi tertutup dan
casting dengan bahu dalam keadaan fleksi 90-100°. Jika reduksi
tertutup fleksi lebih dari 100° maka perlu percutaneous pinning,
dengan imobilisasi fleksi kurang dari 90° Persentase Humerus bagian
distal dalam proses pertumbuhan tulang adalah sebesar 20 % dan
memiliki kemampuan remodeling yang kecil. Extremitas atas
mengalami pertumbuhan kira-kira sebesar 10 cm selama tahun
pertama kehidupannya, 6 cm pada tahun kedua, 5 cm pada tahun
ketiganya, 3,5 cm pada tahun keempat dan 3 cm pada tahun
kelimanya. Bayi kurang dari 3 tahun memiliki kemampuan remodeling
yang sangat baik sehingga ahli bedah masih dapat menerima fraktur
tipe II yang nonoperatif dimana capitelum berada pada bagian depan
anterior humeral line namun tidak melewatinya. Namun, anak dengan
usia 8-10 tahun masih memiliki pertumbuhan sebesar 10 % pada
bagian distal humerus, sehingga reduksi yang adekuat diperlukan
untuk mencegah terjadinya malunion (I Gusti, 2015).
Alasan lain mengapa tindakan operasi dihindari pada cedera
seperti ini adalah karena hiperfleksi yang diperlukan untuk menjaga
reduksi pada fraktur tipe II tanpa fiksasi dengan pin akan dapat
memicu terjadinya peningkatan tekanan compartmen (I Gusti, 2015).
 c) Fraktur Tipe III
Fraktur suprakondiler tipe III adalah jenis fraktur yang bergeser
secara komplit. Penatalaksanaan dimulai dengan penilaian fungsi
perfusi dan saraf. Masalah neurovaskular sering terjadi dan
mengakibatkan perubahan tatalaksana fraktur. Jika anak dengan
fraktur pada siku datang ke Unit Gawat Darurat dengan posisi siku
fleksi atau ekstensi yang ekstrem, posisi lengan harus dikoreksi dan
dilakukan fleksi 30° untuk meminimalisasi gangguan pada vaskular
dan tekanan kompartemen. Jika tidak terdapat masalah dalam
neurovascular, fraktur tipe displaced dapat dibidai sementara
menunggu penanganan lebih lanjut. Closed Reduction Percutaneous
Pinning (CRPP) merupakan pilihan penatalaksanaan untuk fraktur
tipe III. Fraktur displaced suprakondiler yang dilakukan reduksi
tertutup dan casting memiliki insiden terjadinya deformitas lebih tinggi
ketimbang reduksi dan pinning. Sama halnya dengan angka insiden
terjadinya iskemik Volkmann, yang lebih tinggi pada reduksi dan
casting dibanding reduksi dan pinning (I Gusti, 2015).
Khusus pada fraktur kominutif kolum medial yang mungkin tidak
mengalami pergeseran yang dramatis pada fraktur tipe III, tapi pada
fraktur ini memerlukan reduksi terbuka karena kolaps yang terjadi
pada kolum medial akan menyebabkan terjadinya deformitas berupa
varus pada lengan disertai terjadinya pergeseran yang minimal pada
suprakondiler. Reduksi tertutup pinning perkutaneous
direkomendasikan bila fraktur disertai kominutif pada bagian
medialnya, walaupun dengan displaced yang minimal, hal ini
bertujuan untuk mencegah terjadinya cubitus varus (I Gusti, 2015).
d) Fraktur Tipe IV
Fraktur tipe IV merupakan fraktur yang tidak stabil dan biasanya
memerlukan penanganan operatif, namun penanganan yang
digunakan adalah reduksi tertutup dalam menangani pasien dengan
 fraktur tipe IV. Teknik yang direkomendasikan adalah dengan
menggunakan Kirschner wire yang ditempatkan pada bagian distal
fragmen. Kemudian fraktur direduksi pada bidang anteroposterior dan
dipastikan dengan pemeriksaan imaging. Pada saat melakukan
pemeriksaan imaging bagian lateral, jangan melakukan rotasi pada
lengan, tapi alat fluoroskopinya yang diputar pada bagian lateral.
Kemudian dilakukan reduksi pada bidang sagital, dan Kirschner wire
didorong melampaui fragmen fraktur (I Gusti, 2015).

2.2.3.9 Komplikasi

1. Cidera Saraf
Cidera saraf adalah komplikasi yang sering muncul berkaitan
dengan fraktur displaced suprakondiler, dengan prevalensi berkisar
antara 5-19%. Kerusakan pada saraf medianus berkaitan dengan
pergeseran fragmen distal ke arah posteromedial yang ditandai
dengan sensoric loss pada distribusi persarafan nervus medianus,
disertai dengan motoric loss pada otot-otot yang mendapat inervasi
dari saraf medianus. Penyembuhan fungsi sensorik hingga 6 bulan
sedangkan fungsi motorik membaik dalam waktu 7-12 minggu.
Indikasi eksplorasi adalah fungsi saraf terganggu oleh karena fraktur
terbuka, setelah dilakukan reduksi tertutup pinning perkutan (I Gusti,
2015).
2. Cidera Pembuluh Darah
Prevalensi terjadinya insufiensi pembuluh darah berkaitan
dengan fraktur suprakondiler dilaporkan berkisar antara 5-12%.
Hilangnya pulsasi arteri radialisterjadi pada pasien dengan fraktur
suprakondiler tipe III sekitar 10% - 20%. Hilangnya pulsasi arteri
radialis bukan merupakan suatu kegawatdaruratan, melainkan
urgensi. Hal ini dikarenakan, sirkulasi kolateral masih dapat
memberikan perfusi yang memadai bagi extremitas tersebut. Bila ada
pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan fraktur
suprakondiler yang disertai dengan pergeseran yang berat disertai
gangguan vaskular, dilakukan splinting pada siku dengan posisi siku
fleksi 20° - 40°. Stabilisasi fraktur sesegera mungkin dengan reduksi
tertutup dan K-wire, apabila terdapat cidera pada pembuluh darah.
Jika pulsasi sebelum dilakukan reduksi masih teraba, dan kemudian
menghilang setelah dilakukan reduksi dan fiksasi dengan pinning,
maka reduksi terbuka harus segera dilakukan. Reduksi terbuka
melalui pendekatan anterior karena melalui pendekatan tersebut, kita
dapat mengevaluasi struktur vital yang beresiko mengalami
penjeratan diantara fragmen fraktur. Jika arteri berhasil dibebaskan
dari penjeratan diantara fragmen fraktur, spasme yang terjadi pada
arteri akan dapat dikurangi, caranya dengan pemberian lidocaine,
pemanasan, dan dilakukan observasi selama 5-15 menit (I Gusti,
2015).

Indikasi dilakukan rekonstruksi vaskuler adalah (I Gusti, 2015)

1) Denyutan tidak teraba setelah reduksi, dengan tanda-tanda
capillary refill time menurun, tekanan kompartemen
meningkat, atau pallor.
2) Tidak ada denyutan pada pemeriksaan Doppler di daerah
ekstrimitas noniskemik.
3. Deformitas
Deformitas berupa angulasi pada humerus distal sering terjadi
pada pasien dengan fraktur suprakondiler. Keterbatasan remodeling
yang terjadi pada humerus distal dikarenakan physis bagian distal
hanya berkontribusi sebesar 20% terhadap pertumbuhan tulang
humerus. Penyebab yang paling masuk akal terhadap terjadinya
deformitas tersebut pada fraktur suprakondiler adalah terjadinya
malunion dibandingkan dengan terjadinya growth arrest. Remodeling
dapat terjadi pada bagian posterior, namun tidak dapat terjadi
angulasi pada bidang koronal, sehingga mengakibatkan terjadinya
deformitas cubitus varus atau valgus. Deformitas cubitus varus
adalah mengenai kosmetik bukan fungsional atau kecacatan,
deformitas yang terjadi adalah ekstensi daripada siku. Pembedahan
seperti tekniklateral closing-wedge osteotomy, dome rotational
osteotomy, dan step-cut lateral closing-wedge osteotomy juga
merupakan suatu indikasi kosmetik. Namun, osteotomy tersebut
berkaitan dengan tingkat komplikasi yang signifikan. Sedangkan
deformitas cubitus valgus menyebabkan kehilangan fungsional
ekstensi dan paralisis saraf tardyulnaris (I Gusti, 2015).
Cubitus varus dapat dicegah dengan menjaga agar garis
Bauman tetap utuh saat melakukan reduksi dan selama masa
penyembuhan. Tiga penyebab utama terjadinya deformitas berupa
cubitus varus ataupun cubitus valgus adalah (I Gusti, 2015)
1) Ketidakmampuan untuk menginterpretasikan hasil reduksi
tidak acceptable pada gambaran radiologis,
2) Ketidakmampuan untuk menginterpretasikan hasil radiologis
yang baik karena kurangnya pengetahuan terhadap
patofisiologi dari fraktur tersebut,
3) Loss of reduction.
Tidaklah sulit untuk menginterpretasikan hasil radiologis dari
lateral view. Interpretasi yang lebih rumit terdapat pada anterior view.
Jones view merupakan pemeriksaan radiologis dari anterior, dengan
posisi siku dalam fleksi maksimal dan kaset diletakan pada bagian
posterior dari siku, dan arah sinar 90 derajat terhadap kaset.
Penanganan terhadap deformitas cubitus varus di masa lalu hanya
berdasarkan pada permasalahan kosmetik saja, namun terdapat
beberapa masalah yang timbul jika cubitus varustersebut tidak
ditangani, yaitu dapat berupa meningkatnya resiko terjadinya fraktur
pada condylus lateral, nyeri, tardy posterolateral rotatory instability,
 dimana gejala-gejala tersebut merupakan suatu indikasi untuk
dilakukannya operasi rekonstruksi dengan cara melakukan osteotomy
pada suprakondiler humerus (I Gusti, 2015).
4. Kekakuan dan Myositis Ossificans
Loss of motion jarang terjadi pada pasien fraktur suprakondiler
yang direduksi secara anatomis. Kehilangan fungsi fleksi dapat terjadi
dengan fragmen distal angulasi ke arah posterior. Walaupun
manipulasi dan terapi fisik dapat memicu terjadinya myositis
ossificans, namun komplikasi tersebut sangat jarang (I Gusti, 2015).
5. Sindrom Kompartemen
Sindrom kompartemen pada fraktur suprakondiler diperkirakan
antara 0,1 % - 0,3 %. Sindrom kompartemen forearm dapat terjadi
dengan atau tanpa cidera arteri brachialis dan teraba atau tidaknya
nadi radialis. Diagnosis sindrom kompartemen berdasarkan lima
tanda klasik yakni pain, pallor, pulselessness, paresthesia, dan
paralysis. Selain itu, adanya tahanan terhadap gerakan pasif jari dan
nyeri progresif setelah fraktur. Perhatian khusus harus dilakukan
pada fraktur suprakondiler yang disertai cedera pada nervus
medianus, karena pada pasien yang mengalami cedera pada nervus
tersebut, pasien tersebut tidak dapat merasakan terjadinya nyeri
pada kompartement bagian volarnya (I Gusti, 2015).
6. Infeksi Pin Track
Rerata terjadinya infeksi pin track pada anak-anak yang
ditangani dengan fiksasi menggunakan percutaneus Kirschner wire
memiliki rentang antara 1% - 21%. Rerata terjadinya infeksi pin track
yang berhubungan dengan terjadinya fraktur suprakondiler humerus
disebutkan antara 1% - 6,6% (I Gusti, 2015).

2.2.4 Fractures Of The Lateral Condyle

2.2.4.1 Definisi
 Fraktur Kondilus Humeral Lateral adalah fraktur siku pediatrik
paling umum kedua setelah fraktur humerus suprakondil. Fraktur
yang melibatkan kondilus lateral pada kerangka yang belum matang
dapat melewati fisis atau mengikutinya untuk jarak pendek ke
kartilago trochlear. (Christopher, 2017).

2.2.4.2 Epidemiologi

Fraktur kondilus lateral humerus adalah jenis fraktur siku kedua

yang paling umum pada anak-anak dengan kejadian 15-17%,
biasanya terjadi pada anak-anak berusia 5-10 tahun (Christopher,
2017).

2.2.4.3 Mekanisme Cedera

Mekanisme cedera biasanya jatuh ke tangan terentang yang

baik mentransmisikan gaya varus ke humerus distal yang
menyebabkan avulsi kondilus lateral oleh mekanisme ekstensor
umum, atau menyebabkan impaksi kepala radial ke kondilus lateral
(Christopher, 2017).
Anak itu jatuh di tangan dengan siku terulur dan dipaksa masuk
ke varus. Sebuah fragmen besar, yang meliputi kondilus lateral,
pecah dan ditarik oleh ekstensor pergelangan tangan yang
terpasang. Terkadang ada mekanisme kompresi, bukannya avulsi,
cedera. Garis fraktur biasanya berjalan di sepanjang fisis dan ke
dalam trochlea; jarang itu berlanjut melalui epifisis medial dan keluar
melalui alur capitulatrochlear. Itu melintasi lempeng pertumbuhan dan
begitu juga cedera Salter Harris Type IV. Pada cedera parah, siku
dapat terlepas dari posterolateral; kondilus 'terbalik' oleh tarikan otot
dan tetap terbalik sementara siku berkurang secara spontan. Tingkat
cedera ini sering tidak dihargai. Karena epiphysis condylar sebagian
besar tulang rawan, fragmen tulang mungkin tampak kecil pada x-ray.
 Perpindahan bisa sangat ditandai karena tarikan otot. Patah tulang
penting karena dua alasan (Louis S. 2010):
(a) Dapat merusak lempeng pertumbuhan dan
(b) Selalu melibatkan sendi.
Karenanya, pengakuan dini dan pengurangan yang akurat
sangat penting jika hasil yang buruk harus dihindari.

Gambar 2.19 Mekanisme Fraktur Kondilus Lateral

2.2.4.4 Klasifikasi

Klasifikasi secara historis berdasarkan klasifikasi Milch (Tabel

2.1) yang tergantung pada konfigurasi fraktur (Christopher, 2017).
Tabel 2.1 Klasifikasi Milch untuk fraktur kondilus lateral (Christopher, 2017).
Jenis Fraktur Salter-Harris Fracture Line Extension
Equivalent
Milch Type 1 IV Garis fraktur meluas melalui capitellum yang
memasuki sendi lateral ke alur trochlear
Milch Type 2 II Garis fraktur memanjang ke medial ke capitellum
yang masuk ke dalam alur trochlear
 Gambar 2.20 Klasifikasi Milch

Tabel 2.2 Klasifikasi Jakob untuk fraktur kondilus lateral (Christopher, 2017).
Jenis Fraktur Tingkat Pergeseran Fraktur
Tipe 1 Pergeseran <2mm, engsel epifisis tulang rawan utuh
Tipe 2 Pergeseran 2-4mm, sendi tergeser tetapi tidak mengalami rotasi
Tipe 3 Pergeseran > 4mm, sendi tergeser dan mengalami rotasi

Gambar 2.21 A : tipe I fraktur displace dengan artikulasi yang masih

intak. B : tipe II minimali fraktur dengan artikulasi disruption. C : tipe III
fraktur displae dengan fragmen fraktur yang mengalami rotasi (Yoyos,
2015).

2.2.4.5 Gambaran Klinis

 Setelah jatuh dengan siku timbul rasa nyeri dengan
pembengkakan dan nyeri tekan biasanya terbatas pada sisi lateral.
Siku sering tidak memiliki derajat kelainan bentuk seperti yang terlihat
pada fraktur suprakondil yang tergeser. Fleksi pergelangan tangan
juga dapat memperburuk rasa sakit mengingat tarikan dari asal
ekstensor yang sama (Christopher, 2017).

2.2.4.6 Pemeriksaan Radiologi

Pencitraan harus mengambil bentuk AP, radiografi lateral dan

oblique dengan tampilan oblique internal sering menunjukkan
konfigurasi fraktur dan tingkat perpindahan penuh (Christopher,
2017).

(A) (B)
Gambar 2.22 Radiografi AP fraktur lateral kondilus Klasifikasi Jakob Tipe 1
(A) dan Tipe 3 (B) (Christopher, 2017).
Pemeriksaan rontgen harus mencakup pandangan oblique atau
jika tidak, fraktur total dapat terlewatkan. Dua jenis patah tulang
dikenali dan diklasifikasikan oleh Milch (Louis S. 2010):
 Tipe I: Fraktur lateral trochlea: sendi siku tidak terlibat dan stabil.
  Tipe II: Fraktur melalui bagian tengah trochlea: cedera ini lebih
sering terjadi; siku tidak stabil karena jari-jari dan ulna dibawa
bersama dengan fragmen. Fragmen tersebut sering kali
terlantar dan terbalik, dan dapat membawa serta sepotong
triangular metafisis. Ingatlah bahwa fragmen (sebagian
kartilago) jauh lebih besar daripada yang terlihat pada x-ray.

Gambar 2.23 Fraktur kondilus lateral. Jika pergeseran lebih dari 2 mm,
reduksi terbuka dan fiksasi internal adalah pilihan perawatan (Yoyos, 2015).

(a) (b) (c)

 (d) (e) (f)
Gambar 2.24 Fraktur lateral kondilus - komplikasi (a, b) Sebuah fragmen
besar tulang dan tulang rawan avulsi; bahkan dengan reduksi yang masuk
akal, union tidak bisa dihindari. (c) Reduksi terbuka dengan fiksasi seringkali
bijaksana. (d) Terkadang kondilus terbalik; jika tidak dikurangi non-union tidak
bisa dihindarkan (e) dan siku valgus dengan ulnar palsy tertunda (f) sekuel
yang mungkin (Louis S. 2010).

2.2.4.7 Penatalaksanaan

Fraktur tipe 1 biasanya dapat diobati dengan pengecoran

lengan panjang dengan lengan di supinasi selama 4-6 minggu.
Namun radiografi mingguan untuk dua minggu pertama, diambil dari
plester sangat penting, karena fraktur ini memiliki kecenderungan
untuk tergeser, sehingga menjadi fraktur tipe 2. Untuk alasan ini
beberapa ahli bedah akan membenarkan reduksi tertutup dan pinning
perkutan pada cedera ini ditahap awal. Fraktur tipe 2 dan tipe 3
secara definisi tidak stabil dan memerlukan manajemen operasi.
Sebagian besar fraktur tipe 2 dapat dikelola dengan reduksi tertutup
dan pining perkutan dengan reduksi intraartikular dikonfirmasi pada
arthrogram, dengan penempatan pin divergen ditunjukkan sebagai
konfigurasi yang paling stabil. Reduksi terbuka biasanya diperlukan
pada fraktur tipe 3 di mana ada elemen rotasi, untuk memastikan
reduksi intraartikular (Christopher, 2017).

2.2.4.8 Komplikasi

Fraktur kondilateral lateral adalah salah satu dari sedikit fraktur

pediatrik yang dapat berlanjut ke delayed union atau non-union
karena fragmen fraktur sebagian besar tulang rawan, dalam cairan
sinovial dan dengan suplai darah posterior yang relatif renggang yang
harus dilindungi selama reduksi terbuka. Terhentinya pertumbuhan
 lateral dapat menyebabkan deformitas cubitus valgus, yang dapat
dikaitkan dengan kelumpuhan saraf ulnar tardy. Kekakuan dan
kehilangan ekstensi end-range juga bisa menjadi masalah mengingat
perlunya periode imobilisasi dan sifat intra-artikular fraktur.
Pertumbuhan lateral berlebih adalah kejadian umum lainnya (hingga
50%) dan berkorelasi dengan perpindahan fraktur awal yang lebih
besar (Christopher, 2017).

2.2.5 Fractures Of The Medial Condyle

2.2.5.1 Definisi

Fraktur tulang epikondilus medial, juga dikenal sebagai "Little

Leaguer’s elbow" karena berhubungan dengan atlet pelempar, paling
sering menyerang anak-anak berusia 8-14 tahun, tetapi berhati-
hatilah pada anak yang lebih muda dengan pengerasan epikondil
yang minimal. Mereka mewakili sekitar 12% dari cedera siku
pediatrik. Fraktur terjadi sebagai akibat traksi dari ligamentum
kolataeral medial dan massa fleksor avulsing apofisis epikondil
medial. Ini biasanya terjadi setelah jatuh pada tangan yang terulur
dan dikaitkan dengan dislokasi siku hingga 50% dari kasus (Louis S.
2010).

2.2.5.2 Epidemiologi

Patah tulang medial epicondyle adalah umum dikalangan anak-

anak dan dewasa. Kira-kira 11%-20% dari seluruh patah tulang
sekitar siku. Kira-kira 60% berhubungan dengan dislokasi siku. Pada
umumnya umur 8-14 tahun dan puncaknya pada umur 11-12 tahun.
75 % adalah anak laki-laki (Komang, dkk. 2017).

2.2.5.3 Mekanisme Cedera

 Cedera biasanya disebabkan oleh jatuh dari ketinggian, yang
melibatkan pukulan langsung ke titik siku atau pendaratan di tangan
terentang dengan siku didorong ke valgus; dalam kasus terakhir itu
akan menjadi cedera avulsion. Garis fraktur berjalan melalui fisis,
keluar di lekukan trochlear atau lebih jauh ke lateral, dan fragmen
medial dapat digantikan oleh tarikan kelompok otot fleksor. (Louis S.
2010).

Gambar 2.25 Mekanisme Fraktur Kondilus Medial

2.2.5.4 Klasifikasi

Klasifikasi Kilfoyle (Komang, dkk. 2017):

a. Cedera tipe I melibatkan fraktur greenstick atau himpitan

metafisis kondilus medial hingga, tetapi tidak termasuk, phisis.
 b. Cedera tipe II melibatkan fraktur melalui plat physeal dan
epifisis tanpa perpindahan atau rotasi.

c. Cedera tipe III mirip dengan tipe II tetapi dengan perpindahan

sedang dan parah dan rotasi fragmen fraktur.

2.2.5.5 Gambaran Klinis

Pada umumnya terdapat nyeri tekan dan bengkak di siku bagian

medial. Nyeri saat flexi dan extensi terutama saat extensi dengan
tahanan saat flexi pergelangan akibat tarikan dari origo flexor group
muscle. Deformitas dapat juga dilihat jika posisi fraktur bergeser.
Dapat juga disertai dengan parese dari nervus ulnaris, berupa partial
claw hand digiti 4 dan 5 serta tidak dapat adduksi dari ibu jari.
Sebaiknya pemeriksaan arteri dan nervus didokumentasikan untuk
mengevaluasi tindakan kita. Ada juga terjadi tahanan saat flexi-
extensi dari siku karena fragmen tulang masuk dan mengganjal sendi
(Komang, dkk. 2017).
Pemeriksaan valgus stress test sebaiknya dilakukan saat
setelah dianestesi. Dilakukan dengan teknik valgus stress test
dengan gravitasi. Lengan pasien diabduksikan 90 derajat dan
diexternal rotasi, kemudian diflexikan 15 derajat untuk membebaskan
capitelum dari fossa capitellum. Kemudian lengan digantung, dengan
gaya gravitasi akan menarik kearah valgus, jika terdapat robekan
medial collateral ligamentakan didapatkan deformitas angulasi. Ada
juga ditemukan dislokasi dari siku, sehingga jika didapatkan pasien
dengan dislokasi perlu dicari kemungkinan fraktur dari condyle, hal ini
cukup sulit mengingat hanya ossifikasi center yang tampak di foto
radiologis (Komang, dkk. 2017).

2.2.5.6 Pemeriksaan Fisik

 Nervus Medianus
Pasien diminta melakukan “Okay” sign. Jika dapat membentuk
lingkaran penuh atau flexi dari inter phalangeal joint dari ibu jari
yang dimotori oleh flexor pollicis longus maka Nervus medianus
masih baik (Komang, dkk. 2017).
 Nervus Radialis
Pasien diminta mengangkat/extensi jempol yang dipersarafi
oleh Nervus radialis. Jika tidak dapat melakukannya, terdapat
kerusakan Nervus radialis (Komang, dkk. 2017).
 Nervus Ulnaris
Pasien diminta menahan kertas diantara ibu jari dan jari
telunjuk, sedangkan pemeriksa berusaha untuk menarik kertas
tersebut; flexi ibu jari sendi interphalangeal yang keras
menandakan kelemahan M. adduktor pollicis dan M. interosseus
dorsalis 1 yang dipersarafi nervus ulnaris yang dikompensasi
dengan M. flexor pollicis longus dan disebut “Froment’s sign”
(Komang, dkk. 2017).

Gambar 2.26 Thumbs Up

 Gambar 2.27 OK Sign

Gambar 2.28 Froment’s Sign

2.2.5.7 Pemeriksaan Radiologi

Ini adalah fraktur intra-artikular, mengakibatkan rasa sakit dan

bengkak yang cukup besar. Pada anak yang lebih besar, komponen
metafisis biasanya mudah divisualisasikan dengan x-ray. Namun,
pada anak kecil banyak epifisis kondilus medial bersifat kartilaginosa
dan karena itu tidak terlihat pada x-ray, sehingga tingkat fraktur
sepenuhnya mungkin tidak dikenali; hanya melihat pusat osifis
epilondilus dalam posisi terlantar pada x-ray dapat menyesatkan ahli
bedah dengan berpikir bahwa ini hanya fraktur epikondilus. Dalam
kasus-kasus yang meragukan suatu arthrogram mungkin bermanfaat
(Komang, dkk. 2017).
 (a) (b) (c)

(d) (e) (f) (g)

Gambar 2.29 Fraktur epikondilus medial (a) Avulsi dari epikondilus medial
setelah valgus train. (B) Avulsion terkait dengan dislokasi siku; (c) setelah
reduksi. Kadang-kadang fragmen epicondylar terperangkap dalam sendi (d,
e); sifat seriusnya kemudian dapat dilewatkan kecuali jika ahli bedah secara
khusus mencari fragmen yang terperangkap, yang ditekankan dalam
penelusuran (f, g) (Louis S, 2010).

2.2.5.8 Penatalaksanaan

Terdiri dari konservatif dan operatif. Pada kifoyle tipe 1 dapat

dilakukan terapi konservatif dengan pemasangan long arm cast pada
posisi siku 90 derajat dan antebrachii posisi netral. Cast
 dipertahankan selama 3-4 minggu dan dilanjutkan dengan program
rehabilitasi (Komang, dkk. 2017).
Pada fraktur yang displace mungkin dapat dilakukan closed
reduction dengan cara extensi siku dan pronasi untuk meminimalkan
tarikan otot flexor antebrachii. Fraktur ini dapat dimanipulasi dengan
menggerakkan fragment tulang dari luar. Jika hasil closed reduction
tidak stabil dapat ditambahkan perkutaneus 2 pinning yang paralel
kearah metafisis. Dan ditambah external support dengan back slab
pada posisi siku 900 dan antebrachii netral. Jika terdapat fragment
tulang yang terjepit di intra artikuler dapat dilakukan pemasangan
muscle nerve stimulator pada flexor group muscle sehingga dengan
tarikan otot diharapkan dapat menarik fragmen tulangnya (Komang,
dkk. 2017).
Pada kilfoyle tipe 2 dan 3 umumnya dilakukan open reduction
karena closed reduction sulit untuk dilakukan karena tarikan otot
flexor group dan jaringan sekitar masih bengkak serta sulit untuk
mendapatkan anatomical reduction dari fractur intra artikuler
(Komang, dkk. 2017).
Indikasi dilakukan open reduction adalah open fracture, fragmen
tulang yang terjepit di sendi yang disertai dislokasi sendi, displace
lebih dari 5mm dan pada pasien dengan high demand seperti pada
atlet lempar. Pada kasus neglected >3-6 minggu, sebaiknya
menggunakan close reduction meskipun terdapat dislokasi karena
kemungkinan besar terjadi osteonecrosis trochlea dan kekakuan
sendi karena diseksi pada saat open reduction (Komang, dkk. 2017).

2.2.5.9 Teknik Operasi

Pasien diposisikan supine dan lengan diletakkan di meja

tembus radiologis. Fluoroscopy diperlukan untuk menilai hasil
reduksi. Exposure menggunakan irisan postero medial tepat didepan
medial condyle. Irisan tersebut dilakukan expose dari nervus ulnaris
dan mengamankannya serta melihat lokasi patah tulang. Dilakukan
diseksi dengan hati-hati sampai menemukan permukaan fraktur,
kemudian dilakukan curetase dengan mempertahankan lempeng
pertumbuhan. Reduksi dipermudah dengan dilakukan flexi 90 o dari
siku dan pergelangan tangan serta pronasi penuh, kemudian
dilakukan pemasangan torniquet untuk memanjangkan otot flexor
(Komang, dkk. 2017).
Open reduction dan immobilisasi dengan internal fiksasi dapat
menggunakan K-wire, screw, penjahitan dari fragmen tulang, sampai
eksisi medial condyle. Disarankan menggunakan screw agar
menjamin anatomical reduction dan kompresi serta mengijinkan
untuk mobilisasi dini. Screw tidak perlu hingga farcortex karena dapat
mencederai jaringan lunak seperti nervus radialis dan cukup berhenti
di metafisis (Komang, dkk. 2017).
 Gambar 2.30 ORIF (Open Reduction Internal Fixation) (Fenti, 2015)

Gambar 2.31 Posisi flexi siku dan pergelangan tangan dan pemasangan
esmarch dari distal ke proximal dapat membantu reduksi fragmen tulang (A-
C), pemasangan K-wire untuk immobilisasi (D-E) (Komang, dkk. 2017).

K-wire dimasukkan ke fragmen fraktur secara retrograde tepat

di tengah atau di massa yang paling besar. Dilakukan reduksi dengan
teknik joystick, jika sudah tercapai anatomical reduction dilanjutkan
pemasangan canulated screw kearah metafisis menghindari fossa
olecranon (Komang, dkk. 2017).

2.2.5.10 Komplikasi

Dislokasi lateral siku kadang-kadang terjadi dengan regangan

valgus yang parah dan avulsi kondilus medial. Reduksi dini baik
dislokasi dan fraktur, jika perlu dengan operasi terbuka dan menjepit,
adalah penting (Louis S, 2010).
Kerusakan saraf ulnaris tidak jarang, tetapi pemulihan biasanya
terjadi kecuali saraf dibiarkan berkerut di sendi (Louis S, 2010).
Kekakuan siku sering terjadi dan ekstensi sering terbatas
selama berbulan-bulan; tetapi, asalkan gerakan tidak dipaksakan,
pada akhirnya ia akan kembali (Louis S, 2010).
 BAB III
KESIMPULAN

3.1 Kesimpulan

Fraktu siku pada anak sering terjadi dan pemahaman tentang pusat
osifikasi di sekitar siku pediatrik sangat penting untuk menilai dan mengelola
cedera umum dengan benar. Namun, dengan penilaian yang cermat dan
akurat serta penanganan awal yang baik menjadi penting agar mencegah
terjadinya gangguan vaskular atau peningkatan tekanan kompartemen dan
pemulihan anatomi normal yang tepat, hasil setelah cedera ini biasanya
menguntungkan.

Komplikasi yang muncul meliputi komplikasi pada soft tissue, tulang,

ataupun komplikasi reduksi. Komplikasi soft tissue meliputi cidera saraf,
cidera pembuluh darah,kekakuanatau myositis ossificans, sindrom
kompartemen, dan infeksi pin track. Komplikasi pada tulang yakni kolumnar
medialis yang pecah berkeping mengakibatkan tidak stabilnya reduksi tulang.
Komplikasi yang dapat muncul oleh karena reduksi yakni deformitas varus
ataupun valgus.

DAFTAR PUSTAKA

Christopher E. Hill, and Stephen Cooke. Common Paediatric Elbow Injuries.

The Open Orthopaedics Journal. 2017.
Fenti Diah Hariyanti. ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) Atas
Indikasi Fraktur Elbow. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. 2015

I Gusti Kadek Satrio Adiwardhana. Fraktur Suprakondiler Humerus Pada

Anak-Anak. Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah
Bagian/Smf Ilmu Bedah FK Universitas Udayana / RSUP Sanglah
Denpasar. 2015.

Komang Agung Irianto, Ronaa Nuqtho Hidayatullah. Medial Condyle Fracture

pada Anak-anak. Jurnal Kesehatan Andalas. 2017.

Louis S, David W, Selvadurai N. Apley’s System of Orthopaedic and

Fractures, 9th Ed. Hodder Arnold an Hachette UK Company. 2010.

Solomon L, dkk. Fractures of the Femoral Neck; Apley’s System of

Orthopaedic and Fractures, 8th Ed. Hodder Arnold. 2001.

Yoyos Dias Ismiarto. Fraktur Dan Dislokasi Sendi Siku Pada Anak.
Departemen / SMF Orthopaedi Dan Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran, Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. 2015.