LAPORAN ASISTENSI

FLAP PERIODONTAL

Disusun Oleh:
Ayuna Ajeng Ratna 1306366615
Sherlinda Nuraini 1306366552

Pembimbing:
Dr. drg. Yuniarti Soeroso, Sp.Perio(K)

DEPARTEMEN PERIODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS INDONESIA
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI
JAKARTA
2018
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.................................................................................................................................. 1
BAB I .............................................................................................................................................. 3
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................ 3
1.1 Periodontitis .......................................................................................................................... 3
1.2 Klasifikasi Periodontitis Berdasarkan AAP International Workshop (1999) ....................... 3
1.2.1 Periodontitis Kronis ....................................................................................................... 3
1.2.2 Periodontitis Aggressive ................................................................................................ 4
1.2.3 Periodontitis sebagai manifestasi dari penyakit sistemik............................................... 5
1.3 Klasifikasi Periodontitis Berdasarkan AAP International Workshop (1999) ....................... 5
1.3.1 Stage I Periodontitis ..................................................................................................... 5
1.3.2 Stage II Periodontitis .................................................................................................... 6
1.3.3 Stage III Periodontitis ................................................................................................... 6
1.3.4 Stage IV Periodontitis ................................................................................................... 6
1.3.5 Grade of Periodontitis ................................................................................................... 7
1.4 Bedah Flap Periodontal ......................................................................................................... 9
1.4.1 Klasifikasi Flap Periodontal ........................................................................................... 9
1.4.2 Desain Flap .................................................................................................................. 10
1.4.3 Insisi ............................................................................................................................. 12
1.4.4 Penyembuhan Setelah Bedah Flap ............................................................................... 13
BAB II .......................................................................................................................................... 14
DATA PASIEN, ANAMNESIS, STATUS PRAESENS, STATUS LOKALIS, DAN
PEMERIKSAAN LANJUTAN .................................................................................................. 14
2.1 Data Pasien .......................................................................................................................... 14
2.2 Anamnesis ........................................................................................................................... 14
2.3 Status Praesens .................................................................................................................... 14
2.4 Status Lokalis ...................................................................................................................... 16
2.5 Pemeriksaan Lanjutan ......................................................................................................... 18
BAB III......................................................................................................................................... 19
DIAGNOSIS KLINIK PENYAKIT, INDIKASI TERAPI, DAN PROGNOSIS .................. 19
3.1 Diagnosis Klinik Penyakit, Gambaran Klinis dan Radiografis ........................................... 19
3.1.1 Gambaran klinis ........................................................................................................... 19
3.1.2 Gambaran radiografis ................................................................................................... 19

1
 3.1.3 Diagnosa klinik
3.2 Indikasi Terapi .................................................................................................................... 20
3.3 Prognosis ............................................................................................................................. 20
BAB IV ......................................................................................................................................... 21
PENYAJIAN KASUS ................................................................................................................. 21
4.1 Pre-operasi .......................................................................................................................... 21
4.2 Prosedur Operasi ................................................................................................................. 22
4.3 Pasca Operasi ...................................................................................................................... 24
4.4 Kontrol pertama tanggal 5 November 2018 ........................................................................ 24
4.5 Kontrol kedua tanggal 14 November 2018 ......................................................................... 25
4.6 Kontrol ketiga tanggal 29 November 2018 ......................................................................... 25
BAB V KESIMPULAN .............................................................................................................. 26
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 26

2
 BAB I
TINJAUAN PUSTAKA

1. 1 Periodontitis

Periodontitis merupakan penyakit inflamatori pada jaringan penyangga gigi yang

disebabkan oleh mikroorganisme spesifik, mengakibatkan kerusakan yang progresif pada
ligamen periodontal dan tulang alveolar dengan pembentukan poket, resesi, atau keduanya.
Gambaran klinis yang membedakan periodontitis dari gingivitis adalah adanya kehilangan
perlekatan yang terdeteksi secara klinis. Hal ini sering diiringi dengan pembentukan poket
periodontal dan perubahan densitas serta tinggi tulang alveolar di sekitarnya.
Pada beberapa kasus, resesi marginal gingiva dapat menyertai hilangnya perlekatan.
Adanya perdarahan yang kontinu pada saat probing merupakan indikator dari terjadinya
inflamasi dan potensial untuk terjadi kehilangan perlekatan di lokasi tersebut. Berdasarkan
AAP International Workshop (1999), periodontitis dibedakan berdasarkan manifestasi
klinisnya menjadi periodontitis kronis, periodontitis agresif, dan periodontitis sebagai
manifestasi dari penyakit sistemik. Sedangkan berdasarkan AAP International Workshop
(2017), periodontitis diklasifikasikan berdasarkan staging dan grading.

1.2 Klasifikasi Periodontitis Berdasarkan AAP International Workshop (1999)

1.2.1 Periodontitis Kronis

Periodontitis kronis merupakan bentuk periodontitis yang paling umum terjadi.

Periodontitis kronis umumnya terjadi pada dewasa namun dapat terjadi juga pada anak-anak.
Range usia penyakit ini biasanya ditemukan di atas usia 35 tahun. Periodontitis kronis
diasosiasikan dengan akumulasi plak dan kalkulus dengan progress penyakit slow-to-
moderate. Peningkatan laju progress penyakit dapat terjadi yang disebabkan oleh faktor
lokal, sistemik, dan faktor lingkungan yang mempengaruhi interaksi normal host dan
bakteri. Faktor lokal seperti akumulasi plak, faktor sistemik seperti penyakit diabetes
mellitus dan HIV, serta faktor lingkungan seperti rokok dan stress, faktor faktor tersebut
dapat mempengaruhi respons host terhadap akumulasi plak.

3
  Perluasan:
o Localized: kehilangan perlekatan dan kerusakan tulang terjadi < 30% lokasi dalam
mulut.
o Generalized: kehilangan perlekatan dan kerusakan tulang terjadi pada 30% atau lebih
lokasi dalam mulut
 Keparahan:
o Slight: 1-2mm dari perlekatannya hilang secara klinikal.
o Moderate: 3-4mm dari perlekatannya hilang secara klinikal.
o Severe: lebih dari atau sama dengan 5 mm perlekatannya hilang secara klinikal.

1.2.2 Periodontitis Aggressive

Salah satu ciri utama aggressive periodontitis adalah adanya familial aggregation pada
penderitanya. Hal ini disebabkan adanya kelainan genetik yang mengakibatkan perubahan
aktifitas sel fagosit serta efektifitas antibodi pada penderitanya. Inilah yang menyebabkan
terjadinya aggressive periodontitis. Selain itu berdasarkan penelitian, 75 % penderita
periodontitis agresif mempunyai kelainan disfungsi neutrofil. Sehingga sistem imun tidak
dapat bekerja dengan optimal. Serangan bakteri yang sedikit dengan mudahnya membuat
gangguan pada periodonsium dan akhirnya dapat menjadi retensi plak.
Karakteristik dari penyakit ini yaitu umumnya pasien terlihat sehat secara klinis,
kehilangan perlekatan dan kerusakan tulang terjadi secara cepat, jumlah penumpukan
mikroba tidak konsisten dengan keparahan penyakit, dan terkadang terdapat riwayat
keturunan.
 Perluasan:
o Lokalis
Periodontitis agresif lokalis (PAL) umumnya menyerang individu pada saat
pubertas. PAL biasanya menybabkan kehilangan perlekatan interproksimal setidaknya
pada dua gigi permanen, salah satunya adalah gigi molar satu dan tidak melibatkan
lebih dari dua gigi selain gigi molar satu dan insisif.
Etiologi pasti dari PAL tidak diketahui, tetapi mungkin terdapat hubungan antara
PAL dengan adanya bakteri Aggregatibacter actinomycetemcomitans pada plak
subgingival. Rasio kehilangan gigi 3 hingga 4 kali lebih cepat dibandingkan dengan

4
 yang terlihat pada periodontitis kronis, walaupun biasanya rasio kehilangan akan
menurun drastis pada saat pasien memasuki usia 20 tahun.
o Generalis
 Biasanya menyerang pasien < 30 tahun tetapi dapat lebih tua.
 Terjadi kehilangan perlekatan pada paling sedikit 3 gigi selain M1 dan I.
 Serum antibodi hanya sedikit yang merespon agen infeksi.

1.2.3 Periodontitis sebagai manifestasi dari penyakit sistemik

Periodontitis dapat terjadi akibat manifestasi dari penyakit berikur:
1. Kelainan hematologi
a. Acquired neutropenia
b. Leukemia
c. Lainnya
2. Kelainan genetik
a. Familial and cyclic neutropenia
b. Down syndrome
c. Leukocyte adhesion deficiency syndromes
d. Papillon-lefevre syndrome
e. Chediak-higashi syndrome
f. Histiocyosis syndrome
g. Glycogen storage disease
h. Infantile genetic agranulocytosis
i. Cohen syndrome
j. Lainnya
3. Not otherwise specified
1.3 Klasifikasi Periodontitis Berdasarkan AAP International Workshop (1999)

1.3.1 Stage I Periodontitis

Periodontitis stage I merupakan borderland antara gingivitis dan periodontitis
yang direpresentasikan dengan tahap awal dari kehilangan perlekatan. Pada pasien
dengan diagnosis periodontitis stage I, periodontitis yang terjadi merupakan hasil
respons dari persistensi inflamasi gingiva dan dysbiosis biofilm. Jika terlihat adanya

5
 kehilangan perlekatan pada early age, maka pasien memiliki tingkat kerentanan
terhadap penyakit yang lebih tinggi. Diagnosis dini sangat diperlukan untuk
menentukan perawatan dan mendapatkan prognosis yang baik.

1.3.2 Stage II Periodontitis

Periodontitis stage II direpresentasikan dengan establish periodontitis yang
secara pemeriksaan klinis menunjukkan adanya tanda tanda periodontitis dan mulai
memberikan dampak pada perusakan jaringan penyangga gigi. Pada tahap ini,
manajemen yang dibutuhkan relatif sederhana seperti pembersihan plak dan kalkulus,
menjaga oral hygiene, serta monitoring untuk memantau perjalanan penyakit.
Evaluasi perawatan pada pasien dengan periodontitis stage II sangat esensial, tingkat
keparahan dan respons perawatan dapat mengarah pada manajemen yang lebih
intensif bagi beberapa pasien.
1.3.3 Stage III Periodontitis
Pada kondisi ini, periodontitis telah menghasilkan kerusakan yang signifikan pada
perlekatan gigi, dan apabila tidak dilakukan perawatan intensif maka kehilangan gigi
dapat terjadi. Stage ini dikarakteristikkan dengan adanya lesi periodontal yang dalam
dan meluas hingga 1/3 tengah akar, defek intrabony, keterlibatan furkasi, serta adanya
riwayat kehilangan gigi.

1.3.4 Stage IV Periodontitis

Pada kondisi yang lebih parah (stage IV), periodontitis menyebabkan kerusakan
pada jaringan periodontal dan dapat meningkatkan risiko kehilangan gigi yang lebih
banyak, sehingga dapat mengganggu fungsi pengunyahan. Apabila tidak dilakukan
perawatan dengan segera maka risiko kehilangan gigi geligi akan sangat besar. Stage
ini dikarakteristikkan dengan adanya lesi periodontal yang meluas hingga 1/3 apikal
akar dan/atau adanya riwayat kehilangan beberapa gigi. Selain itu, adanya
hipermobilitas gigi terkait trauma oklusi dan drifting gigi posterior juga
dikarakteristikkan ke dalam stage IV Periodontitis. Umumnya, manajemen yang
dibutuhkan lebih kompleks hingga memerlukan rehabilitasi fungsi pengunyahan
Karakteristik dari masing masing stage periodontitis dapat dilihat pada tabel 1.

6
Tabel 1. Stage of periodontitis

1.3.5 Grade of Periodontitis

Terlepas dari diagnosis stage periodontitis, periodontitis dapat berkembang
dengan tingkat yang berbeda pada individu, beberapa individu bisa menunjukkan
respon yang kurang dapat diprediksi terhadap perawatan yang diberikan, sementara
individu lainnya mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi kesehatan umum atau
penyakit sistemik. Informasi ini sangat penting untuk menentukan rencana perawatan
yang tepat bagi pasien, namun dalam praktik klinisnya tujuan ini sulit untuk dicapai.
Dalam beberapa tahun terakhir, alat penilaian faktor risiko yang divalidasi secara
individual dan telah dikaitkan dengan risiko kehilangan gigi menunjukkan bahwa,

7
 merupaka suatu hal yang memungkinkan untuk memperkirakan risiko perkembangan
periodontitis dan kehilangan gigi.
Faktor risiko yang diketahui, seperti merokok atau penyakit sistemik seperti
diabetes, dapat mempengaruhi laju perkembangan periodontitis dan akibatnya dapat
meningkatkan konversi dari satu tahap (stage ) ke tahap berikutnya. Faktor faktor
risiko yang muncul seperti obesitas, faktor genetik tertentu, aktivitas fisik, atau
asupan gizi juga dapat berkontribusi dalam menentukan grading pada diagnosis
periodontitis. Grading pada klasifikasi periodontitis dapat terbagi menjadi tiga yaitu
grade A (Slow rate), grade B (moderate rate), grade C (rapid rate). Masing masing
karakteristik grade dapat dilihat pada tabel 2.

Tabel 2. Grading of Periodontitis

8
1.4 Bedah Flap Periodontal

Bedah flap periodontal merupakan bagian dari pembedahan gingiva dan atau mukosa
yang dipisahkan dari jaringan dibawahnya untuk meberikan visibilitas dan akses ke
tulang dan permukaan akar. Pada bedah flap juga memungkinkan pemindahan gingiva
pada lokasi berbeda pada pasien dengan kasus keterlibatan mucogingival.
1.4.1 Klasifikasi Flap Periodontal
Flap Periodontal dapat diklasifikasikan berdasarkan bagian tulang yang
terekspos setelah pengangkatan flap, penempatan flap setelah pembebedah dan
berdasarkan manajemen papila.
a. Berdasarkan Bagian Tulang yang Terekspos Setelah Pengangkatan Flap
1) Full-thickness flap
Pada flap ini pembukaan flap dilakukan dengan mengangkat semua jaringan lunak
termasuk periosteum untuk mengekspos tulang. Jenis ini dilakukan pada saat
operasi osseus resektif dipertimbangkan.
2) Partial-thickness flap/ Split-thickness flap
Pada flap ini, pembukaan flap ini hanya mengangkat epitel dan jaringan ikat
dibawahnya. Tulang masih dilapisi selapis jaringan ikat termasuk periosteum. Jenis
ini disebut juga Split-thickness flap. Flap ini dilakukan pada kondisi (1) Flap yang
akan diposisikan lebih ke apikal atau pada kondisi operator tidak ingin
mengekspos tulang.

9
 Gambar: A.full-thickness flap B.Partial thickness flap
b. Berdasarkan Penempatan Flap Setelah Pembedahan
1) Nondisplaced flap
Jenis ini, flap dikembalikan dan dijahit sesuai dengan posisi awalnya.
2) Displaced flap
Pada flap ini, posisinya dikembalikan lebih ke apikal, koronal, ataupun lateral
daripada posisi awalnya.
c. Berdasarkan Manajemen Papila
1) Conventional flap
Pada Conventional flap insisi dilakukan pada daerah tengah papilla
interdental, dibawah titik kontak antara dua gigi untuk refleksi flap bukal dan
lingual. Flap jenis ini dilakukan ketika jarak interdental terlalu sempit
sehingga sulit untuk mempertahankan papila dan pada jenis displaced flap.
2) Papilla-preservation flap
Pada flap ini, insisi dilakukan dengan mempertahankan bentuk papila
interdental melalui insisi crevicular interdental untuk melepaskan perlekatan
jaringan ikat dan insisi horizontal pada dasar papilla agar tetap terhubung
dengan salah satu bagian flap.

1.4.2 Desain Flap

Dua dasar dalam desain flap yang digunakan yaitu tergantung pada bagaimana
manajemen papilla interdental yang akan dilakukan (Conventional flap atau
Papilla-preservation flap). Pada prosedur Conventional flap insisi facial, dan
lingual/palatal mencapai ujung papilla intersental sehingga papilla terbelah
menjadi dua bagian yaitu bagian fasial dan palatal/lingual. Dalam peraktiknya

10
 seluruh prosedur pembedahan harus direncanakan secara mendetail. Mencakup
jenis flap apa yang akan digunakan, lokasi yang tepat dan jenis insisi apa yang
akan digunakan hingga penutupan akhir flap dan prosedur penjahitan, berikut ini
merupakan salah satu contoh desain flap untuk conventional flap.

Gambar A Desain insisi : insisi internal bevel, membelah papilla, dan insisi vertikal . B. flap dibuka
membebaskan perlekatan C. jaringan marginal telah dihilangkan D. jaringan dikembalikan ke posisi awal, area
proksimal tidak tetutup sepenuhnya.

Gambar Desain flap untuk insisi sulkular A. insisi : insisi sulkular dan insisi vertikal .B. flap dibuka
membebaskan perlekatan C. jaringan dikembalikan ke posisi awal menutupi ruang interdental.

11
1.4.3 Insisi
a. Insisi Horizontal
Insisi yang dilakukan sejajar dengan gingival margin kearah mesial atau distal.
Insisi horizontal diklasifikasikan menjadi (1) insisi bevel internal, (2) insisi
crevicular, dan (3) insisi interdental.
Teknik insisi bevel internal merupakan dasar pada prosedur bedah flap. Insisi
bevel internal dilakukan untuk menghilangkan pocket lining, mempertahankan
permukaan gingiva yang tidak terlibat, yang kemudian jika diposisikan secara
apical menjadi attached gingiva, selain itu uga menghasilkan flap yang tajam dan
tipis untuk adaptasi pada tulang,gigi. Insisi bevel internal ini juga sering disebut
first incision. Blade yang sering digunakan pada insisi ini adalah balad #15 C atau
#15.
Teknik insisi crevikular disebut juga second incision yang dibuat dari dasar
poket hingga ke puncak tulang. Kemudian insisi interdental juga disebut sebagai
third incision insisi tidak hanya dibuat pada daerah fasial atau lingual tapi juga
bagian interdental, sehingga menghubungkan bagian fasial dan lingual/palatal
membebaskan gingiva secara keseluruhan disekitar gigi.

Gambar A. Insisi internal bevel B. insisi crevikular C. insisi interdental

b. Insisi Vertikal
Insisi vertikal ini dilakukan tegak lurus dengan pgingival margin dari arah
servikal ke apikal. Insisi vertikal meluas ke garis mukogingival, mencapai mukosa
alveolar untuk melepaskan flap.

12
 Gambar A. Lokasi Salah B Lokasi yang Benar untuk insisi vertikal

1.4.4 Penyembuhan Setelah Bedah Flap

Berikut ini merupakan proses penyembuhan setelah dilakukan bedah flap
periodontal. Dimulai dari sedera setelah penyembuhan hinggga satu bulan setelah fbedah
flap periodontal.
a. Setelah penjahitan hingga 24 jam, hubungan antara flap dan permukaan gigi atau
tulang dibentuk oleh gumpalan darah yang terdiri dari reticulum fibrin yang
mengandung banyak leukosit polimorfonuklear , eritrosit, debris dari sel-sel yang
rusak dan kapiler pada tepi luka
b. Pada hari 1-3 setelah bedah flap, ruang antara flap dan gigi atau tulang mengecil
dansel-sel epitel berimgrasi melalui batas flap, biasanya dalam periode ini mulai
berkontak dengan gigi, dan terdapat respon inflamasi yang minimal.
c. Seminggu setelah bedah flap, perlekatan epitel pada bagian akar mulai terbentuk
dangan cara hemidesmosom dan lamina basal. Gumpalan darah digantikan oleh
jaringan granulasi yang berasal dari jaringan ikat gingiva, dan ligament periodontal.
d. Dua minggu setelah bedah flap, serat-serat kolagen mulai sejajar dengan permukaan
gigi, ikatan flap ke gigi masih lemah karena adanya serat-serat kolagen yang belum
matang (immature). Meskipun jika dilihat secara klinisnya tampak sudah normal.
e. Satu bulan setelah flap, pembentukan epitel gingiva yang lengkap dengan
perlekatan epitel yang baik pun sudah terbentuk.

13
 BAB II
DATA PASIEN, ANAMNESIS, STATUS PRAESENS, STATUS LOKALIS, DAN
PEMERIKSAAN LANJUTAN

2.1 Data Pasien

Nama : Dewi Astika

Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Fatahillah II No 42

2.2 Anamnesis

Pasien perempuan 32 tahun datang dirujuk dari drg Sp Perio dicurigai periodontitis
agresif. Menurut pasien, drg Sp Perio mengatakan semua poket >5mm. Pasien tidak melanjutkan
perawatan di Sp Perio karena mahal sehingga dirujuk ke FKG UI. OS baru dibersihkan karang
gigi ± 2 minggu yang lalu. Sebelumnya juga pernah dibersihkan di drg umum. OS sikat gigi
>3x/hari (subuh,siang,sore, malam). OS jarang menggunakan tusuk gigi/benang gigi. kadang-
kadang menggunakan obat kumur (listerin/betadin) tapi tidak rutin. OS memiliki riwayat kondisi
gigi yang sama yaitu orang tua.

2.3 Status Praesens

Keadaan umum : compos mentis secara anamnesa

Ekstra oral : tidak ada kelainan secara klinis
Intra oral : Gigi 11, 22, 31, 32, 41, 42 malposisi
Palatum dalam
Oral hygiene : PB. I : 0,5
P. I :0
OHI-S: 0,2 (OH baik)
K. I : 0,2

14
 Keadaan Karang
Oklusi Artikulasi Abfraksi
Gingiva Gigi

Hiperemi, 17,16,15
Ra. Kn. odem, BOP
(+)
Hiperemi, Ctc 12 21,22 23
Ra. m odem, BOP
(+)
Hiperemi,
Ra. Kr. odem, BOP + Ek OB DB 25,26,27
(+)

Hiperemi, Ctc
Rb. Kn. + 47,46
odem,

Hiperemi, 41,31,
Rb. m odem, BOP 42 32 43
(+)

Hiperemi,
Rb. Kr. + 35,36,37
odem,

15
2.4 Status Lokalis

V G Pm Pb Pd Pl O R LA Mp M. Tk Fi K T Keterangan

2
8 4 4 2 + V : Vital
2

7
7 4 4 6 + + G :Goyang
9

Pm : Poket
6 3 4 2 4 + +
mesial

Pb: Poket
5 6 2 4 - + +
bukal

Pd: Poket
4
distal

K +/ Pl: Poket
3 DB MLV
I TN lingual
R
I +/
2 DBV R : Resesi
OB TN

DBV LA: Loss of

1 OB attachment
R
A
H
A
N 1 OB DBV Mp: Malposisi
G
2
B +/
A 2 3 M: Migrasi
TN
W K
A A Tk: Titik
H N 3 4
kontak
A
N
2 3 Fi: Impaksi
4 4 makanan
2

2
4
5 4 2 3 + K: Karang gigi
2

6 6 2 3 - + + T: Trauma
4

1
7 3 4 + + E: Ekstrusi
2

2
8 4 4 2 +
2

16
 V G Pm Pb Pd Pl O R LA Mp M. Tk Fi K T. Keterangan

2
8 4 4 3 4 2 2 + V : Vital
2

2
7 4 5 3 MV - + + G :Goyang
2

2
Pm : Poket
6 5 4 3 - + +
2 mesial

2
Pb: Poket
5 4 4 1 3 - +
2 bukal

3 6
Pd: Poket
4 6 3 3 2 5 -
2 distal

K 3 5
Pl: Poket
I 3 2 DB 3 5 +
lingual
R
I MB +/
2 OB R : Resesi
V TN

LA: Loss of
1 OB attachment
R
A
H 1
A +/ MB +/ Mp:
1 3 3 2 3
N Ext 3 V TN Malposisi
G 2
2 M: Migrasi
A 1
T K
A A Tk: Titik
S N 3 3 3
2 kontak
A
N
3 4 Fi: Impaksi
4 4 7 + makanan
2 10

2
K: Karang
5 4 3 2 4 - + +
2 gigi

3
6 5 4 4 2 4 + + T: Trauma
5

3
7 7 5 4 3 - + + E: Ekstrusi
5

2
8 7 4 4 5 2 3 +
3

17
2.5 Pemeriksaan Lanjutan

Foto Radiograf Panoramik sebelum perawatan

Interpretasi radiografis panoramik :

Terdapat penurunan tulang pada seluruh regio, yaitu pada regio:
a. Gigi 48, 38 kerusakan tulang horizontal mencapai 1/3 servikal
b. Gigi 25, 26, 27, 37, 36, 35, 47 kerusakan tulang vertikal mencapai 1/3 tengah
c. Gigi 17, 16, 15, 23, 46 kerusakan tulang vertikal mencapai 1/3 apeks
d. Gigi 18, 14, 11, 22 kerusakan tulang horizontal mencapai 1/3 apeks
Pada gigi 36, 37 rasio mahkota akar tidak seimbang.

18
 BAB III
DIAGNOSIS KLINIK PENYAKIT, INDIKASI TERAPI, DAN PROGNOSIS

3.1 Diagnosis Klinik Penyakit, Gambaran Klinis dan Radiografis

3.1.1 Gambaran klinis:
f. hiperemi, oedema hampir seluruh regio
g. Poket absolut 1 – 7 mm
h. Resesi 1 – 3 mm
i. LOA 1 – 10 mm
3.1.2 Gambaran radiografis:
a. Gigi 48, 38 kerusakan tulang horizontal mencapai 1/3 servikal
b. Gigi 25, 26, 27, 37, 36, 35, 47 kerusakan tulang vertikal mencapai 1/3 tengah
c. Gigi 17, 16, 15, 23, 46 kerusakan tulang vertikal mencapai 1/3 apeks
d. Gigi 18, 14, 11, 22 kerusakan tulang horizontal mencapai 1/3 apeks
e. Gigi 36, 37 rasio mahkota akar tidak seimbang
3.1.3 Diagnosa klinik: Periodontitis kronis menyeluruh e.c plak dan kalkulus yang
diperberat oleh:
a. Maloklusi cusp to cusp gigi 17, 16, 15 dengan gigi 46, 47 ; serta gigi 25, 26, 27
dengan gigi 37, 36, 35
b. Retensi makanan pada gigi 17, 15, 11, 22, 24, 25, 26, 27, 35, 33, 32, 42, 46 e.c
gigi 17, 15, 24, 25, 26, 27, 35, 46 titik kontak tidak ada, gigi 11, 22, 33, 32, 42
titik kontak tidak normal, dan gigi 16, 15, 14, 11, 23, 24, 25, 36, 35, 44, 45, 46
resesi gingiva
c. Gigi 36, 37 rasio mahkota akar tidak seimbang

19
3.2 Indikasi Terapi
I. Terapi Inisial:
DHE + OP
Scaling + penghalusan akar
Gigi 36, 37 Coronoplasty

Evaluasi

IV. Terapi Pemeliharaan

II. Terapi Bedah III. Terapi Rekontruksi

8321 45678
kuretase jika tidak
87542 578 ada pengurangan 1. Pro orthodonti
poket

7654 3 OFD
6

3.3 Prognosis
 Umum : Sedang (OS kooperatif, sosioekonomi baik, tidak ada penyakit sistemik)
 Lokal : 8 3 2 1 45678
Baik (Tidak ada kegoyangan, kerusakan
87542 578 horizontal 1/3 servikal pada gigi 38 dan 48)

Baik (Vital; gigi 24, 25, 26, 27, 35 titik kontak

: 32 45678
tidak ada, gigi 42 titik kontak tidak normal,
7542 57 kerusakan tulang horizontal 1/3 tengah, gigi 18,
11 kerusakan tulang horizontal 1/3 apeks)

Baik (Tidak ada kegoyangan, kerusakan

:7654 3 horizontal 1/3 apeks, vital, gigi 17, 15, 46 titik
6 kontak tidak ada)

20
 BAB IV
PENYAJIAN KASUS

Sebelum dilakukan perawatan tanggal 30 Oktober 2018, didapatkan PI 0,28; CI 0; PBI 0; OHIS
0,28 (OH baik). Pada pemeriksaan klinis:
Elemen Poket Poket
Poket bukal Poket distal
gigi mesial palatal

23 0 0 6 mm 0

24 6 mm 0 3 mm 3 mm

4.1 Pre-operasi
Sebelum operasi, operator menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan pada saat
melakukan operasi. Melakukan mengukuran poket dan tekanan darah pasien, kemudian
melakukan informed consent kepada pasien. Setelah pasien setuju untuk dilakukan prosedur
operasi, duk bolong dipasang pada daerah yang akan dioperasi dan setelah itu dilakukan
disinfeksi dengan larutan Povidone iodine serta mengoleskan vaseline pada bibir pasien.
Daftar alat:
1. Alat standar (kaca mulut 2 buah, sonde halfmoon, pinset, ekskavator)
2. Pocket probe
3. Ultrasonic scaler
4. Kuret Gracey no. 1-2 dan 5-6
5. Surgical blade no.15
6. Pinset jaringan
7. P P Busser (raspatorium perio)
8. Needle holder
9. Gunting jaringan
10. Gunting benang
11. Spuit 27 G
12. Tensimeter dan stetoskop
13. Bone file

21
 14. Duk bolong warna hijau
Daftar bahan:
1. Larutan irigasi: Povodine Iodine 10%; NaCl 0,9%
2. Benang nylon 5-0 dan jarum atraumatik
3. Lidocaine HCL dengan adrenaline
4. Kapas dan kassa steril

4.2 Prosedur Operasi

1. Asepsis gingiva yang akan dilakukan flap dengan menggunakan povidone iodine dan
anastesi lokal dengan spuit dan pehacaine pada regio 23 dan 24.

(gambar)
2. Insisi sulkular pada daerah distal 23 hingga mesial 24 dengan full thickness flap pada
poket buccal dan palatal menggunakan surgical blade no. 15.

(gambar)

22
3. Setelah insisi selesai, mukosa dan periosteum diangkat (refleksi flap) dengan
menggunakan PP Busser (raspatorium perio) dan retraksi flap.

(gambar)

4. Debridemen permukaan gigi, akar, membuang kalkulus, jaringan granulasi dan tulang
nekrotik dilakukan dengan menggunakan kuret dan scaler ultrasonic.

(gambar)

5. Irigasi dengan Povodine Iodine 10% dan NaCl 0,9%.

23
 6. Reposisi flap, lalu daerah operasi dijahit menggunakan benang 5-0 dengan teknik
interrupted interdental di regio 23 dan 24.

(gambar)

4.3 Pasca Operasi

1. Pasien diresepkan Amoxicillin tab 500 mg 3x1 dan Asam Mefenamat 500 mg 3x1
2. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulutnya
3. Pasien kembali untuk kontrol pertama saat 1 minggu setelah operasi dilakukan.
4. Pasien diinstruksikan untuk menjalani kontrol kedua saat 2 minggu setelah operasi
5. Pasien diinstruksikan untuk menjalani kontrol ketiga saat 4 minggu setelah operasi
dilakukan.

4.4 Kontrol pertama tanggal 5 November 2018

Pasien : Dewi Astika
Regio : 23, 24
Pemeriksaan subjektif : Gigi terasa lebih ngilu sedikit
Pemeriksaan objektif : OHIS 0,25 (PI 0,25; KI 0; PBI 0), jahitan intak, hiperemi
(-), oedema (-)
Tindakan : Irigasi Povidon Iodine dan NaCl, lepas jahitan

24
4.5 Kontrol kedua tanggal 14 November 2018
Pasien : Dewi Astika
Regio : 23, 24
Pemeriksaan subjektif : Tidak ada keluhan.
Pemeriksaan objektif : OHIS 0,45 (PI 0,25; KI 0,2; PBI 0), Hiperemi (-),
Oedema (-)
Tindakan : Spooling betadine dan NaCl

4.6 Kontrol ketiga tanggal 29 November 2018

Pasien : Dewi Astika
Regio : 23, 24
Pemeriksaan subjektif : Tidak ada keluhan.
Pemeriksaan objektif : OHIS 0,21, Hiperemi (-), Oedema (-)
Tindakan : Spooling betadine dan NaCl, DHE menjaga kebersihan
rongga mulut

25
 BAB V

KESIMPULAN

Periodontitis merupakan penyakit inflamatori pada jaringan penyangga gigi yang

mengakibatkan kerusakan progresif pada ligamen periodontal dan tulang alveolar dan ditandai
dengan pembentukan poket, resesi, atau keduanya. Dalam tatalaksana perawatan penyakit
periodontal, terdapat empat fase yaitu fase inisial, fase bedah, fase rekontruksi, dan fase
pemeliharaan. Pada fase bedah, apabila tidak terjadi pendangkalan poket maka dapat dilakukan
kuretase atau bedah flap. Bedah flap merupakan bagian dari pembedahan gingiva dan atau
mukosa yang dipisahkan dari jaringan dibawahnya untuk memberikan visibilitas dan akses ke
tulang dan permukaan akar untuk perawatan defek tulang alveolar.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s clinical
periodontology. 11th ed. WB. St Louis: Saunders 2012.
2. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis:
Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol.
2018; 45 (Suppl 20): S149-S161

27