ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A DENGAN TB (TUBERKOLOSIS) DI
RUMAH SAKIT KOTA BEKASI
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Tahap Stase Keperawatan Anak

Disusun Oleh:

1. EGA OGIYAN PUTRI (0432950921024)

2. HANNI ALFIANY (0432950921010)

3. INDAH RADA ULFAMI (0432950921035)

4. NOVIANTI MASRUKHA (0432950921040)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH

BEKASI, 2022
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................4
DAFTAR ISI....................................................................................................2
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................5
1.1. Latar Belakang...........................................................................................5
1.2. Rumusan Masalah......................................................................................6
1.3. Tujuan Penulisan.......................................................................................7
1.3.1. Tujuan Umum.....................................................................................7
1.3.2. Tujuan Khusus....................................................................................7
1.4. Manfaat Penulisan.....................................................................................8
BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................9
2.1. Konsep Dasar Tuberkulosis.......................................................................9
1. Pengertian..............................................................................................9
2. Etiologi..................................................................................................9
3. Klasifikasi..............................................................................................10
4. Patofisiologi...........................................................................................12
5. Manifestasi Klinis..................................................................................14
2.2. Penatalaksanaan.........................................................................................14
2.3. Komplikasi.................................................................................................16

BAB III ASKEP TEORI...................................................................................17

1. Pengkajian.....................................................................................................17
2. Diagnosa Keperawatan.................................................................................21
3. Rencana Keperawatan...................................................................................22
4. Evaluasi.........................................................................................................29
BAB IV KASUS DAN ASUHAN KEPERAWATAN ...................................30
1. Biodata..........................................................................................................32
2. Riwayat Kesehatan ......................................................................................33
3. Riwayat Imunisasi........................................................................................34
4. Riwayat Tumbuh Kembang..........................................................................35
5. Riwayat Nutrisi.............................................................................................35
6. Riwayat Psikososial......................................................................................36
7. Riwayat Spiritual..........................................................................................36
8. Reaksi Hospitalisasi......................................................................................36
9. Aktivitas Sehari-hari.....................................................................................36
10. Pemeriksaan Fisik.......................................................................................38
11. Analisa Data................................................................................................40
12. Diagnosa Keperawatan...............................................................................42
13. Intervensi Keperawatan..............................................................................43
14. Implementasi Keperawatan.........................................................................47
15. Evaluasi.......................................................................................................52
BAB V ANALISA EBN...................................................................................54
1. Sumber Pencarian.........................................................................................54
2. Metode Pencarian.........................................................................................54
3. Analisa PICOT..............................................................................................54
4. Analisa VRA.................................................................................................56
5. SOP Warm Pack Belt....................................................................................60
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................62
3.1. Kesimpulan................................................................................................62
3.2. Saran..........................................................................................................62

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................63
 KATA PENGANTAR
Bismillahrahmairrahim

Asslamu’alaikum waramatullahi wabaraktuh

puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmat hidyah dan inayah-nya sehingga penulis dapat merampungkan penyusunan
Proposal“Asuhan Keperawatan Kepada Bayi anak 5 tahun Dengan TB (Tuberkolosis)
Berdasarkan Kasus Dan Teori” tepat pada waktunya.

Penyusunan proposal semaksimal mungkin kami upayakan dan didukung bantuan

berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar dalam penyusunannya untuk itu tidak
lupa kami mengucapkan terima kasih kepala ibu Ns. Rika Harini,.Sp.Kep.An dan ibu
Ns. Siti Nur Solekha.,M.Kep yang membantu dalam proses bimbingan.

Namun tidak lepas dari semua itu kami menyadari sepenuhnya bahwa didalam
proposal ini masih terdapat kekurangan baik dari segi penyusunan bahasa dan aspek
lainnya, oleh karena itu dengan lapang dada kami membuka selebar-lebarnya pintu
bagi para pembaca yang ingin member saran maupun kritik demi memperbaiki
proposal ini.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabaraktuh

Bekasi, 22 Febuari 2022

Mahasiswa

4
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis atau TB paru merupakan penyakit yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama diparu atau
diberbagai organ tubuh lainnya.TB paru dapat menyebar ke setiap bagian tubuh,
termasuk meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe dan lainnya (Smeltzer&Bare, 2015).
Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh
lainnya. TB anak adalah penyakit TB yang terjadi pada anak usia 0-14 tahun. Anak ≤ 5
tahun mempunyai resiko lebih besar mengalami progresi infeksi menjadi sakit TBC,
mungkin karena imunitas selulernya belum berkembang sempurna (imatur).
Kecenderungan sekitar 16 persen penyakit TB menyerang anak-anak. Resiko timbulnya
transmisi kuman dari orang dewasa ke anak akan lebih tinggi jika pasien dewasa tersebut
mempunyai BTA sputum yang positif, status gizi anak, dan status imunisasi (Ahcmadi,
2009).
Beberapa negara berkembang di dunia, 10 sampai 15% dari morbiditas atau
kesakitan berbagai penyakit anak dibawah umur 6 tahun adalah penyakit TB paru. Saat
ini TB paru merupakan penyakit yang menjadi perhatian global, dengan berbagaiupaya
pengendalian yang dilakukan insidens dan kematian akibat TB paru telahmenurun,
namun TB paru diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orangdan menyebabkan 1,2 juta
kematian pada tahun 2014 (WHO, 2015). Centres for Desease Control (CDC)
melaporkan pada tahun 2015, dalam laporan District of Columbia terdapat 9.557 kasus
TB Paru, meningkat 1,6% tahun 2014 di Dunia. Dua puluh tujuh negara bagian di dunia
dilaporkan peningkatan jumlah kasus TB paru dari tahun 2014, dan empat negara
(California, Texas, New York, dan Florida) menyumbang 50,6% penderita TB paru dari
total kasus nasional di Amerika Serikat. Tahun 2013, kejadian TB paru terus secara
bertahap menurun antara orang kulit hitam non Hispanik atau Afrika Amerika (-6,4%),
kulit putih non-Hispanik (-12,1%), dan Hispanik atau Latin (-4,0%). Sementara kejadian
TB paru tingkat Asia juga menurun 2013-2015 (-1,0%), pada tahun 2015 tingkat kejadian
TB secara keseluruhan untuk Asia selama tiga kali lebih tinggi. Angka prevalensi TB
paru di Indonesia pada tahun 2014 menjadi sebesar 647 orang dari 100.000 penduduk.
Angka penderita TB paru ini meningkat dari tahun 2013, penderita TB paru pada tahun
2013 yang berjumlah 272 dari 100.000 penduduk. (WHO, 2015).
Tuberkulosis (TB) pada anak merupakan masalah khusus yang berbeda dengan
TB pada orang dewasa. Perkembangan penyakit TB pada anak saat ini sangat pesat.
Sekurang- kurangnya 500.000 anak di dunia menderita TB setiap tahun. Di Indonesia
proporsi kasus TB anak di antara semua kasus TB yang ternotifikasi dalam program TB
berada dalam batas normal yaitu 8-11 %, tetapi apabila dilihat pada tingkat provinsi
sampai fasilitas pelayanan kesehatan menunjukkan variasi proporsi yang cukup lebar
yaitu 1,8-15 %.Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan pada tahun 2015
sebanyak 1 juta anak di seluruh dunia menderita TBC, antara usia <15 tahun, dan lebih
dari 136 ribu meninggal setiap tahun (Kemenkes RI, 2013).
Data TB anak di Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB anak di antara semua
kasus TB pada tahun 2010 adalah 9,4 %, kemudian menjadi 8,5 % pada tahun 2011 dan
8,2 % pada tahun 2012. Apabila di lihat dari data provinsi, menunjukkan variasi proporsi
dari 1,8% sampai 15,9 %. Hal ini menunjukkan kualitas diagnosis TB anak masih sangat
bervariasi pada level provinsi. Kasus TB anak dikelompokkan dalam kelompok umur 0-4
tahun dan 5-14 tahun, dengan jumlah kasus pada kelompok umur 5-14 tahun yang lebih
tinggi dari kelompok umur 0-4 tahun. Kasus BTA positif pada TB anak tahun 2010
adalah 5,4 % dari semua kasus TB anak, sedangkan tahun 2011 naik menjadi 6,3 % dan
tahun 2012 menjadi 6 % (Kemenkes, 2013).
Pada tahun 2015, proporsi kasus TB anak di Sumatera Barat menempati rangking
ke enam (7%). Angka ini di bawah angka pasien TB anak yang diharpakan yaitu 8- 11%
pada wilayah dimana seluruh kasus TB anak ternotifikasi (Info Datin, 2015). Pada tahun
2017 jumlah penderita TB anak di Kabupaten Pesisir Selatan sebanyak 10 orang dengan
persentase penderita terbanyak terdapat di wilayah kerja Puskesmas Surantih dengan
jumlah penderita sebanyak 5 orang, diikuti oleh Puskesmas Pasar Baru dan Puskesmas
IV koto mudik dengan jumlah penderita 3 orang dan 2 orang. Di Puskesmas Pasar
Baru selama tiga bulan terakhir sudah terdapat 3 orang pasien TB paru anak.

6
 Berdasarkan fenomena diatas maka penulis tertarik untuk melakukan pengelolaan
kasus Asuhan Keperawatan Pada An. A dengan TB paru Anak di di kota bekasi Pada
Tahun 2022
1.2 Rumusan Masalah
Perumusan masalah penelitian ini adalah bagaimana penerapan asuhan
keperawatan pada pasien dengan TB Paru pada anak umur 5 tahun dikota bekasi pada
tahun 2022 .
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu memahami, mengelola dan menerapkan asuhan keperawatan pada
anak dengan kasus TB paru Anak di kota bekasi pada tahun 2022
1.3.2 Tujuan Khusus
a.) Mahasiswan Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada pasien dengan
penyakit TB Paru di kota bekasi tahun 2022
b.) Mahasiswa Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada
pasien dengan penyakit TB Paru di kota bekasi tahun 2022
c.) Mahasiswa Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada pasien
dengan penyakit TB paru di kota bekasi tahun 2022
d.) Mahasiswa Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada pasien
dengan penyakit TB Paru di kota bekasi tahun 2022
e.) Mahasiswa Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan yang pada
pasien dengan penyakit TB paru di kota bekasi tahun 2022
1.4 Manfaat Penulisan
a. Bagi Profesi Keperawatan
Penulisan ini diharapkan bisa menjadi bahan referensi bagi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien TB paru anak.
b. Bagi Penulis
Dapat menerapkan ilmu yang telah diperoleh serta mendapatkan
pengalaman dalam melaksanakan asuhan keperawatan secara langsung pada
pasien TB paru Anak.
c. Bagi Institusi Pendidikan
 Penulisan karya ilmiah ini dapat memberikan referensi kepustakaan dan
masukan tentang asuhan keperawatan pada pasien TB paru Anak.

8
 BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Tuberkulosis (TB)

1. Pengertian
Tuberkulosis atau TB paru adalah suatu penyakit menular yang paling
sering mengenai parenkim paru, biasanya disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis.TB paru dapat menyebar ke setiap bagian tubuh, termasuk
meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe (Smeltzer&Bare, 2015). Selain
itu TB paru adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis, yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di
berbagai organ tubuh lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen
yang tinggi (Tabrani Rab, 2010). Pada manusia TB paru ditemukan dalam
dua bentuk yaitu: (1) tuberkulosis primer: jika terjadi pada infeksi yang
pertama kali, (2) tuberkulosis sekunder: kuman yang dorman pada
tuberkulosis primer akan aktif setelah bertahun-tahun kemudian sebagai
infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa (Somantri, 2009).
Menurut Robinson, dkk (2014),TB Paru merupakan infeksi akut atau
kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis di tandai dengan
adanya infiltrat paru, pembentukan granuloma dengan perkejuan, fibrosis
serta pembentukan kavitas.
2. Etiologi
TB paru disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis yang dapat
ditularkan ketika seseorang penderita penyakit paru aktif mengeluarkan
organisme.Individu yang rentan menghirup droplet dan menjadi
terinfeksi.Bakteria di transmisikan ke alveoli dan memperbanyak
diri.Reaksi inflamasi menghasilkan eksudat di alveoli dan
bronkopneumonia, granuloma, dan jaringan fibrosa (Smeltzer&Bare,
2015).Ketika seseorang penderita TB paru batuk, bersin, atau berbicara,
maka secara tak sengaja keluarlah droplet nuklei dan jatuh ke tanah, lantai,
atau tempat lainnya.
 Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas, droplet atau
nuklei tadi menguap. Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu
dengan pergerakan angin akan membuat bakteri tuberkulosis yang
terkandung dalam droplet nuklei terbang ke udara. Apabila bakteri ini
terhirup oleh orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena bakteri
tuberkulosis (Muttaqin Arif, 2012).
Menurut Smeltzer&Bare (2015), Individu yang beresiko tinggi untuk
tertular virus tuberculosis adalah:
a) Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB
aktif.
b) Individu imunnosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker,
mereka yang dalam terapi kortikosteroid, atau mereka yang terinfeksi
dengan HIV).
c) Pengguna obat-obat IV dan alkhoholik.
d) Individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma;
tahanan, etnik dan ras minoritas, terutama anak-anak di bawah usia 15
tahun dan dewasa muda antara yang berusia 15 sampai 44 tahun).
e) Dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (misalkan
diabetes, gagal ginjal kronis, silikosis, penyimpangan gizi).
f) Individu yang tinggal didaerah yang perumahan sub standar kumuh.
g) Pekerjaan (misalkan tenaga kesehatan, terutama yang melakukan
aktivitas yang beresiko tinggi.
3. Klasifikasi
TB paru diklasifikasikan menurut Wahid & Imam tahun 2013 yaitu:
a. Pembagian secara patologis
 Tuberculosis primer (childhood tuberculosis)
 Tuberculosis post primer (adult tuberculosis).
b. Pembagian secara aktivitas radiologis
 TB paru (koch pulmonum) aktif, non aktif dan quiescent
(bentuk aktif yang mulai menyembuh)
c. Pembagian secara radiologis (luas lesi)

10
 1) Tuberkulosis minimal
Terdapat sebagian kecil infiltrat nonkavitas pada satu paru
maupun kedua paru, tetapi jumlahnya tidak melebihi satu lobus
paru.
2) Moderately advanced tuberculosis
Ada kavitas dengan diameter tidak lebih dari 4 cm. Jumlah
infiltrat bayangan halus tidak lebih dari 1 bagian paru.Bila
bayangan kasar tidak lebih dari sepertiga bagian 1 paru.
3) Far advanced tuberculosis
Terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi keadaan pada
moderately advanced tuberkulosis.

Klasifikasi TB paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologik,

dan riwayat pengobatan sebelumnya.Klasifikasi ini penting karena merupakan
salah satu faktor determinan untuk menentukan strategi terapi. Sesuai dengan
program Gerdunas-TB (Gerakan Terpadu Nasional Penanggulan Tuberkulosis)
klasifikasi TB paru dibagi sebagai berikut:
a. TB Paru BTA Positif dengan kriteria:
1) Dengan atau tanpa gejala klinik
2) BTA positif:
mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali disokong biakan
positif satu kali atau disokong radiologik positif 1 kali.
3) Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru.

b. TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:

1) Gejala klinik dan gambaran radiologik sesuai dengan TB paru aktif.

2) BTA negatif, biakan negatif tapi radiologik positif.

c. Bekas TB Paru dengan kriteria:

1) Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif

2) Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.

3) Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan serial

 foto yang tidak berubah.
4) Ada riwayat pengobatan OAT yang lebih adekuat (lebih mendukung).
4. Patofisiologi
Tempat masuk kuman M.tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran
pencernaan,dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi TB terjadi melalui
udara, yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman- kuman basil
tuberkel yang berasal dari orang – orang yang terinfeksi. TB adalah penyakit
yang dikendalikan oleh respon imunitas diperantarai sel. Sel efektor adalah
makrofag, dan limfosit( biasanya sel T) adalah sel imunresponsif. Tipe
imunitas seperti ini biasanya lokal, melibatkan makrofag yang diaktifkan
ditempat infeksi oleh limfosit dan limfokinnya.Respons ini disebut sebagai
reaksi hipersensitivitas seluler (lambat).
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi sebagai
unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil.Gumpalan basil yang lebih besar
cenderung tertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus dan tidak
menyebabkan penyakit.Setelah berada dalam ruangan alveolus, biasanya
dibagian bawah kubus atau paru atau dibagian atas lobus bawah, biasanya
dibagian bawah kubus atau paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel
ini membangkitkan reaksi peradangan.Leukosit polimorfonuklear tampak pada
tempat tersebut dan memfagosit bakteri namun tidak membunuh organisme
tersebut.Sesudah hari- hari pertama, leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli
yang terserang akan mengalami konsolidasi, dan timbulkan pneumonia akut.
Pneumonia selular ini dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa
yang tertinggal, atau proses dapat berjalan terus difagosit atau berkembang
biak dalam di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke
kelenjer getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi
lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk seltuberkel epiteloid,
yang dikelilingi oleh limfosit.Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10
sampai 20 hari.
Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relatif padat dan
seperti keju disebut nekrosis kaseosa.Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa

12
dan jaringan granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblas
menimbulkan respons berbeda.Jaringan granulaasi menjadi lebih fibroblas
membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru disebut Fokus Ghon dan gabungan terserangnya kelenjr getah
bening regional dan lesi primer disebut Kompleks Ghon.Kompleks Ghon yang
mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada orang sehat yang kebetulan
menjalani pemeriksaan radio gram rutin.Namun kebanyakan infeksi TB paru
tidak terlihat secara klinis atau dengan radiografi.
Respon lain yang dapat terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan, yaitu
bahan cairan lepas kedalam bronkus yang berhubungan dan menimbulkan
kavitas. Bahan tuberkel yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke
dalam percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat berulang kembali dibagian
lain dari paru, atau basil dapat terbawa sampai ke laring, telinga tengah atau
usus.
Walaupun tanpa pengobatan, kavitas yang kecil dapat menutup dan
meninggalkan jaringan parut fibrosis.Bila peradangan merada, lumen bronkus
dapat menyepit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dekat denagan
taut bronkus dan rongga.Bahan perkijuan dapat mengental dan tidak dapat
kavitas penu dengan bahan perkijuan, dan lesi mirip dengan lesi berkapsul
yang tidak terlepas.Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala demam waktu
lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat
peradangan aktif.
Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah.
Organisme yang lolos dari kelenjer getah bening akan mencapai aliran darah
dalam jumlah kecil yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai
organ lain. Jenis penyebaran ini dikenal sebagaipenyebaran limfohematogen,
yang biasanya sembuh sendiri.Penyebaran hematogen merupakan suatu
fenomena akut yang biasanya menyebabkan TB miler, ini terjadi apabila fokus
nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk kedalam
sistem vaskular dan tersebar ke organ – organ tubuh. (Sylvia, 2005)
5. Manisfestasi Klinis
Penyakit tuberkulosis ini pada umumnya menimbulkan tanda dan gejala
yang sangat berbeda- beda pada masing- masing penderita, ada yang tidak
bergejala namun ada juga yang bergejala sangat akut. Tanda- tanda dan gejala
penderita TB pada anak menurut Depkes RI,2013 adalah :
a. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau berat badab tidak naik
dengan adekuat atau tidak naik dalam I bulan setelah diberikan upaya
perbaikan gizi yang baik.
b. Demam lama (≥ 2 minggu ) dan / berulang tanpa sebab yang jelas.
Demam umumnya tidak tinggi. Keringat malam saja bukan merupakan
gejala spesifuk pada TB anak apabila tidak disertai dengan gejala- gejala
sistemik lainnya. Batuk lama ≥ 3 minggu
c. Nafsu makan tidak ada, atau berkurang, disertai dengan gagal tumbuh
d. Malaise, anak kurang aktif bermain.
e. Diare persisten/ menetap yang tidak sembuh dengan pengobatan baku
diare.

6. Penatalaksaan
A. Diagnosis TB Anak
Dalam menegakkan diagnosis TB anak, semua prosedur diagnostik dapat
dilaksanakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik, dapat
menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal sebagai sistem skoring.
Sistem skoring tersebut dikembangkan diuji coba melalui tiga tahap penelitian
oleh para ahli yaitu IDAI, Kemenkes dan didukung oleh WHO. Penilaian/
pembobotan pada sistem skoring dengan ketentuan sebagai berikut :
a) Parameter uji tuberkulin dan kontak erat dengan pasien TB
menular mempunyai nilai tertinggi yaitu 3.
b) Uji tuberkulin bukan merupakan penentu utama untuk
menegakkan diagnosis TB pada anak dengan menggunakan
sistem skoring.
c) Pasien dengan jumlah skor ≥6 harus ditatalaksana sebagai

14
 pasien TB dan mendapat OAT

Tabel 2.1
Sisten skoring gejala dan pemeriksaan TB anak di Fasyankes

B. Pengobatan
Pengobatan TB pada anak diberikan dalam bentuk kombinasi minimal tiga
macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh
kuman intraseluler dan ekstraseluler. Lamanya pengobatan TB pada anak 6-12
bulan, pemberian obat jangka panjang ini bertujuan untuk membunuh kuman
serta mengurangi kemungkinan terjadinya kekambuhan. Pengobatan TB pada
anak dibagi dalam dua tahap :
1) Tahap Intensif
Selama 2 bulan pertama, diberikan minimal tiga regimen obat
tergantung hasil pemeriksaan bakteriologis dan berat
ringannya penyakit.
2) Tahap Lanjutan
3) Selama 4-10 bulan selanjutnya Tahap Lanjutan, selama 4-10
 bulan selanjutnya, tergantung hasil pemeriksaan bakteriologis
dan berat ringannya penyakit.
Selama tahap intensif dan lanjutan, OAT pada anak diberikan
setiap hari untuk mengurangi ketidakteraturan minum obat yang
lebih sering terjadi jika obat tidak diminum setiap hari
7. Komplikasi
Menurut Wahid&Imam (2013), dampak masalah yang sering terjadi pada TB paru
adalah:
1) Hemomtisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang
dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau
tersumbatnya jalan nafas.
2) Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.

3) Bronki ektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis

(pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif)
pada paru.
4) Pneumothorak (adanya udara dalam rongga pleura) spontan:
kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru.
5) Penyebaran infeksi keorgan lain seperti otak, tulang, persendian,
ginjal, dan sebagainya.
6) Insufisiensi kardiopulmonar (Chardio Pulmonary Insuffciency).

16
 BAB 3
ASKEP TEORI
1. Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan TB paru (Irman
Somantri, p.68 2009).
A. Data Pasien
Penyakit TB paru dapat menyerang manusia mulai dari usia anak sampai dewasa
dengan perbandingan yang hampir sama antara laki-laki dan perempuan. Penyakit
ini biasanya banyak ditemukan pada pasien yang tinggal didaerah dengan tingkat
kepadatan tinggi sehingga masuknya cahaya matahari kedalam rumah sangat
minim. TB paru pada anak dapat terjadi pada usia berapapun, namun usia paling
umum adalah antara 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering mengalami TB diluar paru-
paru (extrapulmonary) disbanding TB paru dengan perbandingan 3:1. TB diluar
paru-paru adalah TB berat yang terutama ditemukan pada usia<3 tahun. Angka
kejadia (pravelensi) TB paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah, kemudian
meningkat setelah usia remaja dimana TB paru menyerupai kasus pada pasien
dewasa (sering disertai lubang/kavitas pada paru-paru).

B. Riwayat Kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain:
1. Demam : subfebris, febris (40-41oC) hilang timbul.
2. Batuk : terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini terjadi untuk
membuang/mengeluarkan produksi radang yang dimulai dari batuk kering
sampai dengan atuk purulent (menghasilkan sputum).
3. Sesak nafas : bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai setengah paru-
paru.
4. Keringat malam.
5. Nyeri dada : jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi radang
sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
6. Malaise : ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam.
7. Sianosis, sesak nafas, kolaps: merupakan gejala atelektasis. Bagian dada pasien
 tidak bergerak pada saat bernafas dan jantung terdorong ke sisi yang sakit. Pada
foto toraks, pada sisi yang sakit nampak bayangan hitam dan diagfragma
menonjol keatas.
8. Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya penyakit ini
muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan tetapi
merupakan penyakit infeksi menular.
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh
2. Pernah berobat tetapi tidak sembuh
3. Pernah berobat tetapi tidak teratur
4. Riwayat kontak dengan penderita TB paru
5. Daya tahan tubuh yang menurun
6. Riwayat vaksinasi yang tidak teratur
7. Riwayat putus OAT.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya pada keluarga pasien ditemukan ada yang menderita TB
paru.Biasanya ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
Hipertensi, Diabetes Melitus, jantung dan lainnya.
E. Riwayat Pengobatan Sebelumnya
1. Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan sakitnya
2. Jenis, warna, dan dosis obat yang diminum.
3. Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan
penyakitnya
4. Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.
F. Riwayat Sosial Ekonomi
1. Riwayat pekerjaan. Jenis pekerjaan, waktu, dan tempat bekerja, jumlah
penghasilan.
2. Aspek psikososial. Merasa dikucilkan, tidak dapat berkomunikasi
dengan bebas, menarik diri, biasanya pada keluarga yang kurang
mampu, masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh
perlu waktu yang lama dan biaya yang banyak, masalah tentang masa

18
 depan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat dan putus harapan.
G. Faktor Pendukung:
1. Riwayat lingkungan.
2. Pola hidup: nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola istirahat
dan tidur, kebersihan diri.
3. Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang
penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya
H. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: biasanya KU sedang atau buruk
TD : Normal ( kadang rendah karena kurang istirahat)
Nadi : Pada umumnya nadi pasien meningkat
Pernafasan : biasanya nafas pasien meningkat (normal : 16-20x/i)
Suhu : Biasanya kenaikan suhu ringan pada malam hari. Suhu mungkin
tinggi atau tidak teratur. Seiring kali tidak ada demam
1. Kepala
Inspeksi : Biasanya wajah tampak pucat, wajah tampak meringis,
konjungtiva anemis, skelra tidak ikterik, hidung tidak sianosis, mukosa
bibir kering, biasanya adanya pergeseran trakea.
2. Thorak
Inpeksi : Kadang terlihat retraksi interkosta dan tarikan dinding
dada, biasanya pasien kesulitan saat inspirasi
Palpasi : Fremitus paru yang terinfeksi biasanya lemah
Perkusi : Biasanya saat diperkusi terdapat suara pekak Auskultasi
: Biasanya terdapat bronki
3. Abdomen
Inspeksi : biasanya tampak simetris
Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar Perkusi :
biasanya terdapat suara tympani
Auskultasi : biasanya bising usus pasien tidak terdengar
4. Ekremitas atas
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak ada
 edema
5. Ekremitas bawah
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak ada
edema

I. Pemeriksaan Diagnostik
a) Kultur sputum: Mikobakterium TB positif pada tahap akhir penyakit.
b) Tes Tuberkulin: Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15 mm
terjadi 48-72 jam).
c) Poto torak: Infiltnasi lesi awal pada area paru atas; pada tahap dini
tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak jelas;
pada kavitas bayangan, berupa cincin; pada klasifikasi tampak
d) bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.
e) Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkus atatu kerusakan paru

f) karena TB paru.
g) Darah: peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED).
h) Spirometri: penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital menurun.
J. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a) Pola aktivitas dan istirahat
Subyektif: rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. Sesak (nafas
pendek), sulit tidur, demam, menggigil, berkeringat pada malam hari.
Obyektif: Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable, sesak
(tahap, lanjut; infiltrasi radang sampai setengah paru), demam subfebris
(40-41oC) hilang timbul.
b) Pola Nutrisi
Subyektif: anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat badan.
Obyektif: turgor kulit jelek, kulit kering/berisik, kehilangan lemak
subkutan.
c) Respirasi
Subyektif: batuk produktif/non produktif sesak nafas, sakit dada.
Obyektif: mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum

20
 hijau/purulent, mukoid kuning atau bercak darah, pembengkakan
kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar didaerah apeks paru,
takipneu (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru dan pleural), sesak
nafas, pengembangan pernafasan tidak simetris (effusi pleura), perkusi
pekak dan penurunan fremitus (cairan pleural), deviasi trakeal
(penyebaran bronkogenik).
d) Rasa nyaman/nyeri
Subyektif: nyeri dada meningkat karena batuk berulang
Obyektif: berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi, gelisah,
nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga timbul
pleuritis.
e) Integritas Ego
Subyektif: faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak
berdaya/tak ada harapan.
Obyektif: menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudah
tersinggung.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar.
c. Gangguan keseimbangan  nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia.
d. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan reaksi inflamasi.
e. Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi.
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen.
g. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat.
 3. Rencana keperawatan
Rencana keperawatan yang dapat diterapkan pada pasien dengan TB
paru adalah sebagai berikut:

Tabel 2.1 Rencana Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawat
an
Bersihan Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :
jalan napas tindakan keperawatan 1. Kaji  ulang fungsi 1. Penurunan bunyi napas
tidak efektif kebersihan jalan pernapasan: bunyi indikasi atelektasis, ronki
berhubunga napas efektif, dengan napas, kecepatan, indikasi akumulasi
n dengan criteria hasil: irama, kedalaman dan secret/ketidakmampuan
penumpuka - Mempertahankan penggunaan otot membersihkan jalan napas
n sekret. jalan napas pasien. aksesori. sehingga otot aksesori
- Mengeluarkan 2. Catat kemampuan untuk digunakan dan kerja
sekret tanpa mengeluarkan secret pernapasan meningkat.
bantuan. atau batuk efektif, catat 2. Pengeluaran sulit bila sekret
- Menunjukkan karakter, jumlah tebal, sputum berdarah
prilaku untuk sputum, adanya akibat kerusakan paru atau
memperbaiki hemoptisis. luka bronchial yang
bersihan jalan 3. Berikan pasien posisi memerlukan evaluasi
napas. semi atau Fowler, /intervensi lanjut
- Berpartisipasi Bantu/ajarkan batuk 3. Meningkatkan ekspansi
dalam program efektif dan latihan paru, ventilasi maksimal
pengobatan sesuai napas dalam. membuka area atelektasis
kondisi. 4. Bersihkan sekret dari dan peningkatan gerakan
- Mengidentifikasi mulut dan trakea, sekret agar mudah
potensial suction bila perlu. dikeluarkan.
komplikasi dan 5. Pertahankan intake 4. Mencegah
melakukan cairan minimal 2500 obstruksi/aspirasi. Suction
tindakan tepat. ml/hari kecuali dilakukan bila pasien tidak
kontraindikasi. mampu mengeluarkan
6. Lembabkan sekret.
udara/oksigen inspirasi. 5. Membantu mengencerkan
Kolaborasi: secret sehingga mudah
1. Berikan obat: agen dikeluarkan.
mukolitik, 6. Mencegah pengeringan
bronkodilator, membran mukosa.
kortikosteroid sesuai Kolaborasi :
indikasi. 1. Menurunkan kekentalan
sekret, lingkaran ukuran
lumen trakeabronkial,

22
 berguna jika terjadi
hipoksemia pada kavitas
yang luas.
Gangguan Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :
pertukaran tindakan keperawatan 1. Kaji dispnea, takipnea, 1. Tuberkulosis paru dapat
gas pertukaran gas bunyi pernapasan rnenyebabkan meluasnya
berhubunga efektif, dengan abnormal. Peningkatan jangkauan dalam paru-pani
n dengan kriteria hasil: upaya respirasi, yang berasal dari
kerusakan - Melaporkan tidak keterbatasan ekspansi bronkopneumonia yang
membran terjadi dispnea. dada dan kelemahan. meluas menjadi inflamasi,
alveolar - Menunjukkan 2. Evaluasi perubahan- nekrosis, pleural effusion
perbaikan ventilasi tingkat kesadaran, catat dan meluasnya fibrosis
dan oksigenasi tanda-tanda sianosis dan dengan gejala-gejala
jaringan adekuat perubahan warna kulit, respirasi distress.
dengan GDA membran mukosa, dan 2. Akumulasi secret dapat
dalam rentang warna kuku. menggangp oksigenasi di
normal. 3. Demonstrasikan/ organ vital dan jaringan.
- Bebas dari gejala anjurkan untuk 3. Meningkatnya resistensi
distress mengeluarkan napas aliran udara untuk
pernapasan. dengan bibir disiutkan, mencegah kolapsnya jalan
terutama pada pasien napas.
dengan fibrosis atau 4. Mengurangi konsumsi
kerusakan parenkim. oksigen pada periode
4. Anjurkan untuk bedrest, respirasi.
batasi dan bantu 5. Menurunnya saturasi
aktivitas sesuai oksigen (PaO2) atau
kebutuhan. meningkatnya PaC02
5. Monitor GDA. menunjukkan perlunya
Kolaborasi: penanganan yang lebih.
1. Berikan oksigen sesuai adekuat atau perubahan
indikasi. terapi.
Kolaborasi :
1. Membantu mengoreksi
hipoksemia yang terjadi
sekunder hipoventilasi dan
penurunan permukaan
alveolar paru.
Gangguan Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :
keseimbang tindakan keperawatan 1. Catat status nutrisi 1. Berguna dalam
an nutrisi diharapkan paasien: turgor kulit, mendefinisikan derajat
kurang dari kebutuhan nutrisi timbang berat badan, masalah dan intervensi yang
kebutuhan adekuat, dengan integritas mukosa tepat.
tubuh kriteria hasil: mulut, kemampuan 2. Membantu intervensi
berhubunga - Menunjukkan menelan, adanya bising kebutuhan yang spesifik,
n dengan berat badan usus, riwayat meningkatkan intake diet
anoreksia. meningkat mual/rnuntah atau diare. pasien.
 mencapai tujuan 2. Kaji ulang  pola diet 3. Mengukur keefektifan
dengan nilai pasien yang nutrisi dan cairan.
laboratoriurn disukai/tidak disukai. 4. Dapat menentukan jenis diet
normal dan bebas 3. Monitor intake dan dan mengidentifikasi
tanda malnutrisi. output secara periodik. pemecahan masalah untuk
- Melakukan 4. Catat adanya anoreksia, meningkatkan intake nutrisi.
perubahan pola mual, muntah, dan 5. Membantu menghemat
hidup untuk tetapkan jika ada energi khusus saat demam
meningkatkan hubungannya dengan terjadi peningkatan
dan medikasi. Awasi metabolik.
mempertahankan frekuensi, volume, 6. Mengurangi rasa tidak enak
berat badan yang konsistensi Buang Air dari sputum atau obat-obat
tepat. Besar (BAB). yang digunakan yang dapat
5. Anjurkan bedrest. merangsang muntah.
6. Lakukan perawatan 7. Memaksimalkan intake
mulut sebelum dan nutrisi dan menurunkan
sesudah tindakan iritasi gaster
pernapasan. Kolaborasi :
7. Anjurkan makan sedikit 1. Memberikan bantuan dalarn
dan sering dengan perencaaan diet dengan
makanan tinggi protein nutrisi adekuat unruk
dan karbohidrat. kebutuhan metabolik dan
Kolaborasi: diet.
1. Rujuk ke ahli gizi untuk 2. Nilai rendah menunjukkan
menentukan komposisi malnutrisi dan perubahan
diet. program terapi.
2. Awasi pemeriksaan
laboratorium. (BUN,
protein serum, dan
albumin).
Gangguan Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :
rasa nyaman tindakan keperawatan 1. Observasi karakteristik 1. Nyeri merupakan respon
: nyeri rasa nyeridapat nyeri, mis tajam, subjekstif yang dapat
berhubunga berkurang atau konstan , ditusuk. diukur.
n dengan terkontrol, dengan Selidiki perubahan 2. Perubahan frekuensi jantung
reaksi KH: karakter TD menunjukan bahwa
inflamasi - Menyatakan nyeri /lokasi/intensitas nyeri. pasien mengalami nyeri,
berkurang atauter 2. Pantau TTV khususnya bila alasan untuk
kontrol 3. Berikan tindakan perubahan tanda vital telah
- Pasien tampak nyaman mis, pijatan terlihat.
rileks punggung, perubahan 3. Tindakan non analgesik
posisi, musik tenang, diberikan dengan sentuhan
relaksasi/latihan nafas. lembut dapat
4. Tawarkan pembersihan menghilangkan
mulut dengan sering. ketidaknyamanan dan
5. Anjurkan dan bantu memperbesar efek terapi

24
 pasien dalam teknik analgesik.
menekan dada selama 4. Pernafasan mulut dan terapi
episode batukikasi. oksigen dapat mengiritasi
Kolaborasi : dan mengeringkan membran
1. Kolaborasi dalam mukosa, potensial
pemberian analgesik ketidaknyamanan umum.
sesuai indikasi 5. Alat untuk mengontrol
ketidaknyamanan dada
sementara meningkatkan
keefektifan upaya batuk.
Kolaborasi :
1. Obat ini dapat digunakan
untuk menekan batuk non
produktif, meningkatkan
kenyamanan
Hipertermi Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :
berhubunga tindakan keperawatan 1. Kaji suhu tubuh pasien. 1. Mengetahui peningkatan
n dengan diharapkan suhu 2. Beri kompres air suhu tubuh, memudahkan
reaksi tubuh kembali normal hangat. intervensib.
inflamasi. dengan KH : 3. Berikan/anjurkan pasien 2. Mengurangi panas dengan
- Suhu tubuh 36°C- untuk banyak minum pemindahan panas secara
37°C 1500-2000 cc/hari konduksi. Air hangat
(sesuai toleransi). mengontrol pemindahan
4. Anjurkan pasien untuk panas secara perlahan tanpa
menggunakan pakaian menyebabkan hipotermi
yang tipis dan mudah atau menggigil.
menyerap keringat. 3. Untuk mengganti cairan
5. Observasi intake dan tubuh yang hilang akibat
output, tanda vital evaporasi.
(suhu, nadi, tekanan 4. Memberikan rasa nyaman
darah) tiap 3 jam sekali dan pakaian yang tipis
atau sesuai indikasi. mudah menyerap keringat
Kolaborasi : dan tidak merangsang
1. Pemberian cairan peningkatan suhu tubuh.
intravena dan nutrisi 5. Mendeteksi dini kekurangan
lewat infus. cairan serta mengetahui
keseimbangan cairan dan
elektrolit dalam tubuh.
Tanda vital merupakan
acuan untuk mengetahui
keadaan umum pasien.
Kolaborasi :
1. Pemberian cairan sangat
penting bagi pasien dengan
suhu tubuh yang tinggi.
Obat khususnya untuk
 menurunkan panas tubuh
pasien.
Intoleransi Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :
aktivitas tindakan keperawatan 1. Evaluasi respon pasien 1. Menetapkan kemampuan
berhubunga pasien diharapkan terhadap aktivitas. atau kebutuhan pasien
n dengan mampu melakukan Catat  laporan  dispnea, memudahkan pemilihan
ketidakseim aktivitas dalam batas peningkatan kelemahan intervensi.
bangan yang ditoleransi atau kelelahan. 2. Menurunkan stress dan
antara suplai dengan  kriteria hasil: 2. Berikan lingkungan rangsanagn berlebihan,
dan - Melaporkan atau tenang dan batasi meningkatkan istirahat.
kebutuhan menunjukan pengunjung selama fase 3. Tirah baring dipertahankan
oksigen. peningkatan akut sesuai indikasi. selama fase akut untuk
toleransi terhadap 3. Jelaskan pentingnya menurunkan kebutuhan
aktivitas yang istirahat dalam rencana metabolic, menghemat
dapat diukur pengobatandan energy untuk penyembuhan.
dengan adanya perlunya keseimbangan 4. Pasien mungkin nyaman
dispnea, aktivitas dan istirahat. dengan kepala tinggi, tidur
kelemahan 4. Bantu pasien memilih di kursi atau menunduk ke
berlebihan, dan posisi nyaman untuk depan meja atau bantal.
tanda vital dalam istirahat. 5. Meminimalkan kelelahan
rentan normal. 5. Bantu aktivitas dan membantu
perawatan diri yang keseimbanagnsuplai dan
diperlukan. Berikan kebutuhan oksigen.
kemajuan peningkatan
aktivitas selama fase
penyembuhan.

Risiko Setelah diberikan Mandiri : Mandiri :

tinggi tindakan keperawatan 1. Review patologi 1. Membantu pasien agar mau
infeksi tidak terjadi penyakit fase aktif/tidak mengerti dan menerima
berhubunga penyebaran/ aktivitas aktif, penyebaran terapi yang diberikan untuk
n dengan ulang infeksi, dengan infeksi melalui bronkus mencegah komplikasi.
pertahanan kriteria hasil: pada jaringan sekitarnya 2. Orang-orang yang beresiko
primer tidak - Mengidentifikasi atau aliran darah atau perlu program terapi obat
adekuat. intervensi untuk sistem limfe dan resiko untuk mencegah penyebaran
mencegah/menuru infeksi melalui batuk, infeksi.

26
 nkan resiko bersin, meludah, 3. Kebiasaan ini untuk
penyebaran tertawa., ciuman atau mencegah terjadinya
infeksi. menyanyi. penularan infeksi.
- Menunjukkan/ 2. Identifikasi orang-orang 4. Mengurangi risilio
melakukan yang beresiko terkena penyebaran infeksi.
perubahan pola infeksi seperti anggota 5. Febris merupakan indikasi
hidup untuk keluarga, teman, orang terjadinya infeksi.
meningkatkan dalam satu 6. Pengetahuan tentang faktor-
lingkungan yang. perkumpulan. faktor ini membantu pasien
aman. 3. Anjurkan pasien untuk mengubah gaya hidup
menutup mulut dan dan
membuang dahak di menghindari/mengurangi
tempat penampungan keadaan yang lebih buruk.
yang tertutup jika batuk. 7. Periode menular dapat
4. Gunakan masker setiap terjadi hanya 2-3 hari
melakukan tindakan. setelah permulaan
5. Monitor temperatur. kemoterapi jika sudah
6. Identifikasi individu terjadi kavitas, resiko,
yang berisiko tinggi penyebaran infeksi dapat
untuk terinfeksi ulang berlanjut sampai 3 bulan.
Tuberkulosis paru, Kolaborasi :
seperti: alkoholisme, 1. INH adalah obat pilihan
malnutrisi, operasi bagi penyakit Tuberkulosis
bypass intestinal, primer dikombinasikan
menggunakan obat dengan obat-obat lainnya.
penekan imun/ Pengobatan jangka pendek
kortikosteroid, adanya INH dan Rifampisin selama
diabetes melitus, 9 bulan dan Etambutol
kanker. untuk 2 bulan pertama.
7. Tekankan untuk tidak 2. Obat-obat sekunder
menghentikan terapi diberikan jika obat-obat
yang dijalani. primer sudah resisten.
Kolaborasi: 3. Untuk mengawasi
1. Pemberian terapi INH, keefektifan obat dan
etambutol, Rifampisin. efeknya serta respon pasien
2. Pemberian terapi terhadap terapi
Pyrazinamid
(PZA)/Aldinamide,
para-amino salisik
(PAS), sikloserin,
streptomisin.
3. Monitor sputum BTA.
4. Evaluasi
1. Dx 1:Kebersihan jalan napas efektif, dengan kriteria evaluasi:
- Mempertahankan jalan napas pasien.
- Mengeluarkan sekret tanpa bantuan.
- Menunjukkan prilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas.
- Berpartisipasi dalam program pengobatan sesuai kondisi.
- Mengidentifikasi potensial komplikasi dan melakukan tindakan tepat.
2. Dx 2: Pertukaran gas efektif, dengan kriteria evaluasi:
- Melaporkan tidak terjadi dispnea.
- Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan
GDA dalam rentang normal.
- Bebas dari gejala distress pernapasan.
3. Dx 3: Kebutuhan nutrisi adekuat, dengan kriteria evaluasi:
- Menunjukkan berat badan meningkat mencapai tujuan dengan nilai
laboratoriurn normal dan bebas tanda malnutrisi.
- Melakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan mempertahankan
berat badan yang tepat.
4. Dx 4: Nyeri dapat berkurang atau terkontrol, dengan kriteria evaluasi:
- Menyatakan nyeri berkurang atauterkontrol
- Pasien tampak rileks
5. DX 5 : Suhu tubuh kembali normal dengan kriteria evaluasi :
- Suhu tubuh 36°C-37°C.
6. DX 6 : Pasien mampu melakukan aktivitas dalam batas yang ditoleransi dengan 
kriteria evaluasi :
- Melaporkan atau menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang
dapat diukur dengan adanya dispnea, kelemahan berlebihan, dan tanda vital
dalam rentan normal.
7. DX 7 :Tidak terjadi penyebaran/ aktivitas ulang infeksi, dengan kriteria
evaluasi:
- Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko penyebaran
infeksi. Menunjukkan/melakukan perubahan pola hidup untuk
meningkatkan lingkungan yang. aman.

28
 BAB 4
KASUS DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN
TUBERKULOSIS

4.1 Kasus Anak Dengan Tuberkulosis

An. A, laki-laki, umur 5 tahun, agama islam. An. A merupakan anak pertama, dan
memiliki satu orang adik perempuan berusia 2 tahun. Alamat : Jakarta. Diagnosa
Medis : TB paru. Tanggal pengkajian : 24 Februari 2021. Ayah Tn R (30 tahun),
Pendidikan SMA, Pekerjaan swasta. Ibu Ny. J (24 tahun), SMA, IRT. Orangtua
membawa anak ke RS dengan keluhan batuk terus menerus ,berdahak namun susah
dikeluarkan, sesak, nafsu makan menurun selama sakit, berat badan menurun dalam 3
bulan terakhir, dan demam sudah hampir 2 minggu. An. A sering mengalami demam,
saat malam hari hari sering berkeringat dingin. Sebelumnya anak pernah sakit batuk,
pilek dan demam serta berobat ke Puskesmas. An. A tidak memiliki Riwayat alergi baik
obat ataupun makanan, imunisasi dasar sudah lengkap. Dalam keluarga ada yang
menderita penyakit TB paru dan sedang menjalani pengobatan rutin yaitu ayahnya. Saat
dikaji ibu dari An. A mengatakan jika suaminya perokok berat. Walaupun sedang
menjalani pengobatan TB Tn. A tetap merokok. BB anak saat ini saat ini 13,5 kg, TB
100 cm. umur 3 bulan anak sudah bisa mengangkat kepala memasukkan tangan ke
mulut. Umur 6 bulan anak sudah bisa duduk dengan kepala tegak, anak 8 bulan mulai
merangkak. Umur 13 bulan pasien sudah bisa berdiri dan mulai berjalan sendiri. ASI
diberikan sampai usia 2 tahun. Pemberian makanan tambahan dimulai sejak umur 6
bulan. Anak A diasuh oleh kedua orangtua dirumah. Sebelum sakit, selera makan anak
baik, 3x sehari, dan setiap makan selalu habis dengan lauk dan sayur. Saat sakit, anak
hanya makan 1-3 sendok/hari, minum hanya 2 gelas, tidak suka minum susu. BAB
normal, BAK normal, tidur malam 8-9 jam dan tidur siang 1-2 jam, anak A sehari-hari
hanya bermain dengan teman-temannya sebelum sakit, mandi 2 x/hari dimandikan oleh
ibu, rekreasi tidak terjadwal. Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat :
Suhu 39oC, nadi 85 x/menit, respirasi 30 x/menit, TD 100/60 mmHg, lila 15 cm, ada
sesak , terdapat pembesaran KGB di leher, retraksi dada (-), ronchi (+), konjunctiva
tidak anemis, bibir kering, lidah agak kotor dan berbau, caries (+), peristaltik normal,
kembung (tidak ada), penglihatan normal, pendengaran normal, penciuman normal,
kesadaran komposmentis, anak tampak lemah, bicara lancar, ekspresi saat bicara baik,
ekstremitas kanan dan kiri simetris, pergerakan baik, warna rambut hitam, kulit sawo
matang, wajah tampak pucat, sering berkeringat pada malam hari, BAB dan BAK tidak
ada kelainan. Ny. J mengatakan selama anak saat hanya tidur-tiduran dirumah bahkan
tidak mau bermain karena anak mengeluh badannya lemas. Orangtua tidak tahu anaknya
sakit TB paru dan tidak tahu apa penyebabnya. Lab: BTA +. Hasil Pemeriksaan thorax :
tampak infiltrate dikedua pulmo, kesan : menyokong gambaran TB pulmo aktif.
Program terapi: diet TKTP, OAT 6 bulan dengan evaluasi.

30
 4.2 Asuhan Keperawatan Anak dengan Tuberkulosis

FORMAT PENGKAJIAN

I. Biodata
A. Identitas klien
1. Nama/ nama panggilan : An. A
2. Tempat tanggal lahir :-
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Umur : 5 Tahun
5. Ruang : Anggrek
6. Tanggal masuk RS : 23 Februari 2022
7. Tanggal pengkajian : 24 Februari 2022
8. Diagnosa Medis : TB Paru
B. Identitas orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. R
b. Usia : 30 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Perkerjaan/sumber penghasilan : Wiraswasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jakarta
2. Ibu
a. Nama : Ny. J
b. Usia : 24 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Perkerjaan/sumber penghasilan : Ibu Rumah Tangga
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jakarta
 C. Identitas saudara kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

1. An. A 2 tahun Adik kandung Sehat

II. Riwayat kesehatan

A. Riwayat kesehatan sekarang
a. Riwayat keluhan utama saat masuk RS:
Orangtua membawa anak ke RS dengan keluhan batuk terus menerus ,berdahak
namun susah dikeluarkan, sesak, nafsu makan menurun selama sakit, berat badan
menurun dalam 3 bulan terakhir, dan demam sudah hampir 2 minggu.
b. Riwayat penyakit sekarang
Ibu klien mengatakan anaknya mengalami demam sudah hampir 2 minggu, Saat
malam hari pasien sering berkeringat dingin . Nafsu makan menurun dan berat
badan menurun dalam 3 bulan terakhir, Klien mengalami batuk terus menerus
sehingga mengakibatkan sesak, karena terdapat dahak yang sulit dikeluarkan.
Karena khawatir orang tua klien langsung membawa klien ke RSUD Bekasi.
c. Keluhan pada saat pengkajian
Saat pengkajian ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sesak, sering berkeringat
pada malam hari, demam, nafsu makan berkurang, tidak mau minum susu. An. A
tampak pucat, bibir kering, tampak lemah dan wajah tampak pucat.

32
 B. Riwayat kesehatan lalu
Pasien sebelumnya pernah sakit batuk, pilek dan demam serta berobat ke Puskesmas.
C. Riwayat kesehatan keluarga
Genogram

5TH

Ket :

: Perempuan : Tinggal serumah

: Laki- Laki : Pasien

Penjelasan : Klien tinggal satu rumah bersama ayah, ibu, adik dan neneknya. Dalam
keluarga ada yang menderita penyakit TB Paru dan sedang menjalani pengobatan yaitu
ayahnya Tn. R. saat dikaji ibu dari An.A mengatakan jika suaminya perokok berat.
Walaupun sedang menjalani pengobatan TB Tn.A tetap merokok.

III. Riwayat imunisasi (Imunisasi Lengkap)

No. Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian

1. BCG Usia 2 bulan 1 kali Rewel
2. DPT (I,II,III) Usia 3 bulan 1 kali Demam
3. Polio (I,II,III,IV) Usia 2,3,4 bulan 1 kali Bekas penyuntika, demam
4. Campak Usia 9 bulan, 2 & 6 1 kali demam
tahun
5. Hepatitis 0 bulan 1 kali Demam
IV. Riwayat tumbuh kembang
A. Pertumbuhan fisik
1. Berat badan : 13,5 kg
2. Panjang badan : 100 cm
3. Waktu tumbuh gigi :-
4. Jumlah gigi :-
B. Perkembangan tiap tahap
Pertumbuhan : Berat badan saat ini 13,5 kg
Gigi sudah tumbuh
Perkembangan :
 Usia 3 bulan : anak sudah bisa mengangkat kepala, memasukkan tangan
kemulut.
 Usia 6 bulan : anak sudah bisa duduk dengan kepala tegak.
 Usia 8 bulan : anak mulai merangkak.
 Usia 13 bulan : anak sudah bisa berdiri dan mulai berjalan sendiri.
V. Riwayat nutrisi
A. Pemberi ASI :
Asi diberikan sejak anak lahir sampai anak berusia 2 tahun.
B. Pemberian makakanan tambahan
Pemberian makanan tambahan dimulai sejak anak berusia 6 bulan.
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0-5 bulan ASI 6 bulan
6-12 bulan Asi, susu botol, bubur susu, nasi tim 6 bulan
saring, biskuit
12-24 bulan Asi, susu botol, bubur susu, nasi, 12 bulan
biskuit
24 bulan keatas Susu, nasi, lauk, sayur Sampai sekarang

34
 VI. Riwayat psikososial
- Pembawaan anak secara umum : Anak periang, lincah dan tidak rewel.
- Yang mengasuh anak dan alasannya :
Anak tinggal bersama ayah, ibu, adik dan neneknya dirumah. Keluarga memiliki
hubungan yang baik dan saling supor. Anak diasuh oleh ibu dan neneknya, sedangkan
ayahnya bekerja.
VII. Riwayat spiritual
- Kegiatan keagamaan orang tua dan anak : orang tua beragama islam, selalu sholat 5
waktu, suka mengikuti kegiatan pengajian dirumah. Klien sering ikut ke masjid bersama
Ayahnya, setiap sore klien mengikuti kegiatan pengajian anak-anak. Ibu klien tampak
berdzikir dan bersholawat ketika bersama klien. Anak selalu diajarkan doa sehari-hari,
seperti doa makan, doa tidur dll.
VIII. Reaksi hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
An. A sebelumnya pernah di bawa oleh orang tuanya berobat ke Puskesmas karena
pernah sakit batuk, pilek dan demam, namun tidak pernah dirawat. Saat ini orang tua
mengatakan perasaannya khawatir, tidak tenang, dan sedih atas keadaan anaknya yang
masih kecil, harus menderita penyakit ini .
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap: Belum dapat dikaji
IX. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan selera makan anak baik, 3x anak hanya makan 1-3
sehari dan setiap makan sendok / hari, minum
selalu habis dengan lauk hanya 2 gelas, tidak
dan sayur. suka minum susu.
B. Eliminasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

BAK tidak ada masalah 4-5 x
Frekuensi, BAB normal 1 x sehari,
/ hari, warna kuning jernih,
konsistensi, warna, konsisten lembek, berbau
berbau khas berbau khas.

C. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
Tidur siang 1-2 jam Tidur siang 1-2 jam
 Siang
Tidur malam 8-9 jam Tidur malam 8-9 jam
 Malam
Kurang Teratur Teratur
2. Pola tidur
3. Kebiasaan Minum susu Minum susu
sebelum tidur
4. Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada

D. Personal hygiene

Kondi Sebelum Sakit Saat Sakit

si
Mandi sehari 2x dimandikan
Mandi Sehari 2x
oleh ibunya
Keramas Seminggu 2-3 kali Belum keramas
Belum sikat gigi, lidah
Sikat gigi Sehari 1 kali
tampak kotor dan berbau

36
 E. Rekreaksi
Frekuensi tidak terjadwal oleh keluarga.
F. Aktivitas

Kondisi Sebelum sakit. Dirumah sakit

anak A sehari-hari hanya selama anak sakit hanya
Bermain bermain dengan teman- tidur-tiduran dirumah
temannya bahkan tidak mau bermain
karena anak mengeluh
badannya lemas

X. pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Lemah
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda- tanda Vital
a. Tekanan Darah : 100/60 mmHg.
b. Denyut nadi : 85 x/menit
c. Suhu : 39 o C
d. Pernafasan : 30 x/menit

4. Antrompometri :
- Tinggi Badan : 100 cm
- Berat Badan : 13,5 kg
- Lingkar Lengan Atas : 15 cm
5. Sistem Pernapasan
- Hidung : Simetris, pernpasan cuping hidung : tidak ada, penciuman normal, secret:
tidak ada
- Leher : Ada pembesaran kelenjar getah bening
- Dada : Gerakan dada tidak terdapat retraksi dada, suara napas terdapat ronchi
6. Sistem Kardiovaskuler
- Conjungtiva : Tidak anemis, bibir : tidak cyanosis
7. Sistem Pencernaan
- Skelera : Tidak icterus, bibir : kering
- Mulut : Lidah agak kotor, berbau, caries (+)
- Lambung : Gerakan peristaltic normal, tidak ada kembung
- Anus : Tidak ada lecet, hemoroid : tidak ada, anak dapat merasa dan
menahan BAB
8. Sistem Indra
- Mata : Kelopak mata tidak ada kemerahan, lapang pandang normal
- Hidung : Penciuman normal, anak dapat membedakan bau-bauan, trauma
hidung tidak pernah, mimisan tidak pernah.
- Telinga : Keadaan daun telinga baik, operasi telinga tidak pernah, fungsi
pendengaran baik
9. Sistem Syaraf
Bicara : Respon terhadap pertanyaan tepat, bicara lancar ekspresi saat bicara
baik
10. Sistem Muskuloskeletal
- Kepala : Ubun-ubun besar dan kecil tertutup
- Vertebrae : Gerakan baik, ROM : baik
- Kaki : Keutuhan ligament baik, ROM : baik
- Bahu : Pergerakan baik
- Tangan : Pergerakan baik
11. Sistem Integumen
- Rambut : warna hitam, cukup bersih
- Kulit : Sawo matang
- Kuku : Permukaan kuku datar, tidak mudah patah, cukup bersih
12. Sistem Endokrin
- Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid pada An. A
- Ekskresi urine : tidak ada masalah.
13. Sistem Perkemihan
BAK dan BAB normal

38
 14. Sistem Imun
An. A tidak memiliki riwayat alergi baik obat maupun makanan
15. Data Penunjang
- Laboratorium : Pemeriksaan BTA (+)
- Hasil pemeriksaan thorax : Tampak infiltrate dikedua pulmo,
Kesan : Menyokong gambaran TB pulmo aktif.
16. Program dan Rencana Pengobatan
- Pemberian diet TKTP
- Oat 6 bulan dengan evaluasi

Analisa Data

Data Etiologi Masalah

- Data Subyektif : Sekresi yang tertahan Bersihan jalan nafas
- keluarga pasien mengatakan tidak efektif (D.0001)
pasien batuk terus menerus
- batuk disertai dahak yang
susah dikeluarkan
- keluarga pasien mengatakan
pasien sesak
Data Obyektif :
- keadaan umum
composmentis
- ronchi +
- Pemeriksaan BTA (+)
- pasien tampak beberapa kali
batuk dan disertai dahak
yang susah dikeluarkan
- respirasi 30x/menit
-
- Data Subyektif : Proses penyakit Hipertermia
- Keluarga pasien mengatakan (infeksi TB)
pasien mengalami demam
sudah hampir 2 minggu
sampai saat ini.
- Sering berkeringat pada
malam hari
Data Obyektif :
- Keadaan umum
 composmentis
- suhu pasien didapatkan hasil
39.0℃
- akral hangat
- anak tampak lemas.
-
Data subyektif : factor psikologis Deficit nutrisi
- keluarga pasien (mis.keengganan untuk
mengatakan pasien tidak makan) (D.0019)
nafsu makan selama sakit
- berat badan menurun
dalam 3 bulan terakhir
- tidak mau minum susu
- keluarga nmengatakan
pasien hanya
menghabiskan 1-3
sendok/hari dan minum
hanya 2 gelas
Data Obyektif :
- keadaan umum
composmentis
- BB saat ini 13.5 kg
- pasien tampak lemah
- bibir kering
- lila 15cm
- wajah tampak pucat

Data Subyektif : Kurangnya informasi Deficit pengetahuan

- Keluarga pasien tentang penyakit TB
mengatakan tidak anak
mengetahui anaknya
mengalami sakit TB paru
- Keluarga pasien
mengatakan tidak
mengetahui penyebabnya
- Keluarga pasien
mengatakan ayah pasien
seorang perokok berat
- Keluarga mengatakan
ayah pasien sedang
menjalani pengobatan TB
tetapi tetap merokok

40
Data Obyektif :

- Ibu pasien tampak

bingung dan bertanya-
tanya.
- Ibu pasien tampak tidak
mengetahui gejala-gejala
penyakit tb yang dialami
anaknya.
- Ayah pasien kurang
menunjukan pemahaman
tentang perilaku sehat

Data Subyektif : Kelemahan Deficit perawatan diri

- Ibu klien mengatakan
bahwa setiap hari klien di
mandikan sehari 2x atau
terkadang hanya di elap
saja, dikarenakan klien
demam.
- Ibu klien mengatakan
selama di RS klien belum
keramas.
- Ibu klien mengatakan
selama di RS klien tidak
menggosok gigi.
Data Obyektif
- Pasien tampak lemah
- Bibir pasien tampak
kering
- Lidah agak kotor dan
berbau
- Terdapat caries

Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan
(D.0001)
2. Hipertermia b.d proses penyakit (infeksi TB) (D0130)
3. Deficit nutrisi b.d factor psikologis (mis.keengganan untuk makan) (D.0019)
4. Deficit pengetahuan tentang penyakit TB anak b.d kurangnya informasi (D.0111)
5. Deficit perawatan diri b.d kelemahan.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Nafas (I. 01011)
nafas tidak efektif keperawatan selama 1x24
berhubungan jam pasien diharapkan Observasi :
dengan sekresi bersihan jalan nafas
yang tertahan meningkat sesuai dengan  Monitor pola napas (frekuensi,
( D.0001) kriteria hasil : kedalaman, usaha napas)
- Batuk efektif  Monitor bunyi napas tambahan
meningkat (mis. Gurgling, mengi, weezing,
- Produksi sputum ronkhi kering)
menurun  Monitor sputum (jumlah, warna,
- Dipsnea menurun aroma)
- Tidak ada kesulitan
bicara Terapeutik :
- Gelisah berkurang
- Frekuensi nafas  Pertahankan kepatenan jalan napas
membaik dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-
- Pola nafas membaik thrust jika curiga trauma cervical)
 Posisikan semi-Fowler atau
Fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada, jika
perlu
 Lakukan penghisapan lendir
kurang dari 15 detik
 Lakukan hiperoksigenasi sebelum
Penghisapan endotrakeal
 Keluarkan sumbatan benda padat
dengan forsepMcGill
 Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi :

 Anjurkan asupan cairan 2000

ml/hari, jika tidak kontraindikasi.
 Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi :

 Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,

42
 mukolitik, jika perlu

2. Hipertermia b.d Setelah dilakukan asuhan Manajemen Hipertermia (I.15506)

proses penyakit keperawatan selama 3 x 24
(infeksi TB) jam diharapkan Observasi
(D0130) termoregulasi membaik,
dengan kriteria hasil :  Identifkasi penyebab hipertermi
- Menggigil menurun (mis. dehidrasi terpapar
- Kulit merah menurun lingkungan panas penggunaan
- Pucat menurun incubator)
- Suhu tubuh membaik  Monitor suhu tubuh
- Suhu kulit membaik  Monitor kadar elektrolit
- Tekanan darah  Monitor haluaran urine
membaik.
Terapeutik

 Sediakan lingkungan yang

dingin
 Longgarkan atau lepaskan
pakaian
 Basahi dan kipasi permukaan
tubuh
 Berikan cairan oral
 Ganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami
hiperhidrosis (keringat berlebih)
 Lakukan pendinginan eksternal
(mis. selimut hipotermia atau
kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen,aksila)
 Hindari pemberian antipiretik
atau aspirin
 Batasi oksigen, jika perlu

Edukasi
 Anjurkan tirah baring

Kolaborasi

 Kolaborasi cairan dan

elektrolit intravena, jika perlu

3. Deficit nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi (I. 03119)
factor psikologis keperawatan selama 3x24
(mis.keengganan jam diharapkan status
untuk makan) nutrisi terpenuhi dengan Observasi
(D.0019) kriteria hasil :
- Porsi makan yang  Identifikasi status nutrisi
dihabiskan meningkat  Identifikasi alergi dan intoleransi
- Berat badan meningkat makanan
- Frekuensi makan  Identifikasi makanan yang disukai
meningkat  Identifikasi kebutuhan kalori dan
- Nafsu makan jenis nutrient
meningkat  Identifikasi perlunya penggunaan
- Perasaan cepat selang nasogastrik
kenyang menurun  Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium

Terapeutik

 Lakukan oral hygiene sebelum

makan, jika perlu
 Fasilitasi menentukan pedoman
diet (mis. Piramida makanan)
 Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
 Berikan makan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
 Berikan suplemen makanan, jika
perlu
 Hentikan pemberian makan
melalui selang nasigastrik jika
asupan oral dapat ditoleransi

Edukasi

 Anjurkan posisi duduk, jika

mampu
 Ajarkan diet yang diprogramkan

Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian medikasi

sebelum makan (mis. Pereda nyeri,

44
 antiemetik), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrient yang dibutuhkan,
jika perlU

4. Deficit setelah dilakukan asuhan Edukasi Proses Penyakit 1.12444

pengetahuan keperawatan selama 1x 30
tentang penyakit menit diharapkan tingkat Definisi : Memberikan informasi
TB anak b.d pengetahuan pasien tentang bagaimana munculnya
kurangnya meningkat dengan kriteria penyakit dan gejala yang mengganggu
informasi (D.0111) hasil : kesehatan tubuh pasien.
- Perilaku sesuai anjuran Tindakan Observasi
meningkat
- Kemampuan  Identifikasi kesiapan dan
menjelaskan kemampuan menerima
pengetahuan tentang informasi
suatu topik meningkat
- Kemampuan Terapeutik
menggambarkan
pengalaman  Sediakan materi dan media
sebelumnya yang pendidikan
sesuai dengan topik  Jadwalkan pendidikan
meningkat kesehatan sesuai kesepakatan
- Perilaku sesuia dengan  Berikan kesempatan untuk
pengetahuan meingkat bertanya
- Pertanyaan tentang
masalah yang dihadapi Edukasi
menurun
- Presepsi yang keliru  Jelaskan penyebab dan faktor
terhadap masalah risiko penyakit
menurun  Jelaskan proses patofisiologi
penyakit
 Jelaskan tanda dan gejala yang
ditimbulkan oleh penyakit
 Jelaskan kemungkinan
terjadinya komplikasi
 Ajarkan cara meredakan atau
mengatasi gejala yang
dirasakan
 Ajarkan cara meminimalkan
efek samping dari intervensi
 atau pengobatan
 Informasikan kondisi pasien
saat ini
 Anjurkan melapor jika
merasakan tanda dan gejala
memberat atau biasa.

5. Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan Dukungan Perawatan Diri I.11348

keperawatan diharapkan
diri b.d kelemahan
perawatan diri meningkat Definisi : Memfasilitasi pemenuhan
dengan kriteria hasil : kebutuhan perawatan diri
- Mempertahankan Observasi
kebersihan diri
meningkat  Identifikasi kebiasaan aktivitas
- Mempertahankan perawatan diri sesuai usia
kebersihan mulut  Monitor tingkat kemandirian
meningkat  Identifikasi kebutuhan alat
bantu kebersihan diri,
berpakaian, berhias dan makan
Terapeutik
 Sediakan lingkungan yang
terapeutik (mis. Suasana
hangat, rileks, privasi)
 Siapkan keperluan pribadi
(missal. Parfum, sikat gigi, dan
sabun mandi)
 Dampingi dalam melakukan
perawatan diri sampai mandri
 Fasilitasi untuk menerima
keadaan ketergantungan
 Fasilitasi kemandirian, bantu
jika tidak mampu melakukan
perawatan diri
 Jadwalkan rutinitas perawatan
diri
Edukasi
 Anjurkan melakukan
perawatan diri secara konsisten
sesuai kemampuan

46
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI TTD

KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan
sekresi yang tertahan (D.0001)
 Memonitor pola napas Kelompok
Hasil : frekuensi RR 27 x/menit, tidak
3
ada retraksi dinding dada).

 Memonitor bunyi napas tambahan

Hasil : terdapat bunyi nafas tambahan
yaitu ronchi .

 Monitor sputum
Hasil : sputum berwarna aga hijau,
jumlahnya kira-kira 2cc, dan
menggumpal.

 memposisikan semi-Fowler
hasil : anak di posisikan semi fowler
dengan bantal lebih tinggi

 memberikan minum hangat kepada

anak sebanyak 20cc .

 Melakukan fisioterapi dada

hasil : ibu membantu dalam
melakukan fisioterapi dada, anak
tenang, terdapat dahak sedikit saat
anak batuk.

2. Hipertermia b.d proses  Mengidentifkasi penyebab hipertermi

penyakit (infeksi TB) (D0130) yaitu infeksi penyakit.

 Memonitor suhu tubuh

Hasil : suhu 1 jam sebelumnya 38.5 C,
Suhu saat ini 38.7 C

 Memonitor haluaran urine

Hasil : urine sudah terkumpul kurang
 lebih 150 cc . anak menggunakan
pempers.

melepaskan pakaian pasien dan ditutupi

selimut.
 Melakukan kompress hangat pada bagian
aksila.
3. Deficit nutrisi b.d factor  Mengidentifikasi status nutrisi
psikologis (mis.keengganan
untuk makan) (D.0019) Hasil : BB 13,5 Kg, usia 5 tahun .
status gizi anak berada pada kategori
gizi kurang.

 Mengidentifikasi alergi dan

intoleransi makanan

Hasil : ibu klien mengatakan klien

tidak memiliki alergi pada makanan.

 Mengidentifikasi makanan yang

disukai
Hasil : klien sangat menyukai
friedchicken.

 Memonitor asupan makanan

Hasil : klien hanya mau makan 3
sendok saja, tidak mau minum susu.

 Memonitor berat badan

Hasil : bb klien saat ini 13.5 kg

 Melakukan oral hygiene sebelum

makan, dengan membersihkan lidah
klien dengan kasa.
Hasil : sebelum dilakukan oral
hygiene lidah tampak kotor.

 Menyajikan makanan secara menarik

dan suhu makan yang sesuai
 Memberikan sayur dan juga buah
kepada klien.

 Memberikan makanan tinggi kalori

48
 dan tinggi protein seperi ayam
goreng.

4. Deficit pengetahuan tentang  mengidentifikasi kesiapan dan

penyakit TB anak b.d kemampuan menerima informasi
kurangnya informasi (D.0111)  menyediakan materi dan media
pendidikan
 menjadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan yaitu 15 menit
setelah kontrak dengan orang tua
klien.
 menjelaskan penyebab dan faktor
risiko penyakit TB yang dialami
anaknya.
 menJelaskan proses patofisiologi
penyakit TB pada anak.
 menjelaskan tanda dan gejala yang
ditimbulkan oleh penyakit TB pada
anak
 Menjelaskan kemungkinan terjadinya
komplikasi pada penyakit TB
 Mengajarkan cara meredakan atau
mengatasi gejala yang dirasakan oleh
anak
 Mengajarkan cara meminimalkan efek
samping dari intervensi atau
pengobatan TB pada anak .
 menganjurkan ayah klien untuk
menentukan perilaku spesifik yang
akan diubah yaitu berhenti merokok

5. Defisit perawatan diri  Melakukan monitor tingkat

kemandirian
berhubungan dengan
Hasil : klien tampak lemah, dan
kelemahan tingkat kemandirian rendah
 Melakukan identifikasi kebutuhan
alat bantu kebersihan diri,
 Menyediakan lingkungan yang
terapeutik dengan menjaga privasi
 klien.
 Menyiapkan keperluan pribadi klien
yaitu sikat gigi, dan peralatan mandi
 Mendampingi klien dalam melakukan
perawatan diri
 Menetapkan Jadwal rutinitas
perawatan diri mandi dan kebersihan
mulut klien
 menganjurkan keluarga klien untuk
melakukan perawatan diri secara
teratur .

50
 EVALUASI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA EVALUASI TTD

KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak S : keluarga pasien mengatakan pasien
efektif berhubungan dengan terkadang masih batuk tetapi dahaknya
sekresi yang tertahan sudah berkurang
(D.0001) O:
- Suara ronchi berkurang
- Dahak tampak berkurang
- Sesak berkurang
- Pemeriksaan BTA (+)
- RR 27 x/menit
A : Bersihan jalan nafas tidak efektif
mulai teratasi
P : lanjutkan intervensi, dengn
melakukan penghisapan lendir dengan
tidak kurang dari 15 detik.

2. Hipertermia b.d proses S : keluarga pasien mengatakan demam

penyakit (infeksi TB) sudah menurun.
(D0130) O:
- Akral hangat .
- Suhu 36.8℃
- Pucat berkurang
A : hipertemia mulai teratasi
P : pertahankan intervensi, tetap berikan
kompres pada anak, serta lakukan
kolaborasi pemberian cairan elektrolit
intravena

3. Deficit nutrisi b.d factor S : keluarga pasien mengatakan pasien

psikologis (mis.keengganan
untuk makan) (D.0019)
sudah mau makan dengan porsi yang
meningkat dibanding sebelumnya
O:
- Pasien tampak mau minum susu
- Pasien tampak makan sedikit tapi

4. Deficit pengetahuan tentang
penyakit TB anak b.d
kurangnya informasi
(D.0111)
5. Defisit perawatan diri
berhubungan dengan
kelemahan.
sering
- Pasien minum sebanyak 3 gelas .
- Pasien tampak sudah mau
makann.
A : defisit nutri mulai teratasi
P : pertahankan intervensi
S : keluarga pasien mengatakan sudah
sedikit mengetahui tentang penyakit TB
pada anak. Ayah pasien mengatakan
akan mencoba untuk berhenti merokok
O:
- pada saat ditanya mengenai
penyakit TB keluarga pasien
mampu menjawabnya dengan
tepat
- keluarga tampak memahami apa
yang perawat sampaikan.
A : defisit pengetahuan tentang penyakit
TB teratasi
P : pertahankan intervensi, anjurkan
keluarga untuk selalu mengingatkan ayah
pasien agar berhenti merokok.
S:
- ibu klien mengatakan hari ini
klien mau untuk dibersihkan
lidahnya dengan kasa, dan mau
menggosok gigi.
O:
- lidah klien tampak bersih
- bau mulut sudah berkurang
- terdapat karies .
A : defisit perawatan diri mulai teratasi
P : lanjutkan intervensi, lakukan
kebersihan rambut (keramas) . anjurkan
keluarga untuk selalu melakukan
kebersihan diri klien dengan teratur .
52
 BAB 5
ANALISA EBN

PANDUAN JOURNAL SEARCHING/READING

1. Sumber Pencarian:
Google scoolar
2. Metode Pencarian: (P ) AND (I) AND (C ) AND (O) AND quasi
experiment Kata kunci (tuliskan kata kunci yang digunakan)
P : anak usia 5 tahun
I : warm pack belt

C : kompres air hangat

O : menurunkan demam
Kata Kunci P: anak usia 5 tahun hasil temuan: 240.000 AND I : warm
pack belt hasil temuan : 35 AND C: kompres air hangat hasil temuan:11
AND O: menurunkan demam hasil temuan : 639 Kata AND QUASI
EXPERIMENT hasil temuan : 4
3. Analisa PICOT
1) Populasi
Pada penelitian ini dijelaskan bahwa populasi nya adalah seluruh
anak
usia 1 ̶ 5 tahun di wilayah Puskesmas Legon Kulon Kabupaten
Subang yang mengalami demam, Sampel yang digunakan
sebanyak 80 anak usia 1 ̶ 5 tahun dan dibagi menjadi 2 kelompok,
yaitu kelompok yang diberikan perlakuan Warm Pack Belt dan
kelompok yang diberikan perlakuan kompres air hangat.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah anak usia1-5 tahun,
 sedang mengalami demam hari pertama dan orang tua/ wali
bersedia untuk menjadi responden.

2) Intervensi
Pada penelitian ini sebelum diberikan perlakuan, baik itu
pemberian Warm Pack Belt maupun kompres air hangat. Anak
yang mengalami demam diperiksa terlebih dahulu oleh dokter
puskesmas. Setelah dilakukan pemeriksaan dan diperbolehkan
untuk rawat jalan, anak dibekali obat paracetamol syrup.
Penggunaan Warm Pack Belt pada kelompok perlakuan dan
kompres air hangat pada kelompok pembanding diberikan saat 3
jam setelah anak meminum obat paracetamol syrup. Intervensi
tersebut dilakukan selama 6 kali setiap harinya dengan waktu 15-
20 menit. Intervensi ini dilakukan selama 3 hari berturut-turut.
Sebelum dilakukan intervensi anak di ukur suhunya terlebih
dahulu, dan setelah dilakukan intervensi suhu anak di ukur kembali
Hasil sebelum dan sesudah pemberian penggunaan alat akan
dibandingkan dan dilihat efektivitasny
Comparasi
Pada penelitian ini terdapat pembanding . Pembanding pada
penelitian ini adalah kompres air hangat . Kelompok control pada
penelitian ini yaitu kompres air hangat dan kelompok intervensi
yaitu warm pack belt. Pada intervensi pembanding (kompress air
hangat) di lakukan sebanyak 6 kali selama 15-20 menit selama 3
hari.
Outcome
Hasil penelitian menunjukan bahwa di hari pertama sampai dengan
hari ketiga bahwa kedua perlakuan tersebut termasuk ke dalam
katagori efektif dalam menurunkan demam pada anak usia 1 ̶ 5
tahun, tetapi ada perbedaan yang signifikan antara keduanya yaitu

54
 pada kelompok intervensi (Warm Pack Belt) menunjukan
efektifitas yang tinggi dalam menurunkan febris pada anak usia 1 ̶5
tahun dibandingkan dengan kompres air hangat.
Pada kelompok kontrol (Kompres air hangat) menujukan adanya
perbedaan dengan nilai p value <0,005 dan rata-rata penurunan
suhu tubuh anak usia 1 ̶ 5 tahun yaitu 1,28°C dengan nilai mean
sebelum diberikan 37,91°C dan setelah diberikan menjadi 36,63°C.
Sedangkan pada kelompok Warm Pack Belt rata-rata penurunan
suhu tubuh anak usia 1 ̶ 5 tahun yaitu 1,96°C dengan nilai mean
sebelum diberikan yaitu 37,79°C dan sesudah diberikan menjadi
35,83°C. Hal tersebut menunjukan bahwa perlakuan pada
kelompok Warm Pack Belt lebih cepat menurunkan suhu tubuh
dibandingkan dengan kompres air hangat
Time
Perlakuan ini dilakukan selama 15 ̶ 20 menit, 6 kali sehari, 3 hari
berturut-turut.
Sebelum diberikan perlakuan, responden dilakukan pemeriksaan
suhu terlebih dahulu dan dilakukan pemeriksaan ulang setelah
diberikan perlakuan
4. Analisa VRA
1) Validitas
Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu
quasi eksperimen dengan desain pretest-posttest with control group
yaitu penelitian yang membandingkan kondisi kelompok kontrol
dengan kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol diberikan
terapi kompres air hangat sedangkan pada kelompok intervensi
diberikan Warm Pack Belt.
Pada penelitian ini dijelaskan bahwa populasi nya adalah seluruh
anak
usia 1 ̶ 5 tahun di wilayah Puskesmas Legon Kulon Kabupaten
 Subang yang mengalami demam, Sampel yang digunakan sebanyak
80 anak usia 1 ̶ 5 tahun . Masing-masing berjumlah sama besar
yaitu 40 pada kelompok intervensi dan 40 pada kelompok control,
terdiri dari 20 laki-laki dan 20 perempuan.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah anak usia1-5 tahun,
sedang mengalami demam hari pertama dan orang tua/ wali
bersedia untuk menjadi responden.
2) Reliabilitas
a. Apa hasil penelitian?
Hasil penelitian Pada kelompok kontrol (Kompres air
hangat) menujukan adanya perbedaan dengan nilai p value
<0,005 dan rata-rata penurunan suhu tubuh anak usia 1 ̶ 5
tahun yaitu 1,28°C dengan nilai mean sebelum diberikan
37,91°C dan setelah diberikan menjadi 36,63°C. Sedangkan
pada kelompok Warm Pack Belt rata-rata penurunan suhu
tubuh anak usia 1 ̶ 5 tahun yaitu 1,96°C dengan nilai mean
sebelum diberikan yaitu 37,79°C dan sesudah diberikan
menjadi 35,83°C. Hal tersebut menunjukan bahwa
perlakuan pada kelompok Warm Pack Belt lebih cepat
menurunkan suhu tubuh dibandingkan dengan kompres air
hangat

b. Apa intervensi yang dilakukan? Jelaskan?

Pada penelitian ini sebelum diberikan perlakuan, baik itu
pemberian Warm Pack Belt maupun kompres air hangat.
Anak yang mengalami demam diperiksa terlebih dahulu
oleh dokter puskesmas. Setelah dilakukan pemeriksaan dan
diperbolehkan untuk rawat jalan, anak dibekali obat
paracetamol syrup. Penggunaan Warm Pack Belt pada
kelompok perlakuan dan kompres air hangat pada kelompok
pembanding diberikan saat 3 jam setelah anak meminum

56
 obat paracetamol syrup. Intervensi tersebut dilakukan
selama 6 kali setiap harinya dengan waktu 15-20 menit.
Intervensi ini dilakukan selama 3 hari berturut-turut.
Sebelum dilakukan intervensi anak di ukur suhunya terlebih
dahulu, dan setelah dilakukan intervensi suhu anak di ukur
kembali.
Hasil tersebut nanti dibandingkan keefektifannya antara
kelompok intervensi yang menggunakan warm pack belt dan
kelompok kontrol dengan kompres air hangat.

c. Apakah intervensi dapat berjalan sesuai dengan hasil yang

diharapkan? Intervensi berjalan sesuai dengan hasil yang
diharapkan bahwa warm pack belt lebih efektif digunakan
dibanding dengankompres air hangat untuk menurunkan
demam.

d. Berapa besar efek dari intervensi yang diberikan?

Efek setelah dilakukan tindakan pada kelompok Warm Pack
Belt rata-rata penurunan suhu tubuh anak usia 1 ̶ 5 tahun
yaitu 1,96°C dengan nilai mean sebelum diberikan yaitu
37,79°C dan sesudah diberikan menjadi 35,83°C.

e. Apakah intervensi yang dilakukan dalam artikel akan

memperoleh hasil yang sama jika intervensi penelitian
diterapkan pada tatanan praktik?
Ya karena intervensi yang dilakukan sangat mudah dan
sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa kompres
hangat yang menggunakan media gel supaya panas yang
akan disalurkan lebih tahan lama dibandingkan dengan
menggunakan kompres air hangat
3) Aplikabilitas

a. Apakah sampel yang digunakan dalam artikel penelitian

 memiliki kesamaan dengan pasien di ruangan saya atau pasien
saya? Ya

b. Apakah terdapat potensi bahaya dalam intervensi yang

diberikan? Jelaskan? Tidak ada, karena pemberian warm pack
belt sangat aman digunakan.

c. Apakah intervensi yang diberikan dalam artikel penelitian dapat

dilakukan intervensi yang sama pada tempat saya bekerja? Ya

d. Apakah intervensi tersebut mudah dilakukan? jelaskan? Mudah,

karena dapat dilakukan secara mandiri di rumah ketika anak
demam.

e. Jika dapat dilakukan apakah pasien mengininkan intervensi

tersebut? Ya, karena intervensi ini cukup aman dan tidak ada
bahaya yang ditimbulkan, selain itu intervensi ini bermanfaat
untuk menurunkan demam.

58
 SOP WARM PACK BELT

Pengertian Memberikan kompress panas kering dengan warm pack belt .

Tujuan 1. Menurunkan demam / menormalkan suhu tubuh
2. Memperlancar sirkulasi darah
Petugas Perawat
Peralatan 1. Warm pack belt
2. Baskom berisi air hangat
3. Termometer
4. Lap kerja
Prosedur 1. Tahap pra interaksi
Pelaksanaan 1) Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2) Mencuci tangan
3) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar.
2. Tahap orientasi
1) Memberikan salam sebagai pendekatan terapetik
2) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga.
3) Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan .
3. Tahap Kerja
1) Menjaga privacy
2) Mengatur klien dalam posisi senyaman mungkin .
3) Keluarkan hotpack yang terdapat dalam warm pack
beltnya .

4) Siapkan panas di dalam baskom, sebelumnya air

hangatnya di ukur suhunya terlebih dahulu, seitar 80 C .
5) Rendam hot pack ke dalam air panas yang ada di dalam
baskom selama 4-10 menit, sesuaikan dengan tingkat
kehangatan yang diinginkan.
6) Sambil menunggu hot pack nya hangat, ukur suhu anak
terlebih dahulu sebelum dilakukan terapi .
7) Buka baju anak dan tutup dengan selimut
 8) Bersihkan bagian ketiak anak kanan dan kiri .
9) Angkat hot pack dan keringkan dengan lap kerja, agar
tidak basah .
10) Masukan hot pack tersebut kedalam sarung warm pack
belt .
11) Letakan warm pack belt pada ketiak anak selama 15-20
menit, atau sesuai kan dengan keadaan anak .
12) Perhatikan kulit anak jangan sampai terbakar.
13) Warm pack belt dapat diberikan pada di kedua ketiak
sekaligus, atau dapat digunakan bergantian antara ketiak
kanan dan kiri .
14) Apabila keadaan anak sudan membaik, ambil warm
pack belt dari tubuh anak.
15) Memantau selalu respon pasien
4. Tahap Terminasi
1) Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2) Menjelaskan rencana tindak lanjut dan kontrak yang
akan datang
3) Membereskan peralatan
4) Mencuci tangan
5) Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan.

60
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

B. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada An. A dengan kasus TB paru
Anak di Rumah Sakit Umum Bekasi Utara, penulis mampu :
1) Memahami konsep TB paru anak
2) Mampu melaksanakan pengkajian pada An. A dengan kasus TB
anak
3) Mampu menegakkan diagnosa keperawatan sesuai dengan
analisa data yang di dapat
4) Melaksanakan tindakan nyata/intervensi keperawatan sesuai
dengan analisa data yang di dapat.
5) Mampu mengevaluasi hasil dari tindakan keperawatan sesuai
dengan masalah yang diprioritaskan.
C. Saran
1) Bagi Profesi Keperawatan
Penulisan ini diharapkan bisa menjadi bahan referensi bagi perawat
dalam memberikan asuhan pada kasus TB paru pada Anak
2) Bagi Penulis
Dapat menerapkan ilmu yang telah diperoleh serta mendapatkan
pengalaman dalam melaksanakan asuhan keperawatan secara
langsung pada pasien TB paru Anak.
 DAFTAR PUSTAKA

Nurarif, A.H. & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis & NANDA/NIC-NOC. Yogyakarta : Media action Publishing.
Ns. Harwina Widya Astuti, S.Kep & Ns. Angga Saeful Rahmat, S.Kep (2010). Asuhan
Keperawatan Anak & Dengan gangguan sistem pernapasan. Jakarta : Trnas Info
Media.
Sri Sukmawati, S.Kep, Am.Keb & Ns. Retno Puji Hastuti, S.Kep dkk (2009).
Keterampilan Dasar Asuhan Kebidanan & Pemeriksaan Fisik Pada Bayi dan Anak,
Jakarta : Trans Info Media.
Naga S. Sholeh 2014, Paduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam, Penerbit Diva Press,
yogyakarta
Andra F.S & Yessie M.P 2013, Keperawatan Medikal Bedah, Penerbit Nuha Medika,
Yogyakarta
Muttaqin Arif 2009. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan ,
Penerbit Salemba Medika, Jakarta.
A. Price Sylvia, M. Lorainne Wilson 2012, Patofisiologis: Konsep Klinis Proses- Proses
Penyakit, edisi ke 6, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
Aru Sudoyono W, Dkk 2009, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi ke 5, Penerbit Buku
Kedokteran, Internal Publishing, Jakarta.
Dr.Widyono, 2011. Penyakit Tropis: epidemiologi, penularan, pencegahan &
Pemberantasannya, edisi ke 2, Penerbit Erlangga, Jakarta.
A. Alimul Aziz Hidayat, 2009. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan, Penerbit Salemba
Madika, Jakarta.
Syaifuddin, 2011. Fisiologi Tubuh Manusia, Penerbit Salemba Medika, Jakarta.
C. Evelyn Pearce, 2011. Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia Untuk Paramedis, Penerbit
Internal, Jakarta.

62