TUGAS THT

ADENOIDTONSILITIS KRONIK

Diajukan Untuk Salah Satu Syarat

Guna Mengikuti Kepaniteraan Klinik

Oleh :

Herlina Suryaningrum 17710118

Pembimbing :

dr. Endang Puspitowati, Sp.THT-KL

RSUD IBNU SINA GRESIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2018

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan
karunia-NYA kami dapat menyelesaikan makalah Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga,
Hidung, Tenggorok - Bedah Kepala Leher ini dengan judul “Adenoidtonsilitis Kronik”.
Penulis ingin menyampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. dr. Hari Purnomo, Sp.THT-KL sebagai Ka. KSM Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorok - Bedah Kepala Leher dan pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan
arahan dalam menyelesaikan makalah ini.
2. dr. Endang Puspitowati, Sp.THT-KL sebagai pembimbing selama kepaniteraan klinik
Telinga, Hidung, Tenggorok dan Bedah Kepala Leher di RSUD Sidoarjo.
3. dr. Kartiko Husodo Odi, Sp.THT-KL sebagai pembimbing selama kepaniteraan klinik
Telinga, Hidung, Tenggorok dan Bedah Kepala Leher di RSUD Sidoarjo.
3. Perawat dan staf Poli Telinga, Hidung, Tenggorok dan Bedah Kepala Leher RSUD Sidoarjo.
Jika dalam penulisan makalah ini terdapat kesalahan atau kata yang kurang berkenan di
hati para pembaca kami mohon maaf sebesar-besarnya.
Kritik dan saran yang mendukung dari pembaca juga sangat dibutuhkan guna penulisan
makalah yang lebih baik dimasa yang akan datang. Demikian, semoga makalah ini bermanfaat
bagi pembacanya.

Gresik, Oktober 2018

Penulis

2
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR ......................................................................................... 2
DAFTAR ISI ....................................................................................................... 3
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... 5
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 8
2.1 Anatomi Adenoid .................................................................................... 8
2.2 Fisiologi ................................................................................................... 11
2.3 Hipertrofi Adenoid .................................................................................. 12
2.3.1 Definisi ........................................................................................ 12
2.3.2 Etiologi ........................................................................................ 12
2.3.3 Gejala Klinis ................................................................................ 12
2.3.4 Diagnosa ...................................................................................... 13
2.3.5 Penatalaksanaan ........................................................................... 15
2.3.6 Komplikasi Adenoidektomi......................................................... 18
2.3.7 Prognosis ..................................................................................... 18
2.4 Anatomi Tonsil ........................................................................................ 18
2.5 Fisiologi Tonsil ........................................................................................ 20
2.5.1 Vaskularisasi ................................................................................ 20
2.5.2 Inervasi ........................................................................................ 21
2.5.3 Imunologi .................................................................................... 21
2.5.4 Fungsi Tonsil ............................................................................... 22
2.6 Tonsilitis Kronik ...................................................................................... 22
2.6.1 Definisi ........................................................................................ 22
2.6.2 Etiologi ........................................................................................ 22
2.6.3 Patofisiologi ................................................................................. 23
2.6.4 Manifestasi Klinis ........................................................................ 23
2.6.5 Pemeriksaan Fisik ........................................................................ 24
2.6.6 Diagnosis ..................................................................................... 25

3
 2.6.7 Diagnosis Banding....................................................................... 27
2.6.8 Penatalaksanaan ........................................................................... 28
2.6.9 Komplikasi .................................................................................. 32

BAB III KESIMPULAN ..................................................................................... 34

3.1 Kesimpulan ............................................................................................. 34

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 36

4
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Adenoid .............................................................................. 9

Gambar 2. Anatomi Faring .................................................................................. 10
Gambar 3. Cincin Waldeyer ................................................................................ 11
Gambar 4. Adenoid Face ..................................................................................... 13
Gambar 5. X-ray Hipertrofi Adenoid .................................................................. 14
Gambar 6. St. Clair Thomson Adenoid Curette .................................................. 16
Gambar 7. Mclover Mouth Gag .......................................................................... 17
Gambar 8. Struktur Pada Orofaring ..................................................................... 20
Gambar 9. Pendarahan Tonsil ............................................................................. 21
Gambar 10. Tonsilitis Kronis .............................................................................. 24
Gambar 11. Rasio Perbandingan Tonsil dengan Orofaring ................................. 25

5
 BAB I
PENDAHULUAN

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer.
Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga mulut yaitu:
tonsil laringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsila lingual (tonsila pangkal lidah),
tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding faring/ Gerlach’s tonsil). Peradangan pada tonsila
palatine biasanya meluas ke adenoid dan tonsil lingual. Penyebaran infeksi terjadi melalui udara
(air borne droplets), tangan dan ciuman. Dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak.
Adenoid ( Faringeal Tonsil ) adalah jaringan limfoid yang merupakan bagian dari cincin
waldeyer. Terletak di dinding postero superior dari nasofaring, secara fisiologi akan mengalami
hipertropi pada anak di rentang usia 6 – 10 tahun, lalu kemudian akan mengalami atropi di usia
16 tahun.
Hipertrofi dari adenoid dan tonsil palatina adalah penyebab utama dari sumbatan hidung
pada anak-anak. Ketika terjadi infeksi saluran nafas berulang, Sleep Apnea ataupun otitis media
supuratif kronis dikarenakan sumbatan hidung hidung tersebut, maka menjadi indikasi untuk
dilakukannya adenoidektomi. Adenoid mengalami hipertrofi pada masa anak anak, lalu
kemudian mengalami atrofi pada pubertas, namun keadaan dimana adenoid tetap persisten
sampai dewasa pun tidak jarang ditemukan. Saat ini dikatakan bahwa hipertrofi adenoid
disebabkan karena infeksi akut yang berulang, namun alergi juga dicurigai sebagai salah satu
penyebab hipertrofi adenoid. Hipertrofi adenoid ini sendiri seringnya terlupakan dalam
mendiagnosa pasien dewasa dengan keluhan sumbatan hidung. Maka sebaiknya pasien yang
dating dengan keluhan sumbatan hidung menjadi indikasi untuk dilakukannya nasal endoskopi
untuk menegakkan diagnosa yang tepat.
Tonsilitis kronis merupakan salah satu penyakit yang paling umum dari daerah oral dan
ditemukan terutama di kelompok usia muda. Kondisi ini karena peradangan kronis pada tonsil.

6
Data dalam literatur menggambarkan tonsilitis kronis klinis didefinisikan oleh kehadiran infeksi
berulang dan obstruksi saluran napas bagian atas karena peningkatan volume tonsil. Kondisi ini
mungkin memiliki dampak sistemik, terutama ketika dengan adanya gejala seperti demam
berulang, odynophagia, sulit menelan, halitosis dan limfadenopati servikal dan submandibula.
Kelainan ini merupakan kelainan tersering pada anak di bidang THT. Untuk seluruh kasus,
prevalensinya tertinggi setelah nasofaring akut, yaitu 3,8% dengan insidensi sekitar 6,75% dari
jumlah seluruh kunjungan. Pada tonsilitis kronis, ukuran tonsil dapat membesar sedemikian
sehingga disebut tonsilitis kronis hipertrofi.
Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) adalah suatu sindrom obstruksi total atau
parsial jalan nafas yang menyebabkan gangguan fisiologis yang bermakna dengan dampak klinis
yang bervariasi. Prevalensi OSAS adalah 0,7 . 10,3%. Beberapa keadaan dapat merupakan faktor
risiko OSAS seperti hipertofi adenoid dan atau tonsil, obesitas, disproporsi sefalometri, kelainan
daerah hidung.
Tonsilitis kronis dengan hipertrofi tonsil dapat menyebabkan berbagai gangguan tidur,
seperti mendengkur sampai dengan terjadinya apnea obstruktif sewaktu tidur (Obstructive Sleep
apnea). Obstructive sleep apnea atau OSA merupakan kondisi medik yang serius, ditandai
dengan episode obstruksi saluran napas atas selama tidur sehingga menyebabkan berkurangnya
asupan oksigen secara periodik.
Penyebab utama OSA pada anak-anak adalah hipertrofi tonsil dan adenoid, tetapi dapat
juga akibat kelainan struktur kraniofasial seperti pada sindroma Pierre Robin dan Down.
Frekuensi OSA mencapai puncaknya pada dekade 5 dan 6, dan menurun pada usia di atas 60-an.
Tetapi secara umum frekuensi OSA meningkat secara progresif sesuai dengan penambahan usia.
Secara umum, penatalaksanaan tonsilitis kronis dibagi dua, yaitu konservatif dan operatif.
Terapi konservatif dilakukan untuk mengeliminasi kausa, yaitu infeksi, dan mengatasi keluhan
yang mengganggu. Bila tonsil membesar danmenyebabkan sumbatan jalan napas, disfagia berat,
gangguan tidur, terbentuk abses, atau tidak berhasil dengan pengobatan konvensional, maka
operasi tonsilektomi perlu dilakukan.

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Adenoid

Faring merupakan tabung yang berbentuk seperti kerucut terbalik yang dibungkus oleh
lapisan fibromuskular yang membentuk bagian atas dari saluran pernafasan dan saluran makanan
dengan panjang 12-14 cm dan lebar 3,5 cm yang terletak mulai dari dasar tengkorak sampai
bagian bawah dari kartilago krikoidea. Faring terbagi atas 3 bagian yakni (Dhingra, 2010) :
1. Nasofaring (Epifaring)
Merupakan bagian paling atas dari faring, dengan batas – batasnya yakni bagian atas dibatasi oleh
basis kranii, bagian bawah dibatasi oleh permukaan atas palatum mole, bagian depan dibatasi
oleh koana dan septum nasi, dan bagian belakang dibatasi oleh vertebra servikalis. Pada daerah
nasofaring terdapat adenoid, fossa Rossenmuller, dan orifisium tuba eustakhius.
2. Orofaring (Mesofaring)
Orofaring meluas kearah rongga mulut pada pilar anterior faring, palatum mole (velum palatina)
terdiri dari serat otot yang ditunjang oleh jaringan fibrosa dan diluarnya dilapisi oleh mukosa.
Batas nya yakni bagian atas dibatasi oleh pinggir bawah palatum mole, bagian bawah dibatasi
oleh pinggir atas dari epiglotis, bagian depan dibatasi oleh faucium dan pangkal lidah, dan bagian
belakang dibatasi oleh vertebra servikalis.
Pada faucium ini sendiri terdapat palatum mole, uvula, plika anterior yang dibentuk
M.Palatoglossus dan plika posterior yang dibentuk M.Palatofaringeus.
3. Laringofaring (Hipofaring)
Merupakan bagian terendah dari faring yang dimulai dari pinggir atas epiglotis dan berakhir pada
pinggir bawah kartilago krikoidea.

Adenoid adalah kelompok jaringan limfoid yang terletak pada atap dan dinding posterior
nasofaring. Nasofaring berada di belakang bawah dari palatum mole dan palatum durum. Bagian
atas dari palatum durum merupakan atap dari nasofaring. Anterior nasofaring merupakan
perluasan rongga hidung posterior. Menggantung dari aspek posterior palatum molle adalah
uvula. Pada atap dan dinding posterior nasofaring, diantara lubang tuba auditori, mukosa berisi
masa jaringan limfoid yang disebut pharyngeal tonsil (adenoid). Nasofaring merupakan suatu

8
ruangan yang terletak di belakang rongga hidung di atas tepi bebas palatum molle. Berhubungan
dengan rongga hidung dan ruang telinga tengah masing-masing melalui choanae dan tuba
eustachius (Ballenger).

Gambar 1.Anatomi Adenoid

9
 Gambar 2 : anatomi Faring

Tonsil faringeal atau adenoid termasuk dalam rangkaian cincin waldeyer yang merupakan
massa limfoid berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama dengan jaringan limfoid pada
tonsil palatine. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen yang ada pada
buah jeruk, dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang
lebih rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus
dan terdiri atas rangka jaringan ikat fibrosa yang menunjang massa limfoid. Jaringan ini terisi
pembuluh darah dan pembuluh limfe, sedangkan di beberapa tempat terdapat kelompok-
kelompok kelenjar mukosa di dalam septa yang bermuara ke arah permukaan. Kelenjar mukosa
sering terdapat di dalam adenoid pada permukaan dasarnya. Ditengah-tengah jaringan ikat halus
terdapat kumpulan sel-sel leukosit atau sel-sel limfoid dan bergabung menjadi jaringan limfoid
yang membentuk adenoid . (Ballenger)

10
 Gambar 3 : Anatomi Cincin Waldeyer

Vaskularisasi adenoid diperoleh melalui cabang faringeal a. carotis eksternal, beberapa

cabang minor berasal dari a. maxilaris interna dan a. fasialis. persarafannya merupakan cabang
dari n. gloso faringeus dan n. vagus. Anatomi mikro dan makroskopik dari adenoid
menggambarkan fungsinya dan perbedaannya dengan tonsil palatina. Adenoid adalah organ
limfoid yang mengalami invaginasi dalam bentuk lipatan yang dalam, hanya terdiri beberapa
kripte berbeda dengan tonsil palatina yang memiliki jumlah kripte lebih (Moore, 2002)
Jaringan limfoid normalnya tidak ada pada masa awal kehidupan, adanya tanda tanda
perkembangan adenoid biasanya baru terlihat di masa anak anak usia 2 – 12 tahun. Pada masa
remaja pengecilan ukuran adenoid terlihat seiring dengan petumbuhan dari nasofaring.
Ketidakseimbangan antara pertumbuhan nasofaring dan pertumbuhan dari adenoid dapat
mengakibatkan kurangnya patent jalan nafas dan memperparah sumbatan di nasofaring (William,
2010)

2.2. FISIOLOGI
Adenoid bersama tonsil dan lingual tonsil membentuk cincin jaringan limfe pada pintu
masuk saluran nafas dan saluran pencernaan yang dikenal sebagai cincin Waldeyer. Kumpulan
jaringan ini pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan. Seperti halnya jaringan-
jaringan limfe yang lain, jaringan limfe pada cincin Waldeyer menjadi hipertrofi pada masa
kanak-kanak dan menjadi atrofi pada masa pubertas. Karena kumpulan jaringan ini berfungsi
sebagai suatu kesatuan, maka pada fase aktifnya, pengangkatan suatu bagian jaringan tersebut

11
menyebabkan hipertrofi sisa Ukuran adenoid kecil pada waktu lahir. Selama masa kanak-kanak
akan mengalami hipertrofi fisiologis, terjadi pada umur 3 tahun. karena adenoid membesar,
terbentuk pernafasan melalui mulut. Pada umur 5 tahun, anak mulai sekolah dan lebih terbuka
kesempatan untuk mendapatkan infeksi dari anak yang lain. Hal ini menyebabkan pembesaran
adenoid dan akan menciut setelah usia 5 tahun. Adenoid akan mengalami atrofi dan menghilang
keseluruhannya pada usia pubertas (Parcy, 1989).

2.3. HIPERTROFI ADENOID

2.3.1. DEFENISI
Adenoid merupakan jaringan limfoid yang terletak pada dinding posterior nasofaring,
termasuk dalam rangkaian cincin waldeyer. Pembesaran adenoid adalah membesarnya ukuran
adenoid pada nasofaring yang dapat diketahui dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan klinik
THT dan pemeriksaan foto polos lateral (Rusmarjono, Efiaty, 2009)

2.3.2. ETIOLOGI
Etiologi pembesaran adenoid dapat dibagi menjadi dua yaitu secara fisiologis dan faktor infeksi.
Adenoid akan mengalami hipertrofi pada masa puncaknya yaitu 3-7 tahun. Biasanya
asimptomatik, namun jika cukup membesar akan menimbulkan gejala. Hipertrofi adenoid juga
didapatkan pada anak yang mengalami infeksi kronik atau rekuren pada saluran pernapasan atas
ataupun anak dengan rinithis alergi. ( Brambia I et all, 2014)

2.3.3. GEJALA KLINIS

Akibat dari hipertrofi adenoid akan menimbulkan sumbatan koana dan sumbatan
eustachius.
a. Sumbatan koana
Akibat dari sumbatan koana pasien akan bernafas melalui mulut sehingga akan terjadi :
1. Fasies adenoid, yaitu tampak hidung kecil, gigi insisivus ke depan, arkus faring tinggi
yang menyebabkan wajah pasien seperti orang bodoh. (Rusmarjono, Efiaty, 2009)

12
 Gambar 4: Fasies adenoid (http://www.intelligentdental.com/2011/10/13/top-5-
children-habits-you-need-to-know-about-part-1/)

2. Faringitis dan bronkitis

Infeksi berulang pada adenoid akan menyebangkan penyebaran infeksi ke daerah di
sekitarnya
3. Gangguan ventilasi dan drainase sinus paranasal sehingga menimbulkan sinusitis
kronis. (Rusmarjono, Efiaty, 2009)

b. Sumbatan tuba eustachius

terbatasnya gerakan torus tubarius ke arah posterior sehingga pembukaan muara tuba
eustachius tidak adekuat. Perubahan patensi tuba auditiva oleh hipertofi adenoid
disebabkan karena obstruks mekanis pada lumen tuba dan penekanan pada pembuluh
limfati sekitar lumen tuba. Hal tersebut dapat berujung pada efusi di dalam telinga tengah
(Amar MA, 2013)

Hipertropi adenoid yang tidak diberikan penanganan akan mengakibatkan gangguan tidur
( Obstructive Sleep Apnea ), masalah pada telinga, gagal tumbuh dan kembang pada anak,
hipertensi pulmonal, dan kelainan struktur kraniofasial. (Somayaji G, Rajeshwari A, Mahaveera
J, 2012)

2.3.4. DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan:

1. Tanda dan gejala klinik.

13
 2. Pemeriksaan rinoskopi anterior dengan melihat tertahannya gerakan velum palatum
mole pada waktu fonasi.
3. Pemeriksaan rinoskopi posterior (pada anak biasanya sulit).
4. Palpasi Adenoid
5. Pemeriksaan nasoendoskopi dapat membantu untuk melihat ukuran adenoid secara
langsung.
6. Pemeriksaan radiologi dengan membuat foto polos lateral dapat melihat pembesaran
adenoid. (Rusmarjono, Efiaty, 2009)

Saat ini endoskopi rigid dianggap sebagai gold standard untuk pemeriksaan hidung pada
dewasa karena menghasilkan gambar dengan kualitas yang baik, namun hal ini sulit diterapkan
pada pasien anak tanpa dilakukan sedasi terlebih dahulu. (Brambilia I et al, 2014)

Berbagai metode dalam mengklasifikasi grade dari hipertropi adenoid telah dilaporkan,
salah satunya adalah klasifikasi menurut Parikh et al (2006).Klasifikasi ini sangat efektif dalam
mengevaluasi derajat obstruksi dari adenoid.
1. Grade 1 : adenoid tidak bersentuhan dengan struktur – struktur lain di sekitarnya
2. Grade 2 : adenoid bersentuhan dengan torus tubarius
3. Grade 3 : adenoid menutup sampai ke os vomer
4. Grade 4 : adenoid sampai ke palatum molle ( Brambillia I, 2014)

Gambar 5 : x-ray hipertropi adenoid (http://www.drtbalu.com/adenoid.html

14
 2.3.5. PENATALAKSANAAN
Terapinya terdiri atas adenoidektomi untuk adenoid hipertrofi yang menyebabkan
obstruksi hidung, obstruksi tuba Eustachius, atau yang menimbulkan penyulit lain.

Indikasi adenoidektomi:
1. Sinusitis kronis atau rinorea purulent berulang yang terjadi 4 kali atau lebih dalam
setiap 12 bulan, pada anak dibawah usia 12 tahun
2. Adanya gejala adenoiditis menetap setelah pemberian dua kali terapi antibiotic,
dimana salah satunya telah diberkan antibiotic golongan beta lactam selama 2 minggu.
3. Gangguan tidur dengan obstruksi saluran nafas yang menetap selama 3 bulan
4. Hyponasal speech
5. Otitis media dengan efusi lebih dari 3 bulan
6. Kelainan bentuk wajah atau pertumbuhan gigi.
7. Kecurigaan neoplasma jinak / ganas
8. Adanya komplikasi kardio-pulmonal (AAO-HNS, 2012)

Kontraindikasi adenoidektomi :
1. Gangguan perdarahan yang parah, yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan koagulasi,
praoperasi, intraoperatif, dan pasca operasi.
2. Anak – anak dengan palatoskizis, dengan kelemahan otot atau penyakit saraf lainnya. (Mc
Clay J, 2013)

Adenoidektomi biasanya dilakukan bersamaan dengan tonsilektomi sebagai

penatalaksanaan obstructive sleep apnea pada anak. Adenoidektomi sendiri dilakukan pada kasus
dimana adenoid terlihat membesar pada gambaran x-ray yang tidak disertai dengan pembesaran
tonsil palatine. Namun, sebuah penelitian retrospectif pada anak yang menjalani operasi
adenoidectomi, didapati bahwa 38% anak yang menjalani aoperasi tersebut , harus menjalani
operasi berikutnya. (Ishman S, Smith D, &Shott S, 2014)

Metode adenoidektomi termasuk di dalamnya metode kuretase, elektrokauter,

microdebrider, dan coblation. Namun sama halnya dengan tonsilektomi, tidak ada satu metode
yang dipergunakan secara universal. Perdarahan pasca operasi yang memerlukan intervensi bedah
15
jarang terjadi dan umumnya hanya terjadi apabila adenoidektomi disertai dengan tonsilektomi.
Rasa sakit yang pasca operasi adenoidektomi pun secara signifikan lebih ringan dibandingkan
dengan tonsilektomi. (Ishman S, Smith D, &Shott S, 2014)

Persiapan pra operasi adenoidectomy

1. Pemeriksaan keseluruhan untuk menyingkirkan kelainan medis lainnya
2. Pemeriksaan THT lengkap.
3. Foto x-ray nasofaring posisi lateral
4. Timpanometri untuk kasus-kasus yang diduga efusi telinga tengah (El-Badrawy, Aziz,
2009)

Teknik Operasi
1. Teknik Kuretase
Operasi dilakukan dibawah general anastesi dengan intubasi endotrakeal, digunakan Boyle-
Davis untuk membuka mulut. Palatum molle ditraksikan dengan menggunakan kateter karet yang
melewati mulut dan hidung lalu kedua ujungnya di jepit menggunakan klem arteri. Lalu
endoskopi hidung 70o dimasukkan melalui mulut, sampai terlihat massa adenoid. Kuretasi massa
adenoid dilakukan dengan menggunakan forsep ST. Claire Thomson. Perdarahan yang terjadi
biasanya sedikit terutama setelah keseluruhan adenoid di keluarkan. (El-Badrawy, Aziz, 2009)

16
Gambar 6 : st. clair Thomson Adenoid Curette (http://www.saharantrading.co.uk/store/ear-nose-
throat/st-clair-thomson-adenoid-curette-w/cage-10mm-sz-1-9-25-grade-a-
instruments/prod_5431.html_

2. Teknik Microdebrider
operasi dilakukan dibawah general anastesi. Pasien diposisikan supine dengan posisi leher
ekstensi. Lalu posisikan mcIvor agar mulut pasien terbuka, kemudian pasang dua kateter untuk
mertraksikan palatum molle. Lalu gunakan endoskopi 70o dengan video untuk melihat kavum
nasofaring. Kemudian masukkan microdebrider dengan pisau 40o yang sudah terkoneksi dengan
aspiraor dan di program dengan kecepatan rotasi 1200 rpm. (Costantini et al, 2008)

Gambar 7 : mcIvor mouth gag (http://store.surgipro.com/spai-018.html)

3. Teknik menggunakan adenotom

Dilakukan dibawah general anastesi, dimana mulut pasien dibuka dengan McIvor mouth
gag. Kateter digunakan untuk mentraksikan palatum molle. Lalu digunakan endoskopi atau kaca
laring sampai terlihat massa adenoid di nasofaring. Lalu adenotom ditekan ke dinding nasofaring
sampai adenoid masuk ke dalam adenotom. Kemudian pisau adenotom ditutup sehingga sebagian
besar dari adenoid akan tereseksi. (Golla S, 2009)

4. Teknik Coblation
Dengan menggunakan nasal endoskopi 0 °, ukuran adenoid diidentifikasi terlebih dahulu.
Setelah itu digunakan alat coblation yang mampu menjangkau seluruh wilayah nasofaring. Alat
kontrol coblation di kaki harus diaktifkan setiap kali coblation berada pada tepi adenoid.

17
Coblation harus digunakan secara hati hati agar tidak mencederai uvula dan palatum molle.
Kemudian dilakukan lagi endoskopi untuk memastikan seluruh massa adenoid telah terangkat.
(Businco et al, 2012)

2.3.6. Komplikasi adenoidektomi

Komplikasi tindakan adenoidektomi adalah perdarahan bila pengerokan adenoid kurang
bersih. Bila terlalu dalam menguretnya akan terjadi kerusakan dinding belakang faring. Bila
kuretase terlalu ke lateral maka torus tubarius akan rusak dan dapat mengakibatkan oklusi tuba
Eustachius dan akan timbul tuli konduktif.

2.3.7. PROGNOSIS
Adenoidektomi merupakan suatu tindakan yang kuratif pada kebanyakan individu. Jika
pasien ditangani dengan baik diharapkan dapat sembuh sempurna, kerusakan akibat cor pulmonal
tidak menetap dan sleep apnea dan obstruksi jalan nafas dapat diatas

2.4. Anatomi Tonsil

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan
ikat dengan kriptus didalamnya. Terdapat tiga macam tonsil yaitu tonsila faringeal
(adenoid), tonsil palatina dan tonsila lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran
yang disebut cincin Waldeyer.Kumpulan jaringan ini melindungi anak terhadap infeksi
melalui udara dan makanan. Jaringan limfe pada cincin Waldeyer menjadi hipertrofi
fisiologis pada masa kanak-kanak, adenoid pada umur 3 tahun dan tonsil pada usia 5
tahun, dan kemudian menjadi atrofi pada masa pubertas. Tonsil palatina yang biasanya
disebut tonsil saja terletak didalam fossa tonsil.Pada kutub atas tonsil sering kali
ditemukan celah intratonsil yang merupakan sisa kantong pharynx yang kedua. Kutub
bawah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah.

Tonsil faringeal dalam kapsulnya terletak pada mukosa dinding lateral rongga
mulut. Di depan tonsil, arkus faring anterior disusun oleh otot palatoglosus, dan
dibelakang dari arkus faring posterior disusun oleh otot palatofaringeus.Permukaan
medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan mempunyai celah yang disebut kriptus.

18
Epitel yang melapisi tonsil ialah epitel skuamosa yang juga meliputi kriptus. Didalam
kriptus biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan sisa
makanan. Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia pharynx yang sering juga disebut
kapsul tonsil. Kapsul ini tidak melekat erat pada otot pharynx, sehingga mudah dilakukan
diseksi pada tonsilektomi.

Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum
glosoepiglotica. Di garis tengah, di sebelah anterior massa ini terdapat foramen sekum
pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla sirkum valata. Tempat ini kadang-
kadang menunjukkan penjalaran duktus tiroglossus dan secara klinik merupakan tempat
penting bila ada massa tiroid lingual (lingual thyroid) dan kista duktus tiroglosus.

Tonsilla palatina adalah dua massa jaringan limfoid berbentuk ovoid yang terletak
pada dinding lateral orofaring dalam fossa tonsillaris. Tiap tonsilla ditutupi membran
mukosa dan permukaan medialnya yang bebas menonjol kedalam faring.Permukaannnya
tampak berlubang-lubang kecil yang berjalan ke dalam cryptae tonsillares yang
berjumlah 6-20 kripte.Pada bagian atas permukaan medial tonsilla terdapat sebuah celah
intratonsil dalam. Permukaan lateral tonsilla ditutupi selapis jaringan fibrosa yang disebut
capsula tonsilla palatina, terletak berdekatan dengan tonsilla lingualis.

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsilla palatina adalah :

1. Anterior : arcus palatoglossus

2. Posterior : arcus palatopharyngeus

3. Superior : palatum mole

4. Inferior : 1/3 posterior lidah

5. Medial : ruang orofaring

19
 6. Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. konstrictor faryngis superior oleh
jaringanareolar longgar. A. karotis interna terletan 2,5 cm dibelakang dan lateral
tonsil.

Gambar 8.Struktur pada Orofaring.

2.5. Fisiologi Tonsil

2.5.1. Vaskularisasi

Tonsil mendapat vaskularisasi dari cabang-cabang a. karotis eksterna yaitu:

a.maksilaris eksterna (a. fasialis) yang mempunyai cabang a. tonsilaris dan a. palatina
asenden,a. maksilaris interna dengan cabangnya yaitu a.palatina desenden, a. lingualis
dengan cabangnya yaitu a. lingualis dorsal dan a. faringeal asenden. a. tonsilaris berjalan
ke atas dibagian luar m. konstriktor superior dan memberikan cabang untuk tonsil dan
palatum mole.Arteri palatina asenden, mengirim cabang-cabangnya melalui m.
konstriktor posterior menuju tonsil. Arteri faringeal asenden juga memberikan cabangnya
ke tonsil melalui bagian luar m. konstriktor superior. Arteri lingualis dorsal naik ke
pangkal lidah dan mengirim cabangnya ke tonsil, plika anterior dan plika posterior. Arteri
palatina desenden atau a.palatina posterior atau lesser palatina artery memberi
vaskularisasi tonsil dan palatum mole dari atas dan membentuk anastomosis dengan a.
palatina asenden. vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan
pleksus dari faring.

20
 Gambar 9. Pendarahan tonsil

2.5.2. Innervasi

Innervasi terutama dilayani oleh n. IX (glossopharyngeus) dan juga oleh n.

Palatina minor (cabang ganglion sphenopalatina). Pemotongan pada n. IX menyebabkan
anestesia pada semua bagian tonsil.

2.5.3. Imunologi
Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit. Limfosit B
membentuk kira-kira 50-60% dari limfosit tonsilar. Sedangkan limfosit T pada tonsil
adalah 40% dan 3% lagi adalah sel plasma yang matang. Limfosit B berproliferasi di
pusat germinal.Immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD), komponen komplemen, interferon,
lisozim dan sitokin berakumulasi di jaringan tonsilar.Sel limfoid yang immunoreaktif
pada tonsil dijumpai pada 4 area yaitu epitel sel retikular, area ekstrafolikular, mantle
zone pada folikel limfoid dan pusat germinal pada folikel ilmfoid. Tonsil merupakan
organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang
sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu pertama menangkap dan
mengumpulkan bahan asing dengan efektif dan kedua sebagai organ utama produksi
antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

21
 2.5.4. Fungsi Tonsil
1. Membentuk zat – zat anti yang terbentuk di dalam sel plasma saat reaksi
seluler.3
2. Menangkap dan menghancurkan benda-benda asing maupun mikroorganisme
yang masuk ke dalam tubuh melalui hidung dan mulut.

2.6. Tonsilitis Kronik

2.6.1. Defenisi

Tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari

cincin Waldeyer lebih dari 3 bulan, setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang
atau infeksi subklinis.Tonsilitis Kronis merupakan keradangan kronik pada tonsil yang
biasanya merupakan kelanjutan dari infeksi akut berulang atau infeksi subklinis dari
tonsil.Terjadinya perubahan histologi pada tonsil. Dan terdapatnya jaringan fibrotik yang
menyelimuti mikroabses dan dikelilingi oleh zona sel-sel radang.

Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan diantara serangan tidak
jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil diluar serangan terlihat
membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai arkus anterior dan apabila
tonsil ditekan keluar detritus.

2.6.2. Etiologi

Etiologi berdasarkan Morrison yang mengutip hasil penelitian dari Commission on

Acute Respiration Disease yang bekerja sama dengan Surgeon General of the Army,
dimana dari 169 kasus didapatkan 25 % disebabkan oleh Streptokokus  hemolitikus yang
pada masa penyembuhan tampak adanya kenaikan titer Streptokokus antibodi dalam
serum penderita. Kemudian 25 % disebabkan oleh Streptokokus lain yang tidak
menunjukkan kenaikan titer Sreptokokus antibodi dalam serum penderita dan sisanya
adalah Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus influensa.

Ada pula yang menyebutkan etiologi terjadinya tonsilitis antara lain Streptokokus
 hemolitikus Grup A, Hemofilus influenza, Streptokokus pneumonia, Stafilokokus
(dengan dehidrasi, antibiotika), dan Tuberkulosis (pada immunocompromise).Beberapa

22
faktor predisposisi timbulnya kejadian tonsilitis kronis, yaitu rangsangan kronis (rokok,
makanan), higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang
berubah-ubah), alergi (iritasi kronis dari alergen), keadaan umum (gizi jelek, kelelahan
fisik), pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat.

2.6.3. Patofisiologi

Terjadinya tonsillitis berawal dari masuknya kuman ke dalam tubuh melalui

hidung atau mulut.Tonsil berperan sebagai pertahanan terhadap masuknya kuman ke

dalam tubuh melalui hidung atau mulut. Kuman yang masuk akan dihancurkan oleh

makrofag dan sel-sel polimorfonuklear. Adanya infeksi berulang pada tonsil akan

membuat suatu ketika tonsil tidak dapat menghancurkan kuman sehingga kuman tersebut

menetap di tonsil dan menjadi sarang infeksi. Dengan demikian, suatu saat kuman dan

toksin dapat menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada saat kondisi daya tahan tubuh

menurun.Bila kuman menginfiltrasi epitel dan mengakibatkan epitel terkikis maka

jaringan limfoid superfisial mengadakan reaksi dimana terjadi pembendungan radang

dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. Karena proses radang berulang yang timbul

maka epitel mukosa dan jaringan limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan

mengalami pengerutan sehingga kripta melebar. Kripta ini diisi oleh detritus (kumpulan

leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas). Proses ini meluas sehingga menembus kapsul

tonsil dan akhirnya timbul perlengketandengan jaringan di sekitar fossa tonsilaris. Pada

anak disertai dengan pembesaran kelenjar limfe submandibularis.

2.6.4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pasien dengantonsilitis kronis sangat bervariasi. Pada umumnya

pasien mengeluhkan rasa mengganjal saat menelan pada tenggorok, terasa kering,

23
pernapasan berbau, dan rasa nyeri pada tenggorok yang berulang dan menetap dapat juga

diserta dengan malaise, nafsu makan menurun dan demam namun tidak mencolok.2

Pada pemeriksaan dapat ditemukan halitosis dan pembesaran nodul servikal,

tampak tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kripta melebar dan beberapa kripta

terisi detritus. Pada umumnyaterdapat dua gambaran tonsil yang mungkin tampak pada

tonsilitis kronis berupa(a) pembesaran tonsil karena hipertrofi disertai perlengketan ke

jaringan sekitarnya, kripta melebar diatasnya tertutup oleh eksudat yang purulen. (b)

tonsil tetap kecil, mengeriput, terkadang seperti terpendam di dalam tonsillar bed dengan

bagian tepi hiperemis, kripta tampak melebar dan ditutupi oleh eksudat yang purulen.

Gambar 10 : Tonsilitis Kronis

2.6.5. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik tonsilitis kronis yang minimal pasti ditemukan yaitu kripta

yang melebar dan pembesaran kelenjar limfe submandibula. Berdasarkan rasio

perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur jarak antara kedua arkus anterior

24
dibandingkan dengan jarak permukaan medial kedua tonsil, maka pembesaran tonsil dapat

dibagi menjadi :

1. T0 (tonsil di dalam fossa tonsil atau telah diangkat).

2. T1 (bila besarnya ¼ jarak arkus anterior dan uvula)

3. T2 (bila besarnya 2/4 jarak arkus anterior dan uvula)

4. T3 (bila besarnya ¾ jarak arkus anterior dan uvula)

5. T4 (bila besarnya mencapai uvula atau lebih)

Gambar 11 :Rasio Perbandingan Tonsil Dengan Orofaring

2.6.6. Diagnosis

Tonsilitis merupakan peradangan kronis pada tonsil palatina. Diagnosis tonsillitis

kronis dapat ditegakkan melalui satu atau lebih keluhan yang berulang yang disampaikan

dalam anamnesis, pemeriksaan fisik tampak pembesaran ukuran tonsil, dan atau

pemeriksaan fisik lain.

25
 Pada anamnesis seringkali keluhan penderita tonsillitis mirip dengan tonsillitis

akut tetapi sangat ringan bahkan kadang –kadang tanpa keluhan. Dalam beberapa kasus

penderita sering datang dengan keluhan rasa nyeri tenggorok terus-menerus, nyeri waktu

menelan, rasa mengganjal di tenggorok, mulut dan nafas berbau busuk (halitosis), suhu

badan kadang-kadang normal kadang –kadang subfebris, badan lesu, nafsu makan

berkurang, dan nyeri pada leher, saat tidur mendengkur, gangguan bernafas, hidung

tersumbat, batuk dan pilek berulang. Selain itu tonsillitis kronis dapat pula disertai

keluhan sistemik, seperti rasa lemah, nafsu makan berkurang, sakit kepala, dan nyeri pada

sendi.

Pada pemeriksaan fisik biasanya tampak pembesaran tonsil (tonsil hipertrofi)

dengan permukaan yang tidak rata, tetapi pada beberapa penderita tonsil tampak atrofi,

hiperemi, dan edema yang tidak jelas. Pada beberapa kasus, sebagian kripta mengalami

stenosis sehingga tampak permukaan kripte tonsil melebar. Diantara kripta ini akan

terbentuk lekukan yang kemudian terisi dengan detritus. Detritus adalah akumulasi epitel

yang mati, sel leukosit yang mati, dan bakteri yang menutupi kripte berupa eksudat yang

berwarna kekuning-kuningan.Detritus baru tampak jika tonsil ditekan dengan spatula

lidah.Kelenjar leher membesar tetapi tidak nyeri tekan. Arkus anterior atau posterior

hiperemi dan terdapat pembesaran kelenjar submandibular.

Pemeriksaan penunjang merupakan pemeriksaan tambahan dalam mendiagnosis

tonsillitis kronis. Pemeriksaan yang dapat dilakukan berupa kultur dan uji resistensi

(sensitifitas) kuman dari sediaan apus tonsil (swab tenggotok). Biakan swab sering

menghasilkan beberapa macam kuman dengan berbagai derajat keganasan, seperti

Streptokokus beta hemolitikus grup A, Streptokokus viridans, Stafilokokus, atau

Pneumokokus.
26
2.6.7. Diagnosis Banding

Terdapat beberapa diagnosis banding dari tonsilitis kronis, yaitu sebagai berikut.

a) Tonsilitis Difteri

Tonsilitis difteri merupakan peradangan tonsil akibat kuman

Corynebacterium diphteriae. Gejala tonsilitis difteri terbagi menjadi 3 golongan

besar, yaitu umum, lokal dan gejala akibat eksotoksin. Gejala umum sama seperti

gejala infeksi lain, yaitu demam subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan

lemah, nadi lambat dan keluhan nyeri menelan. Gejala lokal yang tampak berupa

tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin lama makin meluas

dan membentuk pseudomembran yang melekat erat pada dasarnya sehingga bila

diangkat akan mudah berdarah. Gejala akibat eksotoksin dapat menimbulkan

kerusakan jaringan tubuh, misalnya pada jantungdapat terjadi miokarditis sampai

dekompensasi kordis, pada saraf kranial dapat menyebabkan kelumpuhan otot

palatum dan otot pernafasan dan pada ginjal dapat menimbulkan albuminuria.

b) Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulseromembranosa)

Gejala yang timbul pada penyakit ini adalah demam, sakit kepala, nyeri di

mulut, foetor ex ore,hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah, hingga gangguan

pencernaan. Pada pemeriksaan fisik tampak membran putih keabuan di tonsil,

uvula, dinding faring, gusi dan prosesus alveolaris. Mukosa mulut dan faring

hiperemis. Kelenjar submandibula membesar.

b. Mononukleosis Infeksiosa

Mononukleosis Infeksiosa adalah penyakit demam akut yang teruama terlihat pada

remaja dan dewasa muda, dimana terjadi tonsilofaringitis ulseromembranosa bilateral.

27
 Membran semu yang menutup ulkus mudah diangkat tanpa timbul perdarahan,

terdapat pembesaran kelenjar limfe leher, ketiak dan regio inguinal.Gejala klinis

pasien ini adalah gangguan menelan, nyeri tenggorokan, malaise, demam, myalgia,

sakit kepala dan anoreksia. Penyakit ini juga sering disertai dengan farigitis yang

mungkin berat dan seringkali diserai eksudat yang berbau. Pada pemeriksaan tonsil

tampak sangat kemerahan dan dilapisi selaput putih.

c. Faringitis Kronis

Merupakan penyakit akibat iritasi berkepanjangan pada mukosa faring, dengan

gejala peradangan faring melebihi tiga bulan. Gejala yang paling sering dirasakan

berupa nyeri pada sisi belakang tenggorokan dan tenggorokan terasa kering sehingga

berusaha membersihkan tenggorok. Dapat pula terasa batuk kering dan terasa

megganjal, seperti ada benda asing di faring.

2.6.8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tonsillitis kronis mencakup terapi non-pembedahan dan terapi

pembedahan, serta edukasi pasien.

a) Non-pembedahan

1) Lokal: obat kumur untuk menjaga kebersihan mulut dan tenggorok.

2) Medikamentosa: dengan antibiotik sprektum luas seperti penisilin sambil

menunggu hasil kultur.

3) Simptomatis: terapi simptomatis diberikan tergantung keluhan pasien, seperti

analgesik-antipiretik dan antiinflamasi.

28
b) Pembedahan

Pada beberapa kasus dengan keluhan tertentu, misalnya sering kambuh, pernafasan

terganggu, atau sudah terjadi komplikasi, maka terapi yang dipertimbangkan adalah

terapi pembedahan berupa pengangkatan tonsil (tonsilektomi).

Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pembedahan yang diusulkan oleh Celsus

dalam buku De Medicina (tahun 10 Masehi). Jenis tindakan ini juga merupakan

tindakan pembedahan yang pertama kali didokumentasikan secara ilmiah oleh Lague

dari Rheims (1757).

Indikasi tonsilektomi secara umum apabila tonsil menjadi sumber infeksi yang dapat

memberikan risiko yang lebih besar daripada risiko operasi. Indikasi tonsilektomi

secara khusus, menurut The American Academy of Otolaryngology,Head and Neck

Surgery dan the American Academy of Otolaryngology Head and Neck Suegery

(AAO-HNS) than 1995 dalam terbagi atas dua bagian, yaitu sebagai berikut.

Indikasi absolut:

 Pembesaran tonsil (hipertrofi) yang menyebabkan sumbatan jalan nafas atas,

disfagia menetap dan berat, gangguan tidur (sleep apnea), gangguan menelan

atau komplikasi kardiopulmunar

 Abses peritonsil yang tidak respon terhadap pengobatan medis dan drainase

 Tonsilitis yang menimbulkan febris dan konvulsi

 Biopsi untuk menentukan jaringan yang patologis (dicurigai keganasan)

29
Indikasi relatif :

 Penderita dengan infeksi tonsil yang kambuh 3 kali atau lebih dalam setahun

meskipun dengan terapi yang adekuat

 Bau mulut atau bau nafas yang menetap yang menandakan tonsilitis kronis tidak

responsif terhadap pengobatan

 Tonsilitis kronis atau rekuren yang disebabkan kuman streptococus yang resisten

terhadap antibiotik betalaktamase

 Pembesaran tonsil unilateral yang diperkirakan neoplasma

Sedangkan kontraindikasi dari tonsilektomi adalah:

 Kontraindikasi relatif

Kontraindikasi relative tonsilektomi adalah palatoschizis, radang akut, termasuk

tonsilitis akut, poliomyelitis epidemica, dan umur kurang dari 3 tahun

 Kontraindikasi absolut

Kontraindikasi absolut pada tonsilektomi adalah diskariasis darah, leukemia, purpura,

anemia aplastik, hemofilia, dan penyakit sistemis yang tidak terkontrol, seperti

penyakit jantung.

Komplikasi Tonsilektomi

Tonsilektomi merupakan tindakan bedah yang dilakukan dengan anestesi lokal

maupun umum, sehingga komplikasi yang ditimbulkan merupakan gabungan

komplikasi tindakan bedah dan anestesi.

1. Komplikasi anestesi

30
 Komplikasi anestesi ini terkait dengan keadaan status kesehatan pasien.

Komplikasi yang dapat ditemukan berupa laringospasme, gelisah pasca operasi,

mual muntah, kematian saat induksi pada pasien dengan hipovolemi, induksi

intravena dengan pentothal bisa menyebabkan hipotensi danhenti jantung, dan

hipersensitif terhadap obat anestesi.

2. Komplikasi bedah

Komplikasi post operasi tonsilektmi adalah perdarahan, nyeri, demam, kesulitan

bernapas, gangguan terhadap suara (1:10.000), aspirasi, otalgia, pembengkakan

uvula, insufisiensi velopharingeal, stenosis faring, lesi dibibir, lidah, gigi dan

pneumonia.

Nyeri pasca operasi muncul karena kerusakan mukosa dan serabut saraf

glosofaringeus atau vagal, inflamasi dan spasme otot faringeus yang

menyebabkan iskemia dan siklus nyeri berlanjut sampai otot diliputi kembali oleh

mukosa, biasanya 14-21 hari setelah operasi.

3. Edukasi

Edukasi merupakan tindakan penting yang perlu dilakukan sehingga pasien

mengerti mengenai penyakitnya. Edukasi tersebut yaitu menjelaskan perjalanan

penyakit dan komplikasi yang timbul, menjelaskan rencana pengobatan, indikasi

operasi, dan komplikasinya, menjaga kebersihan rongga mulut (oral hygiene),

misalnya menganjurkan sikat gigi dan kumur-kumur teratur, bila perlu konsultasi

ke dokter gigi.

31
2.6.9. Komplikasi

Tonsilitis merupakan radan kronis pada tonsil yang dapat menimbulkan komplikasi.

Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah sekitar

atau komplikasi ke organ yang jauh dari tonsil dengan cara hematogen atau limfogen.

Adapun berbagai komplikasi yang kerap ditemui adalah sebagai berikut:

1. Komplikasi ke daerah sekitar tonsil

a. Rhinitis kronis

b. Sinusitis

c. Otitis media

d. Peritonsilitis, merupakan peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa

adanya trismusdan abses

e. Abses Peritonsilar (Quinsy), merupakan kumpulan nanah yang terbentuk di dalam

ruang peritonsil. Sumber infeksi berasal dari penjalaran tonsilitis akut yang

mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan penjalaran dari infeksi gigi

f. Abses Parafaringeal, merupakan infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi

melalui aliran getah bening/pembuluh darah. Infeksi berasal dari daerah tonsil,

faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfe faringeal, mastoid dan os petrosus.

g. Abses retrofaring, merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya

terjadipada anak usia 3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi

kelenjar limfe

32
 h. Krista Tonsil, merupakan sisa makanan yang terkumpul dalam kripta mungkin

tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini menimbulkan krista berupa tonjolan pada

tonsil berwarnaputih/berupa cekungan, biasanya kecil dan multipel

i. Tonsilolith (kalkulus dari tonsil), merupakan kondisi dimana terjadinya deposit

kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringantonsil membentuk bahan keras

seperti kapur

2. Komplikasi ke organ jauh

a. Endokarditis, demam rematik dan penyakit jantung rematik

b. Arthritis dan fibrositis

c. Miositis

d. Nefritis dan glomerulonefritis

e. Uveitis, iridosiklitis, Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis

f. Dermatitis, pruritis, furunkulosis, psoriasis, eritema multiforme, kronik urtikaria

dan purpura.

33
 BAB III

KESIMPULAN

3.1. Kesimpulan

Tonsilitis kronis adalah peradangan kronis dari tonsil palatina yang merupakan bagian

dari cincin Waldyer sebagai lanjutan peradangan akut/subakut yang berulang/rekuren, dengan

kuman penyebab non-spesifik.Peradangan kronik ini dapat mengakibatkan pembesaran tonsil

yang menyebabkan gangguan menelan dan gangguan pernafasan.

Tonsillitis kronis ditandai dengan keluhan rasa nyeri tenggorok terus-menerus, nyeri

waktu menelan, rasa megganjal di tenggorok, mulut dan nafas berbau busuk (halitosis), suhu

badan kadang-kadang normal kadang –kadang subfebris, badan lesu, nafsu makan berkurang,

dan nyeri pada leher, saat tidur mendengkur, gangguan bernafas, hidung tersumbat, batuk dan

pilek berulang. Selain itu tonsillitis kronis dapat puladisertai keluhan sistemik, seperti rasa

lemah, nafsu makan berkurang, sakit kepala, dan nyeri pada sendi.

Secara umum, diagnosis tonsillitis kronis ditegakkan bila terdapat satu atau lebih

keluhan dari anamnesis yang berulang disertai dengan pembesaran ukuran tonsil dan atau

pemeriksaan fisik lainnya.Penatalakanaan tonsillitis kronis mencakup terapi non-pembedahan

dan terapi pembedahan.

Adenoid ( Faringeal Tonsil ) adalah jaringan limfoid yang merupakan bagian dari

cincin waldeyer.Adenoid terletak di dinding posterosuperior dari nasofaring, secara fisiologi

akan mengalami hipertropi pada anak di rentangusia 6 – 10 tahun, laluk emudianakan

mengalami atropi di usia 16 tahun. Gejala klinis adenoid hipertrofi adalah pasien bernafas

melalui mulut, mendengkur, gangguan tidur (Obstructive Sleep Apnea), hyponasal voice,

34
otitis media berulang atau efusi telinga tengah yang menetap, rinosinusitis kronis dan muka

adenoid.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan (1)Tanda dan gejala klinik. (2) Rinoskopi anterior.

(3) rinoskopi posterior. (4) palpasi adenoid (5) Pemeriksaan nasoendoskopi. (6) Pemeriksaan

radiologi. Penatalaksanaan hipertrofi adenoid adalah adenoidektomi dengan metode kuretase,

adenotom, microdebrider dan cobalation.

35
 DAFTAR PUSTAKA

1. Al-Juboori, AN. Adenoid Hypertrophy in Adults, a rare cause of nasal Obstruction : an

evaluation of 12 cases, American Association fot Science and Technology, Retrieved june
11,2014 from http://www.aascit.org/journal/ijcmr
2. Amar, MA., Djamin, R., Punagi, AQ. Rasio Adenoid – Nasofaring dan Gangguan telinga
tengah pada Hipertrofi Adenoid, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Rumah Sakit
Wahidin Sudirohusodo, Makassar,2013.
3. American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Clinical Indicators :
Adenoidectomy, Retrieved June 13, 2014 from
https://www.entnet.org/Practice/upload/Adenoidectomy-CI_Final-May-2012.pdf
4. Ballenger, JJ. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher, ed. 13, VolI,Binarupa
aksara, Jakarta, 1994. p. 346-353
5. Brambilla, I., Pusateri, A., Pagela, F., et al. Adenoids in Children : Advances in Immunology,
Diagnosis, and Surgery, retrieved june 10, 2014 from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24535951
6. Businco, LR., Angelone, AM, Mattei, A.m et al. Pediatric Adenoidectomy : Endoscopic
Coblation Technique Compared to Cold Curretage, retrieved June 27, 2014 from
file:///C:/Users/Windows/Documents/hipertropi%20adenoid/Paediatric%20adenoidectomy%2
0%20endoscopic%20coblation%20technique%20compared%20to%20cold%20curettage.htm
7. Brodsy L. Poje C. Tonsilitis, Tonsilectomy and Adeneidectomy. In: Bailey BJ. Johnson JT.
Head and Neck Surgery. Otolaryngology. 4rd Edition. Philadelphia: Lippinscott Williams
Wilkins Publishers. 2006. p1183-1208
8. Christopher MD, David HD, Peter JK. Infectious Indications for Tonsillectomy. In: The
Pediatric Clinics Of North America. 2003. p445-58
9. Constantini, F., Salamanca, F., Amaina, T., Zibordi, F. videoendoscopic adenoidectomy wth
microdebrider : Acta otorhinolaryngologyca Italica. Retrieved june 23, 2014 from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2640063/
10. Derake A. Carr MM. Tonsilectomy. Dalam: Godsmith AJ. Talaveran F. E-medicine.com.inc.
2002:1-10
11. Dhingra, P. (2010). Diseases of Ear, Nose and Throat 5th Ed.(pp. 253-257) India: Elsevier
Company
12. El-Badrawy, Amr., Aziz, Mosaad Abdel. Transoral Endoscopic Adenoidectomy, International
journal of Otolaryngology; retrieved june 22, 2014 from
http://www.hindawi.com/journals/ijoto/2009/949315/
13. Farokah, Suprihati, Suyitno S. Hubungan tonsillitis kronik dengan prestasi belajar pada siswa
kelas II Sekolah Dasar di Kota Semarang. Cermin Dunia Kedokteran 2007;155:87-92
14. Goman, S., Adenoidectomy, Elsevier, 2009
15. Gotlieb J. The Future Risk of Childhood Sleep Disorder Breathing, SLEEP, vol 28 No 7.
2005.
16. Ishman,SL., Smith, DF., Shott, SR. Bailey’s Head and Neck Surgery Otolaryngology. 5 th ed.
Vol I. Lippincot – Wilkins, Philadelphia, 2014. p. 2225 – 2226
17. Herawati, S., Rukmini, S. 2003. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok.
Jakarta: EGC
18. Hermani B, fachrudin D, Syahrial, et al. Tonsilektomi Pada Anak dan Dewasa. HTA
Indonesia, 2004. hal 1-25.

36
19. Klarisa, C., Fardizza, F., Tanto, C., Liwang, F., Hanifati, S., dkk. 2014. Kapita Selekta
Kedokteran, edisi ke-4. Jakarta: Media Aesculapius
20. Marcus CL. Carroll JL. Obstructive sleep apnea syndrome. Dalam: Loughlin GM, Eiger H,
penyunting. Respiratory disease in children; diagnosis and management. Baltimore, William
& Wilkins, 1994. h. 475-91.
21. McClay, JE., Adenoidectomy, Medscape Reference, Retrieved June 17, 2014 from
http://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a0101
22. Moore KL, Anne MR. Neck in : Essential Clinical Anatomy. USA : Lippincot Williams and
Wilkins. 2002 : p. 439 – 445
23. Nelson WE, Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Tonsil dan Adenoid. In: Ilmu Kesehatan
Anak Edisi 15 Volum 2. Jakarta: ECG,2000. p1463-4
24. Nűńez-Fernández D, Garcia-Osornia MA. Snoring and Obstructive Sleep Apnea, Upper
Airway Evaluation. Emergency Medicine Textbook, 2008. (diakses dari website
www.medscape.com, pada tanggal 18 Oktober 2012)
25. Restuti, R. D., Trimartani., Rasad, R. A., Rosalina, D., Endiyarti, F., dkk. 2016. Panduan
Praktik Klinis Prosedur Tidakan Clinical Pathway, Di Bidang Telinga Hidung Tenggorok
Kepala Leher
26. Rusmarjono, Kartoesoediro S. Tonsilitis kronik. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala & Leher ed Keenam. FKUI Jakarta: 2011. p212-25.
27. Rusmarjono., Soepardy, EA. Faringitis, Tonsilitis dan hipertrofi Adenoid, Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher, ed. 6. Balai penerbit, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2009. P.224 – 225,
28. Soepardi E. A., Iskana, N., Bashiruddin, J. Restuti, R. D., 2012. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher.Edisi ke tujuh. Jakrta: Badan Penerbit FKUI
29. Somayaji, G., Rajeshwari, A., Jain, M. Significance of Adenoid Nasopharyngeal Ratio in the
Assessment of Adenoid Hypertrophy in Children, Research in Otolaryngology 2012,
Retrieved June 11, 2014 from http://journal.sapub.org/otolaryn
30. Srikandi, N. M.P.R, Sutanegara, S.W.D., Sucipta, I. W. 2013. Profil Pembesaran Tonsil Pada
Pasien Tonsilitis Kronis Yang Menjalani Tonsilekomi Di RSUP Sanglah Pada Tahun 2013
31. Usman, R., Syarif, F., Dyanovani, R. 2012. Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Tonsilitis
Kronis
32. Wijaya, S., Santoso, A. H., Suhandi, S., dkk. 2001. Buku Saku Hematologi, Edisi-3. Jakarta:
EGC
33. Williams, K. The Effects of Enlarged Adenouds on a Developing Malocclusion, Retrieved
june 10, 2014 from http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art24.asp
34. Wita, J. S., Nagel, P., Robert, G., Danny, F., Joko, S. 2012. Dasar-dasar Ilmu THT, edisi ke
dua. Jakarta: EGC
35. Yildirim, N., Sahan, M., Karslioglu, Y. Adenoid hypetrophy in adults : Clinical and
Morphological characteristics, Jurnal of International Medical Research, Retrieved June
10,2014 from http://imr.sagepub.com/content/36/1/157

37