LAPORAN SEMINAR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. D DENGAN DIAGNOSA

BRONKOPNEUMONIA DI RUANG MELATI RS TK II DUSTIRA CIMAHI

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak

Oleh:

Antika Putri Maharani 2350321106

Fina Meliani 2350321004
Jihan Fadhilah 2350321052
Juwita Putriyani Binar Surti 2350321130
Moch Harry Anggara Bayu P 2350321099
Rahma Ayu Seliany 2350321140
Sulistiaresti Pangestu 2350321067

PRODI STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

CIMAHI

2023
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.............................................................................................3
C. Tujuan...............................................................................................................3
1. Tujuan Umum...............................................................................................3
2. Tujuan Khusus..............................................................................................3
D. Manfaat.............................................................................................................3
1. Manfaat Teoritis............................................................................................3
2. Manfaat Praktis.............................................................................................3
BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................5
A. Konsep Dasar Penyakit.....................................................................................5
1. Pengertian......................................................................................................5
2. Klasifikasi Bronkopneumonia.......................................................................5
3. Anatomi dan Fisiologi Sistem Respirasi.......................................................6
4. Fisiologi Sistem Respirasi.............................................................................8
5. Etiologi........................................................................................................10
6. Patofisiologi.................................................................................................11
7. Manisfestasi Klinik.....................................................................................12
8. WOC...........................................................................................................13
9. Pemeriksaan Penunjang..............................................................................14
10. Penatalaksanaan.........................................................................................15
11. Komplikasi................................................................................................15
12. Pencegahan................................................................................................16
B. Konsep Asuhan Keperawatan.........................................................................17
1. Pengkajian...................................................................................................17
2. Diagnosa keperawatan................................................................................21
3. Rencana Tindakan Keperawatan.................................................................22
4. Implementasi...............................................................................................23

ii
 5. Evaluasi.......................................................................................................23
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................24
A. Pengkajian.......................................................................................................24
1. Identitas dan Pengenalan Klien...................................................................24
2. Keluhan Saat Masuk Rumah Sakit..............................................................25
3. Riwayat Kesehatan Sekarang......................................................................25
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu....................................................................25
5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran.............................................................25
6. Pertumbuhan dan Perkembangan................................................................27
7. Riwayat Imunisasi.......................................................................................27
8. Riwayat Kesehatan Keluarga......................................................................28
9. Reaksi Hospitalisasi....................................................................................28
10. Pola Kegiatan Sehari-Hari.........................................................................28
11. Pengkajian Fisik (Biologis).......................................................................29
12. Diagnosa Medis.........................................................................................32
13. Terapi Medis.............................................................................................32
14. Pengetahuan tentang Masalah Kesehatan Anak........................................32
15. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................32
16. Analisa Data..............................................................................................33
17. Diagnosa Keperawatan..............................................................................34
18. Rencana Tindakan Keperawatan...............................................................35
19. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan..................................................36
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................41
BAB V PENUTUP................................................................................................46
A. Kesimpulan....................................................................................................46
B. Saran..............................................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................48

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu jenis pneumonia yang umum terjadi pada anak – anak

adalah bronkopneumonia. Penyakit menular ini menjadi salah satu

penyebab kematian terbanyak akibat infeksi pada anak-anak berusia di

bawah lima tahun (Kemenkes RI, 2022). Bronkopneumonia biasanya

sering ditemui pada anak dan bayi, karena sistem imun pada anak dan bayi

belum kuat sehingga menyebabkan virus, bakteri, jamur, protozoa dapat

dengan mudah masuk ke dalam tubuh (Oktavianti, 2022).

Peradangan yang terjadi pada penyakit bronkopneumonia

menimbulkan manifestasi klinis berupa demam, batuk, sesak nafas rewel,

tidak nafsu makan, nafas berbunyi, sulit tidur, hidung tersumbat, bibir

membiru serta produksi secret meningkat. (kemenkes, 2022). Beberapa

manifestasi klinis yang di timbulkan memunculkan berbagai masalah

keperawatan salah satunya bersihan jalan nafas tidak efektif. Bersihan

jalan napas tidak efektif merupakan masalah yang sering ditemukan pada

anak dengan bronkopneumonia. Anak yang mengalami bronkopneumonia

akan mengalami sesak napas yang disebabkan adanya sekret yang

tertumpuk pada rongga pernapasan sehingga mengganggu keluar

masuknya aliran udara. Sekret atau spuntum merupakan lendir yang

dihasilkan karena adanya rangsangan pada membrane mukosa secara fisik,

kimiawi maupun karena infeksi. Hal tersebut yang kemudian

menyebabkan proses

1
 2

pembersihan tidak berjalan secara adekuat sehingga sputum banyak

tertimbun (Oktiawati and Nisa Fitriana, 2021).

Menurut WHO (2019) insiden bronkopneumonia di negara

berkembang adalah 151,8 juta kasus bronkopneumonia/tahun, 10%

diantaranya merupakan bronkopneumonia berat dan perlu perawatan di

rumah sakit. Di negara maju terdapat 4 juta kasus setiap tahun sehingga

total insidens bronkopneumonia di seluruh dunia ada 156 juta kasus

bronkopneumonia setiap tahun. Terdapat 15 negara dengan insidens

bronkopneumonia paling tinggi, mencakup 74% (115,3 juta) dari 156 juta

kasus diseluruh dunia. Lebih dari 2 setengahnya terdapat di 6 negara,

mencakup 44% populasi di dunia. Menurut hasil ((Riskesdas) 2018)

Prevelensi Pneumonia di Indonesia angka tertinggi terdapat di Papua

(3,6%), di Bengkulu (3,4%), Papua Barat (2,9%), Jawa Barat (2,6%), Aceh

(2,5%), dan di Lampung (2,0%). Berdasarkan Kemenkes (2019),

Penemuan kasus bronkopneumonia sebesar 23% dengan jumlah kasus

ditemukan sebanyak 499.259 kasus. Jumlah bronkopneumonia masih tetap

tinggi. Bronkopneumonia bila tidak ditangani dengan benar maka

dikhawatirkan dapat menghambat upaya mencapai target menurunkan

angka kematian. Untuk itu perlu dilakukan upaya pencegahan

bronkopneumonia dengan meningkatkan manajemen tatalaksana

brokopneumonia.
 3

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang, maka dapat dirumuskan

masalah “Bagaimana asuhan keperawatan pada By. R dengan kasus

bronkopneumonia di Ruang Melati RS TK II Dustira Cimahi Tahun

2023?”

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Anak

dengan kasus Bronkopneumonia.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui Konsep Medis Bronkopneumonia

b. Mengetahui Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Bronkopneumonia

D. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

Makalah ini diharapkan dapat berguna untuk mengembangkan dan

menambah pengetahuan yang telah ada mengenai Asuhan eperawatan

Bronkopneumonia.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Lahan Praktik

Laporan asuhan keperawatan Anak dengan bronkopneumonia ini

dapat digunakan sebagai masukan bagi pihak rumah sakit setempat

dalam rangka pemberian penyuluhan oleh tenaga kesehatan

khususnya perawat untuk menghimbau kepada masyarakat betapa

 4

pentingnya melakukan asuhan keperawatan pada Anak dengan

bronkopneumonia.

b. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dalam proses belajar

mengajar serta dapat dijadikan sebagai dasar pertimbangan dan

menjadi bahan bacaan mengenai Asuhan Keperawatan Pada Anak

dengan bronkopneumonia.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian

Bronchopneumonia adalah salah satu jenis pneumonia yangmempunyai

pola penyebaran bercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di

dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan disekitarnya.

Bronchopneumonia adalah suatu peradangan paru yang biasanya

menyerang di brokioli terminal. Bronkeoli terminal tersumbat oleh eksudat

mokopurulen yang membentuk bercak-bercak konsolidasi di lobuli yang

berdekatan. Penyakit ini sering bersifat sekunder, menyertai infeksi saluran

pernapasan atas, demam infeksi yang spesifik dan penyakit yang melemahkan

daya tahan tubuh. (Nurarif & Kusuma, 2016)

2. Klasifikasi Bronkopneumonia
Klasifikasi Bronkopneumonia Menurut Dwi (2015) :

a. Bronkopneumonia sangat berat. Bila terjadi sianosis sentral dan anak

tidak sanggup minum, maka anak harus dirawat di rumah sakit dan

diberikan antibiotik.

b. Bronkopeumonia berat.

Bila dijumpai retraksi dada tanpa sianosis dan masih sanggup minum,

maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberikan antibiotik.

5
 6

c. Bronkopneumonia. Bila tidak ada retraksi dada tetapi dijumpai

pernapasan yang cepat yakni >60 kali per menit pada anak kurang dari

dua bulan, >50 kali per menit pada anak usia 2 bulan – 1 tahun, >40 kali

per menit pada anak usia 1-5 tahun.

d. Bukan bronkopnumonia. Hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala

seperti di atas, tidak perlu dirawat dan tidak perlu diberi antibiotik.

3. Anatomi dan Fisiologi Sistem Respirasi

a. Saluran pernapasan bagian atas

1) Hidung

Merupakan saluran udara yang pertama yang mempunyai dua lubang

dipisahkan oleh sekat septum nasi. Di dalamnya terdapat bulu-bulu

untuk menyaring udara, debu dan kotoran. Selain itu terdapat juga

konka nasalis inferior, konka nasalis superior dan konka nasalis media

yang berfungsiuntuk mengahangatkan udara

2) Faring

Merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan

makanan. Terdapat di bawah dasar pernapasan, di belakang rongga

hidung, dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Di bawah selaput

lendir terdapat jaringan ikat, juga di beberapa tempat terdapat folikel

getah bening. Pada kiri dan kanan dari faring terdapat dua buah tonsil.

Rongga faring dibagi dalam 3 bagian:

a) Nasofaring, sebelah atas tingginya sama dengan konka.

b) Orofaring, bagian tengah yang tingginya sarna dengan istmus

fausium.
 7

c) Laringofaring, bagian bawah

3) Laring (Tenggorokan)

Merupakan saluran udara dan bertindak sebelum sebagai pembentuk

suara. Terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra

servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya. Laring dilapisi

oleh selaput lendir, kecuali pita suara dan bagian epiglottis yang

dilapisi oleh sel epitelium berlapis.

4) Epiglotis

Epiglottis merupakan katup tulang rawan yang bertugas membantu

menutup laring pada saat proses menelan

b. Saluran pernapasan bagian bawah

1) Trakea

Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 – 20 cincin yang

terdiridari tulang rawan yang berbentuk seperti tapal kuda yang

berfungsi untuk mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka.

Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang

disebut sel bersilia, yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing

yang masuk bersama- sama dengan udara pernapasan

2) Bronkus
Bronkus merupakan bentuk percabangan atau kelanjutan dari trakea

yang terdiri atas dua percabangan kanan dan kiri. Bagian kanan lebih

pendek dan lebar daripada bagian kiri yang memiliki tiga lobus atas,

tengah dan bawah, sedangkan bronkus kiri lebih panjang dari bagian

kanan yang berjalan dari lobus atas ke bawah

 8

3) Bronkiolus

Bronkiolus merupakan percadangan setelah bronkus

c. Paru-Paru

Merupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari

gelembung- gelembung. Di sinilah tempat terjadinya pertukaran gas, O2

masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah. Paru-paru di

bagi dua, yaitu:

1) Paru-paru kanan, terdiri dari tiga lobus yaitu lobus superior, lobus

media, dan lobus inferior. Paru-paru kanan mempunyai 10 segmen

: 5 segmen pada lobus superior, 2 segmen pada lobus medialis, dan

3 segmen pada lobus inferior.

2) Paru-paru kiri, terdiri dari 2 lobus, yaitu lobus superior dan lobus

inferior. Paru-paru kiri mempunyai 10 segmen : 5 segmen pada

lobus superior, dan5 segmen pada lobus inferior.

4. Fisiologi Sistem Respirasi

Udara bergerak masuk dan keluar paru-paru karena ada selisih

tekanan yangterdapat antara atmosfir dan alveolus akibat kerja mekanik

otot- otot. Seperti yang telah diketahui, dinding toraks berfungsi sebagai

penembus. Selama inspirasi, volume toraks bertambah besar karena

diafragma turun dan iga terangkat akibat kontraksi beberapa otot yaitu

sternokleidomastoideus mengangkat sternum ke atas dan otot seratus,

skalenus dan interkostalis eksternus mengangkat iga-iga.

 9

Selama pernapasan tenang, ekspirasi merupakan gerakan pasif akibat

elastisitas dinding dada dan paru-paru. Pada waktu otot interkostalis eksternus

relaksasi, dinding dada turun dan lengkung diafragma naik ke atas ke dalam

rongga toraks, menyebabkan volume toraks berkurang. Pengurangan

volume toraks ini meningkatkan tekanan intrapleura maupun tekanan

intrapulmonal. Selisih tekanan antara saluran udara dan atmosfir menjadi

terbalik, sehingga udara mengalir keluar dari paru-paru sampai udara dan

tekanan atmosfir menjadisama kembali pada akhir ekspirasi.

Tahap kedua dari proses pernapasan mencakup proses difusi gas-gas

melintasi membrane alveolus kapiler yang tipis (tebalnya kurang dari 0,5

μm). Kekuatan pendorong untuk pemindahan ini adalah selisih tekanan

parsial antara darah dan fase gas. Tekanan parsial oksigen dalam atmosfir

pada permukaan laut besarnya sekitar 149 mmHg. Pada waktu oksigen

diinspirasi dan sampai dialveolus maka tekanan parsial ini akan mengalami

penurunan sampai sekiktar 103 mmHg. Penurunan tekanan parsial ini terjadi

berdasarkan fakta bahwa udara inspirasi tercampur dengan udara dalam

ruangan sepi anatomic saluran udara dan dengan uap air. Perbedaan tekanan

karbondioksida antara darah dan alveolus yang jauh lebih rendah

menyebabkan karbondioksida berdifusi kedalamalveolus. Karbondioksida

ini kemudian dikeluarkan ke atmosfir.

Dalam keadaan beristirahat normal, difusi dan keseimbangan

oksigen di kapiler darah paru-paru dan alveolus berlangsung kira-kira 0,25

detik dari total waktu kontak selama 0,75 detik. Hal ini menimbulkan

kesan bahwa
 10

paru-paru normal memiliki cukup cadangan waktu difusi. Pada beberapa

penyakit, seperti fibosis paru, udara dapat menebal dan difusi melambat

sehingga ekuilibrium mungkin tidak lengkap, terutama sewaktu berolahraga

dimana waktu kontak total berkurang. Jadi, blok difusi dapat mendukung

terjadinya hipoksemia, tetapi tidak diakui sebagai faktor utama. Menurut

Mowschenson (2008), fungsi pernapasan adalah sebagai berikut

a. Mengambil O2 yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh

(sel-selnya) untuk mengadakan pembakaran.
b. Mengeluarkan CO2 yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran,
kemudiandibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang.
c. Menghangatkan dan melembabkan udara.
5. Etiologi

Secara umum bronchopneumonia diakibatkan oleh penurunan

mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi organisme pathogen. Orang

normal dan sehat mempunyai mekanisme pertahanan tubuhterhadap organ

pernapasan yang terdiri atas: reflek glottis dan batuk, adanya lapisan mukus,

gerakan silia yang menggerakan kuman keluar dari organ, dan sekresi

humoral setempat.

Timbulnya bronchopneumonia disebabkan oleh virus, bakteri, jamur,

protozoa, mikobakteri, mikoplasma, dan riketsia antara lain:

a. Bakteri : Streptococcus, Staphylococcus, H. influenza, Klebsiella

b. Virus : Legionella Pneumoniae

c. Jamur : Aspergillus Spesies, Candida Albicans

d. Apirasi Makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung ke

dalam paru-paru
 11

e. Terjadi karena kongesti paru yang lama. (Nurarif &

Kusuma, 2016)

6. Patofisiologi
Bronkopneumonia merupakan infeksi sekunder yang biasanya

disebabkan oleh virus penyebab bronkopneumonia yang masuk kesaluran

pernapasan sehingga terjadi peradangan bronkus, alveolus dan jaringan

sekitarnya. Inflamasi pada bronkus ditandai adanya penumpukan sekret,

sehingga terjadi demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual. Setelah

itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan

yang meliputi empat stadium (Wijayaningsih, 2013) di kutip dari Buku Ajar

Keperawatan Anak 2016, yaitu :

a. Stadium I (4-12 jam pertama/kongesti)

Disebut hyperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan

yangberlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai

dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat

infeksi.

b. Stadium II/hepatisasi (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah

merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai

bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh

karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit, dan cairan sehingga

warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada

stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak

akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat yaitu

selama 48 jam.
 12

c. Stadium III/ hepatisasi kelabu (3-8 hari)

Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-

sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus

masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah

menjadi pucet kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

d. Stadium IV/resolusi (7-11 hari)

Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan

peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis diabsorsi oleh

makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula. Inflamasi

pada bronkus ditandai adanya penumpukan sekret, sehingga terjadi

demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual.

7. Manisfestasi Klinik

Bronchopneumonia biasanya didahului oleh suatu infeksi disaluran

pernapasan bagian atas selama beberapa hari. Pada tahap awal, penderita

bronchopneumonia mengalami tanda dan gejala yang khas seperti

menggigil, demam, nyeri dada pleuritic, batuk produktif, hidung

kemerahan, saat bernapas menggunakan otot bantu aksesorius, dan bisa

timbul sianosis.

Terdengar adanya krekels di atas paru yang sakit dan terdengar ketika

terjadi konsolidasi (pengisian rongga udara oleh eksudat. (Padila, 2018)

 13

8. WOC
 14

9. Pemeriksaan Penunjang
Untuk menegakkan diagnosa keperawatan dapat digunakan cara :

a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Pemeriksaan darah

Pada kasus bronchopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis

(meningkatnya jumlah neutrofil).

2) Pemeriksaan sputum

Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontandan

dalam. Digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur

serta tes sensitifitas untuk mendeteksi agen infeksius

3) Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam

basa.

4) Kultur darah untuk mendeteksi bakteremiSampel darah, sputum, dan

urin. Pada urin biasanya berwarna lebih tua, mungkin terdapat albumin

urin ringan karena peningkatan suhu tubuh.

f. Pemeriksaan Radiologi

1) Rontgenogram Thoraks

Menunjukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada infeksi

pneumokokal atau klebsiella. Infiltrat multiple seringkali dijumpai pada

infeksi stafilokokus dan haemofilus

2) Laringoskopi/ bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan nafas

tersumbat oleh benda padat.

 15

10. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat diberikan antara lain:

a. Menjaga Kelancaran Pernapasan

b. Kebutuhan Istirahat Pasien ini sering hiperpireksia maka pasien perlu

cukup istirahat, semua kebutuhan pasien harus ditolong ditempat tidur

c. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan Pasien bronkopneumonia hampir selalu

mengalami masukan makanan yang kurang. Suhu tubuh yang tinggi

selama beberapa hari dan masukan cairan yang kurang dapat

menyebabkan dehidrasi. Untuk mencegah dehidrasi dan kekurangan

kalori dipasang infus dengan caieran glukosa 5% dan NaCl 0,9%

d. Mengontrol Suhu Tubuh

e. Pengobatan Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi.

Akan tetapi, karena hal itu perlu waktu dan pasien perlu terapi

secepatnya maka biasanya diberika Penisilin ditambah dengan

Cloramfenikol atau diberikan antibiotic yang mempunyai spektrumluas

seperti ampisilin. Pengobatan ini diteruskan sampai bebas demam 4-5

hari. Karena sebagian besar pasien jatuh ke dalam asidosis metabolic

akibat kurang makan dan hipoksia, maka dapat diberikan koreksi sesuai

dengan hasil analisis gas darah arteri (Ni Made Mentaniasih., 2019).

11. Komplikasi

a. Efusi Pleura
Infeksi parenkim paru akan menyebabkan aktivasi makrofag alveolar

yang akan mengeluarkan sitokin inflamasi yang merangsang

peningkatan premeabilitas Vaskular. Permeabilitas Vaskular yang

 16

meningkat menyebabkan cairan kaya protein keluar dari vaskular

menuju interstitial sehingga dapat menyebabkan effusi pleura eksudat

b. Empiema

Empiema adalah akumulasi pus dan jaringan nekrotik dironggapleura.

Empiema dapat terjadi apabila infeksi menyebar hingga ke rongga

pleura. Apabila infeksi berlanjut, empiema menjadi terorganisirdengan

pembentukan lapisan pleura yang tebal dan non elastis serta septa

fibrin yang padat yang dapat menghambat pergerakan paru

c. Sepsis

Sepsis dapat terjadi apabila kuman menyebar melalui pembuluh darah

dan menyebabkan reaksi inflamasi sistemik.

d. Gagal nafas

Gagal nafas adalah ketidakmampuan untuk melaksanakan fungsi

fundamental pernafasan yaitu untuk membawa oksigen ke darah dan

untukmengeliminasi karbondioksida. Penumpukan eksudat di alveoli

Menyebabkan perfusi oksigen di alveolar terganggu dan

dapat menyebabkan gagal nafas (Padila, 2018).
12. Pencegahan
Adapun pencegahan bronkopneumonia yaitu

a. menghindari kontak dengan penderita, Jauhkan bayi atau anak dari

penderita bronkopneumonia maupun pneumonia

b. pola hidup sehat, Mengajarkan anak untuk mencuci tangan saat

sebelum makan, setelah makan, setelah buang air kecil, setelah buang

air besar, saat tangan terlihat kotor

 17

c. Hindarkan anak dari paparan polusi (paparan debu dan asap rokok).

d. Lengkapi imunisasi / vaksin anak, agar terlindungi dari bakteri dan

virus penyebab infeksi bronkopneumonia melakukan vaksinasi

diantaranya vaksinasi pneumokokus, vaksinasi H Influenza, vaksinasi

varisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah,

vaksin influenza yang diberikan pada anak sebelum sakit

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan catatan tentang hasil pengkajian yang

dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data

dasar tentang klien, dan membuat catatan tentang respons kesehatan klien.

Dengan demikian hasil pengkajian dapat mendukung untuk mengidentifikasi

masalah kesehatan klien dengan baik dan tepat. Tujuan dari dokumentasi

pada intinya untuk mendapatkan data yang cukup untukmenentukan strategi

perawatan. Dikenal dua jenis data pada pengkajian yaitu data objektif dan

subjektif. Perawat perlu memahami metode memperoleh data. Dalam

memperoleh data tidak jarang terdapat masalah yang perlu diantisipasi oleh

perawat. Data hasil pengkajiian perlu didokumentasikan dengan baik

(Yustiana & Ghofur, 2016).

a. Usia :

Pneumonia sering terjadi pada bayi dan anak. Kasus terbanyakterjadi

pada anak berusia di bawah 3 tahun.

b. Keluhan utama :

Saat dikaji biasanya penderita bronkopneumonia mengeluh sesaknafas.

 18

c. Riwayat penyakit sekarang :

Pada penderita bronkopneumonia biasanya merasakan sulit untuk

bernafas, dan disertai dengan batuk berdahak, terlihat otot bantu

pernafasan, adanya suara nafas tambahan, penderita biasanya juga lemah

dan tidak nafsu makan, kadang disertai diare.

d. Riwayat penyakit dahulu :

Anak sering menderita penyakit saluran pernafasan bagian atas, memiliki

riwayat penyakit campak atau pertussis serta memiliki faktor pemicu

bronkopneumonia misalnya riwayat terpapar asap rokok, debuatau polusi

dalam jangka panjang.

e. Pemeriksaan fisik :

1) Inspeksi

Perlu diperhatikannya adanya sianosis, dispneu, pernafasan cuping

hidung, distensi abdomen, batuk semula non produktif menjadi

produktif, serta nyeri dada pada saat menarik nafas. Batasan takipnea

pada anak 2 bulan-12 bulan adalah 50 kali/menitatau lebih, sementara

untuk anak berusia 12 bulan-5 tahun adalah40 kali/menit atau lebih.

Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam pada fase

inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dinding dada ke dalam akan

tampak jelas.

2) Palpasi

Fremitus biasanya terdengar lemah pada bagian yang terdapat cairan

atau secret, getaran hanya teraba pada sisi yang tidakterdapat secret.
 19

3) Perkusi

Normalnya perkusi pada paru adalah sonor, namun untuk kasus

bronkopneumonia biasanya saat diperkusi terdengar bunyi redup.

4) Auskultasi

Auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkantelinga

ke hidung atau mulut bayi. Pada anak pneumonia akan terdengar

stridor, ronkhi atau wheezing. Sementara dengan stetoskop, akan

terdengar suara nafas akan berkurang, ronkhi halus pada posisi yang

sakit, dan ronkhi basah pada masa resolusi. Pernafasan bronkial,

egotomi, bronkoponi, kadang- kadang terdengar bising gesek pleura

f. Penegakan diagnosis

Pemeriksaan laboratorium : Leukosit meningkat dan LEDmeningkat,

X-foto dada : Terdapat bercak-bercak infiltrate yang tersebar

(bronkopneumonia) atau yang meliputi satu atau sebagianbesar lobus.

1) Riwayat kehamilan dan persalinan:

a) Riwayat kehamilan: penyakit injeksi yang pernah diderita ibu

selama hamil, perawatan ANC, imunisasi TT.

b) Riwayat persalinan: apakah usia kehamilan cukup, lahir

prematur,bayi kembar, penyakit persalinan, apgar score

2) Riwayat sosial

Siapa pengasuh klien, interaksi social, kawan bermain, peran ibu,

keyakinan agama/budaya.
 20

3) Kebutuhan dasar

- Makan dan minum Penurunan intake, nutrisi dan cairan, diare,

penurunan BB,mual dan muntah

- Aktifitas dan istirahat Kelemahan, lesu, penurunan aktifitas,

banyak berbaring

- BAK Tidak begitu terganggu

- Higiene

- Penampilan kusut, kurang tenaga

4) Pemeriksaan tingkat perkembangan
- Motorik kasar: setiap anak berbeda, bersifat familiar, dan dapat

dilihat dari kemampuan anak menggerakkan anggota tubuh.

- Motorik halus: gerakkan tangan dan jari untuk mengambil

benda, menggengggam, mengambil dengan jari, menggambar,

menulis dihubungkan dengan usia.

5) Data Psikologi

- Anak
Krisis hospitalisasi, mekanisme koping yang terbatas

dipengaruhi oleh: usia, pengalaman sakit, perpisahan, adanya

support, keseriusan penyakit.

- Orang tua

Reaksi orang tua terhadap penyakit anaknya dipengaruhi oleh :

1. Keseriusan ancaman terhadap anaknya

2. Pengalaman sebelumnya

3. Prosedur medis yang akan dilakukan pada anaknya

 21

4. Adanya suportif dukungan

5. Agama, kepercayaan dan adat

6. Pola komunikasi dalam keluarga

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan

respons manusia (status kesehatan atau risiko perubahan pola) dari

individu atau kelompok, dimana perawat secara akuntabilitas dapat

mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga

status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah.

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,

keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau

proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan

merupakan dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan

keperawatan, sangat perlu untuk didokumentasikan dengan baik

(Yustiana& Ghofur, 2016)

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang

tertahan dibuktikan dengan batuk tidak efektif, r: 28x/menit, pola

napas tidak teratur, cepat dan dalam, ronchi (+), retraksi dinding dada

(+), penggunaan otot bantu pernapasan (+)(D.0001)

2. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi) dibuktikan

dengan suhu tubuh diatas nilai normal, s: 38.0ºC, akral teraba hangat,

tampak lemas (D.00130)

 22

3. Rencana Tindakan Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
1. Bersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan Manajemen jalan Observasi
efektif berhubungan tindakan keperawatan napas (I.01011) 1) Melihat perkembangan
dengan sekresi yang selama 2x24 jam, Observasi pola napas pada klien
tertahan dibuktikan dengan diharapkan bersihan jalan 1) Monitor pola napas 2) Mendeteksi suara
batuk tidak efektif, r: napas 2) Monitor bunyi napas tambahan
28x/menit, pola napas membaik (L.01001), napas tambahan 3) Mengetahui
tidak teratur, cepat dan dengan kriteria hasil: 3) Monitor sputum pengeluaran sputum
dalam, ronchi (+), retraksi 1) Produksi sputum Terapeutik Terapeutik
dinding dada (+), menurun 1) Posisikan semi 1) Memberikan rasa
penggunaan otot bantu fowler/fowler nyaman pada klien
pernapasan (+) 2) Berikan air minum serta membantu dalam
(D.0001) hangat melancarkan jalan
Edukasi napas
1) Anjurkan asupan 2) Melancarkan jalan
cairan 2000/ml napas
Edukasi
1) Mengurangi dahak
yang tertahan
2. Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Observasi
dengan proses penyakit tindakan keperawatan Hipertermia 1) Untuk mengetah
(infeksi) dibuktikan dengan selama 2x24 jam, (I.15505) penyebab hipertermia
suhu tubuh diatas nilai termoregulasi membaik Observasi 2) Untuk mengetahui
normal, s: 38.0ºC, akral (L.14134), dengan 1) Identifikasi suhu tubuh
teraba hangat, tampak kriteria hasil: penyebab Terapeutik
lemas (D.00130) 1) Suhu tubuh membaik hipertermia 1) Agar pasien merasa
2) Monitor suhu tubuh nyaman
Terapeutik 2) Agar kebutuhan cairan
1) Longgarkan atau terpenuhi
lepaskan pakaian 3) Agar pasien merasa
2) Berikan cairan oral nyaman
3) Ganti linen setiap Edukasi
hari atau lebih 1) Agar kebutuhan cairan
sering terpenuhi
jika mengalami
hyperhidrosis
(keringat berlebih)
Edukasi
1) Kolaborasi
pemberian cairan
dan elektrolit
intravena
 23

4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Ukuran implementasi

keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan,

pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk

klien- keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang

muncul dikemudian hari (Yustiana & Ghofur, 2016)

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian

proses keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan

keperawatan yangtelah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain.

Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana dan

pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi

kebutuhan klien. Penilaianadalah tahap yang menentukan apakah tujuan

tercapai. Evaluasi selalu berkaitan dengan tujuan yaitu pada komponen

kognitif, afektif psikomotor, perubahan fungsi dan tanda gejala yang

spesifik (Yustiana &Ghofur, 2016).

 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas dan Pengenalan Klien
A. Identitas Klien
Nama Pasien : An.R
Alamat Pasien : Jl. PHH Mustopa Gg Pelita III,
Cibeunying Kidul, Bandung
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 1 Tahun 1 Bulan 20 Hari
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda
Ruang Rawat : Melati
Tanggal di Rawat : 01 Januari 2024
Tanggal di Kaji : 03 Januari 2024
No. RM : 00747996
Diagnosa Medis : Bronkopneumonia
B. Identitas Penangung Jawab

Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. PHH Mustopa Gg Pelita III,
Cibeunying Kidul, Bandung
Hubungan dengan : Ibu
Klien

24
 25

2. Keluhan Saat Masuk Rumah Sakit

Pasien datang dengan keluhan demam naik turun dirasakan sejak 7 hari

smrs. Demam diarasakan naik turun. Keluhan diawali dengan batuk

berdahak sejak 1 bulan terakhir dan semakin bertambah berat

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu klien mengatakan demam masih terkadang muncul ketika di

malam hari, batuk berdahak masih ada tetapi sudah mulai membaik

tidak seperti sebelumnya. Batuk dirasakan saat sesudah melakukan

terapi nebulizer tetapi dahaknya masih sulit untuk keluar.

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat kesehatan masa lalu

5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Prenatal

HPHT : tidak terkaji

Kehamilan : diharapkan / tidak diharapkan

Kehamilan : ke-2 (P2A0)

Kesehatan ibu selama : ibu klien mengatakan selama mengandung

mengandung sehat

Gizi ibu selama : ibu klien mengatakan gizi terpenuhi

mengandung

Makanan yang : ibu klien mengatakan tidak ada pantangan

dipantang makanan

Penambahan BB : ±10kg
 26

Masalah selama : mual () muntah () pusing ()

kehamilan

Penyakit kehamilan : ibu klien mengatakan tidak ada penyakit

Imunisasi TT : kehamilan

Pemeriksaan : ibu klien mengatakan sudah imunisasi TT

kehamilan bidan ()

Penggunaan obat () alkohol (), rokok (), terpapar radiasi

()

b. Natal
Tempat melahirkan : rumah sakit
Jenis persalinan : sectio caesaria (sc)
Lama persalinan : ± 1,5 jam
Penolong persalinan : dokter
BB waktu lahir : 4.000 gr
TB waktu lahir : 50 cm
Posisi janin waktu : Sungsang
lahir
Cara memudahkan : tidak terkaji
persalinan
Komplikasi waktu : tidak terkaji
lahir
c. Post Natal (Neonatal)
1) Kondisi bayi : menangis
2) APGAR score : tidak terkaji
3) Pengeluaran mekonium : tidak terkaji
 27

6. Pertumbuhan dan Perkembangan

a. Pertumbuhan

1) Tinggi badan : 70 cm

2) Berat badan : 8,4 kg

3) Lingkar kepala : 49 cm

4) Lingkar dada : 50 cm

5) Lingkar lengan atas : 15,6

b. Perkembangan

1) Motorik halus

Klien dapat menggengam mainannya

2) Motorik kasar

Klien sudah dapat bermain dengan orangtua dan kakaknya

3) Kemampuan berbahasa

Klien dapat merespon dengan tersenyum ketika ada yang

mengajak berbicara, dapat berceloteh dengan kata sederhana

4) Perkembangan sosial

Klien dapat merespon ketika diajak berbicara dengan senyuman

atau lambaian tangan

7. Riwayat Imunisasi
a. Jenis Imunisasi Dasar/Ulang
Hepatitis B 1 2 3 4 PCV 1 2 3
Polio 0 1 2 3 Rotavirus 1 2 3(p)
BCG 1 Influenza 1
DTP 1 2 3 MR/MMR 1
HiB 1 2 3 Lainnya
 28

b. Kapan dan dimana diberikan

Ibu klien mengatakan imunisasi lengkap yang dilakukan di

puskesmas.

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dalam keluarganya

9. Reaksi Hospitalisasi

Menangis, banyak melakukan gerakan jika perawat datang

10. Pola Kegiatan Sehari-Hari

No ADL Di Rumah Di Rumah Sakit

1 Pola Makan/Minum
a. Makan
Jenis
Bubur, lauk pauk, Bubur, lauk pauk
Frekuensi
cerelac 3x/sehari 3x/sehari
Pantangan
Tidak ada Tidak ada
Keluhan
Tidak ada Tidak ada
Diet
Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Jenis ASI, air putih ASI, air putih
Frekuensi Sering Sering
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada

2 Pola Istirahat/Tidur
a. Tidur Malam
8 jam 8 jam
Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
Keluhan
b. Tidur Siang
3 jam 3 jam
Frekuensi Tidak ada Tidak ada
Keluhan
3 Pola Eliminasi
a. BAB
2x/sehari 2/sehari
Frekuensi
Lembek lembek
Konsistensi
tidak ada tidak ada
Keluhan
b. BAK 4-5x/sehari 4-5x/sehari
 29

No ADL Di Rumah Di Rumah Sakit

Frekuensi Kuning jernih Kuning jernih
Warna Tidak ada Tidak ada
Keluhan
4 Personal Hygiene
a. Gosok Gigi
2 kali sehari Belum gosok gigi
b. Mandi
2 kali sehari Hanya di seka
c. Keramas Setiap mandi Tidak pernah
Bersih, tidak panjang Bersih, tidak panjang
d. Kebersihan Kuku
5 Pola Aktivitas :
a. Olah Raga Tidak ada Tidak ada
Bermain bersama kakak Bermain di kasur saja
b. Bermain

11. Pengkajian Fisik (Biologis)

a. Tanda-Tanda vital:

1) Nadi: 100 x/menit

2) RR: 28 x/menit

3) S: 38,0 ℃

4) SPO2: 98%

b. Antropometri:

1) Tinggi Badan: 70 cm

2) Berat Badan: 8,4 kg

c. Pemeriksaan head to Toe

1) Kepala

Bentuk kepala simetris, rambut dan kulit kepala bersih, tidak

terdapat lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda-tanda

trauma, warna rambut hitam, kualitas rambut kuat, rambut

lebat, tebal, ikal

 30

2) Wajah

Wajah simetris, tidak ada pembengkakan.

3) Mata

Mata simetris, kelopak mata tidak edema, , tidak terdapat

luka/benjolan, bulu mata tidak rontok, warna iris mata hitam,

pupil isokor, konjungtiva an-anemis, fungsi penglihatan baik,

sklera tidak ikterik, air mata (+), refleks pupil baik

4) Telinga

Bentuk simetris, pinna sejajar, telinga bersih, tidak ada

pembengkakan, tidak ada pengeluran cairan, tidak berbau,

dapat mengikuti bunyi suara jika diberi rangsang suara

5) Hidung

Hidung simetrsis, tidak terdapat secret, hidung bersih, tidak ada

pernafasan cuping hidung

6) Leher

Dapat menoleh ke kanan dan kekiri, berntuk leher panjang,

leher bersih, tidak ada pembesaran kelenjar

7) Mulut dan Kerongkongan

Warna bibir merah muda, bentuk mulut simetris, gigi baru

tumbuh sedikit, mulut bersih, mukosa bibir tampak kering,

tidak ada lesi

 31

8) Dada

Bentuk simetris, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan,

ditemukan retraksi dada (+), pernapasan cepat, namun dalam,

pola napas tidak teratur, vokal premitus kiri dan kanan

simetris, pekak karena terdapat penumpukan sekret, ronchi (+)

9) Jantung
Terdapat iktus kordis teraba, batas jantung: batas atas jantung

di ICS II; batas bawah jantung di ICS V, batas kiri jantung di

ICS V midlkavikula sinistra, dan batas kanan jantung di iCS

IV midklavikula dextra, auskultasi S1 dan S2 reguler

10) Abdomen

Perut datar, simetris, bising usus 8x/menit, tidak terdapat nyeri

tekan, bunyi tympani

11) Punggung

Punggung lengkung, tidak ada perubahan struktur tulang

belakang, mobilisasi baik

12) Genetalia Perempuan: terdapat, labia, uretra, klitoris

13) Anus: terdapat lubang anus

14) Ekstrimitas: ekstremitas simetris, jari lengkap, dapat
menggengam dan mengambil benda, CRT <2 detik
15) Kuku dan kulit:
turgor kulit elastis, akral teraba hangat, kuku bersih dan

pendek, tidak ada lesi, tidak ada sianosis, warna kulit putih,

tampak pucat, tampak lembab, tidak ada ruam, warna kuku

merah muda, clubbing fingers (-)

 32

12. Diagnosa Medis

Bronkopneumonia

13. Terapi Medis

a. Terapi Obat

Cara Tujuan dan

No Nama Obat Dosis
Pemberian Rasioanal

1. Paracetamol 100mg IV
Meredakan demam

2. Ceftriaxone 1x1gr IV
Mengatasi penyakit
infeksi bakteri

3. Nebu NaCl 3cc Inhalasi Mengurangi gejala

3% pada pernapasan

b. Terapi Cairan
Nama Jumlah Cara Tujuan dan
No
Cairan Cairan Pemberian Rasioanal
Ringer 20cc/ Menggantikan
1. IV
laktat jam cairan yang hilang

14. Pengetahuan tentang Masalah Kesehatan Anak

Ibu klien mengetahui tentang masalah kesehatan anaknya dan

mengikuti semua perawatan yang diberikan

15. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Interpretasi
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.1 g/dL 10.8-12.7 Normal
3
01/01/2024 Eritrosit 4.2 10^ /uL 4.0-5.5 Normal
Leukosit 16.88 10^6/uL 6.00-17.50 Normal
Hematokrit 31.8 % 35.0-43.0 Abormal
 33

Tanggal Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Interpretasi

Trombosit 221 10^3/uL 229-553 Abnormal
MCV,MCH,MCHC
MCV 75.0 fL 74.0-102.0 Normal
MCH 26.2 Pq 23.0-31.0 Normal
MCHC 34.9 g/dL 32.0-36.0 Normal
RDW 13.5 % 10.0-16.0 Normal
HITUNG JENIS
Basofil 0.1 % 0.0-1.0 Normal
Eosinofil 0.0 % 1.0-4.0 Abnormal
Neutrofil segmen 56.5 % 50.0-70.0 Normal
Limfosit 31.2 % 25.0-50.0 Normal
Monosit 12.2 % 4.0-8.0 Abnormal
NLR 1.81 %

b. Radiologi (01 Januari 2024)

Trachea ditengah, cor: besar dan bentuk normal CTR <50%,
sinuses kiri kanan tajam, diafargma kiri kanan normal.
Pulmo: hill kasar, corakan bronkovaskuler bertambah, tampak
infiltrat di kedua paru
Jaringan lunak: dalam batas normal
Kesimpulan:
- Bronchopneumonia bilateral
- Cor dalam batas normal

16. Analisa Data

MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. DS: Bakteri, virus, jamur, benda Bersihan jalan napas
Ibu klen mengatakan anaknya asing tidak efektif (D.0001)
batu terus dan dahak susah
keluar Invasi saluran pernapasan
DO:
- Klien terlihat batuk Kuman berlebih di
- R: 28x/menit
- Pola napas tidak teratur, bronkus Proses peradangan
cepat dan dalam
- Ronchi (+) Akumulasi sekret di
- Retrasi dinding dada (+) bronkus
 34

MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
- Penggunaan otot bantu Bersihan jalan napas tidak
pernapasan (+) efektif
2. Ds: Bakteri, virus, jamur, benda Hipertermia (D.0130)
Ibu klien mengeluh anaknya asing
demam
Do: Invasi saluran pernapasan
- Akral teraba hangat bawah
- Klien tampak lemas
- Suhu saat ini: 38.0 ℃ peradangan

Peningkatan suhu

tubuh

Hipertermia

17. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi

yang tertahan dibuktikan dengan batuk tidak efektif, r: 28x/menit,

pola napas tidak teratur, cepat dan dalam, ronchi (+), retraksi

dinding dada (+), penggunaan otot bantu pernapasan (+) (D.0001)

2. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi)

dibuktikan dengan suhu tubuh diatas nilai normal, s: 38.0ºC, akral

teraba hangat, tampak lemas (D.00130)

 35

18. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Bersihan Setelah Manajemen jalan Observasi
jalan napas dilakukan napas (I.01011) 1) Melihat
tidak efektif tindakan Observasi perkembangan
berhubungan keperawatan 1) Monitor pola napas pola napas pada
dengan selama 2x24 2) Monitor bunyi klien
sekresi yang jam, diharapkan napas tambahan 2) Mendeteksi suara
tertahan bersihan jalan 3) Monitor sputum napas tambahan
dibuktikan napas membaik Terapeutik 3) Mengetahui
dengan batuk (L.01001), 1) Posisikan semi pengeluaran
tidak efektif, dengan kriteria fowler/fowler sputum
r: 28x/menit, hasil: 2) Berikan air minum Terapeutik
pola napas 1) Produksi hangat 1) Memberikan rasa
tidak teratur, sputum Edukasi nyaman pada
cepat dan menurun 1) Anjurkan asupan klien serta
dalam, ronchi cairan 2000/ml membantu
(+), retraksi dalam
dinding dada melancarkan jalan
(+), napas
penggunaan 2) Melancarkan jalan
otot bantu napas
pernapasan Edukasi
(+) (D.0001) 1) Mengurangi dahak
yang tertahan
2. Hipertermia Setelah Manajemen Observasi
berhubungan dilakukan Hipertermia (I.15505) 1) Untuk mengetahui
dengan proses tindakan Observasi penyebab
penyakit keperawatan 1) Identifikasi penyebab hipertermia
(infeksi) selama 2x24 2) Untuk mengetahui
hipertermia
dibuktikan jam, suhu tubuh
dengan suhu termoregulasi 2) Monitor suhu tubuh Terapeutik
tubuh diatas membaik 1) Agar pasien
Terapeutik
nilai normal, (L.14134), merasa nyaman
1) Longgarkan atau 2) Agar kebutuhan
s: 38.0ºC, dengan kriteria
akral teraba hasil: lepaskan pakaian cairan terpenuhi
hangat, 1) Suhu tubuh 3) Agar pasien
2) Berikan cairan oral merasa nyaman
tampak lemas membaik
(D.00130) 3) Ganti linen setiap Edukasi
1) Agar kebutuhan
hari atau lebih sering cairan terpenuhi
jika mengalami
 36

Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
hyperhidrosis
(keringat berlebih)
Edukasi
1) Kolaborasi
pemberian cairan dan
elektrolit intravena

19. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Tanggal/
No. Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD/Nama
waktu
1. Bersihan jalan 03/01/2024 Manajemen jalan S: KELOMPOK
napas tidak napas (I.01011) - ibu klien 1
efektif 14.00 Observasi
mengatakan
berhubungan 1) Memonitor pola
dengan napas anaknya masih
sekresi yang Respon: pola
batuk disertai
tertahan 14.10 napas tidak teratur
dibuktikan cepat dan dalam, dahak
dengan batuk r: 28x/menit
O:
tidak efektif, 14.15 2) Memonitor bunyi
- pola napas
r: 28x/menit, napas tambahan
pola napas Respon: terdapat tidak teratur
tidak teratur, 14.30 bunyi ronchi
cepat dan
cepat dan 3) Memonitor sputum
dalam, ronchi Respon:sputum dalam,
(+), retraksi 15.00 hanya keluar
respirasi
dinding dada sedikit
(+), Terapeutik 28x/menit
penggunaan 1) Memposisikan
- terdapat bunyi
otot bantu semi fowler
pernapasan 15.20 Respon: pasien ronchi
(+) (D.0001) terlihat nyaman
- sputum hanya
2) Memberikan air
minum hangat keluar sedikit
Respon: pasien
A:masalah
17.00 selalu diberikan air
bersihan jalan
hangat oleh ibunya
nafas tidak efektif
belum teratasi
P: intervensi
dilanjutkan
 37

Edukasi
1) Menganjurkan
asupan cairan
2000/ml
Respon: pasien
diberikan ASI
dan air putih
2) Memberikan terapi
inhalasi
Respon: pasien
diberikan terapi
inhalasi nebulizer
dengan NaCl 3%
sebanyak 3cc,
pasien tampak
tenang saat
diberikan terapi
nebulizer
04/01/2024 Manajemen jalan S: KELOMPOK
napas (I.01011) - ibu klien 1
21.00 Observasi
mengatakan
1) Memonitor pola
napas batuk anaknya
Respon: pola napas
sudah mulai
21.10 tidak teratur cepat
dan dalam, r: berkurang
26x/menit
O:
2) Memonitor bunyi
- pola napas
napas tambahan
Respon: bunyi sudah mulai
ronchi sudah tidak
teratur
21.15 terdengar
3) Memonitor sputum 26x/menit
21.20 Respon:sputum
sudah keluar lebih - bunyi ronchi
banyak sudah tidak
Terapeutik
1) Memposisikan terderngar
21.25 semi fowler - sputum sudah
Respon: pasien
terlihat nyaman keluar lebih
2) Memberikan air banyak
minum hangat
A:masalah
bersihan jalan
 38

06.00 Respon: pasien nafas tidak efektif

selalu diberikan air teratasi
hangat oleh ibunya P: intervensi
Edukasi dihentikan
1) Menganjurkan -Pasien BLPL
asupan cairan
2000/ml
Respon: pasien
diberikan ASI
dan air putih
Kolaborasi
1) Memberikan
terapi inhalasi
Respon: pasien
diberikan terapi
inhalasi nebulizer
dengan NaCl 3%
sebanyak 3cc,
pasien tampak
tenang saat
diberikan terapi
nebulizer
2. Hipertermia 03/01/2024 Manajemen S: KELOMPOK
berhubungan Hipertermia - Ibu klien 1
dengan proses (I.15505)
mengatakan
penyakit 14.00 Observasi
(infeksi) 1) Mengidentifikasi anaknya masih
dibuktikan
penyebab demam
dengan suhu
tubuh diatas hipertermia O:
nilai normal, - Suhu tubuh
Respon:
s: 38.0ºC,
hipertermia pasien 38.0ºC
akral teraba 14.10
disebabkan oleh
hangat, - Pasien masih
proses penyakit
tampak lemas
(infeksi) terlihat lemas
(D.00130)
2) Memonitor suhu
- Akral hangat
14.15 tubuh
A:masalah
Respon: suhu hipertermia belum
tubuh pasie 38.0ºC teratasi
Terapeutik P: intervensi
dilanjutkan
 39

14.30 1) Melonggarkan atau

lepaskan pakaian
Respon: pasien
menggunakan
pakaian yang
15.00 longgar
2) Memberikan cairan
oral
Respon: pasien
diberikan ASI
untuk memenuhu
kebutuhan
3) Mengganti linen
setiap hari atau
15.15
lebih sering jika
mengalami
hyperhidrosis
(keringat berlebih)
16.00
Respon: linen
diganti jika ada
keringat berlebih
19.00 Edukasi
1) Menganjurkan tirah
baring
Respon: klien
selama di RS tirah
baring
Kolaborasi
1) Berkolaborasi
pemberian cairan
dan elektrolit
intravena
Respon: cairan
intravena diberikan
RL 20cc/jam
2) Berkolaborasi
pemberian
paracetamol
Respon:
paracetamol
 40

diberikan 1x100mg
via IV karena S
38.0ºC
04/01/2023 Manajemen S: KELOMPOK
Hipertermia - Ibu klien 1
(I.15505)
mengatakan
21.00 Observasi
1) Memonitor suhu anaknya sudah
tubuh tidak demam
Respon: suhu O:
21.10 tubuh pasie 36.9ºC - Suhu tubuh
Terapeutik
pasien 36.9ºC
1) Melonggarkan atau
- Pasien sudah
lepaskan pakaian
terlihat aktif
Respon: pasien
21.15 menggunakan A:masalah
pakaian yang hipertermia
longgar teratasi
2) Memberikan cairan P: intervensi
dihentikan
oral
Respon: pasien
01.00 diberikan ASI
untuk memenuhu
kebutuhan
Kolaborasi
1) Berkolaborasi
pemberian cairan
dan elektrolit
intravena
Respon: cairan
intravena diberikan
RL 20cc/jam
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada

An. R dengan diagnosa bonkopneumonia di ruang melati RS Dustira. Pembahasan

meliputi pengkajian, analisa data, intervensi, serta implementasi dan evaluasi.

Sumber data diperoleh dari orangtua pasien yaitu wawancara, observasi,

pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi pada tahap pengkajian kasus pasien An.

R, yang terdiagnosa bronkopneumonia yang masuk ke saluran pernapasan

sehingga terjadi peradangan bronkus dan alveolus, inflamasi bronkus ini ditandai

dengan adanya penumpukan secret, sehingga terjadi batuk tidak produktif dan

terdengar ronchi. Kasus pada An. R yaitu batuk berdahak sejak 1 bulan terakhir

dan semakin bertambah berat serta demam juga dirasakan. Pada pemeriksaan fisik

di dapatkan data nadi 100x/menit, rr 28x/menit, suhu 38,0 ℃, SPO2: 98%. Pada

pemeriksaan fisik dada ditemukan retraksi dada (+), pernapasan cepat, namun

dalam, pola napas tidak teratur, vokal premitus kiri dan kanan simetris, pekak

karena terdapat penumpukan sekret, ronchi (+), pada hasil pemeriksaan radiologi

tanggal 01 Januari 2024 didapatkan trachea ditengah, cor: besar dan bentuk

normal CTR <50%, sinuses kiri kanan tajam, diafargma kiri kanan normal, pulmo:

hill kasar, corakan bronkovaskuler bertambah, tampak infiltrat di kedua paru,

jaringan lunak: dalam batas normal. Kesimpulan hasil radiologi

bronchopneumonia bilateral dan cor dalam batas normal. Pada riwayat kesehata

keluarga ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit terdahulu, dan pada

riwayat kesehatan keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan.

41
 42

Penulis meneggakan diagnosa keperawatan yaitu bersihan jalan napas

tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan dibuktikan dengan batuk

tidak efektif, r: 28x/menit, pola napas tidak teratur, cepat dan dalam, ronchi (+),

retraksi dinding dada (+), penggunaan otot bantu pernapasan (+). Bersihan jalan

napas tidak efektif adalah suatu ketidakmampuan membersihan sekret atau

obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten. Kedua

penulis mengangkat diagnosa keperawatan hipertermia berhubungan dengan

proses penyakit (infeksi) dibuktikan dengan suhu tubuh diatas nilai normal, s:

38.0ºC, akral teraba hangat, tampak lemas. Hipertermia adalah suhu tubuh yang

meningkat di atas rentang normal tubuh

Alasan penulis mengangkat diagnosa keperawatan tersebut adalah karena

adanya inflamasi di dinding bronkus yang menyebabkan akumulasi secret

meningkat di bronkus sehingga bersihan jalan nafas tidak efektif apabila masalah

bersihan jalan nafas tidak ditangani akan menyebabkan obstruksi jalan napas yang

akan menyebabkan suplai oksigen menurun.selain itu, alasan penulis mengangkat

diagnosa keperawatan hipertermia karena pasien mengalami peradangan yang

menyebabkan terjadinya peningkatan suhu tubuh.

Intervensi dan tujuan dilakukan asuhan keperawatan pada An.R dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2x24 jam diharapkan masalah jalan nafas membaik dengan kriteria hasil:

1. Produksi sputum menurun

Manajemen Jalan Napas

(I.01011) Observasi
 43

4) Monitor pola napas

5) Monitor bunyi napas tambahan

6) Monitor sputum

Terapeutik

1. Posisikan semi fowler/fowler

2. Berikan air minum

hangat Edukasi

1. Anjurkan asupan cairan 2000/ml

Implementasi untuk menyelesaikan masalah keperawatan bersihan jalan nafas

tidak efektif pada An.R sesuai dengan intervensi diatas yaitu memonitor pola

napas, memonitor bunyi napas tambahan, memonitor sputum, memposisikan

semi fowler, memberikan air hangat, menganjurkan asupan cairan 2000/ml.

Evaluasi hasil yang diharapkan pada An.R

yaitu: Rabu, 3 Januari 2024

S:

- ibu klien mengatakan anaknya masih batuk disertai dahak

O:

- pola napas tidak teratur cepat dan dalam, respirasi 28x/menit

- terdapat bunyi ronchi

- sputum hanya keluar sedikit

A:masalah bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan

Rabu, 04 Januari 2023:

 44

- ibu klien mengatakan batuk anaknya sudah mulai berkurang

O:

- pola napas sudah mulai teratur 26x/menit

- bunyi ronchi sudah tidak terderngar

- sputum sudah keluar lebih banyak

A:masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi

P: intervensi dihentikan

-Pasien BLPL

Intervensi dan tujuan dilakukan asuhan keperawatan pada An.R dengan

masalah hipertermia setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24

jam diharapkan masalah jalan nafas membaik dengan kriteria hasil:

1. Suhu tubuh membaik

Manajemen Hipertermia (I.15505)

Observasi

3) Identifikasi penyebab hipertermia

4) Monitor suhu

tubuh Terapeutik

4) Longgarkan atau lepaskan pakaian

5) Berikan cairan oral

6) Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hyperhidrosis

(keringat berlebih)
 45

Edukasi
1. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena

Implementasi untuk menyelesaikan masalah keperawatan hipertermia pada

An.R sesuai dengan intervensi diatas yaitu mengidentifikasi penyebab

hipertermia, memonitor suhu tubuh, melonggarkan atau melepaskan pakaian,

memberikan cairan oral, mengganti linen, menganjurkan tirah baring,

berkolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, berkolaborasi

pemberian paracetamol.

Evaluasi hasil yang diharapkan pada An.R

yaitu: Rabu, 03 Januari 2024

S:

- Ibu klien mengatakan anaknya masih demam

O:
- Suhu tubuh pasien 38.0ºC

- Pasien masih terlihat lemas

- Akral hangat
A:masalah hipertermia belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan

Kamis, 04 Januari 2024

S:
- Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak demam
O:
- Suhu tubuh pasien 36.9ºC
- Pasien sudah terlihat aktif
A:masalah hipertermia teratasi

P: intervensi dihentikan
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pada saat pengkajian An.R mengalami batuk berdahak disertai

demam. Batuk berdahak sudah dirasakan sejak 1 bulan terakhir dan semakin

bertambah berat sedangkan demam naik turun sudah dirasakan sejak 7 hari

smrs. demam masih terkadang muncul ketika di malam hari, batuk berdahak

masih ada tetapi sudah mulai membaik tidak seperti sebelumnya. Batuk

dirasakan saat sesudah melakukan terapi nebulizer tetapi dahaknya masih sulit

untuk keluar, napasnya cepat dan dalam, retraksi dada (+), otot bantu napas

(+), akral teraba hangat, tampak lemas, membaran mukosa tampak kering dan

pucat, CRT <2 detik. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: Nadi: 100 x/menit,

RR: 28 x/menit, S: 38,0 ℃, SPO2: 98%.

Berdasarkan masalah yang muncul, ditemukan 2 diagnosa

keperawatan yaitu sebagai berikut:
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang

tertahan dibuktikan dengan batuk tidak efektif, r: 28x/menit, pola napas

tidak teratur, cepat dan dalam, ronchi (+), retraksi dinding dada (+),

penggunaan otot bantu pernapasan (+) (D.0001)

2. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi) dibuktikan

dengan suhu tubuh diatas nilai normal, s: 38.0ºC, akral teraba hangat,

tampak lemas (D.00130)

Intervensi yang diberikan untuk mengatasi bersihan jalan napas

tidak efektif selain dengan farmakologis (Nebu NaCl 3%), non-

46
 47

farmakologisnya yaitu dengan meminum air hangat agar membantu

pengeluaran secret. Untuk mengatasi hipertermia yaitu dengan melakukan

pemberian paracetamol dan ceftriaxone (antibiotik) sebagai terapi

farmakologisnya, sedangkan untuk penatalaksanaan keperawatannya

menggunakan kompres hangat jika demam tidak kunjung turun.

Setelah melakukan implementasi tindakan keperawatan, kemudian

dievaluasi selama 2x24 jam untuk bersihan jalan napas tidak efektif dan

hipertermia teratasi. Klien boleh pulang.

B. Saran
a. Bagi Lahan Praktik

Sebaiknya pihak Rumah Sakit selalu terus berupaya untuk mengoptimalkan

derajat kesehatan anak, terutama dalam mengatasi bronkopneumonia pada

anak salah satunya meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan,

memberikan motivasi dalam pemberian edukasi kepada orang tua guna

untuk selalu menjaga kesehatan anaknya baik dari lingkungan, status gizi

anak sehingga bronkopneumonia yang rentan terhadap anak-anak menjadi

berkurang.

b. Bagi institusi pendidikan

Sebaiknya, institusi pendidikan terus berupaya untuk andil dalam

pencegahan bronkopneumonia pada anak dengan mengembangkan studi

keilmiahan, pemberian pendidikan kesehatan pada orang tua yang dijadikan

sebagai bentuk pengabdian kepada masyarakat untuk selalu mengenal dan

mencegah bronkopneumonia pada anak.

 DAFTAR PUSTAKA

WHO (2019) Pneumonia. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/pneumonia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018) Health Statistics. Jakarta.
Kholisah Nasution, M. Azharry Rully Sjahrullah, Kartika Erida Brohet,
Krishna Adi Wibisana, M. Ramdhani Yassien, Lenora Mohd. Ishak, Liza
Pratiwi,
Paramitha, I. (2020) ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK
DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG DIRAWAT DI RUMAH
SAKIT
Retrived:http://repository.poltekkeskaltim.ac.id/1063/1/KTI%20INTAN%
20WIDYASARI%20PARAMITHA.pdf
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). DIAGNOSIS KEPERAWATAN :
Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Edisi 10; T. H. Herdman & S.
Kamitsuru,eds.). Jakarta: EGC.
Yustiana Olfah & Abdul Ghofur. (2016). Dokumentasi Keperawatan.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Ni Made Mentaniasih., D. (2019). Buku Ajar Tuberkolosis Diagnostik
Microbiologis. Surabaya: Percetakan Universitas Airlangga
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2016). ASUHAN KEPERAWATAN PRAKTIS
BERDASARKAN PENERAPAN DIAGNOSA NANDA, NIC, NOC
DALAM BERBAGAI KASUS (Jilid 1). Yogyakarta: Mediacion
Publishing
Padila. (2018). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogjakarta: Nuha Medika.
PPNI, Tim Pokja SDKI DPP. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
PPNI. (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.

48