Case Report Session

CORPUS ALIENUM ESOFAGUS

Oleh:

Irsyadil ihsan 1710070100021

Siti Halimah 1710070100166

Indra Gunawan 1810070100051

Preseptor :

dr. Elfahmi, Sp. THT-KL

dr. Jenny Tri Yuspita Sari Sp, THT-KL
dr. Nadya Dwi Karsa, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN TELINGA

HIDUNG DAN TENGGOROKAN RSUD M.NATSIR SOLOK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Case report Session ini
dengan judul “Corpus Alienum Esofagus” yang merupakan salah satu tugas kepaniteraan
klinik senior. Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terimakasih kepada dr.
Elfahmi, Sp. THT-KL, dr. Jenny Tri Yuspita Sari, Sp. THT-KL, dr. Nadya Dwi Karsa, SP.
THT-KL selaku pembimbing sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Case
report Session ini tepat waktu demi memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu
Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan – Kepala dan Leher.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus ini masih jauh dari kata
sempurna, karena itu penulis mengharapkan masukan dan saran dari pembaca untuk
penyempurnaan laporan kasus ini. Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih.

Solok, 24 Oktober 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................................... i

PENDAHULUAN ......................................................................................................................... １
1.1 Latar Belakang ..........................................................................................................................１
1.2 Tujuan Penulisan .......................................................................................................................２
BAB II ............................................................................................................................................ ３
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................３
2.1. Anatomi Esofagus ....................................................................................................................３
2.2. Fisiologi Esofagus ................................................................................................................ ７
2.3 Corpus Alienum Esofagus ........................................................................................................ ８
2.3.1 Definisi ...........................................................................................................................８

2.3.2 Epidemiologi ..................................................................................................................９

2.3.3 Etiologi ...........................................................................................................................９

2.3.4 Faktor-faktor Predisposisi .............................................................................................９

2.3.5 Patogenesis ..................................................................................................................１０

2.3.6 Diagnosis .....................................................................................................................１１

2.3.7 Gejala Klinis ............................................................................................................... １２

2.3.8 Pemeriksaan fisik ........................................................................................................ １３

2.3.9 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................. １４

2.3.10 Komplikasi ............................................................................................................... １５

2.3.11 Diagnosis Banding ................................................................................................... １６

2.3.12 Prognosis .................................................................................................................. １６

2.3.13 Penatalaksanaan ....................................................................................................... １７

BAB III ........................................................................................................................................２２

ii
LAPORAN KASUS ....................................................................................................................２２
3.1 Identitas Pasien ...................................................................................................................... ２２
3.2 Anamnesis .............................................................................................................................. ２２
3.3 Pemeriksaan Fisik .................................................................................................................. ２３
3.4 Pemeriksaan Penunjang ......................................................................................................... ２９
3.5 Diagnosis ................................................................................................................................２９
3.6 Diferensial Diagnosa ..............................................................................................................３０
3.7 Pemeriksaan Anjuran ............................................................................................................. ３０
3.8 Penatalaksanaan ..................................................................................................................... ３０
3.9 Komplikasi ............................................................................................................................. ３０
3.10 Prognosis .............................................................................................................................. ３０
3.11 Follow up ............................................................................................................................. ３０
BAB IV ........................................................................................................................................ ３４
DISKUSI KASUS .......................................................................................................................３４
3.1 Diskusi ................................................................................................................................... ３４
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................３７

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Esofagus .................................................................................................. 6

Gambar 2. Vaskularisasi Esofagus ...........................................................................................9
Gambar 3. Anatomi Lokasi Penyempitan Pada Esofagus ......................................................10

iv
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Benda asing di dalam suatu organ benda yang seharusnya tidak terdapat pada organ

tersebut. Benda asing di esofagus dapat berupa benda, bagian makanan atau lainnya dengan

sengaja maupun tidak sengaja yang dapat menyebabkan perlukaan pada mukosa esofagus.1

Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah utama pada anak-

anak dan dapat terjadi pada semua umur, baik di tempat penyempitan fisiologis maupun

patologis dan dapat pula menimbulkan komplikasi fatal yaitu perforasi, morbiditas dan mortalitas

yang tinggi tergantung pada komplikasi yang terjadi. Benda asing yang tersangkut di esofagus

biasanya ditemukan pada empat tempat penyempitan fisiologi pada esofagus yaitu cincin

krikofaringeal, persilangan antara esofagus dan arkus aorta, persilangan esofagus dengan

bronkus utama sinistra, dan sfingter bawah. Gejala yang biasanya timbul seperti, disfagia, pirosis,

odinofagi dan regurgitasi.2

Faktor predisposisi antara lain belum tumbuhnya gigi molar untuk dapat menelan dengan

baik, koordinasi proses menelan dan sfingter laring yang belum sempurna pada balita umur

kurang dari 6 bulan, retardasi mental, gangguan pertumbuhan dan penyakit-penyakit

neurologik lain yang mendasarinya. Pada orang dewasa tertelan benda asing sering dialami oleh

pemabuk atau pemakai gigi palsu yang telah kehilangan sensasi rasa (tactile sensation) dari

palatum, pada pasien gangguan mental dan psikosis, selain itu juga, kebiasaan misalkan

“memegang” dengan gigi benda-benda seperti uang logam, mainan dan lain-lain.2

Diagnosis adanya benda asing ditegakkan berdasarkan anamnesis yang baik dan lengkap,

pemeriksaan fisik yang teliti disertai pemeriksaan penunjang. Untuk pemeriksaan penunjang

１
yang seharusnya dikerjakan adalah biplane radiographs. Untuk benda asing yang radiolusen

dapat dilakukan pemeriksaan CT scan atau radiografi dengan kontras. Benda asing yang tertelan

sejatinya dapat melewati saluran cerna dengan spontan, hanya sebagian kasus dari benda asing

yang masuk saluran cerna memerlukan tindakan endoskopi dan sebagian kecil dan jarang yang

memerlukan tindakan pembedahan.1

1.2 Tujuan Penulisan

1. Dapat mengetahui dan memahami tentang Corpus alienum esofagus

2. Dapat memberikan penatalaksanaan yang komprehensif pada Corpus alienum esofagus

3. Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di bagian THT di

RSUD M.Natsir

1.3 Manfaat

Adapun manfaat penulisan referat ini agar menambah ilmu pengetahuan pembaca khususnya

yang terlibat dalam bidang medis dan masyarakat secara umumnya dapat lebih megetahui dan

memahami mengenai Corpus Alienum Esofagus.

２
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Esofagus

Esofagus merupakan bagian saluram cerna yang menghubungkan hipofaring

dengan lambung, kira-kira 23 cm dibawah diafragma. Dimulai dari batas bawah tulang

rawan krikoid atau setinggi vertebra C6, berjalan sepanjang leher, mediastinum superior

dan posterior, didepan vertebra servikal dan torakal dan berakhir pada orificium kardia

lambung setinggi vertebra torakal 11. Esofagus terletak di posterior jantung dan trakea,

di anterior vertebra dan menembus hiatus diafragma tepat di anterior aorta. Introitus

esophagus setinggi servikal 6, berjalan dalam rongga thoraks, menembus diafragma

setinggi torakal 10 dan 11. Panjang esophagus pada bayi adalah 7cm-14cm, dewasa

25cm dan berdiameter sekitar 2.54cm.3,4

Gambar 1. Anatomi Esofagus4

３
 Dinding esophagus terdiri dari empat lapisan yaitu:3,4

1. Mukosa

Terbentuk dari epitel berlapis gepeng bertingkat yang berlanut ke faring bagian

atas, dalam keadaan normal bersifat alkali dan tidak tahan terhadap isi lambung

yang sangat asam.

2. Submukosa

Mengandung sel-sel sekretoris yang menghasilkan mucus yang dapat

mempermudahkan jalannya makanan sewaktu menelan dan

melindungi mukosa dari cedera akibat zat kimia.

3. Muskularis

Otot bagian esophagus merupakan otot rangka. Sedangkan otot pada separuh

bagian bawah merupakan otot polos, bagian yang diantaranya terdiri dari campuran

otot rangka dan otot polos.

4. Lapisan bagian luar (serosa)

Terdiri dari jaringan ikat yang jarang menghubungkan esophagus dengan

struktur-struktur yang berdekatan, tidak adanya serosa mengakibatkan

penyebaran sel-sel tumor lebih cepat (bila ada kanker esophagus) dan kemungkinan

bocor setelah operasi lebih besar.

Dinding otot esophagus (kecuali tidak adanya serosa) mengikuti pola dasar

bagian saluran pencernaan lain. Ia terdiri dari tunika adventitia atau fibrosa sertatunika

muskularis, submukosa dan tunika mukosa. Lapisan eksterna suatu tunikaadventitia dari

jaringan ikat tidak teratur dan saraf. Lapisan otot esophagus terdiri dari stratum

longitudinal luar dan sikular dalam. Otot rangka dominan dalam sepertiga atas,

４
sedangkan otot polos menutupi sepertiga distal. Tunika muskularis longitudinal

terdapat pada kebanyakan esophagus, kecuali dalam bagian paling proksimalnya.

Setinggi itu, lapisan luar membentuk dua pita longitudinal menyebar, yang melekat ke

cartilage cricodea, sehingga memaparkan muskularis circularis di posterior. Lapisan

dalam tunika muskularis circularis lebih tipis daripada longitudinal serta bersambung

dengan musculus constrictor pharynx inerior di atas dan fibril obliqua lambung

bawah.3,4

Persarafan utama esofagus dilakukan oleh serabut-serabut simpatis dan

parasimpatis dari sistem otonom. Serabut-serabut parasimpatis dibawa oleh nervus

vagus yang dianggap merupakan saraf motorik. Selain persarafan ekstrinsik tersebut,

terdapat juga jala-jala longitudinal (pleksus Allerbach) dan berperan untuk mengatur

peristaltik esofagus normal.3,4

Distribusi darah esofagus mengikuti pola segmental, bagian atas disuplai oleh cabang-

cabang arteri tiroidalis inferior dan subklavia. Bagian tengah disuplai oleh cabang-cabang

segmental aorta dan arteri bronkialis, sedangkan bagian sub diafragmatika disuplai oleh arteri

gastrika sinistra dan frenika inferior. Drainase vena-vena melibatkan pembuluh darah kecil yenag

bermuara ke vena azygos, dan rami esophageal vena gastrica sinistra di abdomen.3,4

５
 Gambar 2. Vaskularisasi Esofagus4

Peranan esofagus adalah menghantarkan makanan dan minuman dari faring ke

lambung. Pada kedua hujung esofagus terdapat otot sfingter. Otot krikofaringeus

membentuk sfingter esofagus bagian atas dan terdiri atas serabut-serabut otot rangka.

Bagian esofagus ini secara normal berada dalam keadaan tonik atau kontraksi kecuali

pada waktu menelan. Sfingter esofagus bagian bawah, walaupun secara anatomis

tidak nyata, bertindak sebagai sfingter dan berperan sebagai sawar terhadap refluks isi

lambung ke dalam esofagus. Dalam keadaan normal, sfingter ini menutup, kecuali

bila makanan masuk kedalam lambung atau waktu muntah.3,4

Esofagus terbagi dari beberapa bagian yaitu:3,4

 Esofagus servikal panjang 5-6 cm, setinggi C6-T1

 Esofagus thorakal panjang 16-17 cm, setinggi T1-T5

 Esofagus diafragmatika Panjang 1-1,5 cm, setinggi T10

 Esofagus abdominal pars diafragmatika 1-1,5 cm, dalam rongga abdomen 2-3 cm,

setinggi T11

６
Terdapat beberapa penyempitan fisiologis di esofagus, yaitu:3,4

 Penyempitan krikofaringeal (servikal VI)  diameter transv 23 mm, AP 17 mm, daerah

ini disebut juga Bab el Mandeb/Gate of tear, merupakan bagian yang paling sempit,

mudah terjadi perforasi sehingga paling ditakuti ahli esofagoskopi.

 Penyempitan aorta (torakal IV)  diameter transv 23 mm, AP 19 mm

 Penyempitan bronkial (torakal V)  diameter transv 23 mm, AP 17 mm

 Penyempitan diafragma (torakal X)  diameter transv & AP 23 mm

Gambar 3. Anatomi lokasi penyempitan pada esofagus4

2.2. Fisiologi Esofagus

Makanan yang telah masuk ke dalam mulut dan dikunyah oleh gigi, masuk ke

dalam kerongkongan (esophagus) melalui faring (tekak). Faring merupakan saluran

persimpangan antara rongga hidung ke tenggorokan dan rongga mulut ke esophagus.

７
Esophagus merupakan saluran panjang dan tipis sebagai jalan makanan yang telah

dikunyah dari mulut ke lambung. Pada esophagus tidak terjadi proses pencernaan.

Panjang esophagus kurang lebih 20 cm dan lebarnya 2 cm. Bagian dalam esophagus

selalu dibasahi cairan yang dikeluarkan oleh kelenjar mukosa sehingga makanan

menjadi basah dan licin. Pada dinding esophagus terdapat otot-otot yang dapat

mengatur gerakan kembang kempis pada saat mendorong makanan yang berbentuk

gumpalan-gumpalan (disebut bolus) agar masuk ke dalam lambung. Gerakan otot

demikian disebut gerak peristaltik.3,4

Esofagus terutama berfungsi menghantarkan bahan yang dimakan dari faringke

lambung secara peristaltik (5-15 detik). Pada bagian atas dan bawah esofagus terdapat

spingter dimana yg berperan sbg barier terhadap refluk isi lambung ke esofagus dan

dalam keadaan normal berada dalam kondisi tonik atau berkontriksi kecuali waktu

menelan. Mukosa esofagus bersifat alkali dan tidak tahan terhadap isi lambung yang

asam. Lapisan submukosa mengandung selsel sekretoris yang menghasilkan

mukus/lendir, mukus mempermudah jalannya makananan waktu menelan. Kecepatan

peristaltik dari esofagus yakni 2 — 4 cm/dtk. Sedangkan bolus sampe ke lambung

sektar 5 — 15 detik.3,4

2.3 Corpus Alienum Esofagus

2.3.1 Definisi

Benda asing esofagus adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam tubuh

yang dalam keadaan normal tidak ada pada esofagus. benda dapat berupa tajam maupun tumpul

atau makanan yang tersangkut dan terjepit di esofagus karena tertelan, baik secara di sengaja

maupun tidak di sengaja.5

８
2.3.2 Epidemiologi

Tingginya morbiditas dan mortalitas tergantung pada komplikasi yang terjadi. Benda

asing di esophagus sering ditemukan di daerah penyempitan fisiologis esophagus. Benda asing

yang bukan makanan kebanyakan tersangkut di servikal esophagus, biasanya di otot krikofaring

atau arkus aorta, kadang-kadang di daerah penyilangan esophagus dengan bronkus utama kiri

pada sfingter kardio esophagus. 70% dari 2394 kasus benda asing esophagus ditemukan di

daerah servikal, dibawah sfingter krikofaring, 12 % didaerah hipofaring dan 7,7% didaerah

esophagus torakal. Dilaporkan 48% kasus benda asing yang tersangkut di daerah esofagogaster

menimbulkan nekrosis tekanan atau infeksi lokal. Pada orang dewasa benda asing yang

tersangkut dapat berupa makanan atau bahan yang tidak dapat dicerna seperti biji buah-buahan,

gigi palsu, tulang ikan, atau potongan daging yang melekat pada tulang.5

2.3.3 Etiologi

Pada anak penyebabnya antara lain anomali kongenital, termasuk stenosis kongenital,

fistel trakeoesofagus, dan pelebaran pembuluh darah, tetapi yang tersering pada anak yaitu koin

atau batrai mainan anak-anak. Pada orang dewasa sering terjadi akibat mabuk, pemakai gigi

palsu yang telah kehilangan sensasi rasa palatum, gangguan mental, psikosis, dan yang tersering

pada dewasa yaitu tulang dan gigi palsu.5,6

2.3.4 Faktor-faktor Predisposisi

Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing ke dalam saluran cerna,

antara lain :5,7

1) Faktor individual; umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat tinggal.

９
2) Kegagalan mekanisme proteksi yang normal, antara lain: keadaan tidur, kesadaran menurun,

alkoholisme dan epilepsi.

3) Faktor fisik dan penyakit: kelainan esophagus yang menimbulkan gejala disfagia kronik yaitu

esophagitis refluks, striktur pasca esophagitis korosif, achalasia, karsinoma esofagus, dan dapat

disebabkan oleh penyakit neurologik.

4) Proses menelan dan sfingter laring yang belum sempurna pada anak.

5) Faktor dental, medical dan surgical, misalnya tindakan bedah, ekstraksi gigi, belum

tumbuhnya gigi molar pada anak usia kurang dari 4 tahun.

6) Faktor kejiwaan, antara lain: emosi, gangguan psikis.

7) Ukuran, bentuk dan sifat benda asing.

8) Faktor kecerobohan, antara lain; meletakkan benda asing di mulut, persiapan makanan yang

kurang baik, makan atau minum tergesa-gesa, makan sambal bermain, memberikan kacang atau

permen pada anak yang gigi molar nya belum tumbuh.

2.3.5 Patogenesis

Esofagus normal memiliki tiga area utama penyempitan fisiologis: upper esophageal

sphincter (UES) yang meliputi otot cricopharyngeus, esofagus tengah di mana esofagus melintasi

lengkungan aorta, dan sfingter esofagus bagian bawah (LES). Pada anak-anak, sekitar 74%

benda asing terperangkap di tingkat UES. Pada orang dewasa, sekitar 68% obstruksi terjadi pada

esofagus distal yang berhubungan dengan kelainan patologis.5,8

Kemungkinan komplikasi termasuk cedera lokal pada mukosa, seperti abrasi, laserasi,

nekrosis, dan pembentukan striktur. Komplikasi serius lainnya termasuk cedera di luar esofagus,

１０
seperti obstruksi jalan napas, perforasi esofagus, fistula trakeoesofageal, cedera vaskular

(misalnya, fistula aortoesofageal), abses retrofaring, mediastinitis, perikarditis, atau cedera pita

suara.5,8

Tiga jenis khusus menelan benda asing dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi adalah

baterai kancing (juga disebut baterai "disk" atau "koin"), beberapa magnet, dan benda berujung

tajam. Jika baterai terkena dampak di kerongkongan, arus listrik dibuat antara kutub positif dan

negatif. Arus ini dapat menyebabkan cedera termal plus menghasilkan ion hidroksida dengan

kenaikan pH lokal yang cepat yang mengakibatkan cedera alkali kaustik. Cedera dimulai dalam

waktu 15 menit dan dapat menyebabkan perforasi dalam beberapa jam. Komplikasi dapat

mencakup nekrosis mukosa esofagus lokal dan pembentukan striktur kronis. Komplikasi yang

lebih serius melibatkan perforasi esofagus dan erosi ke dalam struktur yang berdekatan seperti

mediastinum, trakea, atau struktur vaskular. Absorbs bahan metal dalam darah menimbulkan

toksisitas sistemik.5,8

Sementara magnet halus biasanya akan lewat tanpa komplikasi, beberapa magnet

menciptakan komplikasi. Jaringan dapat terperangkap di antara magnet yang menyebabkan

iskemia tekanan, perforasi, pembentukan fistula, obstruksi, atau volvulus.8

Benda berujung tajam yang tersangkut di kerongkongan juga memiliki risiko perforasi

yang lebih tinggi. Sehingga benda- benda yag dapat menimbulkan komplikasi yang berat perlu

segera diangkat.5

2.3.6 Diagnosis

Faktor kunci yang perlu dipertimbangkan dalam menilai pasien dengan benda asing yang

tertelan meliputi jenis dan jumlah benda, lokasi, waktu sejak menelan, dan tanda dan gejala yang

１１
muncul. Faktor-faktor ini akan membantu menentukan apakah objek perlu diambil secara darurat,

mendesak atau apakah pasien dapat dikelola dengan aman dengan observasi dan tindak lanjut.8

Ditegakkan berdasarkan anamnesis adanya riwayat tersedak sesuatu, pemeriksaan fisik

berupa gambaran klinis dengan gejala dan tanda, dan pemeriksaan penunjang berupa radiologic

dan endoskopik. Tindakan endoskopik dilakukan untuk diagnostic dan terapi.5

Diagnosis tertelan benda asing, harus dipertimbangkan pada setiap anak dengan rasa

tercekik (choking), rasa tersumbat di tenggorok (gargling), batuk, muntah. Gejala ini diikuti

dengan disfagia, berat badan menurun, demam, gangguan pernafasan. Harus diketahui dengan

baik ukuran, bentuk dan jenis benda asing, dan apakah mempunyai bagian yang tajam.5

2.3.7 Gejala Klinis

Gejala sumbatan akibat benda asing esophagus tergantung pada ukuran, bentuk dan jenis

dari benda asing, lokasi tersangkutnya benda asing (apakah berada didaerah penyempitan

esophagus yang normal atau patologis), komplikasi yang timbul akibat benda asing tersebut dan

lama benda asing tersebut tertelan. Gejala permulaan benda asing esophagus adalah rasa nyeri

didaerah leher bila benda asing tersangkut didaerah servikal. Bila benda asing tersangkut di

esophagus bagian distal timbul rasa tidak enak didaerah substernal atau nyeri dipunggung. Juga

ada rasa tercekik atau rasa tersumbat dan tidak nyaman di tenggorok.5,6,8

Gejala disfasia bervariasi tergantung, pada ukuran dan benda. Disfagia lebih berat bila

telah terjadi edema mukosa yang memperberat sumbatan, sehingga timbul rasa sumbatan

esophagus yang persisten. Gejala lain ialah odinofagia yaitu nyeri menelan makanan atau ludah,

hipersalivasi, regurgitasi, batuk, tersedak, cegukan dan muntah, kadang-kadang ludah berdarah.

Nyeri di punggung menunjukkan tanda perforasi atau mediastinitis, apabila telah terjadi

１２
peradangan didapatkan juga keluhan demam pada pasien. Gangguan nafas dengan gejala dispneu,

stridor dan sianosis terjadi akibat penekanan trakea oleh benda asing. Jika pasien melaporkan

nyeri menelan (odynophagia), ini mungkin menunjukkan masalah yang lebih serius seperti

laserasi esofagus atau perforasi.5,6,8

2.3.8 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik awalnya harus fokus pada patensi jalan napas, tanda-tanda vital,

kemampuan pasien untuk menangani sekresi, dan mencari tanda-tanda komplikasi seperti

hematemesis, suara napas abnormal, nyeri tekan di leher, dada, atau perut, atau udara subkutan.5,8

Pada pemeriksaan fisik terdapat kekakuan lokal pada leher bila benda asing terjepit akibat

edema yang timbul progresif. Bila benda asing ireguler menyebabkan perforasi akut, didapatkan

tanda pneumo-mediastinum, emfisema leher dan pada auskultasi terdengar suara getaran

didaerah prekordial atau interskapula.5,8

Pada anak-anak gejala nyeri atau batuk dapat disebabkan oleh aspirasi ludah atau

minuman dan pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi, mengi (wheezing), demam, abses leher

atau tanda emfisema subkutan. Tanda lanjut, berat badan menurun dan gangguan pertumbuhan.5,8

Benda asing yang berada didaerah servikal esophagus dan dibagian distal krikofaring,

dapat menimbulkan gejala obstruksi saluran nafas dengan stridor, karena menekan dinding trakea

bagian posterior (tracheo-esophageal party wall), radang dan edema periesofagus. Gejala aspirasi

rekuren akibat obstruksi esophagus sekunder dapat menimbulkan pneumonia, bronkiektasis dan

abses paru.5

１３
 Pada pemeriksaan, pasien mungkin tampak cemas dan tidak nyaman saat menelan. Jika

pasien tidak dapat menelan air liur, ini menunjukkan obstruksi total yang membutuhkan

perawatan lebih mendesak.5

2.3.9 Pemeriksaan Penunjang

Pada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan pemeriksaan radiologis dan

laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda asing yang bersifat radioopak

dapat dibuat:6,8

 Rontgen

Pada foto rontgen benda asing dapat terlihat bentuk dan ukuran dan terlihat

radiolusen/opaq tergantung jenisnya. Ini akan membantu menentukan objek, lokasi, dan

kemungkinan komplikasi. Foto rontgen dilakukan dengan posisi Antero posterior dan

lateral biplane radiographs

 Radiografi dengan kontras

Pada pemeriksaan ini dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada penyakit

setempat yang menyebabkan kelainan dan telah terjadi komplikasi seperti perforasi.

Pemeriksaan esofagus dengan kontras (esofagogram) dilakukan apabila foto

polos tidak menunjukkan gambran benda asing dengan memperlihatkan

gambaran filing defect persistent. Esofagogram sebaik-baiknya tidak dilakukan

pada benda asing radiopak karena densitas benda asing biasanya sama dengan zat

kontras, sehingga akan menyulitkan penilaian ada tidaknya benda asing. Resiko

lain adalah terjadinya aspirasi bahan kontras. Bahan kontras Barium lebih baik

karena sifatnya kurang toksis terhadap saluran napas bila terjadi aspirasi kontras.

１４
  CT- Scan dan MRI

CT-Scan memiliki sensitivitas yang tinggi untuk mendeteksi benda asing plus

berguna untuk mendeteksi komplikasi seperti perforasi. Makanan, plastik, kayu, dan

aluminium tidak radioopak, sehingga tidak terlihat pada rontgen rutin. Tulang dan kaca

mungkin atau mungkin tidak terlihat pada x-ray. Jika tidak ada yang terlihat pada rontgen

rutin, tetapi kecurigaan adanya benda asing tetap tinggi, maka CT scan dapat

diindikasikan. Sedangkan MRI menunjukkan gambaran semua keadaan patologik

esofagus.

 Video fluoroskopi

Merupakan cara terbaik untuk melihat saluran napas secarakeseluruhan, dapat

mengevaluasi pada saat ekspirasi dan inspirasi dan adanya obstruksi parsial.Pemeriksaan

laboratorium darah diperlukan untuk mengetahui adanya gangguan keseimbanganasam

basa, serta tanda-tanda infeksi saluran napas.

 Endoskopi diagnostic

Prosedur medis yang dilakukan dengan memasukkan alat khusus ke dalam organ

internal Anda. Pemeriksaan ini memungkinkan dokter untuk mendiagnosis masalah pada

tubuh Anda tanpa melakukan pembedahan besar.

2.3.10 Komplikasi

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi yaitu:7,8

1. Respiratory obstruction, ini disebabkan oleh kompresi trakea oleh benda asing di

esofagus, atau edema laring terutama pada bayi dan anak-anak.

2. Perioesophageal cellulitis dan abses di leher (local)

１５
 3. Perforation, benda tajam dapat melubangi dinding esofagus, bisa jugamenyebabkan

mediastinitis, perikarditis, atau empiema. Benda asing bulat atau tumpul dapat

menimbulkan perforasi sebagai akibat sekunder dari inflamasi kronik dan erosi.

Jaringan granulasi disekitar benda asing timbul bila benda asing berada di seofagus

dalam waktu yang lama. Gejala dan tanda perforasi esophagus servikal dan torakal oleh

karena benda asing atau alat, antara lain emfisema subkutis atau mediastinum, krepitasi

di daerah leher atau dada, pembengkakan leher, kaku leher, demam dan menggigil,

gelisah, nadi dan pernapasan cepat,nyeri yang menjalar ke punggung, retrosternal dan

epigastrium. Bila terjadi perforasi ke pleura dapat menimbulkan pneumothoraks.

4. Tracheo-oesophageal fistula. Langka.

5. Ulceration and stricture, benda asing yang terlewatkan dapat menyebabkan ulserasi

dan penyempitan yang lambat.

2.3.11 Diagnosis Banding

Diagnosa banding bisa dilihat daripada gambaran klinis yang ada seperti

disphagia, stridor , odinofagia dan lainnya. Berdasarkan gambaran klinis yang ada

contohnya disphagia penyakit atau kelainan bisa menyebabkan dysphagia adalah

akalasia, Ca esophagus, striktur esophagus. Gambaran klinis stridor pada anak-anak

bisa di diagnosa banding dengan pharyngitis, stenosis subglotid.6

Anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang sangat penting dalam

menegakkan diagnosa, selain menyingkirkan penyebab lainnya.

2.3.12 Prognosis

Prognosis benda asing di saluran cerna umumnya sangat baik,

setelah pengangkatan benda asing jarang menyebabkan masalah jangka panjang kecuali

１６
ada komplikasi seperti perforasi esofagus. Tertelan benda kaustik atau konsumsi kaustik

berhubungan langsung dengan tingkat cedera esofagus yang ada. Cederaesofagus yang

parah dapat menyebabkan morbiditas dan penyempitan yang signifikan yang

membutuhkan pelebaran dengan endoskopi serial dan pada akhirnya mungkin

memerlukan pembedahan. Cedera esofagus ringan biasanya sering sembuh tanpa

komplikasi.8

2.3.13 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan corpus alienum esofagus tergantung pada sejumlah faktor, seperti

lokasi anatomi, bentuk dan ukuran benda asing, durasi impaksi, keahlian dokter bedah

dan ketersediaan instrumen yang tepat. Apabila suatu benda asing tertelan, biasanya benda

tersebut akan melewati sistem pencernaan secara spontan. Tetapi beberapa benda dapat

tersangkut di esofagus. Apabila benda asing tersangkut di esofagus, maka benda tersebut harus

dikeluarkan, terutama jika :5,7

 Benda asing yang runcing, harus dikeluarkan sesegera mungkin untuk mencegah

kerusakan lebih lanjut dari lapisan esofagus.

 Baterai jam tangan atau kalkulator, yang dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan

sekitarnya dengan cepat, harus dikeluarkan dari esofagus dengan segera.

Penatalaksanaan benda asing di esofagus terbagi 3 kategori menurut tingkat kedaruratannya:8

1. Emergency

 Obstruksi esofagus: Ketidakmampuan untuk menangani sekresi oral

 Baterai disk di kerongkongan

 Benda berujung tajam di kerongkongan

2. Urgent (dalam 12 hingga 24 jam)

１７
  Benda kerongkongan yang tidak runcing

 Impaksi makanan tanpa obstruksi total

 Benda berujung tajam di perut atau duodenum

 Benda yang panjangnya lebih dari 6 cm di atas duodenum

 Beberapa magnet (atau magnet tunggal ditambah objek feromagnetik lain dalam

jangkauan endoskopi)

 Koin di kerongkongan

3. Non-urgent

 Benda di perut yang diameternya lebih besar dari 2,5 cm

 Baterai disk di perut hingga 48 jam jika tidak menunjukkan gejala

 Benda tumpul yang gagal melewati perut dalam 3 hingga 4 minggu

Benda asing di esofagus dikeluarkan dengan tindakan esofagoskopi (endoskopi) dengan

menggunakan cunam yang sesuai dengan benda asing tersebut. Bila benda asing telah berhasil

dikeluarkan, harus dilakukan esofagoskopi ulang untuk menilai adanya kelainan-kelainan

esofagus yang telah ada sebelumnya. Penatalaksanaan dengan cara esophagoscopy kaku

untuk menghilangkan benda asing tetap merupakan metode yang terbaik. Namun, ada

juga mode pengobatan lain yang dilaporkan dalam literature seperti penggunaan

esophagoscopy fleksibel, esophagotomy serviks dan penggunaan kateter forley

bersama fluoroscopic.5

Terdapat dua jenis esofagoskop, yaitu :6-8

1. Esofagoskop kaku (fiberoptic rigid esophagoscope), digunakan terutama untuk terapi,

seperti mengambil benda asing, mengangkat tumor jinak, hemostatis, pemberian obat

sklerosing untuk varises dan dilatasi stiktur. Selain itu juga untuk menilai keadaan bagian

１８
 proksimal osefagus, yaitu daerah pharyngoeosophageal junction. Alat ini juga digunakan

untuk menilai kelainan esofagus pada bayi dan anak kecil, serta untuk mengambil foto

kelainan esofagus. Esofagoskop kaku memiliki dua ukuran. Ukuran 50 cm untuk

memeriksa esofagus thorakal dan sfingter bagian bawah, serta ukuran 20-30 cm untuk

memeriksa faring dan esofagus servikal.

2. Esofagoskop lentur (fiberoptic flexible esophagoscope), memberikan kemudahan untuk

memeriksa pasien dengan kelainan tulang vetebra, terutama di daerah servikal dan

thorakal. Untuk kelainan esofagus yang disertai dengan adanya kecurigaan kelainan

dilambung, maka esofagoskop lentur merupakan alat pilihan untuk diagnostik.

Esofagoskop lentur memiliki panjang yang bervariasi mulai dari 100-110 cm dan

diameter mulai dari 7,8 sampai 12 mm. Masing-masing alat tersebut juga dilengkapi

dengan suction, air insufflation, dan forsep biopsi.

Karena esofagoskopi relatif invasif dan mahal, terdapat dua metode lain yang telah diteliti

dapat dilakukan untuk mengeluarkan benda asing dari esofagus dan mungkin lebih hemat biaya

bila dilakukan dengan tepat. Kedua metode tersebut umumnya dilakukan pada anak-anak yang

tertelan koin. Metodenya yaitu:6-8

a. Metode dengan kateter foley.

Benda asing tumpul dapat dikeluarkan dengan menggunakan kateter foley. Pasien

dibaringkan pada meja fluoroskopi dengan posisi kepala direndahkan (head-down position),

kemudian kateter dimasukkan sampai ke bagian distal benda asing. Kateter kemudian

digembungkan dan ditarik secara perlahan, lalu ambil dan tarik benda asing dengan kateter

tersebut. Pada beberapa kasus, benda asing lepas dan masuk ke lambung. Proses ini

sebaiknya dilakukan dengan pantauan fluoroskopi. Metode ini memiliki keuntungan yaitu

１９
 menghindari anestesi umum dan jauh lebih murah daripada ekstraksi esophagoscopic.

Kerugiannya adalah bahwa benda tidak dilihat langsung, Kerusakan pada esofagus dari

benda asing atau prosedur ekstraksi mungkin tidak terdeteksi awalnya, jalan nafas tidak

terlindungi, dan anak mungkin mengalami kesulitan. Meskipun demikian, ini sangat

efektif dari segi biaya lebih hemat dan waktu lebih efisien.

b. Metode Businasi (Bougienage method).

Benda asing yang tumpul dapat diteruskan ke lambung dengan menggunakan sebuah

busi (bougie). Anak tidak dalam posisi duduk tegak, dan instrumen yang telah diberi

pelumas dimasukkan perlahan ke dalam esofagus, dan menyebabkan benda asing terlepas.

Benda asing tersebut diharapkan dapat melewati sisa saluran pencernaan. Metode ini tidak

dapat dilakukan pada anak-anak yang memiliki abnormalitas pada saluran pencernaannya.

Tetapi ada kriteria-kriteria tertentu. Benda asing itu harus halus; saattertelan ada orang yang

melihat, kurang dari 24 jam, keberadaan benda di esofagus harus dikonfirmasi dengan

radiografi; tidak ada riwayat penyakit esofagus sebelumnya, operasi, atau penyempitan;

anak tidak memiliki masalah paru; dan orang terlatih yang mampu melakukan resusitasi

yang harus melakukan prosedur ini.

Benda asing tajam yang tidak berhasil dikeluarkan dengan esofagoskopi harus segera

dikeluarkan dengan pembedahan, yaitu esofagotomi servikal atau esofagotomi thorakal,

tergantung lokasi benda asing tersebut.7,8

1. Esofagotomi servikal, dilakukan dengan cara membuat insisi eksternal pada leher

(setinggi perkiraan letak benda asing) untuk mengidentifikasi esofagus servikal ataupun

hipofaring.8

2. Esofagotomi thorakal, dilakukan dengan membuat insisi pada thoraks apabila benda

２０
 asing mengobstruksi esofagus bagian kaudal.8

Bila dicurigai adanya perforasi yang kecil segera dipasang pipa nasogaster agar pasien

tidak menelan, baik makanan maupun ludah, dan diberikan antibiotik berspektrum luas selama

7-10 hari untuk mencegah timbulnya sepsis. Benda asing tajam yang telah masuk ke dalam

lambung dapat menyebabkan perforasi di pilorus. Oleh karena itu perlu dilakukan evaluasi

dengan sebaik-baiknya, untuk mendapatkan tanda perforasi sedini mungkin dengan melakukan

pemeriksaan radiologik untuk mengetahui posisi dan perubahan letak benda asing. Bila letak

benda asing menetap selama 2 kali 24 jam maka benda asing tersebut harus dikeluarkan secra

pembedahan (laparatomi).5,6

Benda asing uang logam di esofagus bukan keadaan gawat darurat, namun pengeluaran

uang logam tersebut harus dilakukan sesegera mungkin dengan persiapan tindakan

esofagoskopi yang optimal untuk mencegah komplikasi.5,6

Benda asing baterai bundar (disk/button battery) di esofagus merupakan benda yang harus

segera dikeluarkan karena risiko perforasi esofagus yang terjadi dengan cepat dalam waktu ± 4

jam setelah tertelan akibat nekrosis esofagus.5,6

２１
 BAB III

LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. D

Jenis Kelamin : Laki-laki

No. RM : 5158820

Tanggal Masuk : 17 Oktober 2022

Alamat : Alahan Panjang, Solok

3.2 Anamnesis
Autoanamnesis : Pasien Sendiri

Alloanamnesis : Anak Pasien

a. Keluhan Utama

Seorang pasien laki-laki berusia 57 tahun datang ke RSMN dengan keluhan sulit menelan
sejak 2 hari SMRS.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien mengeluhkan tertelan benda asing sejak 2 hari SMRS, pasien sebelumnya makan sup
ayam tiba-tiba pasien merasa tidak nyaman ditenggorokan seperti mengganjal.

 Pasien mengeluhkan nyeri menelan sejak 2 hari SMRS.

 Pasien mengeluhkan pasien sulit makan dan minum sejak 2 hari SMRS.

 Pasien mengeluhkan penurunan nafsu makan sejak 2 hari SMRS.

 Banyak air liur (+)

 Riwayat terdesak tidak ada.

 Riwayat batuk tidak ada.

 Riwayat mual dan muntah tidak ada.

c. Riwayat Pengobatan Sebelumnya

Sudah dibawa berobat sebelumnya ke klinik terdekat namun tidak diberi obat.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

２２
 Riwayat Bell’s Palsy dari 7 tahun yang lalu dan kontrol teratur.

 Riwayat Hipertensi (-)

 Riwayat Diabetes Melitus (-)

e. Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama dengan pasien.

 Riwayat Hipertensi (-)

 Riwayat Diabetes Melitus (-)

3.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalisata

- Keadaan umum : Sakit Sedang

- Kesadaran : Komposmentis Kooperatif

- Tekanan darah : 110/70 mmHg

- Nadi : 80 kali/ menit

- Nafas : 20 kali/menit

- Suhu : 36,0o c

b. Status Lokalis THT

TELINGA

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Kelainan Kongenital Tidak ada Tidak ada

Radang Tidak ada Tidak ada

Daun Telinga Kelainan Metabolik Tidak ada Tidak ada

Nyari Tarik Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tragus Tidak ada Tidak ada

Liang dan Cukup Lapang Cukup Lapang Cukup Lapang

Dinding Telinga Sempit Tidak ada Tidak ada

２３
 Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Edeme Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Bau Tidak ada Tidak ada

Warna Bening Bening

Sekret / Serumen
Jumlah Banyak Banyak

Jenis Serosa Serosa

Membran Tympani

Warna Putih Mutiara Putih Mutiara

Reflek Cahaya + +

Utuh Bulging Tidak ada Tidak ada

Retraksi Tidak ada Tidak ada

Atrofi Tidak ada Tidak ada

Jenis Tidak ada Tidak ada

Perforasi Kuadran Tidak ada Tidak ada

Pinggir Tidak ada Tidak ada

Lokasi Tidak ada Tidak ada

Bentuk Tidak ada Tidak ada

Massa Warna Tidak ada Tidak ada

Konsistensi Tidak ada Tidak ada

Permukaan Tidak ada Tidak ada

Tanda radang Tidak ada Tidak ada

Mastoid Fistel Tidak ada Tidak ada

Sikatrik Tidak ada Tidak ada

２４
 Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada

Rinne Positif Positif

Weber Tidak ada Tidak ada

lateralisasi lateralisasi
Ter Garpu Tala
Schwabach Sama dengan Sama dengan
pemeriksa pemeriksa

Kesimpulan Normal Normal

HIDUNG

Pemeriksaan Kelaianan

Deformitas Tidak ada

Kelainan kongenital Tidak ada

Hidung Luar Trauma Tidak ada

Radang Tidak ada

Masaa Tidak ada

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

Sinus Paranasal
Transuliminasi Tidak ada Tidak ada

Rhinoskopi Anterior

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Cukup lapang Cukup lapang Cukup lapang

Cavum Nasi
Sempit

２５
 Lapang

Lokasi Tidak ada Tidak ada

Sekret Jumlah Tidak ada Tidak ada

Bau Tidak ada Tidak ada

Vibrise Ada Ada

Vestibulum
Radang Tidak ada Tidak ada

Ukuran Eutrofi Eutrofi

Warna Merah muda Merah muda

Konka Inferior
Permukaan Rata Rata

Edema Tidak ada Tidak ada

Ukuran Eutrofi Eutrofi

Warna Merah muda Merah muda

Konka Media
Permukaaan Rata Rata

Edema Tidak ada Tidak ada

Lokasi Tidak ada Tidak ada

Bentuk Tidak ada Tidak ada

Ukuran Tidak ada Tidak ada

Permukaan Tidak ada Tidak ada

Massa
Warna Tidak ada Tidak ada

Konsistensi Tidak ada Tidak ada

Mudah digoyang Tidak ada Tidak ada

Pengarih vasokontriktor Tidak ada Tidak ada

Cukup lurus/deviasi Cukup lurus Cukup lurus

Septum
Pemukaan Rata Rata

２６
 Warna Merah muda Merah muda

Spina Tidak ada Tidak ada

Krista Tidak ada Tidak ada

Abses Tidak ada Tidak ada

Perforasi Tidak ada Tidak ada

Rhiniskopi Posterior

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Trismus

Lembab / tidak Lembab Lembab

Bibir
Warna Gelap Gelap

Kaaries / radiks Ada Ada

Gigi
Kesan

Warna Merah muda Merah muda

Bentuk Simetris Simetris

Lidah Deviasi Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Mobilitas Kesegala arah Kesegala arah

Simetris Simetris Simetris

Palatum Durum, Warna Merah muda Merah muda
Palatum Mole,
dan Arkus Faring Edema Tidak ada Tidak ada

Bercak / eksudat Tidak ada Tidak ada

Ukuran T2 T2
Tonsil
Warna Merah muda Merah muda

２７
 Permukaan Rata Rata

Muara Kripti Sempit Sempit

Destritus Tidak ada Tidak ada

Eksudat Tidak ada Tidak ada

Warna Merah muda Merah muda

Peritonsil
Abses Tidak ada Tidak ada

Edema Tidak ada Tidak ada

Uvula
Bivida Tidak ada Tidak ada

Warna Merah muda Merah muda

Dinding Faring
Permukaan Rata Rata

Lokasi Tidak ada Tidak ada

Bentuk Tidak ada Tidak ada

Massa Ukuran Tidak ada Tidak ada

Permukaan Tidak ada Tidak ada

Konsistensi Tidak ada Tidak ada

Laringoskopi Indirek

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Bentuk Seperti daun Seperti daun

Warna Merah muda Merah muda

Epiglotis Edema Tidak ada Tidak ada

Pinggir rata tidak Rata Rata

Massa Tidak ada Tidak ada

Aritenoid Warna Merah muda Merah muda

２８
 Edema Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Gerakan Tidak ada Tidak ada

Warna Merah muda Merah muda

Ventikular Band Edema Tidak ada Tidak ada

massa Tidak ada Tidak ada

Warna Merah muda Merah muda

Gerakan Tertutup saat bersuara

Plica Vocalis
Pinggir medial Rata Rata

Massa Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Sinus Piriformis
Sekret Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Valekulae
Sekret Tidak ada Tidak ada

3.4 Pemeriksaan Penunjang

 HB : 16,1 gr/dl

 Leukosit : 4.600 /mm3

 Plt : 247.000 /mm3

 Ht : 44,8 %

 PT : 10,90 s

 APTT : 27 s

HASIL : Leukopenia

3.5 Diagnosis
 Benda asing Esofagus

２９
 Corpus Alieum et Esofagus

3.6 Diferensial Diagnosa

-

3.7 Pemeriksaan Anjuran

-

3.8 Penatalaksanaan
a. Tindakan

Pro esofagoscopy ekstraksi diagnostic dan terapeutik

b. Non Farmakologi

 Diet MC post op

c. Farmakologi

 IVFD RL 12 jam/kolf

 Inj. Ceftriaxon 2x1 gr.

 Inj. Dexamethason 3x5 mg.

 Paracetamol puyer 3x500 mg.

3.9 Komplikasi
 Disfagia
 Perforasi esophagus
 Laserasi mukosa esofagus

3.10 Prognosis
Quo ad vitam : Bonam

Quo ad fungsionam : Bonam

Quo ad sanationam : Bonam

3.11 Follow up
Selasa, 18 Oktober 2022

S/ Subjeck

３０
 Telah dilakukan endoscopy ekstraksi ai benda asing esofagus

 Nyeri pada luka bekas operasi (+)

 Badan terasa letih

 Keluar darah dari saluran cerna (-)

 Nyeri menelan masih ada.

O/ Objectif

Kesadaran : composmentis

Keadaan Umum : Sedang

Tekanan Darah : 116/73 mmHg

HR : 81 x/m

RR : 20 x/m

Suhu : 36,2 °c

Status Lokalis THT

TELINGA

 Kanan : Liang telinga lapang, membran timpani utuh, refleks cahaya (+).

 Kiri : Liang telinga lapang, membran timpani utuh, refleks cahaya (+).

HIDUNG

 Kanan : kavum nasi cukup lapang, septum cukup lurus, konka inferior dan media
eutrofi dan tidak hiperemis

 Kiri : kavum nasi cukup lapang, septum cukup lurus, konka inferior dan media
eutrofi dan tidak hiperemis

TENGGOROK

Arkus faring simetris, uvula di tengah, tonsil T2-T2 tenang, dinding faring Hiperemis (+)

A/ Diangnosis

Post Esofagoscopy ai Corpus Alienum et Esofagus

P/ Penatalaksanaan

３１
 Diet MC post op

 IVFD RL 8 jam/kolf

 Inj. Ceftriaxon 2x1 gr.

 Inj. Dexamethason 3x5 mg.

 Tab. Paracetamol 3x500 mg.

Rabu, 19 Oktober 2022

S/ Subjeck

 nyeri menelan (-)

 Sukar menelan (-)

 Demam (-)

 Rasa mengganjal di tenggorok (-)

 Nyeri bekas luka operasi (-)

O/ Objectif

Kesadaran : Komposmentis kooperatif

Keadaan Umum : Sedang

Tekanan Darah : 122/68 mmHg

HR : 84 x/m

RR : 20 x/m

Suhu :36,5 °c

Status Lokalis THT

TELINGA

 Kanan : Liang telinga lapang, membran timpani utuh, refleks cahaya (+).

 Kiri : Liang telinga lapang, membran timpani utuh, refleks cahaya (+).

HIDUNG

３２
 Kanan : kavum nasi cukup lapang, septum cukup lurus, konka inferior dan media
eutrofi dan tidak hiperemis

 Kiri : kavum nasi cukup lapang, septum cukup lurus, konka inferior dan media
eutrofi dan tidak hiperemis

TENGGOROK

Arkus faring simetris, uvula di tengah, tonsil T2-T2 tenang, dinding faring hiperemis (-)

A/ Diangnosis

Post Esofagoscopy ai Corpus Alienum et Esofagus

P/ Penatalaksanaan

Rencana Pulang

 Tab. Cefixim 2x200 mg.

 Tab. Paracetamol 3x500 mg.

３３
 BAB IV
DISKUSI KASUS

3.1 Diskusi

Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang ke IGD RSUD M. Natsir Solok dengan keluhan

nyeri menelan 2 hari yang lalu sejak masuk Rumah Sakit. Setelah dilakukan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, pasien didiagnosis dengan corpus alienum

esophagus. Corpus alienum esofagus adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam

tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada pada esofagus.

Sesuai dengan literature menyatakan bahwa penyebab dari corpus alienum esophagus

yaitu koin, baterai mainan anak, gigi palsu, kehilangan sensasi, gangguan mental, dan tulang.

Benda juga dapat bersifat tajam maupun tumpul yang masuk secara disengaja ataupun tidak.

Pada kasus pasien ini didapatkan bahwa penyebab dari corpus alienum esophagus pada pasien

adalah tulang ayam yang bersifat tumpul dan masuk secara tidak disengaja pada saat pasien

sedang makan.

Factor predisposisi corpus alienum esophagus sesuai dengan literature dapat disebabkan

oleh berbagai hal, yaitu:

1) Faktor individual; umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat tinggal.

2) Kegagalan mekanisme proteksi yang normal

3) Faktor fisik dan penyakit

4) Proses menelan dan sfingter laring yang belum sempurna pada anak.

5) Faktor dental, medical dan surgical.

３４
6) Belum tumbuhnya gigi molar pada anak usia kurang dari 4 tahun.

7) Faktor kejiwaan

8) Ukuran, bentuk dan sifat benda asing.

8) Faktor kecerobohan

Pada kasus pasien factor predisposisi berupa factor individual yakni dari usia pasien yang

sudah lanjut karena pada usia lanjut rasa sensasi pada lidah mulai berkurang, selanjutnya factor

dental yang mana didapatkan pada pasien gigi-gigi pasien sudah banyak yang tidak utuh,

selanjutnya factor ukuran, bentuk dan sifat benda asing. Dimana didapatkan ukuran benda asing

yang tidak terlalu besar, dan berbentuk pipih memanjang serta sifatnya licin, hal ini

menyebabkan benda asing berupa tulang tersebut mudah masuk kedalam saluran cerna dan

tersangkut di esophagus.

Sesuai dengan literatur yang menyatakan bahwa nyeri menelan merupakan salah satu

gejala utama corpus alienum pada esofagus. Gejala pada corpus alienum esophagus ini juga

timbul rasa tidak nyaman didaerah substernal, juga ada rasa tersumbat di tenggorok. Gejala lain

ialah hipersalivasi, kadang-kadang ludah berdarah. Pasien pada kasus ini juga mengeluhkan

nyeri saat menelan, sulit makan dan minum, rasa tidak nyaman di tenggorok serta hipersalivasi.

Tetapi pada pasien tidak ditemukan gejala ludah berdarah, ini dikarenakan jenis benda asing

bersifat tumpul sehingga tidak sampai menyebabkan laserasi mukosa esophagus.

Sesuai literature kasus corpus alienum esophagus dapat kita lakukan pemeriksaan

penunjang radiologis berupa: Rontgen, radiografi dengan kontras, CT-Scan dan MRI, video

fluoroskopi. Pada pasien kasus ini dilakukan pemeriksaan rontgen leher cervical dengan posisi

３５
lateral biplane radiographs dan tampak kesan radiologis berupa gambaran benda asing setinggi

anterior vertebrae cervical 6-7.

Sesuai dengan literature menyatakan bahwa penatalaksaan pada corpus alienum

esophagus ada beberapa cara, yaitu:

1. Esofagoskopi kaku

2. Esofagoskopi lentur

3. Metode kateter foley

4. Metode businasi

5. Esofagostomi cervical

6. Esofagostomi thoracal

Pada pasien kasus ini dilakukan esofagoskopi kaku untuk terapeutik dan diagnostic dan

ditemukan benda asing berupa tulang ayam di kedalaman cunam 25 cm. adapun tidak dilakukan

dengan metode esofagoskopi lentur karena pasien tidak memiliki gangguan kekakuan pada

tulang vertebrae.

３６
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sumertini, S., & Sucipta, I. (2017). Karakteristik Penderita Dengan Benda Asing Dalam
Esofagus di RSUP Sanglah Denpasar Periode Januari 2012- Desember 2013. Medicina ,
Vol. 48(1), 27–31.
2. Marasabessy, S., Mengko, S., & Palandeng, O. (2015). Benda Asing Esofagus di
Bagian/SMF THT-KL BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Januari
2010- Desember 2014. Jurnal E-Clinic, volume 3(1), 376–380.
3. Drake RL, Vogi W, Mitchell AWM. Gray’s Basic Anatomy. Philadelphia Churchill
livingstone; 2012.
4. Hansen JT, Netter FH. Netter Clinical Anatomy Fourth Edition. Philadelphia Churchill
livingstone; 2019.
5. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT-
KL FK UI. Dalam: Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Edisi ketujuh. Jakarta:
Badan Penerbit FKUI; 2012. Hal. 264
6. Ludman H, Bradley PJ. ABC Telinga, Hidung dan Tenggorok. Edisi kelima. Jakarta:
Penerbit buku kedokteran EGC; 2011. Hal. 85
7. Adams GL. Penyakit Jalan Nafas Bagian Bawah, Esofagus dan Mediastinum: Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi Keenam. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC; 1997.
8. Timothy, J., Schaefer, & Trocinski, D. (2022). Esophageal Foreign Body. National
Library of Medicine.

３７