LAPORAN KASUS INDIVIDU

STASE FISIOTERAPI MUSKULOSKELETAL

MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS TRIGER FINGER AKIBAT

TENDINITIS

Adriadhie Selanno
PO715241202001

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI
TAHUN 2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Stase Fisioterapi Muskuloskeletal

ADRIADHIE SELANNO
PO715241202001

Dengan Judul :

“MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS TRIGER FINGER AKIBAT

TENDINITIS’’

Periode 2 tanggal 30 – 26 Desember 2020 di RSUD. HAJI PROV. SULSEL telah disetujui
oleh Pembimbing Lahan/Clinical Educator.

Makassar, ……………………….

Clinical Educator,

Agung Sahari. S.Ft.Physio

NIP.19760405 200604 2 024
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah

memberikan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan morning

report mengenai “Manajemen Fisioterapi Pada kasus Triger Finger Akibat Tendinitis’’.

            Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan klinik ini masih jauh dari kata

sempurna, maka dari itu penulis menerima segala saran dan kritik yang membangun, agar

dalam penyusunan laporan ini selanjutnya dapat lebih baik dan mudah-mudahan laporan

kasus ini dapat berguna bagi kemajuan ilmu fisioterapi.

 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................i

KATA PENGANTAR...........................................................................................................ii

DAFTAR ISI........................................................................................................................iii

BAB I......................................................................................................................................1

A. Latar Belakang...........................................................................................................1

BAB II....................................................................................................................................3

A. Tinjauan Tentang Anatomi Biomekanik.................................................................3

1. Anatomi....................................................................................................................3

2. Biomekanik............................................................................................................10

B. Tinjauan Tentang Trigger Finger..........................................................................13

1. Definisi...................................................................................................................13

2. Etiologi...................................................................................................................14

3. Patoanatomi dan Patofisiologi................................................................................15

4. Gambaran klinis.....................................................................................................17

C. Tinjauan Tentan Intervensi Fisioterapi.................................................................18

1. Microwave Diathermy (MWD)..............................................................................18

2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)..........................................19

3. Tranverse Friction..................................................................................................21

4. Hold relax...............................................................................................................21

5. Free Active Exercise..............................................................................................22

BAB III.................................................................................................................................19

A. Data Medis................................................................................................................19

iii
 B. Identitas pasien.........................................................................................................19

C. History Taking..........................................................................................................19

D. Inspeksi.....................................................................................................................19

E. Regional Screening Test..........................................................................................20

F. Pemeriksaan Gerak..................................................................................................20

G. Pemeriksaan Spesifik...............................................................................................20

H. Pengukuran Fisioterapi...........................................................................................20

I. Algorhitma Assessment...........................................................................................21

J. Diagnose Fisioterapi.................................................................................................21

K. Problematik Fisioterapi...........................................................................................21

BAB IV.................................................................................................................................23

A. Rencana intervensi fisioterapi.................................................................................23

B. Strategi Intervensi Fisioterapi................................................................................23

C. Prosedur Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi........................................................24

D. Edukasi dan Home Program...................................................................................25

E. Evaluasi.....................................................................................................................25

BAB V...................................................................................................................................27

A. Pembahasan Assessmen Fisioterapi.......................................................................27

1. History Taking........................................................................................................27

2. Observasi/Inspeks...................................................................................................27

3. Regional Screening Test.........................................................................................28

4. Pemeriksaan Gerak.................................................................................................28

5. Pemeriksaan spesifik..............................................................................................30

B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi (kaitannya dengan clinical reasoning).......31

 1. Microwave Diathermy............................................................................................31

2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)..........................................32

3. Hold Relax Exercise...............................................................................................32

4. Transver friction.....................................................................................................33

5. Free Active Exercise (FAE.....................................................................................34

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................35
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Jari-jari tangan merupakan bagian organ tubuh manusia yang penting untuk

melakukan aktifitas sehari-hari. Region ini paling aktif dan rawan mengalami cedera.

Banyak kasus yang mengenai pada pergelangan tangan seperti trigger finger,de

quervain syndrome, carpal tunel syndrome, rheumatoid arthritis, dupuytren contracture.

Pada kasus trigger finger apabila jari tangan ditekuk akan mengalami kesulitan

saat akan diluruskan kembali dan akan berbunyi klik pada saat diluruskan. Menurut

(Sondang, 2011) biasanya trigger finger terjadi dikarenakan proses penuaan pada

manusia. Dengan jumlah manula di indonesia sekitar 20 persen dari jumlah penduduk

keseluruhan, 10 persennya mengalami trigger finger. Resiko terken sekitar 2% sampai

3%, dengan wanita lebih sering terkena dari pada pria. Resiko tertinggi 10%

diantaranya penderita diabetes melitus. Jari manis dan ibu jari yang sering terganggu

(Ballard & Kozlow, 2016). Gejala yang dirasakan rasa sakit (nyeri), berbuyi klik dan

hilangnya gerakan jari. Fungsional limitation dapat mencakup keterbatasan gerak jari

tangan, seperti memasak, mencuci, menjahit, memotong dan dapat menyebabkan jari

tangan terkunci pada posisi fleksi (Valdes, 2012).

Saat ini jumlah manula di Indonesia sekitar 20 persen dari jumlah penduduk

keseluruhan, 10 persennya diantaranya mengalami trigger finger (Sondang, 2011).

Trigger finger didefinisikan sebagai jari yang terlihat patah atau gerakan yang tidak rata

1
pada gerakan menekuk dan meluruskan jari tangan. Pasien juga mungkin mengeluhkan

nyeri pada bagian yang terkena (Hansen dan Jeppe, 2013).

2
 BAB II

TINJAUAN KASUS

A. Tinjauan Tentang Anatomi Biomekanik

1. Anatomi

a. Tulang dan Sendi

1) Karpal

Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan

ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang

metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi geser.

Kedelapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum, piriformis,

trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate.

2) Metakarpal

Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan tangan

dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal tulang-tulang

karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal dan metakarpal

membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu jari, sendi pelana

yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal memungkinkan ibu jari

tersebut melakukan gerakan seperti menyilang telapak tangan dan

memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu. Khusus di tulang

metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid.

3) Phalangs

3
 Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat 2 phalangs

di setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing

jari lainnya (phalangs proksimal, medial, distal). Sendi engsel yang

terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih

fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu

Gambar 2.1. Tulang dan Sendi Tangan (Paulsen dan Waschke, 2012)

b. Ligamen dan Tendon

Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang

ke tulang. Ligamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk membentuk

kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air yang

mengelilingi sendi dan berisi cairan pelumas yang disebut cairan sinovial.

Pada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung oleh

kapsul sendi. Dua ligamen penting mendukung sisi pergelangan tangan. Ini

4
adalah ligamen agunan. Ada jaminan ligamen yang menghubungkan dua

lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi pergelangan tangan.

Seperti namanya, para ligamentum ulnaris agunan (UCL) adalah di sisi

ulnaris pergelangan tangan. Melintasi tepi ulnaris (sisi yang jauh dari ibu jari)

dari pergelangan tangan. Dimulai pada styloid ulnaris, benjolan kecil di tepi

pergelangan tangan (di sisi jauh dari ibu jari) di mana ulna memenuhi

pergelangan tangan.Ada dua bagian untuk kabel berbentuk UCL. Salah satu

bagian terhubung ke berbentuk kacang (salah satu tulang karpal kecil) dan ke

ligamentum karpal transversal , band tebal jaringan yang melintasi di depan

pergelangan tangan. Ligamen lainnya melintasi triquetrum (tulang karpal

kecil dekat sisi ulnaris pergelangan tangan). UCL menambahkan dukungan

untuk disk kecil dari tulang rawan di mana ulna bertemu pergelangan tangan.

Struktur ini disebut segitiga fibrokartilago kompleks (TFCC) dan dibahas

secara lebih rinci di bawah ini. UCL menstabilkan TFCC dan menjaga

pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu

jari).

Ligamen kolateral radial (RCL) adalah pada sisi ibu jari pergelangan

tangan. Ini dimulai pada tepi luar dari jari-jari pada benjolan kecil yang

disebut styloid radial . Ini menghubungkan ke sisi skafoid, tulang karpal

bawah jempol. RCL mencegah pergelangan tangan dari membungkuk terlalu

jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang

membentuk pergelangan tangan, terdapat banyak ligamen yang

menghubungkan dan mendukung tulang. Cedera atau masalah yang

5
menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau merobek akhirnya dapat

menyebabkan radang sendi pergelangan tangan.

Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan

otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang menyokong

atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan

jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk

pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang

bernama tendon.

Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika mereka

menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh.

Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa

disebabkan oleh beberapa sebab,misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga

yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tiba-

tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia pertengahan atau usia lanjut,

karena tendon menjadi lebih peka terhadap cedera, elastisitasnya berkurang.

Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena olahraga yangberlebihan atau

gerakan yang berulang-ulang.

Selubung tendon juga dapat terkena penyakit sendi, seperti artritis

reumatoid, skleroderma sistemik, gout, dan sindroma reiter. Pada dewasa

muda yang menderita gonore (terutama wanita), bakteri gonokokus bisa

menyebabkan tenosinovitis (tendinitisyang disertai dengan peradangan pada

selubung pelindung di sekeliling tendon), biasanya pada tendon di bahu,

pergelangan tangan, jari tangan, pingggul, pergelangan kaki, dan kaki.

6
 Ada beberapa penyakit yang menyebabkan tendinitis, diantaranya

adalah rheumatoid artritis, gout, R eiter’s syndrome, lupus, dan diabetes.

Orang dengan penyakit gout ada kristal asam urat yang nampak pada

pembungkus tendon yang menyebabkan gesekan dan robekan.kadar

kolesterol darah yang sangat tinggi juga dapat berhubungan dengan kondisi

ini.

Untuk lebih memahami trigger finger, penting untuk kita memahami

anatomi yang terkait. Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot

ke tulang. Setiap otot memiliki dua tendon, yang masing-masing melekat

pada tulang. Pertemuan tulang bersama dengan otot membentuk sendi. Ketika

otot  berkontraksi, tendon akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan

sendi.

Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol.

Sebagaimana kita ketahui trigger finger adalah suatu bentuk cedera akibat

aktivitas berlebihan yang berulang-ulang dengan gejala mulai dari tanpa rasa

sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk disfungsi

parah dan rasa sakit dengan jari terus terkunci dalam posisi menekuk ke

bawah ke telapak tangan.

7
c. Persarafan pada Tangan

Saraf yang bepergian ke tangan menyeberangi pergelangan tangan

meliputi tiga saraf utama mulai bersama di bahu: saraf radial , saraf median ,

dan saraf ulnaris. Saraf ini membawa sinyal dari otak ke otot-otot yang

menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu  jari. Saraf juga membawa sinyal

kembali ke otak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan suhu. Saraf

radialis berjalan di sepanjang tepi jempol-sisi lengan bawah. Ini wraps sekitar

akhir tulang jari-jari ke bagian belakang tangan. Ini memberi sensasi ke

bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. Hal ini juga pergi ke

belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari permukaan belakang

cincin dan jari tengah. Saraf median perjalanan melalui sebuah terowongan

dalam pergelangan tangan disebut carpal tunnel . Saraf median memberikan

8
sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari

jari manis. Ini juga mengirimkan cabang saraf untuk mengontrol otot-otot

tenar jempol. Otot-otot tenar membantu memindahkan ibu  jari dan

membiarkan Anda menyentuh pad jempol ke ujung setiap jari masing-masing

di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi.

Saraf ulnaris bergerak melalui terowongan terpisah, yang disebut kanal

Guyon. Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang karpal (yang berbentuk

kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang menghubungkan mereka.

Setelah melewati kanal, cabang-cabang saraf ulnar keluar untuk memasok

perasaan ke jari kelingking dan setengah jari manis. Cabang-cabang saraf ini

juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang menarik ibu jari ke arah

telapak tangan. Saraf yang melakukan perjalanan melalui pergelangan tangan

tunduk masalah. Konstan membengkokkan dan meluruskan dari pergelangan

tangan dan jari dapat menyebabkan iritasi atau tekanan pada saraf di dalam

terowongan dan menyebabkan masalah seperti nyeri, kesemutan, dan

kelemahan pada tangan, jari, dan ibu jari.

9
 Gambar 2.3. Persarafan Pada Tangan

2. Biomekanik

a. Gerakan dan otot penggerak Wrist

1) Flexi Wrist  : Flexor carpi radialis, Flexor carpi Ulnaris, Palmaris longus,

Flexor Digitorum superficial, Flexor Digitorum Profunda, Flexor Pollicis

Longus.

10
 2) Extensi Wrist : Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis

brevis, extensor carpi ulnaris, extensor digitorum, Extensor indicis,

Extensor digiti minimi, extensor Pollicis longus, Extensor Pollicis Brevis.

3) Radial deviasi : Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis

brevis, flexor carpi radialis, Abductor Pollicis Longus, Extensor Pollicis

Brevis.

4) Ulnar deviasi : Flexor carpi ulnaris, extensor carpi ulnaris

b. Gerakan dan otot penggerak pada Thumb

1) Flexi Thumb : Flexor Pollicis Longus, Flexor Pollicis Brevis.

2) Extensi Thumb : Extensor Pollicis Longus, Extensor Policis Brevis,

Abductor Pollicis Longus.

3) Abduksi Thumb : Abductor Policis Longus, Abductor Pollicis Brevis.

4) Adduksi Thumb : Adductor Pollicis.

5) Oposisi : Opponens Pollicis

c. Gerakan dan otot penggerak pada Finger

1) Flexi Finger : Flexor Digitorum superficial, Flexor Digitorum profundus,

Lumbricals, Flexor Digiti minimi brevis.

2) Extensi Finger : Extensor Digitorum, Extensor Digiti minimi, Extensor

Indicis, Interossei, Lumbricals.

3) Abduksi Finger : Dorsal Interossei, Abductor Digiti minimi, Opponens

Digiti minimi.

4) Adduksi : Palmar Interossei.

11
 d. Range Of Motion (ROM)

1) ROM pada Wrist

a) Flexi : 0-75o

b) Extensi : 0-75o

c) Ulnar Deviasi : 0-35o

d) Radial Deviasi : 0-20o

e) Pronasi : 0-75o

f) Supinasi : 0-80o

2) ROM pada Thumb

a) Flexi Interphalangeal : 0-80o

b) Extensi Interphalangeal : 0-20o

c) Flexi Metacarpophalangeal : 0-55o

d) Extensi Metacarpophalangeal : 0-5o

e) Abduksi Carpometacarpal : 0-20o

f) Flexi Carpometacarpal : 0-15o

3) ROM pada Finger

a) Flexi Metacarpophalangeal : 0-90o

b) Extensi Metacarpophalangeal : Up to 45o

c) Flexi Proximal Interphalangeal : 0-100o

d) Flexi Distal Interphalangeal : 0-80o

B. Tinjauan Tentang Trigger Finger

12
1. Definisi

Trigger finger (stenosing tenosynovitis) adalah kelainan yang umum terjadi

pada jari tangan, yang disebabkan oleh inflamasi sehingga terjadi penebalan

selubung tendon fleksor dan penyempitan pada celah selubung retinakulum. Hal ini

menyebabkan nyeri, bunyi klik (clicking sound) saat jari fleksi dan ekstensi, serta

kehilangan gerak atau terkunci (locking) pada jari yang terkena.

Trigger finger merupakan suatu kondisi yang disebabkan oleh inflamasi dan

penyempitan pada  pulley A1. Trigger finger dapat ditandai dengan adanya rasa

nyeri,  bunyi “klik”, dan hilangnya gerakan jari yang terkena. Trigger finger

merupakan suatu kondisi gertakan atau terkuncinya pada jari saat jari difleksi dan

diekstensi. Hal ini dikarenakan hipertrofi dan metaplasia fibrokartilago pada

pertemuan tendon- pulley sehingga menyebabkan tendon tidak dapat bergerak

kedepan dan kebelakang secara normal dibawah  pulley.

Trigger finger diperkirakan timbul dari tekanan tinggi di tepi  proksimal A1

pulley saat terdapat perbedaan pada diameter tendon fleksor dan selubungnya pada

tingkat metakarpal. Ibu jari (33%) dan jari manis (27%) merupakan yang paing

sering terkena pada orang dewasa, tetapi 90% trigger finger pada anak-anak

melibatkan ibu jari dan 25% nya bilateral. Trigger finger adalah gangguan umum

yang sering terjadi dan ditandai dimana jari yang dibengkokkan tiba-tiba tidak dapat

diluruskan kembali serta berhubungan dengan disfungsi dan nyeri yang disebabkan

penebalan setempat pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya

penebalan di dalam selubung tendon pada tempat yang sama.

13
 Gambar 2.1 pembentukan nodul pada tendon dan penebalan pembungkus
tendon. Sumber : www.mychhs.colostate.edu

2. Etiologi

Trigger finger primer biasanya idiopatik dan lebih sering didapat pada wanita

usia 50 sampai 60 tahun serta pada anak-anak. Sedangkan pada trigger

finger sekunder terjadi akibat trauma lokal (stress) dan proses degeneratif.

Pergerakan jari terus menerus dan adanya trauma lokal pada jari diduga menjadi

penyebab utama trigger finger.

Beberapa penyebab trigger finger sudah pernah dilaporkan, diperkirakan

etiologi yang tepat belum jelas. Seperti yang dapat diketahui, gerakan jari yang

berulang dan trauma lokal, stress, dan penyakit degeneratif turut berpartisipasi

dalam peningkatan insidensi trigger finger pada tangan yang dominan. Etiologi

trigger finger secara umum disebabkan oleh pembentukan nodul pada tendon atau

perubahan morfologi dari pulley atau keduanya.

3. Patoanatomi dan Patofisiologi

14
 Trigger finger terdapat pada pasien yang memiliki gejala triggering pada jari-

jari atau ibu jari. Hal ini disebabkan ketidakseimbangan antara volume selubung

retinakulum dengan isinya. Pada saat tendon fleksor bergerak ke arah selaput yang

stenosis, maka tendon akan terperangkap, menyebabkan jari-jari tidak mampu untuk

fleksi atau ekstensi. Pada kasus yang lebih berat, jari dapat terkunci pada posisi

fleksi sehingga memerlukan manipulasi pasif pada jari untuk menjadi ekstensi.

Pulley A-1 pada metakarpal merupakan pulley yang paling sering terkena. Hal

ini disebabkan karena lokasinya, pulley A-1 menerima tekanan dan gesekan terbesar

saat mengenggam maupun saat gerakan normal. Gesekan berulang akibat gerakan

tendon fleksor pada pulley A-1 akan menyebabkan proses inflamasi dan hipertrofi

(penebalan) baik pada tendon fleksor maupun selubung retinakulum. Bahkan

gesekan yang terus menerus dapat menyababkan timbulnya nodul pada permukaan

tendon. Hal ini akan mengakibatkan penyempitan pada celah selubung retinakulum

dan secara progresif akan membatasi gerakan tendon fleksor. Bila kondisi ini

berlanjut maka jari yang terkena akan kehilangan gerak atau terkunci (locking).

15
Gambar 2.2 Nodul tersangkut pada mulut terowongan pembungkus tendon saat jari akan diluruskan
sumber : www.physioclinic.com

Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon

yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya

membentuk sistem  pulley yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk

memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal. Nodul

mungkin saja dapat membesar  pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di

tepi proksimal  pulley ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga

menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk

meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau

dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari

dengan tangan lain), trigger finger yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan

rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek  proksimal

digit. Hal yang kurang umum terjadi antara lain nodul tadi bergerak pada distal

pulley, mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan jari. Sebuah nodul dapat

meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati  pulley.

Jika nodul terdapat pada distal  pulley, maka jari dapat macet dalam  posisi yang

lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari pulley, maka jari

pasien dapat macet dalam posisi tertekuk. Setelah ditemukan sonoelstografi, teknik

assesmen kuantitatif untuk kekakuan jaringan lunak, jari macet pada trigger finger

diakibatkan oleh bertambah kakunya dan tebalnya A1  pulley.  (Miyamoto, 2011

dalam Kale, 2016)

16
 Gambar 2.3 Peradangan pada synovium

4. Gambaran klinis

Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun

biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger finger

biasanya ditandai dengan adanya bengkak dan kaku pada jari terutama pada pagi

hari, atau saat memegang obyek dengan kuat. Gejala ini muncul biasanya dimulai

tanpa adanya cedera. Gejala-gejala ini termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di

telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan

bertambah jika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi.

Dan kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Kadang-kadang jika

tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti terjadi

"dislokasi" / pergeseran sendi. Pasien juga sering mengeluhkan jari terkunci pada

saat melakukan gerakan volunter yang dipaksakan atau bahkan gerakan pasif. Pada

kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan

diabetes  biasanya akan terkena lebih parah.

17
C. Tinjauan Tentan Intervensi Fisioterapi

1. Microwave Diathermy (MWD)

Menurut Sugijanto (2007) Microwave Diathermy (MWD) merupakan

suatu pengobatan menggunakan stressor fisis berupa energi elektromagnetik yang

dihasilkan oleh arus bolak-balik frekuensi 2450 MHz dengan panjang gelombang

12,25 cm. Efek fisiologis yang ditimbulkan dari Microwave Diathermy adalah

perubahan temperatur menyebabkan reaksi lokal jaringan yang dapat meningkatkan

metabolisme sel-sel lokal ± 13% tiap kenaikan temperatur 1˚ C, juga dapat

meningkatkan vasomotion sphincter sehingga timbul homeostatik lokal dan

akhirnya terjadi vasodilatasi lokal.

Reaksi general, mungkin dapat terjadi kenaikan temperatur, tetapi perlu

dipertimbangkan karena penetrasinya dangkal ± 3 cm dan aplikasinya lokal.

Consensual efek menyebabkan timbulnya respon panas pada sisi kontralateral dari

segmen yang sama. Pada jaringan ikat dapat meningkatkan elastisitas jaringan ikat

lebih baik seperti jaringan collagen kulit, otot, tendon, ligamen, dan kapsul sendi

akibat menurunnya viskositas matriks jaringan tanpa menambah panjang matriks,

tetapi terbatas pada jaringan ikat yang letak kedalamannya ± 3 cm. Pada jaringan

otot dapat meningkatkan elastisitas jaringan otot dan menurunkan tonus melalui

normalisasi nocicencorik. Sedangkan pada jaringan saraf dapat meningkatkan

elastisitas pembungkus jaringan saraf, meningkatkan konduktivitas serta ambang

rangsang saraf.

Efek terapeutiknya dapat meningkatkan proses perbaikan atau reparasi

jaringan secara fisiologis. Menurunkan nyeri, normalisasi tonus otot melalui efek

18
 sedatif, serta perbaikan metabolisme. Dengan peningkatan elastisitas jaringan

lemak, maka dapat mengurangi proses kontraktur jaringan.

2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

TENS adalah alat yang berfungsi menurunkan rasa nyeri yang dirasakan

pasien dengan teori gate control, Central Biasing Theory (descending pain control

theory; central control trigger), Endogenous Opiate Pain-Control Theory31. TENS

telah digunakan secara luas untuk menangani nyeri yang dirasakan pada pasien

osteoarthritis dan alat tersebut aman digunakan. Penggunaan TENS dihubungkan

melalui elektrode yang langsung kontak dengan kulit area nyeri yang dirasakan.

TENS bekerja dengan cara menstimulasi serabut saraf untuk memberikan

efek menurunkan rasa nyeri yang dirasakan. Teori Gate Control Theory Melzack

dan Wall pada tahun 1965 mengemukakan mengenai teori “ Gate Control”, dengan

hipotesis nyeri ditimbulkan oleh aktivasi serabut-serabut yang berdiameter kecil

yaitu serabut A-delta yang mengirimkan rasa nyeri yang bersifat cepat dan serabut

C yang bersifat lambat.

Teori ini menyebutkan bahwa nyeri dapat dipengaruhi oleh: a) Substansia

gelatinosa yang berada di dorsal horn pada medulla spinalis. b) Sistem pada batang

otak yang bersifat sebagai penghambat rasa atau sensasi nyeri. Pada prinsip pintu

gerbang yang digambarkan, bahwa serabut saraf mana yang lebih dominan akan

menentukan apakah gerbang nyeri tersebut akan terbuka atau tertutup. Apabila

serabut-serabut kecil yang teraktifasi akibat adanya rangsangan yang nantinya akan

menimbulkan rasa nyeri lebih banyak dibanding A-beta maka gerbang akan

terbuka dan rangsangan tersebut diteruskan ke otak dan pasien akan merasakan

19
 nyeri. Apabila serabut berdiameter besar (A-beta) yang lebih banyak maka gerbang

akan tertutup, rangsang nyeri tidak diteruskan ke otak atau hanya sebagian dan

pasien tidak merasakan nyeri atau penurunan sensasi nyeri. Pengaktifan serabut-

serabut sensorik yang berdiameter besar dapat menurunkan persepsi nyeri yang

dirasakan. Cara kerja TENS melalui mekanisme perifer, segmental, dan

ekstrasegmental. Mekanisme perifer, terjadi apabila arus listrik yang salurkan oleh

alat terapi TENS menghasilkan impuls saraf yang berjalan 2 arah sepanjang dari

akson, dan rangkaian tersebut disebut dengan aktivasi antidormik.

Indikasi TENS Kondisi LMNL(Lower Motor Neuron Lesion) baru yang

masih disertai keluhan nyeri, kondisi sehabis trauma/operasi urat saraf yang

konduktifitasnya belum membaik, kondisi LMNL kronik yg sdh terjadi

partial/total dan enervated muscle, kondisi pasca operasi tendon transverse, kondisi

keluhan nyeri pada otot, sebagai irritation/awal dari suatu latihan, kondisi

peradangan sendi (Osteoarthrosis, Rheumathoid Arthritis dan Tennis elbow),

kondisi pembengkakan setempat yang belum 10 hari Kontra Indikasi TENS

Sehabis operasi tendon transverse sebelum 3 minggu, adanya ruptur tendon/otot

sebelum terjadi penyambungan, kondisi peradangan akut/penderita dlm keadaan

panas. Pasien yang memiliki respons alergi terhadap elektroda, Pasien dengan alat

pacu jantung tidak boleh diobati secara rutin dengan TENS meskipun dalam

kondisi yang terkontrol dengan hati-hati, alat ini dapat diterapkan dengan aman.

Disarankan bahwa aplikasi TENS rutin untuk pasien dengan alat pacu jantung atau

perangkat elektronik implan lainnya harus dianggap sebagai kontraindikasi.

3. Tranverse Friction

20
 Tranverse friction merupakan suatu teknik manipulasi yang bertujuan untuk

mencegah perlengketan jaringan, memperbaiki sirkulasi darah, dan menurunkan

rasa nyeri secara langsung.

Efek Transverse Friction Terhadap Pemulihan Jaringan Penghubung

Jaringan penghubung berkembang secara luas sebagai suatu konsekuensi dari

kegiatan sel-sel yang mengalami inflamasi, vaskular, sel-sel limpatik endothelial

dan fibroblast. Perkembangan jaringan penghubung dibagi dalam 3 fase utama,

yaitu inflamasi, proliferasi (granulasi), dan remodelling. Proses ini terjadi secara

terpisah tetapi berkelanjutan (perubahan sel, matriks, dan perubahan vaskular)

yang dimulai dengan pelepasan mediator inflamatory dan berakhir dengan

pembentukan kembali jaringan yang rusak.

4. Hold relax

Hold Relax Exercise gerakan yang dihasilkan dari gerakan diri sendiri da

nada tahanan dari orang lain tetapi di pertengahan gerakan diberikan kontraksi.

Pengulangan berulang- ualang dari hold relax terdapat jaringan lunak yang

memendek sehingga menyebabkan jaringan kontraktil yang memendek akan

terulur secara progresif. Dengan adanya kontraksi isometric kelompok otot

antagonis yang kuat diselingi rileksasi tiba-tiba otot antagonis memfasilitasi

serabut saraf afferent pada otot antagonis dan menyebabkan relaksasi pada

komponen otot agonis dan antagonis dan menghambat aktifitas noxe sehingga

spasme otot menurun, tetapi mekanisme otot dan absorbs “p” substance semakin

membaik, lingkup gerak sendi bertambah (Hendrik, 2012).

21
5. Free Active Exercise

Active Exercise suatu gerakan yang dihasilkan oleh diri sendiri tanpa

bantuan dari luar. Gerakan yang terjadi karena adanya kontraksi otot dan mampu

melawan gravitasi. Dengan gerakan aktif maupun pasif akan merangsang

propiceptif dengan adanya perubahan panjang otot, darah bergerak ke jaringan

sehingga terjadinya penambahan nutrisi. Perlengketan jaringan dapat dicegah dan

LGS bertambah (Kurniasari, 2010).

22
 BAB III

PROSES ASSESSMENT FISIOTERAPI

A. Data Medis

1. Tekanan Darah : 120/80mmHg

2. Denyut Nadi : 70/menit

3. Frekuensi Napas : 18/menit

B. Identitas pasien

1. Nama : Ny. N

2. Usia : 56 Tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Pekerjaan : Pegawai RSUD. Haji

5. Alamat : JL. Rajawali

C. History Taking

Nyeri pada jari telunjuk tangan sebelah kiri yang dirasakan tiba-tiba, nyeri dirasakan ±

2 bulan lalu. Nyeri dan kaku lebih dirasa saat bangun pagi. Dan terdapat bunyi klik

apabila jari tangan yang kaku tersebut diluruskan.

D. Inspeksi

1. Statis :

- Tidak tampak tanda-tanda radang

- Tidak tampak oedema

- Tidak tampak deformitas

2. Dinamis :

- Terlihat gerakan kaku pada pada jari dua tangan kiri

19
E. Regional Screening Test

1. Wrist sinistra : full ROM tanpa nyeri

2. PIP jari tangan sinistra : ROM terbatas, nyeri untuk jari 2

3. Elbow : full Rom tanpa nyeri

F. Pemeriksaan Gerak

1. Tes Gerak Aktif

- Gerakan fleksi jari ke-2 pada akir ROM ada nada bunyi klik pada persendian

itu saat ekstensi.

- Gerakan sendi lain pada jari dalam batas normal.

2. Tes Gerak Pasif

- Feksi-ekstensi : Terdapat bunyi klik dan nyeri pada sendi PIP jari ke-2

3. Tes resistance isometric

- Fleksi-Ekstensi PIP jari 2 sinistra : tahanan minimal, nyeri

G. Pemeriksaan Spesifik

1. Palpasi :

- Nyeri tekan pada daerah caput metacarpal 2 sinistra

- Spasme otot fleksor digitorum

2. VAS

- Nyeri gerak : 4/10

- Nyeri tekan : 6/10

- Nyeri diam : 0 /10

H. Pengukuran Fisioterapi

1. ROM PIP 2 sinistra: S = 0o-0o-90o

2. MMT : fleksor jari tangan kiri 4

20
I. Algorhitma Assessment

History Taking :
Nyeri saat pada jari 2 tangan kiri. Terdapat bunyi
klik/ sulit melakukan gerakan ekstensi pada sendi
PIP 2 sinistra

Inspeksi :
Tidak tampak oedema, tidak tampak deformitas,
tidak tampak tanda-tanda radang.

Pemerikasaan Fisik :

Tes gerak aktif: Palpasi : Vas : Nyeri gerak :4/10

ROM ekstensi PIP 2 Nyeri tekan pada caput Nyeri tekan : 6/10
terbatas, disertai nyeri dan metacarpal 2. Nyeri diam : 0/10
terdapat bunyi klik. MMT : 4

Diagnose ICF :
Gangguan Fungsional jari tangan kiri Et Causa Trigger Finger

J. Diagnose Fisioterapi

Gangguan Fungsional jari tangan kiri Et Causa Trigger Finger.

K. Problematik Fisioterapi

No Komponen ICF Pemeriksaan/Pengukuran

Yang Membuktikan
1. Impairment

21
 a. Nyeri Pengukuran Vas
b. Keterbatasan gerak PFGD
e. spasme Palpasi
f. kelemahan otot MMT
2. Activity limitation
Kesulitan Menggenggam Anamnesis
Kesulitan mengetik Anamnesis
3 Participation Restriction
Keterbatasan bekerja di kantor Anamnesis

22
 BAB IV

INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI

A. Rencana intervensi fisioterapi

1. Tujuan Jangka Panjang

Pasien dapat kembali melakukan pekerjaannya di kantor tanpa hambatan.

2. Tujuan Jangka Pendek

a. Menurunkan nyeri

b. Memperbaiki keterbatasan gerak

c. Menghilangkan spasme

d. Meningkatkan kekuatan otot

B. Strategi Intervensi Fisioterapi

No Problematik Fisioterapi Tujuan Intervensi Jenis Intervensi

1 Impairment

a. Nyeri Menurunkan nyeri MWD, TENS, Transver

Friction

b. Keterbatasan gerak Memperbaiki Free active exercise

keterbatas gerak

c. Spasme Menurunkan spasme hold relax

otot

f. kelemahan otot Menguatkan otot Free active exercise,

hold relax.

2 Activity limitation

Kesulitan menggenggam Mengilangkan nyeri MWD

dan meningkatkan TENS
kemampuan Transver Friction
menumpu pasien Free Active Exercise
Hold relax

23
3 Participation Restriction
MWD
Keterbatasan bekerja di Mengembalikan TENS
kantor aktivitas bekerja Transver Friction Free
tanpa keluhan Active Exercise
Hold relax

C. Prosedur Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi

1. MWD

Tujuan : Untuk melancarkan sirkulasi darah.

- Posisi pasien : pasien dalam posisi duduk di samping bed dengan
meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin
- Teknik pelaksanaan : arahkan alat MWD pada sisi tangan kiri
(sinistra), dengan siniar MWD tegak lurus.
- Dosis :F : setiap hari
I : 80 W/cm
T : 10 menit
2. TENS

Tujuan : untuk mengurangi nyeri

- Posisi pasien : pasien dalam posisi duduk di samping bed dengan

meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin
- Teknik pelaksanaan : pasang pad pada daerah tangan kiri ( secara
contra planar)
- Dosis :F : 3x/minngu
I : toleransi pasien
T : 10 menit

3. Transfer Friction

Bertujuan untuk mencegah perlengketan jaringan, memperbaiki sirkulasi darah, dan

menurunkan rasa nyeri secara langsung.

24
 - Posisi pasien : pasien dalam posisi duduk di samping bed dengan
meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin
- Teknik pelaksanaan : lakukan friction dengan menggunakan jempol
kearah transfersal dari tendon
4. Hold Relax

Tujuan dari latihan adalah untuk rileksasi otot dan meningkatkan elastisitas

jaringan. Pasien tidur terlentang dengan terapis berada di samping bed. Salah satu

tangan terapis fiksasi atau menahan pergelangan tangan kiri pasie kemudian pasien

disuruh melakukan gerakan fleksi dan ekstensi wrist dan terapis melakukan tahanan

terhadap gerakan tersuebut. Tahan 6-8 detik kemudian relax. ulang 5-8 kali.

Lakukan juga untuk gerakan sebaliknya.

5. Free active exercise

Tujuan latihan ini adalah untuk meningkatkan kekuatan otot. Posisi pasien

duduk di samping bed dengan meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin,

pasien diminta menggerakan jari jari tangan membuka dan menggenggam. Ulangi 8

repetisi. Dilakukan sebanyak 3 set.

D. Edukasi dan Home Program

1. Edukasi

Pasien diminta kompres hangat pada pagi hari dan malam hari untuk membantu

mengurangi kekakuan.

2. Home program

Adapun home program yang diberikan kepada pasien terkait penyakitnya ialah

latihan aktif jari jari tangan..

E. Evaluasi

25
 Tanggal Intervensi Evaluasi
01/12/2020 1. MWD nyeri terlokalisir (40mm)
2. TENS Spasme otot berkurang
3. Transfer Peningkatan kekuatan
Frictio otot(4)
4. Free active ROM dalam batas normal
exercise
5. Aktif
Resisted ex

26
 BAB V

PEMBAHASAN

A. Pembahasan Assessmen Fisioterapi

1. History Taking

History taking merupakan cerita tentang riwayat penyakit yang diutarakan

oleh pasien melalui tanya jawab, yang disusun secara kronologis yang

memerlukan pemahaman tentang patofisiologi dari pemeriksa. Untuk

mendapatkan history taking yang baik dibutuhkan sikap pemeriksa yang sabar dan

penuh perhatian, serta waktu yang cukup. Cara pengambilan history taking dapat

mengikuti dua pola umum, yaitu :

a. Pasien dibiarkan dengan bebas mengemukakan semua keluhan serta kelainan

yang dideritanya.

b. Pemeriksa membimbing pasien mengemukakan keluhannya atau kelainannya

dengan jalan mengajukan pertanyaan tertentu.

Dari history taking pada pasien dengan kondisi trigger finger, pemeriksa

dapat mengetahui penyebab terjadinya trigger finger. Pada hisroty taking, pasien

merasakan nyeri ketika melakukan gerakan pada jari 2 tangan kiri. Pasien juga

merasakan kekakuan dan terdapat bunyi klik saat meluruskan jari tersebut.

2. Observasi/Inspeks

27
 Untuk melengkapi data suatu pemeriksaan fisioterapi, diperlukan

pemeriksaan observasi. Observasi memerlukan kecermatan dan kecepatan

menganalisa keadaan pasien dalam waktu yang singkat.

- Ketika dilakukan observasi pada pasien dengan kondisi trigger finger, tidak

Tidak tampak oedema, Tidak tampak deformitas, Tidak tampak tanda- tanda

radang.

3. Regional Screening Test

Pada kasus ini, dilakukan pemeriksaan regional pada daerah wrist, PIP dan

DIP,. Hasil yang didapatkan pada kasus ini ialah untuk wrist dan DIP dalam batas

normal.

4. Pemeriksaan Gerak

Pemeriksaan yang dimaksud adalah pemeriksaan pada alat gerak tubuh

dengan cara melakukan gerekan fungsional dasar pada region tertentu untuk

melacak kelainan struktur region tersebut.

a. Gerak Aktif

Gerak aktif adalah suatu gerakan pemeriksaan yang dilakukan sendiri oleh

penderita, sesuai petunjuk pemeriksa. Informasi yang diperoleh dari

pemeriksaan ini masih bersifat global sebab masih melibatkan berbagai

struktur seperti neuromuscular, arthrogen, vegetative mechanism. Pemeriksaan

ini dapat memberikan informasi berupa :

1) Koordinasi gerak

28
 2) Pola gerak

3) Nyeri

4) ROM aktif

Ketika dilakukan gerak aktif, pasien dengan kondisi trigger finger

mengalami kesulitan dalam melakukan gerakan ekstensi jari 2 sendi PIP

sinistra.

b. Gerak Pasif

Gerak pasif dalah suatu gerakan pemeriksaan terhadap pasien yang

dilakukan oleh pemeriksa tanpa melibatkan pasien secara pasif. Dengan

demikian pemeriksaan ini banyak ditujukan untuk struktur athrogen dan

myotendinogen secara pasif. Sebelum melakukan pemeriksaan usahakan agar

region yang akan digerakkan dalam keadaan rileks dan pada saat digerakkan

usahakan mencapai ROM seoptimal mungkin dengan memeperhatikan

keluhan penderita, sehingga pada satu sisi akan terjadi penguluran dan pada

sisi yang lain mengalami kompresi.

Informasi yang dapat diperoleh dari pemeriksaan gerak pasif adalah :

1) ROM Pasif

2) Stabilitas sendi

3) Rasa nyeri

4) End feel

5) Capsular pattern

29
 Ketika dilakukan pemeriksaan gerak pasif, pasien dengan kondisi ini

tidak mengalami keterbatasan ROM namun terdapat nyeri gerak.

c. Gerak Isometrik Melawan Tahanan (TIMT)

Gerak isometric melawan tahanan (TIMT) adalah pemeriksaan yang

ditujukan pada musculotendinogen dan neurogen. Caranya penderita

melakukan gerakan dengan melawan tahanan yang diberikan oleh pemeriksa

tanpa terjadi gerakan yang merubah posisi ROM sendi pada regio yang

diperiksa. Informasi yang dapat diperoleh dari pemeriksaan ini adalah :

1) Nyeri pada musculotendinogen

2) Kekuatan otot secara isometric

3) Kualitas saraf motorik

TIMT pada pasien dengan kondisi ini dapat dilakukan. Ketika

pemeriksaan TIMT dilakukan, pemeriksa menemukan bahwa tahanan yang

dapat digunakan pada pasien ini hanya sebatas tahanan minimal.

5. Pemeriksaan spesifik

a. Palpasi

Palpasi adalah metode pemeriksaan fisik yang ddilakukan menggunakan

perabaan pada permukaan tubuh dengan tangan atau jari.

Hasil yang didapat pada kasus ini ialah adanya nyeri tekan pada daerah

caput metacarpal 2 sinistra.

b. VAS

30
 VAS adalah suatu instrumen yang digunakan untuk menilai intensitas

nyeri dengan menggunakan sebuah tabel garis 10 cm dengan pembacaan

skala 0–100 mm dengan rentangan makna:

Cara penilaiannya adalah penderita menandai sendiri dengan pensil pada nilai

skala yang sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakannya setelah diberi

penjelasan dari peneliti tentang makna dari setiap skala tersebut. Penentuan

skor VAS dilakukan dengan mengukur jarak antara ujung garis yang

menunjukkan tidak nyeri hingga ke titik yang ditunjukkan pasien.

Hasil vas yang didapatkan pasien ini ialah 40 mm untuk nyeri gerak yang

bermakna nyeri berat, nyeri tekan 60 mm yang bermakna nyeri sedang, dan

nyeri diam 0 mm yang bermakna nyeri ringan.

B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi (kaitannya dengan clinical reasoning)

1. Microwave Diathermy

31
 Microwave Diathermy dapat menerapkan energi elektromagnetik

dalam frekuensi gelombang mikro dan bertujuan untuk menghasilkan panas di

dalam jaringan tubuh, aplikasi panas pada microwave diathermy dapat

meningkatkan aliran darah, mempercepat metabolisme, dan laju difusi ion yang

melintasi membran seluler (Pearce, C. 2011).

Eek fisiologi pada pada microwave diathermy dapat mengurangi nyeri

dan perbaikan otot sejalan dengan problematik yang dialami pada pasien dengan

kondisi trigger finger, dikarenakan efek panas yang ditimbulkan pada

microwave diathermy. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Knight CA et al 2001, yang meneliti tentang effect superfisial heating terhadap

peningkatan sirkulasi darah dan extensibility dari plantar flexor.

2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

TENS merupakan modalitas fisioterapi yang sering digunakan untuk

mengurangi nyeri, seperti pada kasus-kasus trauma, inflamasi, cidera. TENS

menghasilkan arus listrik yang akan disampaikan ke permukaan kulit melalui

elektroda (Ayu & Yuspita, 2016). TENS merupakan teknik analgesic non

invansif yang sederhana. TENS akan mengaktifkan serat raba berdiameter besar

(A ) tanpa mengaktifkan serat nociceptive berdiameter kecil (A dan C), sehingga

akan menghasilkan subtansi analgesic segmental yang dikeluarkan otak dan

terlokasilir pada dermatom pada system saraf pusat ke saraf perifer untuk

mengurangi nyeri (Yulifah et al, 2009).

3. Hold Relax Exercise

32
 Hold Relax Exercise merupakan salah satu dari beberapa terapi

latihan yang dapat digunakan untuk modalitas fisioterapi untuk meningkatkan

lingkup gerak sendi. Penguluran dengan adanya kontraksi isometrik oto agonis

maka otot-otot menjadi rilek tidak terjadi perubahan panjang otot, sehingga

tidak menstimulus muscle spindle organs otot antagonis. Gerakan kearah agonis

menjadi lebih mudah dilakukan dan dapat mengulur secara optimal untuk

meningkatkan lingkup gerak sendi (Yulianto Wahyono, 2016)

4. Transver friction

Deep transverse friction merupakan sebuah teknik yang dipopulerkan

Dr. James Cyriax untuk kondisi nyeri dan inflamasi muskuloskeletal (Brosseau

dkk., 2009). Deep transverse friction menggunakan aplikasi gesekan dan

tekanan pada kedalaman lesi tertentu yang dianggap menjadi penyebab rasa

nyeri atau penurunan fungsi yang digunakan untuk mengurangi perlengketan

fibrosa yang abnormal (cyriax dalam Doley dkk., 2013). Deep transverse

friction dapat menyebabkan stimulasi ujung nosiseptif terhubung ke serat Aδ

dan mekanoreseptor ditemukan di jaringan lunak yang terhubung ke diameter

besar serat Aβ. Serat berdiameter besar ini memiliki efek pada sel-sel di tanduk

posterior dari kabel serta cenderung menghambat transmisi informasi nosiseptif

berdiameter kecil, sehingga gerbang nyeri ditutup (Doley dkk., 2013).

Akibatnya, dalam hal modulasi nyeri, deep transverse friction akan

menyebabkan penghambatan presinaptik di tingkat kabel dan menghambat rasa

sakit dengan produksi pusat encephalin (Boyling dalam Doley dkk., 2013).

33
 Sehingga akan meningkatkan sirkulasi darah dalam jaringan lunak, akhirnya

meningkatkan ekskresi laktat atau zat inflamasi dan memfasilitasi sekresi opiat

endogen, sehingga nyeri akan berkurang (Yoon dalam Doley dkk., 2013).

5. Free Active Exercise (FAE

Active Exercise merupakan salah satu dari beberapa terapi latihan yang dapat

digunakan sebagai modalitas fisioterapi untuk meningkatkan kekuatan otot.

Latihan aktif merupakan latihan isotonik yang menyebabkan otot berkontraksi,

pajang otot berubah, merangsang aktifitas osteoblastik (sel pembentukan otot).

Kontraksi isotonik menyebabkan menigkatnya kekuatan otot pada lingkup gerak

sendi. Peningkatan kekuatan otot dipengaruhi oleh jumlah fibril otot, semakin

banyak fibril otot berkerja maka kekuatan otot semakin besar, peningkatan

kekuatan otot juga bisa disebabkan perubahan biokimia otot yaitu meningkatnya

kosentrasi kreatin, meningkatnya kosentrasi keratin fosfat, meningkatnya

glikogen dan ATP (M. Rasyid Ridha, 2015).

34
 DAFTAR PUSTAKA
Arovah, N. I. 2010. Dasar-dasar Fisioterapi pada Cedera Olahraga. Yogyakarta Benjamin,
C. 2013. Dupuytren's Contracture. Diakses 12 April 2015 dari
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001233.htm

Bolner, N. 2015. Exercises to Improve Hand Mobility. Tombal Chicopractic Spine and
Rehab Center. Diakses 26 April dari 2015 dari
http://www.tomballchiro.com/exercises-to-improve-hand-mobility/

Brotzman, B. dan Wilk, E. K. 2006. Clinical Orthopedic Rehabilitation. 3rd ed.

Philadelphia: Moshy Affiliate Of Elsevier Science Cutchbush, K. 2014. Trigger
Finger. Diakses tanggal 17 Maret 2015 dari http://kennethcutbush.com/hands-
elbows/hands/hand-injuries/triggerfinger/

Draper W.O dan Prentice W.E. 2011. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, Fourth
Edition. The McGraw: Hill Companies.

Ester. 2013. Waspadai Rematik pada Anak dan Ibu Hamil. Diakses tanggal 27 Maret 2015
dari http://www.tabloidnova.com/Nova/Kesehatan/Wanita/Waspadai-Rematikpada-
Anak-dan-Ibu-Hamil/

Hansen, R. L dan Jeppe L. 2013. Surgery Versus Ultrasound-guided Steroid Injections for
Trigger Finger Disease: Protocol of a Randomized Controlled trial. Danish Medical
Journal. Diakses 27 November 2014 dari http://www.danmedj.dk/portal/pls/portal/!
portal.wwpob_page.show?_docn ame=10026989.pdf

Makkouk A.H., Oetgen M.E., Swigart C.R., dan Dodds S.D. 2008. Trigger Finger:
etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med.; 1:92–96.

Narayanan, S. L. 2005. Textbook of Therapeutic Exercises. 1St Ed. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers (P) Ltd. Pearce, E. C. 2009. Anatomi Dan Fisiologi
Untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Purwanto, T. P. 2011. Jari Macet, Waspadai Trigger Finger. Diakses 18 April 2015 dari
http://www.edisicetak.joglosemar.co/berita/jari-macet-waspadaitrigger-finger-
47483.html

Puya P, dan Abolfathi. 2008. Development of an Instrumented and Powered Exoskeleton

for the Rehabilitation of the Hand. Sidney eScholarship Repository/The University of
Sidney. Diakses 20 Mei 2015 dari ses.library.usyd.edu.au/bitstream/2123/.../02pp-
abolfathi-2008-thesis.pdf

35
Rasajad. 2009. Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi. Jakarta: PT.Yarsif Watampone.

Rudyard. 2012. Struktur Tulang Tangan. Diakses 12 April 2015 dari

http://www.rudyard.org/sesamoid-bone-hand/

Sondang, E. 2011. Saat Rehat untuk Jari. Diakses 15 April 2015 dari
http://www.tabloidnova.com/Nova/Kesehatan/Umum/Saat-Rehat-untukJari/

Suroto, Heri. 2012. Penanganan Operatif Dan Non Operatif Boutonniere Deformity Paska
Trauma. Diakses 18 April 2015 dari
http://penelitian.unair.ac.id/artikel_dosen_Penanganan%20Operatif%20da n%20Non
%20Operatif%20Boutonniere%20Deformity%20paska%20Trau ma_4046_2710

Syaifuddin, 2012. Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan

dan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

36