LAPORAN KASUS MINOR ILMU PENYAKIT MULUT

RECURRENT APTHOUS STOMATITIS

MAKALAH

Oleh:

Nabilla Faraliza

NPM. 160112220038

Dosen Pembimbing:

Dr. Indah Suasani Wahyuni, drg., Sp.PM., Subsp. Noninf (K)

NIP.19770124 201404 2 001

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2023
 JUDUL : RECURRENT APTHOUS STOMATITIS

NAMA : NABILLA FARALIZA

NPM : 160112220038

Bandung, 8 Agustus 2023

Menyetujui:

Dosen Pembimbing

Dr. Indah Suasani Wahyuni, drg., Sp.PM., Subsp. Noninf (K)

NIP.19770124 201404 2 001

DAFTAR ISI

i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv

DAFTAR TABEL..................................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1

BAB II LAPORAN KASUS..................................................................................3

2.1. Kasus Klinis............................................................................................3

2.1.1. Biodata Pasien................................................................................3

2.1.2. Anamnesa.......................................................................................3

2.1.3. Riwayat Penyakit Sistemik.............................................................4

2.1.4. Riwayat Penyakit Terdahulu...........................................................4

2.1.5. Kondisi Umum...............................................................................5

2.1.6. Pemeriksaan Ekstra Oral.................................................................5

2.1.7. Pemeriksaan Intra Oral...................................................................6

2.1.8. Status Gigi dan Rongga Mulut........................................................9

2.1.9. Pemeriksaan Penunjang..................................................................9

2.1.10. Diagnosis........................................................................................9

2.1.11. Rencana Perawatan.......................................................................10

2.1.12. Prognosis......................................................................................11

2.2. Laporan Kontrol I..................................................................................11

2.2.1. Biodata Pasien..............................................................................11

2.2.2. Anamnesa.....................................................................................11

2.2.3. Pemeriksaan Ekstra Oral...............................................................12

2.2.4. Pemeriksaan Intra Oral.................................................................13

2.2.5. Pemeriksaan Penunjang................................................................14

ii
 2.2.6. Diagnosis......................................................................................14

2.2.7. Rencana Perawatan.......................................................................14

2.2.8. Prognosis......................................................................................16

2.2.9. Foto Perkembangan Lesi..............................................................16

BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................17

3.1. Anatomi Fisiologi Lidah........................................................................17

3.2. Coated Tongue.......................................................................................18

3.2.1. Definisi.........................................................................................18

3.2.2. Etiologi dan Patogenesis...............................................................19

3.2.3. Gambaran Klinis...........................................................................20

3.2.4. Indeks Penilaian............................................................................21

3.2.5. Diagnosa Banding.........................................................................23

3.2.6. Penatalaksanaan............................................................................26

3.3. Geographic Tongue...............................................................................26

3.3.1. Definisi.........................................................................................26

3.3.2. Etiologi dan Patofisiologi.............................................................26

3.3.3. Gambaran Klinis...........................................................................27

3.3.4. Diagnosis Banding........................................................................28

3.3.5. Penatalaksanaan............................................................................30

BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................31

BAB V SIMPULAN.............................................................................................35

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................vi

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Pemeriksaan Ekstra Oral (a) wajah; (b) bibir........................................6

Gambar 2 Pemeriksaan Intra Oral..........................................................................8

Gambar 3 Odontogram Pasien...............................................................................9

Gambar 4 Gambaran Lesi Pasien...........................................................................9

Gambar 5 Foto Perkembangan Lesi.....................................................................16

Gambar 6 Anatomi Lidah9....................................................................................17

Gambar 7 Papilla Filiformis dan Fungiformis (kiri), Papila Sirkumvalata

(kanan)10.................................................................................................................18

Gambar 8 Gambaran Klinis Coated Tongue15......................................................21

Gambar 9 Winkel Tongue Coating Index............................................................22

Gambar 10 Pseudomembranous Candidiasis19.....................................................24

Gambar 11 Leukoplakia Homogen17....................................................................25

Gambar 12 Hairy Tongue17..................................................................................25

Gambar 13 Geographic Tongue17.........................................................................28

Gambar 14 Discoid Lupus Erythematous23..........................................................29

Gambar 15 Ulcerative Oral Lichen Planus17.......................................................29

Gambar 16 Lesi Candidiasis Berbentuk Annular25..............................................30

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Rangkuman Indeks Perhitungan Tongue Coating13................................22

v
 BAB I

PENDAHULUAN

Status kesehatan tubuh seseorang dapat ditentukan dari kesehatan rongga

mulutnya. Kesehatan rongga mulut merupakan bagian dari kesehatan tubuh yang

tidak dapat berdiri secara tunggal, karena kesehatan rongga mulut akan

mempengaruhi kesehatan tubuh secara keseluruhan.1

Salah satu penyakit rongga mulut yang sering ditemui adalah Recurrent

Apthous Stomatitis yang dikenal oleh masyarakat awam sebagai sariawan

berulang. Kondisi ini ditandai dengan adanya lesi ulserasi tunggal atau multiple

yang biasanya berukuran kecil, terjadi secara berulang, dan dikelilingi area

eritema (halo eritema) dengan dasar kekuningan atau keabu-abuan.2

RAS terbagi ke dalam 3 tipe, yaitu minor, mayor, dan herpetiform. RAS

tipe minor merupakan tipe yang paling umum terjadi pada 80% kasus RAS. RAS

tipe minor ditandai dengan adanya lesi berdiameter 3-10 mm. RAS tipe mayor

ditandai dengan lesi ulserasi berdiameter 1-3 cm, biasanya sembuh dalam waktu

2-6 minggu, dan dapat menyebabkan scarring. Sedangkan RAS tipe herpetiform

terdiri dari lesi ulserasi dengan jumlah lebih dari 10 buah yang berdiameter

kurang dari 1 cm.3

Insidensi RAS pada populasi umum yang dilaporkan adalah sekitar 20%.

Hasil penelitian pada mahasiswa preklinik Fakultas Kedokteran Gigi Padjadjaran

melaporkan RAS menempati urutan tertinggi masalah kesehatan gigi dan mulut

responden dengan presentasi 42,7%.

1
 Etiopatogenesis penyakit RAS hingga saat ini belum diketahui secara

pasti, namun beberapa peneliti beranggapan bahwa etiologinya bersifat

multifaktorial. Faktor yang dapat mengubah respon imun pada RAS meliputi

faktor predisposisi genetik, infeksi virus dan bakteri, alergi, defisiensi vitamin dan

mikroelemen, penyakit sistemik, ketidakseimbangan hormone, trauma mekanis,

dan stress.3

Secara umum, RAS diawali dengan munculnya rasa terbakar (burning

sensation) 2-48 jam sebelum terjadinya ulserasi. Selanjutnya, muncul lesi ulserasi

berukuran kecil dengan tepi yang dikelilingi halo eritema. Pada bagian tengah lesi,

area nekrotik dilapisi oleh membran berwarna kekuningan hingga putih yang

kontras dengan tepinya yang eritem. Lesi ini dapat disertai dengan rasa sakit, yang

dapat mempengaruhi mastikasi dan komunikasi pasien.4

Pada laporan kasus ini, dilaporkan seorang perempuan berusia 34 tahun

datang dengan keluhan sariawan yang terasa sakit pada bibir bawah kanan bagian

dalam. Pasien menyatakan sering mengalami sariawan pada lokasi yang berbeda-

beda hampir setiap bulan. Laporan kasus ini bertujuan untuk mendeskripsikan

serta penatalaksanaan dari kasus Recurrent Aphtous Stomatitis (RAS).

2
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. Kasus Klinis

2.1.1. Biodata Pasien

1. Tanggal pemeriksaan : 27 Juni 2023

2. Nama : Sanis

3. Usia : 34 tahun

4. Nomor RM : 2020-038561

5. Jenis Kelamin : Perempuan

6. TTL : Kebumen, 3 Januari 1989

7. Pekerjaan : Baby sitter

8. Alamat : Galeri Ciumbuleuit 3 Bandung

9. Nomor HP : 082125749373

10. Agama : Islam

11. Status : Janda

2.1.2. Anamnesa

Pasien perempuan usia 34 tahun datang ke RSGM dengan keluhan terdapat

sariawan yang terasa perih di bagian bibir kanan bawah bagian dalam sejak

5 hari lalu. Pasien tidak mengetahui mengapa sariawan tersebut muncul. Pada

awalnya, pasien merasa bibir bagian dalamnya terasa perih seperti tertusuk, lalu

beberapa hari kemudian muncul sariawan yang semakin membesar. Pasien

mengaku sering mengalami sariawan di lokasi yang berbeda-beda hampir

setiap bulan. Pasien merasa sariawannya bertambah perih ketika makan dan jika

3
terkena sakit gigi. Pasien terkadang mengoleskan pasta gigi pada sariawannya

untuk mengurangi rasa sakit, namun tidak ada perubahan. Tidak ada keluhan lain

yang dirasakan pasien. Riwayat penyakit sistemik dan keluarga disangkal. Pasien

belum pernah mengobati sariawannya. Pasien mengaku baru pertama kali datang

ke dokter gigi. Pasien menyatakan minum air mineral kurang dari 2 liter per hari,

jarang mengonsumsi buah dan sayur, menyikat gigi 2x sehari saat mandi pagi dan

sore. Pasien mengaku sedang tidak stress dan waktu istirahatnya cukup (6

jam/hari). Harapan pasien ingin sariawannya dirawat.

2.1.3. Riwayat Penyakit Sistemik

Hipertensi : Tidak

Diabetes Mellitus : Tidak

Asma/alergi : Tidak

Penyakit Hepar : Tidak

Kelainan GIT : Tidak

Penyakit Ginjal : Tidak

Kelainan Darah : Tidak

Hamil : Tidak

Kontrasepsi : Ya (KB implant)

Lain-lain : Tidak

2.1.4. Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal

2.1.5. Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

4
 Kesadaran : Compos mentis

Suhu : 36.5C

Tensi : 120/80 mmHg

Pernapasan : 18x/menit

Nadi : 80x/menit

2.1.6. Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Kelenjar Limfe

a. Submandibula : Kiri : Tidak teraba, tidak sakit

: Kanan : Teraba, tidak sakit

b. Submental : Kiri : Tidak teraba, tidak sakit

: Kanan : Tidak teraba, tidak sakit

c. Servikal : Kiri : Tidak teraba, tidak sakit

: Kanan : Tidak teraba, tidak sakit

2. Mata : Konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik, pupil

isokhor

3. TMJ : Clicking (-), krepitasi (-), deviasi (-)

4. Bibir : Kompeten, simetris, tonus normal, terdapat

deskuamasi pada vermilion bibir atas (bibir kering)

5. Wajah : Simetris, profil wajah datar

6. Sirkum oral : Tidak ada kelainan

7. Lain-lain : Tidak ada kelainan

5
 (a)

(b)
Gambar 1 Pemeriksaan Ekstra Oral (a) wajah; (b) bibir

2.1.7. Pemeriksaan Intra Oral

1. Kebersihan Mulut :

a. OHI-S : Buruk (skor OHI-S 3,4)

b. Plak : (+) pada gigi 16, 11, 26, 31, 35, dan 45

c. Kalkulus : (+) pada gigi 16, 11, 26, 31, 35, dan 45

d. Stain : (+)

2. Gingiva : Edema pada seluruh regio RA-RB, warna merah

terang, konsistensi lunak, permukaan halus,

papilla interdental membulat, stippling (-), pitting

test (+).

3. Mukosa Bukal : Tidak ada kelainan

4. Mukosa Labial : Terdapat 1 buah lesi ulserasi, berbentuk oval,

panjang 1,2 cm, lebar 0,5 cm, dasar putih

kemerahan, tepi irregular berwarna merah, dasar

cekung, kedalaman 2 mm, sakit (+), VAS = 4,

6
 terletak di mukosa labial kanan bawah dekat sudut

bibir.

5. Palatum Durum : Tidak ada kelainan

6. Palatum Mole : Tidak ada kelainan

7. Frenulum : Tidak ada kelainan

8. Lidah :  Terdapat lesi fisura multiple, bercabang,

berwarna kemerahan, tepi irregular, tidak sakit,

terletak di dorsum lidah.

 Terdapat 1 buah lesi makula kecoklatan,

bentuk dan tepi irregular, dasar datar, lebar  2

cm, tidak sakit, terletak di lateral kanan lidah.

 Terdapat lesi plak putih, bentuk irregular, tepi

diffuse, ketinggian rendah, tidak sakit, dapat

discrap tanpa meninggalkan area kemerahan,

terletak di 2/3 posterior dorsum lidah.

9. Dasar Mulut : Tidak ada kelainan

10. Gigi Geligi :  Gangren radiks gigi 18, 36, 37, 38, 46, 47, 48.

 Mesiolabioversi gigi 22.

 Crowding gigi anterior RB (33-43).

(a) (b) (c)

7
 (d) (e) (f)

(g) (h) (i)

(j) (k)

8
 (l) (m)
Gambar 2 (a) Dorsum lidah; (b),(c) lateral kanan, kiri; (d) ventral lidah; (e) dasar mulut; (f) tonsil;
(g) palatum; (h) mukosa labial atas; (i) mukosa labial bawah; (j),(k) gingiva dan gigi geligi kiri-
kanan; (l),(m) mukosa bukal kanan-kiri

2.1.8. Status Gigi dan Rongga Mulut

Gambar 3 Odontogram Pasien

9
 Gambar 4 Gambaran Lesi Pasien

2.1.9. Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : Tidak dilakukan

Darah : Tidak dilakukan

Patologi Anatomi : Tidak dilakukan

Mikrobiologi : Tidak dilakukan

2.1.10. Diagnosis

a. D/ Recurrent apthous stomatitis tipe mayor a.r mukosa labial kanan bawah

(K12.0)

DD/ Traumatic ulcer (K12.3)

b. D/ Coated tongue (indeks Miyazaki = 2, Gomez = 1) a.r 2/3 posterior

dorsum lidah (K14.3)

DD/ Pseudomembranous candidiasis (B37.0)

10
 c. D/ Fissured tongue branching pattern (K14.5)

DD/ Melkersson-Rosenthal syndrome (G51.2)

d. Periodontitis apikalis kronis e.c gangren radiks a.r 18, 36, 37, 38, 46, 47,

48 (K04.5)

2.1.11. Rencana Perawatan

1. Farmakologis :

 R/ Triamcinolone acetonide 0,1% in ora base

Disp. Tube No. I (5 gr)

S 3 dd 1 part doll

 R/ Chlorhexidine gluconate 0.2%

Disp. Fl No.I (60 ml)

S 2 dd 1 coll oris

 R/ Surbex-Z multivitamin

Disp. Caps No. VI

S 1 dd 1 p.o

2. Non-farmakologis : KIE dan OHI

a. Menjelaskan bahwa pasien mengalami kondisi sariawan berulang

(recurrent apthous stomatitis) yang dapat disebabkan karena kondisi

kebersihan mulut yang kurang baik, penurunan kekebalan tubuh,

defisiensi nutrisi, kondisi hormonal, atau stress.

b. Menjelaskan bahwa penyakit tersebut memiliki prognosis yang baik,

tidak berbahaya, tidak berpotensi menjadi keganasan, dan tidak

menular, namun dapat kembali terulang.

11
 c. Menjelaskan cara penggunaan obat triamcinolone acetonide 0,1%

menggunakan cotton bud/jari yang bersih di bagian sariawan dengan

gerakan searah dari dalam ke luar sebanyak 3x sehari hingga sembuh.

d. Menginstruksikan pasien untuk menyikat gigi 2x sehari pada pagi hari

(30 menit setelah sarapan) dan malam (sebelum tidur) dengan teknik

Bass yang telah diperagakan sebelumnya.

e. Menginstruksikan pasien untuk menyikat lidah dengan tongue scraper

setelah menyikat gigi hingga lapisan putih pada lidahnya hilang.

f. Menginstruksikan pasien untuk berkumur dengan chlorhexidine

gluconate 0,2% sebanyak 1 tutup botol (10 ml) 2x sehari setelah

menyikat gigi.

g. Menginstruksikan pasien untuk mengonsumsi makanan tinggi zat besi

(daging merah, ikan, kacang-kacangan), memperbanyak konsumsi

sayuran hijau (bayam) dan buah, serta minum air mineral minimal 2L

(8 gelas) sehari.

h. Meminta pasien untuk kontrol 1 minggu berikutnya untuk observasi.

3. Pro-scaling.

4. Pro-ekstraksi radiks gigi 18, 36, 37, 38, 46, 47, 48.

2.1.12. Prognosis

Baik (ad bonam).

12
2.2. Laporan Kontrol I

2.2.1. Biodata Pasien

1. Tanggal pemeriksaan : 18 Juli 2023

2. Nama : Sanis

3. Usia : 34 tahun

4. Nomor RM : 2020-038561

5. Jenis Kelamin : Perempuan

6. TTL : Kebumen, 3 Januari 1989

7. Pekerjaan : Baby sitter

8. Alamat : Galeri Ciumbuleuit 3 Bandung

9. Nomor HP : 082125749373

10. Agama : Islam

11. Status : Janda

2.2.2. Anamnesa

Pasien perempuan usia 34 tahun datang kembali ke RSGM 3 minggu

kemudian untuk kontrol. Pasien merasa sariawan di bibir bawah kanan bagian

dalamnya sudah sembuh dan tidak sakit lagi. Pasien sudah menggunakan obat

salep, obat kumur, dan vitamin yang diresepkan sesuai instruksi. Pasien juga

sudah ke dokter gigi untuk membersihkan karang giginya. Pasien mengaku sudah

lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah, serta cukup meminum air mineral (2

liter/hari). Pasien tidak memiliki keluhan lain. Pasien mengaku cukup istirahat (6

jam perhari), tidak stress, dan sedang tidak menstruasi. Pasien ingin rongga

mulutnya diperiksa kembali.

13
2.2.3. Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Kelenjar Limfe

a. Submandibula : Kiri : Tidak teraba, tidak sakit

: Kanan : Tidak teraba, tidak sakit

b. Submental : Kiri : Tidak teraba, tidak sakit

: Kanan : Tidak teraba, tidak sakit

c. Servikal : Kiri : Tidak teraba, tidak sakit

: Kanan : Tidak teraba, tidak sakit

2. Mata : Konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik, pupil

isokhor

3. TMJ : Clicking (-), krepitasi (-), deviasi (-)

4. Bibir : Kompeten, simetris, tonus normal

5. Wajah : Simtris, profil cembung

6. Sirkum oral : Tidak ada kelainan

7. Lain-lain : Tidak ada kelainan

2.2.4. Pemeriksaan Intra Oral

1. Kebersihan Mulut :

a. OHI-S : Baik (skor OHI-S 0,6)

b. Plak : (+) pada gigi 35, 45

c. Kalkulus : (+) pada gigi 35, 45

d. Stain : (-)

2. Gingiva : Edema a.r RA, warna merah terang,

konsistensi lunak, permukaan halus, papilla

14
 interdental membulat, stippling (-), pitting

test (+).

Abses periodontal a.r gigi 47

3. Mukosa Bukal : Tidak ada kelainan

4. Mukosa Labial :  Lesi ulserasi pada mukosa labial kanan

bawah sudah mengalami perbaikan

(healed).

 Terdapat 1 buah lesi eritema disertai 2 lesi

petekiae, bentuk irregular, warna merah,

lebar 2 mm, tidak sakit, terletak di mukosa

labial kiri bawah e.c trauma (terbentur).

5. Palatum Durum : Tidak ada kelainan

6. Palatum Mole : Tidak ada kelainan

7. Frenulum : Tidak ada kelainan

8. Lidah :  Terdapat lesi fisura multiple, bercabang,

berwarna kemerahan, tepi irregular, tidak

sakit, terletak di dorsum lidah.

 Terdapat 1 buah lesi makula kecoklatan,

bentuk dan tepi irregular, dasar datar,

lebar  2 cm, tidak sakit, terletak di lateral

kanan lidah.

 Terdapat lesi plak putih, bentuk irregular,

tepi diffuse, ketinggian rendah, tidak sakit,

15
 dapat discrap tanpa meninggalkan area

kemerahan, terletak di 1/3 posterior

dorsum lidah.

9. Dasar Mulut : Tidak ada kelainan

10. Gigi Geligi :  Gangren radiks gigi 18, 36, 37, 38, 46, 47,

48.

 Mesiolabioversi gigi 22.

 Crowding gigi anterior RB (33-43).

2.2.5. Status Rongga Mulut

Gambar 5 Gambaran Lesi Pasien

2.2.6. Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : Tidak dilakukan

Darah : Tidak dilakukan

Patologi Anatomi : Tidak dilakukan

Mikrobiologi : Tidak dilakukan

16
2.2.7. Diagnosis

a. D/ Recurrent apthous stomatitis tipe mayor a.r mukosa labial kanan bawah

(healed) (K12.0)

DD/ Traumatic ulcer (K12.3)

b. D/ Coated tongue (indeks Miyazaki = 1, Gomez = 1) a.r 2/3 posterior

dorsum lidah (K14.3)

DD/ Pseudomembranous candidiasis (B37.0)

c. D/ Fissured tongue branching pattern (K14.5)

DD/ Melkersson-Rosenthal syndrome (G51.2)

d. Erythematous lesion e.c trauma a.r mukosa labial kiri bawah (L53.8)

DD/ Traumatic ulcer (K12.3)

e. Abses periodontal e.c gangren radix a.r 47 (K04.6)

f. Periodontitis apikalis kronis e.c gangren radiks a.r 18, 36, 37, 38, 46, 47,

48 (K04.5)

2.2.8. Rencana Perawatan

1. Pro-KIE

a. Menjelaskan bahwa kondisi sariawan di bibir kanan bawah bagian

dalam pasien sudah mengalami perbaikan dengan prognosis baik.

b. Menjelaskan bahwa penyakit sariawan berulang pasien dapat muncul

kembali jika tidak menjaga kebersihan mulut, kekebalan tubuh

menurun, defisiensi nutrisi, stress, kurang istirahat, atau jika sedang

menstruasi.

c. Menginstruksikan pasien untuk berhenti menggunakan obat salep dan

17
 obat kumur.

d. Menginstruksikan pasien untuk tidak sembarang menggunakan obat

yang pernah diresepkan jika sariawannya muncul kembali tanpa

berkonsultasi dengan dokter.

e. Menginstruksikan pasien untuk rutin mengonsumsi buah dan sayur 3-

5 porsi sehari, minum air mineral minimal 2L (8 gelas) sehari, dan

istirahat cukup minimal 6 jam sehari.

2. Pro-OHI

a. Menginstruksikan pasien untuk tetap menjaga oral hygiene

dengan menyikat gigi 2x sehari dengan sikat gigi berbulu halus

dan pasta gigi berfluoride, membersihkan sela-sela gigi dengan

dental floss, menyikat lidah secara perlahan dengan tongue

scraper.

b. Menginstruksikan pasien untuk kontrol berkala ke dokter gigi tiap

6 bulan sekali, dan SAMURI setiap 1 bulan sekali.

3. Saran: konsultasi ke bagian bedah mulut untuk observasi dan tatalaksana

abses pada gigi 47 dan ekstraksi sisa akar gigi 18, 36, 37, 38, 46, 47, 48.

4. Pro-restorasi gigi 14, 24, 26

2.2.8. Prognosis

Baik (ad bonam).

18
2.2.9. Foto Perkembangan Lesi

Sebelum Perawatan Setelah Perawatan

Wajah

Bibir

Dorsal Lidah

Lateral Kanan
Lidah

19
Lateral Kiri
Lidah

Ventral Lidah

Dasar Mulut

Tonsil

20
Palatum

Mukosa Labial
Atas

Mukosa Labial
Bawah

Mukosa Bukal
Kanan

21
Mukosa Bukal
Kiri

Gingiva dan
Gigi Geligi
Regio Kanan

Gingiva dan
Gigi Geligi
Regio Kiri

Gambar 6 Foto Perkembangan Lesi

22
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Recurrent Apthous Stomatitis (RAS)

3.1.1. Definisi

Recurrent apthous stomatitis (RAS) merupakan penyakit inflamasi kronis

rongga mulut yang paling sering ditemukan. “Apthous” berasal dari bahasa

Yunani “apthae” yang berarti ulserasi pada rongga mulut. 5 RAS memiliki

karakteristik adanya lesi ulserasi berulang yang terbatas pada mukosa rongga

mulut tanpa penyakit sistemik yang menyertai, berbentuk oval atau bulat,

berukuran kecil, berjumlah multipel, memiliki halo eritema, memiliki tepi yang

jelas, dasar ulser berwarna kekuningan atau abu-abu, dan mulai muncul di masa

kanak-kanak atau remaja.6,7

3.1.2. Prevalensi

Prevalensi RAS pada populasi umum yang dilaporkan adalah 20%, pada

kelompok etnis atau sosioekonomi spesifik yang diteliti, tingkat insidensinya

bervariasi antara 5% hingga 50%.7 RAS dapat menyerang anak-anak hingga orang

dewasa karena sifatnya yang rekuren. Studi oleh Kadir et al., melaporkan bahwa

RAS lebih sering terjadi pada anak-anak dan perempuan, dengan kelompok usia

yang sering terdampak yaitu antara 10-19 tahun. 5 Kecenderungan rekurensi RAS

menurun seiring bertambahnya usia dan jarang ditemukan pada pasien dengan

usia di atas 40 tahun.4 Penelitian yang dilakukan pada mahasiswa preklinik

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran menunjukkan bahwa RAS

23
menempati urutan tertinggi masalah kesehatan gigi dan mulut yang dirasakan

responden dengan presentasi 42,7%.1

3.1.3. Gejala Klinis

Episode pertama RAS pada umumnya dimulai selama dekade kedua

kehidupan. Lesi ini terbatas pada mukosa rongga mulut dan diawali dengan gejala

prodromal nyeri atau rasa terbakar 2-48 jam sebelum munculnya lesi. Selama

periode inisial ini, terbentuk area eritema yang terlokalisir, selanjutnya akan

terbentuk papula putih, mengalami ulserasi, dan membesar secara bertahap dalam

waktu 48-72 jam.7 Lesi ulserasi ini berbentuk bulat atau oval, memiliki tepi

kemerahan, area nekrotik pada bagian tengah lesi dilapisi oleh pseudomembran

berwarna kekuningan atau putih yang kontras dengan tepinya yang eritema. 4,6 Jika

nekrosis epitel melebihi membran basalis, ujung saraf akan terekspos dan

menyebabkan rasa nyeri, sehingga akan mempengaruhi kualitas hidup pasien. 4

Lesi RAS biasanya terletak di mukosa non-keratin seperti mukosa bukal, labial,

serta permukaan ventral atau lateral lidah. Lesi ini jarang terjadi pada mukosa

berkeratin seperti mukosa palatal atau gingiva.7

Ulserasi dapat kambuh dalam beberapa hari atau bulan, tidak terdapat lesi

di area tubuh lainnya, dan tidak disertai dengan demam. 6 Biasanya ulserasi dapat

sembuh tanpa scarring dalam waktu 7-14 hari melalui re-epitelisasi yang dimulai

dari margin lesi.8

3.1.4. Etiologi dan Patofisiologi

Hingga saat ini, etiologi dan patogenesis RAS belum diketahui secara

pasti. Dahulu, RAS diasumsikan sebagai bentuk dari infeksi HSV rekuren, namun

24
berbagai penelitian telah mengonfirmasi bahwa RAS tidak disebabkan oleh HSV. 7

Secara umum, terjadinya ulserasi disebabkan oleh aksi limfosit dan monosit

sitotoksik pada epitelium oral, namun pemicu respon ini belum diketahui secara

pasti.6 Terdapat pertimbangan bahwa etiologi RAS bersifat multifaktorial dengan

faktor predisposisi yang terdiri dari faktor genetik, infeksi virus dan bakteri, alergi

makanan, defisiensi vitamin dan mikroelemen, penyakit sistemik,

ketidakseimbangan hormonal, serta faktor lokal seperti trauma, stress, atau

merokok.3,7 Pasien dengan riwayat positif RAS pada keluarga cenderung memiliki

rekurensi yang lebih sering dan parah dibandingkan dengan pasien dengan riwayat

keluarga yang negatif.3

Terdapat beberapa hipotesis mengenai patogenesis dari RAS, meliputi6:

- Berkurangnya fungsi fagosit secara kronis dari neutrofil saliva dan darah

perifer

- Faktor genetik

- Aktivasi respon imun yang dimediasi sel

- Reaksi terhadap heat-shock protein

3.1.5. Klasifikasi

Berdasarkan ukuran, jumlah, dan durasi penyakit, RAS diklasifikasikan

ke dalam tiga tipe, yaitu RAS minor (Mikulicz’s apthae), RAS mayor (Sutton’s

apthae), dan herpetiform.8 Perbedaan ini terletak pada morfologi, distribusi,

keparahan, dan prognosis penyakit.8

1. RAS Minor (Mikulicz’s Apthae)

25
 RAS minor merupakan tipe yang paling sering ditemukan, yaitu pada

sekitar 85% kasus RAS.8 Karakteristik dari RAS minor terdiri dari lesi ulserasi

superfisial, berbentuk bulat atau oval, berdiameter <5 mm, berjumlah 1-5 lesi per

episode, umumnya terletak di mukosa non-keratin seperti mukosa bukal, labial,

serta permukaan ventral atau lateral lidah. 5,8 Gejala prodromal tipe minor

bervariasi, seperti adanya rasa terbakar atau tertusuk (prickling sensation). Lesi ini

dapat sembuh dalam waktu 7-14 hari tanpa scarring.4 Pada umumnya, terdapat

periode interval ulcer-free selama 3-4 minggu, namun pada beberapa kasus lesi

baru dapat muncul sebelum lesi pertama sembuh.8

2. RAS Mayor (Sutton’s Apthae)

3. Herpetiform

3.1.6. Gambaran Klinis dan Patogenesis

3.1.7. Diagnosis Banding

3.1.8. Penatalaksanaan

26
 BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang pasien perempuan berusia 21 tahun datang dengan keluhan lidah

terasa kotor, terdapat lapisan berwarna putih keabu-abuan namun tidak sakit, dan

disertai dengan bau mulut. Tidak diketahui kapan keluhan awalnya muncul,

namun pasien baru menyadari dan merasa tidak nyaman akan lidahnya sejak 2

minggu yang lalu. Faktor pencetus keluhan pasien yaitu kebersihan mulut yang

kurang baik, pola diet yang tidak seimbang, serta kurangnya konsumsi air mineral

perharinya. Tidak ada faktor yang memperberat dan memperingan keluhan. Pasien

terakhir datang ke dokter gigi 1 tahun yang lalu untuk melakukan penambalan.

Pasien terakhir datang ke dokter umum tahun 2020 karena mengalami Covid-19.

Diketahui adik pasien mengalami keluhan yang sama, yaitu lidah kotor dan

bercelah namun tidak separah pasien. Pasien merasa tidak ada kebiasaan buruk,

menyikat gigi 2x sehari yaitu saat mandi pagi dan sebelum tidur menggunakan

pasta gigi berfluoride, terkadang menggunakan dental floss, namun tidak pernah

menyikat lidah. Pasien ingin lidahnya dibersihkan.

Pasien memiliki riwayat alergi dingin, riwayat hepatitis A pada tahun

2018, dan riwayat Covid-19 tahun 2020. Kondisi umum pasien baik dengan tanda

vital normal. Pada pemeriksaan ekstra oral, ditemukan adanya makula kecoklatan

pada ½ permukaan vermilion bibir atas.

Berdasarkan hasil pemeriksaan intra oral, didapatkan bahwa terdapat

terdapat lesi plak berwarna putih keabu-abuan pada 2/3 dorsum lidah, dapat

27
diseka tanpa meninggalkan kemerahan, dan tidak sakit serta terdapat lesi

fisura/celah sempit bercabang dari anteroposterior lidah di bagian tengah 2/3

dorsum lidah, dengan kedalaman sekitar 2 mm.

Hasil pemeriksaan subjektif dan objektif merujuk lesi yang menjadi

keluhan pasien merupakan penyakit coated tongue. Coated tongue adalah kondisi

klinis pada bagian permukaan lidah yang tertutupi selaput pseudomembran akibat

penumpukan debris atau sisa makanan, sel-sel keratin yang tidak terdeskuamasi,

dan dapat ditemukan adanya mikroorganisme seperti bakteri maupun jamur. 9 Lesi

fisura yang ditemukan pada bagian tengah dorsum lidah pasien merupakan

fissured tongue yang berhubungan dengan gangguan perkembangan lidah.6

Faktor yang memperkuat diagnosis penyakit coated tongue pada pasien

yaitu adanya keluhan lidah kotor namun tidak sakit yang disertai dengan bau

mulut. Keluhan ini didukung oleh faktor predisposisi berupa kurangnya menjaga

kebersihan rongga mulut, konsumsi buah dan sayur yang sedikit, serta kurangnya

konsumsi air mineral. Hal ini juga didukung dengan hasil pemeriksaan intra oral,

yaitu ditemukan lesi plak berwarna putih keabu-abuan pada 2/3 dorsum lidah,

dapat diseka tanpa meninggalkan kemerahan. Penemuan ini didukung oleh studi

yang dilakukan oleh Nuraeny et al., bahwa kurangnya konsumsi air minum dapat

menyebabkan coated tongue karena air dapat membersihkan dan menyiram semua

partikel makanan yang mengendap di lidah.10

Penatalaksanaan dari kondisi yang dialami pasien yaitu dengan terapi

non-farmakologis dengan pemberian KIE dan OHI pada kunjungan pertama.

Mengenai KIE, pasien sudah dijelaskan bahwa lapisan plak putih keabu-abuan

28
pada dorsal lidahnya merupakan coated tongue yang tidak berbahaya, tidak

menular, dan tidak mengarah pada keganasan. Pasien diinstruksikan untuk

menjaga pola hidup yang sehat dengan mengonsumsi buah dan sayur 3-5 porsi

sehari, minum air mineral minimal 2L (8 gelas) sehari, mengonsumsi yogurt

sehari sekali, mengurangi konsumsi minuman manis dan makanan instan,

olahraga rutin, dan istirahat cukup minimal 6 jam sehari. Mengenai OHI, pasien

diinstruksikan untuk menyikat gigi 2x sehari dengan sikat gigi berbulu halus dan

pasta gigi berfluoride, membersihkan sela-sela gigi dengan dental floss, menyikat

lidah secara perlahan dengan tongue scraper, kontrol berkala ke dokter gigi tiap 6

bulan sekali, dan SAMURI setiap 1 bulan sekali. Jika kesulitan dalam memelihara

OH pasien, maka disarankan untuk berkunjung ke drg untuk skeling rutin.

Satu minggu kemudian, pasien datang kembali untuk melakukan kontrol.

Hasil pemeriksaan intra oral pada dorsal lidah pasien menunjukkan bahwa plak

putih yang awalnya menutupi 2/3 dorsal lidah telah berkurang hingga menjadi 1/3

posterior dorsal lidah saja. Kemajuan tersebut dapat tercapai karena pasien

mematuhi KIE dan OHI yang diberikan oleh operator.

Adapun pada saat kontrol, operator menemukan adanya lesi atrofi

berbentuk oval, warna merah dengan bagian tengah lebih pucat, tepi terlokalisir,

dasar dangkal, ukuran luas lesi 1 x 1,5 cm, 1 x 2 cm, dan 2 x 3 cm, tepi ireguler, 2

lesi terletak di anterior dorsum lidah dan 1 lesi terletak di lateral kiri lidah dengan

pola menyerupai pulau-pulau. Berdasarkan anamnesis, akhir-akhir ini pasien

sering begadang karena sedang menjalani stase koass dokter umum di RSHS.

Sebelumnya pasien juga sering mengalami lesi asimtomatik yang menyerupai

29
pulau pada lidahnya, terutama ketika sedang stress atau kurang istirahat.

Diagnosis dari lesi tersebut adalah geographic tongue, yaitu merupakan lesi pada

lidah atau mukosa mulut lainnya, bersifat jinak, memiliki ciri khas bercak merah

dengan tepi putih yang meninggi, bentuk menyerupai pulau-pulau, dan letaknya

dapat berpindah-pindah akibat deskuamasi epitel lidah setiap harinya. 6 Karena

keluhan pasien bersifat asimtomatik, maka terapi yang dianjurkan adalah dengan

mengeliminasi faktor predisposisinya, yaitu dengan banyak beristirahat.

30
 BAB V

SIMPULAN

Hasil pemeriksaan secara keseluruhan merujuk bahwa pasien menderita

coated tongue dengan riwayat geographic tongue. Hal ini sesuai dengan

pemeriksaan intra oral yang dilakukan, yaitu terdapat lesi berjenis non-ulserasi

yang menutupi lebih dari 2/3 dorsal lidah, berbentuk plak berwarna putih yang

dapat diseka tanpa meninggalkan area kemerahan. Pada kunjungan kedua

ditemukan adanya lesi atrofi berbentuk oval, warna merah dengan bagian tengah

lebih pucat, tepi terlokalisir, dasar dangkal, berpola menyerupai pulau-pulau.

Temuan lesi ini didiagnosis sebagai geographic tongue. Pada kunjungan pertama,

pasien diberikan terapi non-farmakologis berupa KIE dan OHI. Pasien

diinstruksikan untuk menjaga kebersihan rongga mulutnya dengan menyikat gigi

2x sehari dengan pasta gigi berfluoride, membersihkan lidahnya dengan tongue

scraper, mengonsumsi yogurt yang dikulum sebelum ditelan 1x setiap hari,

memperbanyak konsumsi buah dan sayur, serta minum air mineral yang cukup,

minimal 8 gelas (2 liter) perharinya.

Satu minggu kemudian, pasien datang kembali untuk kontrol dan terlihat

bahwa lapisan plak putih pada lidahnya berkurang. Hal ini menunjukkan

keberhasilan perawatan yang dilakukan. Pada kunjungan ini, pasien kembali

diinstruksikan untuk mengikuti KIE dan OHI yang diberikan pada kunjungan

pertama untuk mempertahankan kebersihan rongga mulutnya, serta ditekankan

31
untuk istirahat yang cukup agar kondisi geographic tongue pada lidahnya dapat

membaik.

32
 DAFTAR PUSTAKA

1. Noviana L, Kintawati S, Susilawati S. Kualitas hidup pasien dengan

inflamasi mukosa mulut stomatitis aftosa rekuren Quality of life of patients
with oral mucosal inflammation recurrent aphthous stomatitis. J Kedokt
Gigi Univ Padjadjaran. 2018;30(1):58–63.
2. Lau CB, Smith GP. Recurrent aphthous stomatitis: A comprehensive
review and recommendations on therapeutic options. Dermatol Ther.
2022;35(6):e15500.
3. Chiang C-P, Yu-Fong Chang J, Wang Y-P, Wu Y-H, Wu Y-C, Sun A.
Recurrent aphthous stomatitis – Etiology, serum autoantibodies, anemia,
hematinic deficiencies, and management. J Formos Med Assoc.
2019;118(9):1279–89.
4. Wang Z, Cao H, Xiong J, Lu Y, Deng Y, Nan H, et al. Recent advances in
the aetiology of recurrent aphthous stomatitis (RAS). Postgrad Med J. 2022
Jan 1;98(1155):57–66.
5. Kadir A, Islam A, Ruhan M, Mowla A, Nipun JN, Phil M. Recurrent
aphthous stomatitis: An overview. Int J Oral Heal Dent. 2020;4:6–11.
6. Kolegium Ilmu Penyakit Mulut Indonesia. Panduan Praktik Klinis Ilmu
Penyakit Mulut Edisi ke-1. Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi
Indonesia. 2020.
7. Glick M. Burket’s oral medicine. PMPH USA; 2015.
8. Milia E, Sotgiu MA, Spano G, Filigheddu E, Gallusi G, Campanella V.
Recurrent aphthous stomatitis (RAS): guideline for differential diagnosis
and management. Eur J Paediatr Dent. 2022;23(1):73–8.
9. Nuraeny N. Edukasi dan evaluasi terhadap kondisi coated tongue bagi
kader kesehatan Puskesmas Ujung Berung Indah. J Pengabdi Kpd Masy.
2017;1(1).
10. Nur’aeny N, Wahyuni IS, Hidayat W. Gambaran Coated Tongue di
Masyarakat.

vi
vii